Upload
lamhuong
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
KAJIAN PEMAHAMAN DAN KETAATAN PENGGUNAAN OBAT PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI
GAGAL GINJAL KRONIS
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Venny Handayani
NIM : 078114004
FAKUTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA 2011
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
KAJIAN PEMAHAMAN DAN KETAATAN PENGGUNAAN OBAT PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI
GAGAL GINJAL KRONIS
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Venny Handayani
NIM : 078114004
FAKUTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA 2011
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dedicated to :
my University, SANATA DHARMA
my granDma & granDpa
my “super” mom & dad
my lovely sister, deph..
my super little brother, nik..
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala
berkat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Kajian Pemahaman dan Ketaatan Penggunaan Obat Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Gagal Ginjal Kronis”. Penulis juga menyadari
bahwa penyusunan skripsi ini bukanlah suatu yang hal mudah tanpa bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak oleh sebab itu penulis mengucapkan terimakasih
kepada :
1. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
2. Ibu Yunita Linawati, M.Sc., Apt., selaku dosen pembimbing serta penguji
yang selalu memberikan saran, arahan, kritikan, semangat serta motivasi demi
kelancaran dan terselesaikannya skripsi ini.
3. Bapak Drs. Mulyono, Apt., atas kesediaan dalam menguji, memberikan saran,
arahan, dan kritikan dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Bapak Yosef Wijoyo, M.Si., Apt., atas kesediaan dalam menguji, memberikan
saran, arahan, dan kritikan dalam penyelesaian skripsi ini.
5. Dr. F.X. Haryatno dan dr. Suharnadi atas kesediaan dalam memberikan saran,
arahan, dan kritikan bagi skripsi ini.
6. Pak Parji, Pak Danar, Pak Markus, Bu Sisca, Mbak Anna, serta staff Rumah
Sakit Panti Rapih yang dengan setia dan ramah telah memberikan bantuan
serta pelayanannya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
7. Seluruh pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta atas kesediaan untuk turut berpartisipasi
dalam penelitian ini.
8. Shendy Isyanto, atas doa, cinta, kasih sayang, perhatian serta dukungannya
selama ini.
9. Sahabat – sahabatku yang setia, Adhistia Rizky Dewanti dan Novreny, atas
keceriaan, dukungan, dan kebersamaannya selama ini.
10. Teman-teman Kos Dewi I, Elisa Eka Adrianto, Vivi Elfira, Frissa Kurniawan,
Helen, Liana Wulan dan Dewi Elizabeth Himawan, atas persahabatan,
kekompakan, dan kebersamaannya selama ini.
11. Seluruh angkatan 2007 dan khususnya FKK A, atas persahabatan, keceriaan,
kekompakan dan kebersamaannya selama masa perkuliahan.
12. Semua pihak yang turut membantu terselesaikannya skripsi ini yang tidak
dapat disebutkan satu per satu oleh penulis.
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ……………………………………………………… ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING…………………………… iii
HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………….. iv
HALAMAN PERSEMBAHAN …………………………………………... v
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA …………………………………... vi
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ……………... vii
PRAKATA ………………………………………………………………... viii
DAFTAR ISI ……………………………………………………………… x
DAFTAR TABEL ………………………………………………………… xiv
DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………… xvi
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………… xvii
INTISARI …………………………………………………………………. xvii
ABSTRACT ………………………………………………………………... xix
BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………… 1
A. Latar Belakang ………………………………………………………… 1
1. Perumusan masalah ……………………………………………….. 3
2. Keaslian penelitian ………………………………………………... 4
3. Manfaat penelitian ………………………………………………… 6
B. Tujuan Penelitian ……………………………………………………… 6
1. Tujuan umum ……………………………………………………... 6
2. Tujuan khusus …………………………………………………….. 7
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ……………………………………... 8
A. Pemahaman ……………………………………………………………. 8
1. Definisi ……………………………………………………………. 8
2. Faktor yang mempengaruhi pemahaman …………………………. 9
B. Ketaatan ……………………………………………………………….. 10
1. Definisi ……………………………………………………………. 10
2. Dimensi penunjang ketaatan ………………………………………. 10
3. Faktor dan alasan ketidaktaatan pasien …………………………… 11
4. Metode pengukuran ketaatan pada pasien ……………………….... 12
5. Upaya peningkatan ketaatan ………………………………………. 13
C. Diabetes Mellitus ……………………………………………………… 12
1. Definisi ……………………………………………………………. 14
2. Klasifikasi …………………………………………………………. 14
3. Patofisiologi ……………………………………………………….. 14
4. Gejala klinis ……………………………………………………….. 16
D. Diabetes Mellitus Tipe 2 ……………………………………………… 17
1. Definisi ……………………………………………………………. 17
2. Etiologi ……………………………………………………………. 17
3. Gejala klinis ……………………………………………………….. 17
4. Patofisiologi ……………………………………………………….. 17
E. Gagal Ginjal Kronis …………………………………………………… 19
1. Definisi ……………………………………………………………. 19
2. Klasifikasi …………………………………………………………. 19
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
3. Etiologi ……………………………………………………………. 21
4. Patofisiologi DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK ……………….. 22
5. Gejala dan tanda …………………………………………………. 26
6. Parameter pemeriksaan ……………………………………………. 26
7. Tujuan dan sasaran terapi ………………………………………... 29
8. Penatalaksanaan terapi DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK …… 29
F. Keterangan Empiris …………………………………………………… 40
BAB III METODOLOGI PENELITIAN …………………………………. 42
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ……………………………………….. 42
B. Definisi Operasional …………………………………………………... 42
C. Tempat dan Waktu Penelitian ………………………………………… 43
D. Subjek Penelitian ……………………………………………………… 44
E. Bahan dan Materi Penelitian ………………………………………….. 44
F. Instrumen Penelitian …………………………………………………... 45
G. Tata Cara Penelitian …………………………………………………... 46
H. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………….. 49
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………………. 50
A. Karakteristik Pasien …………………………………………………… 50
1. Umur ………………………………………………………………. 50
2. Jenis kelamin …………………………………………………….... 51
3. Jadwal kontrol …………………………………………………….. 52
4. Pendidikan ………………………………………………………… 53
5. Pekerjaan ………………………………………………………….. 54
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
6. Penghasilan per bulan ……………………………………………... 55
B. Pemahaman Pasien ……………………………………………………. 56
1. Perhatian terhadap rincian obat …………………………………… 58
2. Cara pemakaian obat ……………………………………………… 59
3. Lama penggunaan obat ……………………………………………. 60
4. Waktu penggunaan obat …………………………………………... 61
5. Indikasi obat ………………………………………………………. 62
6. Efek samping obat ………………………………………………… 63
7. Perhatian dan peringatan obat …………………………………….. 64
8. Kontraindikasi obat ……………………………………………….. 65
9. Interaksi obat ……………………………………………………… 66
10. Jadwal konsultasi dokter …………………………………………... 67
11. Jadwal pemeriksaan laboratorium ……………………………….... 68
C. Ketaatan ……………………………………………………………….. 69
1. Keteraturan penggunaan obat ……………………………………... 70
2. Jumlah obat yang diterima ………………………………………… 70
3. Kesulitan dalam penggunaan obat ……………………………….... 71
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ………………………………….. 76
A. Kesimpulan ……………………………………………………………. 76
B. Saran …………………………………………………………………... 76
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………... 77
LAMPIRAN ………………………………………………………………. 81
BIOGRAFI PENULIS ……………………………………………………. 107
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel I. Klasifikasi Diabetes Mellitus …………………………... 14
Tabel II. Tahapan Gagal Ginjal Kronis ………………………….. 19
Tabel III. Parameter Pemeriksaan Glukosa pada Orang Dewasa .... 27
Tabel IV. Laju Ekskresi Albumin Urin ............................................ 28
Tabel V. Penafsiran Proteinurea …………………………………. 28
Tabel VI. Nilai Normal Kimia Darah Faal Ginjal ………………... 28
Tabel VII. Golongan Diuretik ........................................................... 36
Tabel VIII. Golongan Beta Adrenergik Blockers ............................... 36
Tabel IX. Golongan ACEs dan ARBs ............................................... 38
Tabel X. Golongan CCBs ............................................................... 39
Tabel. XI. Golongan Alfa Adrenergik .............................................. 39
Tabel XII. Penerimaan Informasi Pengobatan .................................. 56
Tabel XIII. Perhatian Terhadap Rincian Obat ……………………… 58
Tabel XIV. Pemahaman Cara Pemakaian Obat …………………….. 59
Tabel XV. Pemahaman Lama Penggunaan Obat ………………….. 60
Tabel XVI. Pemahaman Waktu Penggunaan Obat …………………. 61
Tabel XVII. Pemahaman Indikasi Obat ……………………………... 62
Tabel XVIII. Pemahaman Efek Samping Obat ………………………. 63
Tabel XIX. Pemahaman Perhatian dan Peringatan Obat …………… 64
Tabel XX. Pemahaman Kontraindikasi ………………………......... 65
Tabel XXI. Pemahaman Interaksi Obat …………………………….. 66
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
Tabel XXII. Jadwal Konsultasi Dokter ……………………………… 67
Tabel XXIII. Jadwal Pemeriksaan Laboratorium …………………….. 68
Tabel XXIV. Keteraturan Penggunaan Obat ………………………..... 70
Tabel XXV. Kesesuaian Jumlah Obat ……………………………….. 70
Tabel XXVI. Hasil Follow Up Melalui Telepon ………....................... 73
Tabel XXVII. Ketaatan Pasien ……………………………………….... 74
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Penderita DM di Negara Maju dan Berkembang …………. 1
Gambar 2. Tahap – Tahap Pemrosesan Informasi ................................. 8
Gambar 3. Dimensi Ketaatan Pasien ………………………………….. 10
Gambar 4. Algoritma Kerusakan Ginjal ................................................ 22
Gambar 5. AGEs dalam Patologi Vaskular …………………………… 23
Gambar 6. AGEs pada Matriks Ekstraselular ………............................. 23
Gambar 7. AGEs dan Reseptor ……....................................................... 24
Gambar 8. Glomerulosklerosis ............................................................... 24
Gambar 9. Kapiler Glomerulus Normal dan dengan Proteinuria ........... 25
Gambar 10. Algoritma Penggunaan ACEs atau ARBs ............................. 37
Gambar 11. Umur ………………………………………………………. 50
Gambar 12. Jenis Kelamin ……………................................................... 51
Gambar 13. Jadwal Kontrol ……………………………………………. 52
Gambar 14. Pendidikan ……………….................................................... 53
Gambar 15. Pekerjaan …………………………….................................. 54
Gambar 16. Penghasilan per Bulan …………………………………….. 55
Gambar 17. Sumber Informasi Pengobatan (n=20; responden boleh
memilih lebih dari satu opsi)………………………………. 56
Gambar 18. Kesulitan Penggunaan Obat ………………………………. 71
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian dan Pengambilan
Data …………................................................................... 81
Lampiran 2. Persetujuan Penelitian dan Pengambilan Data ………….. 82
Lampiran 3. Surat Keterangan Penyelesaian Penelitian …………….... 83
Lampiran 4. Kuesioner …………………………….............................. 84
Lampiran 5. Uji Validitas dan Reliabilitas …………………………… 88
Lampiran 6. Karakteristik Responden ………………………………... 94
Lampiran 7. Hasil Kuesioner Pemahaman Pengobatan ………............. 95
Lampiran 8. Hasil Kuesioner Ketaatan Pengobatan (in deep interview)
……………………………………………………………. 97
Lampiran 9. Hasil Follow Up Melalui Telepon ………………………. 99
Lampiran 9. Perhitungan Jumlah Sisa Obat…………………………… 101
Lampiran 11. Dokumentasi …………………………………………….. 105
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xviii
INTISARI
Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 merupakan salah satu jenis DM dengan prevalensi yang tinggi dan lebih dari 40% kasus Gagal Ginjal Kronis (GGK) disebabkan oleh DM tipe 2.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik, pemahaman dan ketaatan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) Yogyakarta dalam mengkonsumsi obat menggunakan metode kuesioner, pengecekan penebusan obat kembali dan perhitungan jumlah sisa obat selama periode Juli - Agustus 2010.
Jenis penelitian ini adalah non eksperimental yang menggunakan rancangan survey deskriptif dengan teknik pengambilan data secara cross sectional. Data yang telah terkumpul kemudian diolah menggunakan statistik deskriptif dengan perhitungan persentase.
Karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK dalam penelitian ini adalah wanita (60%), berumur 30-65 tahun (60%), melakukan kontrol sebulan sekali (85%), bertingkat pendidikan terakhir SMA (45%), ibu rumah tangga (35%) dan penghasilan per bulan Rp 1.000.000 ≤ x < 2.000.000 (65%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemahaman pasien DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta dalam hal penggunaan obat tinggi (> 50%) namun tidak untuk pemahaman pasien terhadap kontraindikasi (35%) dan 90% pasien taat dalam mengkonsumsi obat.
Kata kunci : pemahaman, ketaatan, DM tipe 2, GGK
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xix
ABSTRACT
Type 2 DM (Diabetes Mellitus) is a kind of DM which have a high prevalence and more over 40% cases of Chronical Renal Failure (CRF) are caused by type 2 DM.
This study have three aims, firstly to know the characteristics, secondly to know the knowledgement, and thirdly to know the adherence in using medicine of type 2 DM with Chronical Renal Failure (CRF) complication outpatients by questionnaire, checking prescription refiling and pill count method from July to August 2010 period.
This study is a non experimental descriptive research with cross sectional method design. The collected data were examined by descriptive statistic with counted percentage technique.
Characteristics of type 2 DM with CRF complication outpatients are women (60%), 30-65 years old (60%), routine control once a month (85%), senior high school graduated (45%), housewifes (35%), and income per month Rp 1.000.000 ≤ x < 2.000.000 (65%). The result of this study shown that type 2 DM with CRF complication outpatients have a high knowledgement in using medicine (> 50%), but poor knowledgement in contraindication (35%) and 90% patiens were adhered to medication. Key words : knowledgement, adherence, type 2 DM, CRF
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) merupakan kondisi yang ditimbulkan ketika sel β
pankreas tidak dapat memproduksi insulin dalam jumlah cukup atau ketika
jaringan tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan produk insulin (World
Health Organization / WHO, 2010). Pada tahun 2003 WHO melaporkan bahwa
sekitar 194 juta jiwa atau 5,1% dari 3,8 milyar penduduk dunia usia 20-79 tahun
adalah penderita DM.
Gambar 1. Penderita DM di Negara Maju dan Berkembang (WHO, 2003)
Prevalensi penderita DM pada tahun 2000 diperkirakan akan mengalami
peningkatan sebesar dua kali lipat pada tahun 2030 pada masing-masing
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
kelompok usia yaitu 20-44 tahun, 45-64 tahun, dan 65 tahun ke atas dengan
jumlah penderita yang lebih besar di negara berkembang terutama pada kelompok
usia 45-64 tahun (Wild, Roglic, Green, Sicree & King, 2004).
Indonesia merupakan negara berkembang dengan prevalensi DM
peringkat ke-4 di dunia setelah India, China, dan Amerika Serikat (Wild dkk.,
2004). Berdasarkan hasil survey Biro Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2003,
diketahui bahwa prevalensi DM mencapai 14,7% di perkotaan dan 7,2% di
pedesaan. Pada tahun 2005 hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
menyatakan bahwa telah terjadi peningkatan prevalensi DM yaitu sebesar 7,5%
pada tahun 2001 menjadi 10,4% pada tahun 2004 (Pusat Komunikasi Publik
Setjen Depkes RI, 2008).
Menurut Pramantara (2010), DM tipe 2 memiliki prevalensi 90-95% dari
keseluruhan jenis DM dan 90% kasus ditemukan pada usia dewasa. DM tipe 2
dapat menyebabkan komplikasi mikrovaskular berupa gangguan kronis pada
ginjal (GGK) (Remuzzi, Schieppati & Ruggenenti, 2002). Pada tahun 2000 U.S
Renal Data System melaporkan bahwa DM tipe 2 merupakan faktor utama
penyebab GGK dengan persentasi kasus sebesar 41% (Remuzzi dkk., 2002).
Banyak upaya yang dapat dilakukan untuk menangani penyakit kronis
seperti DM tipe 2 dengan komplikasi GGK namun semua upaya tersebut hanya
dapat mengendalikan, meminimalkan dan mencegah keparahan (Steil., 2005).
Penyakit kronis membutuhkan pengobatan dalam jangka waktu lebih lama dan
kompleks oleh sebab itu perilaku ketaatan cenderung lebih rendah dibandingkan
dengan penyakit akut (Smet, 1994).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
Ketaatan merupakan salah satu faktor penunjang keberhasilan pengobatan
yang sangat didukung oleh pemahaman yang baik dari pasien sendiri terkait
informasi pengobatan berupa indikasi, cara dan waktu penggunaan obat, lama
penggunaan obat, efek samping, kontraindikasi, peringatan dan konsultasi
mendatang (Santoso, Suryawati & Danu, 2003).
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pemahaman dan
ketaatan penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) yang berlokasi di Jalan
Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta. RSPR dipilih sebagai tempat penelitian karena
merupakan rumah sakit swasta dengan fasilitas lengkap di pusat kota Yogyakarta
sehingga mudah dijangkau baik oleh pasien maupun peneliti.
Pasien yang digunakan sebagai subjek uji dalam penelitian ini adalah
pasien rawat jalan dengan pertimbangan bahwa pasien tidak mendapatkan
pelayanan penggunaan obat secara intensif oleh tenaga medis sehingga ketaatan
penggunaan obat oleh pasien dapat diketahui dengan baik.
1. Perumusan masalah
a. Bagaimana karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di
Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta?
b. Bagaimana pemahaman akan pengobatan pada pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta?
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
c. Bagaimana ketaatan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi
Rawat Jalan RSPR Yogyakarta dalam mengkonsumsi obat yang telah
diresepkan?
2. Keaslian penelitian
Berdasarkan informasi yang didapat penulis, penelitian mengenai “Kajian
Pemahaman dan Ketaatan Penggunaan Obat Pasien DM Tipe 2 dengan
Komplikasi Gagal Ginjal Kronis” belum pernah dilakukan sebelumnya.
Beberapa penelitian yang berhubungan dengan pemahaman, ketaatan, dan
penggunaan obat yang telah dilakukan sebelumnya, yaitu :
a. Pengaruh Jumlah Pemberian Obat Terhadap Ketaatan Pasien Rawat Jalan
Penderita Hipertensi Di Poli Penyakit Dalam RSUD Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul Yogyakarta (Dewi, 2010).
Penelitian terhadap ketaatan oleh Dewi (2010) dilakukan untuk mengetahui
pengaruh jumlah pemberian obat terhadap ketaatan pasien. Hal ini hanya
dilakukan dengan menggunakan metode perhitungan jumlah sisa obat sebagai
indikator ketaatan oleh sebab itu perbedaan pada penelitian ini terletak pada
metode pengambilan data, dalam hal ini peneliti tidak hanya menggunakan
indikator ketaatan berupa perhitungan jumlah sisa obat melainkan pula
pengecekan penebusan obat kembali dan pengukuran terhadap pemahaman
pasien mengenai informasi pengobatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
b. Studi tentang Pemahaman Obat Tradisional Berdasarkan Informasi pada
Kemasan dan Alasan Pemilihan Jamu Ramuan Segar atau Jamu Instan pada
Masyarakat Desa Maguwoharjo (Wisely, 2008).
Kajian pemahaman yang diusung oleh Wisely (2008) terletak pada obat
tradisional, namun pada penelitian ini kajian pemahaman dititikberatkan pada
pemahaman pasien mengenai penyakit kronis yaitu DM Tipe 2 yang disertai
komplikasi GGK dengan perbedaan yang terletak pada metode pengambilan
data.
c. Pola Peresepan Obat pada Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis
Di Bagian Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2000
(Kaka, 2001).
