Inscripción del circuito

DESCARGO DE RESPONSABILIDADES

Yo D.___________________________________________________ Con DNI: _______________________________________Considerando que he realizado mi inscripción para el CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013, me comprometo a cumplir las reglas que regulan las cinco carreras que componen el Circuito y acepto sus reglamentos.

Por el presente:

-

participación en cada una de las carreras que componen el CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013.

-

-

-ción en cualquier Carrera.

temas de seguridad.

salud.

carreras.

Enterado y conforme !rma

Inscripción del circuito

Cuestionario de salud para el reconocimiento médico precompetición

Nombre y apellidos:

Fecha de nacimiento:

Edad:

Sexo:

Teléfono de contacto:

E-mail:

1. ¿Ha padecido o padece usted alguna enfermedad cardiaca?

2. ¿Tiene dolor en el pecho cuando realiza alguna actividad física?

3. ¿Ha tenido dolor en el pecho en el último mes aunque no haya realizado actividad física?

4. ¿Ha sufrido usted desvanecimientos o sensación de que se va a desvanecer en relación con el ejercicio físico?

5. ¿Ha sufrido usted “as!xias” o “fatigas” que no puedan ser explicadas por el esfuerzo realizado?

6. ¿Le han dicho alguna vez que tiene un soplo cardiaco?

7. ¿Padece actualmente de alguna enfermedad, o precisa tomar medicación de forma habitual?

8. ¿Hay en su familia antecedes de muerte súbita, infarto agudo de miocardio o angina antes de los 50 años?

* Si responde “Si” a alguna de estas preguntas, le recomendamos que consulte con un médico/a previo a la realización de esta actividad física.

Firmado.

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

Aviso legal sobre los datos personales:CIRCUITO BROOKS TRAIL RUNNING 2013 se compromete a la más estricta con!dencialidad en la recogida y tratamiento de los datos facilitados por sus clientes en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre sobre Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de carácter personal. Nuestro cliente puede en todo momento ejercitar los derechos de acceso, recti!cación, cancelación y revocación del consentimiento para la cesión de sus datos según lo dispuesto en la Ley y demás normas que la desarrollan.

Inscripción del circuito

Formulario de inscripción para el circuito (marque lo que proceda / tabla de precios en la página siguiente)

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Apellidos:

D.N.I.:

Fecha de nacimiento:

Dirección:

Talla de camiseta:

Talla de pantalón:

Talla de pie:

Federado:

* la !jada por la edad en la primera carrera del circuito

Inscripción al circuitoEntre Cortijos Ruta de los FaycanesNoche MágicaContrarreloj Vertikal Tunte Vertical

Inscripción del circuito

Dorsal del circuito(Se entregará en la 1º carrera) 12 " 20 "

Oferta Especial Del 20 de febrero al 11 de marzo, las 5 carreras + dorsal a 100 !

Entre Cortijos

20 de abrilSanta Maria de Guía

27 kmDi!cultad Media-Alta

Corredores del circuito 20 "

Corredores locales 25 "

Resto de corredores 30 "

Ruta de Los Faycanes

1 de junioTelde25 km

Di!cultad Media

Corredores del circuito 20 "

Corredores locales 25 "a partir del 1 de mayo

Resto de corredores 30 "

La Noche Mágica

24 de agostoValsequillo

15 kmDi!cultad Media

Corredores del circuito 20 "

Corredores locales 25 "

Resto de corredores 30 "

Contrarreloj Vertical

28 de septiembreValsequillo

¿ ?Di!cultad Media-Alta

Corredores del circuito 20 "

Corredores locales 25 "a partir del 26 de agosto

Resto de corredores 30 "

Tunte Vertical

23 de noviembreSan Bartolomé de Tirajana

28 kmDi!cultad Media-Alta

Corredores del circuito 20 "

Corredores locales 25 "

Resto de corredores 30 "

Listado de preciosCircuito Brooks Trail Running 2013

* Hay que acreditar la dondición de corredor local mediante D.N.I.