PLEUREZII SEROFIBRINOASE

7/25/2019 PLEUREZII SEROFIBRINOASE

1/22

PLEUREZII SEROFIBRINOASE

Pleura este alctuit din 2 foie: pleura visceral, care acoper ntreagasuprafa a plmnilor, cu excepia hilului pulmonar, ptrunznd i ntre lobi, i pleura

parietal, care acoper peretele tracic, mediastinul i diafragmul. Cele 2 foie se

continu una cu alta, n fund de sac, la ni!elul hilului pulmonar. ntre cele 2 foie pleurale, se delimiteaz spaiul pleural, de circa "#$2% mm, ce conine n mod normalun !olum redus de lichid, care ndeplinete 2 funcii importante:

"&. asigur alunecarea uoar a pleurelor n cursul micrilor respiratorii, sczndsemnificati! fora de frecare

2&. permite pstrarea plmnilor lipii de peretele toracic, permind expansiuneaoptim a esutului pulmonar ' !olmul ntre %,"$%,( ml)*g, iar concentraia proteic total+ ",- furniznd o presiune coloid$osmotic de ($ cm ap &.

Celulele care se pot gsi la ni!elul lichidului pleural sunt mezoteliale, macrofage,limfocite, polimorfonucleare neutrofile, eozinofile, mastocite, bazofile.

FIZIOLOGIA SPAIULUI PLEURAL

Lichidul pleural ia natere din circulaia sistemic prin ambele foie pleurale , trecen spaiul pleural, de unde este apoi resorbit pe calea limfaticelor parietale. Compoziialichidului pleural este cea a unui ultrafiltrat plasmatic. resiunea din ca!itatea pleuraleste negati! si are !aloarea de aprox $ cm /20 la 1umtatea toracelui i lacapacitatea rezidual funcional. a a1unge la $(% cm /20 la capacitatea pulmonar

total.

3454060748 8C996;44 ?8@496 69;86

8cumularea n exces de lichid n spatiul pleuralA este produs fie prin produciecrescut de lichid' rata de B (% de ori mai mare dect normal, cu depirea capacitiide preluare de lichid de ctre limfatice &, fie prin resorbie sczutde lichid din spaiulpleural, fie prin ambelemecanisme' cel mai frec!ent &.

Resorbiia sczut a lichidului pleural pe calea limfaticelor poate fi ntlnit n numeroase situaii: obstrucia orificiilor ' stomelor & limfatice de la ni!elul pleurei

parietale, inhibarea contractilitii normale a limfaticelor, infiltrarea spaiilor ganglionarede drena1 al limfei din spaiul pleural, creterea presiunii n !enele care dreneaz limfa.

Excesul de lichid pleural poate fi determinat fie de modificri presionale' creterea presiunii hidrostatice de filtrare, scderea presiunii coloidoosmotice & situaiatranssudatelor, fie depermeabilizare excesiv a straturilor !ascular sau)i mezotelial pecare le tra!erseaz lichidul $ cazul exsudatelor, fie $ mai rar $ de ptrunderea lichidului

1


2/22

din ca!itatea peritoneal, pe ci aberante ' defecte congenitale diafragmatice&, nspaiul pleural.

CLINICA AFECTIUNILOR PLEURALE SI ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL

CLINICA

rincipalele simptome sunt: durerea toracic, tusea, dispneea.

Durerea toracic: este de obicei acut, intens, foarte bine localizat icorespunde zonei afectate ' datorit faptului c pleura parietal este iner!at de ner!iiintercostali&.


