Plan National de Prévention et de Contrôle du Cancer 2010-2019 : Axes Stratégiques et Mesures

8/6/2019 Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer 2010-2019 : Axes Stratgiques et Mesures

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Sa Majest le Roi Mohammed VIaccompagn de Son Altesse Royale la Princesse Lalla Salma

lors de la pose de la premire pierre du centre doncologie Ibn RochdCasablanca, le 13 avril 2006


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Abrviations i

Prface ii

1. Plan cancer : pourquoi et comment ? 1

1.1 Introduction .............................................................................................. 1

1.2 Justification ............................................................................................... 21.3 Mthodologie ............................................................................................. 3

2. Analyse de la situation 4

2.1 Incidence du cancer .................................................................................... 42.2 Points forts ................................................................................................. 62.3 Points faibles .............................................................................................. 6

3. Vision et valeurs 7

3.1 Vision ......................................................................................................... 73.2 Valeurs ...................................................................................................... 73.3 Objectif stratgique .................................................................................... 73.4 Stratgie daction ....................................................................................... 7

4. Stratgie de prvention 9

4.1 Analyse de la situation ................................................................................ 94.2 Objectifs spcifiques ................................................................................. 11

4.3 Prvention : Mesures 1-30 ......................................................................... 11

Sommaire


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5. Stratgie de dtection prcoce 21

5.1 Analyse de la situation ................................................................................ 215.2 Objectifs spcifiques .................................................................................. 225.3 Dtection prcoce : Mesures 31-43 ............................................................23

6. Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique 28

6.1 Analyse de la situation ................................................................................ 28

6.2 Objectifs spcifiques .................................................................................. 316.3 Prise en charge diagnostique et thrapeutique : Mesures 44-61 ..................32

7. Stratgie des soins palliatifs 45

7.1 Analyse de la situation ................................................................................ 457.2 Objectifs spcifiques .................................................................................. 457.3 Soins palliatifs : Mesures 62-74 .................................................................. 46

8. Mesures daccompagnement : Mesures 75-78 53

9. Rsultats attendus et moyens 54

9.1 Resultats attendus ......................................................................................549.2 Financement ................................................................................................ 559.3 Indicateurs de suivi et dvaluation ..............................................................56

Annexes

Programme des constructions et des extensions ...............................................59Budget prvisionnel 2010-2019 .........................................................................62

Sommaire


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AbrviationsALSC : Association LALLA SALMA de lutte contre le cancerAMO : Assurance maladie obligatoire BTP : Btiment et travaux publicsCAP : Connaissances attitudes et pratiquesCHU : Centre hospitalier universitaireCIRC : Centre international de recherche sur le cancerCISH : Hybridation in-situ colorimtrie

CNRP : Centre national de radio protectionCOP : Centre doncologie de proximit (Unit doncologie de proximit )CRO : Centre rgional doncologieESSB : Etablissement de soins de sant de baseFISH : Hybridation in-situ fluorescenceHDR : Curiethrapie haut dbit de doseHPV : Papilloma virus humainHVB : Virus de lhpatite BIEC : Information ducation communication

IFCS : Institut de formation en carrires de la santIRM : Imagerie par rsonance magntiqueIST : Infection sexuellement transmissibleIVA : Inspection visuelle lacide actique LH : Lymphome hodgkinienLNH : Lymphome non hodgkinienMS : Ministre de la santOMS : Organisation mondiale de la santONG : Organisation non gouvernementaleORL : Oto-rhino-laryngologiePET : Positron emission tomographyPNPCC : Plan National de Prvention et de Contrle du CancerPRO : Ple rgional doncologie (Centre rgional doncologie)RCP : Runions de concertation pluridisciplinairesRCRC : Registre du cancer de la Rgion du Grand-Casablanca TDM : Tomo - densitomtireTPS : Systme de planification dosimtriqueUV : Ultra-violetWHA : World Health Assembly (Assemble Mondiale de la Sant)

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Lutter contre le cancer est un vrai chantier de la vie. Cest une lutte de longuehaleine, qui nous apprend humanit, humilit, solidarit et espoir.

A la cration de lAssociation de lutte contre le cancer, qui porte mon nom, javaisconscience de lampleur du dfi, de limmensit de la tche et de la porte delengagement.

Mais grce la Haute Sollicitude et la forte Impulsion de Sa Majest le RoiMohammed VI, que Dieu Lassiste, nous disposions l dun atout majeur etdterminant pour mener son terme une mission aussi exaltante.

Les besoins taient la mesure des attentes, considrables : Avec 30.000 marocaineset marocains touchs par le cancer chaque anne, et les drames familiaux qui enrsultent, le chantier semblait priori dmesur.

Cependant, nous tions astreints une obligation de rsultats. Il fallait, avec toutela clrit et lefficacit requises, soulager les souffrances, baliser les sentiers delespoir et prenniser les programmes et les actions.

Evidemment, cela ntait pas envisageable sans ladhsion de tous et lappui deressources humaines qualifies et rsolument dvoues au quotidien. Nous devionsagir vite avec, pour seules donnes, des estimations glanes auprs de certainesinstitutions.

Mais nous disposions, nanmoins, dune certitude irrfragable : 40% des cancerspeuvent tre vits en amliorant notre hygine de vie. Cela, cest le ctprophylactique, et cest dj beaucoup ! Ct thrapeutique, sachons que plus dela moiti des malades peuvent tre traits et guris s'ils sont diagnostiqus tempset pris en charge convenablement.

Nous tions anims dun grand volontarisme, mais notre volont inbranlable avait

besoin dtre bien place et nos programmes cibls.

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Prface


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A quels besoins allions nous rpondre prcisment ? O ? Quand ? Comment ?Combien ? Toutes ces questions avaient besoin de rponses.

Dgager une vision stratgique, oprationnelle et prcise tait devenu le plus granddfi et limpratif cl du succs. Cest l quest apparue la ncessit dlaborer leprsent plan cancer.

Avec ce plan, cette feuille de route, lavenir de la lutte contre le cancer au Maroc estdsormais trac.

Le Maroc, linstar des pays dvelopps, se dote aujourdhui dun Plan Nationalde Prvention et de Contrle du Cancer, grce un partenariat efficace entre notreAssociation et le Ministre de la Sant.

Tenant compte des spcificits du Maroc, ce plan se dcline en 78 mesuresrationnelles, adaptes aux ressources disponibles et prvisibles. Il prconise denouvelles approches de prvention, de dpistage, de traitement et d'accompagnementsocial, et ce dans le respect des valeurs de notre culture et avec le concours actif de toute la socit. Sa mise en place aura un impact important sur la lutte contre lecancer, et sera, j'en suis convaincue, un modle muler.

Nous tenons donc rendre hommage aux quipes qui ont particip avecprofessionnalisme llaboration de ce plan clair, exhaustif et ambitieux et nousnous rjouissons dj de la perspective de sa mise en uvre et de sa russite.

SAR La Princesse Lalla SalmaPrsidente de lAssociation Lalla Salma de lutte contre le Cancer

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1Plan cancer : pourquoi et comment ?

Plan cancer : pourquoi et comment ?1.

1.1 Introduction

Le terme cancer est utilis de faon gnrique pour dsigner plus dune centainede maladies diffrentes, parmi lesquelles des tumeurs malignes en divers siges(sein, col de lutrus, prostate, estomac, colon et rectum, poumon, bouche, etc.),des leucmies, des ostosarcomes, la maladie de Hodgkin et des lymphomes nonhodgkiniens. Toutes ces formes ont en commun une dfaillance des mcanismesrglant la croissance, la prolifration normale et la mort des cellules ; ce drglement,qui dbute comme une anomalie lgre, gagne progressivement en gravit, lescellules cancreuses vont envahir les tissus voisins et vont atteindre mme dautresrgions du corps.

Le nombre de nouveaux malades atteints de cancer dans le monde tait estim plus de 12 millions en 2008. Cette pathologie est responsable de plus de 12% desdcs, dont presque les trois-quarts surviennent dans les pays faible revenu ou revenu intermdiaire. Il ny aurait pas une famille qui ne soit touche par ce flau.Le mal caus la socit par le cancer est immense, non seulement en terme desouffrance humaine des patients, de leur famille et de leurs amis, mais aussi enterme de charge conomique.

Le fardeau du cancer, aussi bien sur les professionnels que sur le systme de sant,est considrable et en croissance rapide. En effet, le nombre global des cancersa doubl durant les trente dernires annes du sicle pass, et on estime que cenombre va doubler entre lan 2000 et 2020 et presque tripler dici lan 2030. Parmiles dterminants de cette volution, il y a la croissance de la population ge qui ala plus haute prvalence du cancer, la diminution de la mortalit par les maladiestransmissibles et laugmentation de lexposition certains facteurs de risques.

La situation au Maroc est aussi problmatique. Il y a environ 30 000 nouveaux casde cancer par an. Le cancer est responsable de 7,2% des cas de dcs . Le cot deprise en charge du cancer est trs lev et la situation est dautant plus proccupanteque plus des deux tiers de la population nont aucune couverture mdicale. Lesrsultats des tudes dimpact de la charge lie aux soins du cancer dmontrent lalourdeur du fardeau assum par les mnages et la gravit des retombes socialeset conomiques lors dune atteinte par le cancer ; jusqu 90% du cot de certainscancers sont la charge des patients . Il en sort que lappauvrissement est uneconsquence inluctable.


