POA FIX Oke Bangeeeeeet Udah Sampe Disini Ajah[1]

8/12/2019 POA FIX Oke Bangeeeeeet Udah Sampe Disini Ajah[1]

1/67

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangKanker leher rahim (servik) merupakan kanker pembunuh nomor dua di

dunia setelah kanker payudara. Menurut data, 83% penderita kanker servik

terdapat di negara negara berkembang. 510.000 orang wanita didiagnosis

kanker servik, 280.000 orang diantaranya meninggal dunia. Hal itu

dikarenakan pasien dating dalam stadium lanjut.1

Kanker servik merupakan jenis kanker terbanyak diderita perempuan di

Indonesia. Menurut data WHO, setiap 2 menit wanita meninggal dunia karena

kanker servik di Negara berkembang. Di Indonesia, kasus baru kanker servik

ditemukan 40 - 45 kasus per hari. Diperkirakan setiap 1 jam, seorang

perempuan meninggal karena kanker servik.1

Menurut Yayasan Kanker Indonesia, kanker servik merupakan angka

kematian terbanyak diantara jenis kanker lain di kalangan perempuan.

Diperkirakan, 52 juta perempuan Indonesia berisiko terkena kanker servik,

sementara 36% perempuan dari seluruh penderita kanker adalah kanker servik.

Ada 15.000 kasus baru per tahun dengan kematian 8.000 orang per tahun.1

Dari data Globocan 2002, IARC (International Agency for Research on

Cancer) didapatkan estimasi insiden kanker payudara di Indonesia sebesar 26

per 100.000 perempuan, dan kanker leher rahim sebesar 16 per 100.000

perempuan. Sedangkan data dari Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) 2007,

kanker servik tercatat sebanyak 8.227 kasus (16.85%) dan kanker payudara

sebanyak 5.786 kasus (11.78%) sedangkan berdasarkan data dari badan

registrasi kanker Ikatan Dokter Ahli Patologi Indonesia ( IDAPI) pada tahun

1998 di 13 rumah sakit di Indonesia, kanker leher rahim menduduki peringkat

pertama dari seluruh kasus kanker sebesar 17.22% diikuti kanker payudara

12.2%.2,3

Indonesia merupakan negara kedua setelah Cina yang memiliki pengidap

kanker servik terbanyak. Penyakit ini lebih sering menyerang wanita usia

lanjut, terutama wanita yang telah mengalami menopause dan masih aktif


2/67

dalam kegiatan seksual , maka dari itu hendaknya secara rutin melakukan

deteksi dini (skrinning).4

Di Sumatera Barat, kejadian kanker (5.6 ) lebih tinggi dari rata-rata

nasional (4.3 ), yaitu pada urutan tertinggi keenam dari 33 provinsi di

Indonesia berdasarkan Riskesdas Nasional tahun 2008. Di RSUP dr. M.

Djamil Padang sebagai rumah sakit rujukan di Sumatera Barat mencatat kasus

kanker servik setiap tahunnya. Di Instalasi Rawat Jalan RSUP dr. M. Djamil

dari tahun 2007-2010 berjumlah 665 kasus. Di Instalasi Rawat Inap terdapat

262 kasus. Dengan keterangan tahun 2007 Instalasi Rawat Jalan 204 kasus,

tahun 2008 sebanyak 165 kasus, tahun 2009 sebanyak 506 kasus dan tahun

2010 (bulan JanuariApril) sebanyak 52 kasus. 5

Alasan utama meningkatnya kanker tersebut di Negara berkembang

adalah karena kurangnya program penapisan yang efektif yang bertujuan

untuk mendeteksi keadaan sebelum terjadinya kanker maupun kanker pada

stadium dini termasuk pengobatannya sebelum proses invasive yang lebih

lanjut.

DepartemenKesehatan juga berupaya untuk menurunkan angka

kesakitan dan kematian akibat kanker di Indonesia melalui program-program

yang terukur. Saat ini program pengendalian kanker diutamakan pada kanker

servik dan payudara dengan pembentukan pilot proyek deteksi dini di 6

provinsi (6 kabupaten) dan pengembangannya sampai saat ini tengah berjalan

di 11 kabupaten / kota, menggunakan metode Inspeksi Visual dengan Asam

Asetat (IVA) dan Clinical Breast Examination (CBE).6

Program deteksi dini kanker servik dan payudara mempunyai target 80%

perempuan usia 30-50 tahun untuk skrinning sehingga terhindar dari kankertersebut. Pada tahun 2014, Departemen Kesehatan menargetkan 25%

kabupaten / kota di Indonesia akan melaksanakan deteksi dini kanker servik

dengan IVA dan kanker payudara dengan CBE.6

Metode IVA menjadi alternative baru untuk deteksi dini kanker servik

selain dengan pemeriksaan Pap Smear. Sebenarnya IVA secara metodologi

sudah lama dikenal namun kajian yang menyatakan bahwa IVA tidak terlalu

buruk dan mudah dilakukan baru dilaksanakan sekitar tahun 2004-2005.5


3/67

Di Indonesia, Kementrian Kesehatan RI juga sudah mengadopsi metode

IVA ini. Di beberapa daerah di Indonesia bahkan sudah dikeluarkan Perda

yang menetapkan pemeriksaan IVA hanya dikenakan biaya Rp. 5.000,00.5

Program skrining kanker servik dengan metode IVA memiliki berbagai

keuntungan. Metode IVA lebih mudah, lebih sederhana, lebih mampu

dilaksanakan oleh seluruh petugas kesehatan di pusat pelayanan sederhana

sehingga skrinning dapat dilakukan dengan cakupan lebih luas dan

diharapkan temuan kanker servik stadium dini akan lebih banyak.3,5

Puskesmas Ambacang ,memiliki total jumlah penduduk 120.309 dengan

jumlah laki-laki 58.847 dan jumlah wanita 61.462 dimana terdapat jumlah

wanita usia subur sebanyak 13.270. Karena memiliki jumlah penduduk wanita

usia subur yang cukup banyak dan wanita usia subur merupakan salah satu

factor resiko dari kanker servik maka diperlukan perhatian yang khusus untuk

dilakukannya program skrinning terutama dengan cara yang sederhana dan

biaya yang murah seperti metode IVA.7

Pada tanggal 19 Juli 2012 dilakukan seminar, pelatihan dan pengabdian

masyarakat tentang Pergerakan Masyarakat untuk Ayo Deteksi Dini Kanker

Leher Rahim dengan Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada wanita

usia subur di kecamatan Kuranji,Padang. Pada acara tersebut, dilakukan

pemeriksaan IVA kepada 11 orang dan didapatkan 5 orang diantaranya positif

untuk temuan klinis awal kanker servik. Angka ini merupakan angka yang

cukup tinggi dari temuan klinis tersebut, sehingga keberadaan fasilitas

skrining kanker serviks dengan Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)

sangat diperlukan di Puskesmas Ambacang Kuranji dengan harapan hasil

temuan positif dari pemeriksaan IVA yang dilakukan di Puskesmas ini dapatsegera diobati dan tidak berlanjut menjadi kanker servik.

1.2Perumusan Masalaha. Belum adanya fasilitas skrining untuk kanker serviks dengan metode

IVA di Puskesmas Ambacang.

b. Apa alternative untuk pengadaan skrinning kanker servik di Puskesmas

Ambacang?


4/67

1.3Tujuan Penulisana. Mengadakan skrinning untuk kanker servik dengan metode IVA di

Puskesmas Ambacang.

b. Menemukan alternative untuk pengadaan skrinning kanker servik

dengan metode IVA di Puskesmas Ambacang

c. Menyusun Plan of Action dalam upaya pengadaan fasilitas skrinning

kanker servik dengan metode IVA di Puskesmas Ambacang.

1.4Manfaat PenulisanDalam penulisan Plan of Action ini diharapkan dapat memberikan

konstribusi kepada pihak Puskesmas Ambacang dalam melaksanakan

program skrinning kanker servik dengan metode IVA di Puskesmas

Ambacang Kuranji. Selain itu proses penulisan Plan of Action ini dapat

menjadi bahan pembelajaran dan menambah pengetahuan penulis dalam

menganalisa permasalahan dan memberikan solusi pada permasalahan

yang ditemui di Puskesmas Ambacang.


5/67

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Kanker serviks adalah tumbuhnya sel-sel abnormal pada aringan leher

rahin (serviks). Kanker serviks merupakan kanker primer yang berasal dari

serviks (kanalis servikalis dan atau porsio). Seriviks adalah bagian ujung depan

rahim yang menjulur ke vagina.17-20

2.2 Epidemiologi

Kanker leher rahim (serviks) atau karsinoma serviks uteri merupakan

kanker pembunuh wanita nomor dua di dunia stelah kanker payudara. Setiap

tahunnya, terdapat kurang lebih 500.000 kasus baru kanker leher rahim (cervical

cancer), sebanyak 80% terjadi pada wanita yang hidup di negara berkembang.

Sedikitnya 231.000 wanita di seluruh dunia meninggal akibat kanker leher rahim.

Dari jumlah itu, 50% kematian terjadi di negara-negara berkembang.16-18 Hal

tersebut karena pasien datang dalam stadium lanjut.17,18

Menurut data Departemen Kesehatan RI, penyakit kanker leher rahim saat

ini menempati urutan pertama daftar kanker yang diderita kaum wanita. Saait ini

di Indonesia ada sekitar 100 kasus per 100 ribu penduduk atau 200 ribu kasus

setiap tahunnya. Kanker serviks yang sudah masuk ke stadium lanjut sering

menyebabkan kematian dalam jangka waktu relatif cepat. Selain itu, lebih dari

70% kasus yang datang ke rumah sakit ditemukan dalam keadaan stadium

lanjut.

21,22

Selama kurun waktu 5 tahun, usia penderita antara 30-60 tahun, terbanyak

antara 45-50 tahun. Periode laten dari fase prainvasif memakan waktu sekitar 10

tahun. Hanya 9% dari wanita berusia dibawah 35 tahun menunjukkan kanker

serviks yang invasif pada saat didiagnosis, sendangkan 53% dari KIS (Karsinoma

in-situ) terdapat pada wanita diatas usia 35 tahun.23


6/67

2.3 Etiologi

Perjalanan penyakit karsinoma serviks merupakan salah satu model

karsinogenesis yang melalui tahapan atau multistep, dimulai dari karsinogenesisawal sampai terjadinya perubahan morfologi hingga menjadi kanker invasif.

Studi-studi epidemiologi menunjukkan lebih dari 90% kanker serviks

dihubungkan dengan jenis human papiloma virus (HPV). Beberapa bukti

menunjukkan kanker dengan HPV negatif ditemukan pada wanita yang lebih tua

dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk. HPV merupakan faktor inisiator

kanker serviks. Onkoprotein E6 dan E7 yang berasal dari HPV merupakan

penyebab terjadinya degenerasi keganasan. Onkoprotein E6 akan mengikat p53

sehingga TSG (Tumor Supresor Gene) p53 akan kehilangan fungsinya.

Sedangkan onkoprotein E7 akan mengikat TSG Rb, ikatan ini menyebabkan

terlepasnya E2F yang merupakan aktor transkripsi sehingga siklus sel berjalan

tanpa kontrol.18,24

2.4 Faktor Risiko

Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker

serviks, antara lain adalah:

a. Usia reproduksiUsia pasien sangat menentukan kesehatan maternal dan berkaitan

erat dengan kondisi kehamilan, persalinan, dan nifas. Proses reproduksi

sebaiknya berlangsung pada saat ibu berumur 20-35 tahun, sebab pada saat

itu penyulit kehamilan jarang terjadi.

Usia rata-rata dari pasien karsinoma kaker serviks dari penelitian

retrospektif yang dilakukan oleh Schellekens dan Ranti di Rumah Sakit dr.

