Summary of Data BaseClue and CueProblem ListInitial
DiagnosePlanning
DiagnosaTerapiMonitoringEdukasi
Identitas
Tn. F, 52th, Ngagel Mulyo X/12, SurabayaAnamnesis
KU : demamRPS: Demam sejak empat hari yll. Demam terutama bila
sore hari dan bertambah panas serta menggigil bila malam hari. Bila
pagi hari panas mereda namun badan terasa lemas.Pasien merasa
perutnya sebah dan terasa mual. Dua hari yll pasien muntah setiap
sehabis makan. Muntah berupa makanan yang pasien makan. pasien
muntah 2x/ hari dan sekali muntah setengah gelas aqua.Pasien
mengeluh perut mules seperti ditusuk-tusuk dan terasa nyeri ulu
hati mulai kemarin hilang timbul. Pasien juga sempat mengalami
diare cair kemarin 2x sehari.Selama muncul keluhan ini, pasien
merasa badannya pegal dan linu-linu terutama bila digerakkan.
Nafsu makan pasien tidak menurun hanya lidah terasa pahit saat
makan
Pasien sempat minum antibiotik dan vitamin C untuk menghilangkan
keluhannya.RPD :
Typhoid 4 th yllRPK:Tidak ada yang sakit seperti ini
dikeluargaDM (-) disangkal, HT (-) disangkal. RPSos:
Pasien mengkonsumsi kopi 2-3 gelas per hari.Pmx.fisik : KU :
Baik Kesadaran : CM
GCS : 456
VS:
T : 100/80 mmHg
N : 84x/m
T ax:37,6 C
RR: 18x/m
Kepala : a/i/c/d:-/-/-/-, Typhoid Tongue (+) Leher:dbN (tidak
ada pembesaran kelenjar) Thorax :
Paru:
I: bentuk dada simetris, gerak nafas simetris, P:normochestP:
son +/+
A: vesikuler+/+, Rh-/-, Wh-/-
Cor:
I: iktus tidak tampak
P: iktus tidak kuat angkat
P: batas jantung dbn
A: S1 S2 tungggal, M (-), g (-) Abd : Abd :I : flat,
undistended
P:, nyeri epigastrium +, H/L tdk teraba, P: timpani
A: BU + N Ekstr Superior : edem (-), Akral Hangat Kering Merah
+/+ Ekstr Inferior : edem (-), Akral Hangat Kering Merah +/+DL
Hb: 14,6g/dL
Leukosit : 8410/mm3Trombosit : 178.000/mm3Hct : 45,8%
Kimia KlinikGDA stik : 110
SGOT : 21 U/L
SGPT : 8 U/L
BUN : 6
SK : 0,9
K/Na/Cl
K : 3,8
Na : 138
Cl : 101
Widal
S. Typhi O : -
S. Typhi H : +1/320
S. Paratyphi A-H : -
S. Paratyphi B-H : +1/160 , 52 th Febris Nausea Vomit Diare
Mialgia Nyeri epigastrium Typhoid tongue (+) WidalS. Typhi H :
+1/320
S. Paratyphi B-H : +1/160
-
Obs nausea vomit diare febris dd suspect typhoid
Obs nausea vomit diare febris dd suspect typhoid
-Ig M anti S. Typhi-Gall kultur
Bed rest Inf RL 20 tpm Inj Ondancetron (simtomatik 2x4mg
Ciprofloxacin Paracetamol 3x500 mg Diet TKTP rendah serat (agar BAB
tidak keras) Roborantia (vit B komplk krn cipro membunuh nrml
flora)-Antasida
-Kanamicin 4x500
- Subyektif (keluhan pasien)
- Vital sign
-Bed rest
- Informasi pada keluarga tentang penyakit dan prognosis
pasien.