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2 Plan National de Prvention et de Contrle du Cancer

1.2 JustificationPlusieurs constats justifient la ncessit de la mise en place dun plan de prventionet de contrle du cancer au Maroc :

L'importance de la charge de morbidit lie au cancer, plus de 30 000nouveaux cas par an ;

L'insuffisance des activits de prvention primaire ;

L'absence de programmes structurs de dtection prcoce ;

L'insuffisance dinfrastructures et de ressources humaines spcialises ;

La mauvaise gestion des ressources disponibles : absence de normes de prise

en charge diagnostiques et thrapeutiques, absence de politique pour lesmdicaments gnriques, etc. ;

L'inexistence des soins palliatifs et du soutien psychosocial ;

Le cot du traitement dpasse les capacits financires de la majoritdes patients, et moins du tiers de la population dispose dune couverturemdicale ;

L'absence de stratgie de communication en matire de cancer ;

La lgislation et la rglementation en vigueur sont devenues insuffisantespour une prvention et une prise en charge efficaces.

Par ailleurs, ce constat tant commun la majorit des pays, lAssemble Mondialede la Sant a adopt en 2005 une rsolution ( WHA 5822 ) recommandant tous lestats membres de renforcer les actions de lutte contre le cancer, en dveloppantou en renforant les programmes de contrle du cancer. Lamlioration de la luttecontre le cancer est donc devenue un enjeu majeur pour tous : pouvoirs publics,

secteur priv, ONG, associations professionnelles, etc. Tous doivent contribuer la mise en uvre de la stratgie mondiale de lutte contre le cancer, qui a pour butde rduire lincidence, la mortalit et les facteurs de risque de cette maladie, etdamliorer la qualit de vie des patients et de leur famille.

Ainsi, sous limpulsion de Son Altesse Royale La Princesse LALLA SALMA ,Prsidente de lAssociation LALLA SALMA de lutte contre le Cancer (ALSC) etAmbassadrice de bonne volont de l'OMS pour la promotion de la prvention et dessoins du cancer, le Maroc sinscrit dans cette approche stratgique et se mobiliseavec la participation du Ministre de la Sant, de la socit civile et des acteursconcerns, particulirement pour llaboration dun Plan National de Prvention etde Contrle du Cancer (PNPCC), conformment la stratgie mondiale.


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3Plan cancer : pourquoi et comment ?

1.3 MthodologieLe projet dlaboration du PNPCC a t prpar par lALSC et valid par un comitde pilotage et par une commission conjointe entre lALSC et le Ministre de la Sant(Commission Mixte). Une commission spcifique pour le suivi de ce projet a tcre.

Le projet dlaboration du PNPCC a commenc par une analyse de la situation enralisant une quinzaine dtudes de cration ou de collecte de donnes dans tous lesdomaines en lien avec le cancer : donnes dincidence ; facteurs comportementauxet professionnels ; donnes dmographiques ; offre de soins ; informations surles activits de prvention et de dtection prcoce ; pratiques diagnostiques etthrapeutiques ; informations sur la lgislation et la rglementation ; informationssur les besoins des patients, de leur famille, des professionnels de sant, despersonnes exposes aux risques ; perceptions, connaissances attitudes et pratiquesde la population vis--vis du cancer.

Partant de lanalyse de la situation, six ateliers ont t organiss par lALSC etle Ministre de la Sant pour le dveloppement de la stratgie spcifique desdiffrents domaines du plan : la prvention, la dtection prcoce, la prise en chargediagnostique et thrapeutique, les soins palliatifs, la communication et la lgislation.Ces ateliers ont t anims par des experts nationaux et internationaux avec laparticipation des dpartements et organismes impliqus dans chaque composante

du plan et les personnes ressources concernes par les thmatiques spcifiques chaque atelier.

Projet d'laborationdu plan cancer Validation Comit Mixte

Atelier dveloppement axesstratgiques

Synthse ateliers

Validation

PNPCC

Mise en oeuvre

GT1 GT2 GT3 GT4 GT5 GT6

Analyse de la situation

Validation desdonnes

GT = Groupe Thmatique

Figure 1 : Mthodologie de travail pour l'laboration du PNPCC


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Analyse de la situation2.

Le Maroc vit une transition pidmiologique dite de la double charge , savoirla coexistence de maladies infectieuses et daffections chroniques. Pendant que la

prvalence des maladies infectieuses et de la malnutrition est en dclin progressif,on note une augmentation de la prvalence des maladies non transmissibles, commeles maladies cardio-vasculaires, les maladies chroniques et les cancers, qui sontresponsables de 56% de la charge de morbidit gnrale. Le cancer, en particulier,constitue un fardeau de plus en plus lourd pour le systme de sant.

Les principaux facteurs contribuant ce changement sont :

Lallongement de lesprance de vie la naissance qui est passe de 47 ansen 1962 71 ans en 2008 ;

Le dveloppement socio-conomique rapide ;

Le changement environnemental ;

Les changements du mode de vie : la sdentarisation , ladoption de plus enplus frquente du rgime alimentaire occidental, la prvalence du tabagisme et des comportements malsains.

2.1 Incidence du cancerLa seule source dinformation pidmiologique considre actuellement valide surlpidmiologie du cancer au Maroc est le Registre du Cancer de la Rgion du Grand-Casablanca (RCRC). Ce registre se base sur une population qui reprsente 10% dela population marocaine.

Au total, toutes localisations confondues, 3 336 cas de cancers ont t enregistrspar le RCRC 2004 dont 1 833 chez les femmes et 1 503 chez les hommes. Lincidencestandardise a t lgrement plus leve chez le sexe fminin (104,2 pour 100 000femmes/an contre 100,3 pour 100 000 hommes/an).

Le tableau 1 donne la distribution en 2004 des cas de cancers selon la localisationet le sexe, daprs le Registre du Cancer du Grand-Casablanca.


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5Analyse de la situation

Tableau 1 : Nombre de cas de cancers par localisation et par sexe pour le Grand Casablanca,anne 2004

Femme % Homme % Total %

Sein 662 36,1% - - 662 19,8%

Poumon 31 1,7% 358 23,8% 389 11,7%

Col utrin 235 12,8% - - 235 7,0%

LNH 73 4,0% 92 6,1% 165 4,9%

Prostate - - 125 8,3% 125 3,7%

Estomac 46 2,5% 62 4,1% 107 3,2%

Rectum 51 2,8% 47 3,1% 98 2,9%

Thyrode 97 5,3% - - 97 2,9%

Colon 40 2,2% 56 3,7% 96 2,9%

Ovaire 92 5,0% - - 92 2,7%

Larynx - - 84 5,6% 84 2,5%

Vessie - - 84 5,6% 84 2,5%

Peau 42 2,3% 41 2,7% 83 2,5%

Loc. primitive inconnue - - 68 4,6% 68 2,0%

Nasopharynx - - 65 4,3% 65 1,9%

Corps utrin 49 2,7% - - 49 1,5%

Cerveau - - 42 2,8% 42 1,3%

Pancras - - 32 2,1% 32 0,9%

LH 29 1,6% - - 29 0,9%

Vsicule biliaire 22 1,2% - - 22 0,7%

sophage 20 1,1% - - 20 0,6%

Autres 343 18,7% 350 23,3% 693 20,8%

Total 1833 55% 1503 45% 3336 100%

Si lon exclut les autres cancers non spcifis, les cancers les plus frquentsenregistrs dans la rgion du Grand-Casablanca en 2004 sont les cancers du sein36,1% , et du col utrin 12,8 % pour les femmes , alors que chez les hommes, cesont les cancers du poumon, 23,8 %, et de la prostate, 8,3 %.

Si lon extrapole les rsultats la population marocaine, il ressort que lincidencestandardise globale (hommes+femmes) est de 101.7 nouveaux cas pour 100 000habitants par an . Ceci correspond environ 30 000 nouveaux cas de cancers auMaroc chaque anne. Le cancer du sein vient en premire position, suivi par le


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cancer du poumon, le cancer du col utrin, le cancer colorectal, les lymphomes nonhodgkiniens, puis le cancer de la prostate et celui de lestomac.

En ce qui concerne les cancers chez lenfant, lincidence brute estime selon

le RCRC est de 11,34 pour 100 000 enfants . Cela reprsente 3,2 % de tous lescancers colligs. Les filles sont plus nombreuses avec une proportion denviron53,8 % contre 46,2 % chez les garons. Les cancers les plus frquents chez lenfantsont les hmopathies malignes (19,8%) , suivies des tumeurs de lencphale et desmninges (17,1%) puis les cancers osseux (12,3%), des surrnales (11,3%) et de lil(10,4%).

2.2 Points fortsExistence dun leadership

Existence dune volont politique

Reconnaissance du cancer comme problme de sant publique prioritaire

Existence dune socit civile dynamique

Existence dun potentiel de comptences humaines

Existence dun potentiel de structures et dinfrastructures

Existence des traitements thrapeutiques

2.3 Points faiblesAbsence de politique de prvention

Absence de programme de dpistage

Absence de carte sanitaire

Insuffisance de la couverture sanitaire avec un cot lev de la prise en charge,rendant le traitement inaccessible pour beaucoup de malades

Absence de soins palliatifs et de soutien psychosocial

Absence de politique dinformation, dducation et de communication

Insuffisance de formation de base et de formation continue

Insuffisance et inadaptation de lencadrement lgislatif et rglementaire


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7 Vision et valeurs

Vision et valeurs3.

3.1 Vision

La vision du PNPCC est de prvenir et contrler les cancers lchelle nationalegrce une approche multisectorielle, proposant des actions concrtes, durables,rgulirement radaptes selon les priorits, tirant le meilleur parti possible desressources disponibles, tout en tant adapt au contexte socio-conomique etculturel de notre pays.