Hasan Sadikin Bandung untuk periode januari tahun 2000 sampai juli 2001

dengan interval usia mulai 21 sampai 85 tahun (N=307) mendapatkan

penderita kanker serviks rata-rata berusia 32 tahun. Di tempat yang sama

S. Van Loon melakukan penelitian terhadap 58 pasien dengan kanker

serviks pada tahun 1996, dan mendapatkan pasien mayoritas yaitu 20,3%

berusia 40-44 tahun dan usia rata-rata 46 tahun.25,26


7/67

Sumber lain menerangkan usia pasien rata-rata antara 30-60 tahun,

terbanyak antara 45-50 tahun. Hal ini dikarenakan periode laten dari fase

prainvasif untuk menjadi invasif memakan waktu sekitar 10 tahun. Hanya

9% wantia berusia kurang dari 35 tahun. Menurut Benson KL, 2% dari

wanita yang berusia 40 tahun akan menderita kanker serviks dalam

hidupnya. Hal ini dimungkinkan karena perjalanan penyakit ini

memerlukan waktu 7 sampai 10 tahun untuk terjadinya kanker invasif

sehingga sebagian besar terjadinya atau diketahuinya setelah berusia

lanjut.25,26

b. Hubungan seks pada usia muda atau pernikahan pada usia mudaTelah lama diketahui bahwa umur sangat berpengaruh terhadap

proses reproduksi. Usia yang dianggap optimal untuk reproduksi antara

20-35 tahun.26

Pada usia 20-40 tahun, disebut sebagai masa dewasa dini yang

disebut juga usia reproduktif. Sehingga pada masa ini diharapkan orang

teloah mampu untuk memecahkan masalah-masalah yang dihadapi dengan

tenang secara emosional, perkembangan fisiknya, maupun kemampuannya

dalam hal kehamilan baik kelahiran bayinya.

Usia kawin muda menurut Rotkin, Chistoperson dan Parker serta

Barron dan Richart jelas berpengaruh. Rotkin menghubungkan terjadinya

karsinoma serviks dengan usia saat seorang wantia mulai aktif

berhubungan seksual, dikatakan pula olehnya karsinoma serviks cenderung

timbul bila saat mulai aktif berhubungan seksual pada saat usia kurang dari

17 tahun. Lebih dijelaskan bahwa umur antara 15-20 tahun merupakanperiode yang rentan. Pada periode laten antara coitus pertama dan

terjadinya kanker serviks kurang lebih dari 30 tahun.23

Periode rentan ini berhubungan dengan proses metaplasia pada usia

pubertas, sehingga bila ada yang mengganggu proses metaplasia tersebut

misalnya infeksi akan memudahkan beralihnya proses menjadi displasia

yang lebih berpotensi untuk terjadinya keganasan. Chirstoperson dan


8/67


9/67

golongan wanita yang bersalin antara 1-5 kali, meskipun hal ini

merupakan faktor risiko namun hal tersebut harus dijadikan perhatian kita

untuk mendeteksi terhadap golongan ini. Kehamilan dan persalinan yang

melebihi 3 orang dan jarak kehamilan terlalu dekat akan meningkatkan

kejadian kanker serviks.27

Susanto dan Suardi (1987) di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin

Bandung dalam penelitiannya mendapatkan paritas terbanyak pasien

kanker serviks yaitu paritas lebih dari lima, Sahil MF (1993) mendapatkan

pada paritas 6 atau lebih cendering terkena kanker serviks. Multiparitas

diduga menyebabkan penurunan daya tahan tubuh. Pada penelitian di

Swedia memperlihatkan bahwa tingkat rekurensi meningkat pada paritas

lebih dari tiga.23,27

d. Tingkat pendidikanTingkat pendidikan seseorang dapat mendukung atau

mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang dan taraf pendidikan yang

rendah selalu berhubungan dengan informasi dan pengetahuan yang

terbatas. Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin tinggi pula

pemahaman seseorang terhadap informasi yang didapat dan

pengetahuannya pun akan semakin tinggi. Pendidikan yang rendah

menyebabkan seseorang tidak peduli terhadap program kesehatan yang

ada, sehingga mereka tidak mengenal bahaya yang mungkin terjadi.

Walaupun ada sarana yang baik belum tentu mereka tahu

menggunakannya.

Perilaku hidup sehat sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan

penduduk. Tingkat pendidikan yang masih rendah merupakan salah satusebab rendahnya pemahaman masyarakat terhadap informasi kesehatan

serta pembentukan perilaku sehat.28

Pendidikan dan pendapatan keluarga dhunungkan dengan nutrisi

yang dikonsumsi sehari-hari, higiene serta kepatuhan untuk melakukan

pemeriksaan secara teratur. Pendidikan yang rendah menyebabkan

seseorang tidak mengenal bahaya yang mungkin terjadi. Walaupun ada

sarana yang baik belum tentu mereka tahu menggunakannya. Dengan


10/67

pendidikan yang tinggi maka semakin banyak seseorang mengetahui

tentang permasalahan yang menyangkut perbaikan lingkungan dan

hidupnya.23,28

e. Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang (lebih dari 5 tahun)Risiko noninvasif dan invasif kanker serviks telah menunjukkan

hubungan dengan kontrasepsi oral. Bagaimanapun, penemuan ini hasilnya

tidak selalu konsisten dan tidak semua studi dapat membenarkan perkiraan

risiko dengan mengontrol pengaruh kegiatan seksual.23,26

f. Riwayat kanker serviks pada keluargaBila seorang wanita mempunyai saudara kandung atau ibu yang

mempunyai kanker serviks, maka ia mempunyai kemungkinan 2-3 kali

lebih besar untuk juga mempunyai kanker serviks dibandingkan dengan

orang normal. Beberapa peneliti menduga hal ini berhubungan dengan

berkurangnya kemampuan untuk mlawan infeksi HPV.23,26

g. Berganti-ganti pasangan seksualPerilaku seksual berupa berganti pasangan seks akan meningkatkan

penularan penyakit kelamin. Penyakit yang ditularkan seperti infeksi

human papiloma virus (HPV) telah terbukti dapat meningkatkan timbulnya

kanker serviks, penis, dan vulva. Risiko terkena kanker seriks menjadi 10

kali lipat pada wanita yang mempunyai partner seksual 6 orang atau lebih.

Selain itu virus herpes simpleks tipe-2 dapat menjadi faktor

pendamping.20,22

h. MerokokWanita perokok memiliki risiko 2 kali lebih besar terkena kanker

serviks dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok. Penelitianmenunjukkan, lendir serviks pada wanita perokok mengandung nikotin

dan zat-zat lainnya yang ada di dalam rokok. Zat-zat tersebut akan

menurunkan daya tahan serviks disamping merupakan ko-karsinogen

infeksi virus.17,18,21


11/67

i. Defisiensi zat giziAda beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa defisiensi

asam folat dapat meningkatkan resiko terjadinya displasia ringan dan

sedang, serta mungkin juga meningkatkan rrisiko terjadinya kanker servik

pada wanita yang makannannya rendah beta karoten dan retinol (vitamin

A).17,21

j. Trauma kronis pada serviks seperti persalinan, infeksi, dan iritasimenahun

k. Pemakaian DES (dietilstilbestrol) pada wantia hamil untuk mencegahkegguran (banyak digunakan pada tahun 1940-1970)18

l. Gangguan sistem kekebalanm. Infeksi herpes genitalis atau infeksi klamidia menahun19n. Golongan ekonomi lemah (karena tidak mampu melakukan Pap Smear

secara rutin)26

2.5 Patogenesis dan Patofisiologi

Karsinoma servik biasa timbul di daerah yang disebut squamo-columnarjunction (SCJ) atau sambungan skuamo kolumnar (SSK), yaitu batas antara epitel

yang melapisi ektoservik (porsio) dan endoservik kanalis servik, dimana secara

histologik terjadi perubahan dari epitel ektoservik yaitu epitel skuamosa berlapis

dengan epitel endoservik yaitu epitel kuboid/kolumnar endek selapis bersilia.

Letak SSK dipengaruhi oleh faktor usia, aktivitas seksual dan paritas. Pada wanita

muda SSK berada di luar ostium uteri eksternum sedangkan pada wanita berusia

di atas 35 tahun SSK berada di dalam kanalis servik. 30 Oleh karena itu pada

wanita muda, SSK yang berada di luar ostium uteri eksternum ini rentan terhadap

faktor luar berupa mutagen yang akan memicu displasia dari SSK tersebut. Pada

wanita dengan aktivitas seksual tinggi, SSK terletak di ostium eksternum karena

trauma atau retraksi otot oleh prostaglandin.31

Pada masa kehidupan wanita terjadi perubahan fisiologis pada epitel

serviks; epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel skuamosa yang diduga

berasal dari cadangan epitel kolumnar. Proses pergantian epitel kolumnar menjadi


12/67

skuamosa disebut proses metaplasia dan terjadi akibat pengaruh pH vagina yang

rendah. Aktivtas metaplasia yang tinggi sering dijumpai pada masa pubertas.

Akibat proses metaplasia ini maka secara morfogenik terdapat 2 SCJ, yaitu SCJ

asli dan SCJ baru yang mennjadi tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru

dengan epitel kolumnar. Daerah di antara kedua SSK ini disebut daerah

transformasi.31

Penelitian akhir-akhir ini lebih memfokuskan virus sebagai salah satu

faktor penyebab yang peting, terutama virus DNA. Pada proses karsinogenesis

asam nukleat virus tersebut dapat bersatu ke dalam gen dan DNA sel host

sehingga menyebabkan terjadinya mutasi sel.30 Sel yang menglami mutasi

tersebut dapat berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel

ang disebut displasia. Dimulai dari displasia ringan, dispalsia sedang, displasia

berat dan karsinoma in-situ dan kemudian berkembang menjadi karsinoma

invasif. Tingkat displasia dan karsinoma in-situ dikenal juga sebaga tingkat pra

kanker.

Displasia mencakup pengertian berbagai gangguan maturas epitel

skuamosa yang secara sitologik dan histologik berbeda dari epitel normal, tetapitidak memenuhi persyaratan sel karsinoma.31 Perbedaan derajat displasia

didasarkan atas tebal epitel yang menalami kelainan dan berat ringannya kelainan

pada sel. Sedangkan karsinoma in-situ aalah gangguan maturasi epitel skuamosa

yang menyerupai karsnoma invasif tetapi mebrana basalis masih utuh.32

Klasifikasi terbaru menggunakan istilah neoplasia Intraepite Servik (NIS)

untuk kedua bentuk displasia dan karsinoma in-situ. NIS terdiri dari : 1) NIS1,

untuk displasia ringan; 2) NIS 2, untuuk displasia sedang; 3) NIS 3, untuk

displasia berat dan karsinoma n-situ.

Patogenesis NIS dapat dianggap sebagai suatu spektrum penyakit yang

dimulai dari displasia ringan (NIS 1), displasia sedang (NIS 2), displasia berat dan

karsinoma in-situ (NIS 3) untuk kemudian berkembang menjadi karsinoma

invasif. Beberapa peneliti menemukan bahwa 30-35% NIS mengalami regresi,

yang terbanyak berasal darii NIS 1 / NIS 2.32Karena tidak dapat ditentukan lesi


13/67

mana yang akan berkembang menjadi progresif dan mana yang tidak, maka semua

tingkat NIS dianggap potensial menjadi ganas sehingga harus ditatalaksanai

sebagaimana mestinya.

2.6 Klasifikasi dan Staging

a. Sistem Klasifikasi Lesi Prakaker7

Ada beberapa sistem klasifikasi lesi prakanker yang digunakan saat ini,

dibedakan berdasarkan pemeriksaan hisologi dan sitologinya.

