Summary of Data BaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosePlanning

DiagnosaTerapiMonitoringEdukasi

Identitas

Tn. S, 62th, Semolowaru Indah, SurabayaAnamnesis

KU : BAB cairRPS: BAB cair 5x sehari sejak bulan Agustus. BAB cair kadang setelah makan, minum, kadang tidak bisa dipastikan waktunya. BAB cair tidak disertai darah, lendir (-), bau (-). Saat BAB tidak didahului nyeri perut, kembung, mual, dan muntah. Pasien tidak memperhatikan jumlah BAB cair. Sebelumnya pasien mengeluh mulai pinggang ke bawah terasa linu dan susah untuk dibuat berjalan. Keluhan ini dirasa sejak lima tahun yll. Linu hilang timbul dan memberat setelah pasien beraktivitas serta pada malam hari. Awalnya pasien masih bisa beraktivitas sehari-hari meski terserang linu. Namun lama kelamaan linu dirasa memberat hingga pasien memutuskan untuk berhenti dari pekerjaan.Pasien juga mengeluh nafsu makan dan berat badan pasien turun18kg sejak bulan Agustus.

Riwayat transfusi darah (-) disangkal, penggunaan tato (-) disangkal, kencing nanah (-) disangkal, panas badan (-) disangkal, batuk (-) lama disangkal, RPD :

Pasien tidak pernah sakit seperti ini.

Pasien pernah berobat ke dokter dan ahli pengobatan tradisional namun keluhan linu-linu tidak membaik.DM (-) disangkal, HT (-) disangkal

RPK:Tidak ada yang sakit seperti ini dikeluargaDM (-) disangkal, HT (-) disangkal, RPSos:

Pasien bekerja sebagai pegawai proyek bangunan.Pasien merokok 1 pak per hari sejak 15 thn yllPasien minum kopi 3-4 gelas sehari

Pmx.fisik : KU : tampak lemah

Kesadaran : CM

GCS : 456

VS:

T : 130/80 mmHg

N : 100x/m

T ax:36,3 C

RR: 20x/m

Kepala : a/i/c/d:-/-/-/-, mata cowong Leher:dbN (tidak ada pembesaran kelenjar) Thorax :

Paru:

I: bentuk dada simetris, gerak nafas simetris, P:normochestP: son +/+

A: vesikuler+/+, Rh-/-, Wh-/-

Cor:

I: iktus tidak tampak

P: iktus tidak kuat angkat

P: batas jantung dbn

A: S1 S2 tungggal, M (-), g (-) Abd :I : flat, undistended

P:, nyeri epigastrium -, H/L tdk teraba, Turgor kulit P: timpani

A: BU + N Ekstr Superior : edem (-), AHKM +/+ Ekstr Inferior : edem (-), AHKM +/+DL

Hb: 12,2g/dL

Leukosit : 8.690/mm3Trombosit : 396.000/mm3Hct : 33,2%

K/Na/Cl

K : 2,8 mmol/L

Na : 122 mmol/L

Cl : 96 mmol/L

Tn.S, 62th Diare kronis Mialgia Loss of appetite Weight loss Dehidrasi sedang Hipokalemi Hiponatremi

-Diare Kronis

.Diare Kronis dengan dehidrasi sedang

- Feses lengkap- Antibodi anti HIV (ELISA)Kultur feses, darah, dan urine

_Colonoskopi setelah anti HIV keluar hasilny

Bed rest Replacement cairan!! Simtomatik!!!Perbaikan kalium elektrolit!!! Drip KCl+RL 12,5 mEq (28tpm) Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr???Ditunda Inj Ondancetron 2x1 ampul prn ?? (mual muntah??) Biodiar 3x2 tablet - Subyektif (keluhan pasien)

- Vital sign-BAB (warna, bentuk, konsistensi, frekuensi)

-Bed rest

- Informasi pada keluarga tentang penyakit dan prognosis pasien.