PLASTRON APENDICULAR

VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA Interna Medicina

El plastrón apendicular (PA) es una variante en la evolución de la apendicitis agudaen la cual el apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso

Mc Pherson AG, Kimoth JB: Acute appendicitis and appendixmass. Can J Surg 32: 365 – 370, 1945.

Plastrón Apendicular

•Término clínico:

Masa dolorosa localizada en FID+

Cuadro sugerente de apendicitis aguda+

Varios días de evolución.

•Engloba dos términos Flemón Apendicular Absceso Apendicular.

DEFINICIÓN

•Flemón Apendicular:

Epiplon+

Asas de intestino delgado (ileon terminal)+

Colón+

Apéndice inflamado agudamente

•Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que es llamada Absceso Apendicular.

•La apendicitis aguda afecta a la población en un 7 %.

•La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años.

•Mayor compromiso en el sexo masculino.

•El plastrón apendicular se desarrolla en el 2 – 7 % de pacientes con Apendicitis Aguda.

•Las principales causas de Plastrón Apendicular son: Retraso en la consulta, Diagnósticos erróneos y Retraso en el tratamiento quirúrgico.

EPIDEMIOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO

•Apendicitis aguda Por lo menos 5 a 7 días

•Masa palpable en fosa iliaca derecha, de límites mal definidos

•No hay evidencias de peritonitis generalizada Resto del abdomen no presenta dolor a la palpación.

EXÁMENES AUXILIARES

•Ecografía

•TAC Diferencia si es un flemón o un absceso.

•Flemón masa inflamatoria sólida, sin gas extraluminal y cuyo contenido líquido se encuentra dentro de las asas intestinales.•Absceso Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de gas, y un patrón líquido dominante, que corresponde a pus.

TRATAMIENTO CONSERVADOR O INMEDIATO??

indicaciones:-preferencia del cirujano-duda diagnóstica

-obstrucción intestinal-sepsis-falla en el manejo no quirúrgico inicial

ventajas:menor tiempo de hospDesventajas

50% de lesión visceral, infección deherida, absceso pélvico, fístulas, reoperaciones

Antibioticoterapia de 7- 10 días Drenaje percutáneo sí hay absceso Observación Apendicectomía electiva 8-12 semanas (controversia en

debate) Ventajas: no causar más morbilidad Desventajas: falla 20%, drenajes incompletos,drenaje por lapa, más t de hosp

TRATAMIENTO

Tratamiento Conservador

•Manejo médico + Apendicectomía de Intervalo

•Manejo médico Reposo + observación + ATB, o todo lo anterior más drenaje de un absceso

•Apendicectomía de intervalo 6 a 10 semanas después.

•se aduce que la apendicectomía inmediata presenta una alta morbimortalidad

•Diseminación de la infección localizada, perforación inadvertida del ciego y/o el ileon terminal, formación de fístula intestinal

•En contra de este tratamiento se aduce que el manejo conservador conlleva el riesgo de confundir otras lesiones con el supuesto "Plastrón Apendicular" y que, además, frecuentemente la resolución de la masa no ocurre en pocos días lo que significa largos períodos de hospitalización y altos costos.

MANEJO DEL PLASTRÓN APENDICULAR:¿CONSERVADOR o AGRESIVO?* Por los Dres.: Jorge Luis Deras * *Alejandro A. Membreño-Padilla, F.A.C.S

Tratamiento Inmediato

•Apendicectomía independiente del tipo de plastrón apendicular.

•A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia hospitalaria y menos costos.

En un estudio realizado en Santiago, Chile, en el Hospital Exequiel Gonzáles Cortés, fueron revisadas de manera retrospectiva 71 fichas clínicas (29 de sexo femenino y 42 de sexo masculino) de pacientes con una edad promedio de 8,5 años (rango 2 a 14 años), con diagnóstico de egreso de plastrón apendicular atendidos en un período de 5 años (mayo de 1998 a mayo de 2003). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos:

Grupo 01 Tratamiento médico inicial (metronidazol + gentamicina + ampicilina) y apendicectomía laparoscópica diferida. Participantes: 33

Grupo 02 Cirugía inmediata. Participantes: 38Plastrón apendicular. Experiencia de 5 añosDres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.

Las conclusiones fueron:

•El análisis estadístico no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en cuanto a edad y sexo. Sí la hubo en el tiempo de evolución de los síntomas, que en el grupo 1 fue de 6,7 días y en el grupo 2 de 4 días.

•No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en relación al tiempo de hospitalización y tratamiento antibiótico. Las complicaciones en el grupo 2, tanto intra como postoperatorias, fueron de un 36,8%.

•En el grupo 1 no se registraron complicaciones.

Plastrón apendicular. Experiencia de 5 añosDres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.

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