3.2 ValeursLes valeurs retenues pour le plan sont :

Lq uit, une offre de soins identique pour tous et accessible tous ;

La solidarit, une prise en charge assure pour tous par la participationmutuelle ;

La qualit, une prise en charge complte rpondant aux normes ;

Lexce llence, la perfection dans chaque tape de la mise en uvre.

Ce plan a comme caractristique de vouloir assurer la mise en uvre des droits desmalades atteints de cancer, en proposant un programme bas sur limpartialit,planifiant un service humain fond sur lquit.

3.3 Objectif stratgiqueLobjectif du PNPCC est de rduire la morbidit et la mortalit imputables au canceret damliorer la qualit de vie des patients et de leurs proches.

3.4 Stratgie dactionLa stratgie daction du PNPCC est sous forme de mesures oprationnelles entreprendre sur les domaines stratgiques suivants :

Prvention ;

Dtection prcoce ;

Prise en charge diagnostique et thrapeutique ;

Soins palliatifs .


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Ces composantes seront soutenues par un programme de communication et demobilisation sociale et le renforcement de la lgislation et de la rglementation. Cecipeut-tre reprsent dans la figure 2, schmatisant le cadre conceptuel du PNPCC :

Prvention

Soins palliatifs Dtectionprcoce

Diagnosticet traitement

Mobilisation nationaleet internationale

Communication

Soutien social Rechercheformation

Lgislation

Figure 2 : Cadre conceptuel du PNPCC

Chaque axe a t dvelopp en se basant sur des modles approuvs scientifiquement,en utilisant une approche systmique et centre sur le patient et son entourage,en tenant compte des rsultats obtenus aprs lanalyse de la situation au Maroc enmatire de cancer.


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9Stratgie de prvention

Stratgie de prvention4.

Laprvention est lapproche la plus efficace en sant publique et conomiquementla plus efficiente pour une lutte long terme. En effet, on pourrait viter environ

40% des cas de cancer en vitant, en modifiant ou en rduisant la vulnrabilitdes personnes exposes aux principaux facteurs de risque, savoir le tabagisme,la surcharge pondrale et lobsit , la consommation insuffisante de fruits etlgumes, le manque dactivit physique, la consommation d alcool , les infections(HVB, HPV) et la pollution de lair .

4.1 Analyse de la situationLa prvalence du tabagisme en 2008 dans la population marocaine est de 16% ( 30%

pour lhomme , 1% pour la femme). Chez les non fumeurs, le tabagisme passif estaussi important : 32% de la population sont exposs dans leur entourage familialproche, 17% sont exposs dans leur entourage professionnel et 60% sont expossdans les lieux publics.

En ce qui concerne les boissons alcoolises, 6,8% des hommes en consomment, et2 pour 1 000 en consomment quotidiennement.

Pour les facteurs lis lalimentation :

63% de la population marocaine consomment 5 types ou plus de fruits etlgumes par jour ;

11% de la population consomment de la volaille plus de 3 fois par semaine ;

Seulement 3% de la population consomment du poisson trois fois par semaineou plus.

En ce qui concerne lactivit physique, une personne sur quatre a une activit

physique de forte intensit et une personne sur deux a une activit physiquedintensit modre. Par ailleurs, une personne sur cinq pratique un sport.

Dans la population gnrale, la prvalence de lobsit est de 14%, et 30% de lapopulation sont en surpoids.

64% de la population sont habituellement exposs au soleil aux heures chaudes dela journe (11h 16h), dont le tiers nutilise aucun moyen de protection.


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Dans les milieux professionnels certaines expositions aux produits cancrignessont frquentes, et lutilisation de moyens de protection est trs faible :

Dans lartisanat du bois, lexposition la poussire de bois est de 100% et lessence de peinture de 62% ;

Dans lartisanat du cuir, la prvalence de lexposition au sel et la peintureest respectivement de 100% et de 55% ;

Dans lartisanat du cuivre, les expositions les plus frquentes sont lapoussire de bois (20,5%), lthanol (18,1%) et lacide sulfurique (17,3%);

Dans lartisanat de la poterie, les principales expositions sont la poussirede bois (54%), la peinture (44%) et au plomb (21%);

Dans le secteur du btiment et des travaux publics (BTP), la poussire de boisconstitue la principale exposition (11,3%), suivie de lexposition la peinture(9,7%). Lamiante serait aussi prvalent dans certaines constructions.

En matire de lgislation, le droit national ne rserve aucun texte spcifique aucancer. Le mot cancer napparat pas en effet dans les intituls des lois, dcrets etarrts.

Le cadre juridique actuel relatif la lutte antitabac rsulte de la loi 15-91. Laproposition de loi rcemment adopte par le parlement tend modifier et complter ce texte en y apportant des avances importantes en matire de luttecontre le tabagisme.

La protection de la sant des travailleurs est rgie par des dispositions contenuesdans la loi 65-99 relative au code du travail. Sur les 86 maladies professionnellesmentionnes par larrt de dcembre 1999 pris par le Ministre de lemploi, huitrelvent du lot des affections cancreuses.

Les lois sur lenvironnement et la pollution de lair nont commenc voir le jourquen 2003. Ces lois viennent amorcer la refonte dun ancien dahir de 1914, portantrglementation des tablissements incommodes, insalubres ou dangereux. Parailleurs, il existe un important dispositif juridique concernant la scurit alimentaireet lhygine du milieu.


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Les rgles relatives la protection contre les rayonnements ionisants sont fixes parle dcret de 1997. Les dispositions quil renferme se rapportent aux qualificationsrequises pour utiliser des rayonnements ionisants, aux normes relatives aux locauxet aux procdures dvacuation et de stockage des dchets radioactifs.

4.2 Objectifs spcifiquesRduire le tabagisme actif et passif

Augmenter le nombre de personnes adoptant un mode de vie sain

Rduire la prvalence de lobsit

Rduire le nombre de personnes qui consomment de lalcool

Prvenir les infections

Amliorer les mesures et les pratiques de protection en milieuxprofessionnels

Dvelopper des mesures spcifiques en matire de lutte contre la pollutionde lenvironnement

Mettre en place une stratgie de surveillance des cancers et des facteurs de

risques

4.3 Prvention : mesures 1-30

Lutter contre le tabagisme

M esure 1 : Prvenir le tabagisme

Organiser et mettre en place des campagnes de sensibilisation du grand public contre le tabagisme ;

Mettre en place des programmes dinformation et dducation ciblant les jeunes et les groupes de personnes vulnrables ;

Impliquer les mdias dans la lutte antitabac et tablir une charte de bonneconduite avec les professionnels des mdias.


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M esure 2 : Encourager et soutenir labandon des habitudes tabagiques

Informer et mettre en garde les fumeurs sur les dangers du tabac ;

Mettre en place des consultations daide au sevrage dans les tablissementsde soins de sant de base ;

Instituer le remboursement des mdicaments et des produits de substitutionnicotinique ;

Soutenir les services de sevrage tabagique.

M esure 3 : Protger les non fumeurs

Informer et sensibiliser aux risques du tabagisme passif en famille ;

Informer et sensibiliser aux risques du tabagisme passif dans les lieuxpublics ;

Soutenir les actions ducatives scolaires et non scolaires.

M esure 4 : Rduire laccessibilit aux produits tabagiques et lincitation leurconsommation

Augmenter les taxes sur le prix du tabac de faon rgulire et significative ;

Interdire la vente fractionne ;

Interdire la publicit directe et indirecte ;

Interdire la vente aux mineurs ;

Renforcer la lutte contre la contrebande.

M esure 5 : Ratifier la Convention Cadre de la Lutte Antitabac

M esure 6 : Mettre en place les mesures dapplication de la loi (15 - 91)

Faire appliquer linterdiction de fumer dans les lieux publics, au travail, dansles tablissements denseignement ;

Faire appliquer linterdiction de la promotion du tabac.


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M esure 7 : Mobiliser les associations uvrant dans la lutte contre le tabac

M esure 8 : Mise en place dune instance multisectorielle de surveillance de laconsommation du tabac et de suivi et valuation des actions de lutteanti-tabac

Promouvoir ladoption du mode de vie sain

M esure 9 : Promouvoir lalimentation saine et quilibre

Favoriser la consommation dau moins cinq fruits et lgumes par jour ;

Dvelopper la consommation du poisson (non frit) et rduire la consommationde viande et de graisse animale ;

Promouvoir la conservation des aliments par le froid ;

Informer sur les risques du fumage et du salage pour la conservation desaliments en milieu familial et artisanal ;

Mener des campagnes dIEC actives, permanentes, pour promouvoir unealimentation quilibre et pas chre en toute saison ;

Dvelopper des programmes dducation culinaire, dans les mdias et dansles tablissements scolaires ;

Sensibiliser les restaurateurs, traiteurs et industriels aux risques lis desmodes alimentaires mal quilibrs ;

Dvelopper des normes dune alimentation quilibre dans les cantineset restaurants des administrations, des entreprises et des tablissements

scolaires.

M esure 10 : Rduire le surpoids et lobsit

Mettre en place un programme dducation nutritionnelle pour les adolescentset les enfants ds lge de 5 ans ;

Mettre en place des programmes spcifiques de lutte contre lobsit ;


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Former les professionnels de sant sur les risques de sant lis au surpoidset lobsit ;

Sensibiliser les consommateurs sur les risques de la restauration rapide nonquilibre ;

Sensibiliser les consommateurs sur une alimentation trop sucre, trop saleou trop grasse ;

Changer la perception de lobsit dans la reprsentation populaire.

