Placenta ved annen patologi - legeforeningen.no€¦ · Placenta ved annen patologi Sigrid Bjørnstad. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • Mesenchymal dysplasi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Placenta ved annen patologi

Sigrid Bjørnstad



• Mesenchymal dysplasi

• Økt mengde kjerneholdige røde

• Chorangiom og andre placentatumores

• Navlesnorskomplikasjoner



Mesenchymal dysplasi

• Sjelden tilstand som klinisk oppdages ved ultralyd

• Må skilles fra molar graviditet for å unngå unødvendig svangerskapsavbrudd

• Endelig diagnosen stilles ofte postpartum ved placentahistologi

• Høyrisikosvangerskap

– Vekstretardasjon

– intrauterin fosterdød

– andre kromosomavvik

– Assosiert med Beckwith-Wiedeman syndrom (20%)

Økt tilvekst, omfalocele, makroglossi og visceromegali

• Ukjent mht. langtidsfølger for barnet som ofte er tilsynelatende normalt

– Ekstra oppfølging av barnet anbefales




• Kliniske og histopatologiske differensial diagnoser

– Mesenchymal dysplasi

– Tvillingsvangerskap med samtidig molart og normalt

graviditetsprodukt

– Partiell mola (med foster)

– Chorangiom/corangiomatose




• Kliniske og histopatologiske differensial diagnoser

– Mesenchymal dysplasi Ofte god prognose for barnet

– Tvillingsvangerskap med samtidig molart og normalt

graviditetsprodukt God prognose for barnet

– Partiell mola (med foster)Dårlig prognose for barnet

– Chorangiom/corangiomatose



Mesenchymal dysplasi-makro

• Blærer

• Dilaterte kar

• Områder med

normalt placentavev



Mesenchymal dysplasi-Mikro

• forstørrede og

ødematøse stammevilli,

– cisternedannelse

– dilaterte kar

• manglende

trofoblastproliferasjon

• Tykkveggede kar med fibromuskulær hyperplasi.

• Distale villi er ofte normale



Cytogenetikk og p57 uttrykk

Diagnose P57 stroma P57 trofoblast Ploidi

Normal + + Diploid

Komplett mola - - Diploid

Partiell mola + + Triploid

Mesenchymal

dysplasi

(Andorogen

biparental

mosaikk)

- dysplastiske villi + dysplastiske villi Diploid

+ normale villi + normale villi



Mesenchymal dysplasi androgen/ biparental

mosaikk

Dysplastiske totter,

p57 negativt

stroma

Normale totter,

p57 positivt

stroma



Normale og

dysplastiske totterKasus fra Marianne

Lyngra, Ahus



Mesenchmal dysplasi

• Anbefalte immunmarkører/ spesialfarger– P57 og ploiditet

– Alcian

Positivt i stroma i de ødematøse villi

– glatt muskel actin

Negativt i stroma i de ødematøse villi

• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener

svangerskap: Genetisk veiledning









Økt mengde kjerneholdige røde

• Føtalt stress av min. 6-12 t

varighet

• Ulike årsaker

– Hypoksisk betinget

– Rh-inkompatibilitet

– Føto-maternell blødning

– Føtal infeksjon



• Terminplacenta

– gjennomsnitt på >1 normoblast pr HPF ved

undersøkelse av minst 10 HPF

• Diagnosen stilles vanligvis ikke i en preterm

placenta



HbF



HbF Føtomaternell

blødning

HbF Normal



Økt mengde kjerneholdige røde

• Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører:

– HbF farger føtalt hemoglobin i erytrocytter


svangerskap:

– Avhengig av årsak.









Chorangiom

• Benign tumor

• Primært utgående fra placenta.

• Store chorangiom kan gi alvorlige og livstruende

hemodynamiske og mekaniske komplikasjoner



Makroskopisk

• Velavgrenset knute

• Kapselkledt

• Oftest utgående fra den

føtale flate

• Oftest < 0,5 cm, men kan bli

>5cm i diameter



Mikro

• Karrik

• Variabel mengde stroma

• Variabel trofoblastbekledning

• Ofte degenerative forandringer med

– Myxoid

– hyalinisert

– nekrotisk

– forkalket

• Kan være atypisk – Økt cellularitet

– Økt mitotisk aktivitet

– Cellulær atypi

– Nekroser





Histologiske differensialdiagnoser

• Chorangiomatose (unormal vaskulariserte

intermediære/ stammevilli)

– Fokal (1-5 villi)

– Segmental (> 5 villi)

– Diffus multifokal

assosiert med misdannelser, IUGR, placentomegali

• chorangiose (karrike terminale villi)




– immunhistokjemisk undersøkelse er som regel ikke

nødvendig.

Aktin

CD34

Ki67


svangerskap:

– Lav.



Andre placentatumores

• Ikke-trofoblast deriverte primære placenta tumores

– teratom

– leiomyom

– hepatocellulært adenom

– heterotrop binyrebark

• Metastatisk sykdom fra mor eller barn er sjelden

– malignt melanom 30 %

– mammakarsinom 18 %

– hematopoietisk malignitet 13 %



Andre ikke

trofoblast-deriverte

placentatumores

Eks. 1



Fravær av axiale

strukturer

Teratom

DD: Acardial

tvilling

Actin



Andre ikke

trofoblast-deriverte

placentatumores

Eks. 2





Metastase fra mammakarsinom

(kjent sykdom hos mor, som

døde 3 uker postpartum)









Navlesnorskomplikasjoner

• Klinisk signifikant navlesnors obstruksjon

kollaps av umbilikalvenen (barnenært for

obstuksjonen)

• Stase/ av oksygenert blod i placenta

• Hypoksemi og endret cardiac output hos barnet

– Akutt total obstruskjonfosterdød

– Partiell gjenntatt obstruskjon CNS skade og senere

fosterdød



• Akutte placentaforandringer:

– Dilaterte vener > 4 X diameteren av en nærliggende

arterie

– og tegn til akutt avklemming av navlesnoren

stase, snørefure mm.

• Kroniske placentaforandringer:

– Puteformede intimafortykkelse

– Tromber i føtale vener, ofte av varierende alder

– Avaskulære villi (<10 villi/ fokus)

– Flekkvis distal immaturitet og ødem

– Evt. økt mengde kjerneholdige røde



CP=chorionic plate

SV=Stem villus

UC=umbilical cord



Navlesnorskomplikasjoner



A. Fetal death at 22 weeks with a striking example of

hypercoiling (umbilical coiling index = 1.80

coils/cm) and without an umbilical cord stricture.

B. Fetal death at 24 weeks with an umbilical cord

stricture.

C. Fetal death at 27 weeks without an umbilical cord

stricture.

D. Fetal death at 40 weeks with an umbilical cord

stricture.

Annemiek C. Dutman and Peter G. J. Nikkels (2015)

Umbilical Hypercoiling in 2nd- and 3rd-Trimester

Intrauterine Fetal Death.

Pediatric and Developmental Pathology: January/February

2015, Vol. 18, No. 1, pp. 10-16.




– AFOG

– fibrinogen.


svangerskap:

– Generelt lav

– Tilfeller av gjentatt hypercoiling med striktur av

navlesnoren er beskrevet





Takk for oppmerksomheten

Documents

Placenta ved annen patologi - legeforeningen.no€¦ · Placenta ved annen patologi Sigrid Bjørnstad. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi • Mesenchymal dysplasi