Penelitian yang dilakukan oleh Kaka (2001) adalah mengenai kerasionalan
penggunaan obat pada pasien rawat inap RSPR, khususnya pasien GGK yang
melakukan hemodialisis pada periode 2000 sehingga penelitian ini menjadi
berbeda dalam metode pengambilan data.
d. Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Komplikasi Nefropati pada Kasus DM di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 2005
(Retnari, 2006).
Penelitian yang dilakukan oleh Retnari (2006) adalah mengenai kerasionalan
penggunaan obat pada pasien dengan komplikasi nefropati pada kasus DM di
rawat inap RSPR sehingga perbedaan penelitian ini terletak pada metode
pengambilan data.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis
Penelitian ini diharapkan menjadi wacana yang dapat mendeskripsikan
pemahaman dan ketaatan penggunaan obat pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
b. Manfaat praktis
1) Penelitian ini diharapkan sebagai sumber wacana bagi tenaga kesehatan
terutama Apoteker dalam melaksanakan konsep farmasi klinis khususnya
pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di RSPR Yogyakarta atau
di rumah sakit lainnya.
2) Penelitian ini diharapkan dapat menjadi wacana bagi para care-giver atau
keluarga pasien dalam memberikan dukungan serta edukasi pada pasien
DM tipe 2 dengan komplikasi GGK demi tercapainya keberhasilan
pengobatan.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengetahui pemahaman dan ketaatan penggunaan obat pada pasien DM
tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di
Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
b. Mengetahui pemahaman akan pengobatan pada pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
c. Mengetahui ketaatan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi
Rawat Jalan RSPR Yogyakarta dalam mengkonsumsi obat yang telah
diresepkan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA
A. Pemahaman
1. Definisi
Pemahaman merupakan proses, perbuatan, cara memahami atau
memahamkan (Basiroh dkk., 1989).
stimulus
ingatan
Gambar 2. Tahap – Tahap Pemrosesan Informasi (Santoso dkk., 2003)
Pemahaman sebelumnya dimulai dengan adanya stimulus pada tahap
pemaparan. Pada tahap pemaparan seseorang akan menerima informasi melalui
panca indera dan melakukan seleksi terhadap informasi yang telah diterima.
Tahap selanjutnya adalah perhatian, dalam hal ini seseorang akan mengalokasikan
kapasitas pemrosesan untuk stimulus dari informasi yang diterimanya. Orang
yang telah memberikan perhatian pada suatu informasi akan melakukan evaluasi
lebih lanjut untuk menentukan apakah suatu hal cukup penting untuk diproses
lebih jauh pada tahap pemahaman. Tahap pemahaman merupakan tahap
penyusunan dan penginterpretasian informasi oleh manusia untuk mendapatkan
pemaparan
perhatian
pemahaman
penerimaan
retensi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
arti atau makna dari suatu informasi yang telah diterima (Mowen & Minor, 2002).
Setelah tahap pemahaman ada tahap penerimaan, pada ini akan terjadi proses
retensi atau penyimpanan informasi ke dalam memori jangka panjang (Engel,
Blackwell & Miniard, 1995).
Pemahaman yang baik mengenai informasi pengobatan akan mendukung
keberhasilan terapi. Menurut Santoso dkk. (2003), beberapa informasi pada saat
pengobatan yang minimal harus disampaikan kepada pasien antara lain adalah :
a. efek samping obat, yang merupakan reaksi yang ditimbulkan ketika obat
dikonsumsi. Pasien seharusnya diberikan informasi mengenai cara mengenali
efek samping berikut tindakan yang harus dilakukan bila terjadi efek samping.
b. instruksi penggunaan obat yang meliputi kapan, bilamana dan sampai kapan
obat harus dikonsumsi.
c. peringatan, meliputi kapan obat harus dihentikan dan alasan obat harus
dikonsumsi sampai habis.
d. konsultasi mendatang, meliputi kapan pasien harus kembali melakukan
konsultasi.
2. Faktor yang mempengaruhi pemahaman
Pemahaman dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain :
1. motivasi
Motivasi yang tinggi pada saat penyampaian suatu informasi menyebabkan
peningkatan stimulus pada saat pemrosesan informasi sehingga akan
meningkatkan pemahaman.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
2. pengetahuan
Pengetahuan akan meningkatkan kemampuan seseorang untuk mengerti suatu
informasi dengan berlogika sehingga dapat meminimalisir kesalahpahaman
atas suatu informasi yang telah diterima.
3. harapan dan persepsi
Pemahaman bergantung pada konsepsi atau harapan seseorang pada waktu
sebelumnya. Harapan yang tinggi atas suatu informasi akan meningkatkan
stimulus pemahaman (Engel dkk., 1995).
B. Ketaatan
1. Definisi
Ketaatan merupakan kepatuhan, kesetiaan, kesalehan (Basiroh dkk., 1989).
Ketaatan pasien (patient adherence) merupakan kepatuhan pasien terhadap
anjuran yang telah diberikan, misalnya ketaatan menggunakan obat sesuai aturan
pada resep dokter (Vermeire, Hearnshaw, Royen & Denekens, 2001).
2. Dimensi penunjang ketaatan
Gambar 3. Dimensi Ketaatan Pasien (WHO, 2003)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
Ketaatan terdiri dari lima fenomena multidimensi yang penting dan saling
terkait (WHO, 2003). Dimensi tersebut antara lain :
a. dimensi sosial dan ekonomi antara lain kemiskinan, status sosial ekonomi
yang rendah, buta huruf, pendidikan yang rendah, pengangguran, kurang
dukungan sosial dari keluarga dan lingkungan sekitar, terbatasnya akses
pelayanan kesehatan, biaya pengobatan mahal, budaya, ras, usia.
b. dimensi yang berkaitan dengan terapi antara lain durasi pengobatan, jumlah
obat yang diberikan, trauma atas kegagalan proses terapi sebelumnya,
munculnya efek samping atas penggunaan obat.
c. dimensi yang berkaitan dengan pasien antara lain tingkah laku, pengetahuan,
persepsi dan harapan pasien, lupa, stress atau frustasi, kurang motivasi,
kesalahpahaman pengobatan, keyakinan atau kepercayaan pasien akan
pengobatan.
d. dimensi yang berkaitan dengan kondisi antara lain kondisi kronis, gangguan
psikis, keterbelakangan mental pada pasien.
e. dimensi sistem pelayanan kesehatan antara lain miskinnya pelayanan
kesehatan, sistem distribusi obat yang buruk, pengetahuan tim medis yang
rendah dalam menangani penyakit kronis serta kapasitas tim medis yang
minim dalam memberikan informasi dan melakukan follow up pada pasien.
3. Faktor dan alasan ketidaktaatan pasien
Ketidaktaatan pasien dalam mengkonsumsi obat dipengaruhi oleh
beberapa faktor, antara lain obat sulit ditelan, rasa obat tidak disukai, cara
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
pemakaian obat yang susah, frekuensi dan jumlah pemberian obat yang banyak,
kondisi kronis, efek terapi yang lama setelah obat dikonsumsi, hubungan yang
buruk dengan dokter, dan kurangnya informasi mengenai penggunaan obat
(Santoso dkk., 2003). Alasan lainnya dapat berupa biaya pengobatan yang mahal,
gejala sakit telah hilang, ketidaktersediaan obat, bosan, lupa, takut akan efek
samping dan padatnya jadwal kerja (Kabir, Iliyasu, Abubakar & Jibril, 2004).
4. Metode pengukuran ketaatan pada pasien
Pengukuran terhadap ketaatan pasien dapat dilakukan dengan beberapa cara:
a. metode pengukuran secara langsung, yaitu pemeriksaan secara biokimiawi
terhadap cairan ekskresi dari tubuh seperti darah, saliva, dan urin. Kelemahan
metode ini adalah mahal dan sangat dipengaruhi oleh faktor individu seperti
pola makan, absorbsi tubuh, dan kecepatan ekskresi (WHO, 2003).
b. metode pengukuran secara tidak langsung
1) penghitungan jumlah obat sisa. Kelemahan metode ini adalah dapat terjadi
kesalahan dalam perhitungan, tidak dapat mengetahui profil
farmakokinetik obat dan berlaku hanya untuk obat dosis tunggal. Metode
ini bersifat objektif (Vermeire dkk., 2001).
2) kuesioner, yaitu dengan memberikan beberapa pertanyaan kepada pasien
terkait respon dan perilaku ketaatan dalam pengobatan. Kelemahan
metode ini adalah bersifat sangat subjektif (WHO, 2003).
Masing- masing metode pengukuran ketaatan penggunaan obat memiliki
keunggulan dan kelemahan tersendiri oleh sebab itu tidak ada metode khusus
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
yang dapat dijadikan sebagai standar emas dalam melakukan pengukuran ketaatan
penggunaan obat pada pasien namun kombinasi beberapa metode pengukuran
ketaatan akan memberikan hasil yang lebih akurat (Osterberg & Blaschke 2005).
5. Upaya peningkatan ketaatan
Menurut Smet, (1994) beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan ketaatan antara lain :
a. pengelolaan diri (self-monitoring)
Pasien melakukan kontrol terhadap dirinya sendiri dengan cara membuat
catatan pribadi mengenai penggunaan obat sesuai dengan anjuran dokter.
b. pengingat (reminder)
Tenaga medis melakukan pemantauan penggunaan secara teratur pada pasien
dengan harapan untuk meningkatkan ketaatan penggunaan obat, misalnya
dengan menggunakan panggilan telepon.
c. penguatan (reinforcement)
Memberikan penghargaan pada pasien yang telah taat dalam menjalani
perawatan atau pengobatan.
d. peningkatan pengawasan (increased supervision)
Tenaga medis melakukan pengawasan terhadap penggunaan obat pada pasien
dengan melakukan tindakan diskusi dan monitoring terhadap pasien maupun
pihak keluarga akan pentingnya ketaatan penggunaan obat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
C. Diabetes Mellitus
1. Definisi
Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolisme akibat penurunan
fungsi sel β pankreas atau resistensi insulin terhadap reseptor sehingga terjadi
defisiensi insulin yang berdampak pada disregulasi glukosa dalam darah (Leonard
& Crowley, 2001).
2. Klasifikasi
American Diabetes Association / ADA (2007), mengklasifikasikan DM
berdasarkan penyebabnya (ADA, 2007), yang dapat dilihat pada tabel I.
Tabel I. Klasifikasi Diabetes Mellitus (ADA, 2007) Tipe Penyebab
DM tipe 1 destruksi sel β pankreas yang secara absolut menyebabkan defisiensi insulin
DM tipe 2 kelainan sekresi insulin yang progresif dan adanya resistensi insulin
DM tipe lain
kelainan genetik pada fungsi sel β pankreas, kelainan genetik pada aktivitas insulin, penyakit eksokrin pankreas (cystic fibrosis), dan akibat penggunaan obat atau bahan kimia lainnya (terapi pada penderita AIDS dan terapi setelah transplantasi organ)
DM gestasional
diabetes yang terdiagnosis atau dialami selama masa kehamilan biasanya dalam trisemester kedua atau ketiga, namun akan menghilang setelah masa melahirkan
3. Patofisiologi
Pada tubuh manusia terdapat tiga proses metabolisme yaitu karbohidrat,
protein, dan lemak. Karbohidrat akan dimetabolisme menjadi glukosa yang
tersimpan dalam beberapa jaringan tubuh seperti jaringan adiposa, otot, dan hati
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
untuk kemudian digunakan sebagai sumber energi bagi tubuh. Proses metabolisme
dan pengubahan glukosa menjadi energi dalam tubuh secara normal diregulasi
oleh insulin yang dihasilkan oleh sel β pankreas (Steil, 2005). Peran insulin antara
lain adalah :
1) mengabsorbsi glukosa dari saluran gastrointestinal ke sirkulasi sistemik
kemudian mengubahnya menjadi glikogen sebagai sumber energi dalam
jaringan otot dan hati.
2) memfasilitasi asam amino untuk masuk ke dalam sel dan menstimulasi
sinstesis protein pada jaringan adiposa dan hati.
3) meningkatkan absorbsi glukosa ke jaringan, meningkatkan kadar glikogen di
hati, meningkatkan sintesis asam lemak bebas sehingga menurunkan
pemecahan glukosa menjadi laktat, gliserol, dan asam amino glukogenik
(glukoneogenesis) pada jaringan adiposa dan hati, menurunkan pemecahan
glikogen (glikogenolisis) oleh hormon glukagon yang dihasilkan oleh sel α
pankreas di hati dan jaringan adiposa (Steil, 2005).
Diabetes Mellitus disebabkan oleh defisiensi atau resistensi insulin
terhadap reseptornya sehingga glukosa tidak dapat ditransportasikan ke beberapa
jaringan tubuh. Defisiensi insulin dapat disebabkan karena kerusakan sel β
pankreas yang dapat disebabkan karena penurunan fungsi β pankreas. Resistensi
insulin terhadap beberapa jaringan dapat disebabkan karena abnormalitas genetik,
pola hidup yang tidak sehat, penumpukan lemak viseral dan gangguan jalur sinyal
transduksi insulin terhadap reseptor substratnya (IRS-1) (Japan Medical
Association, 2009).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
Gangguan sekresi insulin menyebabkan disregulasi glukosa sehingga
dapat terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) yang
merupakan karakteristik utama pada DM (Japan Medical Association, 2009).
Gangguan sekresi insulin juga dapat menyebabkan kondisi kelebihan insulin
dalam tubuh (hiperinsulinemia). Hiperinsulinemia mengakibatkan penurunan
kadar glukosa dalam darah yang berdampak terhadap penurunan produksi energi,
dalam hal ini tubuh akan melakukan homeostasis melalui hormon glukagon yang
dihasilkan oleh sel α pankreas. Glukagon memiliki fungsi yang berkebalikan
dengan insulin, yaitu mengubah glikogen yang terbentuk menjadi glukosa oleh
hati (glukosa hepatik) sehingga walaupun dalam keadaan puasa glukosa (fasting
hyperglycemia), keberadaan glukosa dalam darah tetap terpenuhi (Lin & Sun,
2010).
4. Gejala klinis
Gejala klinis secara umum pada pasien DM berupa hiperglikemia
(peningkatan kadar glukosa dalam darah), poliuria (peningkatan frekuensi
berkemih) sebagai respon homeostasis untuk menurunkan kepekatan glukosa,
polifagi (peningkatan nafsu makan) sebagai respon untuk mengkompensasi kalori
yang banyak terbuang melalui urin, dan polidipsi (peningkatan rasa haus). Pasien
DM juga dapat mengalami penurunan kadar gula dalam darah (hipoglikemia)
sebagai akibat dari penggunaan obat DM atau insulin yang berlebihan, puasa dan
peningkatan aktivitas. Hipoglikemia ditandai dengan pusing, hilang konsentrasi,
tremor (Beers dkk., 2003).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
D. Diabetes Mellitus Tipe 2
1. Definisi
Diabetes Mellitus tipe 2 merupakan penyakit dengan serangkaian
gangguan metabolik yang kompleks akibat penurunan fungsi sel β atau resistensi
insulin pada reseptornya (Japan Medical Association, 2009).
2. Etiologi
Diabetes Mellitus tipe 2 disebabkan oleh serangkaian faktor risiko yang
secara kombinasi dapat mengganggu sekresi dan resistensi insulin. Faktor tersebut
antara lain adalah riwayat keluarga, etnis atau ras, penggunaan obat tertentu, pola
hidup tidak sehat, kehamilan, gangguan sistem endokrin dan mediator inflamasi
(TNF α, adipokin, interleukin 6) (Surampudi, Kalarickal & Fonseca, 2009).
3. Gejala Klinis
Gejala klinis pada DM tipe 2 yaitu hiperglikemi, poliuria, polifagi,
polidipsi, lesu, dehidrasi, pusing, dan penglihatan yang kabur (Beers dkk., 2003).
4. Patofisiologi
Diabetes Mellitus dapat disebabkan oleh resistensi insulin terhadap
reseptornya dan juga penurunan fungsi sel β pankreas (Surampudi dkk., 2009).
Resistensi insulin pada DM tipe 2 disebabkan oleh gangguan fosforilasi
pada jalur transduksi sinyal insulin. Secara normal reseptor insulin yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
teraktivasi akan memfosforilasi substrat protein intrasel (IRS-1) pada otot skeletal
dan jaringan adiposa melalui fosforilasi protein tirosin sehingga protein IRS-1
akan berikatan dengan fosfatidilinositol kinase dan mengaktivasi protein kinase B.
Aktivasi protein kinase B kemudian akan menginduksi translokasi insulin melalui
transpoter glukosa berupa GLUT 4 menuju membran sel. Gangguan pada jalur
transduksi insulin menyebabkan GLUT 4 tidak dapat menginduksi insulin pada
beberapa jaringan tubuh sehingga menyebabkan resistensi insulin.
Penuruan fungsi sel β pankreas pada DM tipe 2 disebabkan oleh beberapa
faktor antara lain penurunan massa sel β pankreas dan penurunan kapasitas sekresi
insulin oleh sebab itu pasien DM tipe 2 juga memerlukan insulin sebagai terapi
tambahan disamping antidiabetes oral. Resistensi insulin dan penurunan fungsi sel
β pankreas menyebabkan defisiensi insulin sehingga terjadi disregulasi glukosa
berupa kondisi hiperglikemia pada DM tipe 2. Kondisi hiperglikemia dapat
menyebabkan gangguan pada vaskular sehingga terjadi komplikasi (Surampudi
dkk., 2009). Beberapa komplikasi DM tipe 2 antara lain :
a. komplikasi makrovaskular, melibatkan pembuluh darah besar yang
menyebabkan gangguan kardiovaskular. Kondisi hiperglikemia dalam hal ini
dapat menyebabkan peningkatan produksi asam lemak bebas yang menyumbat
pembuluh darah besar sehingga terjadi penyakit kardiovaskular seperti
serangan jantung dan stroke (The Merck Manual of Medical Information,
2010).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
b. komplikasi mikrovaskular melibatkan sejumlah pembuluh darah kecil seperti
retina (diabetic retinopathy), saraf perifer (diabetic neuropathy), dan ginjal
(diabetic nepropathy) (Kumar, Abbas, Fausto & Mitchell, 2010).
E. Gagal Ginjal Kronis (GGK)
1. Definisi
Menurut National Kidney Foundation / NKF (2000), GGK merupakan
kerusakan pada ginjal yang ditandai dengan penurunan GFR < 60ml / menit
/1,73m2 selama lebih dari tiga bulan, perubahan fungsional dan patologis pada
ginjal, peningkatan tekanan darah arterial dan proteinurea.
2. Klasifikasi
Gagal ginjal kronis dapat mengalami progresifitas dalam kurun waktu
tertentu hingga berakhir pada gagal ginjal terminal. Menurut NKF (2000), GGK
diklasifikasikan menjadi 5 tahapan berdasarkan nilai GFR.
Tabel II. Tahapan Gagal Ginjal Kronis (NKF, 2000) Tahap Kondisi Kerusakan Ginjal GFR (ml/min/1,73m2)
I Kerusakan ginjal yang masih
normal (dengan GFR) ≥90
II Ringan, GFR 60-89 III Sedang 30-59 IV Berat 15-29 V Gagal Ginjal <15
Keterangan :
= peningkatan
= penurunan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
a. Tahap I
Pada tahap ini terjadi hiperfiltrasi dan hipertrofi glomerulotubulus yang
disertai pembesaran ukuran ginjal dengan nilai GFR ≥ 90 ml/min/1,73m2. Kondisi
albuminuria belum nyata dan tekanan darah masih cenderung normal. Tahap ini
dapat berlangsung selama 0-5 tahun sejak awal diagnosis DM. Kelainan fungsi
maupun struktur ginjal dapat kembali normal dengan pengendalian glukosa darah
yang ketat (Santoso, 2008).
b. Tahap II
Pada tahap ini kondisi ginjal mulai mengalami kerusakan ringan seiring
dengan penurunan GFR menjadi 60-89 ml/min/1,73m2 namun ekskresi albumin
dalam urin dan tekanan darah masih cenderung normal. Perubahan histologis
dapat terjadi berupa penebalan membran basal dan peningkatan volume matriks
mesangium mulai terjadi. Tahap ini terjadi 5-10 tahun setelah terdiagnosis DM.