Tabel 2.1 kalsifikasi lesi prakanker

Klasifikasi sitologi (untuk skrining) Klasifikasi histologi (untuk diagnosis)

Pap Sistem Bethesda NIS (Neoplasia

Intraepitelial

Serviks)

Klasifikasi

Deskriptif WHO

Kelas I Normal Normal Normal

Kelas II ASC-US

ASC-H

Atipik Atipik

Kelas III LSIL NIS 1 termasuk

kondiloma

Koilositosis

Kelas IV HSIL NIS 2 Displasia sedang

Kelas V HSIL NIS 3 Displasia berat

Kelas VI HSIL NIS 3 Karsinoma in situ

Kelas VII Karsinoma

invasive

Karsinoma invasif Karsinoma

invasive

ASC-US : atypical squamous cell of undermined significance

ASC-H : atypical squamous cell: cannot exclude a high grade squamous

epithelial lesion

LSIL :Low-grade squamous intraepithelial lesion

HSIL :High-grade squamous intraepithelial lesion


14/67

b. Klasifikasi histologik kanker serviks33,34

Tabel 2.2 Klasifikasi Histologik kanker serviks

WHO 1975 WHO 1994

Karsinoma sel skuamosa

- Dengan pertandukan

- Tipe sel besar tanpa pertandukan

- Tipe sel kecil tanpa pertandukan

Adenokarsinoma

- Tipe endoserviks

-

Tipe endometrioid

Karsinoadenoskuamosa

(adenoepidermoi)

- Karsinoma adenoid kistik

- Adenokarsinoma

- Mesonefroid

Tumo mesenkim

-

Karsinoma tidak berdiferensiasi

- Tumor metastasis

Karsinoma sel skuamosa

- Dengan pertandukan

- Tanpa pertandukan

- Tipe verukosa

- Tipe kondilomatosa

- Tipe kapiler

-

Tipe limfoepitelioma

Adenokarsinoma

- Tipe musinosa

- Tipe mesonefrik

- Tipe clear cell

- Tipe serosa

- Tipe endometrioid

Karsinoadenoskuamosa

- Karsinomaglassy cell

- Karsinoma sel kecil

- Karsinoma adenoid basal

- Tumor karsinoid

- Karsinoma adenoid kistik

Tumor mesenkim

-

Karsinoma tidak berdiferensiasiDari seluruh enis kanker serviks di atas jenis skuamosa merupakan jenis yang

sering ditemukan, yaitu 90%; adenokarsinoma 5%; sedang jenis lainnya 5%.

Karsinoma skuamosa terlihat sebagai jalinan kelompok sel-sel yang berasal dari

skuamosa dengan pertandukan atau tidak, dan kadang-kadang tumor sendiri dari

sel-sel yang berdiferensiasi buruk atau dari sel-sel yang disebut small cell,

berbentuk kumparan atau kecil serta bulat dan batas tumor stroma tidak elas. Sel

ini berasal dari sel basa atau reserved cell. Sedang adenokarsinoma terlihat sebaga


15/67

sel-sel yang berasal dari epitel torak endoserviks, atau dari kelenjar endoserviks

yang mengeluarkan mukus.

c. Sistem Staging kanker

33,35

International Federation of Gynecologist and Obstetricians Staging System

for Cervical Cancer (FIGO) pada tahun 2000 menetapkan suatu sistem stadium

kanker sebagai berikut:

Tabel 2.3 Stadium Kanker

Stadium Karakteristik

0 Lesi belum menembus membran basalis

I Lesi tumor masih terbatas di serviks

IA1 Lesi telah menembus membrana basalis kurang dari 3 mm dengan

diameter permukaan tumor < 7mm

IA2 Lesi telah menembus membrana basalis > 3 mm tetapi < 5 mm

dengan diameter permukaan tumor 4cm

II Lesi telah keluar dari serviks (meluas ke parametrium dan sepertiga

prosimal vagina)

IIA Lesi telah meluas ke sepertiga proksimal vagina

IIB Lesi telah meluas ke parametrium tetapi tidak mencapai dinding

panggul

III Lesi telah keluar dari serviks (menyebar ke parametrium dan atau

sepertiga vagina distal)

IIIA Lesi menyebar ke sepertiga vagina distal

IIIB Lesi menyebar ke parametrium sampai dinding panggul

IV Lesi menyebar keluar organ genitalia

IVA Lesi meluas ke rongga panggul, dan atau menyebar ke mukosa

vesika urinaria

IVB Lesi meluas ke mukosa rektum dan atau meluas ke organ jauh


16/67

2.7 Diagnosis

a. Gejala dan Tanda

lesi pra-kanker dan kanker stadium dini biasanya asimtomatik dan hanya

dapat terdeteksi dengan pemeriksaan sitologi. Boon dan Suurmeijer melaporkan

bahwa sebanyak 76% kasus tidak menunjukkan gejala sama sekali.36,37Jika sudah

terjadi kanker akan timbul gejala yang sesuai dengan penyakitnya, yaitu dapat

lokal atau tersebar. Gejala yang timbul dapat berupa perdarahan pasca-senggama

atau dapat juga terjadi perdarahan di luar masa haid dan pasca menopause. Jika

tumornya besar, dapat terjadi infeksi dan menimbulkan cairan (duh) berbau yang

mengalir keluar dari vagina. Bila penyakitnya sudah lanjut, akan timbul nyeri

panggul, gejala yang berkaitan dengan kandung kemih dan usus besar.36,37Gejala

lain yang timbul dapat berupa gangguan organ yang terkena misalnya otak (nyeri

kepala, gangguan kesadaran), paru (sesak atau batuk darah), tulang (nyeri atau

patah), hati (nyeri perut kanan atas, kuning, atau pembengkakan), dan lain-lain.38

b. Penegakan Diagnosis

diagnosis definitif harus didasarkan pada konfirmasi histopatologi darihasil biopsi lesi sebelum pemeriksaan dan tatalaksana lebh lanjut dilakukan.7

2.8 Skrining

Sejak 2 dekade terakhir terdapat kemajua dalam pemahaman tentang

riwayat alamiah dan terapi lanjutan dari kanker serviks. Infeksi Human Papiloma

Virus (HPV) sekarang telah dikenal sebagai penyebab utama kanker serviks,

selain itu sebuah laporan sitologi baru telah mengembangkan diagnosis,

penanganan lesi prakanker dan protokol terapi spesifik peningkatan ketahanan

pasien dengan penyakit dini dan lanjut. Penelitian terbaru sekarang ini terfokus

pada penentuan infeksi menurut tipe HPV onkogenik, penilaian profilaksis dan

terapi vaksin serta pengembangan strategi skrining yang berkesinambungan

dengan tes HPV dan metode lain berdasarkan sitologi. Hal ini merpakan batu

loncatan untuk mengimplementasikan deteksi dini kanker serviks dengan

beberapa macam pemeriksaan seperti tes Pa (Pap Smear), Pap net, servikografi,


17/67

inspeks Visual Asam Asetat (IVA), Tes HPV, kolposkopi dan sitologi berbasis

cairan (Thin-Layer Pap SmearPreparation).39

Namun metode yang sekarang ini sering digunakan diantaranya adalah TesPap dan Inspeksi Visual Asetat (IVA). Tes Pap memiliki sensitivitas 51% dan

spesfisitas 98%. Selain itu pemeriksaan Pap Smearmasih memerlukan penunjang

laboratorium sitologi dan dokter ahli patologi yang relatif memerlukan waktu dan

biaya besar. Sedangkan IVA memiliki sensitivitas sampai 96% dan sesifisitas

97% menunjukkan bahwa IVA memiliki sensitivitas yang hampir sama dengan

sitologi serviks (Pap Smears) sehingga dapat menjadi metode skrining yang

efektif pada negara berkembang seperti di Indonesia.38

2.9Tes IVAi. Definisi

Tes visual dengan menggunakan larutan asam cuka (asam

asetat 3-5%) dan larutan iodium lugol pada serviks dan melihat

perubahan warna yang terjadi setelah dilakukan olesan. Tujuannya

untuk melihat adanya sel yang mengalami displasia sebagai salah

satu metode skrining kanker serviks.26

ii. IndikasiSkrining kanker serviks.26

iii. KontraindikasiTidak direkomendasikan pada wanita pasca menopause,

karena daerah zona transisional seringkali terletak kanalis

servikalis dan tidak tampak dengan pemeriksaan inspekulo.26

iv.

Persiapan dan syarat1. Persiapan alat dan bahan 12,15,26

Sabun dan air untuk cuci tangan

Lampu yang terang untuk melihat serviks

Spekulum denga desinfeksi tingkat tinggi

Sarung tangan sekali pakai atau desinfeksi tingkat tinggi

Meja ginekologi

Lidi kapas dan kapas usap


18/67

Asam asetat 3-5% (cuka putih dapat digunakan)

Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi instrument dan sarung

tangan

Format pencatatan

2. Persiapan tindakan26 Sabun dan air untuk cuci tangan

Lampu yang terang untuk melihat serviks

Spekulum dengan desinfeksi tingkat tinggi

Sarung tangan sekali pakai atau desinfeksi tingkat tingkat tinggi

Sarung tangan sekali pakai atau desinfeksi tingkat tinggi

Meja ginekologi

Lidi kapas dan kapas usap

Asam asetat 3-5% (cuka putih dapat digunakan)

Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi instrument dan sarung

tangan

Format pencatatan

v. Teknik/prosedur 9,16,26 sesuaikan pencahayaan untuk mendapatkan gambaran terbaik dari

serviks

gunakan lidi kapas untuk membersikan darah, mucus dan kotoran

lain pada serviks

identifikasi daerah sambungan skuamo-kolumnar (zona

transformasi) dan area di sekirtarnya

oleskan larutan asam asetat secara merata pada serviks, tunggu 1-

2 menit untuk terjadinya perubahan warna. Amati setiap

perubahan pada serviks, perhatikan dengan cermat daerah di

sekitar zona transformasi.

Lihat dengan cermat SSK dan yakinkan area ini dapat semuanya

terlihat. Catat bila serviks mudah berdarah. Lihat adanya plak

warna putih dan tebal (epitel acetowhite) bila menggunakan

larutan asam asetat. Bersihkan segala darah dan debris pada saat

pemeriksaan.


19/67

Bersihkan sisa larutan asam asetan dengan lidi kapas atau kasa

bersih.

Lepaskan spekulum dengan hati-hati.

Catat hasil pengamatan, dan gambar denah temuan.

Lepaskan spekulum dengan hati-hati.

Catat hasil pengamatan, dan gambar denah temuan.

Hasil tes (positif atau negatif) harus dibahas bersama pasien dan

pengobatan harus diberikan setelah konseling, jika dieprlukan dan

tersedia.

vi. Komplikasi/ efek sampingTidak ada.26

vii. InterpretasiTabel 2.4 Klasifikasi IVA sesuai temuan klinis12,15

Klasifikasi IVA Temuan Klinis

Hasil Tes-Positif Plak putih yang tebal atau epitel

acetowhite,biasanya dekat SSK

Hasil Tes-Negatif Permukaan polos dan halus, berwarna merah

jambu, ektropion, polip, servisitis, inflamasi,

Nabothian cysts.

Kanker Massa mirip kembang kol atau bisul

viii. Akurasi IVA55Beberapa penelitian terdahulu menyebutkan bahwa metode IVA

berpotensi menjadi alternatif metode skrining kanker leher rahim di

daerah-daerah yang memiliki sumber daya terbatas. Namun demikian,

akurasi metode ini dalam penerapan klinis masih terus dikaji di berbagai

negara berkembang.

Penelitian Universitas Zimbabwe dan JHPIEGO Cervical cancer

project yang melibatkan 2.203 perempuan di Zimbabwe melaporkan

bahwa skrining dengan metode IVA dapat mengidentifikasi sebagian


20/67

besar lesi prakanker dan kanker. Sensitivitas IVA dibanding

pemeriksaan sitologi (Tes Pap) berturut-turut adalah 76,7% dan 44,3%.