M esure 11 : Promouvoir lactivit physique

Renforcer lactivit physique en milieu scolaire et lutter contre les dispensesde complaisance ;

Faciliter laccs des activits sportives extra scolaires de proximit pour les jeunes;

Crer des infrastructures sportives de proximit et cot accessible ;

Mener des campagnes dIEC sur les bienfaits de lexercice physique rgulier tous les ges et sensibiliser sur les dangers de la sdentarit ;

Promouvoir des plans damnagement urbain intgrant des pistes cyclables,des espaces de promenade pdestre, des espaces verts, des terrains de sportet des centres villes sans voitures.

M esure 12 : Lutter contre la consommation de lalcool

Augmenter les taxes sur les prix des boissons alcoolises ;

Interdire la publicit directe et indirecte de lalcool ;

Sensibiliser et duquer contre les mfaits de lalcool ;

Dvelopper des programmes de soutien aux services et associations desevrage.


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Lutter contre les infections

M esure 13 : Prvenir les infections dues certains virus

Informer la population sur les modes de transmission des infections, sur lesrisques cancrignes encourus et sur les moyens de prvention ;

Renforcer les stratgies existantes en matire de lutte contre les IST, enparticulier le Sida et y associer linformation sur les virus HPV et HBV ;

Consolider la vaccination contre le virus HBV.

M esure 14 :Dvelopper un programme pour la vaccination contre le virus HPV

Rduire les expositions aux rayons ultraviolets

M esure 15 : Prvenir les mfaits des rayons ultraviolets

Dvelopper des campagnes de sensibilisation sur les risques de lexpositionexcessive au soleil et sur les moyens de protection ;

Introduire dans le cursus scolaire des modules sur les bienfaits et les risquesdu soleil ;

Installer des panneaux signaltiques sur les dangers de lexposition au soleilet les rgles de protection sur les lieux risque (plage, piscine) ;

Dvelopper et mettre en application une lgislation pour lutilisation deslampes mettant des UV dans les milieux professionnels.

Renforcer la protection en milieu professionnel

M esure 16 : Amliorer les mesures et les pratiques de protection en milieuxprofessionnels

Mener des enqutes en milieu professionnel pour mesurer limportance desexpositions vis--vis des substances cancrignes classes 1 et 2A dans lanomenclature OMS (CIRC) ;


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Informer et sensibiliser tous les professionnels sur les risques spcifiques leur profession ;

Dvelopper les mesures de protection adaptes chaque milieu de travail ;

Rviser la lgislation de la mdecine du travail pour renforcer la protectioncontre les facteurs cancrignes ;

Mettre en place un systme dassurance maladies professionnelles ;

Ettendre aux retraits le droit rparation due aux victimes de maladiesprofessionnelles.

Lutter contre les risques environnementaux

M esure 17 : Lutter contre les contaminants du sol

Mettre en uvre la lgislation existante et renforcer le contrle de sonapplication ;

Vrifier la traabilit de lutilisation des engrais, des pesticides et desinsecticides ;

Informer, sensibiliser et former les manipulateurs sur les risques potentielsdes produits dangereux.

M esure 18 : Protger contre les expositions aux rayonnementslectromagntiques et ionisants

Respecter la lgislation internationale en vigueur pour lutilisation desrayonnements ionisants et lectromagntiques ;

Informer, sensibiliser et former les professionnels de sant sur le respectpermanent des rgles de scurit, de surveillance et de traitement des dchetsradioactifs ;

Renforcer la surveillance dans les structures utilisant des sources radioactives ;

Instaurer un systme de traabilit des sources radioactives ;

Identifier les zones risques pour le radon ;

Dvelopper le Centre National de Radio Protection (CNRP).


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M esure 19 : Dvelopper la lgislation relative aux risques lis aux rayonnementsionisants

Rviser la loi n 005-71 et de ses textes dapplication ;

Adopter le projet de dcret dapplication relatif la gestion des dchetsradioactifs ;

Rglementer la filire de formation des physiciens mdicaux ;

Fixer les rgles spcifiques la dlivrance dautorisation dimportation desappareils doccasion utilisant des rayonnements ionisants ;

Mettre en place un organisme indpendant pour lhomologation des appareilsutilisant des rayonnements ionisants.

M esure 20 : Lutter contre la pollution atmosphrique

Mener des enqutes pour identifier et quantifier les pollutions atmosphriques ;

Appliquer les lois concernant la pollution atmosphrique.

M esure 21 : Dvelopper la lgislation relative aux risques lis lenvironnement

Rviser le dahir de 1914 sur les tablissements incommodes, insalubres oudangereux ;

Adopter les textes dapplication des lois 11-03, 12-03 et 13-03 respectivementrelatives la protection et la mise en valeur de lenvironnement, aux tudesdimpact sur lenvironnement et la lutte contre la pollution de lair.

Renforcer la protection des consommateurs

M esure 22 : Protger les consommateurs contre les produits cancrignes

Informer et sensibiliser les consommateurs sur les mesures dhygine respecter ;

Dvelopper le contrle des mesures rglementaires auprs des industriels delagroalimentaire ;

Gnraliser et amliorer ltiquetage du contenu des produits alimentaires ;


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Soutenir les associations de protection des consommateurs ;

Renforcer le contrle des produits alimentaires vendus autour destablissements scolaires et dans les lieux de restauration ;

Renforcer le contrle sanitaire aux frontires et dvelopper la lutte contre la

contrebande des produits alimentaires ;

Promouvoir la conservation des aliments par le froid et lutter contre le fumageet le salage.

M esure 23 : Dvelopper la lgislation relative aux risques lis lalimentation

Activer le processus dadoption de la loi dictant des mesures de protectiondes consommateurs ;

Faire aboutir le projet de loi relative la cration de lOffice national de lascurit sanitaire des aliments ;

Dfinir les lois pour lutter contre les publicits mensongres.

Assurer la surveillance de lvolution des cancers et des facteurs de risque

La mise en place dune stratgie de surveillance des cancers et des facteurs derisque va permettre dvaluer lampleur relle du problme, de suivre les tendancesspatiotemporelles des cas de cancer, des facteurs de risque et de planifier lesmoyens ncessaires la prvention et la prise en charge de ces pathologies. Cettestratgie doit se faire par divers types dapproches selon les objectifs et les moyensdisponibles.

M esure 24 : Mesurer lincidence des cancers

Institutionnaliser le Registre de population de la Rgion du Grand-Casablanca ;

Dvelopper les donnes du Registre du cancer de la Rgion du Grand-Casablanca ;

Implanter des registres hospitaliers dans toutes les structures doncologiepubliques et prives ;

Traiter et analyser les donnes de surveillances au niveau des observatoiresrgionaux de sant ;

Etudier lopportunit de la cration dun autre registre de population dansune autre rgion.


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M esure 25 : Mesurer la mortalit due au cancer

Former et sensibiliser les mdecins sur limportance du remplissage desbulletins de dcs ;

Instaurer un systme de vrification et de contrle du remplissage desbulletins de dcs ;

Instaurer un systme de liaison entre les registres des cancers et les registresde mortalit.

M esure 26 : Surveiller les risques lis aux expositions professionnelles

Instaurer des dossiers de suivi mdical en relation avec les activits

professionnelles risque du travailleur ;

Sensibiliser les personnes exposes des produits cancrignes dclarerleurs expositions en cas de cancers aprs la retraite ;

Instaurer un systme de vrification rgulire des expositions aux facteursde risque sur les lieux de travail ;

Instaurer un systme de centralisation des donnes de surveillance des

risques et des cancers professionnels afin de permettre aux services publiquesconcerns lanalyse et la prise de dcisions.

M esure 27 : Mesurer la prvalence des risques lis au cancer

Mener rgulirement des tudes de prvalence des facteurs de risquescomportementaux ;

Mener des enqutes sur la prvalence des expositions aux risques dans les

milieux de lartisanat, de lagriculture et du BTP.

M esure 28 : Evaluer les connaissances

Mener des tudes CAP de la population vis--vis des cancers et des facteursde risque pour valuer notamment les actions dinformation, dducation etde communication mises en place ;

Mener des tudes CAP dans les milieux professionnels.


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Dvelopper une stratgie de formation en prvention

M esure 29 : Dvelopper la formation de base et la formation continue en matirede prvention des cancers

La formation, en matire de prvention, doit intresser tous les secteurs, elle doittre coordonne et normalise.

Pour la formation de base :

Intgrer un module sur la prvention du cancer dans tous les cycles de lenseignement ;

Donner plus dimportance lenseignement de la sant publique dans le

cursus de base du personnel mdical et paramdical ;Renforcer dans chacune des spcialits dorgane, le volet sant publique,pidmiologique et oncologique.

Pour la formation continue :

Mettre en place un programme de formation continue dans le domaine de laprvention pour les professionnels de sant.

Dvelopper les axes de recherche en prvention

M esure 30 : Dvelopper la recherche en matire de prvention des cancers

Dvelopper la recherche fondamentale en matire de prvention ;

Faire des tudes spcifiques sur lincidence, la mortalit et la prvalencerelatives certaines formes de cancers ;

Dvelopper la recherche sur lidentification et la quantification des facteurs de risque ;

Initier la recherche oprationnelle du cot/bnfice des actions de prvention ;

Mener des tudes dans les domaines des sciences du comportement et de lasocio-anthropologie ;

Mener des tudes sur les cancers familiaux.


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21Stratgie de dtection prcoce

Stratgie de dtection prcoce5.

