POMR Nadia khilwiana

201410401011120Kelompok C.23

Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnosis

Planning

Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Identitas :Nama : Tn. MuchiyarJenis Kelamin : laki-lakiUmur : 71 tahunAlamat : Diwek-JombangSuku : JawaAgama : IslamNo RM : 28-45-65Tanggal periksa : 19-10-2015 jam 10.00Anamnesis :1. Keluhan Utama : Pandangan

kabur2. RPS : Penglihatan kabur sudah

sejak lama kira-kira 3 tahun pada mata kiri, mata merah (-), nyeri (-), mata nrocoh (-), gatal (-), silau (-), pandangan double (-).

3. RPD : Diabetes Melitus (-), Hipertensi (-), katarak post op OD

4. RPK : (-)5. RPSos : (-)Status Present Visus : VOD : 2/10

Tn.M/laki-laki/71 tahun

OS kabur Visus : VOD : 2/10 VOS : LP+ TIO :

TOD : 13 mmHgTOS : 12 mmHg

Iris Shadow (-/-)

Lensa : Keruh (-/+)

fundus reflek (+/-)

usia 71 th OS

Katarak matur

OS Katarak Matur

Biometri

GDP GD2JPP

Pre-Operasi Katarak matur OS SICS + IOL

Gejala Subjektif : pandangan kabur

Objektif : visus, TIO, Segmen anterior dan posterior

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan pasien

Menjelaskan mengenai:

1. Diagnosis dari pasien adalah katarak matur pada mata kiri

2. Dasar diagnosis dari pemeriksaan visus dan lensa

3.Tindakan yang akan dilakukan adalah SICS+IOL

4.Indikasi tindakan adalah visus

VOS : LP+TIO : TOD : 13 mmHg TOS : 12 mmHg

Pemeriksaan Segmen Anterior :OD Pmx OS4/10 Visus 7/10

Blefarospasme (-) ,

inflamasi (-), edema (-)

Palpebra

Blefarospasme (-),

inflamasi (-), edema (-)

CVI (-), PCVI(-), sekret (-)

Konjungtiva

CVI (-), PCVI(-), sekret (-)

Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), edema (-)

Kornea

Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), edema (-)

Dalam, jernih BMD Dalam, jernihPBI, Æ 3 mm,

RC (+) Pupil PBI, Æ 3 mm, RC (+)

Iris shadow (-) Iris Iris shadow (-)

Afakia Lensa Fakia, keruh

Pemeriksaan Segmen PosteriorFunduskopi : Papil NII batas jelas Warna normal (+/-), fundus reflek (+/-)

5.Tata cara tindakan manual SICS

6.Tujuannya adalah perbaikan visus

7.Prognosis tergantung pada saat operasi dan keadaan retina dan papil N II

OD

OS