Poranění míchyPoranění míchy

Olga BürgerováOlga Bürgerová

Cíle:Cíle:

Popsat medicínský managementPopsat medicínský management Identifikovat problémy pacientaIdentifikovat problémy pacienta Sestavit plán ošetřovatelské péčeSestavit plán ošetřovatelské péče

Míšní léze:Míšní léze:

je poškození míchy a dochází k ní je poškození míchy a dochází k ní nejčastěji při poranění páteře nejčastěji při poranění páteře následkem úrazu. K jejímu poškození následkem úrazu. K jejímu poškození nejčastěji dochází při zlomení, nejčastěji dochází při zlomení, roztříštění či vzájemném posunutí roztříštění či vzájemném posunutí obratlů. Tento proces pak vede ke obratlů. Tento proces pak vede ke ztrátě citlivosti a ochrnutí svalů pod ztrátě citlivosti a ochrnutí svalů pod úrovní poškození. úrovní poškození.

symptomy míšní léze:symptomy míšní léze:

porucha motoriky (ve smyslu parézy porucha motoriky (ve smyslu parézy či plegie), porucha čití (hypestezie až či plegie), porucha čití (hypestezie až anestezie), porucha svalového tonu anestezie), porucha svalového tonu (spasticita), porucha vegetativních (spasticita), porucha vegetativních funkcí (trofiky, střevní činnosti, funkcí (trofiky, střevní činnosti, močového měchýře, močového měchýře, termoregulace, ), porucha sexuálních termoregulace, ), porucha sexuálních funkcí funkcí

Příčiny:Příčiny:

Dopravní nehody (cca 55%)Dopravní nehody (cca 55%) Úrazy při práci doma (cca 22%)Úrazy při práci doma (cca 22%) Sport – skoky do vody, pády z výšky Sport – skoky do vody, pády z výšky

(18%)(18%) Násilí (5%)Násilí (5%) Patologické procesy – nádorová, Patologické procesy – nádorová,

cévní, degenerativní či zánětlivá cévní, degenerativní či zánětlivá onemocnění onemocnění

Rozdělení:Rozdělení:

Pentaplegie – léze nad C4Pentaplegie – léze nad C4Vysoká tetraplegie – C4 a C5Vysoká tetraplegie – C4 a C5částečné ztrátě pohyblivosti horních částečné ztrátě pohyblivosti horních končetin a úplné ztrátě pohyblivosti končetin a úplné ztrátě pohyblivosti těla a dolních končetin, dle výšky těla a dolních končetin, dle výšky léze problémy s dýcháním a léze problémy s dýcháním a kašláním. kašláním.

Nízká tetraplegie C6-C8, úplné nebo Nízká tetraplegie C6-C8, úplné nebo částečné ztrátě hybnosti dolních částečné ztrátě hybnosti dolních končetin. Je zachovalá citlivost od končetin. Je zachovalá citlivost od břicha nahoru a částečné čití na břicha nahoru a částečné čití na nohou. nohou.

Kompletní poranění míchyKompletní poranění míchy

Mícha je porušena v celém průřezu v Mícha je porušena v celém průřezu v krční nebo hrudní oblastikrční nebo hrudní oblasti

Míšní šok 6 týdnůMíšní šok 6 týdnů

NeurochirurgieNeurochirurgie Spinální jednotkaSpinální jednotka Rahabilitační ústavRahabilitační ústav

Syndrom transverzální léze míšníSyndrom transverzální léze míšní

ztráta veškeré volní hybnosti (včetně ztráta veškeré volní hybnosti (včetně sfinkterů) a všech kvalit čití distálně od sfinkterů) a všech kvalit čití distálně od léze léze

je taky provázena vegetativními příznaky – je taky provázena vegetativními příznaky – pokles TK (porucha sympatiku → pokles TK (porucha sympatiku → bradykardiebradykardie, u mužů , u mužů priapismuspriapismus

míšní šokmíšní šok – stav 2–3 týdny po poranění, – stav 2–3 týdny po poranění, distálně od léze je svalová distálně od léze je svalová atonieatonie, , areflexieareflexie

poranění krční míchyporanění krční míchy – obrna i mm. – obrna i mm. intercostales, dýchání je abdominální, intercostales, dýchání je abdominální, ohrožuje život respirační insuficiencí ohrožuje život respirační insuficiencí • obrna nad C3 vede okamžitě k zástavě dechu obrna nad C3 vede okamžitě k zástavě dechu

(nn. phrenici) – pokud je pacient resuscitován, (nn. phrenici) – pokud je pacient resuscitován, je závislý doživotně na UPV je závislý doživotně na UPV

po 24 h trvání léze, kdy se neobjeví po 24 h trvání léze, kdy se neobjeví známky zlepšení, jde vysoce známky zlepšení, jde vysoce pravděpodobně o definitivní stav pravděpodobně o definitivní stav

výšku léze určujeme dle posledního výšku léze určujeme dle posledního segmentu, který má ještě normální funkci segmentu, který má ještě normální funkci

PP:PP:

Šetrné vyproštěníŠetrné vyproštění

(zamezení rotačním pohybům, flexe, (zamezení rotačním pohybům, flexe, extenze)extenze)

IntubaceIntubace Stabilizace oběhuStabilizace oběhu Analgetika,kortikoidyAnalgetika,kortikoidy Transport vakuová matrace - Transport vakuová matrace -

traumacentrumtraumacentrum

nemocnicenemocnice

Kanylace velkých cévKanylace velkých cév PMKPMK Sono břicha,RTG S+P,páteřSono břicha,RTG S+P,páteř NeurologieNeurologie CTCT MR – stav míchyMR – stav míchy Solumedrol Solumedrol Manitol20%Manitol20%

Pentoxifyllin 1 amp. po 6 hod.Pentoxifyllin 1 amp. po 6 hod. AntiulcerotikaAntiulcerotika AnalgetikaAnalgetika

Příprava k operaciPříprava k operaci

Dekomprese míchyDekomprese míchy Stabilizace páteřeStabilizace páteře

Zaměření ošetř. péčeZaměření ošetř. péče

Močový měchýřMočový měchýř Vyprazdňování stoliceVyprazdňování stolice Prevence dekubitůPrevence dekubitů Péče o psychikuPéče o psychiku