Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
i
EFEKTIVITAS PENGOBATAN PASIEN GANGGUAN SALURAN
PENCERNAAN DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT
PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JULI 2012
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Silvia Agustina
NIM : 098114061
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2013
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
EFEKTIVITAS PENGOBATAN PASIEN GANGGUAN SALURAN
PENCERNAAN DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT
PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JULI 2012
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Silvia Agustina
NIM : 098114061
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2013
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
Bekerja lebih keras tidak lebih
efektif dari bekerja lebih pintar
(Jack Trout)
Dalam hidup, akan selalu ada orang yg tak menyukaimu,
namun itu bukan urusanmu.
Lakukan apa yg kamu anggap benar dan ENJOY.
Dibalik kebencian orang terhadap kita, sebenarnya
terdapat kekaguman atas yang tidak mereka mampu
atau miliki pada diri kita.
Kupersembahkan karya ini bagi :
Tuhan Yesus Kristus yang telah memberkati dan melindungiku
Papa dan Mama tercinta atas doa, kasih sayang dan pengorbanan selama ini
Adik-adikku tersayang
Almamaterku
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas rahmat dan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi
yang berjudul “Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan
Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli
2012” dengan baik.
Penulisan skripsi ini ditujukan untuk memenuhi salah satu syarat
memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) pada program studi Farmasi, Jurusan
Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak dibantu dan
didukung oleh berbagai pihak sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi ini
dengan baik. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya
kepada :
1. dr. Y. Wibowo Soerahjo, MMR selaku Direktur Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta yang telah memberikan ijin bagi penulis untuk melakukan
penelitian di Rumah Sakit Panti Rini.
2. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma yang telah membantu memberikan ijin pada peneliti untuk
melakukan penelitian di luar kampus.
3. Maria Wisnu Donowati, M.Si, Apt. selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan bimbingan, saran dan dukungan dalam proses penyusunan
skripsi.
4. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku dosen penguji yang telah memberikan saran
dan masukan yang berharga dalam penyusunan skripsi ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
5. Aris Widayati, M.Si., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan saran
dan masukan yang berharga dalam penyusunan skripsi ini.
6. Ibu Betty selaku kepala instalasi farmasi Rumah Sakit Panti Rini yang telah
memberikan bimbingan selama penulis melakukan pengambilan data untuk
penelitian ini.
7. Suster A.M. Siti Listiyani selaku Kepala Subseksi Rawat Inap Umum dan
IMC yang telah banyak membantu peneliti dalam proses pengambilan data.
8. Bapak Harry selaku Kepala Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Panti Rini
beserta staf karyawan yang telah mengijinkan dan membantu peneliti dalam
pengambilan data.
9. Ayahanda Budiyanto dan Ibunda Sieny Susilowati yang telah melahirkan,
merawat, menjaga, mengasihi serta mendukung penulis dalam setiap langkah
di kehidupan penulis.
10. Adikku yang terkasih Fransisca Natalia dan Albert Adi Kurniawan atas
perhatian, kasih saying, serta dukungannya kepada penulis selama proses
penyusunan skripsi ini.
11. Friska, Maria dan Arning atas kekompakan dan kebersamaan selama proses
penyusunan skripsi ini.
12. Teman-teman kos Dewi 2 (Adel, Nindy, Lani, Sheilla, Agnes) atas
dukungannya selama kuliah S1 di Universitas Sanata Dharma.
13. Anak-anak Farmasi angkatan 2009 khususnya FSM kelas C dan FKK kelas B
atas semua dukungan dan canda tawa selama kuliah S1 di Universitas Sanata
Dharma.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.
Akhirnya penulis menyadari bahwa tidak ada yang tidak sempurna di dunia
ini. Segala keterbatasan baik tenaga, pikiran dan waktu yang membuat
penulisan skripsi ini kurang sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun sehingga penulisan skripsi ini menjadi lebih
baik lagi. Semoga skripsi ini berguna dalam pengembangan ilmu pengetahuan.
Yogyakarta, 11 Februari 2013
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .......................... vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ......................................................... vii
PRAKATA ....................................................................................................... viii
DAFTAR ISI .................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv
INTISARI ........................................................................................................ xvii
ABSTRACT ....................................................................................................... xviii
BAB I PENGANTAR ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
1. Permasalahan ..................................................................................... 3
2. Keaslian Penelitian ............................................................................ 3
3. Manfaat Penelitian ............................................................................. 5
B. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 5
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .............................................................. 7
A. Drug Therapy Problems ........................................................................... 7
B. Dosis dan Frekuensi Pemberian Obat ....................................................... 8
C. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saluran Pencernaan .................................. 8
D. Gangguan Saluran Pencernaan ................................................................. 10
1. Dispepsia ............................................................................................ 10
2. Diare................................................................................................... 11
a. Definisi .......................................................................................... 11
b. Epidemiologi ................................................................................. 11
c. Etiologi .......................................................................................... 12
d. Patofisiologi .................................................................................. 13
e. Manifestasi klinik .......................................................................... 14
f. Strategi terapi ................................................................................ 15
3. Konstipasi .......................................................................................... 17
a. Definisi .......................................................................................... 17
b. Epidemiologi ................................................................................. 17
c. Etiologi .......................................................................................... 17
d. Patofisiologi .................................................................................. 18
e. Manifestasi klinik .......................................................................... 18
f. Strategi terapi ................................................................................ 19
4. Mual muntah ...................................................................................... 20
a. Definisi .......................................................................................... 20
b. Etiologi .......................................................................................... 20
c. Patofisiologi .................................................................................. 21
d. Manifestasi klinik .......................................................................... 23
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
e. Strategi terapi ................................................................................ 23
5. Peptic Ulcer Disease (PUD) .............................................................. 25
a. Definisi .......................................................................................... 25
b. Epidemiologi ................................................................................. 25
c. Etiologi .......................................................................................... 26
d. Patofisiologi .................................................................................. 26
e. Manifestasi klinik .......................................................................... 27
f. Strategi terapi ................................................................................ 28
E. Keterangan Empiris .................................................................................. 29
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 30
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 30
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........................................... 31
C. Subyek Penelitian ..................................................................................... 33
D. Bahan Penelitian ....................................................................................... 33
E. Tempat Penelitian ..................................................................................... 33
F. Tata Cara Penelitian .................................................................................. 34
G. Tata Cara Analisis Hasil ........................................................................... 35
H. Kesulitan/Keterbatasan Penelitian ............................................................ 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 37
A. Profil Penggunaan Obat Gangguan Saluran Pencernaan Di Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta Meliputi Jumlah Macam Dan Golongan Obat ..... 40
B. Evaluasi Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan
Periode Juli 2012 ...................................................................................... 42
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 51
A. Kesimpulan ............................................................................................... 51
B. Saran ......................................................................................................... 51
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 53
LAMPIRAN ..................................................................................................... 58
BIOGRAFI PENULIS ..................................................................................... 104
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel I Kategori dan penyebab umum DTPs ........................................... 7
Tabel II Pemberian Oralit yang Diharuskan dalam Tiga Jam Pertama..... 16
Tabel III Oralit yang Harus Diberikan Setiap Habis BAB ........................ 16
Tabel IV Mekanisme dan Penyebab Konstipasi ......................................... 18
Tabel V Golongan Obat-Obat Ulkus Peptikum Dan Contoh Sediaannya 29
Tabel VI Pengelompokkan Berdasarkan Diagnosa Masuk dan
Manifestasi Klinik Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode 2012 ...................................................... 38
Tabel VII Jenis Cairan Rehidrasi Yang Diberikan Pada Pasien
Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
Periode Juli 2012 .............................................................................................. 39
Tabel VIII Pengelompokkan Jumlah Macam Obat Berdasarkan Golongan
Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 ......................................................... 40
Tabel IX Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami
Masalah Terkait Efektivitas Obat dan Rekomendasi Yang Diberikan ............ 49
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Anatomi Sistem Saluran Pencernaan ........................................ 10
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Rekam Medis Kasus 1 ............................................................ 58
Lampiran 2 Rekam Medis Kasus 2 ............................................................ 60
Lampiran 3 Rekam Medis Kasus 3 ............................................................ 61
Lampiran 4 Rekam Medis Kasus 4 ............................................................ 62
Lampiran 5 Rekam Medis Kasus 5 ............................................................ 63
Lampiran 6 Rekam Medis Kasus 6 ............................................................ 64
Lampiran 7 Rekam Medis Kasus 7 ............................................................ 65
Lampiran 8 Rekam Medis Kasus 8 ............................................................ 66
Lampiran 9 Rekam Medis Kasus 9 ............................................................ 67
Lampiran 10 Rekam Medis Kasus 10 .......................................................... 68
Lampiran 11 Rekam Medis Kasus 11 .......................................................... 69
Lampiran 12 Rekam Medis Kasus 12 .......................................................... 70
Lampiran 13 Rekam Medis Kasus 13 .......................................................... 71
Lampiran 14 Rekam Medis Kasus 14 .......................................................... 73
Lampiran 15 Rekam Medis Kasus 15 .......................................................... 75
Lampiran 16 Rekam Medis Kasus 16 .......................................................... 76
Lampiran 17 Rekam Medis Kasus 17 .......................................................... 77
Lampiran 18 Rekam Medis Kasus 18 .......................................................... 79
Lampiran 19 Rekam Medis Kasus 19 .......................................................... 81
Lampiran 20 Rekam Medis Kasus 20 .......................................................... 82
Lampiran 21 Rekam Medis Kasus 21 .......................................................... 83
Lampiran 22 Rekam Medis Kasus 22 .......................................................... 84
Lampiran 23 Rekam Medis Kasus 23 .......................................................... 85
Lampiran 24 Rekam Medis Kasus 24 .......................................................... 86
Lampiran 25 Rekam Medis Kasus 25 .......................................................... 87
Lampiran 26 Rekam Medis Kasus 26 .......................................................... 88
Lampiran 27 Rekam Medis Kasus 27 .......................................................... 89
Lampiran 28 Rekam Medis Kasus 28 .......................................................... 90
Lampiran 29 Rekam Medis Kasus 29 .......................................................... 91
Lampiran 30 Rekam Medis Kasus 30 .......................................................... 92
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
Lampiran 31 Rekam Medis Kasus 31 .......................................................... 93
Lampiran 32 Rekam Medis Kasus 32 .......................................................... 94
Lampiran 33 Rekam Medis Kasus 33 .......................................................... 95
Lampiran 34 Rekam Medis Kasus 34 .......................................................... 97
Lampiran 35 Pengelompokkan Berdasarkan Jumlah Macam dan Golongan
Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 ......................................................... 98
Lampiran 36 Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami
Masalah Terkait Efektivitas Obat .................................................................... 101
Lampiran 37 Surat Bukti Penerimaan Penelitian di Rumah Sakit
Panti Rini ......................................................................................................... 102
Lampiran 38 Surat Bukti Selesainya Penelitian di Rumah Sakit
Panti Rini ......................................................................................................... 103
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
INTISARI
Pasien gangguan saluran pencernaan dapat menerima obat dengan
macam dan jumlah yang banyak, oleh karena itu diperlukan peran farmasis untuk
melakukan evaluasi pengobatan. Salah satu evaluasi yang dapat dilakukan adalah
efektivitas. Efektivitas pengobatan dapat mempengaruhi kesembuhan pasien.
Evaluasi efektivitas dilihat dari indikasi yang muncul dan dosis obat tidak terlalu
rendah. Penelitian ini melihat profil penggunaan obat dan efektivitas pengobatan
pada pasien gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental, rancangan
penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Data yang digunakan pada
penelitian ini adalah rekam medik pasien dan wawancara tentang kondisi pasien
ke perawat yang bertugas. Efektivitas pengobatan dievaluasi berdasarkan standar
pelayanan RS, evidence based medicine dan kondisi pasien.
Pasien pada penelitian ini berjumlah 34 orang dengan diagnosis masuk
terbanyak adalah gastroenteritis akut (GEA). Diagnosis masuk lainnya adalah
vomitus dan dispepsi ulkus tipe vomitus. Jumlah obat yang paling banyak
diterima oleh pasien GEA dan vomitus adalah 7 macam dan pada pasien dispepsi
ulkus tipe vomitus adalah 5 macam. Golongan obat paling banyak diterima oleh
pasien GEA adalah antidiare probiotik. Golongan obat paling banyak diterima
oleh pasien vomitus adalah antiemetik ondansetron. Obat yang paling banyak
mengalami masalah terkait efektivitas adalah ondansetron dan probiotik.
Kata kunci : efektivitas pengobatan, indikasi, dosis, obat saluran pencernaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xviii
ABSTRACT
Patients with gastrointestinal disorder may receive many kinds of
medicines. Therefore, it is required that pharmacists should take their
responsibilities related to pharmaceutical care practice on those patients. One of
the pharmaceutical care components is evaluation of the medication effectiveness.
The effectiveness evaluation includes the right indications of the medicines used
and not too low dosage. Therefore, this study evaluates the effectiveness of
medication applied to patients with gastrointestinal disorders at in patient unit of
Panti Rini Hospital Yogyakarta in July 2012.
This study is a non experimental descriptive evaluative with a prospective
approach. Data were collected from medical records of patients with
gastrointestinal disorders during July 2012 and from interviews with nurses in that
unit regarding clinical conditions of the patients. The evaluation was conducted
using the hospital therapeutic guideline and evidences published in journals.
There are 34 cases involve in this study in which the most cases are acute
gastroenteritis followed by vomitus and vomitus related to ulcer dyspepsia. The
highest amount of medicines are 7 and 5 in acute gastroenteritis as well as in
vomitus and in vomitus related to ulcer dyspepsia, respectively. The most
medicines used in AGE is probiotic and in vomitus is ondansetron.
Key word: medication effectiveness, indication, dosage, gastrointestinal
disorders
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Pharmaceutical care merupakan salah satu tugas dari farmasis dimana
farmasis mampu bertanggung jawab terhadap obat yang diberikan kepada pasien.
Tujuan pharmaceutical care adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pengobatan yang efektif dapat dilihat dari pemilihan obat yang digunakan dan
dosisnya (Cipolle and Strand, 2004).
Kesehatan pencernaan dapat dikatakan menentukan keadaan kesehatan
kita secara keseluruhan. Disadari atau tidak, kebanyakan penyakit termasuk
penyakit serius biasanya dimulai dari adanya gangguan pencernaan. Gangguan
pencernaan dapat menyerang segala jenis umur, mulai dari anak-anak, dewasa dan
lansia. Gangguan pencernaan yang muncul dapat berbeda antara orang yang satu
dengan yang lainnya. Seringkali orang beranggapan adanya gangguan pencernaan
merupakan hal yang sepele dan biasanya diabaikan. Padahal gangguan pencernaan
jika diabaikan dapat berbahaya akibatnya. Salah satu contoh gangguan pencernaan
yang sering diabaikan adalah sembelit atau konstipasi. Banyak racun yang
seharusnya telah dibuang melalui buang air besar, tetapi malah terserap kembali
ke dalam tubuh dan dapat menjadi racun yang berbahaya (Pangkalan Ide, 2007).
Macam gangguan pencernaan menurut Dipiro antara lain
Gastroesophageal Reflux Disease, Peptic Ulcer Disease, Inflammatory Bowel
Disease, Nausea and Vomiting, Diarrhea, Constipation and Irritable Bowel
Syndrome, Portal Hypertension and Cirrhosis, Drug-Induced Liver Disease,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
Pancreatitis, Viral Hepatitis (Dipiro, 2008). Menurut WHO, pada tahun 2004
insidensi gangguan saluran pencernaan terutama diare memiliki angka kejadian
yang tinggi dibandingkan penyakit lainnya yaitu 4620,4 juta di dunia (WHO,
2008).
Berdasarkan International Database US Census Bureau pada tahun 2003
prevalensi konstipasi di Indonesia sebesar 3.857.327 jiwa (Friedman dan
Grendell, 2003). Prevalensi PUD (peptic ulcer disease) di negara barat/industri
diperkirakan 10% populasi pernah mengalami PUD. Sedangkan di Indonesia
belum ada data lengkap. Diare merupakan penyakit nomor 1 dalam 10 besar
penyakit terbesar di Indonesia (Kemenkes RI, 2011). Kasus Penyakit Diare di
Provinsi D.I.Yogyakarta yang dilaporkan pada tahun 2007 sebesar 54.802 kasus
dengan angka kesakitan sebesar 15,89%. Jumlah kasus tahun 2007 meningkat
dibanding tahun 2006 yang berjumlah 36.875 kasus (Dinas Kesehatan Propinsi
DIY, 2008). Di Indonesia, diare merupakan salah satu penyebab kematian kedua
terbesar pada balita. Di Indonesia, sekitar 162 ribu balita meninggal setiap tahun
atau sekitar 460 balita setiap harinya (Amiruddin, 2007).
Gangguan pada saluran pencernaan dipilih menjadi topik penelitian
karena beragamnya jenis gangguan pencernaan dan banyaknya jumlah obat yang
diberikan ke pasien. Karena penggunaan obat untuk gangguan pencernaan sangat
banyak, maka diperlukan peran farmasis untuk melakukan evaluasi pengobatan.
Salah satu evaluasi pengobatan yang dapat dilakukan oleh seorang farmasis
adalah efektivitas pengobatan. Efektivitas pengobatan berhubungan dengan
pemilihan obat yang sesuai indikasi dan dosis tidak terlalu rendah. Efektivitas
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
obat menjadi salah satu faktor penentu kesembuhan dari seorang pasien. Evaluasi
efektivitas dilakukan berdasarkan standar pelayanan RS, kondisi pasien dan
evidence based medicine berupa jurnal-jurnal penelitian yang terkait dengan
efektivitas obat. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
karena pada bulan Juni 2012 didapatkan data penyakit terbanyak yang muncul di
Rumah Sakit Panti Rini adalah gangguan saluran pencernaan terutama
gastroenteritis. Hal ini sesuai dengan data yang didapatkan dari Kemenkes RI
yang mengatakan bahwa diare menjadi penyakit no 1 pada kasus pasien rawat
inap di rumah sakit Indonesia pada tahun 2010.
1. Permasalahan
Berdasarkan uraian di atas dapat dirumuskan permasalahan sebagai
berikut:
a. Seperti apa profil penggunaan obat yang diberikan pada pasien gangguan
saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta periode Juli 2012 ?
b. Seperti apakah efektivitas pengobatan untuk gangguan saluran pencernaan di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta ?
2. Keaslian Penelitian
Penelitian mengenai Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran
Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode
Juli 2012 belum pernah dilakukan. Akan tetapi, terdapat beberapa penelitian yang
terkait dengan masalah gangguan saluran pencernaan telah dilakukan oleh
beberapa peneliti lain dengan judul sebagai berikut.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
a. Evaluasi Ketaatan Antara Pasien Yang Diberi Informasi Vs Informasi Plus
Alat Bantu Ketaatan Serta Dampak Terapinya Pada Pasien Rawat Jalan RS
Panti Rini Yogyakarta Periode Juni-Juli 2009 (Kajian Penggunaan Obat
Saluran Cerna) oleh Sewa. Penelitian ini berjenis eksperimental semu dengan
rancangan analitik deskriptif. Hasil yang didapat adalah ketaatan antara
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang dihitung berdasarkan jumlah
unit obat golongan saluran cerna non infeksi yang diminum berbeda tidak
bermakna (p=0,447), berdasarkan cara pakai obat berbeda tidak bermakna
(p=1,000) dan aturan pakai pada kelompok taat dan kelompok tidak taat
berbeda tidak bermakna (p=0,997 dan 0,998).
b. Evaluasi Peresepan Kasus Pediatrik Di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda
Yogyakarta Yang Menerima Resep Racikan Periode Juli 2007 (Kajian Kasus
Gangguan Sistem Saluran Cerna) oleh Marselin. Penelitian ini berjenis non
eksperimental rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat
prospektif. Hasil yang didapat adalah jumlah kasus gangguan saluran cerna
sebanyak 32 kasus. Jenis DRPs yang terjadi, yaitu : interaksi obat sebanyak 24
kasus, obat tanpa indikasi 31 kasus, dosis terlalu tinggi sebanyak 2 kasus dan
dosis terlalu rendah sebanyak 11 kasus.
c. Evaluasi Drug Related Problems Pada Pengobatan Pasien Stroke Di Unit
Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Januari Juni 2009 :
Kajian Obat Sistem Pencernaan Dan Sistem Pernapasan oleh Septiana.
Penelitian ini berjenis non eksperimental dengan rancangan deskriptif
evaluative yang bersifat retrospektif. Hasil yang didapat adalah penggunaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
obat sistem pencernaan terbanyak pada pasien stroke adalah ranitidine.
Identifikasi DRPs penggunaan obat sistem pencernaan dan sistem pernapasan
pada pasien stroke diperoleh 24 kasus, yang terdiri dari 23 kasus dosis kurang,
2 kasus dosis berlebih dan 1 kasus efek samping dan interaksi obat.
Perbedaan penelitian ini dibandingkan dengan yang telah disebut
diatas adalah penelitian ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas
pengobatan pasien gangguan saluran pencernaan di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta. Perbedaan dengan penelitian terdahulu
terletak pada subyek yang diteliti, tempat penelitian, serta waktu
pelaksanaannya. Penelitian Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran
Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
Periode Juli 2012, berjenis eksploratif deskriptif yang bersifat prospektif.
Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak pada topik penelitian, yaitu
penyakit pada saluran pencernaan.
3. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan untuk
pengambilan keputusan mengenai penggunaan obat gangguan saluran pencernaan
oleh farmasis dan dokter.
B. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk :
a. Mengidentifikasi profil penggunaan obat gangguan saluran pencernaan pada
pasien di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode
Juli 2012.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
b. Mengetahui efektivitas pemilihan obat untuk pasien gangguan saluran
pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
periode Juli 2012.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Drug Therapy Problems (DTPs)
Drug Therapy Problems adalah masalah yang tidak diinginkan atau yang
mungkin dialami pasien selama proses terapi, sehingga akan mengganggu tujuan
terapi yang sebenarnya. Drug Therapy Problems menjadi tanggungjawab dari
seorang farmasis (Cipolle and Strand, 2004)
Tabel I. Kategori dan penyebab umum Drug Therapy Problems (Cipolle and
Strand, 2004) No DTPs Penyebab
1
Obat tanpa indikasi
(unnecessary drug therapy)
Ada pengobatan yang tidak valid
Adanya polifarmasi untuk pengobatan
tunggal
Lebih baik menggunakan terapi non
farmakologis
Terapi efek samping dari suatu obat
Penyalahgunaan obat, alkohol dan
merokok
2
Butuh tambahan terapi obat
(need for additional drug
therapy)
Ada kondisi medis baru yang
memerlukan tambahan obat
Obat untuk mencegah risiko baru yang
mungkin terjadi
Perlunya pencapaian efek sinergis atau
efek tambahan dari suatu obat
3
Obat yang tidak efektif
(ineffective drug)
Obat yang tidak berguna untuk suatu
kondisi medis
Adanya resistensi obat
Kombinasi obat yang salah
Obat yang digunakan bukan yang efektif
atau bukan yang paling efektif
4
Dosis terlalu rendah
(dosage too low)
Dosis terlalu rendah untuk mencapai
respon yang diharapkan
Waktu pemberian yang tidak tepat
Interaksi obat yang dapat mengurangi
jumlah zat aktif yang ada
Durasi obat yang terlalu singkat
5
Efek samping
(adverse drug reaction)
Obat menyebabkan reaksi yang tidak
diharapkan
Obat yang lebih aman diperlukan untuk
mengurangi faktor risiko
Regimen dosis yang teratur atau berubah
dengan cepat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
Lanjutan Tabel I No DTPs Penyebab
Obat yang menyebabkan reaksi alergi
Kontraindikasi obat berhubungan dengan
faktor risiko
6 Dosis terlalu tinggi (dosage too high)
Dosis terlalu tinggi
Frekuensi pemberian obat yang terlalu
singkat
Durasi pemberian obat terlalu lama
Interaksi obat yang menghasilkan reaksi
toksik
7 Ketidakpatuhan (noncompliance)
Pasien tidak mengerti aturan pakai
Pasien tidak mau minum obat
Pasien lupa minum obat
Harga obat yang terlalu mahal
Pasien tidak dapat menelan atau
menggunakan obat dengan tepat
Obat tidak tersedia untuk pasien
B. Dosis dan Frekuensi Pemberiaan Obat
Apoteker perlu mempertimbangkan regimen obat (dosis dan frekuensi).