Progresifitas dapat berlanjut seiring dengan kondisi metabolik yang memburuk
(Santoso, 2008).
c. Tahap III
Pada tahap ini ginjal mengalami kerusakan sedang yang ditandai dengan
mikroalbuminuria dengan GFR 30-59 ml/min/1,73m2. Pada tahap ini terjadi
kondisi mikroalbuminaria serta peningkatan tekanan darah dan ketebalan
membran basalis dan volume mesangium dalam glomerulus. Tahap ini terjadi
setelah 10-15 tahun terdiagnosis DM dan dapat bertahan bertahun-tahun dengan
progresifitas yang masih mungkin dicegah dengan pengendalian glukosa dan
tekanan darah yang ketat (Santoso, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
d. Tahap IV
Pada tahap ini ginjal mengalami kerusakan yang berat dengan penurunan
GFR menjadi 15-29 ml/min/1,73m2 dan proteinuria yang nampak hanya dengan
pemeriksaan biasa. Manifestasi klinis tahapan ini berupa peningkatan tekanan
darah. Tahap ini terjadi setelah 15-20 tahun pasien terdiagnosis DM. Progresifitas
mengarah ke gagal ginjal hanya dapat diperlambat dengan pengendalian glukosa
darah, lemak darah, dan tekanan darah (Santoso, 2008).
e. Tahap V
Merupakan tahapan terjadinya gagal ginjal terminal dengan GFR yang
rendah yaitu < 15 ml/min/1,73m2 sehingga pasien memerlukan tindakan khusus
berupa terapi pengganti fungsi ginjal misalnya dengan melakukan dialisis maupun
cangkok ginjal.
3. Etiologi
Menururt Steil, (2008), faktor risiko GGK diklasifikasikan menjadi tiga,
yaitu :
a. Faktor kerentanan, berupa penambahan usia, penurunan massa ginjal, riwayat
keluarga, inflamasi sistemik.
b. Inisiasi, berupa DM, hipertensi dan glomerulonefritis.
c. Progresifitas, berupa hiperglikemia, hipertensi, proteinurea, merokok,
hiperlipidemia, dan obesitas (BMI ≥ 25 kg / m2).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
4. Patofisiologi DM tipe 2 dengan komplikasi GGK
Berikut merupakan skema atau alur kerusakan secara kronis pada ginjal :
5.
6.
Gambar 4. Algoritma Kerusakan Ginjal (Joy, Kshirsagar & Paparello 2008)
Luka insial
Luka glomerular
Penurunan area filtrasi
Perubahan hemodinamik secara adaptif
Peningkatan aliran darah glomerular
Peningkatan kapiler glomerular
DM
Pembentukan AGEs
Ateriosklerosis
hipertropi glomerular
Luka epitelial Luka endotelial
Luka mesangial
Pembentukan kaki pada endotelial
Deposisi hialin
glomerular
Proteinurea
Pembekuan mikrotrombi pada kapiler glomerular
glomerulosklerosis
Progresifitas penyakit ginjal
Pelebaran mesangial
Pembentukan mikroaneurisia
Hiperlipidemia
Hipertensi sistemik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
GGK merupakan komplikasi mikrovaskular pada DM tipe 2 yang
disebabkan oleh hiperglikemia melalui beberapa mekanisme sebagai berikut :
a. AGEs (Advanced Glycosylation End Products)
Kondisi hiperglikemia menyebabkan glukosa menempel pada kelompok asam
amino tanpa bantuan enzim dan menghasilkan AGEs yang terakumulasi
secara irreversibel dalam dinding pembuluh darah (Kumar dkk., 2010).
1) AGEs dan protein
Gambar 5. AGEs dalam Patologi Vaskular (Santoso, 2008)
AGEs terdiri dari protein yang patogen terhadap matriks ekstraselular.
Protein plasma berupa albumin, LDL, dan IgG akan terjebak dan
terakumulasi di subendotelium kapiler glomerular secara kovalen sehingga
menyebabkan penebalan membran basalis glomerulus ginjal (Kumar dkk.,
2010).
2) AGEs dan matriks ekstraselular
Gambar 6. AGEs dan Matriks Ekstraselular (Santoso, 2008)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
Modifikasi AGEs pada matriks ekstraselular berupa laminin menyebabkan
penurunan selektitivitas terhadap protein plasma dan proliferasi yang
berdampak pada timbulnya lesi di pembuluh darah serta abnormalitas
struktur dan fungsi mikrovaskular ginjal berupa proteinurea dan pelebaran
sel mesangial (Gugliucci, 2007).
3) AGEs dan reseptor
Gambar 7. AGEs dan Reseptor (Santoso, 2008)
AGEs juga akan berikatan dengan reseptor pada sel endotelial, mesangial,
dan makrofag dengan efek berupa peningkatan permeabilitas endotelial,
proliferasi, pelebaran mesangium, proteinurea, dan glomerulosis fokal
(Gugliucci, 2007).
Gambar 8. Glomerulosklerosis (Santoso, 2008)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
Pelebaran mesangium menyebabkan permukaan filtrasi efektif mengecil
pada pasien DM sehingga terjadi kerusakan glomerulus (glomerulosklerosis)
(Santoso, 2008).
Gambar 9. Kapiler Glomerulus Normal dan Proteinuria (Santoso, 2008)
Pelebaran sel mesangial pada glomerulosklerosis secara progresif
menyebabkan ketidakseimbangan antara produksi protein dan proses
degradasinya sehingga terjadi akumulasi protein (proteinurea), penurunan GFR
dan aktivasi sistem renin Angiotensin (RAA) (Abboud & Henrich, 2010).
b. Aktivasi protein kinase C (PKC)
Aktivasi protein kinase C (PKC) oleh ion kalsium dan diasilgliserol
(DAG) menyebabkan peningkatan deposisi matriks ekstraselular dan material
membran basal (Kumar dkk., 2010).
c. Gangguan pada jalur poliol
Hiperglikemia menyebabkan peningkatan intraselular glukosa pada
jaringan yang resisten terhadap insulin sehingga menyebabkan glukosa direduksi
menjadi sorbitol, poliol, dan mungkin fruktosa oleh enzim aldol reduktase.
Akumulasi sorbitol menyebabkan luka pada sel melalui osmolaritas intraselular.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
Metabolisme sorbitol juga megakibatkan hilangnya antioksidan intraselular
sehingga menimbulkan stress oksidatif (Kumar dkk., 2010).
Selain kerusakan parenkim pada ginjal, paparan terhadap faktor inisiasi
juga dapat menurunkan fungsi dan massa nefron sehingga nefron yang tersisa
akan mengalami hipertrofi untuk mengkompensasi massa nefron yang hilang
secara adaptif. Hal ini mengakibatkan hipertensi intraglomerular yang dimediasi
oleh angiotensin II sehingga terjadi peningkatan tekanan darah. Peningkatan
tekanan darah intraglomerular kapiler ini berhubungan dengan peningkatan
tekanan darah sistemik dan berakibat pada penurunan permeabilitas glomerular
sehingga menyebabkan peningkatan ekskresi albumin dan proteinurea yang lebih
parah. Kondisi proteinurea atau keberadaan protein dalam tubulus renal dapat
mengaktivasi faktor inflamasi dan menyebabkan GGK (Joy dkk., 2008).
5. Gejala dan tanda
Gejala pada GGK dapat berupa edema, lemas, palpitasi, disfungsi seksual,
perubahan output volume dan konsistensi urin, edema serta pembengkakan
abdominal, anemia, defisiensi zat besi dan vitamin D (malnutrisi), peningkatan
serum kreatinin, BUN, dan tekanan darah (Joy dkk., 2008).
6. Parameter pemeriksaan
a. Diabetes Mellitus
Parameter pemeriksaan DM antara lain adalah Kadar Gula Darah puasa
(KGD) dalam plasma (preprandial atau Nutcher), KGD 2 jam setelah makan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
(postprandial), dan Hemoglobin A1c (HbA1c) (Sutedjo, 2006). Pemeriksaan KGD
sebelum atau sesudah makan dilakukan untuk mengetahui toleransi insulin
terhadap pemberian glukosa dari waktu ke waktu. HbA1c merupakan glukosa yang
tergabung dengan protein lain dalam sirkulasi darah dan jaringan melalui reaksi
glikosilasi secara non enzimatik irreversibel. Semakin tinggi nilai A1c semakin
tinggi potensi komplikasi (Sutedjo, 2006).
Tabel III. Parameter Pemeriksaan Glukosa pada Orang Dewasa (WHO, 2010)
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan
Kontrol gula darah HbA1C <7.0%
Kadar gula darah puasa dalam plasma (preprandial) 70–130 mg/dl (5.0–7.2 mmol/l)
Kadar gula darah puasa dalam plasma 2 jam setelah puasa (postprandial) <180 mg/dl (<10.0 mmol/l)
b. Diabetes Mellitus dengan komplikasi Gagal Ginjal Kronis
Pemeriksaan DM tipe 2 dengan komplikasi GGK dapat dilakukan melalui
tes dipstik atau urinalisis dengan indikator berupa mikroalbuminaria dan
makroalbuminaria. Mikroalbuminaria atau makroalbuminaria yang ditemukan
pada urin mengindikasikan pasien DM tipe 2 mengalami gangguan pada ginjal
(Remuzzi dkk., 2002). Tes dipstik dapat menunjukkan hasil negatif palsu pada
pasien yang mengkonsumsi obat penghambat konversi enzim angiotensin,
reseptor antagonis angiotensin II, nondihidropiridin calsium-channel blocker
karena obat tersebut dapat menurunkan rata-rata ekskresi albumin pada urin.
Diagnosis ditegakkan jika dua dari tiga pemeriksan berturut-turut dalam tiga bulan
menunjukkan adanya mikroalbuminuria (Remuzzi dkk., 2002).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
Berikut merupakan parameter pemeriksaan urinalisis berupa
mikroalbuminaria maupun makroalbuminaria.
Tabel IV. Laju Ekskresi Albumin Urin (Remuzzi dkk., 2002) Kondisi Laju Ekskresi Albumin Urin Perbandingan
Albumin Urin – Kreatinin (µg/mg) 24 Jam (mg/hari) Sewaktu (µg/menit)
Normoalbuminuria <30 <20 <30 Mikroalbuminuria 30-300 20-200 30-300 Makroalbuminuria >300 >200 >300
Selain mikroalbuminaria dan makroalbuminaria, parameter untuk pemeriksaan
fungsi ginjal adalah berupa proteinurea. Berikut ini merupakan parameter
pemeriksaan proteinurea (Sutedjo, 2006).
Tabel V. Penafsiran Keberadaan Protein dalam Urin (Sutedjo, 2006) No Tipe Proteinurea Proteinurea (gram/hari) 1. Protein ringan < 0,5 2. Protein sedang 0,5-3 3. Protein berat > 3
Beberapa parameter lain yang dapat digunakan untuk mengetahui fungsi
ginjal adalah kreatinin, asam urat darah, fosfatase asam, rasio nitrogen urea:
kreatinin, Blood Urea Nitrogen (BUN), ureum (Sutedjo, 2006).
Tabel VI. Nilai Normal Kimia Darah Faal Ginjal (Sutedjo, 2006) No. Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Keterangan
1 Asam urat darah
3,4-8,5 mg/dl 2,8-7,3 mg/dl 3,5-8,5 mg/dl 2,5-5,5 mg/dl
Pria dewasa Wanita dewasa Lansia Anak
2 Kreatinin darah 0,6-1,3 mg/dl 0,4-1,2 mg/dl 0,8-1,4 mg/dl
Orang dewasa Anak Bayi baru lahir
3 Blood Urea Nitrogen (BUN)
8,0-2,0 mg/dl 5,0-20 mg/dl 0,8-15 mg/dl
Orang dewasa Anak Bayi
4 Rasio nitrogen urea : kreatinin 12:1-20:1 Dewasa
5 Fosfatase asam 4,8-13,5 u/L 6,4-15,2 u/L
Orang dewasa Anak
6 Ureum 10-50 mg/dl Dewasa
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
7. Tujuan dan sasaran terapi
Tujuan terapi pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK adalah
menurunkan level kadar glukosa mendekati normal, menurunkan risiko
komplikasi makrovaskular maupun mikrovaskular, meningkatkan kualitas hidup
pasien, mengurangi progresifitas kerusakan ginjal dan menurunkan angka
kematian (Joy dkk., 2008). Sasaran terapi berupa penyakit penyebab GGK, pola
hidup, kadar glukosa puasa dan setelah makan yang mendekati nilai normal,
tekanan darah < 130/80 mmHg, HbA1 < 7%, serta penurunan sekresi protein urin
< 0.3 gram/24 hari) (Remuzzi dkk., 2002).
8. Penatalaksanaan terapi DM tipe 2 dengan komplikasi GGK
a. Non farmakologis
1) Diet protein dan fosfat
Diet protein dilakukan untuk mencegah atau meminimalisir proteinurea
dan kerusakan ginjal lebih lanjut. Diet fosfat untuk mencegah kerusakan
tulang (osteodistrufi) (McLaughilin, Bhatt, Mars & Nahman, 2005).
2) Nutrisi
Pasien GGK pada umumnya mengalami gangguan dalam absorbsi nutrisi
oleh sebab itu perlu nutrisi berupa zat besi dan vitamin (NKF, 2002).
3) Pengaturan gula darah
Pengaturan level HbA1C < 7 pada kontrol glikemia dapat menurunkan
risiko komplikasi, kondisi mikroalbuminaria dan makroalbuminaria
(McLaughilin dkk., 2005).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
4) Pengaturan tekanan darah dan kadar lipid
Tekanan darah yang dianjurkan oleh WHO adalah < 130/80 mmHg
dengan kadar lipid LDL < 100 mg/dl dan trigliserida < 150 mg/dl.
5) Pengaturan pola makan dan gaya hidup
Pasien dianjurkan mengkonsumsi makanan dengan rendah kalori, berhenti
merokok dan konsumsi alkohol serta melakukan aktivitas fisik untuk
menormalkan kadar gula darah dan meminimalkan risiko komplikasi
(National Clinical Guideline, 2010).
6) Hemodialisis
Merupakan metode untuk menggantikan fungsi ginjal dengan mesin atau
dializer. Zat – zat toksik yang terkandung dalam darah akan difiltrasi dan
difiltrasi dengan cairan dialisat kemudian dialirkan kembali pada pasien
dengan menggunakan kateter intravena (The Merck Manual of Medical
Information, 2010).
7) Dialisis peritoneal
Merupakan metode untuk menggantikan fungsi ginjal yaitu dengan
penginfusan cairan dialisat ke dalam tubuh menggunakan kateter melalui
dinding abdominal ke dalam peritoneal untuk mempurifikasi cairan tubuh
yang kotor (Beers dkk., 2003).
8) Transplantasi ginjal
Merupakan tindakan pencangkokan ginjal bagi pasien yang kehilangan
fungsi ginjal secara total atau gagal ginjal tahap akhir (McLaughilin dkk.,
2005).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
b. Farmakologis
1) Antidiabetes, yaitu berupa OHO (Obat Hipoglikemik Oral) yang terdiri
dari tujuh golongan yaitu:
i) Biguanida
Golongan biguanida dikategorikan sebagai golongan sensitisator
karena dapat meningkatkan sensitivitas insulin pada jaringan hepatik
dan otot periferal sehingga dapat menurunkan kadar glukosa hepatik
dan menurunkan nafsu makan sehingga berdampak pada penurunan
berat badan. Contoh golongan ini adalah metformin (Steil, 2005).
Metformin digunakan sebagai first line therapy pada pasien DM tipe 2
dengan obesitas dan dapat diberikan untuk pasien dengan GGK stabil
tahap I – III. Efek samping penggunaan obat ini adalah diare (Beers
dkk., 2003).
ii) Sulfonilurea
Golongan ini diklasifikasikan menjadi dua generasi. Generasi pertama
antara lain acetohexamida, klopropamida, glimepirida, glipizida,
gliburida (glibenklamida), tolazamida, tolbutamida, glikuidon
tolbutamida. Generasi kedua antara lain gliburida
(Diaβeta®,Micronase®), dan glipizida (Glucotrol®) (Steil, 2005).
Golongan ini disebut juga sebagai ”insulin secretagogues” karena
dapat meningkatkan sekresi insulin pada sel β pankreas. Sulfonilurea
digunakan sebagai first line therapy untuk pasien dengan berat badan
ideal namun intoleransi metformin (National Clinical Guideline,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
2010). Efek hiponatreamia ditimbulkan dengan penggunaan bersama
Klorpropamida (The Merck Manual of Medical Information, 2010).
iii) Agonis GLP-1
Agonis GLP-1 dapat meningkatkan glikemik kontrol pada pasien
dengan DM tipe 2 dengan obesitas BMI ≥ 30kg. Agonis GLP-1 dapat
digunakan bersama dengan golongan sulfonilurea dan metformin.
Agonis GLP-1 dapat digunakan sebagai third line therapy pada pasien
yang tidak mencapai target glikemik dengan golongan sulfonilurea dan
metformin. Contoh golongan ini adalah Exenatide® dan Liraglutide®
(National Clinical Guideline, 2010).
iv) Inhibitor α-Glukosidase
Golongan α-glukosidase inhibitor dapat secara kompetitif menghambat
enzim yang essensial terhadap pelepasan glukosa dari karbohidrat
kompleks (proses α-glukosidase) (Joy dkk., 2008). Golongan ini
digunakan sebagai agen monoterapi pada pasien DM tipe 2 apabila
terjadi intoleransi. Contoh golongan ini adalah Acarbose® dan
Miglitol®. Efek penggunaan obat ini adalah diare dan nyeri abdominal
(Beers dkk., 2003).
v) Thiazolidinedione
Golongan obat ini bekerja dengan meningkatkan sensitivitas insulin
pada otot, hati, dan jaringan lemak (Joy dkk., 2008). Contoh golongan
ini adalah Pioglitazone® dan Rosiglitazone®. Pioglitazone® dapat
menyebabkan penambahan berat badan dan penurunan level HbA1c
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
bila dikombinasikan bersama metformin atau golongan sulfonilurea
atau insulin. Penggunaan Pioglitazone® dan Rosiglitazone® pada
wanita perlu diperhatikan karena dapat menyebabkan fraktur.
Rosiglitazone® dan Pioglitazone® tidak boleh diberikan pada pasien
dengan pasien dengan gagal jantung akut atau riwayat infark
miokardial (National Clinical Guideline, 2010).
vi) Inhibitor DPP (Dipetidyl Peptidase-4)
Golongan ini bekerja dengan menurunkan peningkatan glukagon
postprandial, menstimulasi sekresi insulin, memperlambat absorbsi
glukosa, dan menurunkan nafsu makan. Golongan ini dapat
dikombinasikan dengan sulfonilurea dan metformin. Obat golongan ini
antara lain Sitagliptin®, Vitagliptin® dan Saxagliptin® (National
Clinical Guideline, 2010).
vii) Meglitinida
Contoh obat golongan ini antara lain adalah Nateglinide® dan
Repaglinide® (WHO, 2003). Golongan obat ini dapat mengakibatkan
efek terhadap kenaikan berat badan (The Merck Manual of Medical
Information, 2010). Repaglinide dapat digunakan untuk pasien GGK
tahap IV tanpa pengaturan dosis (Abboud & Henrich, 2010).
