PNEUMONIA

Oleh:Widayanto

PNEUMONIA

Peradangan paru disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit).

Tidak termasuk Pneumonia yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis.

PNEUMONIA BERDASARKAN KLINIS DAN EPIDEMIOLOGIS

Pneumonia Komuniti(Community Acquired

Pneumonia)

Pneumonia Nosokomial(Hospitalized Acquired

Pneumonia)

Pneumonia Aspirasi Pneumonia pada Immunocompromised

Company Logowww.themegallery.com

PNEUMONIA BERDASARKAN BAKTERI PENYEBAB

Pneumonia bakterial /tipikal

Pneumoniaatipikal

Pneumonia Virus

PneumoniaJamur

Company Logowww.themegallery.com

Diagram

1

Pneumonia Lobaris

2

Bronkopneumonia

3

PneumoniaInterstisial

PNEUMONIA BERDASARKAN PREDILEKSI INFEKSI

PATOGENESIS

Ketidakseimbangan daya tahan tubuh, mikroorganisme,

lingkunganPNEUMONIA

PATOLOGI

ZONA LUAR= alveoli yg terisi dengan

bakteri dan cairan edema

ZONA PERMULAAN KONSOLIDASI

= PMN + eksudasi eritrosit

ZONA KONSOLIDASI LUAS= fagositosis aktif dengan

jumlah PMN >>

ZONA RESOLUTIF= bakteri mati >>, lekosit,

alveolar makrofag

Red hepatization daerah perifer, edema (+), perdarahan (+)

Gray hepatization daerah konsolidasi luas

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Gambaran KlinisAnamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan PenunjangGambaran radiologis,

Pemeriksaan laboratorium

FOTO TORAKS

Pneumonia Lobaris

Pneumonia Lobaris

Bronkopneumonia

PNEUMONIA KOMUNITIDiagnosis pasti ditegakkan apabila pada foto toraks terdapat infiltrat baru/progresif, ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini: Batuk-batuk bertambah Perubahan karakteristik dahak/purulen Suhu tubuh ≥ 38⁰C (aksilla)/riwayat demam Pemeriksaan fisik: tanda konsolidasi (+), suara napas

bronkial dan ronki Lekosit ≥10.000 atau <4500

Penilaian Derajat Keparahan Penyakit

• Sistem Skor pada pneumonia komuniti berdasarkan Patient Outcome Research Team (PORT)

• Karakteristik penderita Jumlah poin• Faktor demografi

Usia :Laki-laki Umur (thn) Perempuan Umur (thn) - 10Perawatan di rumah +10Penyakit penyerta Keganasan +30 Penyakit hati +20 Gagal jantung kongestif +10 Penyakit serebrovaskuler +10 Penyakit ginjal +10

• Pemeriksaan fisisPerubahan status mental +20Pernapasan ≥ 30 kali/menit +20Tekanan darah sistolik ≤ 90 mmHg +20Suhu tubuh < 35°C atau ≥ 40°C +15Nadi ≥ 125 kali/menit +10

PORT ……..

• Hasil laboratorium/radiologiAnalisis gas darah arteri : pH 7.35 +30BUN > 30 mg/dl +20Natrium < 130 mEq/liter +20Glukosa > 250 mg/dl +10Hematokrit < 30% +10PO2 ≤ 60mmHg +10Efusi pleura +10

Indikasi rawat inap1. Skor PORT > 702. Bila skor PORT <70 maka rawat inap tetap diperlukan

apabila dijumpai salah satu dari kriteria di bawah ini:- frekuensi napas >30x/menit- PaO2/FiO2 <250 mmHg- Foto toraks menunjukkan kelainan bilateral- Foto toraks melibatkan >2 lobus- Tekanan sistolik <90 mmHg, diastolik <60 mmHg

3. Pneumonia pada pengguna NAPZA

Menurut ATS kriteria pneumonia berat bila dijumpai

“ salah satu atau lebih “ kriteria dibawah ini.

KRITERIA MINOR• Frekuensi napas >30x/mnt• PaO2/FiO2 <250 mmHg• Foto toraks menunjukkan

kelainan bilateral• Foto toraks melibatkan >2 lobus• Sistolik <90 mmHg, diastolik <60

mmHg

KRITERIA MAYOR• Membutuhkan ventilasi mekanik• Infiltrat bertambah >50%• Membutuhkan vasopresor >4

jam (syok septik)• Kreatinin serum >2 mg/dl atau

peningkatan >2 mg/dl, pada penderita riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yg membutuhkan dialisis

KRITERIA PERAWATAN INTENSIF

• Paling sedikit 1 dari 2 gejala mayor tertentu (butuh ventilasi mekanik atau butuh vasopresor > 4 jam)

• Atau 2 dari 3 gejala minor tertentu (PaO2/FiO2 < 250 mmHg, foto toraks menunjukkan kelainan bilateral, dan tekanan sistolik < 90 mmHg)

PENGOBATAN

• Pengobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif

• Pemberian antibiotik sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji kepekaanya

PENGOBATAN Karena beberapa alasan yaitu :

1. Penyakit yang berat dapat mengancam jiwa

2. Bakteri patogen yang berhasil di isolasi belum tentu sebagai penyebab pneumonia

3. Hasil pembiakan bakteri memerlukan waktu

Maka pemberian antibiotika dilakukan secara empiris

Pengobatan …..

• Golongan penisilin • TMP-SMZ• Makrolid

Penisilin Sensitif Streptococcus

Pneumoniae (PSSP)

• Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan)• Sefotaksim, Sefriakson dosis tinggi • Makrolid baru dosis tinggi • Fluorokuinolon respirasi

Penisilin Resisten Streptococcus

Pneumoniae (PRSP)

• Aminoglikosid • Seftazidim, Sefoperason, Sefepim • Tikarsilin, Piperasilin • Karbapenem : Meropenem, Imipenem • Siprofloksasin, levofloksasin

Pseudomonas Aeruginosa

pengobatan …..

• Vankomisin • Teikoplanin • Linezolid

Methicillin Resistent

Staphylococcus Aureus (MRSA)

• TMP-SMZ• Azithromisin • Sefalosporin generasi II atau III• Fluorokuinolon respirasi

Hemophilus Influenza

pengobatan ……

• Makrolid • Fluorokuinolon • Rifampicin

Legionella

• Doksisiklin • Makrolid • Fluorokuinolon

Mycoplasma Pneumoniae

• Doksisiklin • Makrolid • Fluorokuinolon

Chlamydia Pneumoniae

KOMPLIKASI• Efusi pleura • Empiema • Abses paru • Pneumothoraks• Gagal napas • Sepsis

Thank you