Les activits de dtection prcoce sont trs importantes dans la rduction delincidence de certains cancers. En effet, on pourrait rduire denviron un tiers la

charge du cancer par la dtection prcoce et le traitement des cas au dbut dela maladie, phase o le traitement est le plus efficace. Ceci peut se raliser eninformant la population sur les signes prcoces du cancer et en organisant desprogrammes de dpistage pour les personnes risque, afin de dtecter la maladieavant mme lapparition des premiers signes.

5.1 Analyse de la situationConcernant le comportement de la population vis--vis de la surveillance de son tat

de sant, seulement 1 marocain sur 10 fait des visites mdicales de faon rgulire,alors quenviron les trois quart des femmes ne vont jamais en consultation chezun gyncologue.

La dtection prcoce comporte deux composantes : le dpistage et le diagnosticprcoce.

Dtecter laide dun test avant lapparition des symptmes (phaseprclinique) chez une population non malade, cest le dpistage ;

Dtecter ds lapparition des premiers symptmes du cancer, cest lediagnostic prcoce.

Le dpistage sadresse lensemble dune population cible en raison dunrisque de cancer spcifique, cest--dire pour laquelle il est possible de proposerune dtection par un test en dehors de lexistence de tout symptme, le but tant,si une lsion est dtecte, que le traitement soit plus efficace et moins lourd.

Le diagnostic prcoce sadresse aux sujets prsentant des symptmes qui doivent

faire une dmarche de consultation auprs des professionnels de sant le plusrapidement possible. Puis ces sujets devront tre, sans dlai, orients par cesprofessionnels vers les moyens diagnostiques adquats et, si ncessaire, vers lesservices de traitements spcifiques.

La mise en place dune stratgie de dtection prcoce ne comporte passystmatiquement un effet bnfique sur la sant, mais toujours des cotsconomiques et quelques fois des nuisances. Il est donc ncessaire dexaminer lasituation du Maroc en termes de type de cancers frquents, puis lefficacit possibledes traitements en cas de diagnostic prcoce et de dpistage, en se basant sur lesconnaissances apportes par la littrature internationale.


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Le dpistage est efficace dans :

Le cancer du sein

Le cancer du col utrin

Le cancer du colon-rectum

Le diagnostic prcoce est trs utile dans les cas de cancer : du sein, du col utrin,de la thyrode, de la prostate, du colon-rectum, du cavum, les cancers de lenfant,les lymphomes, du larynx et de la vessie.

Au Maroc les priorits retenues sont

le dpistage du cancer du sein et du col utrin

5.2 Objectifs spcifiquesEtablir les priorits pour des programmes de dtection prcoce des cancerset leurs modalits ;

Dfinir la stratgie pour la promotion auprs du grand public de prise deconscience et de lintrt du diagnostic prcoce et du dpistage ;

Dfinir la stratgie pour le dveloppement de loffre et laccs aux programmesde dtection prcoce ;

Dfinir un protocole dassurance qualit et de suivi des processus de dtectionprcoce et de prise en charge ;

Mettre en place un systme dindicateurs et danalyse pour valuer lesprogrammes de dtection prcoce ;

Etablir une stratgie de formation des personnels de sant ;

Dfinir les axes de recherche dans ce domaine.


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5.3 Dtection prcoce : mesures 31-43

Mettre en place une stratgie de dpistage

M esure 31 : Instaurer le programme de dpistage du cancer du sein

Au Maroc la mthode retenue actuellement est la mise en uvre dunprogramme de dpistage du cancer du sein bas sur lexamen clinique ;

La population cible retenue pour ce programme de dpistage est toutes lesfemmes ges de plus de 45 ans ;

La mise en place du programme de dpistage du cancer du sein, lchelle

nationale, peut se faire court terme.

M esure 32 : Instaurer le programme de dpistage du cancer du col utrin

Les deux tests utiliss pour le dpistage du cancer du col utrin sont le frottiscervicovaginal et linspection visuelle lacide actique (IVA).

Au Maroc la mthode retenue actuellement est la mise en uvre dunprogramme de dpistage du cancer du col utrin bas sur lIVA ;

La population cible retenue pour ce programme de dpistage est celle desfemmes ges de 30 50 ans ;

La mise en place du programme de dpistage du cancer du col de lutrus, lchelle nationale, peut se faire moyen terme (projet pilote qui seragnralis ultrieurement).

Mettre en place une stratgie de diagnostic prcoce

M esure 33 : Amliorer les possibilits daccs aux services de diagnostic prcoce

Rduire lobstacle gographique en multipliant le nombre des centres deconfirmation du diagnostic (centres de diagnostic) ;

Rduire lobstacle conomique ;

Mettre disposition des centres les ressources ncessaires.


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M esure 34 : Assurer la formation en matire de technique de diagnostic prcoce

Programmer la formation en matire de techniques de diagnostic prcoce ;

Commencer le plus tt possible ces formations dans les rgions o lesstructures de prise en charge de cancer existent dj.

Assurer laccs aux programmes de dtection prcoce

M esure 35 : Intgrer les programmes de dtection prcoce dans le systme desant

Faire le recrutement de la population cible pour le dpistage des cancers du

sein et du col utrin au niveau des centres de sant et des cabinets des mdecinsgnralistes ;

Faire les explorations de confirmation du diagnostic au niveau des structuresprovinciales et des cliniques du secteur priv ;

Arrter la dcision thrapeutique multidisciplinaire et dfinir le rythme et lelieu du suivi des patientes au niveau des CHU, des ples rgionaux doncologieet des cliniques prives doncologie ;

Assurer le suivi des personnes cibles ayant des examens ngatifs par les centres de sant et les cabinets des mdecins gnralistes ;

Faire la promotion du diagnostic prcoce et en assurer les activits tous lesniveaux.

M esure 36 : Former les professionnels de sant sur les programmes de dtectiondes cancers du sein et du col de lutrus

Elaborer un programme de formation des professionnels de la sant spcifique

chaque niveau de soins ;

Etablir les rfrentiels de dpistage des cancers du sein et du col utrin ;

Assurer la formation du personnel sur les techniques de communication et depsychologie ;

Former les gestionnaires de programme au niveau provincial rgional etcentral ;

Elaborer des modules de suivi et dvaluation.


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M esure 37 : Informer et sensibiliser la population sur le programme de dtectionprcoce des cancers du sein et du col de lutrus

Assurer une communication permanente et adapte aux diffrents publics ;

Organiser une communication de proximit dans les diffrentes structures desant ;

Impliquer la socit civile et ses acteurs dans la communication.

M esure 38 : Mettre en place les structures et les ressources ncessaires pour leprogramme de dtection prcoce

Mettre en place les structures et les quipements ncessaires ;

Mettre disposition les tests de dpistage au niveau des soins de sant debase ;

Rduire les obstacles conomiques relatifs aux examens de diagnostiques et la prise en charge thrapeutique.

M esure 39 : Mettre en place un systme dassurance qualit du programme dedtection prcoce

laborer des rfrentiels crits, pour toutes les tapes des programmes dedtection prcoce ;

laborer des audits systmatiques ;

Instaurer un systme daccrditation pour toutes les structures (publiques ouprives) impliques dans les programmes de dtection prcoce aux diffrentsniveaux.

M esure 40 : Mettre en place un systme de monitoring et dvaluation

Assurer un monitoring permanent des programmes de dtection prcoce ;

Dvelopper les indicateurs quantitatifs et qualitatifs :

des tests, des examens et des traitements ;-

de respect des procdures et des dlais ;-


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de satisfaction des patients ;-

dvolution des cots.-

Crer des supports dinformation standardiss pour le recueil de ces indicateurset mettre la disposition des diffrents acteurs des programmes, tous lesniveaux ;

Mener priodiquement des revues externes des programmes de dtectionprcoce.

M esure 41 : Sensibiliser la population aux symptmes prcoces et aux possibilitsde gurison

Assurer une communication adapte aux diffrents publics et en particulierpour les populations cibles, cette communication doit tre permanente etsous forme de campagnes spcifiques ;

Organiser la communication de proximit dans les diffrentes structures desant, en particulier dans les centres de sant, les dispensaires et cabinetsprivs ;

Impliquer les associations dans les programmes de communication aprs

avoir assur la sensibilisation et la formation de leurs membres.

Dvelopper un systme dinformation

M esure 42 : Instaurer un systme dinformation des activits de dtection prcoce

Implanter tous les niveaux impliqus dans la dtection prcoce unsystme de collecte, darchivage et danalyse pour permettre le monitoring

et lvaluation des rsultats des programmes de dtection prcoce et pourassurer la restitution des rsultats ;

Informatiser le systme de recueil pour une meilleure gestion des programmes ;

Mesurer les principaux indicateurs.


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Dvelopper la recherche

M esure 43 : Dvelopper la recherche en matire de dtection prcoce

Mener des recherches oprationnelles sur le programme de dtection prcoce ;

Faire des tudes de comparaison dans le contexte marocain du test VIA et dufrottis cervical pour le dpistage des cancers du col de lutrus ;

Mener des tudes priodiques dvaluation des tests de dpistage utiliss : leurperformance, leur reproductibilit, leur qualit, leurs nuisances ventuelleset leur cot.


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Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique6.

6.1 Analyse de la situation

Prise en charge

Les tudes de ltat des lieux ont rvl linsuffisance des structures de soins et desressources humaines spcialises, obligeant les patients de longs dplacementspour des rendez-vous trs tardifs. La grande difficult laccs aux soins de faongnrale fait que les patients sont diagnostiqus le plus souvent des stades trsavancs de la maladie : pour les cancers du sein le diagnostic est fait au stade Idans seulement 6% des cas contre 57% des cas au stade III et IV, quant aux cancersdu poumon leur diagnostic nest fait aux stades I ou II que dans 4% des cas alorsque 96% des cas sont diagnostiqus aux stades III et IV.

