Pólipos en ColonDr. Luis Humberto Cruz Contreras

UNAM- UMSNH

Hospital general Dr. Miguel Silva

Morelia, Mich

POLIPOS

NEOPLASICOS (ADENOMATOSOS)

NO NEOPLASICOS

Pólipos NO NEOPLÁSICOS

Inflamatorios Hiperplásicos

Hamartomatosos

Pólipo inflamatorio

• Infiltrado inflamatorio mixto (tej. Granulación)

• Hiperplasia fibromuscular de la lámina propia

• Hiperplasia epitelial

• Erosión

Características

Síndrome de ulcera rectal solitaria

Pólipo juvenil

Inflamatorio / Retención / Juvenil

< 5 años

Recto : Hemorragia rectal

Esporádicos y Sindromáticos

Pólipo juvenil

•Granular, quístico

•Color rojo-café

•Enrejado

Macro

Pólipo juvenil

• Glándulas dilatadas con mucina

• Detritus inflamatorios

• Lamina propia

Características

Pólipo juvenil

Pólipo hiperplásico

• 40-60 años

• Disminución en la muerte celular

• Acumulación de cél. Epiteliales

• Premalignas ¿?

Características

Pólipo hiperplásico

• Colon izquierdo

• < 5mm

• Múltiples

• Acumulación de cél. Caliciformes y absortivas

• Superficie serrada

Características

Pólipos hiperplásicos

Pólipo hiperplásico

Pólipo hiperplásico

Aspecto serrado de la porción media de las glándulas

Variantes y controversia

Pólipo hiperplásico ≠ Adenoma aserrado

Pólipo Aserrado ¿¿¿???

Polipo hiperplásico aserrado

ADENOMA ASERRADO

Vía alterna de malignización

DisplasiaAdenoma aserrado

Pólipo hiperplasico

Adenoma aserrado

Ki67, p53, expresión CEA

sialomucinas secreción reducida

• Pólipos adenomatosos

Vía desdiferenciación diferente

• Menor

Potencial maligno presente

Adenoma aserrado

•> 1cm

•Próximales

•Arquitectura compatible

•Sin displasia ¿?

•Puede tener áreas

Dx

…

Lo mismo que Hiperplasia ductal atípica vs DCIS

• 2mm

Pólipo hiperplásicovs Adenoma aserrado

• 1 cm

Pólipo hamartomatoso

NEOFORMACIÓN DE TEJ. MADURO

• Familiar

Asociado a síndromes

Manifestación extraintestinales

Pólipo hamartomatoso

PÓLIPO ADENOMATOSOS

Pólipo adenomatoso = Displasia

Lesiones precursoras

• Crecimiento nuclear

• Irregular e hipercromasia

• Estratificación

• Secreción mucina disminuida

Displasia epitelio intestinal

Pólipo adenomatoso = Displasia

• Crecimiento nuclear

• Irregularrir e hipercromasia

• Estratificación

• Secreción mucina disminuida

¿Qué tanto es tantito?

Displasia

Bajo grado

Alto grado (=Carcinoma in

situ)

Displasia

Leve

Moderada

Severa

Invasión

Reacción desmoplásica

Numerosas

Pseudoinvasión

Se parecen a la superficie

Estroma laxo

Hemosiderina

Cambios asociados en pólipos adenomatosis

¿Qué sigue al Dx?

Diagnóstico • Informar al paciente

Tratamiento • Polipectomía

Seguimiento• Colonoscopia

De cuales va a llevar?

Adenoma tubular

Comunes 30-40% Autopsia adultos

Distribución UNIFORME

• Sangrado, cambios en el hábito, intusucepción

Más común en blancos vs negros

Sesil, pediculado, planos, <1 cm

Adenoma tubular

Adenoma tubular

Adenoma tubular

Disminución de mucina

Estraficación-hipercromasia

> Mitosis

Adenoma velloso

Más común en colon izquierdo y recto

Solitario

• Solo 10% pediculados

Grandes

Adenoma velloso : Cáncer que aún no es cáncer

Adenoma velloso

• Estructuras vellosas-papilares

Micro

Síndromes de poliposis

Poliposis AdenomatosaFamiliar (FAP)

• Ch5q

Mutación gen APC (adenomatouspoliposis coli)

• 36 años síntomas = cáncerAdenomas tubulares 100-1000

• Osteomas mandibula, huesos largos, hiperpigmentación retina, quistes epidérmicos, tumor desmoide

Sx Gardner :

• Asociado a meduloblastomaSx Turcot:

Sx Peutz Jeghers

• Pecas en la boca

• Pólipos hamatomatosos

Hiperpigmentación cutánea/ mucosas

11 años

• Colon, ovario, útero, mama, páncreas, útero y testículo

Riesgo aumentado de CANCER

Sx Peutz Jeghers

• Pérdida de la función LKB1/STK11 (50%)

• polarización celular, metabolismo, crecimiento

• Mutación somática de la copia

Mutación germinal

• Independientes de pólipos

Adenocarcinomas GI

Intestino delgado (Colón

y estomágo)

Estroma y músculo

arborescente

Sx Cowden –Bannayan Ruvalcaba-Riley

Sindrome Cronkhite- Cannada

Cáncer de colon HEREDITARIO NO poliposico

Cancer de colon hereditario NO polipósico

• REGIONES NO CODIFICANTES

Microsatélites 50 mil, 100 mil

Deficiencia en a reparación

Inestabilidad Microsatelital