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DEFINICIÓN
La OMS define a las IRAS como una enfermedad del tracto respiratorio causada por un agente infeccioso transmitido de persona a persona. La aparición de los síntomas es típicamente rápida, desde unas pocas horas hasta varios días.
En el mundo las Enfermedades Respiratorias Agudas aún representan un serio problema de salud pública.
La morbimortalidad por estas enfermedades que afecta al tracto respiratorio aún se ubica entre los primeros 10 motivos de consulta, sobre todo en los países en desarrollo y en algunos grupos vulnerables como son los extremos de la vida.
Son la causa principal de morbilidad y la tercera causa de mortalidad infantil.
EPIDEMIOLOGIA
Fuente: SUIVE/DGE 2007
Infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años de edad
2007
EDAD CASOS
< 1 2,531,932
1 a 4 AÑOS 5,569,986
TOTAL 8’101,918
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
Incidencia de Neumonías y Bronconeumonías, 2007
*Por 1,000 hab.; ** Por 100,000 hab.Fuente: SUIVE/DGE 2007
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
Mortalidad por Infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años por sexo y entidad federativa
México 2007
en un 38 por ciento de las entidades federativas la mortalidad por IRA en la población femenina superó a la mortalidad entre los varones, comportamiento que muestra que la distribución de los daños según sexo ha ido cambiando, ya que en el pasado, la mortalidad entre los varones de este grupo de edad era superior al de las mujeres.
México, puebla, D.F, Tlax, Chih, Zac, Oaxaca
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
79% de las defunciones reciben por lo menos una atención médica Más del 64% de las defunciones ocurren en el hogar La neumonía constituye la forma más grave entre las infecciones respiratorias agudas.
Causa más del 80% de los fallecimientos
El tratamiento y la atención hospitalaria de un caso de neumonía puede costar apróximadamente 37 mil pesos.
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
vías respiratorias superiores 90% etiología viral
vías respiratorias inferiores
60 a 70% etiología viral.30 a 40% etiología bacteriana
NarizFaringeOído medio
EpiglotisLaringeTraqueaBronquiosBronquiolosPulmones
Duración de 15 días. Autolimitadas
ETIOLOGIA
Para atender con calidad al paciente menor de cinco años que es llevado a consulta
externa por padecer IRA, deben considerarse los siguientes
Elementos para brindar una consulta médica completa
Evaluación
C-C
Identificación
FMP
Tratamiento
Capacitación
Seguimiento
ATENCION INTEGRADA
Son variables para identificar que, un niño con infección respiratoria aguda, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente que pongan en peligro su vida.
1.- IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
ATENCION INTEGRADA
2.- EVALUACIÓN CLINICA Y CLASIFICACIÓN
La evaluación del paciente debe estar orientada, en primer lugar, hacia la identificación de NEUMONIAPara su tratamiento en México se propuso un esquema de manejo, con base al diagnóstico sindromático, dicho esquema incluye:• La realización del diagnóstico sindrómatico, dividiéndolo en síndromes que causan dificultad respiratoria y en aquellos que no lo hacen
ATENCION INTEGRADA
Para contar la frecuencia respiratoria, es conveniente que el niño esté tranquilo, así como observar y contar el movimiento torácico que acompaña a la respiración, durante un minuto. Para ello es necesario descubrirle el tórax y disponer de un reloj con segundero o de un cronómetro.
Edad Polipnea< 2 meses 60 ó más respiraciones por
minuto
2 – 11 meses
50 ó más res/ min
1 a 4 años 40 ó más res / min
POLIPNEA
EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
De acuerdo a las características clínicas las IRA’s se clasifican:
I.SIN Neumonía (PLAN A de Tratamiento)II.Neumonía con insuficiencia respiratoria LEVE (plan B)
III.Neumonía con insuficiencia respiratoria GRAVE (plan C)
EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
NEUMONIA GRAVE
NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
NOSI
SIN NEUMONIA
Rinitis aguda BronquitisRinofaringitisFaringitis congestivaLaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitis
CON NEUMONIATiraje o signos de insuficiencia
respiratoria
NOSI
NEUMONIA LEVE
Factores de mal
pronóstico
SI
NO
PLAN B PLAN CPLAN A
POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)Menor de 2 meses= 60 o masDe 2 a 11 meses= 50 omasDe 1 a 4 años= 40 o mas
50% de las IRA’s. Rinovirus, coranovirus, virus sincicial respiratorio (VSR). Mas frecuente en meses fríos y regional.