Faktor seperti umur, tinggi, bobot dan status penyakit atau terapi obat yang
bersamaan dapat mempengaruhi regimen obat. Obat-obat dengan indikasi
multiterapi, dapat ditetapkan dosis yang berbeda untuk tiap indikasi (Siregar,
2006).
C. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saluran Pencernaan
Sistem pencernaan berurusan dengan penerimaan makanan dan
mempersiapkannya untuk diasimilasi oleh tubuh. Saluran pencernaan terdiri atas
bagian-bagian berikut : mulut,faring,esofagus,ventrikulus,usus halus dan usus
besar,tekak,kerongkongan dan lambung (Pearce, 2009).
Sistem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan (alimentar),yaitu tuba
muskular panjang yang merentang dari mulut sampai anus dan organ-organ
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
aksesoris,seperti gigi,lidah,kelenjar saliva,kandung empedu dan pankreas. Saluran
pencernaan yang terletak di bawah area diafragma disebut saluran gastrointestinal
(GI) (Sloane, 2004).
Fungsi sistem pencernaan. Fungsi utama sistem ini adalah untuk
menyediakan makanan,air dan elektrolit bagi tubuh dari nutrien yang dicerna
sehingga siap diabsorbsi. Pencernaan dapat berlangsung secara mekanik dan
kimia (Sloane, 2004).
Proses-proses dalam kegiatan pencernaan adalah sebagai berikut :
1. Ingesti : masuknya makanan ke dalam mulut.
2. Pemotongan dan pengilingan makanan dilakukan secara mekanik oleh gigi.
Makanan kemudian bercampur dengan saliva sebelum ditelan.
3. Peristaltis : gelombang kontraksi otot polos involunter yang menggerakkan
makanan tertelan melalui saluran pencernaan.
4. Digesti : hidrolisis kimia (penguraian) molekul besar menjadi molekul kecil
sehingga absorbsi dapat berlangsung.
5. Absorbsi : pergerakan produk akhir pencernaan dari lumen saluran pencernaan
ke dalam sirkulasi darah dan limfatik sehingga dapat digunakan oleh sel tubuh.
6. Egesti (defekasi) : proses eliminasi zat-zat sisa yang tidak tercerna,juga bakteri
dalam bentuk feses dari saluran pencernaan (Sloane, 2004).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
Gambar 1. Anatomi Sistem Saluran Pencernaan (Enchanted Learning, 2010)
D. Gangguan Saluran Pencernaan
1. Dispepsia
Gangguan perut sebelah atas dan tengah, yang ditandai dengan kembung,
nyeri, mual-mual, perut keras, sampai muntah. Ada dua macam dyspepsia yaitu :
a. ulcus like dyspepsia (nyeri timbul bila terlambat makan/tak ada makanan)
b. dismotoility like dyspepsia (rasa cepat penuh/kenyang, nyeri setelah makan
walau tidak makan banyak).
Walaupun mempunyai tanda yang berbeda, kedua dyspepsia ini
penyebabnya sama, yakni adanya ketidakseimbangan antara factor defensive
(factor pertahanan) dengan factor agresif (factor penyerang). Yang termasuk
factor agresif adalah HCl lambung (yang bila kadarnya tinggi mampu merusak
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
sel-sel lambung) sedangkan yang dimaksud factor defensive adalah mucus
bikarbonat, PG dan gastrin (Puspitasari, 2010).
2. Diare
a. Definisi
Diare adalah keadaan terjadinya Buang Air Besar (BAB) lebih dari tiga
kali dalam sehari dengan konsistensi encer. Diare digolongkan sebagai diare akut
dan kronis berdasarkan lamanya terjadi diare. Bila diare terjadi selama kurang dari
2 minggu, maka digolongkan diare akut, selebihnya bersifat kronis (Puspitasari,
2010).
Bila diare disebabkan oleh adanya infeksi baik bakteri, parasit maupun
virus, maka disebut diare spesifik. Diare nonspesifik dapat terjadi akibat salah
makan (makanan terlalu pedas sehingga mempercepat peristaltik usus),
ketidakmampuan lambung dan usus dalam memetabolisme laktosa (yang terdapat
dalam susu hewani), sayuran atau buah tertentu (kubis, kembang kol, sawi,
nangka, durian), juga infeksi virus-virus noninvasive yang terjadi pada anak umur
di bawah 2 tahun karena rotavirus. Tanda diare nonspesifik adalah tidak terjadi
kenaikan suhu tubuh penderita, tidak ditemukan lender atau darah di feses
penderita (Puspitasari, 2010).
b. Epidemiologi
Rotavirus masih merupakan penyebab utama diare akut
pada anak-anak di seluruh dunia, baik di negara maju dan berkembang. WHO
Surveillance 2001-2008 menunjukkan bahwa pada anak di bawah usia lima tahun
dirawat karena diare akut, rata-rata 40% kasus disebabkan oleh rotavirus. Sebuah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
penelitian sebelumnya yang dilakukan di Indonesia menunjukkan bahwa kejadian
diare akibat rotavirus pada anak-anak berkisar 20% -60% kasus. Namun, ada
beberapa studi mengidentifikasi genotipe strain rotavirus di Indonesia (Kadim,
M., et al., 2011).
Diare akut merupakan masalah umum yang terjadi diseluruh dunia. Di
Amerika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan
pasien pada ruang praktek dokter, sementara di beberapa rumah sakit di Indonesia
data tentang diare akut karena infeksi mendapat peringkat pertama s/d ke empat
pada pasien dewasa yang datang berobat ke rumah sakit (Hendarwanto, 1996).
Di negara maju diperkirakan insiden kasus diare sekitar 0,5-2
episode/orang/tahun sedangkan di negara berkembang lebih dari itu. Di USA
dengan penduduk sekitar 200 juta diperkirakan 99 juta episode diare akut pada
dewasa terjadi setiap tahunnya (Manatsathit, S., et al., 2002). WHO
memperkirakan ada sekitar 4 miliar kasus diare akut setiap tahun dengan
mortalitas 3-4 juta pertahun (Soewondo, E.S., 2002).
Bila angka itu diterapkan di
Indonesia, setiap tahun sekitar 100 juta episode diare pada orang dewasa per tahun
(Rani, H.A.A., 2002).
c. Etiologi
1) Diare akut
Rotavirus merupakan penyebab diare nonbakteri (gastroenteritis) yang paling
sering. Bakteri penyebab diare akut antara lain organism Escherichia coli dan
Salmonella serta Shigella. Diare akibat toksin Clostridium difficile dapat
diberikan terapi antibiotik. Penyebab lain diare akut adalah infeksi lain (misal
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
infeksi traktus urinarius dan pernapasan atas), pemberian makan yang
berlebihan, antibiotik, toksin yang teringesti, irritable bowel syndrome,
enterokolitis dan intoleransi terhadap laktosa (Muscari, 2005).
2) Diare kronis
Biasanya dikaitkan dengan satu atau lebih penyebab berikut ini : sindrom
malabsorbsi, defek anatomis, reaksi alergik, intoleransi laktosa, respon
inflamasi, imunodefisiensi, gangguan motilitas, gangguan endokrin, parasit,
diare non spesifik kronis (Muscari, 2005).
3) Faktor predisposisi diare antara lain usia yang masih kecil, malnutrisi,
penyakit kronis, penggunaan antibiotik, air yang terkontaminasi, sanitasi atau
hygiene buruk, pengolahan dan penyimpanan makanan yang tidak tepat
(Muscari, 2005).
d. Patofisiologi
Patofisiologi bergantung pada penyebab diare.
1) Enterotoksin bakteri menginvasi dan menghancurkan sel-sel epitel usus,
menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit dari sel kripta mukosa.
2) Penghancuran sel-sel mukosa vili oleh virus menyebabkan penurunan
kapasitas untuk absorbsi cairan dan elektrolit karena area permukaan usus
yang lebih kecil.
3) Patofisiologi diare kronis bergantung pada penyebab utamanya (Muscari,
2005).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
Pada dasarnya diare terjadi bila terdapat gangguan transport terhadap
air dan elektrolit pada saluran pencernaan. Mekanisme gangguan tersebut ada
lima kemungkinan, yaitu :
1) Osmolaritas intraluminer yang meningkat (diare osmotic)
2) Sekresi cairan dan elektrolit meningkat (diare sekretorik)
3) Absorbsi elektrolit berkurang
4) Motilitas usus yang meningkat (hiperperistaltik) atau waktu transit yang
pendek
5) Sekresi eksudat (diare eksudat) (Priyanto, 2009)
e. Manifestasi klinik
Berdasarkan tingkat keparahan diare :
1) Diare ringan dengan karakteristik sedikit pengeluaran feses encer tanpa gejala
lain.
2) Diare sedang dengan karakteristik pengeluaran feses cair atau encer beberapa
kali, peningkatan suhu tubuh, muntah dan iritabilitas (kemungkinan), tidak
ada tanda-tanda dehidrasi (biasanya), dan kehilangan berat badan atau
kegagalan menambah berat badan.
3) Diare berat dengan karakteristik pengeluaran feses yang banyak, gejala
dehidrasi sedang sampai berat, terlihat lemah, menangis lemah, iritabilitas,
gerakan yang tak bertujuan, respon yang tidak sesuai, dan kemungkinan
letargi, sangat lemah atau terlihat koma.
4) Gejala-gejala terkait dapat meliputi demam, mual, muntah dan batuk
(Muscari, 2005).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
f. Strategi terapi
1) Non-farmakologi
Upaya pencegahan dapat dilakukan dengan menghindari pemicu
diare. Contohnya, bila tidak mampu memetabolisme laktosa, maka dapat
minum susu nabati (berasal dari kedelai, beras merah). Namun upaya yang
paling penting dalam penanganan diare adalah mengoreksi kehilangan
cairan dan elektrolit tubuh (dehidrasi) dengan penggantian cairan dan
elektrolit secepat mungkin (rehidrasi). Bila masih memungkinkan secara
oral, maka larutan gula garam atau oralit buatan pabrik telah mencukupi
asalkan diberikan sesuai patokan (sesuai umur penderita dan berat
ringannya dehidrasi). Penyebab kematian terbesar pada kasus diare adalah
terjadinya dehidrasi, bukan karena bakteri atau penyebab lainnya
(Puspitasari, 2010).
Berikut ini tanda-tanda dehidrasi :
a) Dehidrasi ringan : mulut kering/bibir kering, kehausan. Cairan yang
keluar jumlahnya sekitar 5% dari berat badan penderita.
b) Dehidrasi sedang : selain mulut kering, kehausan, juga terjadi
penurunan tonus kulit (bila dicubit, kulit akan kembali secara lambat).
Cairan yang keluar berkisar 10% dari berat badan penderita. Urine
mulai sedikit dan warnanya mulai lebih tua dari keadaan normal.
c) Dehidrasi berat : mata cekung, kulit pucat, bila dicubit sangat lambat
kembali, ujung-ujung jari dingin, kesadaran menurun. Urine sudah
tidak keluar atau kalaupun keluar sangat sedikit dan berwarna sangat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
pekat. Cairan yang keluar lebih dari 50% berat badan penderita
(Puspitasari, 2010).
Menjaga agar dehidrasi segera terkoreksi, oralit harus
diberikan dalam 3 jam pertama dari saat terjadinya diare. Bila
penderita muntah, tunggulah sampai sepuluh menit, segera berikan
oralit. Pada anak-anak, bila sulit diberikan langsung, dapat diberikan
sesendok the tiap 1-2 menit (Puspitasari, 2010).
Dapat digunakan rumus : oralit yang diberikan = berat badan
penderita (kg) x 75 ml. Atau dapat juga dilakukan pemberian oralit
sesuai dengan tabel di bawah ini.
Tabel II. Pemberian Oralit yang Diharuskan dalam Tiga Jam Pertama
(Puspitasari, 2010)
Umur Oralit yang Harus Diberikan
< 1 tahun 300 ml (1,5 gelas)
1-4 Tahun 600 ml (3 gelas)
> 5 tahun 1200 ml (6 gelas)
Dewasa 2400 ml (12 gelas)
Selain itu, juga harus diperhatikan pemberian oralit setiap habis BAB.
Tabel III. Oralit yang Harus Diberikan Setiap Habis BAB (Puspitasari, 2010)
Umur Penderita Oralit yang Harus Diberikan Setiap
Habis BAB
< 1 tahun 50-100 ml (0,25-0,5 gelas)
1-5 Tahun 100-200 ml (0,5-1 gelas)
> 5 tahun 200-300 ml (1-1,5 gelas)
Dewasa 300-400 ml (1,5-2 gelas)
2) Farmakologi
Pemberian obat pada diare nonspesifik bertujuan untuk :
a) Mengurangi frekuensi diare dengan zat yang bersifat pengental.
Contoh : kaolin, pectin, bismuth
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
b) Mengurangi penyerapan air di usus dengan zat pengecil pori-pori
saluran cerna/adstringensia. Contoh : tannin (dalam the, daun jambu
biji dan buah salak muda).
c) Mengurangi motilitas/gerakan usus dengan zat parasimpatolitik.
Contoh : golongan narkotika (codein, loperamide) (Puspitasari, 2010).
3. Konstipasi
a. Definisi
Konstipasi adalah defekasi abnormal yang tidak teratur dan terjadi
pengerasan feses sehingga sulit untuk dikeluarkan dan terkadang terasa sakit
(Baughman dan Hackley, 2000).
b. Epidemiologi
Konstipasi (sembelit) sudah menjadi masalah umum, terutama di negara
Barat. Di Amerika Serikat, prevalensi konstipasi adalah 2-27% dengan 2,5 juta
kunjungan ke dokter dan hampir 100.000 rawat inap per tahun (Higgins and
Johanson, 2004). Sebuah survei yang dilakukan pada orang dengan usia di atas 60
tahun di beberapa kota di Cina menunjukkan tingginya insiden konstipasi yaitu
sekitar 15-20%. Survei lain yang dilakukan pada orang dengan usia 18-70 tahun
di Beijing menunjukkan ada sekitar 6,07% kasus konstipasi dengan rasio laki-laki
dan perempuan rasio 1: 4 (Chinese Society of Gastroenterology and Chinese
Medical Association, 2004).
c. Etiologi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
Tabel IV. Mekanisme dan Penyebab Konstipasi (Brooker, 2005) Penyebab Konstipasi
Mekanisme Penyebab
Tidak cukup material di dalam
usus
Kurang serat dalam diet, Kurang asupan cairan
Kontrol neurologis abnormal Cedera saraf spinalis yang memengaruhi sistem
saraf otonom, Penyakit Hirschsprung (kondisi
dinding usus yang tidak memiliki saraf), Faktor
psikologis, dengan efek inhibisi pada inervasi
otonom
Obstruksi Tumor, Penyakit divertikel, Hemoroid,
Abnormalitas congenital
Kehamilan Kadar progesteron tinggi yang menyebabkan
penurunan motilitas pada saluran cerna
Metabolik Diabetes mellitus, Hipotiroidisme, Dehidrasi
Obat-obatan Aluminium (antasid), Antikolinergik, Diuretik, Zat
besi, Analgesia opioid, Verapamil
Penyalahgunaan laksatif Kelebihan penggunaan laksatif dapat menyebabkan
kerusakan saraf di dalam kolon, yang
menyebabkan atonia usus
Lingkungan Apapun yang mencegah defekasi (mis., kurangnya
privasi, toilet yang kotor, toilet yang tidak
memadai)
Imobilitas Kurang beraktivitas menyebabkan usus kurang
aktif, Kesulitan ke toilet
d. Patofisiologi
Ada dua mekanisme yang menyebabkan terjadinya sembelit. Yang
pertama adalah disfungsi motilitas kolon atau dismotilitas. Hal ini biasanya
dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain : makanan, obat-obatan yang dapat
mengubah motilitas, atau penyakit sistemik (misalnya neurologis, metabolik,
endokrin atau gangguan lainnya). Mekanisme kedua adalah adanya disfungsi
dasar panggul, atau gangguan dari anorectum. Kedua mekanisme konstipasi
tersebut dapat terjadi sekaligus pada beberapa pasien, sehingga sulit untuk
menentukan penyebab pasti terjadinya konstipasi (Sultan, 1994 and Cheung,
2004).
e. Manifestasi Klinik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
1. Distensi abdomen, borbogimus (bunyi gaduh dalam usus/keroncongan),
nyeri dan rasa sesak.
2. Penurunan nafsu makan, sakit kepala, keletihan, tidak dapat mencerna,
rasa tak nyaman setelah defekasi (seperti tidak selesai).
3. Mengejan saat defekasi, eliminasi dalam jumlah kecil, keras, feses kering
(Baughman dan Hackley, 2000).
f. Strategi Terapi
1. Terapi non-farmakologi
a) Dilakukan dengan masukan makanan/diet seimbang, yakni
terpenuhinya serat tinggi berasal dari sayuran dan buah-buahan serta
masukan cairan yang memadai (setidaknya delapan gelas per hari).
b) Juga perlu dilakukan latihan otot-otot rectum, yakni dengan
membiasakan BAB setiap hari (Puspitasari, 2010).
2. Terapi farmakologi
Bila dengan terapi nonfarmakologi/tanpa obat tidak berhasil,
barulah dilakukan pemberian obat laksan/pencahar. Jenis pencahar yang
dikenal antara lain :
a) Pencahar pembentuk massa : merupakan pilihan pertama karena
relative aman. Biasanya berasal dari biji atau karbohidrat sebagai
sumber serat tinggi, tapi harus disertai dengan masukan cairan yang
banyak karena obat bekerja dengan memperbesar massa feses dalam
keadaan cairan tinggi di usus besar/kolon. Contohnya : biji Plantago
(Vegeta, dan lain-lain), laktulosa.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
b) Iritan, yang merupakan senyawa yang mampu memacu kolesistokinin
dan pankreasimin sehingga terjadi peningkatan peristaltic usus.
Contohnya : alakaloid dari daun Senna, akar klembak?Rhei radix,
alkaloid ricinol dari minyak jarak (oleum ricini), bisakodil.
c) Osmosis, berkaitan dengan penarikan air dari sekitar usus besar oleh
senyawa seperti sorbitol, gliserol, Mg sulfat.
d) Emolien/pelican, berasal dari minyak, yakni paraffin cair (Puspitasari,
2010).
4. Mual dan Muntah
a. Definisi
Muntah dapat dianggap sebagai suatu cara perlindungan alamiah dari
tubuh terhadap zat-zat merangsang dan beracun yang ada dalm makanan. Segera
setelah zat-zat tersebut dikeluarkan dari saluran cerna, muntah juga akan berhenti.
Namun demikian, sering kali muntah hanya merupakan gejala penyakit, misalnya
dari kanker lambung, mabuk darat dan pada masa hamil. Tidak jarang muntah
merupakan efek samping yang tidak nyaman dari obat-obat, seperti
onkolitika/sitolitika, obat Parkinson, digoksin dan sebagai akibat radioterapi
kanker (Tjay, 2007).
b. Etiologi
Penyebab mual dan muntah biasanya sangat mirip. Banyak hal yang
dapat menyebabkan rasa mual antara lain mabuk laut, penyakit tertentu, awal
kehamilan, rasa sakit, terkena racun kimia, stres emosional (takut), penyakit
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
kandung empedu, keracunan makanan, gangguan pencernaan, berbagai virus, dan
bau (The Cleveland Clinic Foundation, 2010).
Penyebab muntah dapat dibedakan menurut usia. Untuk orang
dewasa, muntah umumnya akibat dari infeksi virus dan keracunan makanan, dan
kadang-kadang akibat dari mabuk dan penyakit di mana seseorang mengalami
demam tinggi. Untuk anak-anak, biasanya muntah terjadi karena infeksi virus,
keracunan makanan, mabuk, makan berlebihan, batuk, dan penyakit di mana anak
mengalami demam. Meskipun jarang, usus yang tersumbat dapat menyebabkan
muntah, biasanya di awal masa bayi (The Cleveland Clinic Foundation, 2010).
Biasanya muntah tidak berbahaya, tetapi dapat menjadi tanda
penyakit yang lebih serius. Beberapa contoh kondisi yang dapat mengakibatkan
mual atau muntah adalah gegar otak, ensefalitis, meningitis, penyumbatan usus,
radang usus buntu, sakit kepala migrain, dan tumor otak (The Cleveland Clinic
Foundation, 2010).
c. Patofisiologi
Muntah pada umumnya didahului oleh rasa mual (nausea), yang
bercirikan muka pucat, berkeringat, liur berlebihan, takikardia dan pernapasan
tidak teratur. Pada saat ini lambung mengendur dan di usus halus timbul aktivitas
antiperistaltik yang menyalurkan isi usus halus bagian atas ke lambung. Gejala-
gejala tersebut kemudian disusul oleh menutupnya glottis (bagian pangkal
tenggorok), napas ditahan, katup oesophagus dan lambung merelaks. Akhirnya
timbul kontraksi ritmis dari diafragma serta otot-otot pernapasan disusul oleh
lambung memunthakan isinya (Tjay, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
Muntah diakibatkan oleh stimulasi dari pusat muntah di sumsum
sambung (medulla oblongata) dan berlangsung menurut beberapa mekanisme,
yaitu akibat rangsangan langsung melalui CTZ, atau melalui kulit otak (cortex).
1. Akibat rangsangan langsung dari saluran cerna. Bila peristaltic dan perlintasan
lambung tertunda, terjadilah dispepsi dan mual. Jika gangguan tersebut
menghebat, pusat muntah dirangsang melalui saraf vagus (saraf otak ke-10)
dengan akibat muntah. Susunan makanan dalam hal ini memegang peranan
penting. Pusat muntah dirangsang pula bila terdapat kerusakan pada mukosa
lambung-usus, seperti pada radioterapi dan oleh sitostatika. Organ-organ lain
juga dapat secara langsung merangsang pusat muntah, yaitu jantung (infark)
dan buah zakar (tekanan) (Tjay dan Raharja, 2007).
2. Secara tak langsung melalui CTZ. Chemoreceptor Trigger Zone adalah suatu
daerah dengan banyak reseptor, yang letaknya berdekatan dengan pusat
muntah di sumsusm sambung, tetapi di luar barrier darah otak. Dengan
bantuan neurotransmitter dopamine (DA), CTZ dapat menerima isyarat-isyarat
mengenai kehadiran zat-zat kimiawi asing di dalam sirkulasi. Rangsangan
tersebut lalu diteruskan ke pusat muntah. Menurut perkiraan, CTZ juga
berhubungan langsung dengan darah dan cairan otak (Tjay dan Raharja,
2007).
Obat-obat yang terkenal merangsang kemoreseptor itu sebagai efek samping
adalah glikosida digitalis, alkaloida ergot, estrogen, morfin dan sitostatika.
