DIAGNSTICO Y PLAN

DE TRATAMIENTO EN

REHABILITACIN ORAL

Esp. Felipe Lozano Castro

Reg. Esp. 0034

felipelozanoc@gmail.com WWW.CICROL.COM

Rehabilitacin Oral

Restauracin de la forma , funcin, esttica y armona oral normal o casi Normal de las alteraciones del sistema estomatogntico.

Diagnstico

Identificacin de la naturaleza de una

enfermedad mediante la observacin de

signos y sntomas caractersticos

(RAE).

Plan de tratamiento

Plan : procedimiento utilizado para lograr un objetivo.

Plan de tratamiento: La secuencia prevista de los procedimientos para el tratamiento de un paciente

Plan de tratamiento (Odontologa): Calendario de citas y procedimientos diseados para restaurar, paso a paso, la salud oral del paciente . Contiene las ventajas , desventajas, costos, alternativas y las secuelas del Tratamiento. Debe ser presentado al paciente para su aprobacin.

REHABILITACION

ORAL

Protocolo

EXAMEN

CLINICO

EXAMENES

AUXILIARES

CERVICALES

ATM

MSCULOS

DIENTES

MODELOS DE

ESTUDIO EN ASA

INDICES DE

DISFUNCION

ENCERADO DE

DIAGNOSTICO

EMG, TENS

IMGENES 3D

DIAGNOSTICO

Diagnstico

Estomatolgico

Tejidos Blandos :

-Gingivitis

-Pulpitis, etc

Tejidos Duros

- Caries

- Perdida de funcin pza.

- Edntulo parcial clase , etc.

Oclusin

Desorden funcional Oclusal:

- Disminucin D.V.

- Perdida de la gua anterior

- Alteracin del plano de Oclusin

- Desarmona oclusal

- Colapso de mordida

Desorden funcional Muscular:

- Miositis

- Mioespasmo

Desorden funcional Articular:

- Desplazamiento discal con o sin reduccin

- Subluxacin condilar

Hbitos parafuncionales

Pac. P-G. Pac. Medianamente complejo Pac. Complejo

EVALUACIN CERVICAL

NOMBRE DEL PACIENTE : _________________________

NMERO DE PACIENTE : _________________________

POSTURA:

Cabeza Hacia delante:___________________________ Hombros cados: _________________________

Cifosis: ______________________________________ Curva Lordtica aumentada: _______________

RANGO DE MOVIMIENTO CERVICAL ACTIVO:

Flexin (45 55) ------------- Extensin (70) -------------

Rotacin (80 85) R_______ Lateroflexin (45) R_______

L_______ L_______

Comentarios:___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

RANGO DE MOVIMIENTO CERVICAL PASIVO: ____________________________________________

MOVIMIENTO DE RESISTENCIA CERVICAL:

Flexin (45 55) ------------- Extensin (70) -------------

Rotacin (80 85) R_______ Lateroflexin (45) R_______

L_______ L_______

DOLOR A LA PALPACIN:

Esternocleidomastoideo Trapecio

Escaleno Suboccipital

Elevador de la Escpula Romboidales

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

R

R

R

P

P P

P

L

L

L

R

R

R

L

L

L

ndice de Helkimo

Segn el grado de severidad:

Sin sntomas: 0 puntos

Sntomas leves: 1 punto

Sntomas severos: 5 puntos

Los sntomas:

1. Limitacin en el rango de movimiento

2. Alteraciones de la funcin de la ATM

3. Dolor muscular

4. Dolor en la ATM

5. Dolor durante movimientos mandibulares

Diagnstico?- Grado de disfuncin

0 Puntos = Sin Sntomas

1 a 4 Puntos = Disfuncin Leve

5 a 9 Puntos = Disfuncin Moderada

10 a 13 Puntos = Disfuncin Severa Grado I

15 a 17 Puntos = Disfuncin Severa Grado II

20 a 25 Puntos = Disfuncin Severa Grado III

Diagnstico del eje I

GRUPO I

Trastornos musculares

GRUPO II

Desplazamientos del

disco

ATM (D) ATM(I)

GRUPO III

Otras condiciones

articulares

ATM(D) ATM(I)

A- Dolor miofascial A- Desplazamiento del

disco con reduccin

A- Artralgia

B- Dolor miosfacial con

limitacin de apertura

mandibular

B- Desplazamiento del

disco sin reduccin con

limitacin de la apertura

B- Osteoartritis

C- Sin diagnstico en el

grupo I

C- Desplazamiento del

disco sin reduccin sin

limitacin de la apertura

C- Osteoartrosis

D- Sin diagnstico en el

grupo II

D- Sin diagnstico en el

grupo III

Cuestionario Anamnsico

RDC/TMD

Examen Clnico.