3/22

=n cazul pleureziilor bilaterale, este uneori necesar s puncionm ambele pleure$sindrom Contarini: pleurezie purulent pe o parte i o pleurezie cardiac pe parteaopus.

xaminarea lichidului pleural extras este primul pas n orientarea diagnosticului. a

permite ncadrarea n una din urmtoarele categorii:

$ lichide pleurale sero$citrine i sero$hemoragice$ lichide pleurale$ hemotorax$ lichide pleurale lactescente ' chilotorax i pseudochilotorax &

IN!E"#I$A#IA %ARACLINIC A LIC&I'(L(I %LE(RAL

8. ;8


4/22

??9


5/22

$ !alori crescute B 2%%mg)dl se ntlnesc n pleurezia din mezoteliomul malign, sau n cea metastatic de la un adenocarcinom

f& dozarea amilazei pleurale:$este semnificati! crescut n urmatoarele situaii: boal pancreatic ' neoplasm

pancreas, pseudochisturi de pancreas, pancreatita acut sau cronic & $ ni!elulamilazei pleurale este de $"% ori mai mare dect cea din serA perforaie deesofag $ situaie cnd crete amilaza sali!ar n lichidul pleuralA pleureziineoplazice $ tot amilaza sali!ar crete.

g& p/$ul lichidului pleural:$ msurarea lui este util n special n e!aluarea pleureziilor parapneumonice $ un p/+ J arat c lichidul se transform ntr$o pleurezie purulent i necesit

drena1 pleural prin pleurotomie minima$ p/KJ$J,2% arat un risc crescut de e!oluie spre empiem nu necesit, dup

6ight, un drena1 sistematic, dar este probabil util o puncie e!acuatorieh& colesterolul:$ ni!eluri crescute se constat n pleurezia cu colesterol ' re!rsat chiliform &, de

cele mai multe ori pleurezii tuberculoase !echi

i& trigliceride:$ !alori B ""%mg)dl asociate unei cantiti mari de chilomicromi i unor !alori mici

de colesterol pleural, se ntlnesc n re!rsate chiloase din obstrucii sau ruptur ale canalului toracic

1& teste pentru re!rsate pleurale din colagenoze:$ dozarea anticorpilor antinucleari '8>8&$titru nalt n pleurezia din 6? $ dozarea complementului$ identificarea celulelor lupice$ dozarea factorului reumatoid

96 C4E06074C 86 64C/46


6/22

$ celule sanguine:". Celulele seriei albe:

a& numrul total de leucocite esteB "%%%)m( n exsudate i B"%%%%)m( n empieme i re!rsate parapneumonice, pleurezii de cauz pancreatic, dinembolia pulmonar, colagenoze, tuberculoz sau neoplaziceA in transsudate

este +"%%%)m(.b& polimorfonuclearele neutrofile in numr crescut se ntlnesc n empieme,

pleurezii parapneumonice, din embolia pulmonar, din pancreatite, abceseabdominale, pleurezia tuberculoas n faza precoce.

c& limfocite B %- semnific fie pleurezie tuberculoas, fie malignd& eozinofile B"%- semnific de regul prezena de aer sau de snge ' embolie

pulmonar, pleurezie hemoragic malign & n spaiul pleural.2. Celulele seriei roii:

$ numrtoarea hematiilor cu !alori + %.%%%$"%%.%%%)m( nu d nici un fel deindicaie diagnostic

$ B"%%.%%%)m( are !aloare diagnostic i apare n cazul cnd lichidul este franc

hemoragic : pleurezia neoplazic, postembolic, traumatic$ pentru diagnosticul de hemotorax este ne!oie ca hematocritul s fie B2%- dect

1umtate din hematocritul sanguin(. Celule maligne:

$ cele mai ferc!ente neoplazii ce genereaz pleurezii metastatice sunt: cancerulbronhopulmonar, cancerul de sn, limfoamele maligne.

. F8>96 D8CE;406074C 86 64C/4?E0;8C4C

$ reprezint un examen complementar in!estigaiilor amintite mai sus$ se efectueaz dup o tehnic similar cu a toracocentezei, folosind ns ace

speciale, care permit recotarea de mici fragmente din pleura parietal pentruexamen histopatologic

$ indicaii: pleurezii suspecte a fi tuberculoase sau neoplazice

7. 69;0?C048

$ permite !izualizarea direct a celor dou suprafee pleurale i recoltarea defragmente din zonele cele mai modificate

6


7/22

$ indicatia principal: pleureziile suspect maligne neconfirmate prin in!estigaiileclasice.