Menurut mekanisme ini, gangguan pada fungsi labirin (organ keseimbangan di
bagian dalam telinga) juga dapat menimbulkan mual dan muntah, misalnya
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
pada mabuk darat. Gangguan metabolisme keto acidosis dan uremia (adanya
keton/asam dan urea dalam darah) dapat juga menyebabkan muntah. Begitu
pula diabetes dan penyakit ginjal, seperti naik turunnya kadar estrogen atau
naiknya kadar gonadotropin pada wanita hamil (Tjay dan Raharja, 2007).
3. Melalui kulit otak (cortex cerebri), misalnya adakala pada waktu melihat,
mencium. Atau merasakan sesuatu sudah cukup untuk menimbulkan mual dan
muntah (Tjay dan Raharja, 2007).
d. Manifestasi Klinik
1. Produksi air liur meningkat
2. Berkeringat
3. Denyut jantung meningkat
4. Pucat
5. Gerakan-gerakan mual muntah (Virtual Medical Centre, 2002)
e. Strategi Terapi
1. Terapi non-farmakologis
a) Minum minuman yang dingin (seperti air putih)
b) Makan ringan, makanan lunak (seperti biskuit asin atau roti biasa)
c) Hindari gorengan, makanan berminyak, atau manis.
d) Makan secara perlahan dan makan dalam porsi kecil tetapi dengan
frekuensi sering
e) Jangan mencampur makanan panas dan dingin
f) Minum minuman secara perlahan
g) Hindari aktivitas setelah makan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
h) Hindari menggosok gigi setelah makan.
i) Memilih makanan yang sesuai tetapi dengan asupan gizi yang cukup
untuk tubuh (The Cleveland Clinic Foundation, 2010)
2. Terapi farmakologis
a) Antihistaminergik
Indikasi :
Motion sickness, Inner-ear disorders. Prometazin juga digunakan
untuk mual dan muntah yang diakibatkan oleh penyebab lain.
b) Antikolinergik
Indikasi :
Motion sickness, Inner-ear disorders, mual dan muntah pasca operasi.
c) Antidopaminergic
Indikasi :
Pengobatan muntah akibat keracunan atau gangguan metabolik
d) Antagonis serotonin 5-HT3
Indikasi :
Muntah akibat pascaoperasi, setelah terapi radiasi, pencegahan
muntah akibat kemoterapi kanker.
e) Antagonis NK1
Indikasi :
Mual dan muntah akibat kemoterapi
f) Antidepresan trisiklik
Indikasi :
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
Mual idiopatik kronis, muntah fungsional, Sindrom muntah siklik
(Cyclic vomiting syndrome), pasien diabetes dengan mual dan muntah
dalam jangka waktu yang lama (Harrison’s Practice, 2009)
5. Peptic Ulcer Disease (PUD)
a. Definisi
Penyakit tukak peptic (PUD) adalah defek pada mukosa gastrointestinal
yang meluas sampai ke mukosa otot yang terjadi di esophagus, lambung atau
duodenum (Brashers, 2008).
b. Epidemiologi
Prevalensi PUD seumur hidup adalah 5%-10%, risiko semakin
meningkat seiring dengan pertambahan usia. Tukak duodenum lebih sering dari
pada tukak lambung dan terjadi pada pasien yang lebih muda, lebih sering
mengenai pria daripada wanita. Puncak terjadinya tukak lambung adalah pada
usia 55-65 tahun dan jarang terjadi sebelum usia 40 tahun, dengan angka insidensi
yang sama antara pria dan wanita. Angka rawat inap untuk PUD semakin
menurun tetapi angka komplikasi (perforasi, perdarahan dan kematian) relatif
stabil (Brashers, 2008).
H.pylori teridentifikasi 95% pada tukak duodenum dan 80%-85% pada
tukak lambung. Di USA, prevalensi H.pylori lebih tinggi pada orang Amerika
keturunan Afrika dan Hispanik. Selain meningkatkan risiko PUD, infeksi H.pylori
meningkatkan risiko adenokarsinoma lambung sampai 9 kali lipat. Di USA,
penggunaan NSAID diperkirakan menyebabkan 100.000 rawat inap dan 10.000-
20.000 kematian per tahun akibat komplikasi gastrointestinal yang berhubungan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
dengan NSAID. Risiko tukak lambung dan tukak duodenum berkisar dari 11%-
30% untuk pasien yang mendapat NSAID harian, jauh lebih tinggi bila pasien
juga mendapat kortikosteroid, juga meningkatkan risiko perdarahan
gastrointestinal atas sebanyak 4 kali lipat, terutama pada lansia (Brashers, 2008).
c. Etiologi
Penyebab utama tukak adalah infeksi oleh bakteri Helicobacter pylori.
Penyebab lainnya adalah obat-obat antiradang yang bukan senyawa steroid, atau
dikenal dengan NSAIDs (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs), yang
dikonsumsi dalam jangka panjang. Stres dan mengkonsumsi alcohol dalam jumlah
berlebihan tidak dianggap penyebab, namun dapat memperburuk kondisi tukak
yang sudah ada, atau bersama-sama dengan faktor infeksi, obat antiradang dan
merokok akan menyebabkan munculnya tukak. H.pylori merupakan bakteri yang
hidup dan berkembang biak di air minum dan makanan yang tidak ditangani
secara higienis atau dimasak dengan benar. Sebagian besar penderita tukak
memperoleh infeksi H.pylori sejak masa kanak-kanak, namun gejalanya baru
muncul beberapa puluh tahun kemudian. H.pylori merupakan salah satu bakteri
yang tahan terhadap asam lambung, sedangkan sebagian besar bakteri lainnya
akan mati karena tidak tahan asam lambung (Misnadiarly, 2009).
d. Patofisiologi
Infeksi bakteri H.pylori dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroids
(NSAIDs) menjadi penyebab utama terjadinya tukak lambung. H.pylori
merupakan bakteri gram negative berbentuk spiral yang hidupnya pada bagian
gastrum antrum. Bakteri ini bersifat pathogen. H.pylori menghasilkan sitotoksin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
yang dapat memecah pertahanan mucus kemudian menempel di sel epitel
lambung atau usus 12 jari (Misnadiarly, 2009).
Di lambung, bakteri akan menghasilkan karbon dioksida, ammonia dan
produk lain seperti protease, katalase dan fosfolipase yang bersifat toksik. Produk-
produk yang dihasilkan akan terakumulasi sehingga merusak pertahanan mukosa
lambung dan menyebabkan ulcerasi atau tukak (Misnadiarly, 2009).
Selain H.pylori, penggunaan obat NSAIDs (contohnya aspirin,
piroxicam, ibuprofen, meloxicam, dan lain-lain) menjadi penyebab lainnya dari
tukak lambung. Menurut Dipiro, obat NSAIDs dapat menyebabkan tukak
lambung melalui dua cara, mengiritasi epithelium lambung secara langsung atau
melalui penghambatan sintesis prostaglandin. Namun, penghambatan sintesis
prostaglandin merupakan factor dominan penyebab tukak lambung oleh NSAIDs.
Prostaglandin merupakan senyawa yang disintesis di mukosa lambung yang
melindungi fungsi fisiologis tubuh seperti fungsi ginjal, homeostasis dan mukosa
lambung (Misnadiarly, 2009).
e. Manifestasi klinik
1. Dispepsia, termasuk bersendawa, kembung, distensi, dan intoleransi
makanan berlemak
2. Mulas
3. Dada terasa tidak nyaman
4. Hematemesis atau melena akibat adanya perdarahan gastrointestinal
5. Perdarahan secara cepat seperti hematochezia, tetapi jarang ditemukan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
6. Dapat menimbulkan gejala yang hampir mirip dengan anemia (misalnya,
kelelahan, dyspnea)
7. Tiba-tiba dapat mengalami gejala yang menunjukkan terjadinya perforasi
8. Gastritis atau ulcer akibat OAINS mungkin tidak menunjukkan gejala,
terutama pada pasien lanjut usia (Anand, 2012)
f. Strategi terapi
1. Terapi non-farmakologis
a) Makan secara teratur
b) Menyediakan krekers, biscuit atau roti tawar setiap saat agar bisa
mencegah perut terlalu kosong
c) Hindari mengkonsumsi makanan pedas, berbumbu tajam dan berlemak
d) Selama pengobatan, hindari mengkonsumsi makanan yang perlu dikunyah
dan dicernakan cukup lama.
e) Berhenti merokok, karena kandungan nikotin dari rokok akan
memperlambat proses penyembuhan.
f) Kurangi stress, beristirahat dan tidur lebih banyak (Misnadiarly, 2009)
2. Terapi farmakologis
Menurut mekanisme kerjanya, obat-obat ulkus peptikum
dibedakan menjadi :
1) Obat-obat yang mengurangi keasaman lambung
i. Antasid
ii. Antisekresi : Antihistamin-H2, Antimuskarinik, Penghambat pompa
proton
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
2) Obat-obat yang memperkuat mekanisme pertahanan mukosa
i. Golongan Sitoproteksi yang bekerja dengan : Meningkatkan
pembentukan PGE-2 dan Pg I-2 dan memperbaiki mikrosirkulasi.
Obat-obat sitoproteksi antara lain adalah Sukralfat, CBS, Setraksat,
Analog PG, Karbenoksolon
ii. Antibiotika untuk H.pylori (Staf Pengajar Departemen Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya,2009)
Tabel V. Golongan Obat-Obat Ulkus Peptikum Dan Contoh Sediaannya (Staf
Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya,2009) Golongan Preparat
1. ANTASID Al-hidroksid, Ca-karbonat, Mg-hidroksid,
Na-bikarbonat
2. ANTISEKRESI
a. H2-bloker
Simetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin
b. Antimuskarinik Pirenzepin, Hiosiamin, Mepenzolat
c. Penghambat pompa proton Omeprazol, Lansoprazol
3. SITOPROTEKTIF Bismut kolidal, Sukralfat, Misoprostol
4. KOMBINASI ANTIBIOTIK Amoksisilin, Klaritromisin, Metronidazol
E. Keterangan Empiris
Penelitian mengenai Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran
Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode
Juli 2012 diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai profil penggunaan
obat saluran cerna dan adanya kejadian terkait efektivitas dalam pengobatan yang
terjadi di RS Panti Rini. Hasil penelitian diharapkan pula dapat dijadikan bahan
pertimbangan dan masukan dalam peningkatan kualitas pelayanan kesehatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan
Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012
merupakan penelitian non eksperimental, rancangan penelitian deskriptif evaluatif
yang bersifat prospektif.
Penelitian non eksperimental merupakan penelitian yang dilakukan
dengan cara mengobservasi tanpa ada manipulasi atau intervensi dari peneliti.
Data pada penelitian deskriptif evaluatif diperoleh dari lembar catatan medik yang
kemudian dievaluasi berdasarkan studi pustaka dan kemudian dideskripsikan
dengan memaparkan fenomena yang terjadi dan ditampilkan dalam bentuk tabel
dan gambar. Fenomena disajikan secara apa adanya tanpa manipulasi dan peneliti
tidak mencoba menganalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut bisa
terjadi, oleh karena itu penelitian ini tidak memerlukan adanya suatu hipotesis
(Nursalam, 2008).
Penelitian prospektif merupakan penelitian yang bersifat longitudinal
dengan mengikuti proses perjalanan penyakit ke depan berdasarkan urutan waktu.
Tujuan penelitian prospektif ini dimaksudkan untuk menemukan insidensi
penyakit pada kelompok yang terpajan oleh faktor risiko maupun pada kelompok
yang tidak terpajan, sehingga dapat diketahui apakah terdapat hubungan sebab
akibat antara pajanan dan penyakit yang diteliti (Budiarto dan Anggraeni, 2003).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi data rekam
medik pasien selama perawatan sedang berlangsung dan wawancara tentang
kondisi pasien ke perawat yang bertugas.
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
1. Variabel penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah macam, jumlah dan dosis obat gangguan
saluran pencernaan yang digunakan.
2. Definisi Operasional
a. Kasus dalam penelitian ini adalah kasus pasien rawat inap yang
menggunakan obat gangguan sistem saluran pencernaan di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012.
b. Gangguan saluran pencernaan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah
dyspepsia, PUD (Peptic Ulcer Disease), diare, konstipasi serta mual dan
muntah yang ditegakkan oleh diagnosa masuk dari dokter.
c. Profil penggunaan obat yang dimaksud meliputi macam dan golongan
obat yang diterima pasien. Penggolongan obat dilakukan dengan pustaka
MIMS Edisi 10 2010/2011
d. Efektivitas adalah obat yang diberikan sesuai dengan indikasi dan
diagnosis yang telah ditentukan serta jumlahnya cukup. Evaluasi
efektivitas tidak termasuk cairan infus yang diberikan. Evaluasi
efektivitas berdasarkan standar pelayanan RS, evidence based medicine
berupa jurnal/artikel penelitian yang terkait dengan efektivitas obat dan
disesuaikan dengan kondisi pasien. Jurnal/artikel yang digunakan adalah
:
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
1) Evidence Based Medicine On Acute Diarrhea In Children
2) Acute Gastroenteritis: From Guidelines To Real Life
3) Peran Probiotik Pada Diare Akut Anak
4) Khasiat Klinik Pemberian Probiotik Pada Diare Akut Nonspesifik
Bayi Dan Anak
5) Oral Diosmectite Reduces Stool Output And Diarrhea Duration In
Children With Acute Watery Diarrhea
6) Treatment Of Acute Diarrhea In Adults With Dioctahedral Smectite
(Smecta) : A Prospective Randomized Study
7) Zinc For The Treatment Of Diarrhea : Effect On Diarrhea
Morbidity, Mortality And Incidence Of Future Episodes
8) Acute Infectious Diarrhea
9) Antibiotics For The Empirical Treatment Of Acute Infectious
Diarrhea In Children
10) Therapeutic Guidelines Antibiotic
11) A Review On The Management Of Acute Gastroenteritis In Children
12) European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases
Evidence-based Guidelines for the Management of Acute
Gastroenteritis in Children in Europe
13) World Gastroenterology Organisation practice guideline : Acute
diarrhea
14) Treatment Options For The Eradication Of Intestinal Protozoa
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
15) Peptic Ulcer Disease
16) Penanganan Demam Pada Anak
17) Demam Pada Anak
C. Subyek Penelitian
Subyek penelitian meliputi : pasien yang dirawat inap di bangsal Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 dengan mengalami gangguan
pencernaan sebagi keluhan utamanya. Kriteria inklusi subyek adalah pasien yang
dirawat di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menerima terapi
obat sistem saluran pencernaan pada bulan Juli 2012 serta keluhan utama pasien
berupa gangguan pencernaan. Bahan penelitian meliputi catatan medik pasien
termasuk peresepannya. Kriteria eksklusi subyek adalah pasien yang mengalami
gangguan pencernaan tetapi bukan merupakan keluhan utama.
Sebagai subyek wawancara adalah perawat, dokter dan apoteker yang
bekerja di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta.
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar catatan medik dan form
pemantauan pasien yang menerima resep obat gangguan sistem saluran
pencernaan dan dirawat inap di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
periode Juli 2012 yang ditulis oleh dokter dan perawat mengenai data klinis
pasien.
E. Tempat Penelitian
Penelitian Efektivitas Pengobatan Pada Pasien Gangguan Saluran
Pencernaan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
Juli 2012 dilakukan di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta untuk kasus
rawat inap.
F. Tata Cara Penelitian
Terdapat tiga tahapan dalam penelitian ini, yaitu tahap orientasi, tahap
pengambilan data dan tahap analisis data.
1. Tahap Orientasi
Pada tahap orientasi ini peneliti mencari informasi mengenai insidensi
gangguan saluran pencernaan di bangsal Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta.
Selain itu, untuk mencari teknis pengambilan data yang sesuai sehingga tidak
menggangu aktivitas di bangsal tersebut.
2. Tahap pengambilan data
Pada tahap ini, pengambilan data terbagi menjadi 2, yaitu pengambilan
data primer dan pengambilan data sekunder.
Pengumpulan data primer dilakukan dengan cara bertanya langsung
kepada perawat yang menanggani kasus pasien dengan gangguan saluran
pencernaan.
Data sekunder dikumpulkan adalah dari catatan medis pasien. Data yang
dikumpulkan meliputi identitas, tanda vital, riwayat pengobatan, riwayat penyakit,
lama tinggal di rumah sakit, anamnesis, diagnosis, obat yang diberikan (terapi)
dan data laboratorium serta keterangan kesembuhan pasien.
3. Tahap Analisis Data
Data yang diperoleh, diolah dan disajikan dalam bentuk tabel dengan
beberapa keterangan, yaitu tabel tentang golongan obat, dosis serta cara
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
pemakaian, tanggal pemberian obat, data laboratorium, tanda vital, waktu
penggunaan obat oleh pasien, serta nama obat yang diberikan kepada pasien di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menerima obat gangguan sistem saluran
pencernaan.
Data tersebut kemudian dievaluasi berdasarkan standar RS, evidence
based medicine berupa jurnal-jurnal penelitian yang terkait dengan efektivitas
obat dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Penggolongan macam obat yang
diterima oleh pasien berdasarkan MIMS.
G. Tata Cara Analisis Hasil
1. Persentase berdasarkan manifestasi klinik pada pasien dengan diagnosis
GEA, vomitus, dyspepsia, konstipasi dan peptic ulcer disease (PUD).
Persentase dilakukan dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap
kelompok manifestasi klinik dibagi jumlah total pasien yang mengkonsumsi
obat gangguan saluran pencernaan lalu dikali 100%.
2. Persentase berdasarkan jumlah macam obat gangguan pencernaan yang
diterima oleh pasien dan kemudian dikelompokkan menurut golongan obat.
Persentase dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus yang
menggunakan jumlah macam obat gangguan pencernaan dan kemudian
dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus pasien dikalikan 100%.
3. Mengevaluasi pola peresepan dan kerasionalan terapi, dengan cara
mengidentifikasi obat yang tidak efektif.
4. Hasil evaluasi efektivitas obat akan disajikan dalam bentuk tabel.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
H. Kesulitan/Keterbatasan Penelitian
Kesulitan dalam metode penelitian ini adalah membandingkan efektivitas
obat yang diterima pasien dengan evidence based medicine berupa jurnal/artikel
penelitian yang ada disebabkan karena susahnya memperoleh jurnal yang bersifat
obyektif. Jurnal/artikel yang didapatkan biasanya merupakan penelitian di
beberapa populasi saja, sehingga informasi yang didapatkan mungkin ada yang
tidak bisa diterapkan ke populasi lain yang lebih luas. Selain itu pada evaluasi
dosis obat yang terlalu rendah (terutama untuk terapi simptomatik) sulit
disimpulkan secara pasti dikarenakan peneliti tidak langsung mengunjungi pasien.
Hanya sebatas melihat dari catatan medis.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian mengenai Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran
Pencernaan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode
Juli 2012 dilakukan dengan cara menelusuri kasus pasien rawat inap yang
terdiagnosis gastroenteritis dan peptic ulcer disease atau memiliki manifestasi
klinik berupa diare, mual muntah, dyspepsia dan konstipasi yang dapat
mengindikasikan terjadinya gangguan saluran pencernaan.
Hasil dan pembahasan penelitian ini akan dibahas menjadi beberapa
bagian, yaitu profil penggunaan obat gangguan saluran pencernaan di Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta meliputi jumlah macam dan golongan obat dan
kerasionalan terapi kasus pasien di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta terkait
efektivitas pengobatan.
Selama periode Juli 2012, terdapat 42 pasien yang dirawat di bangsal
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menggunakan obat gangguan saluran
pencernaan, dengan 34 pasien yang memenuhi kriteria penelitian. Ditemukan 21
orang dengan diagnosis masuk gastroenteritis akut (GEA), 12 orang dengan
diagnosis masuk vomitus dan 1 orang dengan diagnosis masuk dispepsi ulkus tipe
vomitus. Selama penelitian tidak ditemukan pasien dengan diagnosis masuk
peptic ulcer disease dan konstipasi. Data manifestasi klinik pada Tabel VI. dapat
menunjukkan pasien dengan diagnosa masuk yang sama dapat memiliki
manifestasi klinik yang berbeda. Sehingga dalam pengobatannya pun dapat
berbeda tiap pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
Tabel VI. Pengelompokkan Berdasarkan Diagnosa Masuk dan
Manifestasi Klinik Pada Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012
Pada penelitian ini, semua pasien yang menjadi subyek penelitian
menerima terapi rehidrasi cairan sebagai pertolongan pertama. Cairan rehidrasi
yang diberikan kepada pasien diberikan secara intravena. Jenis cairan rehidrasi
yang paling banyak diberikan oleh pasien adalah ringer laktat (RL). Jumlah pasien
yang menerima ringer laktat sebanyak 19 pasien.
Hasil
Diagnosa
Manifestasi Klinik Jumlah kasus
(No. Kasus)
Persentase
(%)
GEA
Diare 1 (27)
61,76
Demam 1 (5)
Diare, dehidrasi 1 (29)
Diare, demam, dehidrasi 1 (32)
Mual muntah, diare, demam,
dehidrasi, kejang
1 (33)
Mual muntah, diare 3 (1,3, 21)
Mual muntah, diare, kembung 1 (2)
Mual muntah, diare, dehidrasi 2 (16, 24)
Mual muntah, demam,
dehidrasi
1 (19)
Mual muntah, diare, demam,
dehidrasi
2 (4, 26)
Mual muntah, diare, demam 6 (6, 7, 10, 12,
17, 25)
Mual muntah, diare, kembung,
demam
1 (23)
Vomitus
Mual muntah 4 (8, 13, 18, 22)
35,29
Mual muntah, diare, demam 2 (9, 11)
Mual muntah, demam 2 (15, 31)
Mual muntah, dehidrasi 2 (28, 30)
Mual muntah, demam, kejang,
dehidrasi
1 (14)
Mual muntah, diare, dehidrasi 1 (34)
Dispepsi
ulkus tipe
vomitus
Perut panas, mual muntah 1 (20) 2,94
Konstipasi - -
Peptic ulcer
disease
- -
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
Tabel VII. Jenis Cairan Rehidrasi Yang Diberikan Pada Pasien
Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini
YogyakartaPeriode Juli 2012 Jenis Cairan Elektrolit Jumlah Pasien Yang
Menerima Cairan Elektrolit
No.Kasus
RL 19 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 13,
15, 16, 22, 24, 25, 29, 30,
31, 32, 34
RL dan NS 1 21
RL dan D5% 1 20
RL dan KA-EN 3A 1 17
RL dan KA-EN 1B 3 18, 23, 27
RL, KA-EN 3A dan Tridex
27A
1 3
RL, KA-EN 3B dan Tridex
27B
1 12
RL, KA-EN 1B dan Tridex
27A
1 33
KA-EN 3A 1 26
KA-EN 1B 3 4, 6, 28
KA-EN 1B dan Tridex 27A 1 19
KA-EN 3A dan RL 1 17
Keterangan :
Komposisi Ringer Laktat (RL) Per L : Na lactate 3.1 g, NaCl 6 g, KCl 0.3 g,
CaCl2 0.2 g, air untuk injeksi ad 1000 ml
Komposisi KA-EN 1B Per L : Na 38.5 mEq, Cl 38.5 mEq, glucose 37.5 g
Komposisi KA-EN 3A Per L : Na 60 mEq, K 10 mEq, Cl 50 mEq, lactate 20
mEq, glucose 27 g
Komposisi Tridex 27A Per L : Na 60 mEq, Cl 50 mEq, K 10 mEq, lactate 20
mEq, anhydrous glucose 100 g (NaCl 2.34 g, KCl 0.75 g, Na lactate 2.24 g, water
for injection 1000 ml)
Komposisi Tridex 27B Per L : Na 50 mEq, Cl 50 mEq, K 20 mEq, lactate 20
mEq, anhydrous glucose 100 g (NaCl 1.75 g, KCl 1.55 g, Na lactate 2.24 g, water
for injection 1000 ml)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
A. Profil Penggunaan Obat Gangguan Saluran Pencernaan Di Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta Meliputi Jumlah Macam Dan Golongan Obat
1. Jumlah Macam Obat
Seluruh pasien dalam penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
periode Juli 2012 di kelompokkan berdasarkan jumlah macam obat yang diterima
selama menjalani perawatan di rumah sakit. Jumlah obat paling banyak yang
diterima oleh pasien GEA adalah 7 macam (diazepam, paracetamol, probiotik,
digestan, metamizole Na, hyosine-n-butylbromide, ondansetron). Tujuh macam
obat tersebut diberikan pada pasien dengan diagnosis GEA yang memilki
manifestasi klinik berupa mual muntah, diare, demam, dehidrasi, kejang. Jumlah
obat paling banyak yang diterima oleh pasien vomitus adalah 7 macam
(metronidazole, kaolin pektin, Zn sulfat heptahydrat, domperidone, cefixime,
ondansetron, ranitidin). Tujuh macam obat tersebut diberikan pada pasien dengan
diagnosis vomitus yang memilki manifestasi klinik berupa mual muntah,
dehidrasi. Jumlah obat yang diterima oleh pasien dispepsi ulkus tipe vomitus
adalah 5 macam (sukralfat, pantoprazole, ranitidin, ondansetron, cefotaxime).
