PITIRIASIS ROSEA PENDAHULUAN Pitiriasis Rosea ialah penyakit
kulit yang belum diketahui penyebabnya, dimulai dengan sebuah lesi
inisial berbentuk eritema dan skuama halus. Kemudian disusul oleh
lesilesi yang lebih kecil di badan, lengan dan paha atas yang
tersusun sesuai dengan lipatan kulit.(1) Pitiriasis Rosea didapati
pada semua umur, terutama antara 15-40 tahun, pada wanita dan pria
sama banyaknya. Etiologinya belum diketahui, demikian pula cara
infeksi.(1) Diagnosis didasarkan pada riwayat klinis, adanya herald
patch (walaupun tidak selalu ditemukan) dan distribusinya yang
khas, dan adanya skuama di tengahnya. tesuntuk menyingkirkan
sifilis diindikasikan pada sebagian besar pasien, tanpa memandang
umur atau status social. Preparat KOH harus disiapkan dari herald
patch dan/atau lesi berskuama lainnya untuk menyingkirkan infeksi
jamur.(2,4) Penatalaksanaannya bersifat simptomatik. Prognosis baik
karena penyakit sembuh spontan biasanya dalam waktu 3-8
minggu.(1,6) DEFINISI Pitiriasis Rosea ialah penyakit kulit yang
belum diketahui penyebabnya, dimulai dengan sebuah lesi inisial
berbentuk eritema dan skuama halus. Kemudian disusul oleh lesilesi
yang lebih kecil di badan, lengan dan paha atas yang tersusun
sesuai dengan lipatan kulit dan biasanya menyembuh dalam waktu 3-8
minggu.(1)
1
EPIDEMIOLOGI Pitiriasis Rosea didapati pada semua umur, terutama
antara 15-40 tahun, pada wanita dan pria sama banyaknya.(1)
ETIOLOGI Etiologinya belum diketahui, demikian pula cara infeksi.
Ada yang mengemukakan hipotesis bahwa penyebabnya virus, karena
penyakit ini merupakan penyakit swasima (self limiting disease),
umumnya sembuh sendiri dalam waktu 3-8 minggu.(1) Suatu studi
terakhir menyebutkan kurangnya aktivitas sel NK (Natural Killer)
dan limfosit B pada lesi Pitiriasis Rosea, mengesankan suatu
dominasi imunitas yang dimediasi oleh limfosit T dalam perjalanan
penyakit.(5) Beberapa studi menemukan relapsnya infeksi Human
Herpes Virus type 7 (HH7), dengan diisolasinya virus ini dari
darah, lesi kulit, dan limfosit pasien Pitiriasis Rosea. Pada
umumnya, HH7 hanya ditemukan pada limfosit. Virus ini menyerang
kebanyakan dari manusia pada saat kanak-kanak, dan saat itu tubuh
telah membentuk imunitas terhadapnya. Inilah alasannya sangat
langka menemukan beberapa orang dalam rumah yang sama menderita
Pitiriasis Rosea pada saat yang bersamaan.(6) GAMBARAN KLINIS
Gejala konstitusi pada umumnya tidak terdapat, sebagian penderita
mengeluh gatal ringan. Lesi inisial (herald patch = medallion)
biasanya solitar, bentuk oval anular, berdiameter 2-6 cm. Jarang
terdapat lebih dari 1 herald patch. Ruam terdiri atas eritema dan
skuama halus di pinggir. Adanya skuama pada permukaan setiap lesi
menunjukkan adanya kecenderungan untuk mengelupas dari bagian dalam
keluar ke arah tepi, menghasilkan gambaran yang disebut kolaret
perifer (peripheral collarette). (2,4)2
Lesi berikutnya timbul 4-10 hari setelah lesi pertama, memberi
gambaran yang khas, sama dengan lesi pertama hanya lebih kecil,
susunannya sejajar dengan kosta, hingga menyerupai pohon cemara
terbalik. Lesi tersebut timbul serentak atau dalam beberapa hari.
Tempat predileksi pada badan, lengan atas bagian proksimal dan paha
atas. Kecuali bentuk yang lazim berupa eritroskuama, Pitiriasis
Rosea dapat juga berbentuk urtika, vesikel, dan papul, yang lebih
sering terdapat pada anak-anak.(1) PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1.