Meskipun begitu, dilaporkan juga bahwa metode IVA ini kurang

spesifik, angka spesifisitas IVA hanya 64,1% dibanding sitologi 90,6%.

Penelitian lainnya mengambil sampel 1997 perempuan di daerah

pedesaan di Cina, dilakukan oleh Belinson JL dan kawan-kawan untuk

menilai sensitivitas metode IVA pada lesi prakanker tahap NIS 2 atau

yang lebih tinggi, dikonfirmasi dengan kolposkopi dan biopsi leher

rahim. Hasil penelitian menunjukkan bahwa angka sensitivitas IVA

untuk NIS 2 atau yang lebih tinggi adalah 71%, sementara angka

spesifisitas 74%.

Ghaemaghammi et al (2004) melaporkan angka sensitivitas IVA

dibandingkan dengan Tes Pap berturut-turut adalah 74.3% an 72%.,

sementara itu angka spesifisitas adalah 94% dan 90.2%. Penelitian

dilakukan terhadap 1200 perempuan yang menjalani skrining dengan

metode IVA dan Tes Pap dan dikonfirmasi dengan kolposkopi dan

biopsi. Hasil positif dari kedua pemeriksaan tersebut berjumlah 308

orang, 191 orang diantaranya terdeteksi positif melalui metode IVA.

Hasil konfirmasi histologi menunjukkan 175 sampel dinyatakan positif

(dengan kriteria NIS I atau yang lebih berat), dari 175 sampel tersebut,

130 diantaranya terdeteksi melalui metode IVA.

ix. Tabel perbandingan skrinningBerbagai penelitian telah menyatakan bahwa skrining dengan metode

IVA lebih mudah, praktis dan lebih sederhana, mudah, nyaman, praktisdan murah. Pada tabel dibawah ini dapat dilihat perbandingkan antara

pap smear dan IVA dalam berbagai aspek pelayanan.


21/67

Tabel 2.5 Perbandingan skrining Tes Pap Dan Iva 55

Uraian/ Metode

Skrining

Tes Pap IVA

Petugas kesehatan Sample takers(Bidan/perawat/dokter

umum/ Dr. Spesialis)

Skrinner/

Sitologis/Patologis

Bidan PerawatDokter umum Dr.

Spesialis

Sensitivitas 70 % - 80% 65% - 96%

Spesifisitas 90% - 95% 54% - 98%

Hasil 1 hari1 bulan Langsung

Sarana Spekulum Lampu

sorot Kaca benda

(slide) Laboratorium

Spekulum Lampu

sorot Asam asetat

Biaya Rp. 15.000Rp.

75.000

Rp. 3.000

Dokumentasi Ada (dapat dinilai

ulang)

Tidak ada

x. Alur IVA 55Jika tim skrining sudah cukup kompeten, terapi dengan krioterapi dapat

langsung dilakukan pada hasil IVA positif. Namun jika masih ada

keraguan, pada hasil skrining IVA positif dapat dimasukkan ke alur triase

sebagai mana yang diusulkan pada hasil kajian Ocviyanti.


22/67

Tabel 2.6 Persiapan fasilitas kesehatan dan sumber daya manusia untuk program

skrining kanker leher rahim di Indonesia

Pelayanan Primer(Pemeriksaan

skrining)

Rujukan tahappertama

(pemeriksaan

triase)

Rujukan tahap kedua(diagnostik dan terapi)

Tenaga medis Perawat, bidan dandokter umum

terlatih

Perawat, bidan dandokter umum

terlatih

Dokter spesialis obstetridan ginekologi

Dokter spesialis patologi

anatomi

Fasilitas

kesehatan

Posyandu, bidan

praktik swasta,

rumah bersalin,puskesmas, klinik,

dokter praktik

swasta

Dokter praktik

swasta, klinik,

puskesmas, rumahsakit (pemerintah

atau swasta)

Rumah sakit(pemerintah

atau swasta)

Klinik spesialis

Sarana dan

prasarana

Meja ginekologi

Set pemeriksaan

gineko-logi

Kit tes IVA dan

atau Kit tes Pap

Kamar periksa

ginekologi lengkap

dengan :

Kit tes Pap atau Kit

tes HPV atau

Serviskop

Kamar periksa

ginekologi lengkap

dengan :

Kit tes Pap

Kit tes HPV Kolposkop

dan kit biopsi Kit

diatermi/konisasi/bedah

krioLaboratorium untuk

memproses : tes Pap, tes

HPV, dan histopatologi

Kompetensi yang

harus dimiliki

Melakukan tes IVA

atau melakukan tes

Pap

Melakukan tes Pap

Melakukan tes

HPV Melakukan

servikografi

Membaca servigram

Melakukan kolposkopi

biopsi Melakukan terapi

lesi prakanker

Pembacaan hasil tes

HPV, sitologi dan

patologi

xi. Analisa Biaya 55Penyusunan suatu analisis biaya, dibutuhkan tiga komponen biaya, yaitu

direct cost, indirect cost dan intangible cost. Komponen direct cost dalam

skrining kanker serviks dengan metode IVA meliputi:

1. Komponen Diagnostik

2. Jasa Medik


23/67

Tabel 2.7 Perbandingan biaya skrining kanker serviks dangan metode Tes

pap dan IVA

Komponen Biaya Tes Pap (Rp) IVA (Rp)

1. Komponen diagnostik untuk

alat habis pakai :

a. Lidi kapas (tes Pap 2 bh,

IVA 3 bh)

b. Spatula

c. Cito brush

d. Kaca benda (object

glass/slide)

e. Alkohol 95%

f. Asam asetat 3-5%

g. Sarung tangan

h. Reagen (untuk pewarnaan)

500

500

3000

2000

500

--

1000

10.000

750

--

--

--

--

500

1000

--

2.Komponen Jasa Medik

1. Sitoteknisi

2. Patolog

3. Pengambil sampel

4. Bidan/dokter pemeriksa

IVA

5.000 - 20.000

20.000100.000

5.00050.000

--

--

--

--

10.00 --- 50.000

TOTAL 47.500197.500 12.25052.250

Komponen indirect cost, meliputi :

- Biaya pelatihan tenaga medis

- Alat tak habis pakai :

a. Lampu sorot atau lampu pijar 100 W, atau senter yang cukup untuk

menerangi vagina

b. Kamera digital/ servikografi (jika ada untuk dokumentasi ).

xii. Kriteria wanita yang dianjurkan untuk menjalani tesMenjalani tes kanker atau prakanker dianjurkan bagi semua wanita

berusia 30 dan 45 tahun. Kanker serviks menempati angka tertinggi

diantara wanita berusia 40 hingga 50 tahun, sehingga tes harus dilakukan

pada usia dimana lesi prakanker lebih mungkin terdeteksi, biasanya 10

sampai 20 tahun lebih awal. Wanita yang memiliki faktor risiko juga


24/67

merupakan kelompok yang paling penting untuk mendapat pelayanan

tes.26,40

xiii. Waktu untuk menjalani tesTes IVA dapat dilakukan kapan saja dalam siklus menstruasi, termasuk

saat menstruasi, pada masa kehamilan dan saat asuhan nifas atau paska

keguguran. Untuk masing-masing hasil akan diberikan beberapa instruksi

baik yang sederhana untuk pasien (mis. Kunjungan ulang untuk tes IA

setiap 5 tahun. Atau isu-isu khusus yang harus dibahas bersama bersama,

seperti kapan dan dimana pengobatan yang diberikan, risiko potensial

dan manfaat pengobatan, dan kapan perlu merujuk untuk tes tambahan

atau pengobatan yang lebih lanjut.26,40

xiv. Penilaian responden 26,41Tes untuk kanker serviks biasanya dilakukan sebagai bagian dari

program skrining kesehatan reproduksi atau pelayanan kesehatan primer.

Sehingga perlu ditanyakan riwayat singkat kesehatan reproduksinya

antara lain:

Riwayat menstruasi

Pola perdarahan (mis. Paska koitus atau mend tidak teratur)

Paritas

Usia pertama kali berhubungan seksual

Penggunaan alat kontrasepsi

xv. Manfaat 26,40 Memenuhi kriteria tes skrining yang baik

Penilaian ganda untuk sensitifitas dan spesifisitas menunjukkan

bahwa tes ini sebanding dengan Pap smear dan HPV atau

kolposkopi

Berpotensi untuk pendekatan kunjungan tunggal

Tidak memerlukan alat/perawatan selain pasokan asam asetat

(cuka), spekuum dan sumber cahaya (lampu/senter)

Dapat dilakukan di semua tingkat sistem pelayanan kesehatan,

oleh petugas yang telah dilatih


25/67

xvi. Keterbatasan 26,40 Sedikit penelitian tertulis yang mencatat nilai lebih sebagai tes

penapisan yang digunakan dalam skala luas

Positif palsu dapat membuat sistem rujukan mendapat banyak

pasien rujukan (overload)

Perlu pelatihan berbasis kompetensi untuk memeriksa dan

membuat penilaian (assessment)

xvii. Pencegahan 40Tidak dapat dipungkiri cara terbaik untuk mencagah kanker serviks saat

ini adalah dengan screening gynaecological dan jika dibutuhkan

dilengkai dengan treatment yang terkait dengan kondisi prakanker.

Beberapa hal lain yang dapat dilakukan dalam usaha pencegahan

terjadinya kanker serviks antara lain:

1. Vaksin HPV

Sebuah studi menyatakan bahwa kombinasi vaksinasi HPV dan

skrining dapat memberikan manfaat yang besar dalam pencegahan

penyakit ini. Vaksin HPV dapat berguna dan cost-effective untuk

mengurangi kejadian kanker serviks dan kondisi prakanker,

khususnya pada kasus yang ringan. Vaksin HPV yang terdiri dari 2

jenis dapat melindungi tubuh dalam melawan kanker yang

disebabkan oleh HPV (tipe 16 dan 18). Salah satu vaksin dapat

membantu menangkal timbulnya kutil di daerah genital yang

diakibatkan oleh HPV 6 dan 11, juga HPV 16 dan 18. Manfaat

tersebut telah diuji pada uji klinis tahap III dan harus dapat

diwujudkan dalam waktu dekat. Keyakinan hasil uji klinis tahap IIIini menunjukkan bahwa vaksin-vaksin tersebut dapat membantu

menangkal infeksi HPV dari tipe-tipe diatas dan mencegah lesi

prakanker padawanita yang belum terinfeksi HPV sebelumnya.13

2. Penggunaan Kondom

Para ahli sebenarnya sudah lama meyakininya, tetapi kini mereka punya

bukti pendukung bahwa kondom benar-benar mengurangi risiko

penularan virus penyebab kutil kelamin (genital warts) dan banyak kasus


26/67


27/67

terdapat dalam minyak nabati (kedelai, jagung, biji-bijian dan kacang-

kacangan). Vitamn C banyak terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-

buahan.23

2.10 Prognosis40

Prognosis kanker serviks tergantung dari stadium penyakit. Umumnya, 5-

years survival rate untuk stadium I lebih dari 90%, untuk stadium II 60-80%,

stadium III kira-kira 50%, dan untuk stadium IV kurang dari 30%.