2) Antihipertensi
Tujuan terapi menggunakan antihipertensi adalah menurunkan tekanan
darah mendekati normal berdasarkan JNC VII, yaitu < 130/80 mmHg.
Penggunaan antihipertensi perlu diperhatikan sesuai dengan kondisi pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
Berdasarkan NKF (2002), penggunaan agen antihipertensi pada pasien DM tipe 2
dengan komplikasi GGK antara lain :
a) pasien dapat diberikan agen diuretik terlebih dahulu kemudian ditambahkan
dengan agen CCBs (Calcium Channel Blockers) tanpa Angiotensin Converting
Enzyme Blockers (ACEs) atau Angiotensin Receptor Blockers (ARBs).
b) Pasien dengan rasio protein total : kreatinin diatas 500 : 1000 mmHg
dipertimbangkan untuk menurunkan tekanan darah dan proteinurea, dalam hal
ini dapat dilakukan peningkatan dosis ACEs atau ARBs, kombinasi ACEs atau
ARBs, atau peningkatan dosis agen yang dapat menurunkan proteinurea.
c) Penggunaan ACEs atau ARBs pada masa kehamilan sebaiknya dihentikan
karena dapat menyebabkan toksisitas paru-paru serta kelainan pada janin.
d) Efek samping yang mungkin timbul harus di diskusikan pada pertama kali
peresepan.
e) Efek terhadap tekanan darah dan fungsi ginjal harus dievaluasi setelah
pemaparan agen antihipertensi dan peningkatan dosis. Apabila tidak terdapat
efek samping maka dosis dapat ditingkatkan bila perlu untuk mencapai tujuan
terapi.
f) Evaluasi dilakukan apabila GFR menurun > 30% selama 4 minggu, dan jika
penurunan GFR < 30% pengobatan dengan ACEs atau ARBs dapat
dilanjutkan.
g) Jika terdapat respon yang rendah terhadap hasil pengobatan maka dilakukan
evaluasi terhadap ketaatan pasien atau penggunaan obat yang dapat
meningkatkan tekanan darah.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
h) Penggunaan agen antihipertensi lain dapat ditambahkan jika tujuan terapi
tidak tercapai dengan pertimbangan pada efikasi kombinasi dengan agen
terapi, dampak kesehatan, biaya, ketaatan, efek samping dan interaksi
terendah dengan obat lainnya.
i) Angiotensin Converting Enzyme Blockers (ACEs) dan Angiotensin Receptor
Blockers (ARBs) dikontraindikasikan pada pasien dengan Renal Arteri
Stenosis (RAS).
Berdasarkan NKF (2002), golongan antihipertensi digolongkan menjadi
beberapa kelas antara lain diuretik, Beta Adrenergik Blockers, Renin Angiotensin
System, CCBs, alfa adrenergik, dan antagonis aldosteron.
d. Diuretik
Diuretik merupakan tarapi lini kedua untuk pasien DM tipe 2 dengan GGK
(Joy dkk., 2008). Retensi cairan merupakan penyebab utama hipertensi pada GGK
oleh sebab itu diperlukan agen diuretik sebagai penatalaksanaan terapi (NKF,
2002).
Pengkonsumsian obat golongan diuretik akan menyebabkan peningkatan
produksi urin pada ginjal dengan demikian volume urin yang dihasilkan juga akan
meningkat sehingga natrium yang berlebih dalam tubuh akan terekskresi. Agen
diuretik terdiri dari lima golongan, yaitu diuretik thiazide yang bekerja pada
gulungan distal, diuretik loop yang bekerja pada lengkung Henle dan collecting
duct, inhibitor karbon anhidrase yang bekerja pada tubulus proksimal, sparing
potassium, dan osmotik yang bekerja pada tubulus dan glomerulus (Karch, 2003).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
Tabel VII. Golongan Diuretik (Karch, 2003) Golongan
Diuretik Thiazid Golongan Diuretik
Loop
Agen Sparing Potassium
Inhibitor Karbon
Anhidrase
Osmotik
chlorthalidone (Hygroton®)
bumetanide (Bumex®)
triamterene (Dyrenium®) acetolamide
(Diamox®) glycerin (Osmoglyn®)
hydrochlorthiazide
(Hydrodiuryl®, Microzide®,
Esidrix®)
etharynic acid
(Edecrin®)
amiloride hydrochloride (Midamor®)
methazolamide (Neptazane®) isosorbide
(Isomotic®)
indapamide (Lozol®)
furosemide (Lasix®)
spironolactone (Aldactone®) mannitol
(Osmitrol®)
metolazone (Mykrox®)
torsemide (Demadex®) urea
(Ureaphil®)
metolazone (Zaroxolyn®)
e. Βeta Adrenergik Blockers
Berdasarkan efek pada reseptor alfa dan beta, golongan ini diklasifikasikan
menjadi tiga yaitu beta blockers non selektif, beta blockers selektif, dan
kombinasi beta dan alfa blockers. Beta blockers memberikan manfaat pada pasien
dengan riwayat angina pektoris dan gagal jantung kongesti.
Beta blockers dapat menyebabkan kondisi hiperkalemia dan tidak boleh
diberikan pada pasien dengan bradikardi, asma, depresi dan penyakit paru
obstruktif (NKF, 2002).
Tabel VIII. Golongan Beta Adrenergik Blockers (NKF, 2000) Beta Blockers Non Selektif Beta Blockers
Selektif Kombinasi Beta dan Alfa
Blockers carteolol hydrochoride (Cartrol®) acebutolol (Sactral®) carvediol (Coreg®)
nadolol (Corgad®) atenolol (Tenormin®) labetolol (Normodyne®) penbutolol sulfate(Levatol®) betaxolol (Kerlone®) labetolol (Trandate®)
pindolol (Visken®) bisprolol fumarate® (Zebeta)
propanolol hydrochoride (Inderal®) metoprolol tartrate® (Lopressor®)
Propanolol hydrochoride (Inderal LA®)
metoprolol succinate (Toprol - XL®)
timolol maleate®(Blocadern®)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
f. Renin Angiotensin System
Golongan Renin Angiotensin System diklasifikasikan menjadi dua, yaitu
ACEs dan ARBs. Berikut merupakan algoritma penggunaan ARBs dan ACEs pada
pasien GGK (National Kidney Foundation, 2002).
ya tidak
tidak
tidak
ya
ya
tidak
ya
Gambar 10. Algoritma Penggunaan ACEs atau ARBs (NKF, 2000)
Angiotensin Converting Enzyme Blockers (ACEs) dan Angiotensin
Receptor Blockers (ARBs) merupakan terapi lini pertama untuk pasien DM tipe 2
dengan komplikasi GGK (Joy dkk., 2008). Berdasarkan alogoritma ACEs dan
ARBs dapat diberikan apabila kondisi pasien memungkinkan. Jika kondisi pasien
tidak memungkinkan untuk diberikan ACEs atau ARBs dan tekanan darah tidak
mencapai < 130/80, maka dapat diberikan pengobatan dengan agen lain.
Apakah pasien didiagnosis mengalami DM disertai gangguan ginjal?
Apakah ACEs atau ARBs dapat
diberikan?
Berikan pengobatan dengan ACE inhibitor atau
ARBs
Apakah tekanan darah <130/80?
Berikan pengobatan
dengan agen lain
Lakukan monitor, respon, dan manajemen efek samping
Lakukan evaluasi periodik
Evaluasi pasien dengan gangguan ginjal
Evaluasi pasien dengan gangguan ginjal
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
Kombinasi ACEs dan ARBs dapat memperlambat progresivitas kerusakan pada
ginjal lebih efektif (NKF, 2002). ACEs dan ARBs mempunyai efek samping
metabolik yang lebih rendah dibandingkan dengan diuretik dan beta blockers dan
tidak dapat digunakan pada wanita hamil. Golongan ACEs dapat menyebabkan
batuk kering atau angioedema akibat dari inhibisi dari konversi bradikinin
menjadi metabolit yang inaktif. ARBs mempunyai insidensi yang rendah terhadap
terjadinya batuk dan dapat digunakan pada pasien yang intoleransi ACEs.
Tabel IX. Golongan ACEs dan ARBs (NKF, 2000) ACEs ARBs
benazepril (Lotensin®) candesartan (Atacand®) captopril (Capoten®) eprosartan (Teveten®) enalapril (Vacotec®) irbesartan (Avapro®)
fosinopril (Monopril®) losartan (Cozaar®) lisinopril (Prinivil®, Zestril®) olmesartan (Benicar®)
moexipril (Univasc®) telmisartan (Micardis®) perindopil (Aceon®) valsartan (Diovan®)
quinapril (Accupril®) ramipril (Altace®)
trandolapril (Mavik®) g. Calsium Channel Blocker (CCBs)
Calsium Channel Blocker (CCBs) terdiri dari dua golongan yaitu
dihidropiridin dan non dihidropiridin. Dihidropiridin merupakan vasodilator
dengan efek yang rendah pada kontraktilitas otot jantung. Non dihidropiridin
merupakan vasodilator sedang pada jantung. Non dihidropiridin seperti diltiazem
dan verapamil memberikan efek yang baik terhadap GGK dengan menurunkan
proteinurea.
Kombinasi lisonopril dan verapamil memberikan efek terapi yang lebih
besar dalam menurunkan proteinurea. CCBs memberikan efek yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
menguntungkan pada pasien dengan angina pektoris, takikardia supraventrikular,
gagal jantung kongesti dan spasme esofageal (NKF, 2002).
Tabel X. Golongan CCBs (NKF, 2000) Dihidropiridin Non Dihidropiridin
amlodipine besylate (Norvasc®) diltiazem hydrocloride (Cardizem SR®, Cardizem XL® )
felodipine (Plendil®) verapamil hydrocloride (Verelan®, Verelan PM®)
isradipine (Dynairc®, Dynairc CR®) verapamil hydrocloride (Covera HS®) nicardipine (Procardia XL®),(Adalat CC®) diltiazem hydrocloride ( Cardizem CD®,
Dilacor XR®) nisoldipine (Sutar®) diltiazem hydrocloride (Tiazac®)
h. Alfa Adrenergik
Merupakan agen yang selektif terhadap alfa 1 blockers, terdiri dari tiga
golongan yaitu periferal, alfa agonis sentral dan alfa blockers. Agen ini
seharusnya tidak digunakan sebagai terapi lini pertama karena memberikan efek
samping berupa mulut kering, sedasi, sakit kepala, mual, dan disfungsi seksual.
Clonidine memberikan efek samping berupa hipertensi mendadak bila terapi
dihentikan (NKF, 2002).
Tabel XI. Golongan Alfa Adrenergik (NKF, 2002) Periferal Alfa Agonis Sentral Alfa Blockers
guanadrel (Hylorel®) clonidine hydrocloride (Catapres®)
Doxazosin mesylate (Cardura®)
guanetidine monosulfate (Ismelin®)
guanabenz acetate
(Wytensin®) prazosin hydrochoride (Minipress®)
reserpine (Serpasil®) guanfacine hydrochoride(Tenex®)
terazosin (Hytrin®)
Methyldopa (Aldomet®) i. Vasodilator Periferal
Penggunaan golongan ini sering dikombinasikan dengan beta blockers dan
diuretik loop untuk mengurangi efek takikardia dan edema. Contoh golongan ini
adalah hydralazin hydrochloride (Apresoline®) dan minodixil (Loniten®) (NKF,
2002).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
j. Antagonis Aldosteron
Penggunaan agen jenis ini terbukti dapat meningkatkan serum kreatinin,
menurunkan proteinurea, nefrosklerosis, dan glomerulosklerosis. Antagonis
aldosteron diklasifikasikan menjadi dua yaitu selektif (menghambat reseptor
mineral kortikoid) dan non selektif (menghambat reseptor glukokortikoid,
progesteron, dan androgen). Contoh golongan ini antara lain adalah
spironolactone (Aldactone®) dan eplerenone (Inspra®) (NKF, 2002).
F. Keterangan Empiris
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik berikut
pemahaman dan ketaatan dalam penggunaan obat oleh pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta periode Juli-Agustus
2010.
Kajian terhadap pemahaman pengobatan dilakukan dengan memberikan
pertanyaan melalui kuesioner pada pasien. Pertanyaan mengenai pengobatan yang
terdapat dalam kuesioner meliputi perhatian terhadap rincian obat yang diberikan,
cara pemakaian obat, lama penggunaan obat, waktu penggunaan obat, indikasi
obat, efek samping obat, perhatian dan peringatan, kontraindikasi, interaksi obat,
jadwal konsultasi dokter, dan jadwal pemeriksaan laboratorium. Selain melakukan
kajian terhadap pemahaman informasi pengobatan, peneliti juga melakukan
perhitungan jumlah sisa obat dan pengecekan penebusan obat kembali sebagai
indikator ketaatan pasien dalam menggunakan obat yang telah diresepkan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
Dengan demikian penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi
secara deskriptif mengenai pemahaman dan ketaatan pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK terkait dengan pengobatan dan juga sebagai wacana atau sumber
pertimbangan dalam penatalaksanaan terapi terutama oleh Apoteker dalam rangka
meningkatkan kualitas kegiatan asuhan kefarmasian sehingga keberhasilan terapi
dapat tercapai secara maksimal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian non-eksperimental secara
deskriptif dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini termasuk jenis
penelitian non-eksperimental karena subjek uji tidak diberikan perlakuan.
Rancangan cross sectional yaitu dengan melakukan pengambilan data pada satu
waktu untuk memberikan deskripsi mengenai keadaan pada waktu tersebut
(Hasan, 2004). Data yang diperoleh kemudian diuji menggunakan statistik
deskriptif dengan kesimpulan yang bersifat umum.
B. Definisi Operasional
1. Karakteristik meliputi umur, jenis kelamin, jadwal kontrol, pendidikan
terakhir, pekerjaan, penghasilan per bulan.
2. Pemahaman yang diukur dalam penelitian ini meliputi perhatian terhadap
rincian obat yang diberikan, cara pemakaian obat, lama penggunaan obat,
waktu penggunaan obat, indikasi, efek samping, perhatian dan peringatan,
kontraindikasi, interaksi, jadwal konsultasi dokter, dan jadwal pemeriksaan
laboratorium (Santoso dkk., 2003).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
3. Pemahaman dikatakan tinggi apabila nilai persentase pemahaman lebih besar
dari 50% (>50%). Pemahaman dikatakan rendah apabila nilai persentase
pemahaman kurang dari sama dengan 50% (≤ 50%) (Wisely, 2008).
4. Jenis atau golongan obat yang diobservasi dalam penelitian ini adalah obat
DM tipe 2 dengan GGK dalam bentuk sediaan tunggal.
5. Pasien yang dimaksud dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis
DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR yang
datang berobat atau kontrol pada Bulan Juli 2010.
6. Pasien yang taat adalah pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK yang telah
mengikuti aturan konsumsi obat dengan meminum obatnya sebanyak ≥ 80%
dari keseluruhan jumlah obat yang diterima saat awal kontrol dan atau
melakukan penebusan obat kembali ketika obat yang diresepkan telah habis.
Pasien yang tidak taat adalah pasien yang masih memiliki sisa obat sebanyak
> 20% dari keseluruhan jumlah obat yang mereka terima pada saat awal
kontrol (Kabir dkk., 2004).
C. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di ruang rekam medis RSPR Yogyakarta pada
tanggal 28 dan 31 Juli 2010 dengan menelusuri rekam medis untuk mencatat data
diri pasien, diagnosis berikut penatalaksanaan terapi berikut obat yang telah
diberikan. Peneliti kemudian melakukan kunjungan ke rumah pasien untuk
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
mengetahui jumlah sisa obat sebagai indikator ketaatan pasien pada Bulan
Agustus 2010.
D. Subjek Penelitian
Penentuan subjek uji dilakukan secara populatif dengan jumlah populasi
awal sebanyak 34 pasien. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta baik pria maupun wanita
dengan kategori segala usia yang terdiagnosis DM tipe 2 dengan komplikasi
GGK, melakukan pengobatan di Bulan Juli, bersedia untuk turut berpartisipasi
dalam penelitian yaitu berkenan mengisi kuesioner dan menunjukkan obat yang
telah diresepkan serta berdomisili di DIY.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK yang tidak melakukan kontrol pada Bulan Juli, tidak bersedia
mengisi kuesioner dan menunjukkan obat yang telah diresepkan, dan berdomisili
diluar DIY. Berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi tersebut, jumlah subjek uji
yang layak untuk dijadikan penelitian ini adalah 20 pasien.
E. Bahan dan Materi Penelitian
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medis dan data
pelayanan resep pasien yang telah terkomputerisasi. Materi penelitian yang
tercantum dalam rekam medis berupa identitas pasien (nama, nomor telepon,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
alamat) dan riwayat pasien (diagnosis, hasil pemeriksaan laboratorium) dan
penatalaksanaan terapi pada pasien selama Bulan Juli 2010. Materi yang
tercantum dalam pelayanan resep yang telah terkomputerisasi adalah obat yang
telah ditebus pasien di Instalasi Farmasi RSPR Yogyakarta.
F. Instrumen Penelitian
Penelitian ini dilakukan menggunakan instrumen berupa kuesioner yang terdiri
atas tiga bagian, yaitu :
1. karakteristik
Pada bagian ini pertanyaan – pertanyaan dibuat dengan menggunakan metode
check list pada lembar kuesioner (Notoatmodjo, 2005).
2. pemahaman
Pada bagian ini pasien mengisi sebanyak 26 butir pernyataan mengenai
pemahaman akan informasi penggunaan obat dengan pilihan jawaban berupa
SS (sangat setuju), S (setuju), TS (tidak setuju), ataupun STS (sangat tidak
setuju). Penilaian atas jawaban dilakukan dengan menggunakan skala Likert,
yaitu dengan skala penilaian 4 pada jawaban SS, nilai 3 pada jawaban S, nilai
2 pada jawaban TS, dan nilai 1 pada jawaban STS.
3. penggunaan obat
Bagian ini dibuat dengan metode uraian dan close ended multiple choice
dengan harapan dapat melakukan wawancara secara lebih mendalam (in deep
interview) kepada pasien terkait ketaatan penggunaan obat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
G. Tata Cara Penelitian
Tata cara penelitian ini terdiri dari tiga tahap yaitu :
1. Persiapan
a. studi pustaka
Sebelum melakukan penelitian, peneliti membaca literatur mengenai DM,
GGK, kajian pemahaman, ketaatan penggunaan obat pada pasien, cara
pembuatan kuesioner dan penelusuran dari kemungkinan adanya penelitian
serupa yang telah pernah dilakukan sebelumnya.
b. analisis situasi dan perijinan
Sebelum dilakukan penelitian dilakukan terlebih dahulu analisis situasi dan
prosedur perijinan pada pihak RSPR Yogyakarta. Analisis situasi meliputi
pemilihan lokasi penelitian. Perijinan dilakukan melalui pihak personalia
RSPR dan bagian rekam medis pada Bulan April 2010.
c. penentuan subjek penelitian
Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan observasi atau
penentuan subjek uji yang sesuai dengan kriteria inklusi sehingga layak
untuk dijadikan sebagai subjek penelitian.
2. Pembuatan instrumen penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan instrumen berupa kuesioner
yang dibuat berdasarkan professional judgement dari dokter penyakit dalam
yang secara khusus menangani penyakit DM. Kuesioner ini dibuat melalui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
beberapa tahapan, yaitu uji pemahaman bahasa, uji validitas, dan uji
reliabilitas.
a. uji pemahaman bahasa, dilakukan untuk mengetahui apakah bahasa yang
digunakan dalam kuesioner dapat dimengerti oleh responden. Apabila
seluruh pertanyaan dalam kuesioner dapat dijawab oleh subjek, maka
kuesioner tersebut dapat dinyatakan lolos uji.
b. uji validitas, dilakukan untuk mengetahui sejauh mana item-item pernyataan
dapat mencakup seluruh kawasan isi objek yang hendak diukur (Azwar,
2003).
c. uji reliabilitas, dilakukan untuk melihat konsistensi hasil jawaban pada
kuesioner, walaupun dilakukan satu kali atau lebih (Notoatmodjo, 2005).