Tabel VIII. Pengelompokkan Jumlah Macam Obat Berdasarkan
Golongan Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Diagnosa
Masuk
Pengobatan Jumlah
GEA
Golongan Jenis Obat
AD
Probiotik + kaolin pectin 5
Probiotik 8
Probiotik + Zn sulfate
heptahydrate + kaolin pektin
2
Probiotik + loperamid 1
Probiotik + Dioctahedral smectite 1
Kaolin pectin 2 Attapulgite 1
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
Lanjutan Tabel VIII Diagnosa
Masuk
Pengobatan Jumlah
GEA Golongan Jenis Obat
ANOAP Paracetamol 11
AB Cotrimoxsazol 5
Cefotaxime 1
ABAM Metronidazol 2
VMP Kolostrum 2
OAINS Metamizole Na 10
AE Ondansentron 13
D Pancreatin, bromelain,
dimethylpolisiloxane
1
Pancreatin, dimethylpolisiloxane 1
ASP Hyosine-N-butylbromide 1
AS Diazepam 2
ANARAU Ranitidin 3
Sukralfat + Pantoprazole 1
RGIT Domperidon 1
Metoclorpramid 1
Vomitus AE Ondansentron 11
VMP Kolostrum 2
ANOAP
Paracetamol 3
Paracetamol & n-asetilsistein 1
ANARAU
Ranitidin 3
Pantoprazole 2
Omeprazole 1
OAINS Metamizole Na 5
AD
Probiotik + kaolin pectin 2
Attapulgite + loperamid 1
Probiotik 2
Kaolin pectin + Zn sulfate
heptahydrate
1
AB
Cotrimoxsazol 4
Cefixime 3
RGIT
Domperdone + metoclorpramid 1
Domperidone 2
ASP Chlordiazepoxide, clidinium,
Hyosine-N-butylbromide
1
ABAM Metronidazole 2
D Pancreatin, dimethylpolisiloxane 1
Dispepsi ulkus
tipe vomitus
ANARAU Sukralfat + pantoprazole + ranitidine 1
AE Ondansentron 1
AB Cefotaxime 1
PUD (peptic
ulcer disease)
- - -
Konstipasi - - -
Keterangan
AD : antidiare
ANOAP : analgesik non opiat, antipiretik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
AB : antibiotik
VMP : vitamin&mineral pediatrik
OAINS : obat anti inflamasi non steroid
AE : antiemetik
AS : ansiolitik
D : digestan
ASP : antispasmodik
ANARAU : antacid, antirefluks, antiulserasi
RGIT : regulator GIT, antiflatulen, antinflamasi, antiemetik
ABAM : antibiotik, antiamuba
2. Jumlah Golongan Obat
Seluruh pasien dalam penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
periode Juli 2012 di kelompokkan berdasarkan golongan obat yang diterima
selama menjalani perawatan di rumah sakit. Semua obat yang diberikan kepada
pasien berupa kombinasi. Golongan obat yang paling banyak diberikan kepada
pasien GEA adalah antidiare. Obat antidiare yang sering diberikan adalah berisi
probiotik dan diterima oleh 17 pasien. Golongan obat yang paling banyak
diberikan kepada pasien vomitus adalah antiemetik. Obat antiemetik yang sering
diberikan adalah berisi ondansentron dan diterima oleh 11 pasien.
B. Evaluasi Efektivitas Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan
Periode Juli 2012
Berdasarkan hasil evaluasi efektivitas pengobatan pasien gangguan
saluran pencernaan di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
Periode Juli 2012, ditemukan masalah terkait efektivitas obat yang digunakan
tidak sesuai dengan literatur. Masalah tentang efektivitas obat yang ditemukan
paling banyak adalah pada penggunaan antiemetik dan antidiare. Antiemetik yang
digunakan paling banyak berisi zat aktif ondansentron, dimana pemberian
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
ondansentron menurut literature seharusnya dilakukan secara single dose sesuai
berat badan pasien. Tetapi pada kasus pasien, pemberian ondansentron dilakukan
beberapa kali dalam sehari. Antidiare yang digunakan paling banyak berupa
probiotik, dimana pemberian probiotik lebih tepat pada kasus diare non spesifik
dan diare yang disebabkan rotavirus. Pada beberapa kasus sering dijumpai
probiotik diberikan pada kondisi diare akibat bakteri dan pemberiannya
bersamaan dengan antibiotik. Probiotik dapat diberikan pada kasus diare akibat
bakteri/parasit tetapi dengan catatan hanya sebagai terapi tambahan saja jika
diperlukan dan pemberiannya pun harus diberi jeda waktu ketika akan diberikan
antibiotik.
Menurut Takvani (2009) pada penelitiannya yang berjudul evidence
based medicine on acute diarrhea in children, dikatakan bahwa untuk mengatasi
mual muntah yang terjadi pada anak dengan GEA dapat diberikan ondansetron
single dose dengan dosis 0,1-0,3 mg/kg. Ondansetron tidak disarankan untuk
diberikan secara terus menerus. Menurut Chow (2010) dalam review artikel yang
berjudul acute gastroenteritis from guidelines to real life dikatakan ondansentron
untuk pemberian secara iv diberikan dengan dosis 0.1-0.15mg/kg BB. Dosis
maksimum ondansetron yang dapat diberikan adalah 4 mg. Diantara agen
antiemetic lainnya ondansentron memiliki efek samping paling minimal. Selain
itu potensi interaksi dengan obat lain cukup kecil jika dibandingkan dengan agen
antiemetik lainnya.
Dari hasil penelitian didapatkan penggunaan probiotik sering ditemukan
pada kasus diare infeksi bakteri, probiotik juga digunakan bersamaan dengan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
antibiotik. Hal ini belum didukung dengan adanya literatur. Menurut Gunawan
(2007) pada penelitiannya yang berjudul peran probiotik pada anak, dikatakan
bahwa probiotik efektif pada diare akibat rotavirus. Menurut Alasiry (2007) pada
penelitiannya yang berjudul khasiat klinik pemberian probiotik pada diare akut
nonspesifik bayi dan anak, dikatakan bahwa probiotik efektif pada diare akut non
spesifik.
Masalah tentang efektivitas obat yang ditemukan lainnya adalah terkait
penggunaan :
1. Antiemetik (metochlorpramide dan domperidone)
Menurut Chow (2010) dalam review artikel yang berjudul acute
gastroenteritis from guidelines to real life dikatakan metochlorpramid dapat
menyebabkan efek samping salah satunya berupa reaksi ekstrapiramidal.
Reaksi ekstrapiramidal dilaporkan dapat terjadi pada sekitar 25% anak.
Terjadinya reaksi ekstrapiramidal tidak dipengaruhi oleh dosis maupun rute
pemberian. Oleh karena itu pemberiaanya pada anak-anak perlu diperhatikan.
Domperidone merupakan antiemetik yang bekerja secara sentral dan perifer
tetapi tidak mengakibatkan reaksi ekstrapiramidal seperti metochlorpramide.
Walaupun tidak menimbulkan reaksi ekstrapiramidal, penggunaan
domperidone juga perlu diperhatikan. Domperidone diberikan kepada pasien
seperlunya saja (sesuai manifestasi klinik yang muncul).
2. Antidiare (kaolin pectin, dioktahedral smektite, loperamid, Zn sulfat
heptahydrate dan attapulgite)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
Kaolin pectin, loperamid dan attapulgite merupakan antidiare yang ditujukan
untuk mengobati diare non spesifik. Ketiga agen antidiare tersebut tidak tepat
jika diberikan pada kasus diare akibat infeksi bakteri. Tetapi kaolin pektin dan
attapulgite tidak direkomendasikan untuk pengobatan GEA pada anak. Tidak
ada bukti-bukti yang cukup kuat untuk merekomendasikan pemberian kaolin
pektin dan attapulgite pada kasus GEA anak (Guarino, A., et al., 2008).
Menurut (Shek, K.C., et al., 2004) pada review artikel yang berjudul A review
on the management of acute gastroenteritis in children juga dikatakan bahwa
kaolin pektin tidak mengurangi durasi dan frekuensi BAB. Penggunaan
adsorben mungkin dapat menyerap nutrien dan enzim dalam tubuh.
Menurut (Dupont, 2009) pada penelitiannya yang berjudul oral diosmectite
reduces stool output and diarrhea duration in children with acute watery
diarrhea, pemberian antidiare dioktahedral smektite efektif diberikan pada
anak-anak dengan kasus diare akibat rotavirus. Dioktahedral smectite dapat
menurunkan frekuensi buang air besar pada anak. Dioktahedral smectite tidak
disarankan untuk digunakan pada orang dewasa. Menurut (Cheung, 2006)
pada penelitiannya yang berjudul treatment of acute diarrhea in adults with
dioctahedral smectite (Smecta) : a prospective randomized study, dikatakan
bahwa penggunaan dioktahedral smektit pada pasien diare dewasa tidak
mengubah durasi/frekuensi buang air besar.
Menurut (World Gastroenterology Organisation practice guideline, 2008),
salah satu penatalaksanaan tambahan pada diare adalah dengan memberikan
zinc 20 mg/hari selama 10-14 hari untuk anak dan 10mg/hari untuk bayi di
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
bawah 6 bulan. Penelitian zinc for treatment of diarrhea : effect on diarrhea
morbidity, mortality and incidence of future episode (Walker and Black, 2010)
mengatakan zinc merupakan terapi yang efektif untuk diare dan dapat
mengurangi angka kesakitan dan kematian terutama jika digunakan di Negara
dengan pendapatan yang rendah. Dosis pemberian zinc pada dewasa adalah 8-
11 mg/hari (UMMC, 2011).
Penggunaan semua agen antidiare ini harus disesuaikan dosisnya sesuai
pustaka/formularium yang ada.
3. Antibiotik (cotrimoksazole, cefotaxim, metronidazole dan cefixime)
Salah satu bakteri yang dapat menyebabkan diare adalah E.coli. Jika tidak
terdapat tanda infeksi bakteri yang spesifik, diduga diare yang muncul adalah
akibat dari E.coli. Menurut (Thielman and Guerrant, 2004) pada jurnal yang
berjudul acute infectious diarrhea, antibiotik yang direkomendasikan untuk
mengatasi E.coli adalah fluorokuinolon atau cotrimoksazol.
Pada jurnal antibiotics for the empirical treatment of acute infectious diarrhea
in children (Santos, 2006), antibiotik sefalosporin generasi ketiga seperti
cefotaxime dan cefixim juga dapat digunakan untuk diare akibat infeksi
bakteri. Sefalosporin generasi ketiga merupakan antibakteri spectrum luas dan
efek samping lebih kecil jika dibandingkan dengan fluorokuinolon. Tetapi
sefalosporin generasi ketiga ini lebih ditujukan pemberiaanya untuk diare
infeksi akut untuk anak. Sefalosporin generasi ketiga terutama ceftriakson
dapat memberikan hasil yang baik dan setara dengan pemberian
fluorokuinolon.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
Pada penelitian juga didapatkan cefotaxim diberikan pada pasien dengan
kondisi ulkus. Tetapi pada kasus tidak dilakukan tes adanya H.pylori. Pada
pemeriksaan darah, didapatkan nilai leukosit tinggi. Hal ini mengindikasikan
adanya infeksi bakteri. Seharusnya pasien memerlukan tes adanya H.pylori,
sehingga dapat diberikan terapi antibiotic yang tepat. Pengobatan ulkus akibat
H.pylori dapat diberikan triple terapi (PPI + klaritromisin +
amoxicillin/metronidazole) atau quadrupole terapi (PPI/H2 blocker + bismuth
subsalisilat + metronidazole + tetrasiklin/amoxicillin/klaritromisin) (Dipiro,
2008).
Untuk penangganan diare infeksi pada dewasa lebih disarankan menggunakan
fuorokuinolon karena lebih aktif dalam melawan enteropatogen, penetrasi ke
jaringan dan intraseluler cukup baik dan aman untuk digunakan orang dewasa.
Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk mengatasi amoebiasis.
Untuk mengeradikasi kista pathogen dan mencegah kekambuhan,
metronidazole harus dikombinasi dengan diloxanide furoate (anak : 7mg/kg,
max 500 mg) dan diberikan tiap 8 jam selama 10 hari (Therapeutic Guidelines
Antibiotic, 2000).
4. OAINS (Metamizole Na)
Metamizole Na memiliki indikasi analgesik, antipiretik dan antiinflamasi.
Metamizole digunakan jika obat analgesik antipiretik lainnya sudah tidak
mampu memperbaiki kondisi pasien. Untuk mengatasi demam dan inflamasi
yang terjadi pada pasien sebaiknya tidak langsung diberikan metamizole Na.
Metamizole Na juga memiliki efek samping berupa agranulositosis. Di
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
Indonesia frekuensi pemakaian metamizole Na cukup tinggi dan kejadian
agranulositosis telah dilaporkan terjadi, tetapi data tentang angka kejadiannya
belum pasti karena sistem pelaporan data efek samping yang belum memadai
(Ganiswarna, 1995). Disarankan pengobatan langsung ke sumber yang diduga
penyebab demam atau inflamasi.
5. Antasid, Antirefluks, Antiulserasi (pantoprazole, ranitidine)
Untuk mengatasi ulkus atau kenaikan asam lambung, terapi pertama yang
dapat diberikan adalah antasida atau H2 blocker. Jika kondisi tidak membaik,
terapi diganti dengan proton pump inhibitor (PPI). Dosis pemberian
disesuaikan dengan pustaka/formularium yang ada dan sesuai kondisi pasien.
6. Analgesik dan antipiretik seperti paracetamol
Parasetamol digunakan sebagai terapi simptomatik untuk mengatasi demam
pada pasien. Paracetamol cukup diberikan seperlunya jika demam terjadi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
Tabel IX. Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami Masalah
Terkait Efektivitas Obat dan Rekomendasi Yang Diberikan Nama obat Permasalahan efektivitas
yang ditemukan
Rekomendasi No. Kasus
Antiemetik
Ondansetron HCl Pemberian ondansetron
secara multi dose
Dosis yang diberikan terlalu
rendah
Ondansetron diberikan secara
single dose dengan dosis 0,1-
0,3 mg/kgBB (Chow, 2010
and Takvani, 2009)
Pemberian ondanetron harus
disesuaikan dengan kondisi
pasien
1, 2, 3, 4, 7,8, 9,
10, 11,12, 13, 15,
16, 17, 18, 20,
22, 24, 25, 26,
28, 29, 31, 33, 34
Metochlorpramide Pemberian untuk anak-anak
padahal ESO cukup besar
Perlu dilakukan pengawasan
terhadap respon dari obat atau
ganti dengan antiemetik lain
(Chow, 2010)
6, 31
Domperidone Diberikan ke pasien tetapi
tidak ada tanda mual muntah
Berikan sesuai gejala yang
dialami pasien/kalau perlu
saja (Chow, 2010)
11, 12, 30, 31
Antidiare
Probiotik Probiotik diberikan pada
kasus diare infeksi akibat
bakteri
Dosis terlalu rendah
Probiotik lebih tepat jika
diberikan pada kasus diare
non spesifik atau pada diare
akibat rotavirus. Probiotik
dapat diberikan pada diare
infeksi bakteri/amuba tetapi
hanya sebagai terapi tambahan
di samping antibiotik yang
diberikan. Pemberian
probiotik dan antibiotik juga
harus diberi jeda waktu.
Dosis disesuaikan
pustaka/formularium
(Gunawan, 2007 dan Alasiry,
2007)
1, 3, 5, 9, 10, 16,
18, 23, 25, 27,
28, 29, 33
Kaolin pectin Kaolin pectin diberikan pada
diare infeksi
Kaolin pektin tidak efektif
untuk diare anak, ganti dengan
Zn sulfat (Shek, 2004 and
Guarino, 2008)
3, 12, 17, 18, 23,
27, 29, 30, 32, 34
Dioktahedral Smektit Dosis yang diberikan terlalu
rendah
Dosis disesuaikan
pustaka/formularium
(Formularium Panti Rini)
4
Loperamid Diberikan pada kasus diare
infeksi
Loperamid hanya digunakan
untuk kasus diare non spesifik
dan diare kronik. Jika
diperlukan antidiare dapat
digunakan zinc 8-11 mg/hari
(Farthing, 2008 and UMMC,
2011)
1, 23
Zn Sulfat
Heptahydrate
Dosis yang diberikan kurang Dosis disesuaikan
pustaka/formularium
(Formularium Panti Rini)
29
Attapulgite Diberikan pada kasus diare
infeksi
Attapulgite digunakan pada
kasus diare non spesifik. Pada
kasus ini attapulgite dapat
diganti dengan zinc 8-11
mg/hari (UMMC, 2011)
22
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
Lanjutan Tabel IX Nama obat Permasalahan efektivitas
yang ditemukan Rekomendasi No. Kasus
Antibiotik Cotrimoksazole Dosis yang diberikan terlalu
rendah
Dosis disesuaikan
pustaka/formularium
(Formularium Panti Rini)
9, 11, 27
Cefotaxim Diberikan untuk mengatasi
ulkus
Diberikan pada kasus GEA
pasien dewasa
Lakukan pemeriksaan adanya
H.pylori.
Antibiotik diganti dengan
kombinasi klaritromisin +
amoxicillin/ metronidazole +
proton pump inhibitor
Diganti dengan antibiotik
kuinolon/ cotrimoksazol
(Thielman, 2004 and Dipiro,
2008)
22, 1
Metronidazole Diberikan tetapi tidak terjadi
amoebiasis
Mengganti dengan
cotrimoksazole (Farthing,
2006)
18, 30
Cefixime Diberikan tetapi tidak
terdapat tanda terjadi infeksi
bakteri
Berikan sesuai indikasi
(Santos, 2006)
15, 31
Obat Anti Inflamasi Non Steroid
Metamizole Na Langsung diberikan jika ada
tanda-tanda inflamasi
Tidak perlu diberikan
metamizole Na untuk terapi
simptomatik dalam mengatasi
demam/inflamasi yang terjadi.
Disarankan pengobatan
langsung ke sumber yang
diduga penyebab demam atau
inflamasi (Ganiswarna, 1995)
5, 6, 9, 10, 12,
14, 17, 18, 19,
25, 26, 31, 33
Antasid, Antirefluks, Antiulserasi
Pantoprazole Diberikan sebagai terapi
awal pada ulkus
Sebagai terapi awal lebih
disarankan menggunakan H2
blocker (Malfertheiner, 2009)
13, 15
Ranitidin Dosis yang diberikan kurang
Diberikan ke pasien tetapi
tidak ada tanda adanya
kenaikan asam lambung atau
terjadinya ulkus
Dosis disesuaikan
pustaka/formularium dan
disesuaikan dengan kondisi
pasien (Formularium Panti
Rini)
1, 9, 13, 17, 24
Analgesik & Antipiretik
Paracetamol Paracetamol tetap diberikan
walau suhu badan sudah
turun
Paracetamol diberikan
bersama dengan Metamizole
Na yang memiliki efek
farmakologis berupa
antipiretik, analgesik,
antinflamasi
Paracetamol diberikan
seperlunya saja jika pasien
mengalami demam
Pemberian paracetamol dan
Metamizole Na cukup salah
satu saja, tergantung dari
kondisi pasien (Ismoedijanto,
2000 dan Lubis, 2011)
6, 10, 14, 23, 25,
27, 32
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Jumlah obat paling banyak yang diterima oleh pasien GEA adalah 7 macam
(diazepam, paracetamol, probiotik, digestan, metamizole Na, Hyosine-N-
butylbromide, ondansetron). Jumlah obat paling banyak yang diterima oleh
pasien vomitus adalah 7 macam (metronidazole, kaolin pectin, Zn sulfate
heptahydrate, domperidone, cefixime, ondansetron, ranitidine). Jumlah obat
yang diterima oleh pasien dispepsi ulkus tipe vomitus adalah 5 macam
(sukralfat, pantoprazole, ranitidine, ondansetron, cefotaxim). Golongan obat
paling banyak yang diterima oleh pasien GEA adalah antidiare yang berupa
probiotik. Golongan obat paling banyak yang diterima oleh pasien vomitus
adalah antiemetic ondansetron.
2. Masalah tentang efektivitas obat yang ditemukan paling banyak adalah pada
penggunaan antiemetik ondansetron dan antidiare yang berupa probiotik.
Dosis dan frekuensi pemberian ondansetron tidak sesuai dengan literatur yang
ada. Serta banyaknya pemberian probiotik pada kasus diare akibat bakteri.
B. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan tentang evaluasi penggunaan antiemetik
dan probiotik pada pasien gangguan saluran pencernaan dan perlu dilakukan
wawancara yang lebih mendetail kepada dokter atau perawat untuk
mengetahui pengobatan gangguan saluran pencernaan yang diberikan ke
pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
2. Rumah sakit perlu mengevaluasi ulang pengobatan yang diberikan pada
pasien gangguan saluran pencernaan terutama terhadap penggunaan
antiemetik dan probiotik.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
DAFTAR PUSTAKA
Alasiry, E., Abbas, N., Daud, D., 2007, Khasiat Klinik Pemberian Probiotik pada
Diare Akut Nonspesifik Bayi dan Anak, Sari Pediatri, 8(3), 36-41
Amiruddin, R., 2007, Current Issue Kematian Anak karena Penyakit Diare,
http://ridwanamiruddin.com/2007/10/17/current-issue-kematian-anak-
karena-penyakit-diare/, diakses pada 28 April 2012
Anand, B.S., 2012, Peptic Ulcer Disease Clinical Presentation, http://emedicine.
medscape.com/article/181753-clinical, diakses pada 18 Juli 2012
Baughman, D.C., Hackley, J.C., 2000, Keperawatan Medikal Bedah, Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 331
Bhutta, Z.A., Bird, S.M., Black, R.E., Brown, K.H., Gardner, J.M., Hidayat A.,
2000, Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in
children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled
trials, Am J Clin Nutr, 72:1516–1522
Budiarto, E., dan Anggraeni, D., 2003, Pengantar Epidemiologi, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 129
Brashers, V.L., 2008, Aplikasi Klinis Patofisiologis : Pemeriksaan Dan
Manajemen, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 213-214
Brooker, C., 2005, Ensiklopedia Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, hal. 78
Cheung, O., Wald, A., 2004, Review article: the management of pelvic floor
disorders, Aliment Pharmacol Ther, 19, 481-495.