a. Stadium 0

100% penderita dalam stadium ini akan sembuh

b. Stadium 1

Kanker serviks stadium I sering dibagi menjadi 2, IA dan IB. Dari semua

wanita yang terdiagnosis pada stadium IA memiliki 5-years survival rate

sebesar 95%. Unutk stadium IB 5-years survival ratesebesar 70-90%

c. Stadium 2

Kanker serviks stadium 2 dibagi menjadi 2, 2A dan 2B. Dari semua wanita

yang terdiagnosis pada stadium 2A memiliki 5-years survival rate sebesar

70-90%. Untuk stadium 2B 5-years survival rate sebesar 60-65%

2.11 Kekambuhan35

a. Kekambuhan Lokal

Kekambuhan lokal meliputi kekambuhan di porsio, kekambuhan di

puncak agina. Kekambuhan lokal pasca pembedahan dapat diterapi dengan

pembedahan atau terapi radioterapi. Kekambuhan lokal pasca radioterapi dapat

diterapi dengan pembedahan atau terapi radiasi (bila terapi radioterapi yang lalu

lebih dari satu tahun yang lalu). Pembedahan histerektomi radikal merupakan

salah satu piluhan pada kekambuhan lokal ataupun persisten pada pemberian

pengobatan dengan radioterapi. Pembedahan histerektomi radikal pada

kekambuhan atau persisten pasca radioterapi mempunyai risiko komplikasi yang

cukup bedar. Komplikasi berupa stenosis ureter, fistula baik vesikovaginal

ataupun eretero-vaginal dan rekto-vaginal. Kejadian komplikasi ini dapat


28/67

mencapai 44 %. Dengan demikian pembedahan tersebut sangat menuntut kehati-

hatian, karena faktor penyembuhan perprimam nampaknya menjadi kendala

utama, sehingga faktor seleksi pasien sangat menentukan.

b. Kekambuhan sentral

Kekambuhan sentral adalah kekambuhan di uterus dengan atau vesika

urinaria, rektum, ataupun parametrium. Kejadian kekambuhan sentral pada 5

tahun pertama berkisar 6,8% pada 10 tahun pasca terapi 7,8% dan pada 20 tahun

9,6%. Hasil terapi yang menderita rekurensi >36 bulan lebih baik jika

dibandingkan dengan yang benar


29/67

BAB III

ANALISIS SITUASI

3.1 Gambaran Umum Puskesmas Ambacang Kuranji

3.1.1 Sejarah Puskesmas

Puskesmas Ambacang Kuranji diresmikan tanggal 05 Juli 2006 dengan 15

orang staf, dipimpin oleh dr. Dewi Susanti Febri. Pada bulan Maret 2009, beliau

digantikan oleh dr. Hj. May Happy, yang selanjutnya masih menjabat sebagai

kepala Puskesmas Ambacang Kuranji hingga saat ini. Awalnya pelaksanaan

program puskesmas ini masih bekerja sama dengan Puskesmas Kuranji, karena 4

kelurahan sebagai wilayah kerjanya sebelumnya merupakan wilayah kerja

Puskesmas Kuranji. Akan tetapi, sekarang program kerja Puskesmas Ambacang

Kuranji telah dilaksanakan secara mandiri dan berkesinambungan. Puskesmas ini

pada awalnya merupakan Puskesmas Pembantu yang berinduk ke Puskesmas

Kuranji, dan sejak tahun 2006 dikembangkan menjadi Pusat Kesehatan

Masyarakat dengan pelayanan penuh dan terlepas dari Puskesmas Kuranji sendiri.

3.1.2 Kondisi Geografis

Puskesmas Ambacang Kuranji meliputi 4 kelurahan sebagai wilayah

kerjanya, dari sembilan kelurahan di Kecamatan Kuranji. Keempat kelurahan

tersebut adalah:

1. Kelurahan Pasar Ambacang,

2. Kelurahan Anduring,

3. Kelurahan Lubuk Lintah,

4.

Kelurahan Ampang.Puskesmas Ambacang Kuranji terletak pada 055' 25.15"LS dan +10023'

50.14"LU dengan luas wilayah kerja sekitar 12 km2. Batas-batas wilayah kerja

Puskesmas Ambacang Kuranji adalah sebagai berikut:

- Utara berbatasan dengan Kelurahan Korong Gadang,

- Selatan berbatasan dengan Kecamatan Pauh dan Kecamatan Padang Timur,

- Barat berbatasan dengan Kecamatan Padang Timur dan Kecamatan

Nanggalo,


30/67

- Timur berbatasan dengan Kecamatan Pauh.

Gambar 3.1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji melalui Google

Satelitte

Gambar 3.2. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji secara sketsa

3.1.3 Kondisi Demografis

Jumlah penduduk yang menjadi tanggung jawab wilayah Puskesmas

Ambacang Kuranji selama tahun 2011 adalah 46.900 jiwa dengan distribusi

kependudukan menurut kelurahan sebagai berikut:


31/67

Tabel 3.1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji.

No. Kelurahan Jumlah

Penduduk

(jiwa)

1. Kelurahan Pasar Ambacang 16.818

2. Kelurahan Anduring 13.412

3. Kelurahan Ampang 6.933

4. Kelurahan Lubuk Lintah 9.737

Total 46.900

3.1.4 Kondisi Sosial, Budaya, dan Ekonomi Penduduk

Penduduk wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji sebagian besar

beragama Islam dengan mata pencaharian :

- Tani : 45 %

- Pegawai Negeri : 20 %

- Buruh : 15 %

-

TNI : 2 %

- Lain-lain : 18 %

Dilihat dari sosial ekonomi penduduk, tani merupakan pekerjaan yang

paling banyak di wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji. Berdasar hal ini,

maka sasaran dalam penyuluhan nantinya akan lebih banyak pada golongan

petani, sehingga dalam penyuluhan nantinya akan disesuaikan materi penyuluhan

yang tepat sasaran.


32/67

3.1.5 Sarana dan Prasarana

Tabel 3.2 Data Sarana dan Prasarana Umum

No. Variabel Jumlah

1. TK 8 buah

2. SD 22 buah

3. SMP/MTsN 5 buah

4. SMA/SMK 3 buah

5. Perguruan Tinggi 1 buah

6. Rumah Ibadah 65 buah

7. Panti Asuhan 2 buah

8. Restoran/Rumah Makan 19 buah

9. Sarana Air Bersih 6.726 buah

Tabel 3.3 Data Sarana dan Prasarana Kesehatan.No. Jenis Sarana dan Prasarana Jumlah

1. Bangunan Puskesmas induk 2 unit

2. Bangunan Puskesmas pembantu 1 unit

3. Rumah paramedis 2 unit

4. Kendaraan roda empat ( ambulans) 1 unit

5. Kendaraan roda dua 3 unit

6. Rumah Sakit 1 buah

7. Rumah Sakit bersalin 2 buah

8. Klinik Kesehatan 2 buah9. Praktek Dokter swasta 4 orang

10. Bidan praktek swasta 7 orang


33/67

Tabel 3.4 Data Usaha Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM)

Tabel 3.5 Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas Ambacang Kuranji.

No Jenis Ketenagaan Pendidikan Jumlah

1 Dokter Umum S 1 4

2 Dokter Gigi S 1 3

3 Apoteker S 1 -

4 Sarjana KesehatanMasyarakat

S 1 3

5 Perawat Ahli S 1 -

6 Perawat Ahli Madya D 3 3

7 Nutrisionis S 1 1

8 Perawat Kesehatan SPK 3

9 Bidan Ahli Madya D 3 11

10 Bidan SPK ( + ) 7

11 Sanitarian D3 3

12 Perawat gigi SPRG 2

13 Pranata Laboratorium Kes. SMAK 1

14 Asisten Apoteker SMF 3

15 Sopir SLTP 1

16 Penjaga Malam SLTP -

Jumlah 45

No. Jenis UKBM Jumlah

1. Posyandu bayi dan balita 28 buah

2. Posyandu lansia 6 buah

3. BATRA 31 buah

4. Poskestren 1 buah

5. Togta 70 buah

6. UKK 143 buah

7. Poskeskel 4 buah


34/67

Tabel 3.6 Daftar Sasaran Kesehatan Puskesmas Ambacang Tahun 2011.

Kelurahan

NO. Sasaran Ps.Ambacang Anduring Lb.Lintah Ampang Puskesmas

1. Bumil 385 307 223 159 1074

2. Bufas 350 279 202 144 975

3. Busui 350 279 202 144 975

4. WUS (15-49 th) 4759 3795 2754 1962 13270

5. PUS 2487 1984 1441 1025 6937

6. Bulin 367 292 212 151 1022

7. Balita 1722 1374 997 710 4803

8. Bayi 350 279 203 144 976

9. 6-11 bulan 210 167 122 86 585

10. 0-5 bulan 140 112 81 58 391

11. Baduta 689 549 399 284 1921

12. Batita 1033 824 598 426 2881

13. Anak Balita 1372 1095 794 566 3827

3.2 Program Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji dan Pelaksanaannya

Puskesmas Ambacang Kuranji memiliki 6 program dasar yang meliputiPromosi Kesehatan, KIA dan KB, Gizi, Kesehatan Lingkungan, Program

Pemberantasan Penyakit Menular, Kesehatan Lingkungan, dan Pengobatan.

Pencapaian masing-masing program dijabarkan sebagai berikut:

3.2.1 Program Puskesmas

Puskesmas Ambacang Kuranji memiliki 6 program dasar (Basic Six)yang

merupakan program pokok kerja puskesmas, yaitu :

1. Promosi Kesehatan,meliputi kegiatan sebagai berikut :

a. Peran Serta Masyarakat


35/67

Tabel 3.7 Pencapaian Program UKBM di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang

Kuranji Tahun 201156

No. Program Target % Pencapaian % Kesenjangan

1. PosyanduBalita

28 100 28 100 -

2. Posyandu

Lansia

6 100 6 100 -

3. Kader Aktif 112 100 112 100 -

4. TOGA 20 100 20 100 -

5. BATRA 23 100 31 134,78 +34,78

7. POSBINDU 4 100 1 25 +75

8. Poskestren 1 100 1 100 -

9. Poskeskel 4 100 4 100 -

10. UKS 22 100 20 91 -9

b. Penyuluhan Kesehatan Masyrakat

Tabel 3.8 Penyuluhan Kesehatan Masyarakat di Dalam Gedung dan di Luar

Gedung di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun 201156

No Program Target % Pencapaian % Kesenjangan

1. Frekuensi

Penyuluhan Dalam

Gedung

96 100 112 116.6

7

+16,67

2. Frekuensi

Penyuluhan Luar

Gedung

336 100 448 106,8 + 6,8

2. KIA dan KB

Jumlah ibu hamil yang ada pada wilayah kerja Puskesmas AmbacangKuranji sebanyak 1047 orang, sedangkan bayi berjumlah 738 orang.


36/67

a. Cakupan KN1 dan KN lengkap

Tabel 3.9 Target dan Hasil Pencapaian Program KN1 dan KN Lengkap per

Kelurahan Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun 201156

No. Kelurahan Sasaran

Bayi

KN 1 % KN

Lengkap

%

1 Ps.Ambacang 350 340 97,1 323 94,1

2 Anduring 279 260 93,2 274 104,5

3 Lubuk Lintah 203 190 93,6 184 105,7

4 Ampang 144 132 91,7 123 87,8

Jumlah 976 922 95,5 904` 98,4

Kesimpulan yang dapat diambil dari tabel di atas adalah pencapaian KN1

kurang dari target yang ditetapkan yaitu 95,5% dari target yang harus dicapai

yaitu 97 % namun KN Lengkap sudah mencapai target yaitu 98,4% dari target

88%.

b. Cakupan DDTK Bayi,Batita dan Balita Per Kelurahan

Tabel 3.10. Hasil Pencapaian DDTK Bayi,Batita dan Balita per Kelurahan

Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun 201156

No. Kelurahan Bayi % Batita % Balita %

1 Ps. Ambacang 75,14 68,9 45,07

2 Anduring 69,19 60,3 43,28

3 Lb. Lintah 60,93 57,46 37,95

4 Ampang 55,71 66,95 46,38

Total 65,24 63,40 42,67

Pencapaian DDTK belum mencapai target sesuai dengan yang ditetapkan

yaitu 80%. Pencapaian DDTK masih bayi masih kurang sebanyak 14,76%,

pencapaian DDTK anak batita masih kurang sebanyak 16,6% dan pencapaian

DDTK balita masih kurang sebanyak 37,33% lagi.


37/67

c. Cakupan neonatus resti / komplikasi yang ditangani

Tabel 3.11.Cakupan Neonatus Resti / Komplikasi yang Ditangani per Kelurahan


No. Kelurahan Jumlah

Neonatus Resti

Neonatus Resti

Ditangani

%

1 Ps. Ambacang 7 7 100

2 Anduring 3 3 100

3 Lubuk Lintah 1 1 100

4 Ampang 2 2 100

Jumlah 13 13 100

Pencapaian neonatus resti yang ditangani sudah melebihi dari target yang

ditentukan, di mana target yang ditetapkan adalah 60%, maka pencapaian sudah

100%.

d. Cakupan kunjungan bayi (29 hari dan 11 bulan)

Tabel 3.12 Cakupan Kunjungan Bayi (29 Hari dan 12 Bulan) per Kelurahan


No. Kelurahan Jumlah Bayi Jumlah Kunjungan

Bayi

%

1 Pasar Ambacang 350 323 92,3

2 Anduring 177 174 98,2

3 Lubuk Lintah 193 175 90,6

4 Ampang 144 123 85,4

Jumlah 864 795 92,01

Pencapaian kunjungan bayi sudah mencapai target yaitu sebesar

92,01%dari target yang seharusnya dicapai pada tahun 2011 adalah 86%.


38/67

3. Gizi

Wilayah Kecamatan Kuranji merupakan daerah yang rawan masalah gizi

terutama gizi buruk.Puskesmas Ambacang memiliki 1 buah Pojok Gizi sebagai

salah satu upaya untuk mengurangi angka kejadian masyarakat kurang gizi.Akan

tetapi pada pelaksanaan Pojok Gizi belum maksimal dilihat dari angka kunjungan

yang rendah jika dibandingkan dengan jumlah pasien yang datang berobat ke

Puskesmas yang seharusnya datang ke pojok gizi.

Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah:

Pelaksanaan penimbangan balita dan penimbangan massal sekaligus

pemberian vitamin A pada bulan Februari dan Agustus.

Pemberian tablet Fe pada ibu hamil (bumil) dan vitamin A pada ibu

nifas (bufas).

Pemantauan garam beryodium dilaksanakan 2 x 1 tahun

Penjaringan status gizi dari bayi sampai anak sekolah (murid baru).

a. Pencapaian D/S, N/D, BMG/D

Tabel 3.13 Pencapaian D/S Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang 201156

No. Kelurahan Sasaran Rata-rata Pencapaian D/S

Balita 2011 ditimbang Tahun

2008

Tahun

2009

Tahun

2010

Tahun

2011

1. Ps.Ambacang 1722 1089 41,29 43,93 70,15 63,24

2. Anduring 1374 822 29,77 26,92 48,47 59,83

3. Lb.Lintah 997 530 35,02 46,33 48,47 53,17

4. Ampang 710 434 33,65 44,28 67,54 61,15

Puskesmas 4803 2875 35,32 39,28 59,26 59,86

Berdasarkan tabel di atas dapat di lihat kesenjangan antara pencapaian D/S balita

dengan target D/S balita (target=65 %).


39/67

Tabel 3.14 Pencapaian N/D Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang


No. Kelurahan

Sasaran

BalitaTahun

2011

Jumlah

Rata-rata D

Jumlah Rata-

rataBalita yg naik

Berat

badannya/Th

Pencapaian N/D

Tahun

2008

Tahun

2009

Tahun

2010

Tah

20

1. Ps.Ambacang 1722 838 802 68,71 76,50 89,64 95,

2. Anduring 1374 674 571 75,43 70,11 84,82 84,

3. Lb.Lintah 997 413 334 82,21 77,69 86,27 80,

4. Ampang 710 376 340 65,03 74,76 91,45 90,

Puskesmas 4803 2301 2047 73,06 75,30 87,77 88,

Berdasarkan tabel di atas dapat di lihat tahun 2011 kesenjangan antara

pencapaian N/D balita dengan target N/D balita (target= 89 %) adalah 0,04%

Tabel 3.15. Pencapaian BGM/D Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang


No. Kelurahan

Cakupan BGM/D Balita

Tahun 2010 Tahun 20091. Ps.Ambacang 0,73 1,08 0,79

2. Anduring 0,49 0,84 0,80

3. Lubuk Lintah 0,75 1,56 0,66

4. Ampang 0 0,91 0,45

Puskesmas 0,56 1,10 0,71

Berdasarkan tabel tersebut dapat dilihat capaian BGM/D tahiun 2011

adalah 0,56% sudah melebihi targetan yaitu


40/67

Tabel 3.16 Cakupan Pendistribusian Kapsul Vitamin A Bayi dan Anak Balita

2011 di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji56

No Kelurahan Sasaran Pencapaian Februari 2011 Pencapaian Agustus 2011

Bayi Balita Bayi Balita Bayi Balita

Hasil % Hasil % Hasil % Hasil %

1. Ps.Ambacang 210 1372 187 89,04 193 91,90 1310 95,48 1296 94

2. Anduring 167 1095 155 92,81 159 95,20 1030 94,06 1037 94

3. Lubuk Lintah 122 794 112 91,80 119 94,26 734 92,44 701 88

4. Ampang 86 566 85 98,83 78 90,69 517 91,34 546 96

Puskesmas 585 3827 539 92,13 545 93,16 3591 93,83 3580 93

Berdasarkan table di atas pendistribusian vitamin A belum mencapai target

yaitu pada bayi di bulan februari dan agustus dengan selisih masing-masing yaitu

sebesar 1,87% dan0,84% dan pada balita masing-masing sebesar 0,17% dan

0,46%

c. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A dan Tablet Fe pada Ibu

Nifas

Tabel 3.17 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A dan Tablet Fe pada Ibu Nifas diWilayah Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun 201156

No. Kelurahan

Sasaran Bufas

Th 2011

Pencapaian Distribusi Vitamin A & Fe Pada Ibu

Nifas

Hasil %

1. Ps.Ambacang 350 343 98

2. Anduring 279 262 93,91

3. Lubuk Lintah 202 194 96,04

4. Ampang 144 141 97,92

Puskesmas 975 940 96,41

Berdasarkan tabel diatas pencapaian distribusi vitamin A dan tablet Fe

pada ibu nifas di tahun 2011 sudah mencapai target, bahkan sudah melebihi target

yaitu 96,41 % (target 80 %).


41/67

d. Cakupan Distribusi Tablet Fe pada Ibu Hamil

Tabel 3.18. Cakupan Distribusi Tablet Fe 1 dan Fe 3 pada Ibu Hamil di Wilayah

Kerja Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun 201156

No. Kelurahan

Sasaran

Bumil

2011

Jumlah Ibu Hamil dapat Talet Fe

Fe 1 Fe 3

Hasil % Hasil %

1. Pasar

Ambacang

385 364 94,55 354 91,95

2. Anduring 307 295 96,09 280 91,21

3. Lubuk Lintah 223 214 95,96 203 91,03

4. Ampang 159 156 98,11 143 89,94

Puskesmas 1074 1029 95,81 980 91,25

Berdasarkan tabel diatas pencapaian distribusi tablet Fe 1 dan Fe 3 sudah

melebihi target yaitu 95,81 % (Fe 1) dan 91,25 % (Fe 3) dengan target 85 % dan

84 %.

e. Kunjungan Pasien ke POZI (Pojok Gizi)

Pasien yang datang ke POZI (Pojok Gizi) merupakan pasien rujukan dari

BP, KIA, keinginan sendiri dan posyandu. Mereka datang dengan berbagai

macam penyakit/keluhan yang berbeda. Kegiatan POZI berupa konsultasi ataupun

arahan tentang makanan/diet sesuai penyakit/keluhan yang dirasakan. Kunjungan

POZI yang terbanyak berasal dari penyakit hipertensi sejumlah 158 dari 286

kunjungan sekitar 55,24 %.


42/67

f. Kegiatan penimbangan massal

Tabel 3.19 Data Penimbangan Massal Massal di Puskesmas Ambacang 201156

No Kelurahan Sasaran Ditimbang %

ditimbang

BB/TB

Krs.

sekali

kurus N Gemuk

1 Ps.Ambacan

g

1722 1383 80,31 0 5 1377

2 Anduring 1374 1045 76,05 0 2 1032 1

3 Lubuk

Lintah

997 742 75,12 0 1 734

4 Ampang 710 553 77,89 0 0 552

Jumlah 4803 3723 77,51 0 8 3695 2

Pencapaian penimbangan massal sudah mencapai target yaitu 77,51 %

(target > 70 %). Dari hasil penimbangan massal tersebut tidak ditemukan balita

dengan status gizi buruk (kurus Sekali), balita dengan status gizi kurus hanya 8

anak (0,17%).

4.

Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2P)

Pemberian imunisasi lengkap pada bayi, wanita usia subur dan anak

sekolah, serta pelaksanaan surveilens merupakan usaha yang telah

dilakukan oleh Puskesmas Ambacang Kuranji untuk melaksanakan

program pencegahan dan pemberantasan penyakit.

a. Cakupan imunisasi bayi


43/67

Tabel 3.20. Target dan Hasil Pencapaian Program Imunisasi Bayi

PuskesmasAmbacang Kuranji Tahun 201156

No. Antigen Jumlah

Sasaran

%

target

Jumlah

Pencapaian

%

Pencapaian

%

Kesenjangan1 BCG 976 95 897 91,9 -3,1

2 HB Uni Jek 976 95 910 95,7 +0,7

3 Polio 1 976 95 921 94,4 -0,6

4 DPT / HB 1 976 95 922 94,5 -0,5

5 DPT / HB 3 976 85 846 86,4 +1,4

6 Campak 976 85 834 85,5 +0,5

Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa program imunisasi bayi telah

mencapai target.

b. Cakupan imunisasi ibu hamil

Tabel 3.21. Target dan Hasil Pencapaian Program Imunisasi Ibu Hamil di


No. Antigen Jumlah

Sasaran

% Target Jumlah

Pencapaian

%

Pencapaian

%

Kesenjangan

1 TT 2

Plus

1074 80 638 58,6 -21,4

Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa program imunisasi ibu hamil

belum mencapai target, terdapat kesenjangan 16,1%

c.

Cakupan imunisasi anak sekolah

Tabel 3.22 Target dan Hasil Pencapaain Program Imunisasi Anak Sekolah di


No Antigen Jumlah

Sasaran

%

Target

Jumlah

Pencapaian

%

Pencapaian

%

Kesenjangan

1 BIAS

Campak

739 100 683 92,4 -7,6

2 BIAS DT

/ TT

2240 100 2059 90,5 -9,5


44/67

Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa program imunisasi anak sekolah

belum mencapai target, terdapat kesenjangan 7,2 % untuk imunisasi campak dan

kesenjangan 5,2 % untuk imunisasi TT.

5. Pengobatan

Puskesmas Ambacang Kuranji adalah puskesmas rawat jalan yang

melayani pasien untuk berobat. Puskesmas Ambacang Kuranji memiliki sebuah

puskesmas pembantu, yang terletak dikelurahan Lubuk Lintah. Rata-rata pasien

yang datang berobat per-bulannya adalah 2200 orang.