I .Tiene Ud. Dolor en el lado izquierdo de su cara, en el lado izquierdo o

ambos lados?

Ninguno 0 , Derecho 1 , Izquierdo 2 , Ambos 3.

II. Podr Ud. Sealar el rea donde siente dolor?

Derecha Izquierda

Ninguna 0 Ninguna 0

Articular 1 Articular 1

Muscular 2 Muscular 2

Ambas 3 Ambas 3

III. Patrn de apertura

Recto 0

Desviacin Lateral Derecha (no corregida) 1

Desviacin Corregida a la derecha (S) 2

Desviacin Lateral Izquierda (no corregida) 3

Desviacin Corregida a la izquierda (S) 4

Otros------------------------------------------------- 5

IV . Rango de movimiento vertical

a-Apertura mandibular no asistida sin dolor 30 mm

b- pretura mandibular mxima no asistida 45 mm

c-Apertura Mandibular mxima asistida 47 mm

d- Sobremordida vertical 02 mm

V. SONIDOS ARTICULARES (PALPACIN)

a.- APERTURA

Medicin del click en apertura ------ mm.

b.- CIERRE

Derecha Izquierda

Ninguno 0 0

Click 1 1

Crepitacin gruesa 2 2

Crepitacin fina 3 3

Derecha Izquierda

Ninguno 0 0

Click 1 1

Crepitacin gruesa 2 2

Crepitacin fina 3 3

Medicin del click en cierre ------ mm.

Dolor Articulacin

Ninguno Derecha Izquierda Ambos Si no NA

0 1 2 3 1 0 9

0 1 2 3 1 0 9

Derecha Izquierda

No 0 0

Si 1 1

NA 9 9

Dolor Articulacin

Ninguno Derecha Izquierd

a

Ambos Si No NA

0 1 2 3 1 0 9

0 1 2 3 1 0 9

c.- Click reciproco eliminado en apertura protrusiva

VI. Movimientos de lateralidad y protusin a.- Lateralidad derecha _ _ mm b.- Lateralidad izquierda _ _ mm

c.- Protrusin: _ _ mm d.- Desviacin de la lnea media: _ _ mm Derecha 1 Izquierda 2

VII. Sonidos articulares durante los movimientos de lateralidad y protrusin

DERECHA:

Sonidos en la

ATM derecha

Ninguno Click Crepitacin fina Crepitacin gruesa

Lateralidad

derecha

0 1 2 3

Lateralidad

izquierda

0 1 2 3

Protrusiva 0 1 2 3

IZQUIERDA

Sonidos en la

ATM Izquierda

Ninguno Click Crepitacin fina Crepitacin gruesa

Lateralidad

derecha

0 1 2 3

Lateralidad

izquierda

0 1 2 3

Protrusiva 0 1 2 3

VIII. DOLOR A LA PALPACIN DE LOS MSCULOS EXTRAORALES

Msculos Derecha Izquierda Msculos Derecha Izquierda

Temporal

(posterior)

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3 Masetero

(cuerpo)

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

Temporal

(medio)

0,1, 2, 3 0, 1, 2, 3 (masetero

insercin)

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

Temporal

(anterior)

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3 Regin

posterior

mandibular

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

Masetero

(origen)

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3 Regin sub

mandibular

0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

IX.- Dolor articular a la palpacin

X.- Dolor a la palpacin de los msculos intraorales

rea Derecha Izquierda

a.-Polo lateral (externo) 0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

b.- Insercin posterior (canal auditivo) 0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

rea Derecha Izquierda

Pterigoideo lateral ( rea retromolar superior) 0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

Tendn del temporal 0, 1, 2, 3 0, 1, 2, 3

GRUPO I

Q3. Dolor en Curso?

E8 + E10 Der. Izq. TOTAL

# Msculos sensibles= ______ + _______ = ________

E1. Dolor continuo en el mismo lado del dolor a la

palpacin?

Apertura sin Dolor

_____ + ______ = _______ mm

E4a E4d

Estiramiento Pasivo

_____ + ______ = _______ mm

E4c E4a

Dolor

Miofascial

Sin Dx. Del

Grupo I

Dolor

Miofascial con

limitacin de

apertura

+5mm

40mm

GRUPO II. Articulacin Izquierda

Click en ROM Vertical

E5a Click en apertura izq.?

E5b Click en cierre izq.?

Click en apertura y cierre?

Medida del Click en Apertura/cierre

_____ - _____ = _______

E5a E5b Dif.

mm mm

(apert) (cierre)

E5c. Clic eliminado en

apertura protrusiva?