Karena dapat menyerupai sifilis stadium II, perlu dilakukan
pemeriksaan serologis. 2. Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH
10%.(2) GAMBARAN HISTOPATOLOGI Tidak spesifik. Pada epidermis
ditemukan spongiosis dan vesikel di atas lapisan malpigi dan
subkornea, di samping itu terdapat juga parakeratosis.(2) DIAGNOSIS
Diagnosis didasarkan pada riwayat klinis, adanya herald patch
(walaupun tidak selalu ditemukan) dan distribusinya yang khas, dan
adanya skuama di tengahnya. tesuntuk menyingkirkan sifilis
diindikasikan pada sebagian besar pasien, tanpa memandang umur atau
status social. Preparat KOH harus disiapkan dari herald patch
dan/atau lesi berskuama lainnya untuk menyingkirkan infeksi
jamur.(3) DIAGNOSIS BANDING 1. Tinea Korporis Perbedaannya pada
Pitiriasis Rosea gatalnya tidak begitu berat seperti pada tinea
korporis, skuamanya halus sedangkan pada tinea korporis kasar. Pada
tinea sediaan KOH akan positif.3
Hendaknya dicari pula lesi inisial yang adakalanya masih ada.
Jika telah tidak ada dapat ditanyakan pada penderita tentang lesi
inisial. Sering lesi inisial tersebut tidak seluruhnya eritematosa
lagi, tetapi bentuknya masih tampak oval sedangkan di tengahnya
terlihat hipopigmentasi.(1) 2. Sifilis Sekunder Terkenanya telapak
tangan, telapak kaki, dan membran mukosa lebih khas pada sifilis.
Tes serologi dapat dengan mudah membedakan keadaan ini. Biasanya
ditutupi oleh skuama berwarana coklat tembaga. (2,3) 3. Dermatitis
seboroika Biasanya gatal; lesi eritematosa difus yang ditutupi
skuama halus/kasar.(2) 4. Erupsi Obat Anamnesis harus menunjukan
agen etiologi. Herald Patch tidak ada, dan distribusi lesi berbeda.
Cari skuama pada Pitiriasis Rosea.(3) PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaannya bersifat simptomatik, untuk gatalnya dapat
diberikan antihistamin dan untuk imunitas diberikan roborantia
misalnya vitamin B12 1000mg/hari, sedangkan
berbagai obat topikal dapat diberikan bedak asam salisilat yang
dibubuhi mentol -1%. Untuk kasus yang berat dapat diberikan
anti-inflamasi oral seperti prednisone selama beberapa hari untuk
mempercepat penyembuhan. Untuk kasus yang ringan, tidak memerlukan
pengobatan selama penyakit ini tidak membahaykan kondisi kesehatan
kulit. (1,6)
4
Air yang sedikit hangat dibandingkan air yang cenderung panas
disarankan untuk mandi. Kemudian aktivitas yang melelahkan yang
memicu peningkatan suhu kulit sebaiknya dihindari.(6) PROGNOSIS
Prognosis baik karena penyakit sembuh spontan biasanya dalam waktu
3-8 minggu.(1)
5
DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Pitiriasis Rosea.
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi kelima. 2007. Jakarta :
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 197. 2. Siregar RS.
Pitiriasis Rosea. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi 2.
2005. Jakarta : EGC. Hal: 100-101. 3. Goldstein BG, Goldstein AO.
Pitiriasis Rosea. Dermatologi Praktis. Hal :181-182. 4.
Graham-Brown R, Burns T. Pitiriasis Rosea. Lecture Notes
Dermatologi. 2005. Erlangga. Jakarta. Hal : 158-159. 5.
http://emedicine.medscape.com/article/762725-overview#a0104 6.