Gambar 3.3 Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun

2011

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

jumlah 10 penyakit terbanyak


45/67

3.3 Struktur Kepengurusan dan Tenaga Kesehatan Puskesmas Ambacang

Kuranji

TATA USAHA / KEPEGAWAIAN

Sri Deswati

SP2TP

Aswitha.D

UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

PENGOBATAN

UMUM : YANTRI NORA

GIGI : drg. UCHIRIA.H

KIA/KB : SRI HILDA, SKM

A. IBU : SRI HILDA, SKM

B. ANAK : GADIS VEKTORIANA

C. KB : NURHAYATI

PROGRAM PENUNJANG

APOTIK : NILAWATI

LABOR : MEINI ELFIZA

GUDANG : DARWINA

POSKESKEL

ANDURING

WYUNI

POSKESKEL LUBUK

LINTAH

FITRA SURYANI

PUSTU LUBUK LINTAH

MAHYUNI

UPAYA KESEHATAN MSYARAKAT

P2M/SURVAILANS : SURYA, SKM

KESLING : HASRI AMRA

PROMKES : YENI ASTUTI

GIZI : MARDALENA,SKM

PROGRAM TAMBAHAN

UKS : VERA

LANSIA : LINDA ASTUTI

PUSKEL : KARTINI

UMUM/KEPEGAWAIAN

GUSRIYANTI

PERENCANAAN

Ka. .Puskesmas

Tata Usaha

POSKESKEL PASAR

AMBACANG

ZAMLISMI

POSKESKEL AMPANG

RAADSMA.D

BENDAHARA

MARDALENA,SKM

KEPALA PUSKESMAS

Dr.Hj.May Happy


46/67

BAB IV

ANALISIS MASALAH

4.1 Identifikasi Masalah

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui observasi, laporan tahunan

Puskesmas Ambacang Kuranji tahun 2011, dan wawancara dengan kepala dan

penanggung jawab program-program di Puskesmas serta hasil skrining kanker

serviks dengan IVA pada tanggal 19 Juli 2012 di Puskesmas Ambacang. Beberapa

masalah di Puskesmas Ambacang Kuranji yang ditemui antara lain :

1.

Rendahnya pencapaian ASI eksklusif

Pemberian ASI ekslusif di wilayah Puskesmas Ambacang kuranji adalah

11 % masih jauh dengan target yang diharapkan yaitu 80 %. Angka ini diperoleh

dari 100 sampel yang di ambil dari 4 kelurahan di wilayah kerja Puskesmas

Ambacang Kuranji.

Tabel. 4.1. Hasil pemetaan Kadarzi di Puskesmas Ambacang Tahun 2011

(pemberian ASI eksklusif)

N0 Kelurahan Jumlah

Sampel

Beri ASI

Ekslusif

1. Ps.Ambacang 30 2

(6,67%)

2. Anduring 30 4

(13,33%)

3. Lb.Lintah 30 4

(13,33%)

4. Ampang 10 1

(10 %)

Puskesmas 100 11

(11 %)


47/67

2. Tingginya angka kasus penyakit tidak menular di Puskesmas

AmbacangKuranji.

Gambar. 4.1 Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun

2011

Dari grafik diatas tampak hipertensi dan rhematik menempati urutan

berturut-turut kedua dan ketiga dari 10 penyakit dterbanyak di Puskesmas

Ambacang Kuranji

3. Persentase D/S yang belum mencapai target di Puskesmas Ambacang

Tabel. 4.2 Pencapaian D/S Balita diwilayah kerja Puskesmas Ambacang Tahun

2011

No. Kelurahan Sasaran Rata-rata Pencapaian D/S

Bali ta 2011 ditimbang Tahun

2008

Tahun

2009

Tahun

2010

Tahun

2011

1. Ps.Ambacang 1722 1089 41,29 43,93 70,15 63,24

2. Anduring 1374 822 29,77 26,92 48,47 59,83

3. Lb.Lintah 997 530 35,02 46,33 48,47 53,17

4. Ampang 710 434 33,65 44,28 67,54 61,15

Puskesmas 4803 2875 35,32 39,28 59,26 59,86

Pencapaian D/S balita untuk wilayah kerja Puskesmas Ambacang tahun

2011 masih belum mencapai target yaitu sebesar 59,86 % (target 65 %). Secara

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000jumlah 10 penyakit terbanyak

jumlah 10 penyakit

terbanyak


48/67

umum terlihat adanya peningkatan pencapaian D/S balita dari tahun 2008 sampai

dengan 2011. Namun apabila dilihat dari masing- masing wilayah kerja, kelurahan

Ps.Ambacang dan Ampang pencapaian D/S pada tahun 2011 ini mengalami

sedikit penurunan dari tahun 2010. Dengan adanya penurunan pada kedua

kelurahan tersebut berarti perlu perhatian dan kerja keras yang lebih maksimal

dari semua pihak baik itu petugas puskesmas, kader maupun TOMA (Tokoh

Masyarakat) dalam memotivasi dan mengarahkan serta mengupayakan

masyarakat untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan Posyandu.

4. Rendahnya cakupan DDTK Bayi,Batita dan Balita

Tabel. 4.3. Hasil Pencapaian DDTK Bayi,Batita dan Balita per Kelurahan


No. Kelurahan Bayi % Batita % Balita %

1 Ps. Ambacang 75,14 68,9 45,07

2 Anduring 69,19 60,3 43,28

3 Lb. Lintah 60,93 57,46 37,95

4 Ampang 55,71 66,95 46,38

Total 65,24 63,40 42,67

Pencapaian DDTK belum mencapai target sesuai dengan yang ditetapkan

yaitu 80%. Pencapaian DDTK masih bayi masih kurang sebanyak 14,76%,

pencapaian DDTK anak batita masih kurang sebanyak 16,6% dan pencapaian

DDTK balita masih kurang sebanyak 37,33% lagi.

5. Belum adanya fasilitas pelayanan deteksi dini kanker serviks.

Puskesmas Ambacang Kuranji belum memiliki fasilitas pelayanan untuk

pemeriksaan deteksi dini kanker serviks, semerntara dari hasil pemeriksaan IVA

yang diadakan oleh Fakultas Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Ambacang

Kuranji pada tanggal 19 Juli 2012 ditemukan 5 dari 11 wanita yang di periksa

menunjukkan hasil positif. Keadaan ini juga di dukung oleh jumah wanita usia

subur sebanyak 13.270 orang di wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji

serta rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat untuk memeriksakan diri

untuk pemeriksaan kanker serviks.


49/67

Prioritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria berikut, yaitu:

1. Urgensi

Merupakan tolak ukur penilaian masalah berdasarkan tingkat

kepentingan penyelesaian suatu masalah.

a. Nilai 1 = tidak penting

b. Nilai 2 = kurang penting

c. Nilai 3 = cukup penting

d. Nilai 4 = penting

e. Nilai 5 = sangat penting

2. Kemungkinan intervensi

Merupakan tolak ukur penilaian masalah berdasarkan tingkat kesulitan

yang akan dihadapi dalam melakukan penyelesaian masalah.

a. Nilai 1 = tidak mudah

b. Nilai 2 = kurang mudah

c. Nilai 3 = cukup mudah

d.Nilai 4 = mudah

e. Nilai 5 = sangat mudah

3. Biaya

Merupakan tolak ukur penilaian masalah berdasatkan besarnya biaya

yang dibutuhkan dalam penyelesaian masalah.

a. Nilai 1 = sangat mahal

b.

Nilai 2 = mahalc. Nilai 3 = cukup mahal

d. Nilai 4 = murah

e. Nilai 5 = sangat murah


50/67

4. Mutu

Merupakan tolak ukur penilaian masalah berdasarkan kemungkinan

peningkatan mutu puskesmas setelah dilaksanakannya upaya-upaya

pemecahan masalah.

a. Nilai 1 : sangat rendah

b. Nilai 2 : rendah

c. Nilai 3 : sedang

d. Nilai 4 : tinggi

e. Nilai 5 : sangat tinggi

Tabel. 4.4. Prioritas Masalah Kesehatan Puskesmas Ambacang Kuranji

No Kriteria urgensi intervensi Biaya Mutu Total ranking

1 Rendahnya pencapaian

ASI eksklsusif

4 3 4 4 15 II

2 Tingginya angka kasus

penyakit tidak menular

di Puskesmas

Ambacang Kuranji

4 2 3 4 13 III

3 Persentase D/S yang

belum mencapai target

di Puskesmas

Ambacang Kuranji

4 2 2 3 11 IV

4 Rendahnya cakupan

DDTK Bayi,Batita dan

Balita

4 2 2 3 11 V

5 Belum adanya fasilitas

pelayanan deteksi dini

kanker serviks

4 4 4 4 16 I


51/67

1. Rendahnya pencapaian ASI eksklusif

a. Urgensi : 4

Pencapaian ASI eksklusif dari 100 sampel yang diambil masih sangat jauh

dari target yaitu dengan angka kesenjangan 69%. Urgensi dinilai dengan

skor 4 karena dampak pada bayi-bayi yang tidak diberikan ASI eksklusif

adalah tingginya tingkat infeksi pernafasan dan infeksi saluran pencernaan

dibandingkan dengan bayi-bayi yang tidak diberikan ASI. Keadaan ini akan

tetap bertahan bahkan setelah selesai masa pemberian ASI dan berlanjut

hingga tahun-tahun pertama dalam kehidupan anak. Selain itu, bayi-bayi

yang tidak diberikan ASI mudah terkena penyakit penyakit lain yang

berhubungan dengan kekebalan tubuh. Oleh karena itu masalah ini perlu

ditangani dengan serius.

b. Intervensi : 3

Intervensi terhadap rendahnya pencapaian ASI eksklusif cukup sulit

dilakukan, karena ini terkait dengan perilaku dan tingkat pengetahuan ibu.

Selain itu, rendahnya pencapaian ASI ekslusif juga bisa disebabkan tidak

keluarnya ASI yang diakibatkan oleh berbagai macam faktor.

c.Biaya : 4

ASI dapat segera diberikan pada bayi, segar, siap pakai dan mudah

pemberiannya sehingga tidak terlalu merepotkan ibu. Bahkan dengan ASI

ibu tidak memerlukan makanan bayi sampai berumur 6 bulan, dengan

demikian akan menghemat pengeluaran rumah tangga untuk membeli susu

formula dan peralatannya.

d. Mutu :

Dengan peningkatan cakupan ASI eksklusif dengan sendirinya akanmenurunkan angka kesakitan bayi karena salah satu manfaat dari ASI

adalah untuk kekebalan tubuh.

2. Tingginya angka kasus penyakit tidak menular di Puskesmas Ambacang

Kuranji

a. Urgensi : 4


52/67

Hipertensi dan rematik masing-masing menempati urutan kedua dan ketiga

dari 10 penyakit paling banyak di Puskesmas Ambacang Kuranji. Urgensi

dari masalah ini dinilai 4 karena hipertensi merupakan faktor resiko dari

berbagai macam penyakit lainnya, dimana hipertensi menimbulkan angka

morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Sedangkan rematik sangat

berhubungan dengan kualitas hidup seseorang.

b. Intervensi :2

Hipertensi sebagai penyakit tidak menular yang paling banyak ditemukan di

Puskesmas Ambacang perlu mendapat perhatian dari semua kalangan

masyarakat mengingat dampak jangka pendek dan jangka panjang sehingga

perlu penanggulangan jangka panjang yang menyeluruh dan terpadu.

Penyakit hipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat berbagai faktor

resiko seperti stress, obesitas, kurang olahraga, merokok, alkohol dan makan

makanan yang tinggi kadar lemaknya serta peran faktor genetik. Karena itu,

skor untuk intervensi dinilai 2.

c. Biaya : 3

Biaya yang diperlukan untuk penanggulan kasus penyakit tidak menular

cukup tinggi.

d. Mutu : 4

Jika masalah ini dapat ditangani dengan baik, maka akan sangat

berpengaruh terhadap angka kesakitan karena hipertensi dan penyakit-

penyakit yang ditimbulkan oleh hipertensi seperti penyakit jantung, stroke,

penyakit ginjal, dll.

3.

Presentasi D/S balita belum mencapai targeta. Urgensi : 4

Dari data angka D/S balita di Puskesmas Ambacang masih jauh dari target.