/. D;0>/0?C048

$ este indicat n diagnosticul etiologic al re!rsatelor plurale, care se nsoesc de modificri parenchimatoase plumonare sau care au n tablou hemoptizii

4. ?C4>E47;8348 960>8;E47;8348 E468@4$;3954

ETIOLOGIA RE"RSATULUI PLEURAL

Cauze de exsudate i transsudate :

F?9


8/22

$ dializa peritoneal$ hipotiroidismul$ sindromul nefrotic$ stenoza mitral

(. cauzele rare$ pericardita constricti!$ urinotoraxul$ sindromul eigs

SPECTRUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR E#SUDATI"E

ste larg, cuprinznd cause infectioase, neoplazice, boli de sNstem.

A$ PLEUREZIA TUBERCULOAS

De%i!i&ie: acumularea de lichid n ca!itatea pleural, ca rezultat al localizrii deleziuni specific tuberculoase la acest ni!el, fiind cea mai frec!ent determinare peseroase a tuberculozei.

Etioato'e!ie: este cel mai frec!ent intlnit la adultul tnr, cnd poateconstitui re!elaia unei primoinfecii. Calea de ptrundere a germenilor la ni!elulpleurei este fie hematogen, fie limfatic, fie prin contaminare de !ecintate sauchiar de!ersare de continut cazeos de la un focar subpleural.

Cli!ic:

$ debut n general acut ' J%- din cazuri&, dar la (%- din cazuri debutul poate fiinsidios

$ manifestrile acute sunt precedate de o perioad de astenie, subfebrilitate,fatigabilitate, tuse seac, scdere n greutate, diminuarea apetitului, paliditate,ceea ce constituie aa$zisa faza de impregnare bacilar

$ durerea, iniial puternic, are tendina la diminuare o dat cu acumularealichiduluiA are toate caracterele durerii pleurale, modificare cu respiraia, tusea ipoziia

$ febra, constant ntlnit n cazul debutului acut, scade progresi! dup 2$( spt. $ tusea, n general uscat, se exacerbeaz adesea cu modificarea poziiei

$ dispneea este n relaie cu !olulmul re!rsatului pleural$ semne fizice: matitate, abolirea murmurului !ezicular i a !ibraiilor !ocale$ bombarea hemitoracelui de partea bolna! este ntlnit la pacieni cu re!rsat

pleural n cantitate mare

E(a)e!e aracli!ice:

8


9/22

". examen radiologic: !olumul necesar de lichid pentru ca o pleurezie s poatdetermina o opacitate !izibil radiologic !ariaz ntre 2%%$%% ml

$ clasic se descrie o opacitate omogen, care ocup sinusul costodiafragmatic saubaza hemitoracelui, cu limita superioar estompat, descriind o linie oblic sau ocurb cu conca!itatea ctre hil i cu o prelungire liniar ctre axial

2. intradermorecia la tuberculin:$ reacii medii sau slabe n primele 2 sptmni, la testarea cu 2 ui


10/22

n 2$( spt. leurezia netratat sau tratat incorect prezint un risc ftiziogenmare, unii pacieni fcnd o tuberculoz pulmonar n urmtorii 2 ani.

Trata)e!t:". Eratament tuberculostatic

$ tratamentul pleureziilor autohtone $ tripla asociere: rifampicin, hidrazid,pirazinamid, primele 2 luni, zilnic, urmat de luni cu asociere rifampicin,hidrazid n administrare bisptmnal ' regim 2 &

$ asocierea pleureziei tuberculoase cu determinri pulmonare sau n alte organe P tuberculostatice: rifampicin, hidrazid, streptomicin, pirazinamid timp de 2luni, urmat de rifampicin, hidrazid ()J luni