Le dlai entre lapparition des premiers symptmes et la premire consultation estsuprieur un mois dans 36% des cas, ce dlai est suprieur 6 mois dans 14%des cas . Par ailleurs, la priode entre la premire consultation et le diagnostic ducancer est suprieure 3 mois dans 52% des cas et suprieure 6 mois dans 27%des cas.

Labsence de protocoles normaliss pour le diagnostic et le traitement est loriginedune mauvaise qualit et dun cot lev de prise en charge.

La dure de suivi des patients atteints de cancer est trs faible avec beaucoup deperdus de vue. En effet, la dure du suivi est infrieure 2 ans dans 74% des cas.

Par ailleurs, environ la moiti des malades sont perdus de vue un an et presquesept malades sur dix sont perdus de vue la 2me anne, 83% sont perdu de vue la3me anne et 96% des patients sont perdus de vue 5 ans . Ainsi, il ny a pas dedonnes fiables pour estimer la survie des patients cinq ans qui est un indicateur

essentiel de la qualit de la prise en charge des patients atteints de cancer.

En plus de linsuffisance et de la rpartition mal quilibre des structures de prise encharge, il y a un dficit en moyens techniques et humains spcialiss, par exempleil y avait en 2007 :

7 mammographes pour 1 000 000 de femmes ;

1.3 IRM pour 1 000 000 dhabitants ;

2,2 laboratoires danatomopathologie pour 1 000 000 dhabitants ;


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29Stratgie de prise en charge diagnostique et thrapeutique

Un simulateur pour 5 000 000 dhabitants ;

Un poste de cobaltothrapie pour 5 000 000 dhabitants ;

Un acclrateur pour environ 2 800 000 dhabitants ;

2,1 mdecins radiothrapeutes pour 1 000 000 habitants ;2,8 mdecins oncologues pour 1 000 000 habitants.

Connaissances, attitudes, perceptions et pratiques

Ltude auprs de la population sur ltat des connaissances, perceptions et attitudes lgard du cancer a montr que les termes les plus utiliss pour dsigner le cancersont : Li makaytssamach , Al mard el khab , Al mard laqbih , Al hay ,

Ladou .Certaines vocations spontanes lies au terme Cancer et la symbolique associe la maladie sont : peur, isolement, punition divine, maldiction, mort, maladiequi ruine les familles, clatement de la famille, maladie sans remde, maladie trscoteuse avec la mort au bout du chemin mme avec le traitement. En milieu rural,le malade se dit quil vaut mieux conomiser ses biens et son btail et les laisser ses enfants puisquil va finir par mourir.

La mconnaissance de la maladie et le caractre crdule des populations rurales setraduisent paradoxalement par la vraisemblance dune curabilit du cancer par lesproduits traditionnels. Les plantes ou ingrdients gnralement utiliss pour traiterle cancer savrent souvent avoir des effets agressifs ou toxiques, Le cancer est un poison, seul un poison peut le combattre.

Les cancers les plus connus sont ceux du sein, de lutrus, de la gorge, du poumonet de la prostate. Les symptmes sont souvent confondus avec les effets secondairesdu traitement (chute de cheveux, nauses et brunissement de la peau).

Les principaux freins la dtection prcoce sont le manque de moyens et labsencede couverture mdicale, lignorance des signes prcurseurs des cancers les plusfrquents, lignorance que le diagnostic prcoce peut augmenter les chances degurison et le fait de ne pas savoir o sorienter.


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Parmi les raisons de la priode de flottement plus ou moins importante entre ladcouverte des premiers signes, la premire consultation, voir mme aprs lediagnostic et le dbut du traitement, il y a le fait que la formulation de la maladiepar le mdecin est souvent mal ressentie par le malade car elle reste ambigu. Cecomportement mdical ne semble pas tre en faveur dune mobilisation du malade.Certains malades ont dit avoir prfr tre fixs sur la ralit de la maladie pour pouvoir sarmer psychologiquement dune grande volont .

Lgislation

En ce qui concerne le volet lgislatif, les laboratoires privs danalyses debiologie mdicale sont lgifrs par la loi de 2002. Cette loi ne consacre pas delaboratoires privs spcialiss en anatomopathologie. Lunique possibilit quelle

offre lanatomopathologiste candidat lexercice titre priv est de conclure uneconvention avec un laboratoire danalyses de biologie mdicale dont il ne peut trepropritaire ou copropritaire.

Concernant les mdicaments, ils sont rglements par la loi 17-04 de 2006, portantcode du mdicament et de la pharmacie. Cest en effet ce texte quil faut serfrer chaque fois quil sagit des anticancreux, antimitotiques, des mdicamentsradio-pharmaceutiques ou des produits supprimant ou rduisant laccoutumanceau tabac.

Il y a une place part aux relations entre les patients et les professionnels ettablissements de sant. En droit, le patient, hospitalis ou non, se trouve dansdes situations juridiques diffrentes selon quil sadresse au secteur public ou ausecteur priv. Certains de ces droits sont voqus dans les textes suivants : codede dontologie mdicale, loi 10-94 relative lexercice de la mdecine, loi 65-00portant code de la couverture mdicale de base, et le nouveau rglement intrieurdes hpitaux.

Les 3 niveaux du systme de sant marocain impliqus dans la prvention et lecontrle du cancer concernent les types dtablissements dtaills dans la figure 3.


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Niveau1 : centres de sant,cabinets des mdecins

gnralistes

Niveau2 : Hopitaux prfectorauxet provinciaux, centres de

diagnostic, cabinets et cliniquesdes mdcins spcialistes

Niveau3 : Centres hospitaliersuniversitaires ; centres rgionaux

doncologie, cliniques privesdoncologie

Figure 3 : Types dtablissements impliqus dans la lutte contre le cancer

6.2 Objectifs spcifiquesAmliorer la perception de la population vis--vis du cancer ;

Etablir les normes de qualit de la prise en charge des malades ;

Dfinir quelles offres de soins aux malades atteints de cancer : imagerie,anatomie pathologique et diagnostic biologique, chirurgie/anesthsie,radiothrapie, traitements mdicaux et soins de support en cours detraitements ;

Identifier et dvelopper la coordination entre les centres de traitements(publics et privs) des diffrents niveaux ;

Dfinir la formation et le dveloppement des ressources humaines ;

Etablir les axes de recherche clinique en matire de cancer.


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6.3 Prise en charge diagnostique et thrapeutique : Mesures 44-61

Amliorer la perception de la population vis--vis du cancer

M esure 44 : Dvelopper des actions de dmystification de la maladie

Dfinir les axes de communication ;

Dvelopper le rfrentiel des messages ;

Identifier les cibles: prioritaires, subsidiaires ;

Dfinir les formes, les types et les canaux de communication selon les cibles ;

Identifier les rouages.

Assurer loffre de soins aux malades atteints de cancer aux trois niveaux dusystme de sant

M esure 45 : Assurer les activits dinformation, de dtection et de suivi au niveau1

Le niveau 1 est reprsent par le rseau des centres de sant et des cabinets desmdecins gnralistes privs.

Assurer les activits de dpistage, de suspicion de diagnostic de cancer, de tri etdorientation des patients, ainsi que les activits de suivi post thrapeutique ;

Sensibiliser les personnels des centres de sant et des cabinets des mdecinsgnralistes la cancrologie ;

Organiser une formation continue pour le personnel de premier niveau auxdiffrentes tapes de prise en charge des patients ;

Elaborer des rfrentiels et des arbres dcisionnels simples pour la dtectiondes cancers les plus frquents ;

Sensibiliser les patients ds la salle dattente par des brochures, des posterset des supports audio-visuels pour une meilleure acceptation de lexamenclinique appropri du mdecin ;

Doter chaque centre de sant en moyens de communication.


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M esure 46 : Assurer les activits de prise en charge diagnostique et thrapeutiquedes patients au niveau 2

Le niveau 2 est reprsent par les centres hospitaliers prfectoraux ou provinciaux

et les cabinets et cliniques privs des mdecins spcialistes.Faire la confirmation du diagnostic du cancer et le bilan dextension standarden assurant les examens suivants :

Lendoscopie avec biopsie : digestive, urologique, bronchique et ORL ;-

Les biopsies chirurgicales ;-

Lanatomopathologie, limmuno-histochimie (rcepteurs hormonaux-compris) ;

La biologie standard : hmatologie, biochimie, microbiologie ;-

Limagerie : radiographie standard, radiographie avec produit de-contraste, mammographie, chographie et la TDM ;

Assurer la prise en charge thrapeutique en particulier la chirurgiegyncologique et viscrale ;

Assurer le suivi post thrapeutique des patients ;

Mettre en place les moyens techniques et humains ncessaires pour laralisation de ces activits :

Laboratoire de biologie ;-

Laboratoire danatomopathologie ;-

Equipement dexploration radiologique et endoscopie ;-

Plateau technique pour la chirurgie ;-

Service danesthsie ranimation ;-

Hpital de jour avec les outils ncessaires pour la chimiothrapie ;-

Service de pharmacie sous la responsabilit dun pharmacien.-


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M esure 47 : Assurer les activits de prise en charge spcialise, de formation etde recherche au niveau 3

Le niveau 3 est reprsent par les CHU, les centres rgionaux doncologie et les

cliniques prives spcialises en radiothrapie et en oncologie.Complter les explorations diagnostiques et les bilans dextension ;

Dfinir les stratgies thrapeutiques dans des runions de concertationpluridisciplinaires (RCP) hebdomadaires ;

Assurer la prise en charge thrapeutique et le suivi ;