3. Pengambilan data
Sebelum memulai penelitian, peneliti terlebih dahulu melakukan
penelusuran terhadap rekam medis dan data yang telah terkomputerisasi di
Instalasi Farmasi RSPR Yogyakarta untuk mengetahui riwayat pasien,
ketepatan diagnosis berikut obat yang telah diberikan dan ditebus oleh pasien
pada Bulan Juli 2010. Peneliti kemudian melakukan follow up melalui telepon
untuk memastikan kembali kebenaran nama pasien, kebenaran tanggal
penebusan obat serta kebenaran jenis dan jumlah obat yang diberikan pada
pasien. Peneliti kemudian melakukan kunjungan ke rumah pasien pada Bulan
Agustus 2010 untuk melakukan wawancara secara terstruktur melalui
kuesioner serta melakukan pengecekan terhadap jumlah sisa obat dan
penebusan obat kembali untuk mengetahui ketaatan pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
4. Pengolahan dan analisis data
Pengolahan data dalam penelitian ini meliputi validitas dan reliabilitas
kuesioner serta pemahaman mengenai penggunaan obat dan ketaatan
penggunaan obat yang telah diresepkan pada pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK
a. uji validitas
Pengolahan data validitas kuesioner dilakukan secara statistik
menggunakan Product Moment Pearson dan telah didapatkan hasil yang
valid (Lampiran 5).
b. uji reliabilitas
Pengolahan data reliabilitas kuesioner dilakukan secara statistik
menggunakan Crobanch Alfa dan telah didapatkan hasil yang reliabel
(Lampiran 5).
c. analisis hasil
Analisis hasil penelitian berupa pemahaman pasien akan penggunaan obat
dilakukan dengan teknik perhitungan persentase menggunakan rumus :
P = A / B x 100%
Keterangan :
P = persentase jawaban (dalam %)
A = jumlah jawaban yang sejenis
B = jumlah responden total
Persentase jawaban pada tiap butir pernyataan kemudian dijumlah dan
dirata-rata. Pemahaman pasien dinyatakan cenderung tinggi apabila rata-
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
rata jawaban > 50% dan dinyatakan cenderung rendah apabila rata-rata
jawaban ≤ 50%. Hasil analisis pemahaman pasien disajikan dalam bentuk
tabel, diagram batang dan diagram pie. Analisis ketataan pasien dihitung
dengan teknik persentase menggunakan rumus : pasien yang taat / jumlah
total pasien x 100% .
H. Keterbatasan Penelitian
1. Terdapat pasien yang tidak bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
2. Obat yang diamati merupakan sediaan dosis tunggal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Pasien
Karakteristik dalam penelitian ini meliputi meliputi umur, jenis kelamin,
jadwal kontrol, pendidikan terakhir, pekerjaan, penghasilan per bulan.
1. Umur
Gambar 11. Umur
Kategorisasi umur dalam penelitian ini berdasarkan Gunarsa & Gunarsa
(1986), yaitu dewasa – muda : 18 – 30 tahun, dewasa akhir : 30 – 65 tahun dan
usia lanjut : 65 tahun keatas. Berdasarkan penggolongan umur diketahui bahwa
sebagian besar subjek dalam penelitian termasuk dalam kategori dewasa akhir (30
– 65 tahun), yaitu 60% (12 orang), pasien usia lanjut (65 tahun keatas), yaitu 40%
(8 orang), dan tidak terdapat pasien dewasa muda (18 – 30 tahun).
Menurut Kaplan, Sadock & Grebb (1997), insidensi penyakit dipengaruhi
oleh usia. Pasien yang berusia 65 tahun atau lebih, cenderung mempunyai satu
atau lebih kondisi kronis dan membutuhkan lebih banyak pelayanan kesehatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
DM tipe 2 dengan komplikasi GGK merupakan penyakit kronis yang
membutuhkan perawatan secara rutin.
Penambahan usia berpengaruh pada penurunan massa nefron dan fungsi
ginjal yang dapat lebih memperburuk kerusakan ginjal oleh sebab itu penambahan
usia mengakibatkan penyakit kronis seperti DM tipe 2 dengan komplikasi GGK
menjadi penyakit yang memiliki morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi (Joy
dkk., 2008).
2. Jenis kelamin
Gambar 12. Jenis Kelamin
Pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR
Yogyakarta sebesar 60% (12 orang) merupakan wanita dan 40% (8 orang)
merupakan pasien laki-laki.
Menurut Kaplan dkk. (1997), wanita lebih sering mencari pelayanan
kesehatan dan dirawat di rumah sakit atas kondisi kronis yang dialaminya
dibandingkan laki – laki.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
3. Jadwal kontrol
Gambar 13. Jadwal Kontrol
Berdasarkan penelitian ini, 85% (17 orang) yang melakukan kontrol secara
rutin ke dokter sebulan sekali dan 15% (3 orang) yang melakukan kontrol secara
rutin sebulan dua kali dan tidak terdapat pasien yang kontrol dua bulan sekali
ataupun tiga bulan sekali.
Menurut Smet (1994), manusia cenderung menunjukkan perilaku mencari
bantuan atas kondisi kesehatannya karena adanya tingkat kekhawatiran terhadap
gejala, krisis intrapersonal, sanksi sosial, dan gangguan yang dirasakan secara
fisik atas kondisi kronis yang dialaminya yaitu dengan melakukan konsultasi ke
dokter.
Secara keseluruhan pasien dalam penelitian ini melakukan kontrol secara
rutin sebulan sekali dan hal ini menunjukkan bahwa pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta memiliki kesadaran
yang tinggi akan kondisi dirinya baik untuk upaya pencegahan maupun upaya
pengobatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
4. Pendidikan
Gambar 14. Pendidikan
Pendidikan dalam penelitian ini meliputi pendidikan pada jenjang SD,
SMP, SMA, Diploma, S1, maupun Pascasarjana. Dalam penelitian ini 25% (5
orang) berpendidikan akhir SD, sekitar 5% (1 orang) berpendidikan akhir SMP,
45% (9 orang) berpendidikan akhir SMA, 15% (3 orang) berpendidikan akhir
Diploma, 5% (1 orang) berpendidikan akhir sarjana (S1), 5% (1 orang)
berpendidikan akhir pascasarjana, dan tidak terdapat pasien yang tidak pernah
sekolah.
Menurut Engel dkk., (1995), pendidikan sejalan dengan pengetahuan yang
kemudian akan mempengaruhi logika sesorang dalam memahami suatu informasi
serta pengambilan keputusan sebelum melakukan suatu tindakan.
Melalui penelitian ini diketahui bahwa seluruh pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta memiliki latar
belakang pendidikan sehingga akan mendukung proses pemahaman akan
informasi pengobatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
5. Pekerjaan
Gambar 15. Pekerjaan
Berdasarkan penelitian ini, 5% (1 orang) sebagai karyawan swasta, 5% (1
orang) sebagai petani 10% (2 orang) sebagai wiraswasta, 20% (4 orang)
merupakan pensiunan, dan 60% (12 orang) memilih opsi lainnya, yaitu terdiri dari
biarawati 10% (2 orang), biarawan 5% (1 orang), buruh 10% (2 orang), ibu rumah
tangga 35% (7 orang), dan tidak pasien yang masih pelajar atau mahasiswa.
Pekerjaan merupakan sumber penghasilan yang akan menentukan kondisi
ekonomi seseorang. Menurut Kaplan dkk. (1997), kondisi ekonomi yang buruk
akan berefek langsung pada kesehatan psikologis dan fisik.
Melalui penelitian ini diketahui bahwa secara garis besar pasien DM tipe 2
dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta adalah ibu
rumah tangga yang melakukan pemenuhan kesehatan atas biaya yang diberikan
oleh anggota keluarga, dalam hal ini anak dan suami mereka.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
6. Penghasilan per bulan
Gambar 16. Penghasilan per Bulan
Dalam penelitian ini 30% (6 orang) berpenghasilan < Rp 1.000.000, 65%
(13 orang) berpenghasilan 1.000.000 ≤ x < 2.000.000, 5% (1 orang)
berpenghasilan 2.000.000 ≤ x < 3.000.000, dan tidak ada pasien yang
berpenghasilan ≥ Rp 3.000.000.
Kondisi ekonomi yang buruk dan biaya pengobatan yang semakin
meningkat merupakan salah satu halangan dalam pemenuhan kesehatan bagi
pasien. Kondisi ekonomi yang buruk menyebabkan pasien dengan penyakit kronis
tidak dapat memperoleh pelayanan medis yang tepat atau sesuai sehingga kondisi
pasien semakin bertambah parah dan dalam hal ini prevalensi morbiditas berikut
mortalitas penyakit kronis akan semakin meningkat (Kaplan dkk., 1997).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta memiliki
penghasilan yang cukup untuk melakukan pemenuhan kesehatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
B. Pemahaman Pasien
Gambar 17. Sumber Informasi Pengobatan (n=20; responden boleh memilih lebih dari satu opsi)
Informasi akan penggunaan obat dapat diperoleh dari berbagai sumber
namun sumber informasi yang keliru akan mempengaruhi ketepatan penyampaian
informasi yang berdampak pada kesalahpahaman informasi pengobatan oleh
sebab itu pertanyaan mengenai sumber informasi pada kuesioner bertujuan untuk
mengetahui sumber-sumber informasi akan pengobatan yang telah diakses oleh
pasien.
Tabel XII. Penerimaan Informasi Pengobatan
No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Ya 20 100 2 Tidak 0 0
Dalam penelitian ini semua pasien juga menilai dirinya telah mendapatkan
informasi mengenai penggunaan obat secara benar melalui beberapa sumber yaitu
dokter (100%), perawat (5%), keluarga (30%), teman (10%), sumber lain (5%)
dalam hal ini pasien mengakses informasi dengan cara membaca buku
pengobatan. Dalam penelitian ini tidak ada pasien yang mendapatkan informasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
melalui Apoteker dan sesama pasien. Hal ini menunjukkan bahwa peran Apoteker
sebagai communicator dan care giver sebagaimana yang telah dirumuskan dalam
Seven Star Pharmacy masih sangat kurang. Apoteker sebagai individu yang
berkompeten sudah seharusnya turut mengambil peran untuk mencegah terjadinya
medication error oleh sebab itu sudah menjadi kewajiban Apoteker sebagai
communicator yaitu menyampaikan informasi penggunaan obat secara akurat,
menjamin efikasi berikut keamanan dan mutu obat yang diberikan kepada pasien;
care giver yaitu dengan melakukan monitoring (homecare) serta konseling
dengan menyampaikan informasi pengobatan atau edukasi terkait kondisi pasien.
Penyampaian informasi yang benar, lengkap dan akurat oleh Apoteker tentunya
akan meningkatkan pemahaman pasien dalam penggunaan obat sehingga
keberhasilan pengobatan dapat tercapai sepenuhnya.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pemahaman pasien terkait
informasi yang telah disampaikan oleh tenaga medis terkait proses pengobatan
yang dilakukan. Pasien dengan pemahaman dibawah 50% dianggap memiliki
pemahaman yang cenderung rendah, pasien dengan pemahaman diatas 50%
dianggap memilki pemahaman yang cenderung tinggi.
Pemahaman yang dikaji dalam penelitian ini meliputi pemahaman akan
pentingnya memberikan perhatian secara khusus terhadap rincian obat yang
diberikan, cara pemakaian obat, lama penggunaan obat, waktu penggunaan obat,
indikasi obat, efek samping obat, perhatian dan peringatan, kontraindikasi,
interaksi obat, jadwal konsultasi ke dokter dan pemeriksaan laboratorium.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
1. Perhatian terhadap rincian obat
Tabel XIII. Perhatian Terhadap Rincian Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
1
Pada saat penerimaan obat, sayaselalu memperhatikan ulang untuk siapa obat ditujukan.
100% 0% SETUJU
2
Menurut saya, kepada siapa obat ditujukan adalah hal yang penting.
100% 0% SETUJU
3
Sebagai pasien, saya harus memperhatikan rincian obat yang diberikan kepada saya.
90% 10% SETUJU
Berdasarkan penelitian, rata – rata persentase jawaban akan pentingnya
memperhatikan ulang rincian obat yang telah diberikan adalah tinggi (96,66%),
hal ini menunjukkan bahwa pasien telah paham akan pentingnya memperhatikan
kembali obat yang diberikan secara rinci. Menurut Santoso et al., (2003),
memperhatikan ulang secara rinci obat yang telah diterima merupakan hal penting
sebelum memulai pengobatan untuk mencegah kesalahan atau ketidakrasionalan
dalam pengobatan sehingga pemborosan biaya pengobatan, morbiditas dan
mortalitas dapat ditekan. Melalui penelitian ini diketahui bahwa pasien DM tipe 2
dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta telah
memperhatikan rincian terhadap obat yang diberikan, sehingga pasien dapat
memperoleh obat secara benar sesuai dengan kondisi kesehatannya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
2. Cara pemakaian obat
Tabel XIV. Pemahaman Cara Pemakaian Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
4
Sebelum mengkonsumsi obat terlebih dahulu saya membaca informasi mengenai cara pemakaiannya.
85% 15% SETUJU
7 Bagi saya cara pakai untuk semua obat tidak sama.
95% 5% SETUJU
Berdasarkan hasil rata – rata persentase jawaban pada kuesioner,
pemahaman pasien akan cara pemakaian obat tinggi (90%). Cara penggunaan obat
dapat bervariasi baik secara enteral maupun parenteral oleh sebab itu cara
pemakaian berpengaruh terhadap efek terapetik.
Pemahaman akan cara pemakaian obat sangat penting sebagai panduan
penggunaan obat demi tercapainya efek terapi karena pemahaman yang salah
mengenai cara pemakaian obat akan memberikan efek yang merugikan (Santoso
dkk., 2003).
Berdasarkan jawaban pada kuesioner, pasien DM tipe 2 dengan
komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta telah mengerti bahwa
cara pemakaian tiap obat dapat berbeda.
Pasien juga selalu membaca informasi akan cara pemakaian obat sebelum
mengkonsumsi obat sehingga dengan demikian pasien dapat menggunakan obat
sesuai dengan cara pemakaian yang benar dalam proses pengobatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
3. Lama penggunaan obat
Tabel XV. Pemahaman Lama Penggunaan Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
5
Saya hanya mengkonsumsi obat sesuai dengan lama pakai yang ditentukan.
100% 0% SETUJU
6
Lama penggunaan obat untuk setiap macam obat berbeda-beda.
90% 10% SETUJU
Pernyataan mengenai lama penggunaan obat terdiri dari dua butir yaitu
pemahaman pasien untuk mengkonsumsi obat sesuai dengan jangka waktu yang
ditetapkan dan pemahaman akan lama penggunaan yang berbeda-beda untuk
setiap obat. Berdasarkan penelitian, rata – rata persentase jawaban akan lama
penggunaan obat tinggi (95%), hal ini menunjukkan pasien memiliki pemahaman
yang tinggi akan lama penggunaan obat.
Lama penggunaan obat merupakan jangka waktu tertentu yang harus
dipatuhi pasien dalam mengkonsumsi obat yang telah diberikan. Lama
penggunaan untuk setiap obat berbeda-beda sesuai dengan kondisi pasien dan
ketentuan penggunaan obat oleh sebab itu pemahaman mengenai lama
penggunaan obat menjadi penting guna menunjang keberhasilan terapi.
Berdasarkan jawaban pada kuesioner, pasien telah mengetahui bahwa
lama penggunaan untuk beberapa macam obat dapat berbeda. Selain itu pasien
juga mengkonsumsi obat sesuai dengan lama pakai yang ditentukan sehingga
efektifitas pengobatan dapat tercapai.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
4. Waktu penggunaan obat
Tabel XVI. Pemahaman Waktu Penggunaan Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
8
Menurut saya waktu penggunaan obat berhubungan dengan khasiat obat.
100% 0% SETUJU
9
Menurut saya, setiap pasien harus mengetahui waktu penggunaan obat yang dikonsumsinya.
95% 5% SETUJU
Berdasarkan penelitian, rata – rata persentase jawaban menganai waktu
penggunaan obat tinggi (97,5%) hal ini menunjukkan bahwa pemahaman pasien
akan waktu penggunaan obat tinggi.
Waktu penggunaan obat dapat berbeda – beda antara obat yang satu
dengan yang lainnya, misalnya obat antidiabetes atau antihipertensi yang harus
dikonsumsi sebelum makan atau setelah makan, ada pula obat yang dikonsumsi
hanya pada pagi, siang, sore, ataupun malam hari, ada pula yang harus dikonsumsi
pada pagi, siang, sore hari demi tercapainya efektifitas terapi terkait dengan
optimalisasi waktu metabolisme dalam tubuh oleh karena itu pemahaman pasien
akan waktu penggunaan obat menjadi penting.
Berdasarkan jawaban yang tertera pada kuesioner, pasien DM tipe 2
dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta memiliki
pemahaman yang baik akan waktu pengunaan obat sehingga pasien dapat
mengkonsumsi obat yang diberikan sesuai dengan ketentuan demi tercapainya
tujuan terapi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
5. Indikasi
Tabel XVII. Pemahaman Indikasi Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
10
Bagi saya informasi tentang khasiat atau kegunaan itu penting.
90% 10% SETUJU
11 Saya tahu khasiat atau kegunaan masing-masing obat.
100% 0% SETUJU
Berdasarkan hasil penelitian, rata – rata persentase jawaban pada
kuesioner mengenai indikasi tinggi (95%), hal ini menunjukkan bahwa
pemahaman pasien akan indikasi tinggi.
Indikasi merupakan khasiat atau kegunaan dari suatu obat yang
dikonsumsi. Indikasi menunjukkan kemanfaatan obat yang dikonsumsi, berguna
sebagai panduan penggunaan obat. Menurut Santoso dkk. (2003), pemakaian obat
tanpa indikasi yang jelas untuk kondisi yang sebenarnya tidak membutuhkan obat
merupakan pemborosan baik dari sisi pasien maupun pelayanan. Hal ini
merupakan salah satu bentuk ketidakrasionalan dan termasuk dalam kesalahan
pengobatan. Berdasarkan jawaban yang tertera pada kuesioner, pasien DM tipe 2
dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta memiliki
pemahaman yang baik terhadap indikasi dan menganggap bahwa informasi
mengenai indikasi obat itu penting sehingga kemungkinan ketidakrasionalan atau
pemborosan biaya dalam penggunaan obat kecil. Pasien juga mengetahui indikasi
dari masing-masing obat yang telah diresepkan, dengan demikian obat yang
diberikan akan tepat atau sesuai dengan kondisi pasien sendiri.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
6. Efek samping
Tabel XVIII. Pemahaman Efek Samping Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
12
Sebelum mengkonsumsi obat, terlebih dahulu saya mencari tahu efek samping obat tersebut.
90% 10% SETUJU
14
Semua obat memiliki efek samping yang berbeda-beda.
80% 20% SETUJU
Berdasarkan penelitian, rata-rata persentase jawaban mengenai efek
samping tinggi (85%) sehingga menunjukkan bahwa pemahaman pasien
mengenai efek samping tinggi.
Efek samping merupakan efek selain efek terapi yang dapat timbul setelah
obat dikonsumsi. Pasien harus diberi informasi bagaimana cara mengenali efek
samping tersebut berikut cara mengendalikannya, keseriusan efek samping, dan
harus ke mana apabila terjadi efek samping. Risiko kemungkinan terjadinya efek
samping dapat diperbesar oleh penggunaan obat yang tidak tepat. Pemakaian obat
yang berlebihan baik dalam jenis (multiple prescribing) maupun dosis (over
prescribing) akan meningkatkan risiko terjadinya efek samping oleh sebab itu
informasi mengenai efek samping berguna sebagai panduan penggunaan obat
sehingga proses pengobatan dapat berjalan dengan baik (Santoso dkk., 2003).