$ durata tratamentului este H luni2. *ineziterapia(. tratamentul simptomatic: antiinflamatorii, analgezice, antitusi!e. dispneea nu poate fi combtut dect de puncte e!acuatorie ce trebuie

efectuat ct mai precoce.B$ PLEUREZII NEOPLAZICE

B-$ PLEUREZII NEOPLAZICE .ALIGNE/ .EZOTELIO.UL .ALIGN

Etiolo'ie: ezoteliomul pleural reprezint tumora primiti!a a pleurei carese dez!olt din celulele mezoteliale. 8u fost descrise dou forme:mezoteliomul pleural benign i mezoteliomul pleural malign. ezoteliomulmalign reprezint unul din cancerele pentru care s$a do!edit relaia dintreexpunerea la un agent extern, de regul profesional $ azbest$ i producerea

bolii. >u toate tipurile de fibre de azbest prezint acelai risc de boal: cel mairidicat risc este legat de expunerea la crocidolit i amosit.

.or%oatol'ie:$ macroscopic, ambele foie pleurale sunt ngroate, cu aspect nodular, alb$

cenuiuA plmnul de!ine ncorsetat n masa tumoral, cu retracia marcat a hemitoracelui respecti!

$ tumora in!adeaz diafragmul, pericardul, cordul, alte structuri mediastinale,pleura controlateral

Cli!ic:

$ durerea toracic este non$pleuritic, simit n eta1ul superior sau umrulhomolateral ' datorit atingerii diafragmatice &

$ dispnee$ tuse

10


11/22

$ astenie$ scdere ponderal$ febr cu transpiraii$ uneori hipocratism digital, osteoartropatie, ginecomastie$ tabloul clinic depinde de tipul histolocic: n cel epitelial i mixt exist pleurezii

masi!e, extensie pericardic, peritoneal, ganglionarA n cel mezenchimal existre!rsat pleural minim sau absent, i d frec!ent metastaze osoase

E(a)e!e aracli!ice:". radiografia toracic arat re!rsat pleural de obicei masi!, iar dup e!acuare

poate e!idenia ngroarea pleurei cu aspect mamelonat ' pleura pebigudiuri &A n ")( din cazuri se pot obser!a plci pleurale azbestozicecontrolateral

2. omografia computerizat este sugesti!, arat pleura ngroat neregulat,noduar

(. examenul lichidului pleural arat un exsudat serocitrin sau serosanguinolent,frec!ent cu aspect gelatinos, filant ' datorit creterii cantitii de acidhialuronic &, cu citologie mixt asociind mezotelii normale, celule mezotelialemaligne, limfocite i polimorfonucleare

. toracoscopia este cea care aduce diagnosticul prin realizarea biopsiilordiri1ate i face un in!entar complet al leziunilor, necesar pentru stadializare

Trata)e!t:$ mi1loace paliati!e includ: toracocenteza repetat, pleurodeza, realizarea unei

deri!aii pleuroperitonealeA terapia durerii este adeseori dificil i impuneutilizarea opioidelor i a radioterapiei n scop antalgic

$ tratament chirurgical: se pot practica inter!enii curati!e ' extirparea pleurei i aplmnului, a ganglionilor mediastinali, a poriunilor de pericard i de diafragmafectate &, dar sunt gesturi considerate eroice, cu o mare mortalitateperioperatorie i fr cretere semnificati! a duratei de supra!euire

$ chimioterapia nu are nc un rol bine definitA doxorubicina pare cel mai acti!agent

B0$ PLEUREZII NEOPLAZICE SECUNDARE 1 .ETASTATICE 2

I!ci,e!&a: pleureziile maligne secundare reprezint a 2$a cauz de

exsudat pleural, dup cauzele infecioase.

Etiolo'ie: exist ( neoplasme care dau peste J- din pleureziile malignesecundare $ cancer bronhopulmonar, de sn, limfoamele maligne. 8lte localizrice dau metastaze pleurale sunt cancerul o!arian, sarcoamele, digesti!e, genital,tiroidian, osos.