Assurer la formation, lenseignement et la recherche par les CHU ;

Mettre en place les moyens diagnostiques ncessaires :

Tout le panel de limagerie y compris IRM, scintigraphie, mammographie,-etc. Certaines techniques seront rserves au CHU telle que : limageriefonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-scanner et lesexplorations isotopiques spciales ;

Lanatomopathologie, limmuno-histochimie et les techniques-danatomopathologie avances comme lHybridation In Situ Fluorescence (FISH) et lHybridation In Situ Colorimtrie (CISH).Certaines techniques seront rserves aux CHU telle que : la biologiemolculaire, la cytomtrie de flux et la tumorothque ;

Le laboratoire de biologie, bactriologie, hmatologie, biochimie,-marqueurs tumoraux, et des techniques spcifiques aux CHU tel quelimmunophnotypage et la cytogntique ;

Tous les types dendoscopie, en rservant lendoscopie interventionnelle-aux CHU ;

Assurer la chirurgie oncologique complte :

Une unit dhospitalisation et une unit de ranimation chirurgicale ;-

Un hpital de jour de chirurgie pour dvelopper la chirurgie ambulatoire-oncologique ;

Au niveau des CHU il doit y avoir : la neurochirurgie pour les tumeurs-


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crbrales, loncochirurgie coelioscopique, la technique du ganglionsentinelle, la chirurgie rparatrice (cervico-faciale, osseuse et mammaire),chirurgie dexrse et la radiofrquence des mtastases hpatiques,pulmonaires et crbrales et la chirurgie des tumeurs oculaires ;

Assurer la radiothrapie avec au niveau de chaque site :

Deux (2) acclrateurs linaires avec collimateur multi-lames ;-

Un systme de simulation (standard ou TDM), un systme de planification-dosimtrique (TPS) et une liaison en rseau y compris avec la TDM ;

Curiethrapie Haut Dbit de Dose (HDR) avec salle dapplication et-Chaine de dosimtrie (contrle qualit) ;

Les rgles et moyens de radioprotection adapts pour tous les- centres ;

Techniques spcifiques pour le CHU : radiothrapie conformationnelle-avec modulation dintensit, radio-chirurgie strotaxique (un seulgamma knife pour tous les centres) ;

Assurer loncologie mdicale avec :

Une unit dhospitalisation dau moins 10 lits ;-

Un hpital de jour avec au moins 8 fauteuils ;-

Une unit de prparation centralise de chimiothrapie (Hotte Flux-laminaire avec systme de distribution) ;

La mise en place dune voie veineuse centrale avec chambre implantable-pour tous les patients sous chimiothrapie de longue dure ;

Techniques spcifiques pour le CHU : Intensification de chimiothrapie-avec autogreffe de cellules souches priphriques et allogreffe demoelle osseuse, avec centre de cryoprservation, moyens pour lesessais de nouvelles thrapies ;

Rserver les consultations spcialises au CHU : loncogntique, les cancersrares ;

Assurer les soins de support adapts : les ressources ncessaires comprennentalgologues, kinsithrapeutes, psychologues, dentistes, ditticiens, servicesocial (les soins palliatifs font lobjet dune chapitre part).


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M esure 48 : Dvelopper la lgislation relative aux structures de soins

Fixation rglementaire des normes techniques des centres de radiothrapieet des centres de chimiothrapie ;

Conscration juridique des laboratoires privs danatomopathologie ;

Insertion de loncologie parmi les disciplines dont les prestations sontassures par les centres hospitaliers rgionaux.

M esure 49 : Crer des structures de prise en charge spcialise en oncologie

Construire des centres doncologie Mekns, Tanger, Safi, Layoune ;

Crer des centres doncologie de proximit dans les hpitaux provinciaux ;

Crer 2 centres donco-gyncologie dans les CHU de Rabat et Casablanca ;

Crer 2 centres dhmato-oncologie pdiatrique dans les CHU de Fs etMarrakech.

M esure 50 : Assurer laccessibilit aux mdicaments

Assurer la disponibilit des mdicaments ;

Dvelopper lutilisation des mdicaments gnriques ;

Rduire les prix de vente ;

Crer une commission dachat des mdicaments.

M esure 51 : Dvelopper la lgislation relative laccs aux mdicamentsanticancreux

Rexaminer les marges de la chane de distribution des mdicaments ;

Rviser les modes de calcul des prix des mdicaments ;

Encourager la fabrication locale des mdicaments anticancreux ;

Activer le processus dlaboration des textes relatifs la bioquivalence.


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M esure 52 : Dvelopper des rfrentiels nationaux de bonnes pratiquesdiagnostiques et thrapeutiques

Assurer les normes et standards de la dmarche diagnostique ;

Respecter les normes et standards des bilans dextension ;

Elaborer les protocoles de chimiothrapie standardiss ;

Respecter les standards de prparation de la chimiothrapie ;

Dvelopper des rfrentiels de bonnes pratiques chirurgicales ;

Instaurer des rfrentiels de bonnes pratiques de radiothrapie.

M esure 53 : Mettre en place un systme dassurance qualit dans la prise encharge

Dfinir les critres de qualit pour lensemble des activits diagnostiques etthrapeutiques ;

Dfinir les critres de qualit pour lensemble de lquipement ds leursinstallations avec un programme dtaill de dmarche et contrle qualit etde maintenance.

M esure 54 : Instaurer un systme de suivi et dvaluation de la prise en chargedes patients

Etablir les seuils et mesurer les indicateurs suivants pour valuer la qualit dela prise en charge diagnostique et thrapeutique chaque niveau :

Dlai entre la premire consultation et le diagnostic ;-

Dlai entre le diagnostic et le dbut du traitement ;-

Observance du traitement de chimiothrapie et de radiothrapie ;-

Respect des dlais entre les traitements et pour chaque traitement-(ltalement en radiothrapie) ;

Nombre de perdus de vue ;-

Proportion des cas diagnostiqus par rapport aux cas attendus ;-


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Proportion des cas traits par rapport aux cas diagnostiqus ;-

Satisfaction des patients ;-

Assurer la traabilit de tous les actes faits chaque patient.

Elaborer un systme de coordination entre les diffrents niveaux de prise encharge

M esure 55 : Assurer la coordination entres les diffrents niveaux de prise encharge

Mettre la disposition de chaque patient un cahier de suivi ds le dbut de saprise en charge (niveau 1). Ce cahier comportera lessentiel des informationsconcernant sa maladie, son bilan, son traitement et ses rendez-vous deconsultation ;

Enregistrer tout patient cancreux tous les niveaux sur des registresstandardiss ;

Crer un rseau de communication reliant tous les niveaux de prise en charge ;

Elaborer un systme de rfrence contre rfrence ;

Assurer le rendez-vous de prise en charge du patient au niveau 2, en cas desuspicion de cancer, avant quil ne quitte le centre de sant ou le cabinet dumdecin de premire ligne ;

Valider la rfrence du niveau 2 au niveau 3, de chaque nouveau patientatteint de cancer, par une commission lors dune runion de concertationpluridisciplinaire (RCP) :

Instaurer le systme de RCP aussi bien dans le secteur public que dans-le secteur priv. La RCP doit tre compose dau moins quatre mdecinsspcialistes parmi les radiologues, chirurgiens, anatomopathologistes,radiothrapeutes, oncologues mdicaux, spcialistes dorganes ;

Quand la RCP nest pas dans la mme ville que le niveau 2, assurer-une concertation tlphonique avec au moins un des membres de laRCP, avant la mise en route dune chirurgie ou dune chimiothrapie auniveau 2, tout en assurant la traabilit de la dcision ;


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Assurer le rendez-vous au niveau 3, avant que le patient ne quitte le niveau2, sil doit tre rfr pour tre pris en charge au niveau 3 ;

Assurer linformation du niveau 2 et/ou du niveau 1 de ce qui a t faitcomme traitement au niveau 3 et de la suite de la prise en charge (traitementet suivi) ;

Instaurer au niveau 2 des rfrentiels de bonnes pratiques cliniques et debonnes pratiques chirurgicales, sinscrivant dans la politique nationaleduniformisation et de gnralisation des rfrentiels de prise en chargediagnostique et thrapeutique, entrant dans le cadre de lassurance maladieobligatoire (AMO) ;

Assurer que le patient bnficie de lensemble de son dossier mdical ou de

sa copie, lorsquil passe du secteur public au secteur priv ou vice-versa.

Elaborer une stratgie de formation et dveloppement des ressources humainesncessaires aux diffrents niveaux

M esure 56 : Dvelopper les ressources humaines de la cancrologie du niveau 1

Former et sensibiliser les mdecins du premier niveau (public et priv)

la dtection des cancers les plus frquents et au suivi post thrapeutique,utilisant ainsi la bonne couverture du pays en mdecins gnralistes ;

Former les infirmiers sur les signes et symptmes des cancers pour faciliter letri des patients pour un examen clinique appropri du mdecin gnraliste ; ilfaut au moins 2 infirmiers par centre de sant, dont 1 de sexe fminin ;

Former et sensibiliser les quipes mobiles.


Le niveau 2 est la plaque tournante du systme. Il doit tre rapidement mis niveauen termes de moyens humains et techniques pour rpondre la demande quiarrivera dune monte en charge du niveau 1 et dun retour du niveau 3.


