PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA

ZPRACOVAL: zdravotnický záchranářpprap. Jaroslav Duchoň

PORANĚNÍ BŘICHA

• OBECNÁ CHARAKTERISTIKA

• Zvýšený počet sdružených poranění břicha.

• V Evropě: zavřená poranění (75% dopravní nehody).

• USA: penetrující poranění (střelná/bodná poranění). SDRUŽENÁ PORANĚNÍ

BŘICHA

PORANĚNÍ

PÁNVE

PORANĚNÍ

HLAVY

PORANĚNÍ

KONČETIN

BŘIŠNÍ STĚNA

• POHMOŽDĚNÍ BŘIŠNÍ STĚNY• Ohraničené kožní petechie, sufúze, hematomy.

• DECOLEMENT KŮŽE A PODKOŽÍ• Rozsáhlejší krevní výrony: evakuace drény.

• SVALOVÉ RUPTURY• Nepřiměřená námaha/ reflexní hyperkontrakce.

BŘIŠNÍ DUTINA

• PŘÍMÉ TUPÉ NÁSILÍ• DECELERACE PŘI PÁDECH/ AUTOHAVÁRIÍCH.

PORANĚNÍ NITROBŘIŠNÍCH ORGÁNŮ

RUPTURY SLEZINYRUPTURY JATER

PORANĚNÍ MEZENTERIA

PORANĚNÍ MEZOKOLON

PORANĚNÍ BRÁNICE

PENETRUJÍCÍ vs. NEPENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ

• OTEVŘENÉ PORANĚNÍ • Bodné• Řezné• Střelné

• ZAVŘENÉ PORANĚNÍ• Tupé nárazy

PORANĚNÍ ORGÁNŮ DUTINY BŘIŠNÍ

• PARENCHYMATÓZNÍ ORGÁNY• Játra

• Slezina• Ledviny• CÉVY

• Břišní aorta• DUTÉ ORGÁNY

• Střevní kličky• Žlučové cesty• Močové cesty

TUPÉ PORANĚNÍ JATER

• V 80% S NITROBŘIŠNÍMI ORGÁNY/

RETROPERITONEEM/ HRUDNÍKEM

• 45-55% MORTALITA U POLYTRAUMAT

• PORANĚNÍ JATER I.-V. TYPU

II. TYP III.TYP

IV. TYP V. TYP

TUPÉ PORANĚNÍ SLEZINY

• ZLOMENINY VII.-IX. ŽEBRA VLEVO

• ZLOMENINY IX.-XI. ŽEBRA V ZADNÍ AXILÁRNÍ ČÁŘE

• NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINA HEMOPERITONEA

• KOMPRESE BŘIŠNÍ STĚNY/ DOLNÍHO LEVÉHO HRUDNÍKU

III. STUPEŇ IV. STUPEŇ

V. STUPEŇ VI. STUPEŇ

TUPÉ PORANĚNÍ LEDVIN

• KONTUZE LEDVIN• LACERACE LEDVIN

• FRAGMENTACE LEDVIN• PORANĚNÍ CÉVNÍ STOPKY

PORANĚNÍ IV. STUPNĚ PORANĚNÍ V. STUPNĚ

PRIMARY SURVEY

• Kontrola průchodnosti DC• Kontrola dýchání• Kontrola cirkulace

• Imobilizace krční páteře• Disability and neurological

status • Stav zornic• Exposure

• Mechanismus zranění• Přítomnost bolesti/ absence/ určení místa

SECONDARY SURVEY

• Protokol „AMPLE“• „A“ Allergies

• „M“ Medications taken by the patient• „P“ Past medical history

• „L“ Last meal

INSPEKCE

• Kontrola na možné penetrující poranění.• Od prsních bradavek ke stehnům, bokům, zádům,

hýždím a perineu.• Kontrola na řezné rány, modřiny, vpáčené cizí objekty, střelné poranění, popáleniny, vyhřeznutí

střevních kliček.

• VZNESENÍ PODEZŘENÍ NA PORANĚNÍ PÁTEŘE PŘI TUPÉM I PENETRUJÍCÍM TRAUMATU BŘICHA.

AUSKULTACE

• Chybění nebo jasně vymizelé střevní zvuky.

PALPACE

• Palpovat ve všech čtyřech kvadrantech.• Vždy palpovat směrem od bolestivého místa.

• Bolestivou oblast palpovat jako poslední.• DÁVAT POZOR

• Tvrdé, oteklé, vyklenuté oblasti.• Napětí břišních svalů.

• Otoky.• Spasmy a pulsace.

• Napětí břišní stěny (reakce na peritoneální podráždění).

ZHODNOCENÍ BOLESTIVOSTI

• Protokol „PQRRST“.• „P“ Provoke• „Q“ Quality• „R“ Region• „R“ Relief

• „S“ Severity• „T“ Time

VYŠETŘENÍ PER RECTUM

• Přítomnost krve.• Integrita střevní stěny.

• Pozice prostaty.• Cizí tělesa.

• Napětí svěrače.

VYŠETŘENÍ GENITÁLIÍ

• Ženský i mužský genitál.• Přítomnost krve u ústí urethry.

• Cizí tělesa.• Palpace na přítomnost kostních úlomků.• Vaginální krvácení u gravidních žen.

RESUSCITACE

• UMÍSTĚNÍ NG SONDY• Dekomprese žaludku.

• Vyšetření na přítomnost krve.

• Doporučená opatrnost při podezření na orofaciální

poranění.• Umístění dutinou ústní s

úsilím zaměřeným na vyhnutí se nechtěnému

zavedení rourky do intracrania.

RESUSUCITACE

• UMÍSTĚNÍ MOČOVÉHO KATÉTRU

• Dekomprese močového měchýře.