11


12/22

Pato'e!ie: afectarea pleurei se poate realiza fie prin in!azia tumoraldirect ' de la un cancer bronhopulmonar, mediastinal, parieto$toracic &, fie prindiseminare hematogen sau limfatic de la un neoplasm intra$ sau extratoracic.

ecanismele prin care o neoplazie poate conduce la constituirea unuire!rsat pleural:

$ metastaze pleurale: creterea permeabilitti mezoteliului pleural$ metastaze pleurale: obstrucia limfaticelor pleurale$ metastaze ganglionare mediastinale: scderea drena1ului limfatic$ obstrucie bronic cu atelectazie: accentuarea presiunii negati!e pleurale$ pneumonie retrostenotic: re!rsat parapneumonic$ ntreruperea canalului toracic: chilotorax$ metastaze pericardice cu pericardita lichidian i pleurezie de nsoire:

transsudat$ hipoproteinemie: transsudat$ embolie pulmonar: re!rsat pleural secundar acesteia$ postiradiere

Cli!ic:$ debut insidious$


13/22

$ toracocenteza repatat nu este indicat, deoarece depleioneaz organismul deproteine

$ pleurectomia este indicat atunci cnd diagnosticul de pleurezie malign s$afcut intraoperator, prin toracotomie, sau n cazul re!rsatelor maligne nchistate.

C$ PLEUREZII DE CAUZINFECIOASPLEUREZII PARAPNEU.ONICE

De%i!i&ie: definete re!rsatul pleural cu aspect serocitrin sau opalescent,abacterian, asociat unei pneumopatii acute ' pneumonie, abces pulmonar,broniectazii &.

Etiolo'ie: pneumocococul i alte tipuri de streptococci piogeni,stafilococul auriu, Qlebsiella pneumonia, /aemophilus influenza, seudomonasaeruginosa, germeni anaerobi, dar i diferite !irusuri, Ncoplasma, ChlamNdia,;ic*ettsia, parazii, fungi.

Pato'e!ie: re!rsatele parapneumonice parcurg 2 stadii successi!e:stadiul exsudati!, caracterizat de acumularea unei cantiti reduse de lichidserocitrin pleural steril, pe partea procesului pneumonic, ca urmare a treceriiexsudatului acumulat n interstiial pulmonar prin pleura !isceralA ct iplaeurezia de !ecintate se resorb, fr trecere n stadiul fibrino$purulent.

leureziile paraneumonice din pneumoniile bacteriene

Cli!ic:

$ pleurezia parapneumonic apare de regul dup constituirea procesuluipneumonic

$ persistena febrei sau subfebrilitate$ durere de tip pleural$ tuse seac, iritati!$ examen clinic: se deceleaz concomitena unui sindrom de condensare i unui

sindrom lichidian pleural

E(a)e!e aracli!ice:$ radiologic: imagine de condensare parechimatoas i re!rsat pleural adiacentA

cnd pleurezia este !oluminoas, mascheaz procesul pneumonic, care poate fie!idetiat doar dup e!acuarea lichidului prin puncie$ examenul lichidului pleural: lichid serocitrin, limpede, uor turbid ' datorit

cantitii mari de proteine i celule inflamatorii &, cu caractere de exsudat, cupredominena net a polimorfonuclearelor neutrofile

$ indicatorii unei e!oluii nefa!orabile ctre transformarea n empiem pleural sunt:un nr. mare de polimorfonucleare neutrofile, ma1oritatea degradate, ph$ullichidului+ J i glicopleuria + % mg-

13


14/22

Trata)e!t:$ pleureziilor parapneumonice necomplicate este de fapt tratamentul corect al

procesului pneumonic subiacent$ se !or administra antibiotic asupra germenilor implicai n producerea

pneumoniei$ se !or adauga antitusi!e, antiinflamatorii nesteroidiene, analgezice, antipiretice,dup caz

$ atitudinea corect este cea de e!acuare complet a lichidului prin toracocentez' pentru a pre!eni sechelele pleurale & i repetarea toracocentei n cazul e!oluieitrenante sau a nchistrii lichidului.

leurezii asociate pneumoniilor !irale, richettsiene, chlamidiene, micoplasme

?unt relati!e rare ' 2% - & i nsoesc o pneumopatie acut cu acesti

ageni infecioi.Mirusurile cel mai frec!ent implicate n etiologia acestor pleurezii sunt:!irusul gripal, ru1eolic, urlian, adeno!irusuri, !irusul bstein Darr, !irusul sinciialrespirator, !irusul herpes simplex.