Pada tahun 2012 target yang ditetapkan oleh DKK adalah 75%, sedangkan

pada bulan Juni 2012 angka D/S balita hanya mencapai 63,10%. Oleh

karena itu perlu perhatian dan kerja keras yang lebih maksimal dari semua

pihak baik itu petugas puskesmas, kader maupun tokoh masyarakat.

b. Intervensi : 2


53/67

Kader sebagai ujung tombak posyandu sangat berperan penting dalam

pencapaian angka D/S. Namun masalah-masalah seperti tidak adanya uang

jasa untuk kader dan kurangnya dukungan dari tokoh masyarakat

mengakibatkan kinerja kader menurun. Yang dapat dilakukan oleh pihak

puskesmas hanyalah berupa motivasi dan pelatihan terhadap kader untuk

lebih aktif. Selain itu intervensi juga dipengaruhi tingkat pengetahuan

masyarakat.

c. Biaya : 2

Biaya yang diperlukan untuk meningkatkan angka D/S sangat sulit

didapatkan seperti biaya untuk penyediaan makanan tambahan untuk

menarik ibu-ibu untuk membawa anaknya ke posyandu, biaya untuk jasa

kader dan lain-lain

d. Mutu : 3

Dengan tingginya angka D/S maka data yang dibutuhkan untuk menilai

status gizi balita semakin lengkap. Namun hal ini juga dipengaruhi oleh

kemampuan kader itu sendiri dalam melakukan pengukuran dan tingkat

pengetahuan kader.

4. Rendahnya cakupan DDTK bayi, batita dan balita

a. Urgensi : 4

Pencapaian DDTK bayi, batita dan balita di Puskesmas Ambacang Kuranji

masi jauh dari target. Sehingga perlu kerjasama berbagai pihak. Ugensi

masalah ini dinilai 4 karena sesuai dengan proses tumbuh kembah,

pemantauan perlu dilakukan sejak awal yaitu sewaktu dalam kandungan

sampai dewasa. Dengan pemantauan yang baik akan dapat dideteksi adanyapenyimpangan secara dini sehingga tindakan koreksi yang dilakukan akan

mendapat hasil yang memuaskan.

b. Intervensi : 2

Kader sebagai ujung tombak posyandu sangat berperan penting dalam

pencapaian cakupan DDTK. Namun masalah-masalah seperti tidak adanya

uang jasa untuk kader dan kurangnya dukungan dari tokoh masyarakat

mengakibatkan kinerja kader menurun. Yang dapat dilakukan oleh pihak


54/67

puskesmas hanyalah berupa motivasi dan pelatihan terhadap kader untuk

lebih aktif. Selain itu intervensi juga dipengaruhi tingkat pengetahuan

masyarakat.

c.Biaya : 2

Dalam upaya peningkatan cakupan DDTK bayi, batita dan balita perlu

adanya balas jasa yang diberikan kepada kader. Karena kader merupakan

ujung tombak pelayanan di posyandu untuk mengajak ibu-ibu untuk datang

dan membawa anak-anaknya ke posyandu. Namun sampai saat ini anggaran

dana untuk kader masih menjadi masalah yang belum ada solusinya, karena

tidak adanya anggaran khusus yang diberikan oleh DKK.

d.Mutu : 3

Dengan adanya deteksi dini sebagai upaya penjaringan dan penyaringan

yang dilaksanakan untuk menemukan penyimpangan kelainan tumbuh

kembang secara dini dan mengetahui serta mengenal faktor-faktor resiko

terjadinya kelainan tumbuh kembang.

5. Belum adanya fasilitas pelayanan deteksi di kanker serviks

a.Urgensi : 4

Angka kejadian kanker serviks di Indonesia menduduki peringkat kedua

setelah kanker payudara. Diperkirakan setiap satu jam, seorang perempuan

meninggal karena kanker serviks. Di Puskesmas Ambacang Kuranji pada

skrining dengan pemeriksaan IVA yang dilaksanakan oleh Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas ditemukan 5 wanita dengan

IVA positif dari total 11 wanita. Oleh karena itu penting diadakannya

pelayanan khusus untuk pemeriksaan IVA sebagai deteksi awal kankerserviks di Puskesmas Ambacang Kuranji.

b. Intervensi : 4

Untuk pengadaan fasilitas pelayanan pemeriksaan IVA ini tidak

memerlukan biaya dan persiapan yang susah. Pemeriksaan ini dapat

dilakukan oleh dokter, bidan dan perawat di pusat pelayanan sederhana.

c. Biaya : 4


55/67

Biaya yang diperlukan untuk pemeriksaan IVA tidak mahal, pemeriksaan

dapat dilakukan dengan menggunakan cuka dapur yang kemudian

diencerkan. Biaya yang dibutuhkan berkisar Rp 5.000,- sampai Rp 12.000,-.

d.Mutu : 4

Dengan adanya fasilitas pemeriksaan IVA ini diharapkan dapat mendeteksi

lebih banyak kanker serviks pada stadium dini. Sehingga penatalaksanaan

yang diberikan oleh rumah sakit rujukan lebih memberikan hasil yang

memuaskan.

Setelah dilakukan penentuan prioritas masalah dengan skoring

berdasarkan urgensi, intervensi, biaya dan mutu seperti tercantum pada tabel. 4.4

didapatkan masalah yang menjadi prioritas pertama adalah belum adanya fasilitas

skrining untuk kanker serviks di Puskesmas Ambacang. Dan kami mengangkat

judul Pengadaan fasilitas pemeriksaan inspeksi visual asam asetat sebagai

deteksi dini kanker serviks di Puskesmas Ambacang Kuranji sebagai Plan Of

Action

4.2 Analisis Sebab Akibat Masalah

Berdasarkan penilaian prioritas terhadap masalah yang ditemukan, kami

menganggap pentingnya pengadaan fasilitas pemeriksaan IVA dan upaya agar

masyarakat mau melakukan pemeriksaan IVA sebagai skrining awal kanker

serviks yang dapat dilakukan di Puskesmas Ambacang kanker.

Berdasarkan hasil observasi, kuisioner dan wawancara dengan staf

Puskesmas Ambacang Kuranji, ditemukan beberapa keadaan :

a. Manusia

Belum semua petugas kesehatan yang terlatih untuk pemeriksaan IVA

sebagai skrining awal kanker serviks


56/67

b. Material

Belum adanya sarana dan prasarana untuk skrining awal kanker seviks

seperti ruangan khusus pemeriksaan IVA dan ketersediaan air di lantai 2puskesmas.

c. Metode

Belum adanya penyuluhan mengenai kanker serviks

Belum adanya pelatihan pemeriksaan IVA kepada petugas kesehatan

Gambar 4.2 Diagram Ischikawa

Material

Sarana dan prasarana untuk skrining awal

kanker seviks belum adanya ruangan khusus

pemeriksaan IVA, ketersediaan air ke lantai

2 terutama untuk pemeriksaan IVA

Media penyuluhan untuk menyampaikan

informasi mengenai kanker serviks belumada seperti poster, spanduk, dan brosur.

Belum adanya fasilitas

pemeriksaan IVA di

Puskesmas Ambacang

Kuranji

Manusia

Belum adanya pelatihan petugas

kesehatan (dokter dan bidan)

untuk pemeriksaan IVA sebagai

skrining awal kanker serviks

Metode

Belum adanya pelatihan

pemeriksaan IVA kepada

petugas kesehatan

Belum adanya perencanaan

untuk fasilitas emeriksaan IVA


57/67

57

4.3 Alternatif Pemecahan Masalah

a. Manusia

1) Meningkatkan kemampuan petugas dalam pemeriksaan IVA

Rencana

Mengadakan pelatihan untuk pemeriksaan IVA

Pelaksana

KIA

Sasaran

Dokter dan bidan

Waktu

September 2012

Target

80% dokter, bidan dan perawat puskesmas ambacang dapat melakukan

pemeriksaan IVA

b. Material

1) Membuat pojok IVA

Rencana

Menyiapkan ruangan dilantai 2 sebagai pojok IVA

Pelaksana

KIA

Sasaran

Pimpinan puskesmas

Waktu

September 2012

Target

Tersedianya ruangan khusus untuk pemeriksaan IVA sebagai skrining awal kankerserviks

2) Memperbaiki fasilitas air ke lantai 2

Rencana


58/67

58

Mengusulkan dana perbaikan fasilitas air PDAM ke lantai 2 khususnya untuk

pemeriksaan IVA

Pelaksana

Pimpinan puskesmas

Sasaran

DKK

Waktu

September 2012

Target

Tersedianya fasilitas air ke lantai 2 terutama untuk pemeriksaan IVA

c. Metode

1) Menetapkan jadwal pemeriksaan IVA

Rencana

Menyusun jadwal Pojok IVA satu kali dalam seminggu.

Pelaksana

KIA

Sasaran

KIA

Waktu

Agustus 2012

Target

Pemeriksaan IVA dilaksanakan teratur satu kali dalam seminggu.


59/67

59

BAB V

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

5.1 Tahap Persiapan

Pada tahap ini dilakukan rapat pemegang program kesehatan ibu dan anak dengan

pimpinan puskesmas untuk membahas pengadaan pojok IVA mencakup:

- Ketersediaan ruangan yang akan digunakan sebagai pojok IVA

- Kesiapan petugas kesehatan dalam melakukan pemeriksaan IVA

- Kelengkapan fasilitas air dan alat yang digunakan untuk pemeriksaan IVA.

Selanjutnya pimpinan puskesmas mengajukan dana anggaran untuk perbaikan fasilitas

air ke Dinas Kesehatan Kota untuk keperluan pemeriksaan IVA.

5.2 Tahap Pelaksanaan

Pelaksanaan difokuskan pada 5 poin :

1.Pengadaan pojok IVA.

a. Memastikan ketersediaan alat alat dan bahan (bed lithotomi, inspekulo, lampu sorot,

wastafel, kapas lidi, asam asetat 5% dan lain- lain)

b.Pembuatan alur pemeriksaan IVA, gambar-gambar yang berkaitan dengan kanker

servik yang akan di pajang di ruang IVA.

2. Pelatihan petugas kesehatan untuk pemeriksaan IVA termasuk didalamnya dokter dan

bidan.

3. Pembuatan alur rujukan pasien wanita yang memiliki resiko dari KIA ke pojok IVA dan

alur rujukan jika hasil pemeriksaan positif serta sosialisasi kepada staf terkait.

4. Pembuatan anggaran dana untuk pelaksanaan pojok IVA oleh petugas pojok IVA yang

disetujui dan disahkan pimpinan puskesmas.

5. Pimpinan memantau pelaksanaan pojok IVA oleh pimpinan Puskesmas.

Kegiatan tersebut di atas mulai dilaksanakan pada minggu ke I September 2012.

5.3 Tahap Evaluasi

Tahap ini bertujuan mengetahui kesuksesan jalannya kegiatan-kegiatan dalam

pelaksanaan program kerja. Evaluasi tingkat program dilakukan rutin setiap bulan setelah

pelaksanaan program melalui pendataan jumlah kunjungan pojok IVA (termasuk data hasil


60/67

60

IVA positif, pasien yang dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut), penyebaran kuesioner

kepada masyarakat yang mengunjungi puskesmas, dan rapat internal staf pojok IVA.

Evaluasi dalam Lokmin juga dilakukan untuk pelaporan kinerja dan penilaian koordinasi

lintas program.


61/67

61

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Dari makalah ini dapat diambil kesimpulan perlunya pengadaan fasilitas pemeriksaan

IVA sebagai deteksi dini kanker serviks di Puskesmas Ambacang Kuranji didukung oleh

beberapa faktor, yaitu :

1. Tinggi hasil pemeriksaan IVA positif yang diadakan oleh Fakultas Kesehatan

Masyarakat di Puske

Documents

POA FIX Oke Bangeeeeeet Udah Sampe Disini Ajah[1]