• Sledování diurézy.• Před zavedením nejprve

vyšetření genitálií a recta.• Kontraindikací jsou krev u ústí

urethry, hematom scrota, vysoko uložená prostata.

RESUSCITACE

• Vyšetření a zhodnocení závažnosti bodných ran.

• Nalezení penetrace přední fascie upozorňuje na možnost

penetrace abdomina.• O diagnostickou peritoneální

laváž bychom se neměli pokoušet (DPL)-provádí

chirurg.

ZNÁMKY PORANĚNÍ BŘICHA

• Jasné poranění břicha.• Poranění pánve, dolní nebo střední části zad.

• Známky tupého poranění• Známky rozvíjejícího-se šoku.

• Vykašlávání nebo zvracení krve.• Rigidní a napjatá břišní stěna.

• Pacient ležící potichu s pokrčenými nohami.

SYMPTOMY PORANĚNÍ BŘICHA

• Bolest vzrůstající od mírné po netolerovatelnou.• Křeče.• Nausea.• Slabost.• Žízeň.

DIAGNOSTIKA

• Vznesení podezření na závažné intraabdominální poranění při přítomnosti penetrujícícho poranění

přední břišní fascie.• Chybění penetrace přední břišní fascie/ výskyt napnutí stěny u peritoneálního dráždění/ absence střevních zvuků: předpoklad na poranění břicha.

• Chybění jasných známek poškození břišní stěny: pacient podstupuje sérii vyšetření na stanovení

Hgb a Hct.• Ránu primárně neuzavíráme.

DIAGNOSTIKA

• Pamatuj, že i standardní úvodní vyšetření břicha nevyloučí významné intraabdominální poranění.

OŠETŘENÍ

• ABC• RESUSCITACE

• STABILIZACE PODLE ATLS• Zavedení rourek s vyprázdněním žaludku a

močového měchýře.• Evakuace pacienta na nosítkách na chirurgické

oddělení.• Zajištění cizích těles a jejich ponechání na místě

až do chirurgické revize.

OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PORANĚNÍ

• Poloha vleže na zádech s pokrčenými DK.• Zajištění přísunu kyslíku (pokud možno).

• Udržení průchodnosti dýchacích cest Pozn. (hlava může být stranou-při vyloučení poškození krční páteře).

• Ošetřuj šok.• Nic per os.

• Co nejrychlejší transport.

DODATEČNÁ OPATŘENÍ PŘI OŠETŘOVÁNÍ

• Kontrola krvácení aplikací POLNÍHO OBVAZU.• Nikdy nevyvíjej přímý tlak přes postižené místo.

• Nedotýkej se a nesnaž se přemístit vyhřezlé orgány.• Překryj vyhřezlé orgány POLNÍM OBVAZEM.

• Aplikuj sterilní obvaz navlhčený fyziologickým roztokem.• Neodstraňuj jakákoli vpáčená cizí tělesa.

• Imobilizuj je objemným sterilním materiálem.• Ponechej zraněného dolní končetiny v takové poloze, ve

které jsi je nalezl.

PORANĚNÍ MUŽSKÝCH GENITÁLIÍ

• Sportovní úrazy.• Dopravní nehody.

• Násilné činy.• Pracovní úrazy.• Bojová zranění.

TYPY PORANĚNÍ

• NATRŽENÍ• Zhmoždění.• Krvácení.

• Natržená tkáň.• AMPUTACE

• Závažné krvácení a hypovolemický šok.• UTRŽENÍ

• Krvácení (někdy i závažné).• Možný rozvoj hypovolemického šoku.

TYPY PORANĚNÍ

• TUPÉ TRAUMA• Bolest.• Otok.

• Modřiny.• AKUTNÍ ANGULACE „ZLOMENINA“

ZTOPOŘENÉHO PENISU• Intenzivní bolest.

• Otok/ podlitina na jedné straně.• Hlasité „puknutí“.

OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO• Zachovej intimitu zraněného.

• Kontroluj krvácení (velká vaskularizace) tlakovým obvazem.• Vyčnívající objekty z urethry ponechej na místě.

• Avulzovanou tkáň se snaž zachránit, omotej ji sterilním obvazem, umísti do plastového sáčku, přepravuj v chladící přepravce.

• Zajisti dostatečný přísun kyslíku.• Ošetřuj šokový stav.• Rychlý transport.

• Překrytí amputované části sterilním navlhčeným obvazem.• Nezdržuj transport kvůli nalezení části amputátu na více než pár

minut.• U tupých traumat aplikuj led a transportuj.

• Pacienta s angulací urychleně transortuj a aplikuj led.

OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO• Zachovejte intimitu zraněné.

• Snaž se kontrolovat krvácení vnějším krytím.• Nikdy neumísťuj obvaz nebo krycí materiál přímo do

vaginy.• Stabilizuj vpáčená cizí tělesa, ale nesnaž se je odstranit.

• Avulzovanou tkáň zabal do sterilního navlhčeného obvazu.• Umísti ji do plastového sáčku a transportuj v chladícím

kontejneru.• Tupá vnější poranění ochlazuj ledem.

• Zajisti přísun kyslíku.• Ošetřuj šok.

• Rychle transpotuj.

PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ

• ZNÁMKY A SYMPTOMY VNITŘNÍ PENETRACE• Krvácení.• Bolest.• Šok.

• VNITŘNÍ TUPÉ PORANĚNÍ• Zhmoždění.

• Bolest.• Krvácení.

• Šok.

PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ

• VNĚJŠÍ TUPÉ TRAUMA• Bolest.• Otok.

• Podlitiny.

KONEC PREZENTACE