http://www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/pityriasis_rosea.html
6
LAPORAN KASUS Telah datang seorang pasien laki-laki berumur 4
tahun ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSU dr. Pirngadi Medan dengan
keluhan utama bercak-bercak kemerahan disertai rasa gatal di
sekujur badan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Awalnya timbul
suatu bercak merah yang besar dan agak gatal pada punggung,
lama-kelamaan bercak kemerahan tersebut menyebar ke dada, perut,
ketiak, tangan, dan paha, tetapi ukurannya lebih kecil dibandingkan
bercak pertama. Bercak-bercak di badan di badan yang sebelumnya
merah berubah menjadi putih. Sebelumnya os telah dibawa oleh ibunya
ke dokter spesialis kulit dan kelamin, kemudian diberi terapi obat
salep dan obat tablet tetapi tidak ada perubahan sehingga ibu os
memutuskan untuk membawa os berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSU dr. Pirngadi Medan. Riwayat penyakit terdahulu tidak dijumpai
dan riwayat pemakaian obat yaitu obat salep dan obat tablet tetapi
tidak jelas namanya. Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum
dan status gizi baik, pada inspeksi dijumpai ruam berupa makula
eritematosa dengan skuama halus di permukaannya pada region
axillaris, femoralis posterior, dan subinguinalis, kemudian makula
hipopigmentasi, papula eritematosa dan skuama halus pada region
skapularis, subskapularis, epigatrika, hipokondriaka, umbilikalis,
dan antebrachii posterior. Pada pemeriksaan KOH 10% tidak ditemukan
hifa dan spora. Diagnosa banding pada kasus ini adalah Pitiriasis
Rosea, Tinea korporis et kruris, dan dermatitis seboroika. Diagnosa
kerjanya adalah Pitiriasis Rosea. Pengobatan pada pasien ini hanya
bersifat simptomatis. Penatalaksanaan terbagi atas penatalaksanaan
secara umum dan khusus. Secara umum yaiut dengan menjaga kebersihan
diri dan menghindari mandi dengan air yang panas. Secara khusus
yaitu dengan pengobatan
7
topikal berupa pemberian smeerse dan pengobatan sistemik yaitu
dengan pemberian Cetirizine HCl syrup 1Xcth I dan Echinacea syrup
1Xcth I. Prognosis pada pasien ini baik karena penyakit ini umumnya
dapat sembuh secara spontan dalam waktu 3-8 minggu. DISKUSI
Diagnosa Pitiriasis Rosea pada pasien ini ditegakkan berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik di mana pada anamnesa ditemukan
bercak pertama yang kemerahan dan agak gatal pada punggung yang
beberapa hari kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya seperti
dada, perut, ketiak, tangan dan paha dengan ukuran yang lebih kecil
dan beberapa bercak berubah warna menjadi lebih putih. Hal ini
sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa pada Pitiriasis
Rosea gambaran klinisnya dimulai dengan lesi inisial (herald patch)
berupa makula eritematosa dengan skuama halus di pinggirnya.
Kemudian disusul oleh lesi-lesi kecil di badan dengan ukuran yang
lebih kecil dan dijumpai pula papula eritematosa yang dapat
dijumpai pada pasien anak-anak.(2,4) Pada kasus ini, lesi terdapat
pada daerah punggung, dada, perut, ketiak, dan paha. Hal ini sesuai
dengan kepuatakaan yang menyebutkan bahwa tempat predileksi dari
Pitiriasis Rosea ini adalah tempat-tempat yang tertutupi oleh
pakaian seperti leher, punggung, dada, lengan bagian atas, dan paha
bagian atas.(1) Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis, maka
diagnosa banding pada kasus ini adalah Pitiriasis Rosea, Tinea
korporis et kruris, dan dermatitis seboroika. Hal ini sesuai dengan
kepustakaan yang menyebutkan bahwa diagnosa banding Pitiriasis
Rosea adalah tinea korporis, sifilis sekunder, dermatitis
seboroika, dan erupsi obat.(1,2,3)
8
Prinsip pengobatan pada pasien ini bersifat simptomatis.
Penatalaksanaan pada kasus ini dilakukan secara umum dan khusus.
Secara umum diberikan nasihat seperti menjaga kebersihan diri dan
menghindari mandi dengan air yang panas. Secara khusus,
penatalaksanaan terbagi atas terapi topikal yaitu pemberian
smeersel dan terpai sistemik yaitu pemberian Cetirizine HCl syrup
1Xcth I dan Echinacea 1Xcth I. Hal ini sesuai dengan kepustakaan
yang menyebutkan penatalaksanaan Ptiriasis Rosea bersifat
simptomatis. Secara topikal dengan memberikan bedak tabor atau
bedak kocok yang mengandung asam salisilat 2% dan menthol 0,5%-1%,
sedangkan secara sistemik dengan memberikan antihistamin untuk
mengurangi gatal.(1,6) Prognosis pada pasien ini baik karen
penyakit ini sembuh sendiri dalam waktu 3-8 minggu.(1)
9
GAMBARAN RUAM LAPORAN KASUS
Gambar 1. Gambaran lesi inisial (herald patch) berupa makula
yang telah mengalami hipopigmentasi pada bagian punggung
Gambar 2. Gambaran lesi berupa makula hipopigmentasi pada regio
umbilikalis yang timbul beberapa hari setelah lesi inisial10
Gambar 3. Ruam makula eritematosa pada regio axillaris
Gambar 4. Ruam makula hipopigmentasi pada region antebrachii
posterior yang ukurannya jauh lebih kecil daripada ukuran lesi
inisial.
Gambar 5. Ruam makula hipopigmentasi, makula eritematosa, dan
papul eritematosa yang dapat dijumpai pada pasien anak-anak.
11