3rec!ent, semnele pneumopatiei !irale $ clinice i paraclicice $ pot s nufie e!idente ' din cauza caracterului interstiial al modificrilor, dimensiunilorreduse sau mascrii de ctre lichid &, situaie n care etiologia pleureziei estegreu de precizat.

Caractere comune ale acestor pleurezii: cantitate redus de lichid, careare tendina spontan la resorbie rapid, durerea toracic este inconstant, iarsemnele fizice sunt n general discrete.

6ichidul pleural este un exsudat n cantitate mic, n care predomin limfocitele sau celule mononucleare, abacterian, i care, n general, se resoarbespontan n J$"% zile, fr sechele.


15/22

Pleure*ia ec4i!ococotic poate aparea n legatur cu un chist hidaticpulmonar, hepatic sau splenic. Chisturile hepatice)splenice se pot rupe i e!acuatransdiafragmatic n ca!itatea pleural. Chistul hidatic pulmonar se poate rupe n pleur.

4ndiferent de localizarea chistului, deschiderea lui n pleur se poate nsoi

cu fenomene acute gra!e: durere toracic acut, dispnee, oc anafilactic.;adiologic: hidropneumotorax, cu sau fr !izualizarea pleurei.

=n lichidul pleural, se e!idenializeaz eozinofile crescute ' dac nu esteinfectat &, !ezicule i scoleci.

4


16/22

dac lichidul este dat de permeabilitatea excesi! a capilarelor, secundarischemiei, lichidul este un exsudat.

Cli!ic:$ semne tipice: durere toracic brusc, uneori foarte intens, cu expectoraie

hemoptoic, dispnee marcat, astenie, la un pacient cu condiii fa!orizante' semne de tromboz !enoas profund, cel mai des la membrele inferioare, sauinsuficiena !enoas profund, imobilizare prelungit la pat, inter!eniichirurgicale n special n zona pel!in, neoplazii, fracturi &

$ semne atipice: accese de dispnee i)sau tahiaritmii neexplicate, hemoptizii micicu)fr dispnee, insuficiena cardiac congesti! recent sau agra!areainexplicabil a unei insuficiene cardiace, subfebr

E(a)e!e aracli!ice:". radiologic: pot fi !izibile semne de infarct pulmonar asociate pleureziei

' opaciti triunghiulare, situate subpleural, n special la baze, uneori multipleAatelectazii liniare bazale &, sau nu. leurezia este frec!ent unilateral, de!olum mic$mediu.

2. examenul lichidului pleural: nu are nimic caracteristicA el este fie exsudat, fietranssudat. acroscopic poate fi serohemoragic sau serocitrin. Citologicprezint numeroase hematii ' "%%%%$"%%%%%)mm( &, iniial cu multepolimorfonucleare, ulterior i limfocite sau eozinofile, cu 6


17/22

;uptura de esofag este o condiie extrem de gra!.Cauze: mane!re medicale$ esofagoscopie, extragere de corpi strini din

esofag, dilataii ale unor stricturi esofagiene, inseria tubului Dla*emore pentru!arice esofaciene, intubaia n esofagA neoplasm esofagian, traumatisme

toracice, complicaii ale chirurgiei toracice.;adiologic: ruptura de esofag se nsoete n cca H%- din cazuri de

pleurezie, mai frec!ent pe stnga, dar poate fi i pe dreapta sau bilateral, 2-din cazuri prezint i pneumotorax. ?e mai obser! lrgirea mediastinului ipneumomediastin, consecin a mediastinitei concomitente.

Clinic: tablou acut, cu durere toracic inferioar sau epigastric deintensitate mare, uneori necalmat de opioide, dispnee, mic hematemez,emfizem subcutanat la ni!elul regiunii inferioare i al foselor supracla!iculare.