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Former et assurer la disponibilit des ressources humaines ncessaires pour lediagnostic :

Service dimagerie (radiologie standard, radiographie avec produit decontraste, chographie, mammographie et scanner) avec :

Au minimum 2 radiologues par structure, et au-del en fonction du-volume dactivit ;

Techniciens de radiologie raison dun par poste de radiographie-standard, un par mammographe et trois par scanner ; en moyenne,il faut 5 6 techniciens pour un centre quip pour lensemble destechniques de radiologie ;

Service danatomopathologie avec :

Au minimum 2 anatomopathologistes par laboratoire, et au-del en-fonction du volume dactivit ;

Au minimum 2 techniciens de laboratoire, et au-del en fonction du-volume dactivit ;

Endoscopie diagnostique des organes : il faut au moins 2 pneumologues, 2gastroentrologues, 2 gyncologues, 2 urologues et le personnel paramdicalappropri ;

Biologie standard : le laboratoire de biologie doit avoir au moins deuxbiologistes et un nombre de techniciens suffisant ;

Etablir des partenariats public/priv, pour lachat de service l o il y a unbesoin.

Former et assurer la disponibilit de ressources humaines ncessaires pour letraitement (le traitement est fait sur prescription du niveau 3) :

Mdecins : au moins 2 mdecins pour la pratique de la chimiothrapie dontau moins 1 qualifi spcialiste en oncologie mdicale ; pour les enfants lachimiothrapie doit tre assure par un pdiatre ayant reu une formationpratique cet gard ;

Chirurgiens : au moins 2 chirurgiens gyncologues habilits faire la chirurgieoncologique du sein et 2 chirurgiens viscraux habilits faire la chirurgiedes cancers du colon, de la peau et les biopsies chirurgicales (dont les ganglions) ;


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Anesthsistes ranimateurs : au moins 2 ;

Personnel d e soins : doit tre en nombre suffisant ayant la formation pratiqueapproprie, une formation continue est galement ncessaire ;

Personnel de soutien et de prise en charge palliative : algologues, psychologueskinsithrapeutes, ditticiens ;

Personnel a dministratif : secrtaires, assistantes sociales .


Former et assurer la disponibilit des ressources humaines ncessaires pour lediagnostic :

Service dimag erie : le nombre de personnel mdical et paramdical dpendrade ltendue du plateau technique et du niveau dactivit de chaque centre :

Au minimum 2 radiologues par structure ;-

Au minimum 2 mdecins nuclaires ;-

Techniciens de radiologie : un par poste de radiographie standard, un-par mammographe et trois par scanner, trois par IRM, trois par appareilde mdecine nuclaire et trois par PET-scanner ;

Laboratoire danatomopathologie :

Au minimum- 3 mdecins anatomopathologistes, et au-del en fonctiondes techniques mises en uvre et du volume dactivit ;

Au minimum 3 techniciens de laboratoire, et au-del en fonction des-techniques mises en uvre et du volume dactivit ;

Laboratoires spcialiss au niveau des CHU avec le personnel appropri : pourbiologie molculaire, cytogntique, gntique constitutionnelle, gntiquesomatique, immunologique etc. ;

Planifier loption de partenari at public/priv, pour lachat de service.


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Former et assurer la disponibilit des ressources ncessaires pour la prise en chargethrapeutique :

Chirurgie :

Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-del en fonction du volume-dactivit ;

Pour la chirurgie spcialise dorgane : au moins 2 chirurgiens habilits-pour la chirurgie oncologique par spcialit (gyncologie, urologie,ORL, thoracique, viscrale, osseuse, neurochirurgie) ;

Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilits pour faire-de la chirurgie plastique et rparatrice ;

Le personnel ncessaire ayant la formation pratique approprie pour- lanesthsie ranimation et le bloc opratoire en fonction du volumedactivit ;

Radiothrapie :

Au minimum 2 radiothrapeutes, et au del en fonction de lactivit sur-la base dun radiothrapeute pour 400 500 malades traits par an ;

Au minimum 2 radiophysiciens, et au del en fonction de lactivit sur-

la base dun radiophysicien pour 600 700 malades traits par an ;Au minimum 12 manipulateurs de radiothrapie ;-

Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethrapie ;-

Au minimum 1 dosimtriste, et au del en fonction de lactivit ;-

Au moins 2 techniciens pour la confection des systmes de contention,-la maintenance et le contrle de qualit des appareils ;

Traitements mdicaux :

Au moins 2 oncologues mdicaux et au-del en fonction de lactivit-sur la base dun oncologue pour 300 nouveaux malades traits paran ;

Pour les services qui prennent en charge les pathologies hmatologiques-malignes, au moins 2 hmatologues et au-del en fonction de lactiviten particulier en cas de greffe de moelle osseuse ;


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Le personnel soignant : en nombre adapt et ayant une formation pratique-approprie ;

Le personnel en soins de support en nombre appropri : ranimateurs,transfuseurs, algologues, psychologues, kinsithrapeute, nutritionniste,assistantes sociales, soutien spirituel etc. ;

Le personnel daccueil et de secrtariat doit tre en nombre suffisant et avecune formation pratique adapte cette pathologie lourde.

Dvelopper la formation

M esure 59 : Dvelopper la formation de base et la formation continue encancrologie

Instituer une formation initiale complmentaire en cancrologie :

pour les chirurgiens qui seront habilits pratiquer la chirurgie des-cancers ;

pour les mdecins gnralistes ou spcialistes non oncologues mdicaux-qui seront habilits pratiquer la chimiothrapie des cancers ;

Assurer la formation continue de tout le personnel des trois niveaux.

Dvelopper les axes de recherche

M esure 60 : Dvelopper la recherche en matire de prise en charge des patients

Les types de recherche promouvoir dans le respect de la dontologie et des bonnespratiques sont :

Les essais cliniques (nationaux et internationaux), mdicamenteux oustratgiques ;

Les tudes biologiques (tumorothque, cellulothque, srothque ) ;

La recherche organisationnelle ;

Les tudes dvaluation : des activits, des processus, de lutilisation desrfrentiels, des structures.


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Mettre en place un systme dinformation

M esure 61 : Instaurer un systme dinformation des activits de prise en charge

Assurer la transmission des informations ncessaires la prise en charge despatients entre les diffrents niveaux et entre les diffrents secteurs ;

Instaurer un systme comprenant :

Un enregistrement de tous les cas de cancer diagnostiqus et des cas-traits ;

Un dossier mdical par patient avec une traabilit pour tous les actes-diagnostiques et thrapeutiques qui lui ont t raliss ;

Un rpertoire denregistrements des vnements indsirables graves ;-

Un systme de conservation et darchivage des dossiers mdicaux ;-

Assurer la collecte des informations pour mesurer les principaux indicateursdvaluation et de suivi de la qualit de prise en charge diagnostique etthrapeutique.


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45Stratgie des soins palliatifs

Stratgie des soins palliatifs7.

7.1 Analyse de la situation

Ltat des lieux en matire des soins palliatifs relve de grandes problmatiques :

Insuffisance de la formation des professionnels dans le domaine des soinspalliatifs, de lapproche globale de la personne malade ;

Insuffisance darticulation entre les champs psychologique et thique etcloisonnement trs marqu entre les champs sanitaire et mdico-social, laville et lhpital, le court et le long sjour, etc. ;

Manque de moyens en personnels : mdecins, infirmiers, kinsithrapeutes,aide soignants, etc. ;

Absence de lieux de sjours de rpit adapts aux soins palliatifs gnraux etsoins palliatifs terminaux ;

Insuffisance des suivis des soins palliatifs aprs le retour domicile ;

Absence daccompagnement rgulier des patients ;

Absence de soins de support et de culture citoyenne sur le sujet de la fin de

vie et de la mort.

7.2 Objectifs spcifiquesDvelopper la prise en charge de la douleur (en hospitalier, en ambulatoire et domicile) ;

Dfinir les activits pour laccompagnement familial et social ;

Dvelopper et organiser les rseaux des soins palliatifs (en hospitalier, enambulatoire et domicile) ;

Dfinir les axes de recherche.


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7.3 Soins palliatifs : Mesures 62-74

Dvelopper la prise en charge de la douleur

M esure 62 : Institutionnaliser la prise en charge de la douleur tous les niveaux

M esure 63 : Dvelopper la lgislation relative laccs aux soins palliatifs

Refonte du dahir de 1922 sur les substances vnneuses ;

Activer le processus dlaboration des textes sur la bioquivalence.

M esure 64 : Lutter contre la morphinophobie (protocolisation)

Faciliter la disponibilit de la morphine et les procdures (carnet souches,loi des 7 jours) ;

Remplacer les carnets souches par des ordonnances scurises ;

Augmenter la dure de prescription selon les besoins du malade et le modedadministration ;

Permettre une personne de confiance de retirer lordonnance et desapprovisionner en morphine pour le malade ;

Rendre obligatoire la prise en charge de la douleur (par circulaire ministrielleen attendant).

M esure 65 : Dvelopper la rfrence de prise en charge de la douleur

Dvelopper des centres de rfrence antidouleur au niveau des CHU. Cescentres doivent rassembler les activits de soins, denseignement et deformation continue des diffrentes catgories du personnel ;

Instaurer des comit s de lutte contre la douleur au niveau des centreshospitaliers rgionaux et provinciaux ;

Dvelopper un enseignement de la prise en charge de la douleur adapt chaque niveau, avec laboration de protocoles, de guidelines et cration dediplme universitaire de douleur et soins palliatifs.


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47Stratgie des soins palliatifs

M esure 66 : Dcentraliser la prise en charge de la douleur

Elargir la prise en charge de la douleur dans un cadre global tous les niveaux,avec des accueils thrapeutique temps partiel hpital de jour , le rseau

Documents

Plan National de Prévention et de Contrôle du Cancer 2010-2019 : Axes Stratégiques et Mesures