Episodios niño/ año: 3 a 8. Grupo más afectado lactactes y escolares.
Vías respiratorias superiores
Rinitis Aguda o Catarro Común:
Sintomatología:
Inflamación de la mucosa nasal y faringe de inicio súbito.Estornudos, rinorrea, hiperemia de la mucosa, tos y obstrucción nasalConjuntivitis, anorexia, odinofagía fiebre, mialgia y cefalea.FR normal para su edad.Tratamiento
Reposo relativo, abundantes líquidos, agua de frutas, alimentación habitual en pequeñas porciones y frecuentes.Aseo nasal con gotas de solución salina o perilla. Mechas de gasa para remover las secreciones. Evitar fumar cerca de los menores o en la misma habitación.
ACETAMINOFEN 10 a 15 mg/kg/dosis c/8 hrs hasta 3 días.IBUPROFENO 8-10 mg/kg/dosis c/8 hrs
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA
EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
Proceso infeccioso de la estructura bronquial, asociado generalmente a infeccioness del tracto respiratorio superior
Vías respiratorias inferiores
EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN
Bronquitis Aguda
Sintomatología:Síntomas de infección respiratoria alta, con tos seca, expectoración mucosa o mucupurulenta, vómito (lactantes), fiebre y mal estado general. Ruido respiratorio, rudo, estertores. Dura de 4 a 5 días.
Tratamiento
Cuidados generales
ACETAMINOFEN 10 a 15 mg/kg/dosis c/8 hrs hasta 3 días.Salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/dosis en tres tomas.IBUPROFENO 8-10 mg/kg/dosis c/8 hrs
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA
EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN
-Dolor faríngeo, vesículas ó ulceras, enrojecimiento
-Dolor facial ó cefalea. Rinorrea mucopurulenta-Fiebre >4 días aparición. Descarga retronasal. Tos por mas de 2 semanas
-Estornudos, Rinorrea, Obstrucción nasal, Hiperemia faríngea
-Otalgia. Tímpano abombado
-Disfonía, Estridor faríngeo
-Estertores bronquiales. Tos productiva
-Exudado faríngeo. Dolor faríngeo. Adenopatía cervical. Ausencia de rinorrea. Fiebre. Petequias en paladar
FARINGITIS CONGESTIVA
FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA
SINUSITIS
RINOFARINGITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
LARINGITIS
BRONQUITIS
TRATAMIENTONiño con IRA SIN neumonía
-Rinofaringitis-Faringitis congestiva-Laringitis-Bronquitis
No prescribirAntibióticosMedidas generales y tto asintomático
Faringitis purulenta
Penicilina BenzatínicaCombinada
1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,600,000 UI <30 kg D.U.
-Otitis-Sinusitis
Amoxicilina 40mg/kg/díaVO tres dosis cada 8 hrs.X 7 OMA y 14 días Sinusitis
CapacitaciónDe la madre
ALTA
Capacitación de la Madre con evaluaciónY observación del paciente
REVALORACIÓN EN 24 HRS.
TRATAMIENTO ADECUADO
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
NOSI
Incrementar ingesta de líquidos. Es importante cuando hay resfriado o gripa consumir muchos líquidos, ya que al haber congestión la persona respira por la boca y las mucosas de las vías respiratorias se deshidratan. Los virus se desarrollan mejor en estos ambientes secos.
Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día)
Ante otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa tres veces al día. No aplicar gotas óticas.
Control del dolor, fiebre y malestar general: Acetaminofen 10-15 mg/kg/día, c/8 hrs.
Mantener permeable las fosas nasales.
No dar jarabe para la tos, interfiere con los mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden ser toxicos.
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO ADECUADO
No aplicar supositorios de acetaminofen a menores de un año, pues fácilmente se supera la dosis que puede producir intoxicación ( hepatitis fulminante)
La inconveniencia de usar antihistamínicos en niños.
La Tos es un mecanismo de defensa que debe favorecer incrementando la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes.