Cheung, K.H., and Yuen, W.L., 2006, Treatment of acute diarrhea in adults with
dioctahedral smectite (Smecta) : a prospective randomized study, Hong
Kong j.emerg,med, 13 (2), 84-89
Chow, C.M., Leung, A.K.C., Hon, K.L., 2010, Acute gastroenteritis: from
guidelines to real life, dovepress, 3, 97-112
Cipolle, RJ and Strand, L.M., 2004, Pharmaceutical care Practice The Clinician’s
Guide, Second Edition, McGraw-Hill,New York
Chinese Society of Gastroenterology and Chinese Medical Association, 2004,
Consensus of the guidelines for the diagnosis and treatment of chronic
constipation, Chinese J Digestive Dis, 5, 134.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
Dipiro, Joseph T.et al, 2008, Pharmacotheraphy : A Pathophysiologic Approach,
Seventh Edition, Mc Graw Hill Companies, Inc., New York, USA, pp.547-
693
Dupont, C., et al., 2009, Oral Diosmectite Reduces Stool Output and Diarrhea
Duration in Children With Acute Watery Diarrhea, Clinical
Gastroenterology and Hepatology, 7, 456-462
Enchanted Learning, 2010, Human Digestive System, http://www.enchanted
learning.com/subjects/anatomy/digestive/, diakses pada tanggal 13 Juli
2012
Farthing, M.J.G., 2006, Treatment options for the eradication of intestinal
protozoa, Nature Publishing Group, 3(8), 437
Farthing, M., et al., 2008, World Gastroenterology Organisation practice guideline
: Acute diarrhea, WGO, 1-29
Ganiswarna, S.G., 1995, Farmakologi dan Terapi, FKUI,Edisi 4, Jakarta, hal. 55,
216-217, 507
Guarino, A., et al., 2008, European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious
Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute
Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN, 46(2), 106
Gunawan, S., 2007, Peran Probiotik pada diare akut anak, Ebers Papyrus, 13(3),
113-123
Harrison’s Practice, 2009, Nausea and Vomiting, http://www.harrisonspractice.
com/practice/ub/view/Harrisons%20Practice/141133/all/Nausea+and+Vom
iting, diakses pada 18 Juli 2012
Hemming, M., 2000, Therapeutic Guidelines Antibiotic, Version 11, Therapeutic
Guidelines Limited, Australia, pp. 59
Hendarwanto, 1996, Diare akut Karena Infeksi, Pusat Informasi dan Penerbit
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta,hal. 451-57
Higgins, P., Johanson, J.F., 2004, Epidemiology of constipation in North
America: a systematic review, Am J Gastroenterol, 92 (9), 750.
Ismoedijanto, 2000, Demam Pada Anak, Sari Pediatri, 2(2), 103-108
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
Kadim, M., Hegar, B., Firmansyah, A., Soenarto, Y., 2011, Epidemiology of
Rotavirus diarrhea in children under five : A hospital-based surveillance in
Jakarta, Paediatr Indones, 51 (3), 138.
Kemenkes RI, 2011, Profil Kesehatan Indonesia, Kemenkes RI, 2011, Jakarta,
hal.41
Lubis, I.N.D., and Lubis, C.P., 2011, Penanganan Demam Pada Anak, Sari
Pediatri, 12(6), 409-418
Malfertheiner, P., Chan, F.K.L., McColl, K.E.L, 2009, Peptic ulcer disease,
thelancet, 10(1016), 1-13
Manatsathit, S., Dupont, H.L., Farthing, M.J.G., et al, 2002, Guideline for the
Management of acute diarrhea in adults, Journal of Gastroenterology and
Hepatology, 17, 54-71
Marselin, 2008, Evaluasi Peresepan Kasus Pediatrik Di Bangsal Anak Rumah
Sakit Bethesda Yogyakarta Yang Menerima Resep Racikan Periode Juli
2007 (Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Cerna)
Misnadiarly, 2009, Mengenal Penyakit Organ Cerna : Gastritis (Dyspepsia atau
Maag), Infeksi Mycobacteria pada Ulcer Gastrointestinal, Pustaka Populer
Obor, Jakarta, hal. 49-59
Musacari, M.E., 2005, Panduan Belajar : Keperawatan Pediatrik, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 113-115
Nursalam, 2008, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan Ed.2, Penerbit Salemba Medika, Jakarta, hal. 80-81
Pangkalan Ide, 2007, Seri Diet Korektif, PT Elex Media Komputindo, Jakarta,
hal.20
Pearce, E.C., 2009, Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis, PT Gramedia
Pustaka Utama, Jakarta, hal.212
Priyanto, A., Lestari, S., 2009, Endoskopi Gastrointestinal, Penerbit Salemba
Medika, Jakarta, hal. 86
Puspitasari, I., 2010, Jadi Dokter Untuk Diri Sendiri, PT Bentang Pustaka,
Yogyakarta, hal. 61-76
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
Rani, H.A.A., 2002, Masalah Dalam Penatalaksanaan Diare Akut pada Orang
Dewasa, Pusat Informasi Penerbitan Bagian Penyakit Dalam FK UI,
Jakarta, hal. 49-56
Santos, D.R.D., Silva, L.R., Silva, N., 2006, Antibiotics for the Empirical
Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Children, BJID, 10(3), 217-227
Septiana, 2010, Evaluasi Drug Related Problems Pada Pengobatan Pasien Stroke
Di Unit Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Januari Juni
2009 : Kajian Obat Sistem Pencernaan Dan Sistem Pernapasan
Sewa, 2009, Evaluasi Ketaatan Antara Pasien Yang Diberi Informasi Vs
Informasi Plus Alat Bantu Ketaatan Serta Dampak Terapinya Pada Pasien
Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta Periode Juni-Juli 2009 (Kajian
Penggunaan Obat Saluran Cerna)
Shek, K.C., et al., 2004, A review on the management of acute gastroenteritis in
children, Hong Kong j.emerg.med, 11(3), 158
Shinta, K., Hartantyo, Wijayahadi, N., 2011, Pengaruh probiotik pada diare akut :
penelitian dengan 3 preparat probiotik, Sari Pediatri, 13 (2), 89-95
Siregar, C.J.P., 2006, Farmasi Klinik : Teori dan Penerapan, EGC, Jakarta, hal.
14, 111
Sloane,E.,2004, Anatomi Dan Fisiologi Untuk Pemula,Penerbit Buku Kedokteran
EGC,Jakarta, hal.281
Soewondo, E.S., 2002, Penatalaksanaan diare akut akibat infeksi (Infectious
Diarrhoea), Airlangga University Press, Surabaya, hal. 34 – 40.
Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya,2009,Kumpulan Kuliah Farmakologi, Ed.2, Penerbit Buku
Kedokteran EGC,Jakarta, hal. 80
Sultan, A.H., Kamm, M.A., Hudson, C.N., 1994, Pudendal nerve damage during
labour: prospective study before and after childbirth, Br J Obstet
Gynaecol, 101, 22-28
Takvani, H.K., 2009, Evidence Based Medicine On Acute Diarrhea In Children,
FIAP
The Cleveland Clinic Foundation, 2010, Nausea and Vomiting,
http://my.clevelandclinic.org/symptoms/nausea/hic_nausea_and_vomiting.a
spx, diakses pada tanggal 13 Juli 2012
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
Thielman, N.M., and Guerrant, R.L., 2004, Acute Infectious Diarrhea, NEJM.,
350 (1), 38-47
Tjay , T.H., Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Kasiat, Penggunaan dan
Efek-efek sampingnya, PT Elex Media Komputindo, Jakarta, hal.280
UMMC, 2011, Zinc, http://www.umm.edu/altmed/articles/zinc-000344.htm,
diakses pada 26 Januari 2013
Virtual Medical Centre, 2002, Symptoms Nausea and Vomiting (Emesis),
http://www.virtualmedicalcentre.com/symptoms.asp?sid=8&title=nausea-
and-vomiting-emesis, diakses pada 21 Juli 2012
Walker, C.L.F., and Black, R.E., 2010, Zinc for the treatment of diarrhea : effect
on diarrhea morbidity, mortality and incidence of future episodes,
International Journal of Epidemiology, 39, 163-169
WHO, 2008, The Global Burden Of Disease 2004 Update, WHO Press,
Switzerland, pp. 28
Zein, U., 2004, Diare Akut Infeksius Pada Dewasa, e-USU Repository, 1-8
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
Lampiran 1. Rekam Medik Kasus 1
Nama : M No. RM :
199814
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 54
tahun
Tgl Masuk : 2 Juli 2012
Anamnese : lemes, mual, muntah Tgl Pulang : 4 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Sembuh
Diagnosa Akhir : GEA, dyspepsia, dislipidemia
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai
Normal
Satuan 2/7/2012 3/7/2012 4/7/2012
Hb 13-18 g/dl 14,4
Lekosit 4,0-11,0 ribu/mmk 14,3
Limfosit 12,0-44 % 11,7
Monosit 0,0-11,2 % 8
Neutrofil 35,0-88,7 % 76,4
Basofil 0,0-2,5 % 0,6
Hematokrit 40-54 % 43,6
Eritrosit 4,5-6,5 juta/mmk 5,75
Ureum <50 mg/dl 41
Kreatinin 0,67-1,17 mg/dl 1
SGOT (AST) 0-38 u/L 34,4
SGPT (ALT) 0-41 u/L 27,5
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3,8
Natrium 136-145 mmol/L 139
Klorida 97-111 mmol/L 101
Kolesterol total <201 mg/dl 205
trigliserida <200 mg/dl 102
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (cair), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (oC) 36,4
Nadi (x/menit) 76 60
Nafas (x/menit) (-)
TD (mmHg) 105/60 ;
130/100
130/70 120/70 ;
120/80 ;
110/80
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Loperamide 2mg 3x1 tab p.o
Lacidofil 2x1 p.o
Livalo 1x1 tab p.o
Cedantron 4 mg
(k/p)
3x1 Ampul injeksi
Ranitidin 50 mg /
2 ml
1/12 Jam injeksi
Meconeuro
500
mcg
1/24 jam injeksi
Cefotaxim 1 g/12 jam
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
Infus RL RL (IGD), 500,
500
500, 500
Obat Yang Dibawa Pulang
Starcef 2 x 100 mg, Livalo 1 x 1, Ranitidin 2 x 1, Meconeuro 2 x 1
Penilaian
1. Penggunaan loperamide seharusnya tidak diperlukan pada kasus ini karena diare diakibatkan
karena adanya infeksi bakteri yang ditunjukkan dengan adanya leukositosis.
2. Pemilihan Cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat dan dosis cukup tetapi frekuensi
pemberian tidak sesuai pada literature.
3. Pemberian ranitidine sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup. Tetapi frekuensi
pemberian tidak sesuai dengan literature.
4. Pemberian cefotaxime tidak diperlukan
Rekomendasi
1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose, dosis maksimal
untuk dewasa adalah 4mg. Pada 3 Juli tidak perlu diberikan cedantron lagi karena sudah
tidak ada gejala mual muntah.
2. Ranitidine dapat diberikan dengan frekuensi 3-4 x per hari dengan dosis 50 mg.
3. Penggunaan Lacidofil (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda
waktu dengan pemberian antibiotik.
4. Untuk antidiare dapat diberikan zinc 8-11 mg jika perlu
5. Ganti cefotaxim dengan antibiotik kuinolon (misal ciprofloxcacin 500 mg 2x1
/cotrimoksazole 960 mg 2x1)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
Lampiran 2. Rekam Medik Kasus 2
Nama : MR
No. RM :
199813 Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 1
tahun Tgl masuk : 2 Juli 2012
Anamnese : diare cair, muntah,
kembung BB : 7 kg Tgl keluar : 3 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA
Status pulang :
membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 2/7/2012 3/7/2012
Hb 12-14 g/dl 11,6
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 8,8
Limfosit 12,0-44 % 51,4
Monosit 0,0-11,2 % 9,5
Neutrofil 35,0-88,7 % 32,9
Basofil 0,0-2,5 % 3,6
Hematokrit 36,0-44,0 % 34,7
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,45
Tanda vital
Suhu (oC)
36,5 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Cedantron
4
mg 1/5 amp iv
Lacto-B 2x1 sachet
infus RL 10 tetes per menit
500 (UGD),
500. 500 500
Obat Yang Di Bawa Pulang
Lacto B 2 x 1
Penilaian
1. Pemberian cedantron (Ondansetron HCl) untuk mual muntah sudah tepat pemberiannya,
karena cedantron diberikan dalam dosis tunggal, tetapi jumlah dosis yang diberikan terlalu
tinggi 1/5 ampul (0,8 mg).
2. Lacto-B yang merupakan probiotik sudah tepat pemberiannya karena pada kasus ini diare
yang terjadi bukan akibat bakteri tetapi diduga akibat virus. Dimana pemberian probiotik
lebih efektif pada diare akibat rotavirus.Dosis lacto-B yang diberikan juga sudah cukup.
Rekomendasi
1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya cukup diberikan 0,7 mg saja.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
Lampiran 3. Rekam Medik Kasus 3 Nama : YT No. RM :
199828
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur :
2,5 tahun
Tgl Masuk : 2 Juli
2012
Anamnese : diare, muntah BB = 10 kg Tgl Pulang : 4 Juli
2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang :
Sembuh
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 2/7/2012 3/7/2012
Hb 12-14 g/dl 12
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 17,5
Limfosit 12,0-44 % 1,54
Monosit 0,0-11,2 % 4,2
Neutrofil 35,0-88,7 % 15,02
Basofil 0,0-2,5 % 0,5
Hematokrit 36,0-44,0 % 36
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,5
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,5
Natrium 136-145 mmol/L 141
Klorida 97-111 mmol/L 106
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lekosit (+)
Tanda Vital
Suhu (oC) 36 37
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Lacto-B 2x1 p.o
San prima 2x1 cth
Neokaolana 2x1 cth
Cendantron 2x 1/5 ampul injeksi
Ondancentron 1/5 Ampul
Infus KA-EN 3A 10-12 tpm makro 500 (IGD)
Infus RL 300
Infus Tridex 27 A 500, 500
Penilaian
1. Pemberian San prima (Co-trimoxazole) sudah tepat karena diare yang terjadi pada kasus
ini diperkirakan akibat infeksi bakteri. Dosis yang diberikan juga sudah cukup.
2. Pemberian odancetron sudah tepat tetapi dosis yang diberikan terlalu rendah (0,8 mg).
Rekomendasi
1. Odancetron seharusnya cukup diberikan dengan dosis antara 1mg-3mg secara single dose.
Cedantron (Ondansetron HCl) tidak perlu diberikan karena berisi zat aktif yang sama
yaitu odancetron dimana odancetron harus diberikan secara single dose pada pasien.
2. Pemberian Neokaolana (Kaolin dan Pectin) seharusnya tidak diperlukan.
3. Pemberian Lacto-B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda
waktu dengan pemberian cotrimoksazole.
4. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
Lampiran 4. Rekam Medik Kasus 4 Nama : S No. RM :
188530
Jenis Kelamin :
Laki-laki
Umur :
5 tahun
Tgl Masuk : 3 Juli
2012
Anamnese : diare, muntah BB = 8,7 kg Tgl Pulang : 4 Juli
2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang :
Sembuh
Diagnosa Keluar : Diare cair akut, anemia
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 3/7/2012 4/7/2012
Hb 12-14 g/dl 10,3
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 8,4
Limfosit 12,0-44 % 39,5
Monosit 0,0-11,2 % 1,60
Neutrofil 35,0-88,7 % 40,4
Basofil 0,0-2,5 % 0,8
Hematokrit 36,0-44,0 % 31,1
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 3,78
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lekosit (+), amilum (+)
Tanda vital
Suhu (oC) 38,3
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Smecta 3 g 3 x 1/3 sachet p.o
Lacto B 3 x 1 sachet p.o
Sanmol 3 x 3/4 cth p.o
Trovensis 4 mg 3 x 1 mg injeksi iv
Antrain 1g/2ml (k/p) 100 mg injeksi
KA-EN 1B 16 t pm micro 500, 500
Penilaian
1. Pemberian smecta (Dioktahedral Smektit) sudah tepat.Tetapi dosis smecta terlalu rendah.
2. Pemberian Lacto-B sudah tepat dan dosisnya cukup.
3. Pemberian sanmol (paracetamol) untuk terapi simptomatik tepat, dosis sudah cukup.
4. Pemilihan trovensis (Ondansetron) sudah tepat tetapi frekuensi pemberian cukup 1x
sehari.
Rekomendasi
1. Smecta (Dioktahedral Smektit) seharusnya dapat diberikan 3x ½ sachet.(dapat diberikan
sampai 5 hari jika masih diperlukan)
2. Pada 4 Juli tidak perlu diberikan sanmol (paracetamol).
3. Trovensis (Ondansetron) yang diberikan cukup 0,87 mg-2,61mg mg secara single dose.
4. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children 1 sachet per hari) untuk mengatasi
malabsorpsi amilum.
5. Lakukan monitoring amilum dan leukosit pada feses.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
Lampiran 5. Rekam Medik Kasus 5
Nama : WI
No. RM :
189133
Jenis Kelamin :
Laki-laki
Umur : 1
tahun
Tgl Masuk : 3
Juli 2012
Anamnese : rewel, panas, sariawan,
lemas, kulit kering BB = 8 kg
Tgl Pulang : 6
Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA
Status Pulang :
Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil
Nilai
Normal Satuan 3/7/2012 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012
Hb 12-14 g/dl 11,8
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 16,7
Limfosit 12,0-44 % 32,3
Monosit 0,0-11,2 % 14,9
Neutrofil 35,0-88,7 % 48,1
Basofil 0,0-2,5 % 1,5
Hematokrit 36,0-44,0 % 36,3
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,90
Tanda vital
Suhu (oC) 39,6 39 37 36
Nama Obat
Dosis dan Cara
Pemberian
Lacto B 3 x 1 sachet p.o
Sanmol 3 x 1 cth
Biostrum 2 x 1/2 cth p.o
Ketokonazole
1x1 +
antalgin 500
Novalgin 200 mg injeksi
Infus RL 12 tpm makro 500 500 500
Penilaian
1. Sanmol (paracetamol) sebagai terapi simptomatik untuk demam sudah tepat dan dosis
yang diberikan cukup.
2. Pemberian biostrum (kolostrum) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Biostrum
merupakan terapi penunjang yang berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan.
Rekomendasi
1. Novalgin (Metamizole Na) tidak perlu diberikan.
2. Pemberian Lacto-B (probiotik) pada pasien seharusnya tidak diperlukan, karena tidak
terdapat tanda-tanda diare.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
Lampiran 6. Rekam Medik Kasus 6 Nama : RZ No. RM :
199854
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 8
bulan
Tgl Masuk : 3 Juli 2012
Anamnese : diare, muntah, lemes,
tidak mau makan
BB : 7,5 kg
Tgl Pulang : 6 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 3/7/2012 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012
Hb 12-14 g/dl 13,3
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 19,5
Limfosit 12,0-44 % 24,4
Monosit 0,0-11,2 % 15,6
Neutrofil 35,0-88,7 % 57,7
Basofil 0,0-2,5 % 1,6
Hematokrit 36,0-44,0 % 40
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,13
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 5
Natrium 136-145 mmol/L 136
Klorida 97-111 mmol/L 104
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (kuning pucat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lekosit (+), lemak (++)
Tanda Vital
Suhu (oC) 37,6 38 36 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Gavistal ¼ ampul
Lacto B 2 x 1 sachet p.o
Sanmol k/p 3 x 0,8 ml Biostrum 2 x 1/2 cth p.o
Novalgin/
Antrain
80 mg k/p
Infus KA-EN
1B
500 (IGD) 500 500 500
Penilaian
1. Pemberian lacto-B (probiotik) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup.
2. Pemberian sanmol (paracetamol) digunakan secukupnya untuk terapi simptomatik, dosis sudah
cukup.
3. Pemberian biostrum (kolostrum) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Biostrum merupakan
terapi penunjang untuk diare yang juga dapat berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan.
4. Pemberian gavistal (metochlorpramide) sebagai anti emetic sebaiknya dihindarkan karena efek
samping dari metochlorpramide cukup besar.
Rekomendasi
1. Tidak perlu diberikan Novalgin (Metamizole Na).
2. Pada 5 Juli tidak perlu diberikan sanmol (paracetamol).
3. Gavistal (metochlorpramide) mungkin dapat diganti dengan odansentron yang diberikan secara
single dose dengan dosis 0,75 mg-2,25mg.
4. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children ½ sachet per hari) untuk mengatasi malabsorpsi
lemak.
5. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
6. Monitoring lemak dan leukosit pada feses.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
Lampiran7. Rekam Medik Kasus 7
Nama : G
No. RM :
194586
Jenis Kelamin :
Laki-laki Umur : 1 tahun
Tgl Masuk : 5
Juli 2012
Anamnese : demam, muntah,
diare
BB = 8,5 kg
Tgl Pulang : 6 Juli
2012
Diagnosa Utama : GEA
Status Pulang :
Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 5/7/2012 6/7/2012
Hb 12-14 g/dl 12,4
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 11,7
Limfosit 12,0-44 % 49
Monosit 0,0-11,2 % 10,6
Neutrofil 35,0-88,7 % 38,6
Basofil 0,0-2,5 % 1,3
Hematokrit 36,0-44,0 % 38
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,13
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,8
Natrium 136-145 mmol/L 140
Klorida 97-111 mmol/L 110
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (kuning), lendir (-), darah (-), pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lemak (+)
Tanda Vital
Suhu (oC) 36,2 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Lacto B 2 x 1 sachet p.o
Cendantron 1 mg/12 jam injeksi
Infus RL 12 tpm makro 500, 500
Penilaian
1. Pemberian lacto-B (probiotik) sudah tepat dan dosisnya cukup. Lacto B (probiotik)
lebih efektif diberikan pada diare yang disebabkan bukan karena bakteri. Dimana
pada kasus ini dimungkinkan diare bukan akibat bakteri tetapi rotavirus yang
ditunjukkan pada nilai limfosit yang tinggi.
2. Pemilihan Cedantron (Ondansetron HCl) dan dosis yang diberikan sudah tepat
tetapi frekeuensi pemberian yang tertulis tidak sesuai dengan literature yang ada.
Rekomendasi
1. Cedantron (Ondansetron HCl) cukup diberikan 1mg/24 jam secara single dose
2. Monitoring lemak pada feses
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
Lampiran 8. Rekam Medik Kasus 8 Nama : HA No. RM :
178627
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur : 1
tahun
Tgl Masuk : 7 Juli 2012
Anamnese : mual-mual tiap
makan minum
BB = 9 kg
Tgl Pulang : 9 Juli 2012
Diagnosa Utama : vomitus Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 7/7/2012 8/7/2012 9/7/2012
Hb 12-14 g/dl 13
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 10,3
Limfosit 12,0-44 % 28,9
Monosit 0,0-11,2 % (-)
Neutrofil 35,0-88,7 % (-)
Basofil 0,0-2,5 % 1,7
Hematokrit 36,0-44,0 % 39
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,07
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 2,9
Natrium 136-145 mmol/L 140
Klorida 97-111 mmol/L 104
Tanda Vital
Suhu (oC) 36 36 36,5
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Biostrum 2 x 1/2 cth p.o
Cendantron 2 x 1/5 mg injeksi
RL 21 tpm 500
(IGD),
500
500
Obat Yang Dibawa Pulang
Biostrum 2 x ½ cth 1 botol, Monell / Sirup Domperidon 1 Cth
Penilaian
1. Pemberian biostrum (kolostrum) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Biostrum
merupakan terapi penunjang yang berfungsi untuk meningkatkan nafsu makan.
2. Pemilihan cedantron sudah tepat, tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature
yang ada. Dosis tiap pemberian pada kasus sebesar 0,8 mg (terlalu rendah).
Rekomendasi
1. Seharusnya cedantron (Ondansetron HCl) diberikan dalam single dose. Cedantron dapat
diberikan dengan dosis 0,9 mg-2,7 mg .
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
Lampiran 9. Rekam Medik Kasus 9 Nama : RE No. RM :
156911
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 4
tahun
Tgl Masuk : 6 Juli 2012
Anamnese : diare, mual,
demam
BB = 18kg Tgl Pulang : 9 Juli 2012
Diagnosa Utama : Vomitus Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : Diare disentri
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 6/7/2012 7/7/2012 8/7/2012 9/7/2012
Hb 12-14 g/dl 14
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 18,6
Limfosit 12,0-44 % 11,6
Monosit 0,0-11,2 % 3,3
Neutrofil 35,0-88,7 % 83,4
Basofil 0,0-2,5 % 0,7
Hematokrit 36,0-44,0 % 41,5
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,08
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,3
Natrium 136-145 mmol/L 140
Klorida 97-111 mmol/L 105
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lemak (+)
Tanda Vital
Suhu (oC) 37,6 39 37 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Lacto B 1 sachet p.o
Cedantron 2 x 1/3 ampul injeksi
Tricker 3 x 1/3 ampul injeksi
Antrain 200 mg
Sanmol k/p 1 ½ Cth
Sanprima 2 x 1 ½ Cth
Infus RL 12 tpm 500 (IGD) 500, 500 500, 500
Obat yang dibawa pulang
Sanmol 1 ½ Cth (kalau perlu), Monell 1 ½ Cth (kalau perlu), Sanprima 2 x 1 ½ Cth
Penilaian
1. Pemberian lacto-B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu
dengan pemberian cotrimoksazole
2. Pemberian sanmol (paracetamol) digunakan untuk terapi simptomatik, dosis sudah cukup.
3. Pemberian sanprima (cotrimoksazol) sudah tepat. Tetapi dosis yang diberikan terlalu tinggi.
4. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) untuk mengurangi mual muntah yang terjadi sudah
tepat, tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidak sesuai literature.
5. Pemilihan tricker (Ranitidin) sudah tepat karena pada pasien diduga terjadi ulkus yang ditandai
dengan keluhan perut sakit oleh pasien. Tetapi dosis yang diberikan kurang.
Rekomendasi
1. cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis (1,8 mg-5,4
mg)
2. Pada 8 dan 9 Juli tidak perlu diberikan sanmol (paracetamol)
3. Sanprima (cotrimoksazol) cukup diberikan 2x1 cth.
4. Tricker (Ranitidin) seharusnya diberikan dengan dosis 36 mg.
5. Tidak perlu diberikan antrain (Metamizole Na)
7. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children ½ sachet per hari) untuk mengatasi
malabsorpsi lemak.
8. Monitroing lemak pada feses
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
Lampiran 10. Rekam Medik Kasus 10 Nama : DA No. RM :
192787
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur : 2
tahun
Tgl Masuk : 13 Juli 2012
Anamnese : panas, muntah 5x,
diare 1x
BB = 6 kg
Tgl Pulang : 16 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 13/7/2012 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012
Hb 12-14 g/dl 11,6
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 9,2
Limfosit 12,0-44 % 27,4
Monosit 0,0-11,2 % 11,7
Neutrofil 35,0-88,7 % 59,7
Basofil 0,0-2,5 % 0,7
Hematokrit 36,0-44,0 % 35,7
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,75
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 5,3
Natrium 136-145 mmol/L 141
Klorida 97-111 mmol/L 105
Pemeriksaan faeces secara makroskopis
Konsistensi (cair), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan faeces secara mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif
Tanda vital
Suhu (oC) 36 37 37,6 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Norages ¼ Ampul
Lacto B 2x1
Ottopan 1 Cth
Cendantron 2 x 1/5 Ampul (IGD)
Neokaolana 2 x 1 Cth
Valisanbe
RL 12 tpm 500 (poli),
500
500, 500 500
Obat yang dibawa pulang
Lacto B 2x1, Ottopan 1 Cth (kalau perlu), Neokaolana 2x1 Cth
Penilaian
1. Pemilihan Lacto-B (probiotik) sudah tepat. Tetapi frekuensi pemberian yang diberikan kurang.
2. Pemberian Norages (Metamizole Na) kurang tepat dikarenakan pada kasus ini tidak terjadi tanda-
tanda inflamasi akut. Untuk pengobatan demam yang dialami cukup diberikan Ottopan (paracetamol)
saja.
3. Pemberian Neokaolana (kaolin pectin) seharusnya tidak diperlukan karena pada kasus ini diare yang
timbul diduga akibat virus atau parasit dengan adanya monositosis.
4. Pemberian Valisanbe (diazepam) sebagai ansiolitik seharusnya tidak diperlukan karena pada anak
tidak terjadi gejala gangguan otot seperti kejang.
5. Pemilihan Cendantron (Ondansetron HCl) sudah tepat, dosis yang diberikan juga sudah tepat karena
berada dalam rentang terapi tetapi frekuensi pemberiannya tidak sesuai literature.
Rekomendasi
1. Lacto-B (probiotik) seharusnya diberikan 3x1
2. Pemberian ottopan (paracetamol) seharusnya diberikan pada 15 Juli karena suhu tubuh cukup tinggi.
Ottopan diberikan dengan dosis ½ cth dan dapat diberikan 3-4 kali jika diperlukan.
3. Frekuensi pemberian cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose (0.6 mg-
1,8 mg).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
Lampiran 11. Rekam Medik Kasus 11 Nama :
RDP
No. RM :
100813
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 2
tahun
Tgl Masuk : 13 Juli 2012
Anamnese : panas, muntah ,
diare
BB = 15 kg Tgl Pulang : 16 Juli 2012
Diagnosa Utama : Obs. Vomitus Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai
Normal
Satuan 13/7/2012 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012
Hb 12-14 g/dl 13,4
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 26,7
Limfosit 12,0-44 % 19,7
Monosit 0,0-11,2 % 5,5
Neutrofil 35,0-88,7 % 71,2
Basofil 0,0-2,5 % 1,5
Hematokrit 36,0-44,0 % 42,3
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 6,26
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 5,0
Natrium 136-145 mmol/L 144
Klorida 97-111 mmol/L 109
Pemeriksaan faeces secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan faeces secara mikroskopis
Lekosit (+)
Tanda vital
Suhu (oC) 38 39 36,9
Nama Obat Dosis dan Cara
Pemberian
Biostrum 2 x 1 Cth
Sanmol 3 x 1 1/2 Cth
Sanprima 2 x 1 1/2 Cth
Domperidon 3 x 1 Cth
Cendantro 2 x 1/3 Ampul
Antrain 1/3 Ampul
RL 16-18 tpm 500
(UGD)
500, 500, 500 500 500
Obat yang dibawa pulang
Biostrum 2 x 1 Cth, Sanmol 3 x 1 1/2 Cth, Sanprima 2 x 1 1/2 Cth, Domperidon 3 x 1 Cth
Penilaian
1. Pemilihan biostrum (kolostrum) sudah tepat tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai literatur.
Biostrum merupakan terapi penunjang untuk diare yang juga dapat berfungsi untuk meningkatkan
nafsu makan.
2. Pemberian sanmol (paracetamol) untuk mengatasi demam yang terjadi pada 13-14 Juli sudah tepat
dan dosis yang diberikan cukup.
3. Pemilihan sanprima (cotrimoksazol) sebagai antibiotic sudah tepat karena pada kasus ini diduga
diakibatkan adanya bakteri yang ditunjukkan dengan adanya leukositosis. Tetapi dosis yang diberikan
terlalu tinggi.
4. Domperidon seharusnya tidak perlu diberikan karena sudah tidak mengalami mual muntah
5. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat. Tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidak
sesuai dengan literature.
6. Pemberian antrain (Metamizole Na) seharusnya tidak diperlukan
Rekomendasi
1. Biostrum (kolostrum) seharusnya diberikan 1x1
2. Pemberian sanmol (paracetamol) pada 15-16 Juli tidak diperlukan karena suhu tubuh sudah tidak
demam.
3. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan pada 13 Juli saja dengan dosis (1,5 mg-4,5 mg)
secara single dose.
4. Sanprima (cotrimoksazol) cukupsx diberikan 2x1 cth.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
Lampiran 12. Rekam Medik Kasus 12 Nama : AP No. RM :
149158
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 5
tahun
Tgl Masuk : 14 Juli 2012
Anamnese : diare cair, muntah BB = 14 kg
Tgl Pulang : 17 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012 17/7/2012
Hb 12-14 g/dl 12,2
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 14,4
Limfosit 12,0-44 % 11,6
Monosit 0,0-11,2 % 5,3
Neutrofil 35,0-88,7 % 81,4
Basofil 0,0-2,5 % 0,6
Hematokrit 36,0-44,0 % 36,2
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,47
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 2,9 duplo
Natrium 136-145 mmol/L 132 duplo
Klorida 97-111 mmol/L 100 duplo
Pemeriksaan faeces secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan faeces secara mikroskopis
Lekosit (+), amoeba histolytica (cyste +)
Tanda vital
Suhu (oC) 36,7 36 36,7
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Trogyl sirup 3 x 1 Cth
Neokaolana 3 x 1 1/2 Cth
Domperidon 3 x 1 Cth
Norages 150 mg iv
Cendantron 1/4 Ampul iv
Sanmol 3 x 1 1/2 Cth
Nystin 4 x 1 ml
Infus RL 12 tpm 500 (UGD) 500
Infus KA-EN
3B
12 tpm 500
Tridex 27 B 500 500
Obat yang dibawa pulang
Neokaolana sirup 3 x 1 1/2 Cth, Domperidon 3 x 1 Cth, Trogyl sirup 3 x 1 Cth
Penilaian
1. Pemilihan trogyl (Metronidazole) sebagai pengobatan diare akibat amoebiasis sudah tepat dan
dosis yang diberikan sudah cukup.
2. Domperidone tidak perlu diberikan karena pada 15-17 Juli sudah tidak ada indikasi mual muntah
3. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) untuk mengurangi mual muntah sudah tepat tetapi dosis
yang diberikan tidak cukup dan frekuensi pemberian tidak sesuai literaur.
4. Neokaolana (Kaolin pectin) tidak perlu diberikan.
Rekomendasi
1. Sebaiknya juga ditambah diloxanide furoate dengan dosis 7mg/kgBB, 3x1 selama 10 hari untuk
eradikasi cyste patogenik dan sakit lagi.
2. Norages (Metamizole Na) tidak perlu diberikan
3. Sanmol (paracetamol) seharusnya tidak perlu diberikan, karena suhu pasien pada 16 Juli masih
dalam batas normal.
4. Cedantron (Ondansetron HCl)seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 1,4 mg-4,2
mg.
5. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
6. Monitoring leukosit dan amoeba histolytica pada feses
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
Lampiran 13. Rekam Medik Kasus 13 Nama : Bpk. I No. RM :
028351
Jenis Kelamin :
Laki-laki
Umur : 62 tahun Tgl Masuk : 8 Juli
2012
Anamnese : perut perih, mual-mual Tgl Pulang : 9 Juli 2012
Diagnosa Utama : Vomitus profuse Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 8/7/2012 9/7/2012
Hb 13-18 g/dl 17,6
Lekosit 4,0-11,0 ribu/mmk 17,5
Limfosit 12,0-44 % 7,2
Monosit 0,0-11,2 % 4,1
Neutrofil 35,0-88,7 % 85,0
Basofil 0,0-2,5 % 2,6
Hematokrit 40-54 % 52,3
Eritrosit 4,5-6,5 juta/mmk 5,95
Ureum <50 mg/dl 26
Kreatinin 0,67-1,17 mg/dl 1,1
Uric acid 3,4-7,0 mg/dl 9,1
SGOT (AST) 0-38 u/L 37,7
SGPT (ALT) 0-41 u/L 45,8
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,4
Natrium 136-145 mmol/L 140
Klorida 97-111 mmol/L 103
Kolesterol total <201 mg/dl 234
Trigliserida <200 mg/dl 181
HDL kolestrol >55 mg/dl 43
LDL kolestrol <100 mg/dl 171
Bakteri pada
sedimen urin
(-) (+)
Lekosit pada
sedimen urin
0-6 (8-15)
Tanda Vital
Suhu (oC) 37 36
Nadi (x/menit) 88 80
TD (mmHg) 180/100 160/100
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Gastridin 2 x 1
Braxidin 2 x 1
Clonidin 3 x 1
Caprol 1/24 jam
Ondansetron 1 Ampul
Ranitidin 2 Ampul
Buscopan 3 Ampul
Infus RL 20 tpm (loading di IGD
1000 cc), 500, 500
500
Obat Yang Dibawa Pulang
Gastridin 2 x 1, Braxidin 2 x 1, Clonidin 3 x 1
Penilaian
1. Pemberian gastridin (ranitidine) sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup.
2. Pemberian braxidin (Chlordiazepoxid HCl, Clinidium Br ) sudah tepat untuk mengurangi
gejala tukak , hipersekresi dan hipermotilitas saluran cerna. Dosis yang diberikan juga
sudah cukup.
3. Pemberian caprol (pantoprazole) seharusnya tidak diperlukan karena untuk mengatasi
asam lambung yang berlebih sudah diberikan gastridin yang merupakan H2 blocker.
4. Pemilihan ondansetron sudah tepat, tetapi dosis dan frekuensi pemberian tidk sesuai dengan
literature
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
5. Pemilihan buscopan (Hyoscine-N-butylbromid) untuk mengatasi spasme yang terjadi
sudah tepat tetapi dosis yang diberikan tidak sesuai dengan literature.
6. Pemberian ranitidine untuk mengontrol sekresi asam lambung yang berlebih sudah tepat.
Dosis yang diberikan terlalu tinggi.
Rekomendasi
1. Ondansetron seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 7mg-21 mg.
2. Pemberian buscopan (Hyoscine-N-butylbromid) seharusnya 1-2 ampul/ hari.
3. Pemberian ranitidine cukup 1 ampul saja (50 mg). Dapat diulang pemberiannya pada 6-8
jam.
4. Lakukan pemeriksaan kultur bakteri misal H.pylori untuk menentukan jenis antibiotik
yang tepat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
Lampiran 14. Rekam Medik Kasus 14
Nama : DS No. RM : 200042
Jenis
Kelamin : Laki-
laki
Umur : 5
tahun
Tgl Masuk : 10 Juli 2012
Anamnese : kejang,
demam, vomitus, dehidrasi
BB : 15 kg Tgl Pulang : 16 Juli 2012
Diagnosa Utama : Vomitus profuse Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : DF
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai
Normal
Satuan 10/7/2012 11/7/2012 12/7/2012 13/7/2012
14/7/2012 15/7/2012 16/7/2012
Hb 12-14 g/dl
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 5,9
Limfosit 12,0-44 % 17,7
Monosit 0,0-11,2 % 10
Neutrofil 35,0-88,7 % 70,9
Basofil 0,0-2,5 % 0,5
Hematokrit 36,0-44,0 % 38,3 39 40 37 37
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,67
Trombosit 150.000-
450.000 / L 150,000
132,000 99,000 99,000
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,1
Natrium 136-145 mmol/L 135
Klorida 97-111 mmol/L 103
Urinalisa
Darah (-) 1+
Berat jenis 1.015-
1.025
<1.005
pH 4,8-7,4 7
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
Sedimen Urin Lekosit 0-6 /LPB (1-3) Eritrosit 0-1 /LPB 15-21 Bakteri (-) (-) Tanda Vital Suhu (
oC) 40,5 37 38,7 37,8 38,2 37 (panas) 36,2
Nama Obat Dosis dan Cara
Pemberian
Sanmol 3-4 x 2 Cth
Stesolid 5 mg injeksi
Antrain 200 mg injeksi
Imbost 2 x 1 Cth
Racikan
puyer
2 x 1 Cth
(Sanprima ,dexamet
0.5 mg, elkana)
Infus KA-
EN 3 A
16 tpm 500, 500 500
Infus Tridex
27 A 100 500
Obat yang dibawa pulang
Sanmol sirup 3-4 Cth, Imbost 2 x 1 Cth
Penilaian
1. Pemilihan sanmol (paracetamol) untuk mengurangi demam yang terjadi sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup.
2. Antrain (Metamizole Na) seharusnya tidak perlu diberikan.
3. Pemberian stesolid (diazepam) juga sudah tepat indikasi dan dosisnya cukup.
4. Pemberian sanprima (cotrimoksazol) seharusnya tidak diperlukan karena tidak ada tanda adanya infeksi bakteri.
Rekomendasi
1. Sanmol (paracetamol) tidak perlu diberikan pada tanggal 11 dan 15 Juli karena suhu tubuh dalam batas normal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
Lampiran 15. Rekam Medik Kasus 15
Nama : AR No. RM :
200076
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur : 23
tahun
Tgl Masuk : 17 Juli 2012
Anamnese : mual muntah tiap kali makan minum Tgl Pulang : 18 Juli 2012
Diagnosa Utama : Obs. Vomitus Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 17/7/2012 18/7/2012
Hb 12-16,5 g/dl 12,6
Lekosit 4-11 ribu/mmk 9,8
Limfosit 12-44 % 30,7
Monosit 0-11,2 % 6,9
Neutrofil 35-88,7 % 59,7
Basofil 0-2,5 % 0,7
Hematokrit 37-47 % 37,7
Eritrosit 3,8-5,8 juta/mmk 4,19
SGOT (AST) 0-32 u/L 26,4
SGPT (ALT) 0-31 u/L 33,9
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3,7
Natrium 136-145 mmol/L 140
Klorida 97-111 mmol/L 104
Tanda vital
Suhu (oC) 36,4 36,7
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Sistenol 3 x 1
Imunos 1 x 1
Starcef 2 x 200
Panzo 1 Ampul/ 24 jam
Cendantron 1 Ampul / 8 jam
RL 40 tpm 500 (UGD),
500
Penilaian
1. Sistenol (Paracetamol, n-acetyl cysteine) tidak perlu diberikan.
2. Starcef (cefixime) tidak perlu diberikan.
3. Panzo (Pantoprazole Na) tidak perlu diberikan.
4. Pemilian cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat, tetapi dosis dan frekuensi pemberian
tidak sesuai literature.
Rekomendasi
1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis
(7mg-21 mg). Pada 3 Juli tidak perlu diberikan cedantron .
2. Ganti pantoprazole Na dengan ranitidin 50 mg tiap 6-8 jam
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
Lampiran 16. Rekam Medik Kasus 16
Nama : JK No. RM :
200298 Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 11
bulan
Tgl Masuk : 20 Juli 2012
Anamnese : diare, muntah BB = 8,3 kg Tgl Pulang : 21 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 20/7/2012 21/7/2012
Hb 12-14 g/dl 10,8
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 10,1
Limfosit 12,0-44 % 55,6
Monosit 0,0-11,2 % 10,2
Neutrofil 35,0-88,7 % 30,5
Basofil 0,0-2,5 % 1,2
Hematokrit 36,0-44,0 % 33,3
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4,46
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3,8
Natrium 136-145 mmol/L 137
Klorida 97-111 mmol/L 107
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), lendir (+)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lemak (+)
Tanda Vital
Suhu (oC) 36,5
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Cendantron 0,8 mg
Trovensis 3 x 1 mg iv
Lacto B 3 x 1 sachet
Sanprima 2 x 1 cth
Infus RL 500 (IGD),
500
Penilaian
1. Pemberian lacto-b (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda
waktu dengan pemberian cotrimoksazole.
2. Pemberian sanprima (cotrimoksazole) sudah tepat dan dosis juga sudah cukup.
3. Pemberian cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat dan dosis sudah cukup.
Rekomendasi
1. Trovensis (Ondansetron HCl) seharusnya tidak perlu diberikan lagi karena komposisi zat
aktifnya sama yaitu odansentron dimana odansentron harus diberikan secara single dose.
2. Berikan digestan (misalnya Elsazym for children ½ sachet per hari)
3. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
Lampiran 17. Rekam Medik Kasus 17 Nama : NZ No. RM
:177929
Jenis
Kelamin : Laki-
laki
Umur : 4
tahun
Tgl Masuk : 28 Juli 2012
Anamnese : demam, mual,
diare, batuk (wheeze), lemes
BB = 15,5 kg Tgl Pulang : 30 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa keluar : Diare cair akut dan faringitis
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 28/7/2012 29/7/2012 30/7/2012
Hb 12-14 g/dl 14
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 21,7
Limfosit 12,0-44 % 6,7
Monosit 0,0-11,2 % 3,8
Neutrofil 35,0-88,7 % 87,3
Basofil 0,0-2,5 % 1,0
Hematokrit 36,0-44,0 % 42,2
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,57
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,2
Natrium 136-145 mmol/L 140
Klorida 97-111 mmol/L 105
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (oC) 36,8 36,5
36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Cendantron 1/3 ampul
Tricker 1/3 ampul
KA-EN 3A
500, 500 500
RL 10 tpm 500 (UGD),
500, 500
Racikan berisi 2 x 1
Meptin 20 µg
Falergi 2 mg
Extropect 10 mg
Trilac 2 mg
Starcef 2 x 1/2 cth
Neoklaolana 3 x 2 cth
Tripanzym 2 x 1
Lacto B 3 x 1
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
Trovensis 3 x 2 mg
Antrain 3 x 200 mg
Ventolin
nebule
1/2 Ampul (kalau perlu)
Obat pulang
Neokaolana 3 x 2 cth, Starcef 2 x 1/2 cth, Tripanzym 3 x 1, Lacto B 3 x 1, Racikan
(meptin, falergi, extropect, trilac) 2 x 1
Penilaian
1. Pemberian neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan.
2. Pemberian tripanzym (Pancreatin, Activated dimethylpolysiloxane) sudah tepat dan
dosi cukup
3. Pemberian lacto B (probiotik) tidak diperlukan karena pada kasus ini diduga diare
yang terjadi akibat infeksi bakteri dengan adanya leukositosis.
4. Pemilihan cedantron (Ondansetron HCl) sudah tepat tetapi dosis yang diberikan
kurang cukup dan frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literatur.
5. Pemberian tricker (ranitidine) sebenarnya tidak diperlukan karena pada pasien tidak
mengeluhkan perut sakit yang mungkin disebabkan oleh ulkus.
Rekomendasi
1. Cedantron (Ondansetron HCl) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis
1,55 mg-4,65 mg
2. Trovensis (Ondansetron HCl) tidak perlu diberikan karena sudah diberikan cedantron
sebelumnya.
3. Antrain tidak perlu diberikan.
4. Berikan antibiotic cotrimoksazol sirup 2x1 cth
5. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
Lampiran 18. Rekam Medik Kasus 18
Nama : SF No. RM :177929
Jenis Kelamin :
Laki-laki
Umur :17 bulan Tgl Masuk : 27 Juli 2012
Anamnese : muntah-muntah BB = 8,8 kg Tgl Pulang : 29 Juli 2012
Diagnosa Utama : Obs.vomitus Status Pulang : Membaik
Diagnosa keluar : disentri
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 27/7/2012 28/7/2012 29/7/2012
Hb 12-14 g/dl 14
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 22,8
Limfosit 12,0-44 % 29,3
Monosit 0,0-11,2 % 7,1
Neutrofil 35,0-88,7 % 60,9
Basofil 0,0-2,5 % 1,6
Hematokrit 36,0-44,0 % 41,7
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,56
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,4
Natrium 136-145 mmol/L 141
Klorida 97-111 mmol/L 107
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (cair), warna (kuning), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Lekosit (++), eritrosit (+), telur cacing (-), amoeba coli (-), amoeba histolytica (-), parasit lain (-)
Tanda Vital
Suhu (oC) 37,3 36,6 36,3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
Nama Obat Dosis dan Cara
Pemberian
Lacto B 3 x 1
Trogyl 3 x 3/4 cth
Antrain 3 x 90 mg
Trovensis 3 x 1 mg
Infus RL 500 (UGD)
Infus KA-
EN 1B
8-12 tpm makro
500
500
Cendantron 1/5 ampul
Neokaolana 3 x 1
Obat pulang
Lacto B 3 x 1, Trogyl 3 x 3/4 cth, Neokaolana 3 x 1
Penilaian
1. Lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan pemberian
metronidazole.
2. Pemberian trogyl (Metronidazole) tidak diperlukan
3. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena kaolin pectin efektif pada diare non spesifik.
Sedangkan pada kasus ini diare yang terjadi diduga akibat bakteri/parasit.
4. Antrain (Metamizole Na) tidak perlu diberikan
5. Pemilihan trovensis (Ondansetron) pada 28 Juli sudah tepat untuk mengurangi muntah yang dialami
dosis yang diberikan juga sudah cukup tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature.
6. Pemberian cedantron (Ondansetron) untuk mengurangi mual muntah yang terjadi sudah tepat dan dosis
yang diberikan sudah cukup.
Rekomendasi
1. Trovensis (Ondansetron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 0,88 mg-2,64 mg
2. Berikan cotrimoksazol sirup 2x1 cth
3. Jika diperlukan dapat diberikan zinc 20 mg/hari selama 10 hari
4. Monitoring leukosit di darah dan leukosit serta lender di feses.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
Lampiran 19. Rekam Medik Kasus 19 Nama : CJ No. RM
:200491 JK :perempuan
Umur :11
bulan
Tgl Masuk : 27 Juli 2012
Anamnese : muntah-muntah,
panas, batuk, pilek, diare
BB = 8,7 kg Tgl Pulang : 29 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa Akhir : diare cair akut, faringitis
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 27/7/2012 28/7/2012 29/7/2012
Hb 12-14 g/dl 13
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 12,2
Limfosit 12,0-44 % 36,7
Monosit 0,0-11,2 % 10,3
Neutrofil 35,0-88,7 % 50,9
Basofil 0,0-2,5 % 1,5
Hematokrit 36,0-44,0 % 39
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5,19
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4,1
Natrium 136-145 mmol/L 138
Klorida 97-111 mmol/L 108
Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (oC) 38,5 36
36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Sanprima 2 x 1 cth
Lacto B 3 x 1
Antrain 3 x 90 mg
Pamol
supp
3/4 tube
Tridex 27A 8-12 tpm makro 500 (IGD)
KA-EN 1B 500
Meptin 2 x 1/2 cth
Ryvel 3 x 0,1 ml Obat yang dibawa pulang
Sanprima sirup 2 x 1 cth, Lacto B 3 x 1, Meptin 2 x 1/2 cth, Ryvel 3 x 0,1 ml
Penilaian dan Rekomendasi
1. Pemberian sanprima (cotrimoksazole) dan antrain (Metamizole Na) tidak diperlukan.
2. Pemilihan lacto B (probiotik) dan pamol (paracetamol) suppo sudah tepat dan dosis cukup.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
Lampiran 20. Rekam Medik Kasus 20 Nama : NP No. RM :
191697
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur : 78
tahun
Tgl Masuk : 1 Juli 2012
Anamnese : perut panas,sejak semalam mual, muntah 1x Tgl Pulang : 4 Juli 2012
Diagnosa Utama : Dispepsi ulcus tipe vomitus Status Pulang : Sembuh
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 1/7/2012 2/7/2012 3/7/2012 4/7/2012
Eritrosit 3.8-5.8 x 106 /mm3 4.92 4.1
Hb 12-16.5 g/dL 14 11.7
Hematokrit 37-47 % 42.4 35.3
MCV 80-100 µm3 86 86
Leukosit 4-11 x103/mm3 25.4 14.7
Basofil 0-2.5 % 1.2 1.5
Neutrofil 35-88.7 % 55.3 50.9
Limfosit 12-44 % 31.3 33.4
Monosit 0-11.2 % 8.9 4.6
SGOT 0-32 U/L 25.3 -
SGPT 0-31 U/L 31.7 -
Kalium 3.5-5.1 mmol/L 4 -
Natrium 136-145 mmol/L 133 -
Klorida 97-111 mmol/L 93 -
Tanda Vital
Suhu (0C) - 36 36 36
Nadi
(x/menit) 76 84 76 76
TD 150/90 120/80 140/90 140/90
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Odansentron 1A (IGD)
Ranitidin 1A (IGD)
Interprill 1x 10 mg p.o
Inpepsa 3x1 p.o
Panzo Tiap 12 jam injeksi
Cendantron Tiap 12 jam injeksi
Cefotaxim 1 g tiap 8 jam injeksi
RL 500 (IGD),
500
500 500
D5% 500 500 500
Keterangan : Infus RL: D5=1:1
Obat Yang Dibawa Pulang
Interprill 1x5 mg, Inpepsa 3x1, Panso 1x1, Cefixime 2x 10 mg
Penilaian
1. Pemilihan ondansentron sudah tepat dan dosis cukup.
2. Pemberian ranitidine untuk pertolongan pertama dalam mengontrol asam lambung sudah tepat dan
dosis yang diberikan sudah cukup.
3. Pemberian panzo (pantoprazole Na) sudah tepat dan dosis cukup.
4. Pemberian cefotaxime untuk mengobati ulkus yang terjadi tidak sesuai dengan literature.
Rekomendasi
1. Inpepsa (sukralfat) tidak perlu diberikan
2. Pada 1 Juli seharusnya tidak perlu diberikan cendantron (Ondansentron) karena sebelumnya
pasien telah menerima ondansentron dari UGD. Pada 2 Juli seharusnya cendantron diberikan
secara single dose dengan dosis maksimal 4mg.
3. Cefotaxime seharusnya diganti dengan antibiotic lain seperti amoxicillin /metronidazole ditambah
dengan klaritromisin dan PPI
4. Lakukan pemeriksaan lab untuk mengetahui adanya H.pylori
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
83
Lampiran 21. Rekam Medik Kasus 21 Nama : HM No. RM : 021379 JK : Laki-laki Umur :
53 tahun
Tgl Masuk : 4 Juli 2012
Anamnese : diare, mual, muntah, diare badan panas dingin dan lemas Tgl Pulang : 7 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : GEA dan HT
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 7/7/2012
eritrosit 4.5-6.5 x 106 /mm3 5.6
Hb 13-18 g/dL 16.7
HCT 40-54 % 49.7
MCV 80-100 % 89%
WBC 4-11 x103/mm3 12.7
Limfosit 12-44 % 11.5
Monosit 0-11.2 % 3.2
Neutrofil 35-88.7 % 80.8
Basofil 0-2.5 % 0.8
SGOT 0-32 U/L 42.3
SGPT 0-31 U/L 66.5
Kolestrol total <201 mg/dL 203
Trigliserida <200 mg/dL 112
HDL >55 mg/dL 52
LDL <100 mg/dL 142
Ureum <50 mg/dL 31
Kreatinin 0.67-1.17 mg/dL 0.8
Uric acid 3.4-7.0 mg/dL 8.9
Kalium 3.5-5.1 mmol/L 3.1
Natrium 136-145 mmol/L 139
Klorida 97-111 mmol/L 99
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan feses secara mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif
Tanda vital
Suhu (0C) 36 37 36
Nadi (x/menit) 80 80 88
TD 170/110 130/90 130/90 120/80
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Clonidin 2x1 p.o
HCT 2x1 p.o
New Diatab 3x2 p.o stop
Loperamid k/p p.o - - -
Caprol 40 mg/24 jam injeksi
Sharox 750 mg/ 12 jam injeksi stop
RL Infus 500 500 500,500,
500, 500
500
NS Infus 500 (IGD),
500, 500
Penilaian
1. Pemberian Inpepsa (sukralfat) untuk mengatasi perut yang perih sudah tepat. Dosis cukup
2. Pemberian New Diatabs (attapulgite) tidak diperlukan
3. Pemberian caprol (pantoprazole sudah tepat dan dosis cukup.
Rekomendasi
1. berikan antibiotic cotrimoksazole 2x1, sebanyak 960mg
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
84
Lampiran 22. Rekam Medik Kasus 22 Nama : KS No. RM : 173936 Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur
: 72
tahun
Tgl Masuk : 3 Juli 2012
Anamnese mual, muntah dan tidak nafsu makan, lemas Tgl Pulang : 5 Juli 2012
Diagnosa Utama : vomitus Status Pulang : Sembuh
Diagnosa Keluar : GEA
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 3/7/2012 4/7/2012 5/7/2012
RBC 3.8-5.8 x 106 /mm3 4.88
Hb 12-16.5 g/dL 14.7
HCT 37-47 % 44
MCV 80-100 % 90
WBC 4-11 x103/mm3 12.2
Neutrofil 35-88.7 % -
Limfosit 12-44 % 7.7
Monosit 0-11.2 % 2.1
Basofil 0-2.5 % 0.6
SGOT 0-32 U/L 23
SGPT 0-31 U/L 10.9
Kolestrol total <201 mg/dL 148
Trigliserida <200 mg/dL 131
HDL >65 mg/dL 70
LDL <100 mg/dL 66
Ureum <71 mg/dL 39
Kreatinin 0.51-0.95 mg/dL 1(duplo)
K+ 3.5-5.1 mmol/L 3.5
Na+ 136-145 mmol/L 143
Cl- 97-111 mmol/L 104
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (cair), warna (coklat pucat), lendir (+), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan feses secara mikroskopis
Lekosit (+)
Tanda vital
Suhu (0C) 37.8 36 36
Nadi (x/menit) 88 80 84
TD 140/80 140/80 140/90
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
New Diatab 3x2 p.o 3x 1 tablet stop
Loperamid 2 tablet k/p p.o - -
Rocer 1 A/24 jam injeksi -
Cendantron tiap 12 jam injeksi -
RL 20 tpn Infus 500 (IGD), 500 500 500
Penilaian
1. Pemberian New Diatab (attapulgite) tidak diperlukan
2. Loperamide tidak diperlukan
3. Pemberian rocer (omeprazole) sudah tepat dan dosis yang diberikan juga cukup.
4. Pemilihan cendantron (ondansentron) sudah tepat tetapi dosis&frekuensi pemberian tidak sesuai
literature.
Rekomendasi
1. Cedantron (ondansentron) single dose sesuai BB. Pada kasus ini dosis cedantron antara 7mg-21 mg.
2. Berikan antibiotic cotrimoksazole 2x1, sebanyak 960mg
3. Jika diperlukan antidiare dapat diberikan zinc dengan dosis 8-11 mg/hari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
85
Lampiran 23. Rekam Medik Kasus 23 Nama : RF No. RM :
200078
JK :
Laki-laki
Umur : 1
tahun
Tgl Masuk : 12 Juli 2012
Anamnese : muntah, panas,
kembung dan diare cair
BB = 9 kg Tgl Pulang : 14 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : disentri
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 12/7/2012 13/7/2012 14/7/2012
RBC 4.1-5.5 x106/mm
3 5.77
Hb 12-14 g/dL 11.4
HCT 36-44 % 36.9
MCV 73-89 μm3 64
MCHC 32-36 g/dL 30.9
RDW 11-16 % 17.8
PLT 150-450 x103/mm
3 661
WBC 5-13.5 x103/mm
3 17.3
Limfosit 12-44 % 29.7
Basofil 0-2.5 % 1.5
Monosit 0-11.2 % 15.6
Neutrofil 35-88.7 % 52.7 K
+ 3.5-5.1 mmol/L 5.5 duplo
Na+ 136-145 mmol/L 143 duplo
Cl- 97-111 mmol/L 113 duplo
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (hijau), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan feses secara mikroskopis
Parasit lain (+)
Tanda Vital
Suhu (0C) 39 36 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Promuba 3x1 cth p.o
Sanmol 3x1cth p.o
Neokaolana 3x1 cth p.o
Lacto B 3x1 sachet
RL infus 500, 500 500 KA-EN 1B infus 500, 500 500
Obat Pulang
Promuba 3x1 cth, Sanmol 3x1cth, Dom 3x1/3 cth, Neokaolana 3x1 cth, Lacto B 3x1
Penilaiaan
1. Pemberian promuba (Metronidazole) sudah tepat dan dosis sudah cukup.
2. Pemberian sanmol (paracetamol) pada 12 Juli sudah tepat dan dosis cukup.
3. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan.
4. Pemberian lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus
diberi jeda waktu dengan pemberian metronidazole.
Rekomendasi
1. Sanmol (paracetamol) tidak perlu diberikan pada 13-14 Juli
2. Sebaiknya juga ditambah diloxanide furoate dengan dosis 7mg/kgBB, 3x1 selama
10 hari untuk eradikasi cyste patogenik dan sakit lagi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
86
Lampiran 24. Rekam Medik Kasus 24 Nama : LZ No. RM :
180330
JK :
Perempuan
Umur : 9
tahun
Tgl Masuk : 8 Juli 2012
Anamnese : mual, muntah,
diare
BB = 12 kg Tgl Pulang : 9 Juli 2012
Diagnosa Utama : GE vomitus, dehidrasi tidak berat Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 8/7/2012 9/7/2012
RBC 4.1-5.5 x 106 /mm
3 5.77
Hb 12-14 g/dL 12.9
HCT 36-44 % 39
MCV 73-89 μm3 83
MCHC 32-36 g/dL 30.9
RDW 11-16 % 17.8
PLT 150-450 x103/mm
3 492
WBC 5-13.5 x103/mm
3 14.2
Limfosit 12-44 % 13
Monosit 0-11.2 % 8.5
Neutrofil 35-88.7 % 76.8
Basofil 0-2.5 % 0.8 K
+ 3.5-5.1 mmol/L 4.3
Na+ 136-145 mmol/L 137
Cl- 97-111 mmol/L 101
Tanda Vital
Suhu (0C) 37.5 36.5
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Cendantron 1 mg injeksi (IGD) Ranitidin 1/3 Ampul (IGD) Odancentron 2x1/4 ampul i.v RL Laoding 150
(IGD)
500
Obat Pulang
Sanmol 1cth k.p, Monel 2x1 cth, Biostrum 2x1 cth
Penilaian
1. Pemberian cedantron (ondansentron) sudah sesuai dan dosisnya cukup.
Rekomendasi
1. Odancentron tidak perlu diberikan lagi karena sebelumnya sudah diberikan cendantron
dengan zat aktif yang sama. Cedantron cukup diberikan secara single dose saja
2. Ranitidin tidak perlu diberikan
3. Berikan antibiotic cotrimoksazol sirup 2x1 cth
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
87
Lampiran 25. Rekam Medik Kasus 25 Nama :
KP
No. RM : 188287 JK : Laki-laki Umur : 13 bln Tgl Masuk : 4 Juli 2012
Anamnese : rewel, tidak nafsu
makan, lemas, panas, diare cair
BB = 7,5 kg
Tgl Pulang : 8 Juli 2012
Diagnosa Utama : faringitis akut + GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : faringitis akut vomitus
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 7/7/2012 8/7/2012
RBC 4.1-5.5 x106 /mm
3 4.44
Hb 12-14 g/dL 11.3
HCT 36-44 % 34.2
MCV 73-89 μm3 77
Para Ty AO - 1/80
WBC 5-13.5 x103/mm
3 18.5
Neutrofil 35-88.7 % 57.6
Limfosit 12-44 % 31.5
Monosit 0-11.2 % 8.8
Basofil 0-2.5 % 1.1
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan faeces secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.8 36.5 36.6 36.3 36.5
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Sanmol 3x ¾
Cefixime 2x25 mg -
Lacto B 2x1/2 sachet - -
Trovensis 3x 0.8 mg injeksi -
Antrain 3x75 mg injeksi -
RL Infuse 500 (IGD) 500 500, 500
Obat Yang Dibawa Pulang
Sanmol , Cefixime, Lacto B
Penilaian
1. Pemilihan trovensis (ondansentron) sudah tepat, dosis yang diberikan juga sudah cukup tetapi
frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature.
2. Cefixime sudah tepat untuk mengobati infeksi yang terjadi dan dosis cukup.
Rekomendasi
1. Sanmol (paracetamol) tidak perlu diberikan karena suhu tubuh pasien tidak demam.
2. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 0,75mg-2,25 mg.
Pada 6 Juli tidak perlu diberikan trovensis karena tidak mengalami mual muntah.
3. Antrain (Metamizole Na) tidak perlu diberikan
3. Lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi jeda waktu dengan
pemberian cefixime.
4. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
88
Lampiran 26. Rekam Medik Kasus 26 Nama : RR No. RM :
108447
JK :
Laki-laki
Umur : 8 tahun Tgl Masuk : 20 Juli 2012
Anamnese : panas,muntah,
BAB cair, nyeri ulu hati
BB = 20 kg Tgl Pulang : 21 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Sembuh
Diagnosa Keluar : diare cair akut
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 20/7/2012 21/7/2012
RBC 4.1-5.5 x 106 /mm
3 4.63 4.88
Hb 12-14 g/dL 8.8 13.7
HCT 36-44 % 29.3 40.8
MCV 73-89 μm3 63 84
MCH 24-30 pg 19.1 MCHC 32-36 g/dL 28.2 30.2
WBC 5-13.5 x103/mm
3 11.6 7.9
Neutrofil 35-88.7 % 40.1 Limfosit 12-44 % 11.6 22.1
Monosit 0-11.2 % 14.6 3.47
Basofil 0-2.5 % 2.2 0.17
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.1 36.8
Nadi
(x/menit) 108 -
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Antrain 200 mg (IGD)
Neokaolana 3x2 cth per oral
Trovensis 3x 2 mg injeksi
KA-EN 3A 24 tpm makro 500 (IGD), 500 (16
tpm)
Obat Yang Dibawa Pulang
Neokalana 3x2 cth, Lacto B 3x1 sachet, Clast 3x ½ tablet
Penilaian
1. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena kaolin pectin efektif pada diare
non spesifik. Sedangkan pada kasus ini diduga diare yang dialami akibat infeksi
viral/parasit yang ditunjukkan dengan adanya monositosis.
2. Antrain (Metamizole Na) tidak perlu diberikan.
3. Pemberian trovensis (ondansentron) sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup
tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature.
Rekomendasi
1. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 2mg-6mg.
2. Berikan probiotik misal Lacidofil 1x1 kapsul
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
89
Lampiran 27. Rekam Medik Kasus 27 Nama : RA No. RM :
193167
JK :
Laki-laki
Umur : 9
bulan
Tgl Masuk : 16 Juli 2012
Anamnese : lemas, tidak mau
minum, BAB 10x cair tadi pagi
BB = 8,5 kg Tgl Pulang : 18 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : diare cair akut
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 16/7/2012 17/7/2012 18/7/2012
RBC 4.1-5.5 x106/mm
3 4.13
Hb 12-14 g/dL 9.8
HCT 36-44 % 30.4
MCV 73-89 μm3 74
MCH 24-30 pg 23.7
WBC 5-13.5 x103/mm
3 12.3
Neutrofil 35-88.7 % 49.9
Limfosit 12-44 % 41.3
Monosit 0-11.2 % 7
Basofil 0-2.5 % 1
K+ 3.5-5.1 mmol/L 4.4
Na+ 136-145 mmol/L 138
Cl- 97-111 mmol/L 108
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis
Lekosit (+), eritrosit (+), amoeba coli (cyste +)
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.5 37
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 3x 1 Neokaolana 3x2 cth per oral
Sanprima 2x ¾ cth
Sanmol drop 3x 1ml
RL 20-30 tpm mikro 500 KA-EN 1B 8-12 tpm 500 Obat Yang Dibawa Pulang
Lacto B 3x 1, Neokaolana 3x2 cth, Sanprima 2x ¾ cth, Sanmol drop 3x 1ml
Isi racikan : Salbutamol 0.5 mg, GG 40 mg, Cerivis 1 mg (Dtd pulvis XII 3x1 bungkus)
Penilaian
1. Pemberian lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus diberi
jeda waktu dengan pemberian antibiotik.
2. Pemberian neokaolana (kaolin pectin) tidak diperlukan
3. Pemilihan sanprima (cotrimoksazole) sudah tepat.Tetapi dosis yg diberikan kurang.
4. Pemberian sanmol (paracetamol) tidak diperlukan.
Rekomendasi
1. Sanprima (cotrimoksazole) seharusnya diberikan 2x1 cth.
2. Jika diperlukan dapat diberikan anti diare berisi Zn sulfat 20 mg/hari selama 10 hari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
90
Lampiran 28. Rekam Medik Kasus 28 Nama : NA No. RM :
199933
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur : 4,5
bulan
Tgl Masuk : 13 Juli 2012
Anamnese : muntah tiap
habis minum
BB = 20 kg Tgl Pulang : 14 Juli 2012
Diagnosa Utama : vomitus Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : diare cair akut
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 13/7/2012 14/7/2012
RBC 4.1-5.5 x 106 /mm
3 3.71
Hb 12-14 g/dL 10 HCT 36-44 % 30.6 MCV 73-89 μm
3 83
PLT 150-450 x 103 /mm
3 511
PDW 11-18 % 9.8 WBC 5-13.5 x10
3/mm
3 24.9
Neutrofil 35-88.7 % 62.3 Limfosit 12-44 % 28.1 Monosit 0-11.2 % 6.8 Basofil 0-2.5 % 1.5 K
+ 3.5-5.1 mmol/L 4.4
Na+ 136-145 mmol/L 138
Cl- 97-111 mmol/L 108
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.8 37.1
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Lacto B 3x1 sachet per oral
Trovensis 3x 0.8 mg injeksi
Asering 48 tetes/menit 500 (IGD), 500
(12 tpm)
KA-EN 1B Infuse 500
Obat Yang Dibawa Pulang
cefixime 2x1, Lacto B 3x1 Penilaian
1. Pada kasus ini pemberian lacto B (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan
harus diberi jeda waktu dengan pemberian antibiotik.
2. Pemilihan trovensis (ondansentron) untuk mengatasi muntah yang terjadi sudah tepat
tetapi dosis dan frekuensi yang diberikan tidak sesuai dengan literature.
Rekomendasi
1. Trovensis (ondansentron) single dose dengan dosis 2mg-6mg.
2. Lebih baik diberikan cotrimoksazol sirup 2x 1, sebanyak 2,5 ml daripada cefixime
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
91
Lampiran 29. Rekam Medik Kasus 29 Nama : RK No. RM :
200495
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 2
tahun
Tgl Masuk : 27 Juli 2012
Anamnese : diare sejak pagi 10x,
lemas, batuk pilek 3 hari
BB = 10 kg Tgl Pulang : 29 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : disentri
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 27/7/2012 28/7/2012 29/7/2012
RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 5.32
Hb 12-14 g/dL 12
HCT 36-44 % 37
MCV 73-89 μm3 70
MCH 24-30 pg 22.6
WBC 5-13.5 x103/mm3 10.8
Neutrofil 35-88.7 % 43.2
Limfosit 12-44 % 39.3
Monosit 0-11.2 % 15.1
Basofil 0-2.5 % 1.2
K+ 3.5-5.1 mmol/L 3.7
Na+ 136-145 mmol/L 137
Cl- 97-111 mmol/L 108
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (cair), warna (kuning), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis
Amoeba coli (cyste +)
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.8 37 36
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Sanprima 2x 1 cth
Neokalana 3x1 cth
Orezinc 1x1
Lacto B 3x1 sachet
Trovensis 3x 1 mg injeksi
RL 12 tpm Infuse 500, 500, 500
Obat Yang Dibawa Pulang
Sanprima 2x 1 cth, Neokalana 3x1 cth, Orezinc 1x1, Lacto B 3x1 sachet, Domperidone
pulvis 3x3 mg (IX pulv)
Penilaian
1. Pemberian sanprima (cotrimoksazole) tidak diperlukan
2. Neokaolana (kaolin pectin) seharusnya tidak diperlukan
3. Pemilihan orezinc (Zn sulfate heptahydrate) sebagai terapi tambahan sudah tepat tetapi
dosis yang diberikan kurang.