18/22

Confirmarea diagnosticului se obine obiecti!nd afeciunea pancreaticcu ecografia abdominal sau tomografia abdominal.

ersistena lichidului pleural sugereaz un abces pancreatic sau unpseudochist pancreatic.

F$ PLEUREZII SECUNDARE COLAGENOZELOR

Dolile autoimune i colagenozele au o contribuie modest la incidenapleureziilorA din acestea, lupusul eritematos sistemic, poliartrita reumatoid iscleroza sistemic dau cel mai frec!ent afectri inflamatorii pleurale.

leurezia din lupus eritematos sistemic

;areori, pleurezia este manifestarea inaugural a lupusului eritematossistemic, situaie n care diagnosticul etiologic al re!rsatului este greu de stabilit.

ai frec!ent, aceasta apare n e!oluia unui lupus eritematos sistemic

diagnosticat, dup alte manifestri: articulare, cutanate, renale. leurezia poates apar, de asemenea la lupusul indus medicamentos ' hidralazina,procainamida, izoniazida, fenitoina, clorpromazina &.

6ichidul pleural este de !olum mic)mediu, unilateral sau bilateralA este unexsudat serocitrin, rar serohemoragic, cu o celularitate mixt i nespecific' neutrofile n faza acut, limfocite n etapele ulterioare &.

Clinic: debut acut, febril, de regul la femei tinere, iar acumulareaexudatului pleural coincide cu perioade de exacerbare a bolii.

4n!estigaii mai puin utilizate de rutin: dozarea complementului n lichidulpleural, care este sczut, e!idenierea anticorpilor i a celulelor lupice n lichid,confirm diagnosticul.


19/22

limfocitele)mezoteliile n fazele de cronicizare a re!rsatului. 7licopleuria estefoarte sczut '+% mg- &, 6


20/22

leurezia e deobicei bilateral, de !olum mic, lichidul pleural este unexsudat, frec!ent serosanguinolent, iniial cu neutrofile, apoi mononucleare.

? ' aspirina, indometacina & sau corticosteroizi, n

formele mai se!ere ' (% mg)zi J zile &.

?indromul


21/22

>u exist un tratament specificA n pleureziile masi!e i recidi!ante seimpune efectuarea pleurodezei cu deri!ai de tetraciclin, pleurotomie parietalsau realizarea unui unt pleur$peritoneu.

;adioterapia toracic poate conduce la apariia unor pleurezii de regul n

primele H luni de la ncheierea radioterapiei. 8cestea sunt asociate uneipneumonite de iradiere.

6ichidul pleural este n cantitate redus i se resoarbe spontan n cte!a luni. l este un exsudat cu multe mezotelii.

SPECTRUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR TRANSSUDATI"E


22/22

i uneori etiologia pleurezii poate fi reprezentat de emboli pulmonare repetiti!e,chiar daca el este un transsudatA acest mecanism este frec!ent la pacienii careasociaz o tromboz de !en renal

$ pacienii cu glomerulonefrit acut pot a!ea pleurezii reduse cantitati!, de obicei,bilateralA mecanism: retenia hidric important, ma1oritatea pacienilor a!nd

edeme$ obstrucia de tract urinar poate determina o trecere a urinei n afara cilor

urinare, cu acumularea ei nti retroperitoneal i apoi la ni!el pleural 'urinotorax&Asituaie ntlnit n urma punciilor cilor urinare pe cale translombar

TIPURI SPECIALE DE RE"RSATE PLEURALE

". 69;548 C9 054>0346$ pleurezie serofibrinoas, cu minim "%$2%-eozinofile

2. 69;548 C9 C06?E;06$ exsudat de culoare galben, cu aspect

pseudochlilos, uneori chiar piod, care conine mult colesterol ' "%%%mg- &(. C/460E0;8F$ acumularea de limf n spaiul pleural, ca urmare a afectriicanalului toracic sau a colateralelor lui

Dibliografie selecti!". Eraian ihescu, Dogdan

Documents

PLEUREZII SEROFIBRINOASE