Berdasarkan jawaban pada kuesioner, pasien telah mengerti bahwa tiap obat dapat
memiliki efek samping yang berbeda-beda. Pasien juga mencari tahu terlebih
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
dahulu efek samping dari obat yang akan dikonsumsinya sehingga kemungkinan
terjadinya efek samping dapat diketahui dan dicegah sebelumnya.
7. Perhatian dan peringatan
Tabel XIX. Pemahaman Perhatian dan Peringatan Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
15
Saya akan mematuhi perhatian dan peringatan yang tercantum pada obat
65% 35% SETUJU
19
Saya mengerti tentang peringatan obat yang saya konsumsi
100% 0% SETUJU
20
Menurut saya, peringatan khusus pada obat penting untuk diketahui pasien.
100% 0% SETUJU
21
Pasien sebaiknya terlebih dahulu membaca peringatan khusus sebelum mengkonsumsi obat.
100% 0% SETUJU
Berdasarkan penelitian, rata-rata persentase jawaban pada kuesioner
mengenai perhatian dan peringatan obat tinggi (91,25%), hal ini menunjukkan
bahwa pasien memiliki pemahaman yang tinggi akan peringatan pada saat
penggunaan obat. Menurut Santoso dkk., (2003), informasi akan peringatan
penting untuk diberikan demi tercapainya tujuan terapi. Peringatan disini
mencakup kapan obat harus dihentikan, jumlah dosis maksimum yang
diperbolehkan, dan alasan obat harus dikonsumsi sampai habis, oleh sebab itu
informasi akan peringatan tidak dapat diabaikan karena dapat mengganggu
kesembuhan pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
Pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR
Yogyakarta telah membaca dan mematuhi peringatan pada saat pemakaian obat
sehingga proses pengobatan dapat berjalan dengan baik.
8. Kontraindikasi
Tabel XX. Pemahaman Kontraindikasi Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
16
Saya selalu membaca informasi mengenai kontraindikasi.
35% 65% SETUJU
18
Bagi saya kontraindikasi berbeda dengan efek samping.
35% 65% SETUJU
Pernyataan mengenai kontraindikasi terdiri dari dua butir dengan rata-rata
persentase jawaban yang rendah (35%), hal ini menunjukkan bahwa telah terjadi
kesalahpahaman antara kontraindikasi dengan efek samping. Kontraindikasi
merupakan efek yang berlawanan yang ditimbulkan dari indikasi obat tertentu
apabila dikonsumsi oleh pasien dengan kondisi tertentu. Informasi mengenai
kontraindikasi penting untuk dipahami demi tercapainya efektifitas terapi.
Berdasarkan pernyataan akan pemahaman pada kuesioner, pasien memiliki
pemahaman akan penggunaan obat yang baik karena kecenderungan jawaban
yang berada diatas 50% namun tidak untuk pemahaman akan kontraindikasi, yaitu
sebesar 35%. Hal ini menandakan bahwa pasien belum mendapatkan informasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
yang cukup mengenai kontraindikasi oleh sebab itu diperlukan informasi yang
lebih mendalam mengenai kontraindikasi oleh tenaga medis, khususnya Apoteker
ketika melakukan penyerahan obat kepada pasien.
9. Interaksi
Tabel XXI. Pemahaman Interaksi Obat
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
13
Menurut saya informasi mengenai interaksi obat tidak dapat diabaikan.
100% 0% SETUJU
17
Jika saya mengkonsumsi lebih dari satu macam obat kemungkinan dapat terjadi interaksi obat
80% 20% SETUJU
Pernyataan pada kuesioner mengenai interaksi obat terdiri dari dua butir
dengan rata-rata persentase jawaban yang tinggi (90%), hal ini menunjukkan
bahwa pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat jalan RSPR
Yogyakarta memiliki pemahaman yang tinggi akan interaksi obat.
Interaksi obat merupakan efek obat yang akan ditimbulkan apabila
mengkonsumsi satu atau lebih obat atau zat tertentu dalam proses pengobatan.
Interaksi obat mempengaruhi proses terapi pasien karena interaksi dari beberapa
macam zat atau obat dapat saling menguatkan, melemahkan atau juga meniadakan
efek terapi.
Pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR
Yogyakarta telah mengerti bahwa informasi mengenai interaksi obat tidak dapat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
diabaikan. Pasien juga telah mengerti bahwa kemungkinan interaksi obat dapat
terjadi apabila beberapa obat dikonsumsi secara bersamaan, dengan demikian
kemungkinan terjadinya interaksi obat yang merugikan dan dapat mengganggu
proses pengobatan dapat dihindari.
10. Jadwal konsultasi dokter
Tabel XXII. Jadwal Konsultasi Dokter
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pernyataan SS+S TS+STS Kecenderungan
22 Saya menepati jadwal konsultasi dengan dokter secara rutin.
100% 0% SETUJU
23 Apabila terjadi keluhan selama masa pengobatan saya akan berkonsultasi dokter.
95% 5% SETUJU
Pernyataan mengenai jadwal konsultasi ke dokter terdiri dari dua butir
dengan rata- rata persentase jawaban yang tinggi (97,5%), hal ini menunjukkan
bahwa pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR
Yogyakarta memiliki sadar akan pentingnya konsultasi rutin.
Melakukan konsultasi ke dokter merupakan perilaku mencari bantuan
secara alamiah oleh manusia jika mengalami masalah dengan kesehatannya dan
secara psikologi hal ini disebut juga dengan health behavior model. Konsultasi
atau kontrol secara rutin ke dokter merupakan langkah penting yang perlu
dilakukan oleh pasien guna mengetahui kondisi kesehatan dirinya sendiri.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
Berdasarkan jawaban pada kuesioner, pasien telah menepati jadwal
konsultasi ke dokter secara rutin. Pasien juga akan melakukan konsultasi ke
dokter apabila merasakan keluhan pada penyakit yang dideritanya. Hal ini
menunjukkan bahwa pasien telah sadar akan pentingnya melakukan konsultasi ke
dokter terkait kondisinya, dengan demikian kondisi pasien juga akan dapat
termonitor dengan baik oleh dokter.
11. Jadwal pemeriksaan laboratorium
Tabel XXIII. Jadwal Pemeriksaan Laboratorium
No. Pernyataan
pada Kuesioner
Pertanyaan SS+S TS+STS Kecenderungan
24
Saya berusaha menepati jadwal pemeriksaan laboratorium secara rutin.
80% 20% SETUJU
25
Pemeriksaan laboratorium secara berkala itu penting untuk memonitor kondisi kesehatan saya.
95% 5% SETUJU
26
Tidak melakukan pemeriksaan laboratorium secara berkala dapat berakibat buruk pada kesehatan saya.
80% 20% SETUJU
Pemahaman mengenai pentingnya pemeriksaan laboratorium secara rutin
terdiri dari 3 butir pernyataan dengan rata-rata persentase jawaban yang tinggi
(85%), hal ini menunjukkan bahwa pasien memahami akan pentingnya
pemeriksaan laboratorium secara rutin.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
Hasil pemeriksaan dokter belum cukup untuk menegakkan diagnosa dan
melakukan penatalaksanaan terapi tanpa pemeriksaan secara laboratorium.
Pemeriksaan laboratorium pada pasien DM tipe 2 dengan kompliksi GGK dapat
berupa pemeriksaan urinalisis dan kadar glukosa. Hasil jawaban pada kuesioner
menunjukkan bahwa pasien telah mengerti akan pentingnya pemeriksaan
laboratorium secara berkala demi mengetahui kondisi kesehatannya sehinga
kondisi pasien dapat diketahui dengan baik.
C. Ketaatan
Ketidaktaatan pasien dalam mengkonsumsi obat secara benar merupakan
salah satu masalah yang berhubungan dengan pengobatan (drug related problem)
yang dapat mengganggu keberhasilan pengobatan. Ketidaktaatan pasien dalam
proses pengobatan dapat diminimalisir dengan melakukan follow up dan evaluasi
oleh Apoteker sebagai tindakan pharmaceutical care (asuhan kefamasian)
sehingga tujuan dan sasaran pengobatan dapat tercapai (Morley, Strand & Cipolle,
1998). Metode yang digunakan untuk mengetahui ketaatan pasien pada penelitian
ini adalah metode tidak langsung yaitu dengan melakukan in deep interview
melalui kuesioner dan melakukan perhitungan terhadap jumlah sisa obat.
Dalam penelitian ini digunakan metode kuesioner untuk mengetahui
keteraturan penggunaan obat, kesesuaian jumlah obat yang diterima dengan yang
diresepkan, dan kesulitan penggunaan obat dengan demikian selain dapat
mengetahui ketaatan penggunaan obat pada pasien peneliti juga dapat mengetahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
alasan atau keluhan pasien dalam pengobatan yang dapat mempengaruhi ketaatan
penggunaan obat.
1. Keteraturan penggunaan obat
Tabel XXIV. Keteraturan Penggunaan Obat
No. Jawaban Alasan Jumlah Persentase (%)
1 Ya menjaga kesehatan agar selalu stabil, agar sakit berkurang, agar gula dapat stabil dan nyeri ginjal berkurang, mengikuti anjuran dokter
20 100
2 Tidak - 0 0
Dalam penelitian ini, seluruh pasien menilai dirinya telah mengkonsumsi
obat secara teratur dengan alasan yang bervariasi, antara lain : untuk menjaga
kesehatan, mengontrol gula darah, tekanan darah, kondisi ginjal, agar lekas
sembuh, dan mengikuti anjuran dokter. Hal ini menunjukkan bahwa pasien DM
tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta sadar
akan kebutuhan penggunaan obat demi kondisi kesehatannya.
2. Kesesuian jumlah obat yang diterima
Tabel XXV. Kesuaian Jumlah Obat
No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Ya 20 100 2 Tidak 0 0
Berdasarkan jawaban yang terdapat pada kuesioner, seluruh pasien menilai
dirinya telah menerima jumlah obat sesuai dengan yang diresepkan dengan benar.
Hal ini menunjukkan bahwa pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta telah mematuhi anjuran dokter dengan
menebus obat sesuai dengan yang telah diresepkan.
3. Kesulitan penggunaan obat
Gambar 18. Kesulitan Penggunaan Obat
Pada penelitian ini terdapat 10% (2 orang) yang mengalami kesulitan
dalam menggunakan obat dengan alasan jumlah obat banyak, susah menelan, dan
obat yang terlalu keras sehingga terasa perih ketika dikonsumsi. Kesulitan
penggunaan obat yang dialami oleh pasien menyebabkan pasien terkadang tidak
mengkonsumsi obatnya secara benar dan hal ini kemudian akan mempengaruhi
ketaatan pasien dalam mengkonsumsi obat yang telah diresepkan.
Metode kuesioner dalam pengukuran ketaatan penggunaan obat pada
penelitian ini memberikan keuntungan yaitu mudah dilakukan dan dapat
mengetahui persepsi pasien secara mendalam terhadap penggunaan obat, namun
metode ini memiliki kelemahan karena bersifat sangat subjektif oleh sebab itu
peneliti kemudian melakukan metode kombinasi metode dengan perhitungan sisa
obat sebagai indikator ketaatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
Metode perhitungan jumlah sisa obat dipilih karena bersifat objektif
sehingga ketaatan pasien dalam menggunakan obat dapat diketahui dengan baik
melalui hasil observasi terhadap jumlah sisa obat namun kelemahan metode ini
adalah dapat terjadi kesalahan dalam penghitungan jumlah sisa obat dan metode
ini hanya berlaku untuk terapi obat dosis tunggal (Vermeire dkk., 2001).
Metode perhitungan obat sisa sebagai indikator ketaatan dalam penelitian
ini dilakukan berdasarkan standar yang mengacu pada jurnal ketaatan yang
berjudul Compliance to Medication among Hypertensive Patients in Murtala
Mohammed Specialist Hospital, Kano, Nigeria oleh (Kabir dkk., 2004), dalam hal
ini pasien dikatakan tidak taat apabila jumlah sisa obat > 20% dari keseluruhan
jumlah obat yang mereka terima saat awal kontrol.
Sebelum melakukan kunjungan ke rumah-rumah pasien, peneliti terlebih
dahulu melakukan penelusuran diagnosis dan data obat yang telah diberikan
melalui rekam medis dan Instalasi Farmasi RSPR dengan tujuan untuk
memperoleh data penggunaan obat oleh pasien secara benar dan akurat.
Berdasarkan data yang telah diperoleh melalui rekam medis dan data yang
telah terkomputerisasi di Instalasi Farmasi RSPR, peneliti kemudian melakukan
follow up melalui telepon guna memastikan atau mencocokkan kembali obat-obat
yang telah ditebus pasien oleh pasien dengan demikian peneliti dapat mengetahui
obat yang dikonsumsi oleh pasien selama Bulan Juli 2010 secara lebih akurat.
Obat yang telah ditebus pasien inilah yang kemudian akan diobservasi oleh
peneliti pada saat melakukan kunjungan ke rumah-rumah pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
Tabel XXVI. Hasil Follow Up Melalui Telepon
Pasien Tgl. Peresepan Nama Obat Jlh Obat yg Diberikan
Keterangan (√ = cocok)
1 28/7/10
Prorenal 45 √ Furosemid 40mg 45
2 4/7/10 Furosemid 40mg 60 √ Ketosteril 90 Glurenorm 30mg 30 CaCO3 30 Folavit 30
3 18/7/10
Aprovel300mg 30 √ Clonidin 0.15mg 60
4 12/7/10
Ketosteril 90 √ Aprovel 300mg 30 Clonidin 0.15mg 60 Asam folat 60
5 15/7/10 Clonidin 0.15mg 30 √ Prorenal 90 Glurenorm 30mg 90 Glucobay 50mg 90
6 29/7/10
Furosemid 40mg 15 √ Glurenorm 30 mg 45 Ketosteril 45 Aprovel 300mg 15 Clonidin 0.15mg 45 Asam Folat 45
7 28/7/10
Glucobay 50mg 45 √ Glurenorm 30mg 45
8 21/7/10 Gliquidone 30mg 90 √ Clonidin0,15mg 30
9 23/7/10 Furosemid 40mg 15 √ Ketosteril 45 CaCO3 45 Asam folat 45
10 30/7/10 Prorenal 45 √ 11 14/7/10
Glurenorm 30mg 90 √ Clonidin 0.15mg 30 Ketosteril 90
Valsartan 80mg 30
12 27/7/10 Aprovel 300mg 30 √ Furosemid40mg 60 Ketosteril 180
13 26/7/10 Lasix 40mg 45 √ Diltiazem 30mg 45 Gliquidone 30mg 15
14 27/7/10 Gliquidone 30mg 30 √ Captopryl 25mg 45 Furosemid 40mg 30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
Tabel XXVI. lanjutan
Pasien Tgl. Peresepan Nama Obat Jlh Obat yg Diberikan
Keterangan (√ = cocok)
15 25/7/10 Ketosteril 90 √ Clonidine 0.15mg 60 Glucobay50mg 90 Bloopress 16mg 30
16
11/7/10 Glurenorm 30mg 30 √
17 16/7/10 Furosemid 40mg 45 √ Ketosteril 90 Irvask 300mg 30
18 14/7/10 Glurenorm 30mg 90 √ Ketosteril 90 Glimepirid 3mg 60 Betablock 50mg 15
19 12/7/10 Ketosteril 90 √ Valsartan 80mg 30
20 8/7/10 Aprovel 300mg 30 √ Clonidin 0.15mg 60 Prorenal 90
Data pada saat follow up melalui telepon menunjukkan adanya kecocokan
sehingga pada Bulan Agustus 2010 peneliti kemudian mengunjungi rumah pasien
berdasarkan tanggal habis obat. Pada penelitian ini peneliti juga melakukan
pengecekan terhadap tanggal penebusan obat kembali dengan maksud untuk
mengetahui ketaatan pasien dalam melakukan kontrol kesehatan. Dengan
demikian pasien juga dapat dikatakan taat dalam hal pengobatan apabila
melakukan penebusan obat kembali.
Berdasarkan standar ketaatan yang telah digunakan pada penelitian ini,
dinyatakan bahwa terdapat 18 pasien yang taat dalam mengkonsumsi obat, dalam
hal ini 13 pasien yang sama sekali tidak memiliki jumlah sisa obat dan 5 pasien
yang masih memiliki jumlah obat sisa dengan alasan lupa mengkonsumsi dan
gejala sakit yang telah hilang.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
Tabel XXVII. Ketaatan Pasien
Pasien Tgl. Peresepan
Tgl. Hbs obat
Tgl. Kunjungan
Perese-pan
Kmbl
% Obat sisa
Kategori pasien
Alasan
1 28/7/10 11/8/ 10 12/8/10 - 0 Taat - 2 4/7/10 2/8/10 10/8/10 3/8/10 0 Taat - 3 18/7/10 16/8/10 17/8/10 - 0 Taat - 4 12/7/10 10/10/10 11/10/10 - 0 Taat - 5 15/7/10 13/8/10 14/8/10 - 5,83 Taat Lupa 6 29/7/10 12/8/10 13/8/10 - 13,33 Taat 7 28/7/10 11/8/10 12/8/10 - 0 Taat - 8 21/7/10 19/8/10 20/8/10 - 0 Taat - 9 23/7/10 6/8/10 10/8/10 4/8/10 0 Taat -
10 30/7/10 12/8/10 14/8/10 - 22,22 Tidak taat Lupa 11 14/7/10 12/8/10 13/8/10 - 0 Taat - 12 27/7/10 25/8/10 26/8/10 - 4,81 Taat Lupa 13 26/7/10 9/8/10 10/8/10 - 20,95 Tidak taat Lupa 14 27/7/10 10/8/10 11/8/10 - 14,28 Taat Lupa 15 25/7/10 23/8/10 24/8/10 - 0 Taat - 16 11/7/10 9/8/10 10/8/10 - 0 Taat - 17 16/7/10 14/8/10 15/8/10 - 0 Taat - 18 14/7/10 12/8/10 13/8/10 - 0 Taat - 19 12/7/10 10/8/10 11/8/10 - 13,33 Taat Gejala
hilang 20 8/7/10 6/8/10 10/8/10 5/8/10 0 Taat -
Pada penelitian ini terdapat 2 pasien yang dikatakan tidak taat dalam
mengkonsumsi obat karena terdapat jumlah sisa obat sebanyak lebih dari dua
puluh persen (> 20%) dari keseluruhan obat total yang diberikan sehingga
persentase pasien yang taat dalam mengkonsumsi obat secara keseluruhan adalah
90% dan hal ini menunjukkan bahwa peran tenaga medis maupun keluarga masih
sangat dibutuhkan guna lebih meningkatkan ketaatan pasien untuk mencapai
keberhasilan terapi secara maksimal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat
Jalan RSPR Yogyakarta periode Juli - Agustus 2010 adalah wanita (60%),
berumur 30-65 tahun (60%), melakukan kontrol sebulan sekali (85%),
bertingkat pendidikan terakhir SMA (45%), ibu rumah tangga (35%) dan
penghasilan Rp 1.000.000 ≤ x < 2.000.000 (65%).
2. Pemahaman pasien dalam hal penggunaan obat tinggi yaitu > 50%, namun
tidak untuk pemahaman terhadap kontraindikasi, yaitu 35%.
3. Sebesar 90% pasien taat dalam mengkonsumsi obat.
B. Saran
1. Melakukan penelitian lebih lanjut dengan menghubungkan antara pemahaman,
ketaatan dan karakteristik pasien.
2. Melakukan penelitian lebih lanjut terhadap pengukuran pemahaman dan
ketaatan pasien dengan menggunakan metode lain.