E7. Clic Izq. en lateralidad

derecha o Izquierda o en

Protrusin

Click en apertura o cierre?

Q14b. Historia de limitacin

significante de la apertura

Apertura Mxima NO

asistida

_____ - _____ = ______

E4b E4d MAX.

Estiramiento Pasivo

_____ - ______ = _____

E4c E4b Estiram.

E6a. *Excursin Derecha

(corregida) < 7mm

E3. Desviacin lateral Izquierda (sin corregir)

E6a. *Excursin Derecha

(corregida) >7mm

E5, E7 Presencia de Ruidos en la ATM Izq.

IIA- D.D. Izq.

Con reduccin

IIB- D.D. Izq. sin reduccin con limitacin de la apertura

IIC- D.D. Izq. sin reduccin sin

limitacin de la apertura

ATM Izquierda Sin Dx.

En el Grupo II.

MAX. 35 mm y

Estiram. 4mm

MAX. > 35 mm y

Estiram. > 4mm

Otra Combinacin

SI

SI

SI

NO

Dif. < 5mm

Dif. > 5mm

NO

NO

SI

SI

NO

SI

SI

NUNCA

NO

*desviacin de la lnea media: ___ (6d)

-SI la desviacin es= 00, contine con el diagrama del algoritmo. -Si la desviacin es= 01 o ms a) Para la desviacin de la lnea media hacia la derecha b) Para la desviacin de la lnea media hacia la Izquierda Excursin derecha Excursin derecha __ - __ = Excursin Derecha Corregida __ + __ = Excursin Derecha Corregida 6a 6d 6a 6d

++

No click

Click en ROM Vertical GRUPO II ARTICULACIN DRECHA E5a Click en apertura Der.?

E5b Click en cierre Der.?

Clic en apertura y cierre?

Medida del Click en Apertura/cierre

_____ - _____ = _______

E5a E5b Dif.

mm mm

(apert) (cierre)

E5c. Click eliminado

en apertura

proteusivaprotprotru

siva?

E7. Clic Der. en lateralidad

derecha o Izquierda o en

Protrusin

Clic en apertura o cierre?

Apertura Mxima NO

asistida

_____ + _____ = ______

E4b E4d MAX.

Estiramiento Pasivo

_____ - ______ = _____

E4c E4b Estiram.

E6b. *Excursin Izq.

(corregida) < 7mm

E3. Desviacin lateral Der. (no corregida)

E6b. *Excursin Izq.

(corregida) >7mm

E5, E7 Presencia de Ruidos en la ATM Der.

IIA- D.D. Der..

Con reduccin

IIB- D.D. Der. Sin reduccin con limitacin de la apertura

IIC- D.D. Der. Sin reduccin

sin limitacin de la apertura

ATM Derecha Sin Dx.

En el Grupo II

MAX. 35 mm y

Estiram. 4mm

MAX. > 35 mm y

Estiram. > 4mm

Otra Combinacin

SI

SI

SI

NO

Dif. < 5mm

Dif. > 5mm

NO

NO

SI

SI

NO

SI

SI

NO

*desviacin de la lnea media: ___ (6b)

-SI la desviacin es= 00, contine con el diagrama del algoritmo. -Si la desviacin es= 01 o ms a) Para la desviacin de la lnea media hacia la derecha b) Para la desviacin de la lnea media hacia la Izquierda Excursin Izquierda Excursin izquierda __ + __ = Excursin Izquierda Corregida __ - __ = Excursin Izquierda Corregida 6b 6d 6b 6d

Q14b. Historia de limitacin

significante de la apertura

Nunca No click

GRUPO III: Articulacin Derecha

Dolor a la Palpacin:

E9a, E9b Dolor a la palpacin en ATM Derecha

Reporte de Dolor:

E2. Dolor continuo en ATM Derecha?

O

E4b, E4c. Dolor en ATM Derecha durante la apertura?

O

E6a, E6b. Dolor en ATM Derecha durante excursin?

E5:a,b; E7:a,b,c. Cualquier

crepitacin en la ATM Derecha

durante cualquier movimiento?

AMBOS, dolor a la

palpacin Y reporte de

dolor

CUALQUIERA, dolor a la

palpacin O reporte de

dolor, pero no ambos

NINGUNO, dolor a la

palpacin NI reporte de

dolor

E5:a,b;E7:a,b,c. Cualquier

crepitacin en la ATM Derecha

durante cualquier movimiento?

IIIa. Artralgia

Derecha

IIIb. Osteoartritis

Derecha

ATM Derecha Sin

Diagnstico en el

Grupo III

IIIc. Osteoartrosis

Derecha

NO SI

NO

SI

GRUPO III: Articulacin Izquierda

Dolor a la Palpacin:

E9a, E9b Dolor a la palpacin en ATM izquierda

Reporte de Dolor:

E2. Dolor continuo en ATM izquierda?