EDUCAR A LA MADRE SOBRE
CAPACITACIÓN
MEDIDAS PREVENTIVAS
Para la prevención de las infecciones respiratorias agudas existen una serie de medidas básicas y de bajo costo que se pueden llevar a cabo para reducir la frecuencia de las infecciones.Algunas de estas medidas se relacionan principalmente con los buenos hábitos de higiene personal y en el hogar.Entre las principales recomendaciones se encuentra:
Es fundamental lavarse bien las manos cuando llegas a casa y antes de manipular comida. Estamos constantemente en contacto con superficies y lugares tocados por miles de manos diferentes, sobre todo en las grandes ciudades. El contacto de las manos con la boca, la nariz o los ojos constituye una de las formas más frecuente de contagio.
Lavado de manos
Al toser o estornudar, se debe cubrir nariz y boca con un pañuelo desechable o con el ángulo interno del codo.
Nunca cubrirse con las manos, ya que los virus o bacterias pueden quedar en ellas.
Tirar el pañuelo desechable en una bolsa de plástico, amarrarla y depositarla en el bote de basura y si es de tela se debe lavar.
No escupir
Para disminuir el riesgo de contagios
Evitar fumar cerca de los niños.
o La exposición al humo de tabaco de es causa de múltiples trastornos de la salud, que se presentan particularmente desde el nacimiento. o Los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar cáncer de pulmón, de senos paranasales y mama. o En niños existe un mayor número de síntomas respiratorios agudos y crónicos, infecciones respiratorias bajas, otitis media y síndrome de muerte súbita infantil. o El humo de tabaco favorece la inducción y exacerbación de asma bronquial en niños y adultos
Evitar la quema de leña, o el uso de braseros (anafres), en
habitaciones cerradas.
Al encontrarse el niño en un ambiente con aire puro, sin contaminantes que procedan del humo del cigarro o de la quema de leña o por el uso de braseros en las habitaciones cerradas, se evita la alteración de los mecanismos de defensa pulmonar locales, como son los cilios o vellosidades que recubren el aparato respiratorio y mueven las secreciones mucosas, evitando la implantación de bacterias y otros microbios que pueden ocasionar infecciones respiratorias agudas
Ventilar la habitación del niño
La habitación del niño debe ventilarse abriendo la puerta o la ventana, con el cuidado necesario para no exponerlo a corrientes de aire. Airear las habitaciones a diario para que los microorganismos no se concentren.
Los recién nacidos y los niños pequeños pierden con facilidad el calor del cuerpo, por ello es importante mantenerlos abrigados y calientes, pero sin que se acaloren.
Evitar los cambios bruscos de temperatura. Los enfriamientos también alteran el funcionamiento de los cilios.
Es muy saludable beber mucho líquido para mantener las mucosas bien hidratadas. Sin embargo, hay que procurar evitar las bebidas que estén demasiado frías.
Consumir frutas y las verduras especialmente aquellas con mucha vitamina C y ricas en vitamina A como el kiwi, la naranja, guayaba, limón, mandarina, zanahoria, la calabaza espinaca, lechuga, tomate, melón
Cuidar la alimentación
Es importante que el niño tenga de acuerdo a su edad, las vacunas que le corresponden, Las vacunas que se listan a continuación disminuyen el riesgo de neumonía y se encuentran disponibles en nuestro país.
1.- Vacuna antiinfluenza2.- Vacuna conjugada heptavalente contra neumococo.3.- Vacuna antineumococcica polivalente4.- Vacuna contra difteria y tos ferina
Otras medidas de prevención se que se promueven a través del programa de Infancia son:
Lactancia materna exclusiva, Vigilancia del estado nutricional, Administración de micro nutrimentos como la
vitamina A y Atención médica periódica del niño sano.
Vigilancia de la vacunación
SEGUIMIENTO DE LOS CASOS
Casos de IRA con signos de alarma.
Casos con Factores de Mal Pronóstico.
EN 24 HORAS
Pacientes sin factores de mal pronóstico y sin signos de alarma.
EVALUACIÓN A LAS 72 HORAS
Vigilancia de la Nutrición
• Capacitar a la madre o responsable del niño
• Atención a la salud de la madre.
Brindar al paciente
COMPONENTES DE LA
ATENCIÓN INTEGRADA
Atención del Motivo de consulta
Atención integrada al
recién nacido
Prev. y Diag de defectos al nacimiento
Diag. op. de cáncer en la infancia