PLEINE CONSCIENCE ET ALIMENTATION Docteur YasmIne Lienard, psychiatre

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  • PLEINE CONSCIENCE ET ALIMENTATION Docteur YasmIne Lienard, psychiatre
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  • Introduction Lapproche de la pleine conscience est une rvolution culturelle Elle change le rapport au corps, aux motions, au sujet dans son existence Elle modifie la relation soignant/soign Cest une approche rcente en France Peu dtudes valides Aux Etats Unis, un protocole, le MB-EAT
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  • Quest ce que la pleine conscience? Porter une attention particulire ce qui est l, dans linstant prsent Sans jugement En accueillant toutes les informations sensorielles Attention particulire aux stimuli internes Implique de faire une pause sur notre mode dattention focale
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  • Quest ce que la mditation? Il y a de multiples types de mditation (transcendantale, vipassana, mantras) Mditer est entraner son esprit un mode attentionnel inhabituel pour adopter un autre mode de perception du monde que nos tendances. La mditation de pleine conscience est un entranement au placement de lattention sur des stimuli sensoriels et surtout corporels, ainsi quun apprentissage de non ractivit aux motions, mme douloureuses.
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  • Les dsordres alimentaires Les troubles des conduites alimentaires selon le DSM IV Anorexie mentale Boulimie Binge Eating disorder ( Hyperphagie boulimique) EDNOS ( Eating disorders not otherwise specified ou troubles alimentaires non spcifiques) Que sommes nous amens rencontrer en consultation? Beaucoup dEDNOS
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  • Ethiopathognie Modle biopsychosocial Facteurs prdisposants rencontrant des facteurs prcipitants et maintenus par des facteurs prennisant (facteurs gntiques-rcepteur srotonine)( facteurs psychologiques-attachement inscure et faible estime de soi)(facteurs culturels)
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  • Clinique des troubles alimentaires Restriction cognitive Facteurs motionnels dclenchant les prises alimentaires excessives Reprsentations, schmas cognitifs dysfonctionnels du corps, de soi, de sa relation aux autres Faible estime de soi Externalisation, peu dinteriorit
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  • Le cercle vicieux des troubles alimentaires Se priver alors que lon a faim pour maigrir Restriction cognitive Dconnexion des signaux internes corporels, Fatigue, dnutrition ou culpabilit si violation dabstinence Mauvaise estime de soi, sentiment dchec Emotions ngatives Chercher correspondre un idal plus acceptable Crises de boulimie CONTRLE - du poids - des motions - de limage Prise de poids, obsit
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  • Lapproche thrapeutique par la Pleine Conscience Ne plus se priver alors que lon a faim, manger avec plaisir Se Reconnecter aux signaux internes corporels faim, satit, Diminuer la culpabilit si violation dabstinence Amliorer l estime de soi, Accueillir les Emotions ngatives Saimer inconditiont Ne plus chercher correspondre un idal plus acceptable Manger en pleine conscience sortir du foutu pour foutu Ressentir la satit LACHER LE CONTRLE - du poids - des motions - de limage Poids naturel
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  • 3 axes de prises en charge Rintgrer les ressentis corporels et de got Pour une alimentation en rapport avec besoins physiologiques (faim, satit, rassasiement, plaisir) Pour modifier les troubles de limage du corps Pour approcher les motions de lintrieur Travailler sur lvitement exprientiel Evitement de la douleur, du rejet, de la honte etc Travailler sur les cognitions et les schmas
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  • Lapproche de la pleine conscience pour les troubles alimentaires Mene en individuel puis en groupe elle permet daborder tous les aspects du traitement Ncessit den comprendre les fondements, il ne sagit pas dune technique de relaxation mais dun changement radical de perspective Elle demande une implication relle du thrapeute qui doit en avoir lui mme lexprience. Elle demande du temps et nest pas une thrapie brve (nombreux obstacles la prsence)
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  • Prise en charge classique des troubles alimentaires Renutrition (anorexies) Psychoducation pour lobsit Suivi dittique pour diminution des rations caloriques Anneau gastrique Psychothrapies dont les thrapies cognitives et comportementales Traitements mdicamenteux ( ex fluoxtine dans la boulimie) Nombreux checs
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  • Lapproche du GROS A permis de changer de perspective et montrer linefficacit des rgimes Milite pour une approche globale du sujet A permis dintgrer la notion de restriction cognitive A ouvert sur limportance de la pleine conscience dans la prise en charge
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  • Comment travailler avec les outils de la Pleine Conscience? Accepter de ne plus chercher tous prix faire maigrir les gens : sinterroger sur sa propre philosophie (diktats culturels ou familiaux ou hgmonie du modle de sant parfaite) Accueillir les motions comme faisant partie de lexistence Ne pas tre dans le mode recherche de solution rapide et efficace Mditer soi mme pour intgrer ce quest la pleine conscience Adopter une approche bienveillante et autonomisant le sujet
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  • La thorie de lauto-rgulation La thorie de lauto rgulation (Schwartz, 1975; Shapiro & Schwartz, 2000) pose que les processus de rgulation interne du corps dpendent beaucoup de la capacit dobserver ses propres tats internes. Comme dans le biofeedback, une mthode base sur la thorie dauto rgulation, lentranement lattention porte aux indices internes peut aider les systmes de rgulation. Se basant sur les modles homostatiques du fonctionnement psychobiologique, la thorie dauto rgulation propose que mme les systmes complexes peuvent tre re-rguls avec relativement peu defforts. Cette perspective contraste avec les modles de contrle de soi qui mettent en avant la vigilance, les structures externes imposes, et la maitrise de soi pour obtenir le changement et le bien tre.
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  • La mditation nest pas seulement une relaxation Les modles neurocognitifs mergents soutiennent la valeur de la pratique de mditation comme un chemin de changement (Lutz, Slagter, Dunne, & Davidson, 2008). Cela est particulirement vrai pour les systmes complexes dans lesquels lauto- protection et les actions qui sont diriges par la recherche de soulagement (comme les ractions anxieuses et les addictions) peuvent tre mieux quilibres par un traitement informatif neurologique plus performant. Alors que la mditation est reconnue pour avoir un impact puissant de relaxation , cest plus appropri de la voir comme un chemin pour cultiver une qualit particulire dattention et de conscience, qui intervient dans la rgulation de multiples domaines de fonctionnement physiques, motionnels, comportementaux et la relation soi et aux autres. Ce modle multicentrique de la mditation (Kristeller, 2003, 2007) est particulirement applicable au traitement des comportements alimentaires complexes puisquils impliquent une drgulation de multiples domaines de fonctionnement.
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  • La mditation comme chemin de bienveillance et de sagesse Limportance de lacceptation de soi, de la compassion et du pardon sont importants pour interrompre les cycles dysfonctionnels de binge, dauto-critique, et de restriction excessive. La mditation de pleine conscience est aussi utilises pour cultiver la capacit de se dsengager dune ractivit excessive et de sengager dans des processus qui peuvent de faon plus sage dcider du comportement (Kristeller, 2003; Kristeller, et al., 2006; Wolever & Best, 2009)
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  • Lacceptation : un pas vers le changement Les thrapies de la troisime vague ne cherchent pas modifier le contenu des vnements psychologiques dsagrables mais plutt modifier la relation entretenue avec ces vnements psychologiques (Hayes, 1994). ACT est un exemple de ces outils. Le processus dacceptation implique de cesser dadhrer une mtacognition rigide : la volont de ne pas ressentir dvnement psychologiques douloureux. La douleur fait partie de lexistence. Un des obstacles la prsence est le refus de souffrir. Ex : participation de patients obses un atelier ACT : diminue sentiment de rejet et amliore qualit de vie (Lillis, Hayes, banting et Masuda, 2010 in pleine conscience et acceptation, De Boeck, 2011)
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  • Fondements des thrapies de la 3 vague Suivre des rgles mentales (ex : tre triste nest pas normal, il faut donc lviter ) peut influencer nos comportements en dpit de linefficacit de ces rgles. Le problme est de relier des stimulis par des lois qui sont arbitraires. Il ne sagit donc plus de changer le symptme mais la relation au symptme. Acceptation, flexibilit, engagement vers les valeurs, dfusion cognitive = lments cls. Approche exprientielle : mtaphores, pleine conscience
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  • La majorit des symptmes sont en lien avec lvitement Eviter des motions dsagrables Eviter le rejet, la honte Modle thorique de la MBCT (Thrapie cognitive base sur la pleine conscience pour la depression) : processus de contrle des divergences : comparer linstant prsent avec ce qui pourrait tre mieux ou plus agrable est au cur du modle de la dpression Lvitement exprientiel lorigine de nombreux troubles psychiques (Hayes, 1996)
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  • Exemple clinique du binge Emotionnellement, le rgime conduit la frustration et la privation et une dysphorie due une estime de soi ngative. Lorsquune rgle de restriction est viole (comme le fait de manger une nourriture interdite ou de manger une heure inapproprie), le sujet peut abandonner tout contrle, jugeant que cest foutu , et faire une crise, en rapport avec leffet de la violation dabstinence (AVE ; Marlatt et