3. Melakukan observasi ketaataan penggunaan obat dengan tidak hanya terbatas
pada sediaan tunggal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
DAFTAR PUSTAKA
Abboud, H., and Henrich, W.L., 2010, Stage IV Chronic Kidney Disease, The New Journal England of Medicine, Volume 362:56-65.
ADA, 2007, Standards of Medical Care in Diabetes 2007, http://care.diabetes
journals.org/content/30/suppl_1/S4.full, diakses tanggal 8 April 2010. Azwar, S., 2003, Reliabilitas dan Validitas, hal.1-71, Pustaka Pelajar, Yogyakarta. Basiroh, U., Burhanuddin, E., Hamid, A., M, J, H., Masitoh, I, S., Mutalib, A.,
Naingolan, D., Patoni, A., dan Racmadie, T,S., (Eds.), 1989, Kamus Besar Bahasa Indonesia, hal.880, Balai Pustaka, Jakarta.
Beers, M.H., Fletcher, A., Bchir, Jones, T.V., Porter, R., Berkwits, M., and
Kaplan, J.L., (Eds.), 2003, Diabetes Mellitus, The Merck Manual of Medical Information Second Home Edition, Merck & Co., Inc., USA, pp. 962-963.
BPPOMRI, 2006, Kepatuhan Pasien: Faktor Penting dalam Keberhasilan Terapi,
http://perpustakaan.pom.go.id/KoleksiLainnya/Buletin%20Info%20POM/0506.pdf, diakses tanggal 25 Agustus 2010.
Dewi, F.T.K, 2010, Pengaruh Jumlah Pemberian Obat Terhadap Ketaatan Pasien
Rawat Jalan Penderita Hipertensi di Poli Penyakit Dalam RSUD Panembahan Senopati Kabupaten Bantul Yogyakarta, Skripsi, hal.15, 33, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Joy, S, M., Kshirsagar, A., Paparello, J., 2008, Chronic Kidney Disease :
Progression Modifying Theraphy, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, 7th ed., Mc.Graw Hill, Inc., USA, pp. 1207, 1213-1216, 1343, 1335, 1508-1512.
Emedicine Health, 2010c, DiabetesOverview, http:// www.emedicinehealth.com/
diabetes/article_em.htm, diakses tanggal 15 Juni 2010.
Engel, J.F., Blackwell, R.D., and Miniard, P.W., 1995, Consumer Behaviour, diterjemahkan oleh Budjianto, hal. 5-33, Binarupa Aksara, Jakarta.
Gugliucci, A., 2007, Diabetes and Diabetic Complications, The Maillard
Reaction and Diabetes Mellitus, www2.warwick,ac.uk/ fac/med/ research/csri/ proteindamage/physiology/ diabetes wawick medicals school, diakses tanggal 27 Oktober 2010.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
Gunarsa, S.D dan Gunarsa, S.Y., 1986, Psikologi Perawatan, hal.62, Gunung Mulia, Jakarta.
Hasan, I, 2004, Analisis Data Penelitian dengan Statistik, hal. 20, Bumi Aksara,
Jakarta. Hadi, S., 1991, Analisis Butir Untuk Instrumen Angket, Tes dan Skala Nilai,
hal. 1-21, Andi Offset, Yogyakarta. Hutabarat, B., 2008, Pengaruh Faktor Internal Dan Eksternal Terhadap Kepatuhan
Minum Obat Penderita Kusta Di Kabupaten Asahan Tahun 2007, Tesis, , 55, Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Barat, Medan.
Japan Medical Association, 2009, Research and Reviews : Patophysiology of
Type 2 Diabetes and Its Treatment Policy, Journal of the Japan Medical Association, Japan, Vol. 138, No 1, 41.
Kabir, M., Iliyasu, Z., Abubakar, I.S., and Jibril, M., 2004, Compliance to
Medication among Hypertensive Patients in Murtala Mohammed Specialist Hospital, Kano, Nigeria, http://ajol.info/index.php/jcmphc /article/view/ 32401/6069, diakses pada tanggal 12 November 2010.
Kaka, 2001, Pola Peresepan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan
Hemodialisis Di Bagian Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2000, Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Kaplan, H.I., Sadock, B.J., dan Grebb, J.A., 1997, Sinopsis Psikiatri, Ilmu
Pengetahuan Perilaku, Psikiatri Klinis, Edisi Ketujuh, diterjemahkan oleh Kusuma,W., hal. 111, Binarupa Aksara, Jakarta.
Karch, A.M., 2003, Focus on Nursing Pharmacology, 2nd ed., Lippincott Williams
and Wilkins, Philadelphia, pp. 693-699. Kumar, V., Abbas, A.K., Fausto, N., and Mitchell, R.N., 2010, The Endocrine
System, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8nd ed., Saunders Elsevier, Philadelphia, pp. 1138.
Leonard and Crowley, 2001, An introduction to Human Disease Pathology and
Pathophysiology Correlations, 5th Edition, Joness and Bartlett Publishers International, USA, pp. 585,58-588.
Lin and Sun, 2010, Review: Current View on Type Diabetes, Journal of
Endocrinology, Great Britain, pp. 204, 1-11.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
McLaughlin, G.N., Bhatt, U.Y., Mars, R.L., and Nahman S.N., 2005, A Review of The Diagnosis and Therapy of Diabetic Nephropathy, Departement of Internal Medicine, University of Florida Jacksonville, Florida, pp.126.
Mowen, J., dan Minor, M., 2002, hal.25, Perilaku Konsumen, Erlangga, Jakarta.
Morley, C.P., Strand. L.M., and Cipolle, R,J., 1998, Pharmaceutical Care Practice, the Clinician’s Guide, 2nd ed., McGraw-Hill Companies Inc., USA, pp. 4-5
National Kidney Foundation, 2002, KDOQI Clinical Practice Guidelines on
Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease, http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bp/guide_11.htm, diakses tanggal 15 Juni 2010.
National Clinical Guideline, 2010, Management of Diabetes : A National Clinical
Guideline, 85-86, http://www.sign.ac.uk/pdf/sign116.pdf, diakses tanggal 26 Agustus 2010.
Notoatmodjo, 2005 , Metodologi Penelitian Kesehatan, hal. 95, 116. Penerbit
Rineka Cipta, Jakarta. Osterberg, L., and Blaschke, T., 2005, Drug Therapy : Adherence to Medication,
New England Journal, 353;5. Pusat Komunikasi Publik Setjen Depkes RI, 2008, Diabetes Mellitus Ancaman
Umat Manusia di Dunia, Pusat Komunikasi Publik Setjen DepkesRI,http://www.dinkeskotabaru.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=15, diakses tanggal 4 April 2010.
Pramantara S.,D.P, 2010, Seminar Penatalaksanaan Medis penderita Diabetes
pada Lansia, hal. 1, Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta. Remuzzi, G., Schieppati, A., and Ruggenenti, P., 2002, Nephropathy in Patients
with Type2 Diabetess, http:// content.nejm.org/ cgi/ reprint/ 341/15/ 1127.pdf?ijkey=f720c9764a91c2e84fcc5cba1906ec0a83fc8f82, diakses tanggal 4 April, 2010.
Retnari, 2006, Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Komplikasi Nefropati pada Kasus
DM di Instalasi Eawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 2005, Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Santoso, B., Suryawati.,S., dan Danu S.S., 2003, Farmakoterapi Klinik dan
Farmakoterapi, hal. 6. Bagian Farmakologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
Santoso, A.H., 2008, Patofisiologi Nefropati Diabetik, http://www.scribd.com/ doc/35946583/Nefropati-Diabetic-Patofisiologi-Arief-H-Santoso, diakses tanggal 26 Oktober 2010.
Smet, B., 1994, Psikologi Kesehatan, hal. 254-261, PT Gramedia Widiasarana
Indonesia, Jakarta. Sutedjo, A.Y., 2006, Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Pemeriksaan
Laboratorium, hal. 78, Penerbit Amara Books, Yogyakarta. Surampudi, N.P., Kalarickal, J.J., and Fonseca, V.A., 2009, Emerging Concepts in
The Patophysiology of Type 2 Diabetes Mellitus, The Journal of Mount Sinai School of Medicine, 216-223.
Steil, C.F., 2005, Diabetes Mellitus, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic
Approach, 6th ed., Mc.Graw Hill, Inc., USA, pp. 803. The Merck Manual of Medical Information, 2010, Diabetes Mellitus,
http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch158/ch158b.html#sec12-ch158-ch158b-1153, diakses tanggal 15 Juni 2010.
Vermeire, E., Hearnshaw, H., Royen,P.V., and Denekens, J., 2001, Patient
Adherence To Treatment : Thre Decades Of Research. A Comprehensive Review,http://repository.usu.ac.id/xmlui/bitstream/handle/123456789/6740/057023003.pdf?sequence=1, diakses tanggal 23 Agustus 2010.
WHO, 2003, Adherence To Long Term Therapies : Evidence for Action,
http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf, diakses tanggal 24 Agustus 2010.
WHO, 2010, Diabetes Action Now, http://www.who.int/diabetes/en/DAN
booklettext %20ENGLISH.pdf, World Health Organization, diakses tanggal 5 April 2010.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree, R., and King, H., 2004, Global Prevalence
of Diabetes Estimates for the Year 2000 andProjectionsfor2030,Diabetes Care,Volume27,No.25,1047,http://www.who.int/diabetes/facts/en/diabcare0504.pdf, diakses tanggal 8 April 2010.
Wisely, 2008, Studi tentang Pemahaman Obat Tradisional Berdasarkan Informasi
pada Kemasan dan Alasan Pemilihan Jamu Ramuan Segar atau Jamu Instan pada Masyarakat Desa Maguwoharjo, Skripsi, hal. 29, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
Lampiran 1. Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian dan Pengambilan Data
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
Lampiran 2. Persetujuan Penelitian dan Pengambilan Data dari RSPR
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
83
Lampiran 3. Surat Keterangan Penyelesaian Penelitian
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
84
Lampiran 4. Kuesioner
1. Nama : ………………………………...
2. Umur : ...................................................
3. Jenis Kelamin : mn Laki-laki
: mn Perempuan
4. Jadwal rutin kunjungan/kontrol : mn Sebulan 1x
mn Sebulan 2x
mn Dua bulan 1x
mn Tiga bulan1x
5. Pendidikan terakhir : mn Tidak sekolah
mn SD
mn SMP
mn SMA
mn Diploma
mn S1 (sarjana)
mn Pascasarjana
6. Pekerjaan : mn Pelajar/Mahasiswa
mn PNS/TNI/POLRI
mn Karyawan swasta/BUMN
mn Wiraswasta/pedagang
mn Petani
mn Pensiunan
mnLainnya(.....................................)
7. Penghasilan per bulan : mn < 1.000.000
mn 1.000.000 ≤ x <2.000.000
mn 2.000.000 ≤ x <3.000.000
mn ≥3.000.000
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
85
Berilah tanda silang (Х) pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan
pendapat anda. Isilah semuanya dengan baik, jangan sampai ada pernyataan yang
terlampaui atau tidak diisi. Adapun pilihan jawaban yang ada mempunyai arti
sebagai berikut:
Petunjuk Pengisian
- Sangat Setuju (SS)
- Setuju (S)
- Tidak Setuju (TS)
- Sangat Tidak Setuju (STS)
Contoh mengisi kuesioner adalah seperti berikut ini.
Pertanyaan SS S TS STS
Makanan pokok sehari-hari saya adalah nasi. Х
Pemahaman Obat
No Pertanyaan SS S TS STS
1 Pada saat penerimaan obat, saya selalu memperhatikan ulang untuk siapa obat ditujukan.
2 Menurut saya, kepada siapa obat ditujukan adalah hal yang penting.
3 Sebagai pasien, saya harus memperhatikan rincian obat yang diberikan kepada saya.
4 Sebelum mengkonsumsi obat terlebih dahulu saya membaca informasi mengenai cara pemakaiannya.
5 Saya hanya mengkonsumsi obat sesuai dengan lama pakai yang ditentukan.
6 Lama penggunaan obat untuk setiap macam obat berbeda-beda.
7 Bagi saya cara pakai untuk semua obat tidak sama.
8 Menurut saya waktu penggunaan obat berhubungan dengan khasiat obat.
9 Menurut saya, setiap pasien harus mengetahui waktu penggunaan obat yang dikonsumsinya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
86
No Pertanyaan SS S TS STS
10 Bagi saya informasi tentang khasiat atau kegunaan itu penting.
11 Saya tahu khasiat atau kegunaan masing-masing obat.
12 Sebelum mengkonsumsi obat, terlebih dahulu saya mencari tahu efek samping obat tersebut.
13 Menurut saya informasi mengenai interaksi obat tidak dapat diabaikan.
14 Semua obat memiliki efek samping yang berbeda-beda.
15 Saya akan mematuhi perhatian dan peringatan yang tercantum pada obat.
16 Saya selalu membaca informasi mengenai kontraindikasi.
17 Jika saya mengkonsumsi lebih dari satu macam obat kemungkinan dapat terjadi interaksi obat
18 Bagi saya kontraindikasi berbeda dengan efek samping.
19 Saya mengerti tentang peringatan obat yang saya konsumsi.
20 Menurut saya, peringatan khusus pada obat penting untuk diketahui pasien.
21 Pasien sebaiknya terlebih dahulu membaca peringatan khusus sebelum mengkonsumsi obat.
22 Saya menepati jadwal konsultasi dengan dokter secara rutin.
23 Apabila terjadi keluhan selama masa pengobatan saya akan berkonsultasi dokter.
24 Saya berusaha menepati jadwal pemeriksaan laboratorium secara rutin.
25 Pemeriksaan laboratorium secara berkala itu penting untuk memonitor kondisi kesehatan saya.
26 Tidak melakukan pemeriksaan laboratorium secara berkala dapat berakibat buruk pada kesehatan saya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
87
1. Apakah anda mengkonsumsi obat secara teratur?
Penggunaan Obat
mn Ya
mn Tidak
2. Berkenaan dengan pertanyaan sebelumnya, sebutkan alasan kenapa anda
menggunakan obat secara teratur atau tidak teratur?
.............................................................................................................................
3. Apakah jumlah obat yang anda terima sudah sesuai dengan resep yang
dituliskan?
mn Ya
mn Tidak
4. Apakah anda sudah cukup mendapatkan informasi tentang penggunaan obat
dengan benar?
mn Ya
mn Tidak
5. Dari mana saja anda mendapatkan informasi tentang obat yang anda gunakan
(boleh menjawab lebih dari satu)?
mn Apoteker mn Keluarga
mn Dokter mn Teman
mn Perawat mn Sesama pasien
mn Sumber lain ( ................................................................................ )
6. Apakah anda mengalami kesulitan dalam menggunakan obat yang anda
konsumsi?
mn Ya
mn Tidak
7. Jika jawaban diatas “ya”, sebutkan kesulitan apa saja yang anda alami dalam
menggunakan obat yang anda konsumsi?
.............................................................................................................................
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
88
Lampiran 5. Uji Validitas dan Reliabilitas
Output Uji Validitas (Awal)
Correlations
Correlations
.771 .000 39
.715 .000 39
.711 .000 39
.399 .007 38
.491 .001 39
.590 .000 38
.745 .000 39
.499 .001 39
.674 .000 39
.712 .000 39
.585 .000 38
.487 .001 39
.714 .000 38
.744 .000 39
.569 .000 39
.621 .000 39
.453 .002 38
.408 .005 39
.218 .091 39
.454 .002 39
.601 .000 39
.686 .000 39
.742 .000 39
.504 .001 39
.784 .000 38
.560 .000 39
.400 .006 38
PAHAM_1PAHAM_2PAHAM_3PAHAM_4PAHAM_5PAHAM_6PAHAM_7PAHAM_8PAHAM_9PAHAM_10PAHAM_11PAHAM_12PAHAM_13PAHAM_14PAHAM_15PAHAM_16PAHAM_17PAHAM_18PAHAM_19PAHAM_20PAHAM_21PAHAM_22PAHAM_23PAHAM_24PAHAM_25PAHAM_26PAHAM_27
Pearson Correlation Sig. (1-tailed) NTOTAL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
89
Output Uji Reliabilitas (Awal)
Reliability ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ******
_
R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A)
Item-total Statistics
Scale Scale Corrected
Mean Variance Item- Alpha
if Item if Item Total if Item
Deleted Deleted Correlation Deleted
PAHAM_1 89.0833 57.6214 .4743 .8938
PAHAM_2 89.0556 58.6254 .3291 .8960
PAHAM_3 89.0833 57.8500 .4360 .8944
PAHAM_4 89.0278 58.8278 .3201 .8962
PAHAM_5 89.1944 59.7040 .1040 .8999
PAHAM_6 89.3611 56.0659 .5121 .8926
PAHAM_7 89.2778 56.0921 .5856 .8914
PAHAM_8 89.7778 54.8635 .4227 .8962
PAHAM_9 89.2500 55.7929 .5657 .8915
PAHAM_10 89.2222 56.8635 .4966 .8931
PAHAM_11 89.8333 54.8857 .5342 .8921
PAHAM_12 89.5556 56.9968 .4776 .8935
PAHAM_13 89.4167 55.3357 .6031 .8907
PAHAM_14 89.4722 54.9421 .6602 .8895
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
90
PAHAM_15 89.3333 55.7714 .6175 .8907
PAHAM_16 89.4444 54.9397 .6558 .8896
PAHAM_17 89.7222 55.2921 .5087 .8927
PAHAM_18 90.0833 55.9643 .3701 .8970
PAHAM_19 89.7500 58.0786 .2781 .8974
PAHAM_20 89.6389 58.2944 .2448 .8981
PAHAM_21 89.1389 57.4373 .4571 .8940
PAHAM_22 89.1389 57.0373 .5190 .8929
PAHAM_23 89.5556 54.7683 .5880 .8908
PAHAM_24 89.3333 56.5143 .5153 .8927
PAHAM_25 89.6667 55.2571 .7190 .8890
PAHAM_26 89.6389 56.4087 .4302 .8945
PAHAM_27 90.0556 54.8540 .4549 .8948
Reliability Coefficients
N of Cases = 36.0 N of Items = 27
Alpha = .8971
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
91
Output Uji Validitas (Valid)
Correlations
Correlations
.779 .000 39
.728 .000 39
.711 .000 39
.405 .006 38
.489 .001 39
.592 .000 38
.745 .000 39
.503 .001 39
.678 .000 39
.713 .000 39
.577 .000 38
.481 .001 39
.720 .000 38
.756 .000 39
.566 .000 39
.621 .000 39
.433 .003 38
.401 .006 39
.441 .002 39
.598 .000 39
.693 .000 39
.737 .000 39
.495 .001 39
.782 .000 38
.563 .000 39
.397 .007 38
PAHAM_1PAHAM_2PAHAM_3PAHAM_4PAHAM_5PAHAM_6PAHAM_7PAHAM_8PAHAM_9PAHAM_10PAHAM_11PAHAM_12PAHAM_13PAHAM_14PAHAM_15PAHAM_16PAHAM_17PAHAM_18PAHAM_20PAHAM_21PAHAM_22PAHAM_23PAHAM_24PAHAM_25PAHAM_26PAHAM_27
Pearson Correlation Sig. (1-tailed) NTOTAL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
92
Output Uji Reliabilitas (Valid)
Reliability ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ******
_
R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A)
Item-total Statistics
Scale Scale Corrected
Mean Variance Item- Alpha
if Item if Item Total if Item
Deleted Deleted Correlation Deleted
PAHAM_1 85.9444 55.0254 .4857 .8939
PAHAM_2 85.9167 55.9643 .3486 .8961
PAHAM_3 85.9444 55.3111 .4365 .8947
PAHAM_4 85.8889 56.2159 .3308 .8964
PAHAM_5 86.0556 57.1968 .0939 .9006
PAHAM_6 86.2222 53.5492 .5145 .8928
PAHAM_7 86.1389 53.6087 .5836 .8917
PAHAM_8 86.6389 52.2944 .4308 .8964
PAHAM_9 86.1111 53.1873 .5808 .8915
PAHAM_10 86.0833 54.3071 .5028 .8933
PAHAM_11 86.6944 52.5040 .5244 .8927
PAHAM_12 86.4167 54.5357 .4694 .8939
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
93
PAHAM_13 86.2778 52.7778 .6131 .8907
PAHAM_14 86.3333 52.2857 .6844 .8891
PAHAM_15 86.1944 53.2468 .6224 .8908
PAHAM_16 86.3056 52.4468 .6586 .8897
PAHAM_17 86.5833 53.0500 .4824 .8937
PAHAM_18 86.9444 53.5397 .3629 .8976
PAHAM_20 86.5000 55.9143 .2241 .8990
PAHAM_21 86.0000 54.9143 .4565 .8943
PAHAM_22 86.0000 54.4571 .5290 .8930
PAHAM_23 86.4167 52.3643 .5806 .8912
PAHAM_24 86.1944 54.0468 .5098 .8931
PAHAM_25 86.5278 52.8278 .7119 .8893
PAHAM_26 86.5000 53.8571 .4354 .8947
PAHAM_27 86.9167 52.4214 .4509 .8953
Reliability Coefficients
N of Cases = 36.0 N of Items = 26
Alpha = .8974
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
94
Lampiran 6. Karakteristik Responden
No. Umur Alamat Jenis Kelamin
Kunjungan Rutin Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Per Bulan
1 75 Sleman Perempuan Sebulan1x SMA Biarawati 1.000.000≤x<2.000.000
2 61 Kulon Progo Perempuan Sebulan1x Sarjana Rumah
tangga 1.000.000≤x<2.000.000
3 60 Kalasan, Sleman Laki-laki Sebulan1x SMA Pensiunan 1.000.000≤x<2.000.000
4 56 Sleman Perempuan Sebulan2x Diploma Karyawan swasta 1.000.000≤x<2.000.000
5 55 Mlati, Sleman Laki-laki Sebulan1x Diploma Pensiunan 1.000.000≤x<2.000.000
6 60 Nogotirto, Gamping Perempuan Sebulan1x SD Rumah
tangga < 1.000.000
7 67 Bantul Laki-laki Sebulan2x SD Petani 1.000.000≤x<2.000.000
8 71 Sleman Perempuan Sebulan1x SMA Rumah tangga < 1.000.000
9 54 Condong
Catur, Sleman
Laki-laki Sebulan1x SMP Wiraswasta < 1.000.000
10 46 Sleman Perempuan Sebulan1x SMA Rumah tangga 1.000.000≤x<2.000.000
11 65 Yog Laki-laki Sebulan1x SMP Pensiunan 1.000.000≤x<2.000.000 12 77 Sleman Laki-laki Sebulan1x SMA Biarawan 1.000.000≤x<2.000.000