O

E4b, E4c. Dolor en ATM izquierda durante la apertura?

O

E6a, E6b. Dolor en ATM izquierda durante excursin?

E5: a,b; E7:a,b,c. Cualquier

crepitacin en la ATM izquierda

durante cualquier movimiento?

AMBOS, dolor a la

palpacin Y reporte de

dolor

CUALQUIERA, dolor a la

palpacin O reporte de

dolor, pero no ambos

NINGUNO, dolor a la

palpacin NI reporte de

dolor

E5:a,b; E7:a,b,c. Cualquier

crepitacin en la ATM izquierda

durante cualquier movimiento?

IIIa. Artralgia

Izquierda

IIIb. Osteoartritis

Izquierda

ATM Izquierda

Sin Diagnstico

en el Grupo III

IIIc. Osteoartrosis

Izquierda

NO SI

NO

SI

I. DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO.

DE SU CONDICIN GENENERAL: ABEG, LOTEP.

TEJIDOS BLANDOS:

GINGIVITIS LEVE LOCALIZADA ASOCIADA A PLACA

DENTAL.

TEJIDOS DUROS:

CARIES DENTAL EN PIEZAS: 1.7(O); 1.6(OP); 2.6(MOD-P); 2.7(MOD); 3.8(O); 4.8(O); 3.2(L)

EDENTULA PARCIAL SUPERIOR CLASE III DE KENNEDY MODIFICACION 3

OCLUSION

DESORDEN FUNCIONAL OCLUSAL

ALTERACION DE GUIA ANTERIOR (INTERFERNCIA DE PIEZAS 1.7 Y 4.8 EN LATERALIDAD IZQUIERDA; INTERFERENCIA ENTRE PIEZAS 1.7 Y 4.8 EN PROTUSIVA)

ALTERACION DEL PLANO DE OCLUSION(POR EXTRUSION DE PIEZAS 3.8 Y 4.8)

DESARMONIA OCLUSAL

III. PLAN DE TRABAJO: EXAMENES COMPLEMENTARIOS MODELO DE ESTUDIO MONTADO EN ASA. (ARCADA SUPERIOR E INFERIOR) FOTOGRAFIAS:

o EXTRAORAL (3) o INTRAORAL (8)

EXAMEN RADIOGRAFICO:

o PANORAMICA o RX PERIAPICALES DE PILARES

PERIODONTOGRAMA

ENCERADO DE DIAGNSTICO.

V. PLAN DE TRATAMIENTO: PERIODONCIA FASE I-III

CARIOLOGIA PIEZAS 1.7(O); 1.6(OP); 2.6(MOD-P);

2.7(MOD); 3.8(O); 4.8(O); 3.2(L)

OCLUSION:

RECONSTRUCCION DE LA GUIA ANTERIOR (CON COLOCACIN DE PUENTES FIJO CON ROMPEFUERZAS EN CANINOS EN LA ARCADA SUP.)

RESTAURAR EL PLANO OCLUSAL (COLOCACIN DE CORONA EN PIEZAS 3.8 Y 4.8 CON ISLAS DE METAL EN DISTAL, ELIMINANDO LAS INTERFERENCIAS; COLOCAR PPR INFERIOR(PLACA LINGUAL))

ARMONIZAR LA OCLUSION (BUSCANDO OMP)

EVALUACIN DE LA ATM

NOMBRE DEL PACIENTE : _________________________

NMERO DE PACIENTE: __________________________

DOLOR A LA PALPACIN:

Masetero

Temporal

Pterigoideo Medial

Polo externo de la ATM

Comentarios:___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

MECNICA

Apertura Mxima: ____________ mm Desviacin de la Apertura/Cierre bucal (mm)

Desviacin: Si No

Defleccin: Si No

Ruidos Articulares: Si No

Describa: ______________________________________________

Ubicacin: _____________________________________________

Protrusin: ____________ mm

Laterotrusin Izquierda: ____________mm

Laterotrusin Derecha: ____________mm

MOVILIDAD ARTICULAR TOTAL:

1= Hipomovilidad 2= Normal 3= Hipermovilidad

JUEGO ARTICULAR:

Distraccin:

Traslacin:

Presin Retrusiva: Derecha _____________ Izquierda ____________

OTROS:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

R

R

R

L

L

L

R L

P

D I

20 20

40

20

60

Der.

Der.

Der.

Izq.

Izq.

Izq.

P

P

P

P

P

P

Der.

Der.

Izq.

Izq.

P

P

P

P

P P