FICHA DE CADASTRO DE POO TUBULAR PROFUNDO

FICHA DE CADASTRO DE POO TUBULAR PROFUNDOEnviar Formulrio preenchido para o e-mail: tecnica@daesumare.com.br PROPREITRIO: Unidade Consumidora N do Poo: DAE: (Uso do DAE) POO DAEE: ENDEREO: DISTRITO: FORMDROPDOWN

BAIRRO:TELEFONE DO RESPONSVEL: CEL: COORDENADAS: Km E-O: Km N-S: COTA: m.

Cia. Perfuradora:

ANO DE PERFURAO: FINALIDADE DO POO:

Abastecimento Pblico FORMCHECKBOX

Recreao FORMCHECKBOX

Uso Industrial FORMCHECKBOX

No usado FORMCHECKBOX

Uso Agrcola-Irrigao FORMCHECKBOX

Pesquisa FORMCHECKBOX

Dessedentatao FORMCHECKBOX

Piezmetro FORMCHECKBOX

Particula FORMCHECKBOX

Outra FORMCHECKBOX

ESTADO DO POO:

Equipado FORMCHECKBOX

Abandonado FORMCHECKBOX

No equipado utilizvel FORMCHECKBOX

No usado FORMCHECKBOX

PROFUNDIDADE: m

SISTEMA DE PERFURAO: Rotativo R ; Percusso P; Roto-Percurssos Pneumtico - MDIMETROS DE PERFURAO: Polegadade (m)a (m)Sistema

FORMDROPDOWN

FORMDROPDOWN

FORMDROPDOWN

FORMDROPDOWN

REVESTIMENTO TUBO LISO Polegadade (m)a (m)Material

REVESTIMENTO - FILTROS Polegadade (m)a (m)MaterialAbertuta (mm)

Pr-Filtro: m3Tipo:Laje: Sim FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Cimentao: Profun. (m): EQUIPAMENTOS DE BOMBEAMENTO

Tipo:Marca:Profundidade de Instalao: m.

NIVEL ESTTICO:m; NVEL DINMICO:m; VAZO:m3/h

PERFIL GEOLGICOde (m)a (m)LITOLOGIA

ANLISE FSICO-QUIMICA: Sim FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

BACTERIOLGICAS: Sim FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Observaes gerais, outras informaes, croqui de localizao do poo, medidas de nveis e vazes atuais, ANEXAR.