4. Pada kasus ini pemberian lacto b (probiotik) hanya sebagai terapi tambahan saja dan harus
diberi jeda waktu dengan pemberian cotrimoksazol.
5. Pemilihan trovensis (ondansentron) sudah tepat tetapi dosis yang diberikan sudah tepat
tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature.
Rekomendasi
1. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose (1mg-3mg). Pada 29 Juli
seharusnya tidak perlu diberikan trovensis karena sudah tidak mual muntah
2. Berikan metronidazole dengan dosis 15mg/kg 3x1 selama 6-10 hari. Sebaiknya juga
ditambah diloxanide furoate dengan dosis 7mg/kgBB, 3x1 selama 10 hari untuk eradikasi
cyste patogenik dan sakit lagi
3. Orezinc (Zn sulfate heptahydrate) seharusnya diberikan 1x2 sachet selama 10 hari.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
92
Lampiran 30. Rekam Medik Kasus 30 Nama : EF No. RM :
173747
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 6
tahun
Tgl Masuk : 26 Juli 2012
Anamnese : muntah terus hari
iniakibat batuk yang diderita
selama 1 bulan
BB = 10 kg Tgl Pulang : 28 Juli 2012
Diagnosa Utama : vomitus Status Pulang : Membaik
Diagnosa Keluar : disentri komplikasi bronchitis
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 26/7/2012 27/7/2012 28/7/2012
RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 5.81
Hb 12-14 g/dL 14.4
HCT 36-44 % 43.9
MCV 73-89 μm3 76
WBC 5-13.5 x103/mm3 13.6
Neutrofil 35-88.7 % 59.8
Limfosit 12-44 % 30.2
Monosit 0-11.2 % 7.2
Basofil 0-2.5 % 1.5
K+ 3.5-5.1 mmol/L 4
Na+ 136-145 mmol/L 140
Cl- 97-111 mmol/L 106
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.5 36.8 36
Nama Obat Dosis Dan Cara Pemberian
Cendantron 2 mg injeksi (IGD)
Tricker ½ ampul (IGD)
Trogyl 3x 1,5 cth
Neokalana 3x2 cth
Orezinc 1x1
DOM 3x1.5cth
Cefila 2x3 ml -
RL 12-16 tpm infus 1400
(IGD)
500, 500,
500
Obat Yang Dibawa Pulang
Trogyl 3x1.5 cth, Dom 3x1.5 cth, Neokalana 3x2 cth, Cefila 2x 3 ml
Racikan berisi : salbutamol 1.5 mg, Extropect 10 mg, Cerini 2 mg (Dtd pulvis X 3x1)
Penilaian
1. Pemberian trogyl (Metronidazole) tidak diperlukan
2. Pemberian orezinc (Zn sulfate heptahydrate) sudah tepat.
3. Pemberian cedantron (ondansentron) sudah tepat dan dosis sudah cukup.
4. Pemberian tricker (ranitidin) sudah tepat dan dosis sudah cukup.
Rekomendasi
1. Pemberian neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena kaolin pectin efektif
diberikan pada diare yang non spesifik.
2. Pemberian domperidone seharusnya tidak diperlukan karena pada 27 dan 28 Juli pasien tidak
mengalami mual muntah.
3. Lebih baik diberikan antibiotik cotrimkosazol sirup 2x 1cth daripada cefila (cefixime)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
93
Lampiran 31. Rekam Medik Kasus 31 Nama : AP No. RM :
200383
Jenis
Kelamin :
Laki-laki
Umur : 5
tahun
Tgl Masuk : 23 Juli 2012
Anamnese : mual muntah bila
makan, panas sudah 3 hari
BB = 22 kg Tgl Pulang : 25 Juli 2012
Diagnosa Utama : Vomitus Status Pulang : Belum
sembuh
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 23/7/2012 24/7/2012 25/7/2012
RBC 4.1-5.5 x 106 /mm3 4.28
Hb 12-14 g/dL 11.9
HCT 36-44 % 35.4
MCV 73-89 μm3 85
WBC 5-13.5 x103/mm3 9.3
Neutrofil 35-88.7 % 60.1
Limfosit 12-44 % 24.7
Monosit 0-11.2 % 12.3
Basofil 0-2.5 % 2.4
K+ 3.5-5.1 mmol/L 3.6
Na+ 136-145 mmol/L 130
Cl- 97-111 mmol/L 97
Tanda Vital
Suhu (0C) 38 38.3 39
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Gavistal Injeksi 5 mg (IGD)
Norages Injeksi 300 mg (IGD)
Norages 200 mg
Starcef 2x ½ cth
Epexol syrup 3x ½ cth
Tripanzym 2x1 (4 buah) pulvis -
DOM 3x ½ cth
Antrain 3x200 mg inj
Trovensis 3x2 mg inj
RL Infuse 15 tpm makro 500 (IGD) 500, 500
Obat Yang Dibawa Pulang
Paracetamol 3x2 cth, Starcef 2x ½ cth, Epexol 3x ½ cth, Tripanzym 2x1 (4 buah) pulvis,
Dom 3x ½ cth
Penilaian
1. Pemberian starcef (cefixime) seharusnya tidak diperlukan karena tidak terdapat tanda-
tanda infeksi bakteri.
2. Pemberian tripanzym (Pancreatin, Activated dimethylpolysiloxane) sudah tepat dan dosis
cukup.
3. Pemberian gavistal (metocholrpramide) pada anak-anak sebenarnya tidak tepat
dikarenakan efek samping yang ditimbulkan cukup besar.
4. Trovensis (ondansentron) tidak perlu diberikan karena pada 24 dan 25 Juli, pasien tidak
mengalami mual muntah.
Rekomendasi
1. Domperidone tidak perlu diberikan karena pada 25 Juli pasien tidak mengalami mual
muntah
2. Tidak perlu diberikan norages (metamizole Na) dan antrain (metamizole Na), untuk
demam yang timbul cukup diberikan paracetamol 3x2 cth k/p
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
94
Lampiran 32. Rekam Medik Kasus 32 Nama : RZ No. RM :
200358
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur : 6 bulan Tgl Masuk : 23 Juli 2012
Anamnese : diare,panas BB = 7,5 kg Tgl Pulang : 26 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : Sembuh
Diagnosa Keluar : diare cair akut
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 23/7/2012 24/7/2012 25/7/2012 26/7/2012
Eritrosit 4.1-5.5 x 106 /mm3 4.8
Hb 12-14 g/dL 11.4
HCT 36-44 % 34.9
MCV 73-89 μm3 73
MCHC 24-30 g/dL 23.7
WBC 5-13.5 x103/mm3 9.9
Neutrofil 35-88.7 % 31
Limfosit 12-44 % 51.8
Monosit 0-11.2 % 14.3
Basofil 0-2.5 % 1.8
K+ 3.5-5.1 mmol/L 4.1
Na+ 136-145 mmol/L 139
Cl- 97-111 mmol/L 11.2
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (kuning pucat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (0C) 36.3 36 36 36
Nama Obat Dosis Dan Cara Pemberian
Neokalana 3x1 cth
Lacto B 3x 1 sachet
Otopen drop 3x0.7
Orezinc 1x1
Mikozet Krim 2x oles
RL infus 500 (IGD) 500 500
Obat Yang Dibawa Pulang
MycoZ , Lacto B 3x1sachet, Neokalana k/p 3x1 sendok, Orezinc sampai 10 hari 1x1, Ottopan drop 3x 0.7 cc
Penilaian
1. Neokaolana (kaolin pectin) tidak perlu diberikan karena pada kasus ini diduga diare akibat virus.
2. Pemilihan lacto b (probiotik) sudah tepat karena probiotik efektif pada diare yang disebabkan bukan
karena bakteri. Tetapi frekuensi pemberian cukup 2x1 saja.
3. Pemilihan ottopan (paracetamol) drop untuk mengatasi deman yang terjadi sudah tepat dan dosis
yang diberikan sudah cukup. Tetapi pemberian ottopan ke pasien terus dilakukan mulai dari 24-26
Juli padahal keesokan harinya pasien sudah tidak mengalami demam.
4. Pemberian orezinc (Zn sulfate heptahydrate) untuk terapi tambahan sudah tepat dan dosis yang
diberikan juga sudah cukup.
Rekomendasi
1. Ottopan (paracetamol) tidak perlu diberikan pada 25-26 Juli . Pada 24 Juli ottopan cukup diberikan
1x saja pada sore/ malam hari karena pada waktu sebelumnya suhu pasien masih dalam batas normal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
95
Lampiran 33. Rekam Medik Kasus 33 Nama : FM No. RM :
176545
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur :
2.5
tahun
Tgl Masuk : 28 Juli 2012
Anamnese: diare , lemas,
batuk pilek 3 hari, kejang
BB = 10 kg
Tgl Pulang : 30 Juli 2012
Diagnosa Utama : GEA Status Pulang : sembuh
Diagnosa akhir: KDS (kejang dehidrasi sedang)
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 28/7/2012 29/7/2012 30/7/2012
Hb 12-14 g/dl 15.7
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 4.6
Limfosit 12,0-44 % 33.5
Monosit 0,0-11,2 % 13.1
Neutrofil 35,0-88,7 % 51.5
Basofil 0,0-2,5 % 1.1
Hematokrit 36,0-44,0 % 47.5
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 5.3
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 4.7 duplo
Natrium 136-145 mmol/L 147 duplo
Klorida 97-111 mmol/L 117 duplo
Pemeriksaan feses secara makroskopis
Konsistensi (lembek), warna (coklat), lendir (-), darah(-) , pus (-), larva cacing (-)
Pemeriksaan Feses Secara Mikroskopis
Semua hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis negatif
Tanda Vital
Suhu (oC) 39 36.2
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Trazep 2 mg per rektal
Norages 200 mg iv
Gitas ¼ ampul
Valisanbe 2 mg
Paracetamol 3-4x1 cth
Lacto B 1 sachet
Elsazym 2x1 sachet
Cendantron 2x ¼ ampul
Antrain Inj 200 mg
Tridex 27 A infus 500, 500 Off
RL 500
KA-EN 1B
makro
15 tpm makro 500 stop
Obat pulang
Paracetamol, Elzazym
Penilaian
1. Pemilihan trazep (diazepam) untuk mengatasi kejang yang terjadi sudah tepat tetapi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
96
dosis yang diberikan tidak cukup. Pasien juga diberikan valisanbe yang memiliki
kandungan zat aktif yang sama dengan trazep .
2. Pemberian paracetamol sebagai terapi simptomatik sudah tepat dan dosis cukup.
3. Lacto B (probiotik) yang merupakan probiotik sudah tepat pemberiannya. Tetapi dosis
lacto b yang diberikan tidak cukup.
4. Pemberian elsazym (pancreatin, bromelain, dimethylpolysiloxane) sudah tepat tetapi
dosis berlebih.
5. Pemberian gitas (hyoscine-N-butylbromide) seharusnya tidak diperlukan karena untuk
mengatasi spasme yang timbul sudah diberikan trazep .
6. Pemilihan cedantron (ondansentron) untuk mengatasi muntah yang terjadi sudah tepat
dan dosis yang diberikan sudah cukup. Tetapi frekuensi pemberian tidak sesuai dengan
literature.
Rekomendasi
1. Seharusnya untuk mengatasi kejang yang terjadi cukup diberikan salah satu saja asal
dengan dosis yang cukup. Jika ingin diberikan trazep suppo seharusnya diberikan dalam
jumlah 5mg. Jika ingin diberikan dalam bentuk injeksi valisanbe cukup diberikan 2 mg.
2. Tidak perlu diberikan antrain /norages (metamizole Na)
3. Lacto B (probiotik) seharusnya diberikan dengan dosis 3x1.
4. Cedantron (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dengan dosis 1mg-
3mg.
5. Elsazym (pancreatin, bromelain, dimethylpolysiloxane) cukup diberikan 1x1
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
97
Lampiran 34. Rekam Medik Kasus 34 Nama : DR No. RM :
200168
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Umur : 19
bulan
Tgl Masuk : 15 Juli 2012
Anamnese : muntah, lemas BB = 9.4 kg
Tgl Pulang : 17 Juli 2012
Diagnosa Utama : obs. vomitus Status Pulang : Membaik
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai Normal Satuan 15/7/2012 16/7/2012 17/7/2012
Hb 12-14 g/dl 11.2
Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 13.4
Limfosit 12,0-44 % 23.5
Monosit 0,0-11,2 % 8.4
Neutrofil 35,0-88,7 % 65.3
Basofil 0,0-2,5 % 0.6
Hematokrit 36,0-44,0 % 34.6
Eritrosit 4,10-5,50 juta/mmk 4.95
Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3.5
Natrium 136-145 mmol/L 134
Klorida 97-111 mmol/L 100
Tanda Vital
Suhu (oC) 36.5 36.5 36.5
Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian
Lacto B 3x1 p.o
Neokalana 3x1 cth p.o
Sanprima 2x1 cth
Trovensis 3x1 mg injeksi
Cendantron 1 mg injeksi
RL 12 tpm
makro
infus Loading
250 cc, 500
500 500
Obat Yang Dibawa Pulang
Lacto B 3x1, Neokalana 3x1, Sanprima 2x1
Penilaian
1. Pemberian lacto B (probiotik) sudah tepat dan dosis yang diberikan sudah cukup.
2. Pemilihan neokaolana (tidak diperlukan
3. Pemberian sanprima (cotromoksazole) tidak diperlukan karena diare yang terjadi bukan
disebabkan oleh bakteri.
4. Pemilihan trovensis (ondansentron) sudah tepat dan dosis yang diberikan cukup. Tetapi
frekuensi pemberian tidak sesuai dengan literature.
Rekomendasi
1. Trovensis (ondansentron) seharusnya diberikan secara single dose dalm dosis 1-3mg.
Cedantron juga tidak perlu diberikan karena berisi zat aktif yang sama dengan trovensis.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
98
Lampiran 35. Pengelompokkan Berdasarkan Jumlah Macam dan
Golongan Obat yang Diterima Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Hasil
Diagnosa
Manifestasi
Klinik
No.
Kasus
Pengobatan Jumlah
Macam Obat
yang
Diterima
GEA Diare 27 AD (probiotik, kaolin pectin)
ANOAP (paracetamol)
AB (cotrimoksazol)
4
Demam 5 AD (probiotik)
ANOAP (paracetamol)
VMP (colostrums)
OAINS (Metamizole Na)
4
Diare,
dehidrasi
29 AB (cotrimoksazol)
AD (kaolin pectin, Zn sulfate
heptahydrate, probiotik)
AE ( Ondansentron)
5
Diare,
demam,
dehidrasi
32 AD (kaolin pectin, Zn sulfate
heptahydrate, probiotik)
ANOAP (paracetamol)
4
Mual muntah,
diare, demam,
dehidrasi,
kejang
33 AS (diazepam)
ANOAP (paracetamol)
AD (probiotik)
D (Pancreatin, bromelain,
dimethylpolisiloxane)
OAINS (Metamizole Na)
ASP (Hyosine-N-butylbromide)
AE ( Ondansentron)
7
Mual muntah,
diare
1 AD (loperamid, probiotik)
AE ( Ondansentron)
ANARAU (ranitidine)
AB (cefotaxime)
5
3 AD (probiotik, kaolin pectin)
AB (cotrimoksazol)
AE ( Ondansentron)
4
21 AD (attapulgit)
ANARAU (sukralfat, pantoprazole)
3
Mual muntah,
diare,
kembung
2 AD(probiotik)
AE ( Ondansentron)
2
Mual muntah,
diare,
dehidrasi
16 AD (probiotik)
AE ( Ondansentron)
AB (cotrimoksazol)
2
24 AE ( Ondansentron)
ANARAU (ranitidin)
2
Mual muntah,
demam,
dehidrasi
19 AB (cotrimoksazol)
AD (probiotik)
ANOAP (paracetamol)
OAINS (Metamizole Na)
4
Mual muntah,
diare, demam,
dehidrasi
4 AD (dioctahedral smectite ,
probiotik)
ANOAP (paracetamol)
AE ( Ondansentron)
5
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
99
OAINS (Metamizole Na)
26 AD (kaolin pectin)
AE ( Ondansentron)
OAINS (Metamizole Na)
3
Mual muntah,
diare, demam
6 AD (probiotik)
ANOAP (paracetamol)
VMP (colostrums)
RGIT (metoclorpramid)
OAINS (Metamizole Na)
5
7 AD (probiotik)
AE ( Ondansentron)
2
10 AD (probiotik, kaolin pectin) ;
ANOAP (paracetamol)
AS (diazepam)
AE (Ondansentron)
OAINS (Metamizole Na)
6
12 ABAM (Metronidazole)
AD (kaolin pectin)
RGIT (domperidone)
ANOAP (paracetamol)
OAINS (Metamizole Na)
AE (Ondansentron)
6
17 AD ( kaolin pectin, probiotik)
D(Pancreatin,dimethylpolisiloxane)
AE(Ondansentron)
OAINS (Metamizole Na)
ANARAU (Ranitidin)
6
25 ANOAP (paracetamol)
AD (probiotik)
AE (Ondansentron)
OAINS (Metamizole Na)
4
Mual muntah,
diare,
kembung,
demam
23 ABAM (Metronidazole)
ANOAP (paracetamol)
AD (kaolin pectin, probiotik)
4
Vomitus Mual muntah 8 VMP (colostrums)
AE (Ondansentron)
2
13 ANARAU (Ranitidin, Pantoprazole)
ASP (Chlordiazepoxide, clidinium,
Hyosine-N-butylbromide)
AE (Ondansentron)
5
18 AD (probiotik, kaolin pectin)
ABAM (Metronidazole)
OAINS (Metamizole Na)
AE (Ondansentron)
5
22 AD (attapulgit, loperamide)
ANARAU (omeprazole)
AE (Ondansentron)
4
Mual muntah,
diare, demam
9 AD (probiotik)
ANOAP (paracetamol)
AB (cotrimoksazol)
AE (Ondansentron)
ANARAU (ranitidine)
OAINS (Metamizole Na)
6
11 VMP (colostrums) 6
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
100
Keterangan :
AD : antidiare
ANOAP : analgesik non opiat, antipiretik
AB : antibiotik
VMP : vitamin&mineral pediatric
OAINS : obat anti inflamasi non steroid
AE : antiemetic
AS : ansiolitik
D : digestan
ASP : antispasmodic
ANARAU : antacid, antirefluks, antiulserasi
RGIT : regulator GIT, antiflatulen, antinflamasi, antiemetic
ABAM : antibiotik, antiamuba
ANOAP (paracetamol)
AB (cotrimoksazole)
RGIT (domperidone)
AE (Ondansentron)
OAINS (Metamizole Na)
Mual muntah,
demam
15 ANOAP (paracetamol, n-
asetilsistein) AB (cefixime)
ANARAU (pantoprazole)
AE (Ondansentron)
4
31 AB (cefixime)
D(Pancreatin,dimethylpolisiloxane)
RGIT(domperidone,metoclorpramid)
OAINS (Metamizole Na)
AE (Ondansentron)
6
Mual muntah,
dehidrasi
28 AD (probiotik)
AE (Ondansentron)
2
30 ABAM (Metronidazole)
AD ( kaolin pectin, Zn sulfate
heptahydrate)
RGIT (domperidone)
AB (cefixime)
AE ( Ondansentron)
ANARAU (ranitidine)
7
Mual muntah,
demam,
kejang,
dehidrasi
14 ANOAP (paracetamol)
OAINS (Metamizole Na)
AS (diazepam)
AB (cotrimoksazol)
4
Mual muntah,
diare,
dehidrasi
34 AD (kaolin pectin, probiotik)
AB (cotrimoksazol)
AE (Ondansentron)
4
Dispepsi
ulkus tipe
vomitus
Perut panas,
mual muntah
20 ANARAU (sukralfat, pantoprazole,
ranitidin)
AE (Ondansentron)
AB (cefotaxime)
5
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
101
Lampiran 36. Pengobatan Pasien Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Yang Diduga Mengalami
Masalah Terkait Efektivitas Obat No. Kasus Obat Yang DidugaMengalami Masalah Terkait Efektivitas
1 ondansetron, ranitidine, probiotik, loperamid
2 Ondansetron
3 ondansetron, kaolin pectin, probiotik
4 dioctahedral smectite, paracetamol, ondansetron
5 paracetamol, metamizole Na
6 probiotik,paracetamol, metoclorpramid
7 Ondansetron
8 Ondansetron
9 probiotik, paracetamol, cotrimoxsazol, ondansetron, ranitidine, metamizole Na
10 probiotik, metamizole Na, kaolin pectin, diazepam, ondansetron
11 colostrum, cotrimoxsazol, domperidon, ondansetron, metamizole Na
12 domperidon, paracetamol, metamizole Na, ondansetron, kaolin pectin
13 pantoprazole, ondansetron, hyosine-n-butylbromide, ranitidine
14 metamizole Na, paracetamol, cotrimoxsazol
15 paracetamol & n-asetilsistein, cefixime, pantoprazole, ondansetron
16 probiotik, ondansetron
17 kaolin pectin, pancreatin & dimethylpolisiloxane, probiotik, ondansetron,
ranitidine, metamizole Na
18 probiotik, kaolin pectin, metamizole Na, ondansetron
19 cotrimoxsazol, metamizole Na
20 sukralfat, ondansetron, ranitidine, pantoprazole, cefotaxim
21 Pantoprazole
22 attapulgit, loperamid, ondansetron
23 kaolin pectin, probiotik, paracetamol
24 ranitidin, ondansetron
25 probiotik, ondansetron, paracetamol, metamizole Na
26 kaolin pectin, metamizole Na, ondansetron
27 probiotik, kaolin pectin, cotrimoxsazol, paracetamol
28 probiotik, ondansetron
29 kaolin pectin, zn sulfate heptahydrate, probiotik, ondansetron
30 metronidazol, kaolin pectin, zn sulfate heptahydrate, domperidon
31 cefixime, pancreatin & dimethylpolisiloxane, domperidon, metoclorpramid,
metamizole Na, ondansetron
32 kaolin pectin, probiotik, sanmol,
33 diazepam, paracetamol, probiotik ; pancreatin, bromelain & dimethylpolisiloxane
; hyosine-n-butylbromide, ondansetron, metamizole Na, paracetamol
34 kaolin pectin, cotrimoxsazol, ondansetron
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
102
Lampiran 37. Surat Bukti Penerimaan Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
103
Lampiran 38. Surat Bukti Selesainya Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
104
BIOGRAFI PENULIS
Silvia Agustina merupakan anak pertama dari pasangan
Budiyanto dan Sieny Susilowati, lahir di Demak pada
tanggal 01 Agustus 1991. Pendidikan awal dimulai di Taman
Kanak-Kanak Kanisius Bintoro Demak pada tahun 1995-
1997. Dilanjutkan ke jenjang pendidikan di Sekolah Dasar
Kanisius Bintoro Demak pada tahun 1997-2003. Selanjutnya ke jenjang
pendidikan Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Demak pada tahun 2003-2006.
Kemudian naik ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Atas Sedes Sapientiae
Semarang pada tahun 2006-2009. Selanjutnya pada tahun 2009 melanjutkan ke
jenjang pendidikan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI