HOSPITAL MUNICIPAL VIRGEN

DE COTOCAOBTENCION DE MUESTRAS PARA HEMATOLOGIA POE

POE - TOMA DEMUESTRA REVISION. 01 FECHA DE REVISION FECHA DE

APLICACIÓN Pág. 1-4

1.- OBJETIVOObtención de sangre venosa, arterial o capilar para la realización de las diferentes pruebas.

2.- ALCANCEPacientes ambulatorios e internados de los diferentes departamentos del H.M.V.C

3.- RESPONSABLES Bioquímicas y técnicos del área de la sección de Hematología

4.- DEFINICION

Punción venosa: Procedimiento que consiste en extraer sangre venosa, través de una punción venosa periférica o central, para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.

Punción capilar: Procedimiento que consiste en extraer sangre capilar, través de una punción en la piel. Los capilares son diminutos vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.

Punción arterial: Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, pH, etc.) o de monitoreo.La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo.

5.- FUNDAMENTO

La punción venosa para extracción de sangre se está empleando cada vez con mayor frecuencia. Durante años su uso se limitó a circunstancias especiales, y la técnica habitual era la muestra capilar por punción de talón. Sin embrago el mejor entrenamiento del personal y la disposición de un instrumental apropiado ha motivado un cambio, que en la actualidad tiende a inclinarse por la punción venosa ya que permite extraer mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias en hematología.Las venas de elección suelen ser las de la cara anterior del antebrazo (vena cubital, vena cefálica y la vena basílica) porque resulta fácil acceder a ellas.

La punción arterial es un procedimiento destinado fundamentalmente a la extracción de sangre, en especial para determinar la presión parcial de oxígeno (PaO2) y en recambio sanguíneo parcial. Si bien su uso ha disminuido con el desarrollo de métodos pocos invasivos, como el monitoreo transcutáneo de la PaO2, en ocasiones se requiere la punción de la arteria radial para medir este parámetro. Ello ocurre principalmente en neonatos con afección pulmonar severa, hipertensión pulmonar persistente cardiopatía congénita cianótica, en especial para diferenciar estos dos últimos cuadros (prueba de la hiperoxia).

La punción capilar es utilizada para extraer pequeñas cantidades de sangre para determinaciones de hemoglobina, hematocrito y frotes periféricos. Hay tres lugares de donde realizar esta punción: el lóbulo de la oreja, la yema del dedo y el talón del pie.

5.1.- LINEALIDAD Punción venosa: Desde 0.5 hasta 10 ml. de sangre total (dependiendo

de las pruebas a realizar).Punción capilar: Desde 1 hasta 3 capilares (dependiendo de las pruebas a realizar).Punción arterial: Desde 3 hasta 10 ml. de sangre (dependiendo de las pruebas a realizar).

5.2.- TIPO DE MUESTRA

Punción venosa: Sangre Anticoagulada con EDTA al 10% o Citrato de Na+ al 3.8%Punción capilar: Sangre Anticoagulada con EDTA al 10% o Citrato de Na+ al 3.8%Punción arterial: Sangre Anticoagulada con EDTA al 10% o Citrato de Na+ al 3.8%

5.3.- CANTIDAD De 0.5 a 10 ml de sangre venosa, capilar o arterial.

5.4.- RECOLECCION Sangre venosa, arterial o capilar.

5.5.- REACTIVOSSolución de EDTA al 10%Citrato al 3.8%

5.6.- MATERIALES

Punción venosa: Alcohol al 70 %. Torundas Torniquete

Punción capilar: Alcohol al 70 %. Torundas Torniquete Lanceta Microtubos Capilares

Punción arterial: Alcohol al 70 %. Anestesia local

5.7.- EQUIPOJeringas de 1, 3, 5 o 10cc.Soportes vacutainer.

5.8.- TECNICA Punción venosa:1. El dedo índice de la mano izquierda debe palpar la vena en la que

se introducirá la aguja, luego desinfectar el área de la piel con una torunda de algodón embebida en alcohol al 70 %.

2. Tomar la jeringa con la mano derecha, colocando la yema del dedo índice sobre la base de la aguja luego colocar la aguja con el bisel hacia arriba e introducir al medio de la vena con seguridad y confianza.

3. Cuando se sentirá que la aguja atraviesa la vena: la piel se aprecia resistente, y menos resistente la pared venosa.

4. Introducir la aguja a lo largo de la vena de 1 a 1.5 cm.5. Cambio de mano (con la mano izquierda sujetar el cuerpo de la

jeringa y con la izquierda tirar el émbolo de la jeringa).6. Retirar el torniquete jalándolo del extremo doblado, colocando la

torunda de algodón sobre la parte de la aguja que se encuentra introducida, luego sacar la guja con un movimiento rápido.

7. Pedir al paciente que presione la torunda durante tres minutos, con

el brazo extendido.8. Aconsejar de no flexionar el brazo por el riesgo de producirse un

hematoma.9. Retira la aguja de la jeringa, llenar los tubos o frasco con

anticoagulante y dos tubos pequeños sin anticoagulante.10. Invertir con suavidad y uniformidad varias veces.

Punción capilar:1. Una vez localizado el sitio de punción, puede dar un ligero masaje

en el área, para concentrar la sangre.2. Limpie el sitio con alcohol 70%.3. Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra

sostenga la lanceta.4. Haga una punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido,

firme y profundo.5. Después de puncionar, descartar la primer gota de sangre, que

contiene liquido tisular, limpiando la zona con el algodón.6. Presione el dedo para hacer salir la sangre procurando sea de

manera ininterrumpida7. Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o

los microtubos con su tapa.8. Los microtubos y capilares con anticoagulantes, deben ser

invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación.

9. Coloque el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el sangrado.

10. En los niños se sigue el mismo procedimiento, ya sea en el dedo gordo o talón del pie.

Punción arterial:1. Preparar la jeringa heparinizada: Empapando el cilindro y llenando

el espacio muerto de la jeringa y la aguja.2. Elección de la arteria: El sitio de elección es la arteria radial. En su

defecto puede utilizarse a branquial, pedía, tibia) posterior, temporal superficial (en niños), femoral por orden de preferencia.

3. Desinfección de la zona.4. Infiltración con anestesia local (opcional).5. Localización de la arteria.6. Palpar la artería: Con el dedo índice y determinar el punto de

máximo impulso (Prueba de Allen).7. Punción de la arteria.: Punción con una aguja de 22 G unida a una

jeringa de 5 ml, en dirección cefálica y con una inclinación de 30° en relación a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparición de sangre sin necesidad de realizar aspiración. Extraer al menos 3 ml.

8. Retirar aguja y jeringa: Tras retirar la aguja comprimir la zona de punción durante 5 minutos. Para cortar la hemorragia por el punto de punción no es necesario que la compresión produzca falta de riego.

9. Remitir la muestra para análisis.10. Retirar la aguja de la jeringa y eliminar cualquier burbuja de aire y

tapar el extremo de la jeringa con un capuchón de plástico. Procesar lo antes posible. Idealmente se procesará en el primer minuto de su extracción o se almacenará y transportará a 2° C.

5.9.-PRECAUCION

Durante la toma de muestra deben guardarse las más estrictas normas de higiene.

El material descartable a usar se abrirá sólo al momento de su utilización y, una vez manipulado, no podrá guardarse nuevamente aun cuando se le considere nuevo.

Tome precauciones al manipular agujas y/o lancetas. No deje agujas y/o lancetas usadas en la mesa de trabajo. No coloque el protector a la aguja. Evite que los niños toquen o jueguen con los equipos utilizados en la

punción. Si ocurre un pinchazo accidental, informar inmediatamente al jefe de

laboratorio.  Mantenga la calma, y lávese inmediatamente con agua, jabón y alcohol.  Favorezca la salida de sangre por presión continua.

Utilizar las proporciones correctas y cantidades adecuadas. Evitar la tensión para evitar hemólisis o alteraciones fisiológicas. Alimentos con alto contenido de grasa alteran los resultados.

INTERFERENCIAS Plasma hemolizado o plasma lipémico

VALOR DE REFERENCIA

Sangre total sin hemólisis.

FORMULAROS Y REGISTROS

Orden médica Recibo de pago y barra o exoneración Registro General Registro en Hematológica Salida( formulario o reporte)

REFERENCIAS

Manual de técnicas básicas de la OPS. Diagnóstico y tratamiento clínico por el laboratorio John Bernard

Henry. Manuel de procedimientos en neonatología por José maría Cerlani

Cemadas.

LISTA DE DISTRIBUCION Jefatura de Laboratorio

Registro Gral. Área Pré-analítica Área de Hematologia

CONTROL DE CALIDAD

Utilizar control de calidad verificar las jeringas, los tubos de ensayo, vacutainer u otros, niveles de controles hematológicos realizado 3 veces al por un mes.

REDACTADO POR :UNIV. PAOLA ANDREA FERNÁNDEZ COPA

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REVISADO PORCOMITÉ DE REVISION

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APROBADO POR:

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