13 57 Condong
Catur, Sleman
Perempuan Sebulan1x SD Buruh < 1.000.000
14 58 Ngaglik, Sleman Perempuan Sebulan1x SMA Rumah
tangga 1.000.000≤x<2.000.000
15 63 Sleman Perempuan Sebulan1x SMA Rumah tangga 1.000.000≤x<2.000.000
16 71 Sleman Perempuan Sebulan1x Pascasarjana Biarawati 1.000.000≤x<2.000.000
17 72 Yog Perempuan Sebulan2x SMA Rumah tangga < 1.000.000
18 57 Godean, Yog Laki-laki Sebulan1x SMA Pensiunan < 1.000.000
19 65 Yog Perempuan Sebulan1x SD Buruh 1.000.000≤x<2.000.000
20 58 Condong
Catur, Sleman
Laki-laki Sebulan1x Diploma Wiraswasta 2.000.000≤x<3.000.000
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
95
Lampiran 7. Hasil Kuesioner Pemahaman Pengobatan
No Pertanyaan SS S TS STS
1 Pada saat penerimaan obat, saya selalu memperhatikan ulang untuk siapa obat ditujukan.
10 50%
10 50%
0 0 %
0 0 %
2 Menurut saya, kepada siapa obat ditujukan adalah hal yang penting.
9 45%
11 55%
0 0 %
0 0 %
3 Sebagai pasien, saya harus memperhatikan rincian obat yang diberikan kepada saya.
2 10%
16 80%
2 10%
0 0%
4 Sebelum mengkonsumsi obat terlebih dahulu saya membaca informasi mengenai cara pemakaiannya.
3 15%
14 70%
3 15%
0 0%
5 Saya hanya mengkonsumsi obat sesuai dengan lama pakai yang ditentukan.
3 15%
17 85%
0 0%
0 0%
6 Lama penggunaan obat untuk setiap macam obat berbeda-beda.
3 15%
15 75%
2 10%
0 0%
7 Bagi saya cara pakai untuk semua obat tidak sama.
3 15%
16 80%
1 5%
0 0%
8 Menurut saya waktu penggunaan obat berhubungan dengan khasiat obat.
10 50%
10 50%
0 0 %
0 0 %
9 Menurut saya, setiap pasien harus mengetahui waktu penggunaan obat yang dikonsumsinya.
6 30%
13 65%
1 5%
0 0 %
10 Bagi saya informasi tentang khasiat atau kegunaan itu penting.
10 50%
8 40%
2 10%
0 0 %
11 Saya tahu khasiat atau kegunaan masing-masing obat.
1 5%
19 95%
0 0 %
0 0 %
12 Sebelum mengkonsumsi obat, terlebih dahulu saya mencari tahu efek samping obat tersebut.
3 15%
15 75%
2 10%
0 0 %
13 Menurut saya informasi mengenai interaksi obat tidak dapat diabaikan.
13 65%
7 35%
0 0 %
0 0 %
14 Semua obat memiliki efek samping yang berbeda-beda.
8 40%
8 40%
4 20%
0 0 %
15 Saya akan mematuhi perhatian dan peringatan yang tercantum pada obat.
1 5%
12 60%
7 35%
0 0 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
96
No Pertanyaan SS S TS STS
16 Saya selalu membaca informasi mengenai kontraindikasi.
0 0%
7 35%
13 65%
0 0%
17 Jika saya mengkonsumsi lebih dari satu macam obat kemungkinan dapat terjadi interaksi obat
3 15%
13 65%
4 20%
0 0%
18 Bagi saya kontraindikasi berbeda dengan efek samping.
1 5%
6 30%
13 65%
0 100%
19 Saya mengerti tentang peringatan obat yang saya konsumsi.
9 45%
11 55%
0 0%
0 0%
20 Menurut saya, peringatan khusus pada obat penting untuk diketahui pasien.
2 10%
18 90%
0 0%
0 0%
21 Pasien sebaiknya terlebih dahulu membaca peringatan khusus sebelum mengkonsumsi obat.
12 60%
8 40%
0 0%
0 0%
22 Saya menepati jadwal konsultasi dengan dokter secara rutin.
3 15%
17 85%
0 0%
0 0%
23 Apabila terjadi keluhan selama masa pengobatan saya akan berkonsultasi dokter.
3 15%
16 80%
1 5%
0 0%
24 Saya berusaha menepati jadwal pemeriksaan laboratorium secara rutin.
2 10%
14 70%
4 20%
0 0%
25 Pemeriksaan laboratorium secara berkala itu penting untuk memonitor kondisi kesehatan saya.
3 15%
16 80%
1 5%
0 0%
26 Tidak melakukan pemeriksaan laboratorium secara berkala dapat berakibat buruk pada kesehatan saya.
2 10%
14 70%
4 20%
0 0%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
97
Lampiran 8. Hasil Kuesioner Ketaatan Pengobatan (in deep interview)
8. Apakah anda mengkonsumsi obat secara teratur? No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Ya 20 100 2 Tidak 0 0
9. Berkenaan dengan pertanyaan sebelumnya, sebutkan alasan kenapa anda
menggunakan obat secara teratur atau tidak teratur? Variasi Jawaban
untuk menjaga kesehatan agar selalu stabil agar sakit berkurang
agar gula dapat stabil dan nyeri ginjal berkurang anjuran dokter
agar cepat sembuh
10. Apakah jumlah obat yang anda terima sudah sesuai dengan resep yang
dituliskan? No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Ya 20 100 2 Tidak 0 0
11. Apakah anda sudah cukup mendapatkan informasi tentang penggunaan obat
dengan benar? No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Ya 20 100 2 Tidak 0 0
12. Dari mana saja anda mendapatkan informasi tentang obat yang anda gunakan
(boleh menjawab lebih dari satu)? No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Apoteker 0 0 2 Dokter 20 100% 3 Perawat 1 5% 4 Keluarga 6 30 5 Teman 2 10 6 Sesama pasien 0 0 7 Sumber lain 1 5%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
98
13. Apakah anda mengalami kesulitan dalam menggunakan obat yang anda
konsumsi? No. Jawaban Jumlah Persentase (%) 1 Ya 2 10 2 Tidak 18 90
14. Jika jawaban diatas “ya”, sebutkan kesulitan apa saja yang anda alami dalam
menggunakan obat yang anda konsumsi? Jawaban
kalo obat diganti rasanya perih mungkin karena obat terlalu keras obat susah ditelan dan banyak
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
99
Lampiran 9. Hasil Follow Up Melalui Telepon
Pasien Tgl. peresepan Nama obat Jlh obat yg diberikan
Keterangan (√ = cocok)
1 28/7/10
Prorenal 45 √ Furosemid 40mg 45
2 4/7/10 Furosemid 40mg 60 √ Ketosteril 90 Glurenorm 30mg 30 CaCO3 30 Folavit 30
3 18/7/10
Aprovel300mg 30 √ Clonidin 0.15mg 60
4 12/7/10
Ketosteril 90 √ Aprovel 300mg 30 Clonidin 0.15mg 60 Asam folat 60
5 15/7/10 Clonidin 0.15mg 30 √ Prorenal 90 Glurenorm 30mg 90 Glucobay 50mg 90
6 29/7/10
Furosemid 40mg 15 √ Glurenorm 30 mg 45 Ketosteril 45 Aprovel 300mg 15 Clonidin 0.15mg 45 Asam Folat 45
7 28/7/10
Glucobay 50mg 45 √ Glurenorm 30mg 45
8 21/7/10 Gliquidone 30mg 90 √ Clonidin0,15mg 30
9 23/7/10 Furosemid 40mg 15 √ Ketosteril 45 CaCO3 45 Asam folat 45
10 30/7/10 Prorenal 45 √ 11 14/7/10
Glurenorm 30mg 90 √ Clonidin 0.15mg 30 Ketosteril 90 Valsartan 80mg 30
12 27/7/10 Aprovel 300mg 30 √ Furosemid40mg 60 Ketosteril 180
13 26/7/10 Lasix 40mg 45 √ Diltiazem 30mg 45 Gliquidone 30mg 15
14 27/7/10 Gliquidone 30mg 30 √ Captopryl 25mg 45 Furosemid 40mg 30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
100
Pasien Tgl. Peresepan Nama Obat Jlh Obat yg Diberikan
Keterangan (√ = cocok)
15 25/7/10 Ketosteril 90 √ Clonidine 0.15mg 60 Glucobay 50mg 90 Bloopress 16mg 30
16
11/7/10 Glurenorm 30mg 30 √
17 16/7/10 Furosemid 40mg 45 √ Ketosteril 90 Irvask 300mg 30
18 14/7/10 Glurenorm 30mg 90 √ Ketosteril 90 Glimepirid 3mg 60 Betablock 50mg 15
19 12/7/10 Ketosteril 90 √ Valsartan 80mg 30
20 8/7/10 Aprovel 300mg 30 √ Clonidin 0.15mg 60 Prorenal 90
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
101
Lampiran 10. Perhitungan Jumlah Sisa Obat
Pasien Tanggal Peresepan
Tanggal Habis Obat
Tanggal Kunjungan
Tanggal Peresepan Kembali
Jenis Obat Gol. Obat Aturan Pakai
Jumlah Obat Awal
Jumlah Sisa Obat
Sisa Obat (%)
Kategori Pasien Alasan
1
28/7/10
11/8/ 10 12/8/10 - Prorenal Sal.kemih
kelamin gol. lain 3x1
45 0 0 Taat -
Furosemid 40mg Diuretik 3x1
45 0 90 0
2. 4/7/10 2/8/10 10/8/10 3/8/10
Furosemid 40mg Diuretik 2x1 60 0
0 Taat -
Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 0 Glurenorm 30mg Antidiabetes 1x1 30 0 CaCO3
Kalsium dengan vitamin 3x1 30 0
Folavit VitaminB kompleks 3x1 30 0
240 0
3.
18/7/10
16/8/10 17/8/10 - Aprovel300mg Antagonis
Angiotensin II 1x1 30 0 0 Taat -
Clonidin 0.15mg Diuretik 2x1 60 0 90 0
4.
12/7/10
10/10/10 11/10/10 -
Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 0
0 Taat - Aprovel 300mg Antagonis
Angiotensin II 1x1 30 0
Clonidin 0.15mg Diuretik 2x1 60 0
Asam folat Vitamin B kompleks 3x1 60 0
240 0
5. 15/7/10 13/8/10 14/8/10 -
Clonidin 0.15mg Diuretik 2x1/2 30 3,5
5,83 Taat Lupa Prorenal Sal.kemih
kelamin gol. lain 3x1 90 0
Glurenorm 30mg Antidiabetes 3x1 90 7
Glucobay 50mg Antidiabetes 3x1 90 0 300 17,5
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
102
Pasien Tanggal Peresepan
Tanggal Habis Obat
Tanggal Kunjungan
Tanggal Peresepan Kembali
Jenis Obat Gol. Obat Aturan Pakai
Jumlah Obat Awal
Jumlah Sisa Obat
Sisa Obat (%)
Kategori Pasien Alasan
6.
29/7/10
12/8/10 13/8/10 -
Furosemid 40mg Diuretik 1x1 15 2
13,33 Taat Lupa
Glurenorm 30 mg Antidiabetes 3x1 45 7 Ketosteril Nutrisi oral 3x1 45 3
Aprovel 300mg Antagonis Angiotensin II 1x1 15 5
Clonidin 0.15mg Diuretik 3x1 45 0
Asam Folat VitaminB kompleks 3x1 45 11
210 28
7.
28/7/10
11/8/10 12/8/10 - Glucobay 50mg Antidiabetes 3x1 45 0
0 Taat - Glurenorm 30mg Antidiabetes 3x1 45 0 90 0
8. 21/7/10 19/8/10 20/8/10 - Gliquidone 30mg Antidiabetes 3x1 90 0
0 Taat - Clonidin0,15mg Diuretik 2x1/2
30 0 120 0
9. 23/7/10 6/8/10 10/8/10 4/8/10
Furosemid 40mg Diuretik 1x1 15 0
0 Taat -
Ketosteril Nutrisi oral 3x1 45 0
CaCO3 Kalsium dengan vitamin 3x1 45 0
Asam folat VitaminB kompleks 3x1 45 0
150 0
10. 30/7/10 12/8/10 14/8/10 - Prorenal Sal.kemih kelamin gol. lain 3x1 45 10 22,22 Tidak
taat Lupa 45 10
11.
14/7/10
12/8/10 13/8/10 -
Glurenorm 30mg Antidiabetes 3x1 90 0
0 Taat
-
Clonidin 0.15mg Diuretik 2x1/2 30 0 Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 0
Valsartan 80mg Antagonis angiotensin II 1x1
30 0
240 0
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
103
Pasien Tanggal Peresepan
Tanggal Habis Obat
Tanggal Kunjungan
Tanggal Peresepan Kembali
Jenis Obat Gol. Obat Aturan Pakai
Jumlah Obat Awal
Jumlah Sisa Obat
Sisa Obat (%)
Kategori Pasien Alasan
12.
27/7/10 25/8/10 26/8/10 -
Aprovel 300mg Antagonis Angiotensin II 1x1 30 0
4,81 Taat Lupa Furosemid40mg Diuretik 2x1 60 4
Ketosteril Nutrisi oral 3x2 180 9 270 13
13. 26/7/10 9/8/10 10/8/10 -
Lasix 40mg Diuretik 3x1 45 8
20,95 Tidak taat Lupa Diltiazem 30mg Antagonis
Kalsium 3x1 45 8
Gliquidone 30mg Antidiabetes 1x1 15 6 105 22
14. 27/7/10 10/8/10 11/8/10 -
Gliquidone 30mg Antidiabetes 2x1 30 7
14,28
Taat
Lupa
Captopryl 25mg ACE inhibitor 3x1 45 3
Furosemid 40mg Diuretik 2x1 30 5 105 15
15. 25/7/10 23/8/10 24/8/10 -
Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 0
0 Taat -
Clonidine 0.15mg Diuretik 2x1 60 0 Glucobay 50mg Antidiabetes 3x1 90 0
Bloopress 16mg Antagonis angiotensin II 1x1 30 0
270 0
16. 11/7/10 9/8/10 10/8/10 - Glurenorm 30mg Antidiabetes 2x1/2 30 0 0 Taat - 30 0
17. 16/7/10 14/8/10 15/8/10 -
Furosemid 40mg Diuretik 2x1 45 0
0 Taat - Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 0
Irvask 300mg Antagonis Angiotensin II 1x1 30 0
165 0
18. 14/7/10 12/8/10 13/8/10 -
Glurenorm 30mg Antidiabetes 3x1 90 0
Taat - Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 0
Glimepirid 3mg Antidiabetes 2x1 60 0
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
104
Pasien Tanggal Peresepan
Tanggal Habis Obat
Tanggal Kunjungan
Tanggal Peresepan Kembali
Jenis Obat Gol. Obat Aturan Pakai
Jumlah Obat Awal
Jumlah Sisa Obat
Sisa Obat (%)
Kategori Pasien Alasan
Betablock 50mg BetaBlocker 1x1/2 15 0 255 0
19. 12/7/10 10/8/10 11/8/10 -
Ketosteril Nutrisi oral 3x1 90 9
13,33 Taat
Gejala sakit telah
hilang Valsartan 80mg
Antagonis angiotensin II 1x1
30 7
120 16
20. 8/7/10 6/8/10 10/8/10 5/8/10
Aprovel 300mg Antagonis Angiotensin II 1x1 30 0
0 Taat - Clonidin 0.15mg Diuretik 2x1 60 0
Prorenal Sal.kemih kelamin gol. lain 3x1 90 0
180 0
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
105
Lampiran 11. Dokumentasi
Pengenalan Diri
Pengisian Kuesioner dan Wawancara
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
106
Perhitungan Jumlah Sisa Obat
Pemberian Souvenir
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
107
BIOGRAFI PENULIS
Venny Handayani, merupakan anak pertama dari
pasangan Silvester Supono Leomitro dan Aflyn Oroh.
Lahir di Pontianak pada tanggal 21 Mei 1989. Pendidikan
awal dimulai dari Taman Kanak-Kanak (TK) Suster
Pontianak pada tahun 1995-1996, Sekolah Dasar (SD)
Suster Pontianak pada tahun 1996-2002, Sekolah
Menengah Pertama (SMP) Suster Pontianak pada tahun 2002-2004 dilanjutkan
dengan Sekolah Menengah Atas (SMA) Santo Paulus Pontianak pada tahun 2004-
2007, kemudian pendidikan dilanjutkan ke jenjang perguruan tinggi Fakultas
Farmasi di Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta pada tahun 2007-2010.
Selama kuliah, penulis sempat mengikuti beberapa kegiatan fakultas seperti
Paduan Suara Farmasi (PSF), panitia seminar “Herbal Medicine” dengan jabatan
sekretaris, Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) dengan judul “Nicojelly,
Produk Pengganti Rokok”, dan panitia Titrasi angkatan 2008 sebagai sie. P3K.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI