PORTADA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44173/1/ESCUDEROjonathan.pdf · Dedico este trabajo en primer lugar a Dios que me da fuerzas

PORTADA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

RESTAURACIÓN ESTÉTICA CON RESINAS EN DIENTES DECIDUOS

DEL SECTOR ANTERIOR

AUTOR:

ESCUDERO ALCIVAR JONATHAN JUAN

TUTOR.

Dr. Ery Suarez Acebo

Guayaquil, 10 de septiembre 2019

Ecuador

II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.

Gestor de Titulación

III

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es

“RESTAURACIÓN ESTÉTICA CON RESINAS EN DIENTES DECIDUOS

DEL SECTOR ANTERIOR”, presentado por el Sr. ESCUDERO ALCÍVAR

JONATHAN JUAN, C.I. 120647558-2 del cual he sido su tutor, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, septiembre del 2019.

…………………………….

Dr. Ery Suarez Acebo

CC: 0904866274

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, ESCUDERO ALCÍVAR JONATHAN JUAN, con cédula de identidad

N°1206475582, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material

que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, 10 de septiembre del 2019.

…………………………….

ESCUDERO ALCÍVAR JONATHAN JUAN

CC: 1206475582

V

DEDICATORIA

Dedico este trabajo en primer lugar a Dios que me da fuerzas cada día para seguir

adelante. A la memoria de mi abuelo Cesar Escudero que Dios lo tiene en su gloria. A

mis padres y mis hermanas por su apoyo incondicional y a la Srta. Melissa Toala por

brindarme todo su apoyo moral en el transcurso de la elaboración de esta tesis.

Jonathan Escudero Alcívar

VI

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios, que ha estado presente en mi mente todo el tiempo para poder

realizar mi trabajo con paz y calma. A mi tutor de tesis que ha ayudado

incondicionalmente en todo tipo de duda que he tenido, a mis padres que nunca han

dejado de apoyarme y le agradezco a mis docentes que me han enseñado una parte muy

importante de mi vida que es el estudio.

Jonathan Juan Escudero Alcívar

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. Fernando Franco Valdivizo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.-

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del “RESTAURACIÓN ESTÉTICA

CON RESINAS EN DIENTES DECIDUOS DEL SECTOR ANTERIOR”,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, 10 de septiembre del 2019.

…………………………….

ESCUDERO ALCÍVAR JONATHAN JUAN

CC: 120647558-2

VIII

ÍNDICE

PORTADA ........................................................................................................................ I

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... II

APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV

DEDICATORIA ............................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII

INDICE DE IMAGENES ................................................................................................. X

RESUMEN .................................................................................................................... XII

ABSTRACT ................................................................................................................. XIII

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2

EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 3

1.1.2 Formulación del problema ................................................................................... 4

1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................................. 4

1.2 Justificación ............................................................................................................ 5

1.3 Objetivos ................................................................................................................. 6

1.3.1 Objetivo general .................................................................................................. 6

1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 6

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7

CAPÍTULO III ............................................................................................................... 21

MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 21

3.1 Diseño y tipo de investigación.............................................................................. 21

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................................... 21

3.3 Procedimiento de la investigación ........................................................................ 22

3.4 Descripción del Caso Clínico ............................................................................... 23

CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 46

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 46

IX

4.1 Conclusiones ......................................................................................................... 46

4.2 Recomendaciones ................................................................................................. 47

Bibliografía ..................................................................................................................... 48

ANEXOS ........................................................................................................................ 51

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................. 51

ANEXO 2: PRESUPUESTO ..................................................................................... 52

ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO…………………………………..53

X

INDICE DE IMAGENES

Imagen 1 Odontograma .................................................................................................. 25

Imagen 2 Frontal ............................................................................................................. 25

Imagen 3 Lateral ............................................................................................................. 26

Imagen 4 Arcada superior............................................................................................... 26

Imagen 5 Arcada inferior ................................................................................................ 27

Imagen 6 Arcada inferior derecha izquierda .................................................................. 27

Imagen 7Modelo de estudio frontal y lateral .................................................................. 28

Imagen 8 Modelo de estudio posterior ........................................................................... 28

Imagen 9 Radiográfica panorámica ................................................................................ 29

Imagen 10 Valores y conclusiones ................................................................................. 30

Imagen 11 Limpieza dental con cepillo y pasta profiláctica .......................................... 34

Imagen 12 Uso de copas y piedra pómez para crear microretenciones .......................... 34

Imagen 13Retiro del tejido cariado ................................................................................ 35

Imagen 14 Tejido cariado retirado.................................................................................. 35

Imagen 15 Aplicación ácido orto fosfórico al 37% ........................................................ 36

Imagen 16 Lavado de ácido ortofosfórico al 37% .......................................................... 36

Imagen 17Aplicación del adhesivo................................................................................. 37

Imagen 18 FotoOcurar por 10 segundo .......................................................................... 37

Imagen 19A aplicación de ionómero liner dentro de las cavidades ............................... 38

Imagen 20 Fotocurar por 20 segundo ............................................................................. 38

Imagen 21Colocacion de resina A1dentina y esmalte de la marca 3M en el quinto

cuadrante ......................................................................................................................... 39

Imagen 22 Confección de carilla de resina de 3M esmalte usando la técnica de mano

alzada .............................................................................................................................. 39

Imagen 23 Colocación de resina A1 forma de la marca Ultradent nanohibridas con

zirconio en el sexto cuadrante ........................................................................................ 40

Imagen 24 Resultados post operatorios .......................................................................... 40

Imagen 25Pulido con disco Soflex de distinto grano ..................................................... 40

Imagen 26 Pulido con Astrobrush .................................................................................. 41

Imagen 27 Abrillantado con pasta Diamond .................................................................. 41

XI

Imagen 28 Uso de Felpa sacar brillo a la resina ............................................................. 42

Imagen 29 Colocación de glicerina ................................................................................ 42

Imagen 30 Focurar por 20 segundos............................................................................... 43

Imagen 31 Lavado con glicerina .................................................................................... 43

Imagen 32 Resultados finales ......................................................................................... 43

XII

RESUMEN

El tratamiento restaurador en la dentición decidua tiene como objetivo mantener el

espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la

función masticatoria, fonética y estética. Proponer tratamientos restaurativos con resinas

estéticas más indicada para resistir fuerzas de masticación en dientes anteriores,

utilizando resinas compuestas que tengan alta resistencia al desgaste dentario para

mantener el espacio natural y necesario hasta el tiempo que haya el cambio de dentición.

Con un diseño cualitativo Descriptiva porque se va a proceder a interpretar los resultados

de una mejor manera de la restauración de las coronas compuestas estéticas en dientes

deciduos del sector anterior, como se llega a esto efectuando al análisis de la evolución

clínica del paciente en cuanto al tratamiento desde el inicio hasta la finalización del

mismo, llegando a obtener los resultados por medio de una conclusión El estudio es

Documental porque se basó en fuentes primarias y secundarias bibliográficas, artículos

científicos para complementar empíricamente un porcentaje d información recabada y

actualizada en un 30%. La importancia del tratamiento restaurativo consiste en frenar la

patología cariosa antes de que se vuelva más grave y salvar los dientes deciduos a tiempo,

ya que son los mantenedores de espacio naturales para los dientes permanentes próximos

a salir. De ellos se nutren los dientes permanentes y evitan muchas veces la maloclusión.

Palabras claves: RESTAURACIÓN ESTÉTICA, RESINAS, DIENTES DECIDUOS,

SECTOR ANTERIOR

XIII

Aesthetic Restoration with Composite Resins in Deciduous Teeth of the

Anterior Sector

ABSTRACT

Restorative treatment in deciduous dentition aims to maintain adequate space for the

eruption of permanent teeth, as well as to return the masticatory, phonetic and aesthetic

functions. Dentists recommend restorative treatments with aesthetic resins since they are

more suitable to resist chewing forces in the anterior teeth. The aforementioned is

performed by using composite resins that have high resistance to dental wear to maintain

the natural and necessary space until dentition change. The methodological design

corresponds to a descriptive and qualitative study. Furthermore, the results are interpreted

in a better way when restoring aesthetic compound crowns in deciduous teeth of the

anterior sector. This is done by analyzing the patient's clinical evolution in terms of

treatment from the beginning to the end of it. The study is documentary because it was

based on primary and secondary bibliographical sources such as scientific articles to

empirically complement a percentage of information collected and updated by 30%. The

importance of restorative treatment is to curb the carious pathology before it becomes

more serious as it saves the deciduous teeth in time since they are the natural space

maintainers for the permanent teeth to come out. In all, permanent teeth are nourished

from the deciduous teeth roots and thus they prevent malocclusion.

Keywords: aesthetic restoration, resins, decided teeth, previous sector

1

INTRODUCCIÓN

El tratamiento restaurador en la dentición decidua tiene como objetivo mantener el

espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la

funsón masticatoria, fonética y estética. A pesar del progreso de los programas

preventivos en odontopediatría, es muy frecuente encontrar dientes con gran destrucción

coronaria que no pueden ser restaurados con técnicas y materiales convencionales; para

solucionar estos problemas se han propuestos diferentes alternativas de restauración

buscando devolver la función pérdida y la aceptación del paciente.

Las realizaciones de carillas directas de resina compuesta permiten al profesional

controlar y evaluar el procedimiento restaurador, desde la selección del color hasta el

establecimiento de la morfología final. Este tipo de restauración generalmente puede

confeccionarse en una sola sesión clínica. Por requerir poco o incluso ningún desgaste del

diente, la carilla directa de resina compuesta representa una alternativa restauradora

menos invasiva y de menor costo, en comparación con la corona o laminado de porcelana.

(Zorba, Bayindir, & Barutcugil, 2015)

Entre las diversas opciones para la restauración de dientes deciduos, se pueden citar las

restauraciones por medio de técnicas directas o indirectas, las cuales se van a diferenciar

en la duración del tratamiento y el uso de un laboratorio dental, así como el costo del

tratamiento y el grado de conservación de tejido que tendrá la pieza dental. Para eso se

tara de buscar la comodidad económica del paciente brindándole un buen tratamiento con

los mejores materiales.

Entre estas alternativas está la confección de la carilla directa de resina compuesta, que

consiste en la aplicación y estratificado de una o más capas de este material sobre la

superficie del diente, para favorecer, principalmente un resultado estético.

Los procedimientos de resina compuesta permiten al clínico seguir un protocolo de

consulta predecible, conservadora y confiable para mejorar la sonrisa de los pacientes. En

combinación con los avances en los propios materiales adhesivos, estos procedimientos

se pueden utilizar con éxito en la práctica diaria de la odontología estética restaurativa.

(Zorba, Bayindir, & Barutcugil, 2015)

2

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En los niños durante su crecimiento también avanza el desarrollo de sus dientes y es de

vital importancia que los padres estén pendiente para que mantengan una dentadura ideal

y correcta, la dentición decidua, conocida también como dentición de leche, dentición

temporal o dentición primaria, es la primera dentadura, y esta suele ya venir con

enfermedades cariogénicas, alteraciones del esmalte, en el proceso de crecimiento pueden

sufrir lesiones, etc. Es importante que se haga un seguimiento oportuno acudiendo al

odontólogo, para que el profesional evalué, controle y corrija cualquier tipo de percance

o situación que se presente, de esta manera se detecta a tiempo el problema para que ya

no tenga inconvenientes.

Existe en la actualidad diversos sistemas, como son la resina compuesta

fotopolimerizables, las cuales establecerán una restauración estética con coronas

compuestas en dientes deciduos con el objetivo de reparar alteraciones de color, forma o

posición dental que no perjudiquen el equilibrio estético o funcional. El uso de las carillas

estéticas está aconsejado también en piezas tratadas endodónticamente, puesto que

presentan una disminución en su valor o un aumento en la intensidad de su matiz como

consecuencia del traumatismo o de la presencia de compuestos orgánicos no eliminados

durante la instrumentación endodóntica.

La confección de la carilla directa de resina compuesta, que consiste en la aplicación y

estratificado de una o más capas de este material sobre la superficie del diente, para

favorecer, principalmente un resultado estético. Las realizaciones de carillas directas de

resina compuesta permiten al profesional controlar y evaluar el procedimiento

restaurador, desde la selección del color hasta el establecimiento de la morfología final.

Este tipo de restauración generalmente puede confeccionarse en una sola sesión clínica.

Por requerir poco o incluso ningún desgaste del diente, la carilla directa de resina

compuesta representa una alternativa restauradora menos invasiva y de menor costo, en

3

comparación con la corona o laminado de porcelana. La mejora estética de la dentición

maxilar se puede lograr usando una variedad de métodos directos e indirectos. Los

procedimientos de resina compuesta permiten al clínico seguir un protocolo de consulta

predecible, conservadora y confiable para mejorar la sonrisa de los pacientes.

Los dientes anteriores con pérdida mínima de estructura dentaria pueden ser restaurados

en forma conservadora por medio de restauraciones adhesivas. De esta manera en el

paciente, se realizarán las carillas directas en dientes con mínimo grado de destrucción,

mejorando la funcionabilidad y estética de sus dientes, porque son temporarias y no se

pueden utilizar materiales muy pesados para los dientes de leche, materiales básicos que

duraran el tiempo que corresponde al cambio dentición.

Las carillas estéticas son restauraciones que forman parte integral en la Odontología

Restauradora, proporcionando al paciente un bienestar funcional, estético y biológico

Al no existir un método que ayude a restablecer el proceso de destrucción dental, el

paciente puede presentar una molestia que podría haber durante su fase de dentición

primaria dado por la mala higiene dental, causaría problemas en la función masticatoria,

fonética y estética del paciente infante. El aporte de la investigación se basa en la

comprobación de la eficacia de las carillas de resinas compuestas en base a la resistencia,

soporte, función y estética de estas, hasta el tiempo de cambio de dentición.

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Restauración estética con resinas en dientes deciduos del sector anterior en niño de 5 años

atendido en la clínica de la Facultad Piloto de Odontología Ciclo I 2019-2020

• Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de

Salud.

• Sublinea de investigación: Tratamiento.

4

1.1.2 Formulación del problema

¿Es efectiva la restauración con resinas para resistir fuerzas de masticación, ayudar a la

fonética y dar estética al paciente hasta el tiempo de cambio de dentición?

1.1.3 Preguntas de investigación

• ¿Las resinas compuestas dan la estética deseada a los dientes deciduos en

pacientes prescolares?

• ¿Las resinas compuestas son lo suficientemente resistentes a las fuerzas de

masticación?

• ¿Si el grado del tejido cariado es grave, se puede realizar carillas en ese diente?

• ¿Qué tipo de resinas serían las indicadas para este tratamiento?

5

1.2 Justificación

Los procedimientos clínicos de carillas en el sector anterior de la dentición temporaria,

debido a que se han observado que existen fracasos en las restauraciones en el sector

anterior de dientes temporarios cuando existe alteración de color o morfología y caries

profunda por lo que hace que esta se fracture o se salga el material lo que hace que el niño

se sienta mal. Los dientes primarios son más prevalentes a la enfermedad de la caries

dental, por tal motivo se le debe realizar tratamientos restaurativos usando las técnicas

adecuadas y más actualizadas, para que el paciente pediátrico tenga una buena calidad de

vida. La restauración de dientes manchados, en mala posición o deformes la opción

valedera es eminentemente restauradora ya que no solo devuelve la estética perdida, sino

que además mejora la auto estima, psicología y su desenvolvimiento normal dentro de la

sociedad a la que pertenece.

Los profesionales que prefirieren realizar un trabajo con cerámicas, pero al momento de

comparar las cerámicas con las resinas se dan cuenta que hay factores en los que la resina

gana ante la cerámica, además del factor económico, la resina al momento de la

preparación es más conservadora y un mejor sellado, con un correcto procedimiento se

obtendrá una excelente óptima completo en el tratamiento; por lo tanto, de este trabajo

académico pueden adquirir conocimientos que el estudiante los pueda aplicar basado en

las experiencia de profesionales en beneficio de los pacientes que requieren este servicio.

Así mismo, permitirá identificar parámetros técnicos, prácticos y metodológicos.

El trabajo que se realizara beneficia al paciente de este caso clínico y también aportara

para los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

y que de esta manera se pueda determinar la eficacia del tratamiento restaurador y la

importancia de la estética bucal sin importar la edad ya que no solo involucra este aspecto,

si no, también en su función. La apariencia es un factor muy importante hoy en día y no

solo se debe dar en personas adultas, ya que los niños tienen derecho a verse bien

estéticamente para evitar discriminación en escuelas y pre escolares.

6

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

• Proponer tratamientos restaurativo más indicado para el niño con resinas estéticas

en dientes anteriores, utilizando resinas que se mantengan al desgaste dentario

para mantener el espacio natural y necesario hasta el tiempo que haya el cambio

de dentición.

1.3.2 Objetivos específicos

• Determinar la importancia de tratamientos restaurativos de carillas en dientes

primarios, en pacientes pediátricos para mejora de su calidad de vida.

• Establecer la condición patológica dental del paciente para la restauración con

resinas.

• Presentar el uso de resina en tratamientos restaurativos como un procedimiento

alternativo debido a su alta resistencia al desgaste dentario.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES

El contemporáneo compromiso de indagación tiene como objetivo determinar los

procedimientos clínicos de carillas en el sector anterior de la dentición temporaria, la

muestra fue constituida por el 50% de los 20 niños que se atendieron en la clínica de

Odontopediatria de la Facultad Piloto de Odontología en la Universidad de Guayaquil,

que significan 10 niños que se les realizo carillas dentales en dientes anteriores

temporarios. El tipo de investigación es cualitativa por que se explicara cómo influyen

las carillas dentales en el sector anterior de la dentición temporaria y debido a que se ha

realizado estudio en los pacientes que acuden a la Clínica de Odontopediatria, los cuales

se le realizaron dicho tratamiento restaurador. En conclusión, esta investigación ha

comprobado que las carillas de resinas en el sector anterior de la dentición temporaria

fueron un éxito ya que este es un método en el cual los niños que presentan caries

profunda, anomalías dentarias ya sean morfológicas o de color conserven sus piezas

dentales hasta su recambio fisiológico. (Alvarez, 2013)

2.2. CARILLAS DENTALES

A.- DEFINICIÓN

Las carillas dentales en el pasado fueron emplazadas restauraciones temporales por el

corto tiempo de firmeza que tenía el material del cual eran confeccionadas las carillas

estéticas, sin embargo, a través del tiempo la restauración conservadora de dientes

anteriores ha sido mejorada en cuanto a materiales y metodología. (Chavez, 2012)

Las carillas directas con resinas compuestas, siendo estas una alternativa semipermanente

a la clásica corona total, además de ser menos invasiva y fundamentalmente, por eliminar

menor cantidad de tejido dentario sano. (Salas, 2003)

8

Las carillas estéticas son procedimientos odontológicos restaurativos encaminados al

"enmascaramiento" de la superficie visible (o frente) del diente, con el fin de corregir

problemas estéticos o patológicos de los dientes ocasionados por caries dental,

restauraciones previas, fracturas, cambios de color o alteraciones de la forma dental. Son

realizadas en materiales del tipo resinoso (polímero) o composite utilizadas para

correcciones de problemas generalmente de menor tamaño, en donde se busque una

mayor conservación de la estructura dental logrando un buen efecto estético. Se les puede

confeccionar intraoralmente o de modo indirecto sobre un modelo del paciente.

(Fernando, 2017)

B.- CARILLAS ESTÉTICAS EN DIENTES ANTERIORES

La utilización de carillas estéticas en la región dental anterior es un concepto utilizado ya

hace bastante tiempo. Jenkins fue el primero que reportó la utilización de inlays en

porcelana esmaltada en 1898. Su técnica fue demostrada inicialmente ante la New York

Odontological Society. con la llegada de los nuevos materiales y las dificultades técnicas

para la realización de estas operaciones muy pocos profesionales continuaron utilizando

el método de Jenkins y empezaron a usar el nuevo método reportado por Smith en 1967

que consistía en un método veloz al fuego para la construcción de carillas estéticas 18

anteriores en porcelana que él y otros odontólogos utilizaron durante muchos años con

excelentes resultados clínicos. (Mooney, 2009)

Posteriormente surgió el uso de la resina compuesta que podía ser colocada estéticamente,

pero presentaba dos grandes desventajas, entre ellas:

➢ Contracción por polimerización: Como consecuencia la apertura del material a

nivel del margen del surco gingival dejando un área proclive a la acumulación de

placa y materia alba lo que posteriormente favorecería a la formación de caries.

➢ Desgaste relativo: Ocurren tres tipos de desgaste en las resinas que afectan su

durabilidad favorable, éste desgaste se presenta localizado, generalizado o en

forma de ranuras marginales quitando la estética a las carillas. (Mooney, 2009)

9

Sin embargo, en el afán de la búsqueda de nuevos materiales que cumplan con las

condiciones necesarias para proporcionar resistencia, estética y funcionalidad se

sugirieron el uso otros materiales como la resina combinada con otros materiales que

brindan cierto reforzamiento, como sucede con la porcelana, acrílico, cerámica entre

otros. Estos materiales deben cumplir ciertos requisitos para proporcionar un resultado

favorable para el paciente y el operador evitando así resultados desfavorables.

(Carapezza, 2005)

a) Protección pulpar: La respuesta pulpar al trauma de la preparación de carillas

estéticas puede traer como resultado molestias post-operatorias sin embargo con

una adecuada protección pulpar, es posible disminuir estos síntomas. (Carapezza,

2005)

b) Estabilidad posicional. Las carillas estéticas deben proveer una total estabilización

de los dientes preparados, esto es importante tanto en dirección mesial y distal

como la ocluso-gingival. (Vargas, 2006)

c) Función oclusal: La restauración estética debe proveer una armonía oclusal, esto

puede definirse como carencia de movilidad, migración o uso anormal de la

dentadura. (Carapezza, 2005)

C.- CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS

Según Macchi, carilla es un «bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente

anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos» (tabla 1). (Salas, 2003)

10

Tabla 1Clasificación de las carillas

Fuente: Using Only One Shade (A3) to Replace 7 Shades. Clinical Case Report

Autor: (Bunek, 2013)

D.- TIPOS DE CARILLAS DENTALES

Existen dos tipos de material para la carilla:

• Composite: Está basado en resinas sintéticas. Se constituyen mediante la inclusión

de un material inorgánico de relleno (sílice, cuarzo, zirconio, etc.) en una matriz

orgánica (resina).

• Porcelana: Está basada en materiales inorgánicos naturales. Se fabrican mediante

la acción del calor en un horno sobre una base de cuarzo, feldespato o/y alúmina

y caolín (Bratos, 2010)

CARILLAS DE COMPOSITE: Las carillas de composite como se puede observar en este

tratamiento de estética realizado en nuestras clínicas dentales, permiten modificar el color

y la forma del diente. También presenta la ventaja ser un tratamiento de estética dental

muy conservadora con el esmalte dental. Las directas presentan la ventaja de poder ser

realizadas por nuestros dentistas especialistas en estética dental en apenas una sesión en

la clínica dental. Las indirectas ofrecen la posibilidad de un tratamiento más preciso y de

mayor longevidad que las carillas directas de composite, con un precio más económico

que la porcelana (Bratos, 2010)

E.- INDICACIONES DE LAS CARILLAS DENTALES

Los materiales en los que se pueden hacer las carillas son: resina, cerámica, vitro

cerámica. Todos pueden ser buenos, pero algunos tienen ciertas desventajas, como ajuste,

desgaste, porosidad, pigmentación o dificultad de elaboración.

11

Hace más de 15 años que se realiza este procedimiento, por lo que la tecnología ha

cambiado en relación con los materiales.

➢ Para cerrar diastemas

➢ Color no deseado

➢ Dientes fracturados

➢ Dientes desgastados

➢ Dientes pigmentados

➢ Erosiones cervicales

➢ Dientes que no tienen la anatomía adecuada, son amorfos.

➢ Dientes que no están en el mismo plano Dientes que están extruidos o girados

levemente

➢ Dientes muy cortos inciso cervical

➢ Restauraciones clase IV. (Jorge, 2005)

F.- CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DENTALES

Las carillas están contraindicadas cuando:

➢ En dientes con corona clínica muy corta.

➢ En dientes con erosiones gingivales muy extensas.

➢ En dientes con poco esmalte bucal y mucha dentina expuesta.

➢ El paciente con hábitos oclusales lesivos o traumáticos, por ejemplo, bruxismo,

onicofagia o hábitos artesanales.

➢ En oclusión borde a borde.

➢ En pacientes con hábitos higiénicos deficientes.

➢ En dientes con grandes restauraciones en caras proximales.

➢ En dientes con caries extensas.

➢ En dientes con coronas clínicas debilitadas.

➢ En dientes con movilidad por enfermedad periodontal.

➢ En dientes con pigmentación muy oscura. (Bratos, 2010)

12

G.- VENTAJAS DE LAS CARILLAS DENTALES

Ofrecen las siguientes ventajas:

✓ Proporcionan una apariencia natural del diente.

✓ Son muy bien toleradas por el tejido de las encías.

✓ Las carillas son resistentes a las manchas.

✓ El color devuelve un brillo natural a la dentadura, para lucirla en todo momento.

✓ Las carillas representan un enfoque estético destinado a cambiar el color de un

diente, sin necesidad de intervenir en la forma, ya que se utilizan otros

procedimientos para ello, como las coronas, sin embargo, ofrecen una fuerte

alternativa más estética a la dentadura. (Jorge, 2005)

H.- DESVENTAJAS DE LAS CARILLAS DENTALES

La desventaja de las carillas dentales son las siguientes:

✓ El proceso no es reversible.

✓ Las carillas son más costosas que la resina compuesta.

✓ Las carillas por lo general no son reparables en caso de que se astillen o rompan.

✓ Debido a que el esmalte dental se ha eliminado, su diente puede llegar a ser más

sensibles a los alimentos fríos y calientes y bebidas.

✓ Las carillas pueden no coincidir exactamente con el color de sus otros dientes y

se debe tener en cuenta que su color no puede alterarse una vez que se colocan,

por ello si se planea un blanqueamiento de los dientes, debe hacerlo antes del

tratamiento de carillas dentales. Aunque es poco probable, las carillas se pueden

desprender y caer, sin embargo, para minimizar la posibilidad de que esto ocurra,

se recomienda no morderse las uñas; masticar lápices, hielo u otros objetos duros,

así como cualquier cosa que pueda poner presión excesiva sobre los dientes.

(Jorge, 2005)

I.- INDICACIONES DE CARILLAS CON RESINA

13

Una de las principales indicaciones es la relacionada con la alteración en el color de los

dientes, como es el caso de las tinciones por Tetraciclina leve y moderada, Fluorosis

dental, manchas hipoplásicas e hipo calcificaciones (Bratos, 2010)

Desde hace más de una década, se conoce la relación directa entre la ingesta de

antibióticos del tipo de las tetraciclinas durante la infancia y la aparición de tinciones en

los dientes permanentes, que se hace patente según donde se produce. Sin embargo, han

sido descritos en adultos sin alteraciones en el color de los dientes, la aparición de

tinciones semejantes a las de tetraciclinas en niños, relacionado con la ingesta de

Minociclina, antibiótico de la familia de las Tetraciclinas y que se prescribe como

tratamiento del acné. Además de los dientes, este antibiótico ha sido relacionado con

pigmentación de los huesos, mucosa oral y tejido cicatricial (Jorge, 2005)

Como indicación no sólo estética sino funcional, han sido descritos casos de

reestablecimiento de la guía canina y guía anterior con carillas dentales como

recubrimiento lingual en dientes de pacientes con bruxismo.

Los dientes con fractura moderada tendrían su indicación en las carillas como

restablecimiento del fragmento perdido. Las mal posiciones ligeras de los dientes

anteriores, sobre todo la linguoversión del incisivo, pueden mejorarse en su alineación

con láminas de resinas. En los casos de diastemas importantes, también están indicadas

(Bratos, 2010)

2.3. RESINAS COMPUESTAS

Mezcla de materiales de distinta naturaleza (orgánica e inorgánica) químicamente

diferentes unidos entre sí por un agente de enlace dando origen a un nuevo material cuyas

propiedades tiene directa relación con la de sus componente y reacciones. (Salle, 2014)

14

Básicamente, los composites dentales están compuestos por tres materiales químicamente

diferentes: la matriz orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de relleno o

fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina orgánica y el relleno

cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo (unión iónica con SiO2), y grupos

metacrilatos en el otro extremo (unión covalente con la resina). (García, 2014)

2.3.1. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS

Las resinas compuestas se clasificarán según el tamaño de sus partículas de relleno, se

pueden clasificar en: macropartículas, microparticulas e hibridas

▪ Resinas compuestas macroparticuladas (macrorelleno/tradicionales): en sus

inicios aparecieron como reemplazo a las resinas acrílicas, tenían partículas de

sílice amorfa o cuarzo con tamaños de 8-12μm razón por la cual fueron

clasificadas como macroparticuladas. (Bratos, 2010)

El número de partículas representaban del 60 a 65% en volumen del material,

poseían propiedades mecánicas superiores a las resinas acrílicas no obstante sus

partículas se fracturaban por grandes cargas masticatorias, sumado a esto la

radiolucidez similar a los tejidos dentarios no permitía la indagación de fracturas

o caries secundaria. El desgaste abrasivo por desintegración de la matriz orgánica

producía superficies ásperas idóneas para la retención de pigmentos que alteraban

el color de la restauración. (Martínez, 2016)

▪ Resinas compuestas microparticuladas (microrelleno): la magnitud media de

las partículas de sílice en este tipo de resinas varía de 0.04- 0.4μm, esto se

relaciona con una reducida dureza y a su vez con un acabado más liso de las

superficies. Por otra parte, las partículas de sílice requieren gran cantidad de

matriz orgánica, pero al estar en una magnitud pequeña elevan la viscosidad del

material haciendo que su manipulación sea difícil (Bokmeyer, 2014)

15

▪ Las resinas de micro relleno han sido empleadas en zonas de alto impacto estético

por presentar un excelente pulido a pesar de implicar problemas como: unión

deficiente, menor módulo de elasticidad, mayor absorción de agua, alta

sensibilidad a la técnica y resistencia mediana al desgaste (Martínez, 2016)

▪ Resinas Compuestas Híbridas: se desarrollaron con el objetivo de superar las

cualidades de lisura, pero conservando las propiedades mecánicas obtenidas con

las resinas de partículas pequeñas. El término híbrido hace referencia a dos tipos

de partículas: sílice coloidal de 0,04μm y vidrio en tamaños de 1- 5μm; obteniendo

así un total en volumen de 60-66% (Reis & Dourado, 2012, p.150)

▪ En la década de los 90´ estas resinas experimentan un cambio, dando como

resultado el comienzo de las resinas compuestas microhíbridas/híbridas

modernas, las cuales consistían en una mezcla de partículas de sílice (0,04μm) con

partículas de vidrio de bario, litio o zirconio (inferiores a 1μm). Su porcentaje en

relación a la carga no varía significativamente con las híbridas. (Martínez, 2016)

En la actualidad encontramos resinas compuestas con supra nanorelleno

▪ Resinas Compuestas supra nanorelleno: Tokuyama Dental ha desarrollado

varias resinas compuestas fotopolimerizables para odontología que utilizan sus

patentes, una de estas asienta en el uso de partículas de relleno supra-nano

esféricas. Dichos productos, entre los cuales hay Palfique Estelite Paste, Estelite

Palfique Estelite LV, han adquirido la reputación de asegurar estética y brillo

excelente garantizando considerables propiedades quimico-físicas. (Asteria,

2015)

2.3.2. VENTAJAS DE LAS CARILLAS DIRECTAS CON RESINA

COMPUESTA.

En algunos casos las carillas directas con resina compuesta podrán ser ejecutadas sin

ningún tipo de preparación, siendo así reversibles.

16

La ejecución de estas restauraciones dispensa etapas de laboratorio, aminorando el uso de

materiales y sesiones clínicas lo que contribuye para la reducción de costos.

• No requiere provisionales.

• No requiere impresiones.

• Menor tiempo de ejecución comparada con la indirecta, la carilla directa se realiza

en una sola sesión clínica. (Bokmeyer, 2014)

2.3.3. PROPIEDADES DE LA RESINA COMPUESTA:

2.3.3.1. Propiedades Físicas

Contracción de polimerización: es el resultado del acercamiento de las moléculas durante

la transformación de monómeros en polímeros, reflejada en la reducción del volumen de

la resina. (Martínez, 2016)

Absorción de agua y solubilidad: en medio acuso los monómeros utilizados en las resinas

son hidrofóbicos, a pesar de esta característica se observa absorción de agua en la matriz

resinosa produciendo dos efectos: liberación de monómeros residuales que formaran

puentes de hidrógeno con el agua del medio bucal y expansión higroscópica que permite

la disminución de fisuras en la interface diente/ restauración (Salle, 2014)

Radiopacidad: elementos radiopacos como bario, zinc, zirconio, iterbio y lantano;

constituyen elementos importantes en el diagnóstico de: caries secundaria, excesos o

ausencia de material, evaluación del contorno de la restauración, inclusiones de aire y

otras imperfecciones producidas durante la preparación cavitaria (Martínez, 2016)

Combinación de color: las resinas son comercializadas en diferentes colores, permitiendo

así combinarlas para producir restauraciones que se mimetizan con los dientes naturales.

Durante la polimerización se producen cambios en el color relacionados con el tamaño

de las partículas; como por ejemplo las resinas micro particuladas al ser polimerizadas

aumentan su translucidez, mientras que las micro híbridas son más oscuras (Alvarez,

2013)

17

Estabilidad de color: la alteración del color se produce por factores como: absorción de

agua, depósitos de placa bacteriana, tamaño de partículas (macro particuladas), rugosidad

superficial por la falta de acabado y pulido, tabaquismo y dieta (Blackwell, 2015)

2.3.3.2. Propiedades Mecánicas

Resistencia a la compresión: gran parte de las resinas presentan resistencias similares a

los tejidos dentarios, sin embargo, esta propiedad no garantiza ser el mejor indicador para

evaluar la calidad de diferentes materiales (Carpio, 2015)

Resistencia a la flexión y módulo de elasticidad: la resistencia a la flexión implica el

desarrollo de tensiones como: tracción, compresión y cizallamiento, las cuales guardan

semejanza a aquellas que pueden producir fracturas en la restauración; por lo tanto, es

una propiedad que sí permite evaluar la eficacia de los diferentes tipos de resina.

En cuanto al módulo de elasticidad, en niveles bajos deforma y fractura el material

mientras que en niveles altos produce tensiones elevadas lo que conlleva a una ruptura de

la interface diente/restauración (Chavez, 2012)

2.3.3.3. Propiedades Ópticas

1) El color: que se requiere conseguir en las restauraciones es aquel que este

combinado y mimetizado con las estructuras dentarias circundantes. (Martínez,

2016)

2) Metamerismo: interacción del material frente a distintas fuentes de luz que hace

que se produzca diferentes percepciones cromáticas. (Salle, 2014)

3) Translucidez u opacidad: se produce por la transmisión, absorción y/o reflejo de

luz lo que permite que el material sea vea transparente, traslucido u opaco. Es

importante señalar que los monómeros de la matriz orgánica son trasparentes, sin

embargo, al ser modificados con partículas inorgánicas determinan que tan

transparentes u opacos se observarán (Martínez, 2016)

4) Fluorescencia: fenómeno que permite la absorción de luz ultravioleta (invisible al

ojo humano) que en fondos oscuros se interpreta como azulada; manifestado en

mayor intensidad en la dentinas por su contenido orgánico (Martínez, 2016)

18

5) Opalescencia: propiedad que hace referencia a la forma en que la luz se dispersa

en el cuerpo, la luz reflejada hace que se observen destellos azulados mientras que

la luz transmitida hace que se muestren de color rojizo-anaranjado (Martínez,

2016)

2.3.4. COMPOSICIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS.

Los componentes estructurales básicos de las resinas compuestas son:

Matriz: está constituida por monómeros de dimetacrilato alifáticos y aromáticos. El

monómero de base más utilizado durante los últimos 30 años ha sido el Bis-GMA que

tiene mayor peso molecular lo que implica que su contracción durante la polimerización

sea mucho menor, además presenta menor volatilidad y menor difusividad en los tejidos.

Sin embargo, su alto peso molecular es una característica limitante, ya que aumenta su

viscosidad, pegajosidad. Además, en condiciones comunes de polimerización, el grado

de conversión del Bis-GMA es bajo.

Para superar estas deficiencias, se añaden monómeros de baja viscosidad tales como el

TEGDMA (trietilenglicoldimetacrilato). Actualmente el sistema Bis-GMA / TEGDMA,

es uno de los más usados en las resinas compuestas. Por otro lado, la molécula de Bis-

GMA, tiene dos grupos hidroxilos los cuales promueven la sorción. Otro monómero

ampliamente utilizado, acompañado o no de Bis-GMA, es el UDMA (dimetacrilato de

uretano).

Su ventaja es que posee menos viscosidad y mayor flexibilidad lo que mejora la

resistencia de la resina. Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar

más que las basadas en Bis- GMA. (Lanata, 2016)

19

Relleno: son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran

sus propiedades, siempre que las partículas estén bien adheridas a la matriz. La adición

de estas partículas a matriz reduce la contracción de polimerización, la absorción acuosa

y el coeficiente de expansión térmica, proporcionando un aumento de la resistencia a la

tracción a la compresión y a la abrasión, aumentando el módulo de elasticidad (rigidez).

(Lanata, 2016)

El propósito principal de las partículas de relleno es reforzar la resina compuesta y reducir

la cantidad de material de la matriz. Muchas de las propiedades de las resinas compuestas

dentales se han mejorado gracias a un aumento de la carga del relleno (fracción

volumétrica), lo que produce el refuerzo de la matriz de resina, que provoca:

• Una mayor dureza, resistencia y una disminución del desgaste,

• Reducción de la contracción de polimerización.

• Reducción de la expansión y contracción térmica. Aumento de la viscosidad y por

ello mejora su manipulación (el monómero líquido más el relleno dan lugar a una

consistencia pastosa).

• Disminución en la absorción del agua, menor reblandecimiento y tinción.

• Aumento de la radiopacidad y de la sensibilidad diagnóstica gracias a la

incorporación de cristales de estroncio (sr) y bario (ba) y otros metales pesados

que absorben los rayos x. (Lanata, 2016)

• Agente de conexión o acoplamiento: favorece la unión del relleno con la matriz

(conocido como Silano). (Lanata, 2016)

Sistema activador:

Resinas compuestas de activación química: en el proceso de activación química, una

amina terciaria aromática es quien activa la reacción de polimerización, que al actuar

sobre el peróxido de benzoilo, permite la producción de radicales libres que reaccionarán

sobre el monómero en el inicio del proceso, a temperatura ambiente.

Resinas compuestas de Activación física: termo polimerización: Corresponde a la

activación por calor o por un alza en la temperatura del material previamente moldeado

20

y por esta razón son utilizadas principalmente como material para la confección de

estructuras indirectas. (Kenneth, 2014)

Matriz Resinosa. Está constituida por monómeros de dimetacrilato alifáticos u

aromáticos. La monómera base más utilizada durante los últimos 30 años ha sido el Bis-

GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacrilato).

Comparado con el metilmetacrilato, el Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que

implica que su contracción durante la polimerización es mucho menor, además presenta

menor volatibilidad y menor difusividad en los tejidos. (Blackwell, 2015)

Actualmente el sistema Bis-MA/TEGDMA es uno de los más usados en las resinas

compuestas. En general este sistema muestra resultados clínicos relativamente

satisfactorios, pero aún hay propiedades que necesitan mejorarse, como la resistencia a la

abrasión.

Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar más que las basadas en

Bis-GMA, sin embargo, la profundidad de curado era menor en ciertas resinas

compuestas basadas en UDMA debido a una diferencia entre el índice de refracción de

luz entre el monómero y el relleno. (Blackwell, 2015)

Partículas de relleno: son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz

resinosa y mejoran sus propiedades.

La adición de estas partículas a la matriz reduce la contracción de polimerización, la

sorción acuosa y el coeficiente de expansión térmica, proporcionando un aumento de la

resistencia a la tracción, a la compresión y a la abrasión, aumentando el módulo de

elasticidad (Rigidez).

Las partículas de relleno más utilizadas son las de cuarzo o vidrio de bario y son obtenidas

de diferentes tamaños a través de diferentes procesos de fabricación (pulverización,

trituración, molido). Las partículas de cuarzo son dos veces más duras y menos

susceptible a la erosión que el vidrio, además de que proporcionan mejor adhesión con

los agentes de conexión (Silano). (Blackwell, 2015)

21

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El presente trabajo de investigación se basa en un estudio de tipo cualitativo (Sampieri,

2014) ya que trata del análisis de un caso clínico cuyas piezas afectadas se ubican en el

sector posterior arruinando toda la estética del paciente escolar, y en el cual el tratamiento

de restauraciones con coronas estéticas puede devolverle no solamente la función normal

si no también la estética dental, ale recabar que en el caso clínico de este estudio se

describirá el paso a paso el desarrollo del caso clínico desde su diagnóstico hasta lograr

el descruzamiento en la parte posterior y eliminar el hábito de interposición lingual.

La investigación es Descriptiva porque se va a proceder a interpretar los resultados de

una mejor manera de la restauración de las coronas compuestas estéticas en dientes

deciduos del sector anterior, como se llega a esto efectuando al análisis de la evolución

clínica del paciente en cuanto al tratamiento desde el inicio hasta la finalización del

mismo, llegando a obtener los resultados por medio de una conclusión

El estudio es Documental porque se basó en fuentes primarias y secundarias

bibliográficas, artículos científicos para complementar empíricamente un porcentaje d

información recabada y actualizada en un 30%.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

Analítico y sintético:

El tipo de investigación es analítico y sintético porque en el presente trabajo de

investigación se hará un análisis profundo ya que se realizará restauraciones con coronas

compuestas en los dientes deciduos de niños de 4 años para devolver las funciones y la

estética y demostrar los resultados positivos para emplearlo en futuros tratamientos

odontopediátricos.

22

3.2.1. Técnicas

La técnica que se empleo fue la observación y el diagnóstico clínico en el paciente de 4

años.

3.2.2. Instrumentos

• Historia Clínica del paciente: aprobada por la Facultad Piloto de Odontología de

la Universidad de Guayaquil.

• Ficha 033: aprobada por el Ministerio de Salud Pública.

• Radiografías: Panorámica.

• Fotografías: Antes, Durante y Después la observación, la percusión y la técnica

complementaria de rayos x para poder descartar el tratamiento de exodoncia y

poder conservar la pieza dental la cual nos va a ayudar a mantener el espacio para

el nacimiento de los dientes permanente del paciente.

• Es importante que la historia clínica sea complementada y confirmada con los

estudios necesarios para descartar otra patología que vaya a corto plazo a interferir

en el tratamiento.

3.3 Procedimiento de la investigación

• Recopilación y análisis de la información presente en el campo científico.

• Observación clínica de la paciente.

• Recopilación de datos personales para la elaboración de la historia clínica 033

• Análisis y estudio clínico de Rx. Panorámica.

• Retiro de caries si fuese el caso.

• Análisis de modelos de yeso.

• Confección de las carillas en el paciente.

• Evaluar la resistencia de las coronas en base al manejo masticatorio del paciente,

teniendo en cuenta los hábitos que suele llevar a cabo en su crecimiento y teniendo

en cuenta la cronología del recambio dental.

23

• Si llegase existir un cambio de color o pequeños desgastes en las coronas

compuestas, es indicado una valoración adecuada y volver a pulir para conservar

la estética de las piezas dentarias.

• Con las carillas ya colocadas mejorarlas con estética para devolver la función y

fonación adecuada al paciente.

3.4 Descripción del Caso Clínico

Paciente de sexo masculino, de 5 años de edad, acude a la Facultad Piloto de Odontología

de la Universidad de Guayaquil con su mamá para hacerse una revisión dental ya que el

paciente escolar cuenta con caries, desfavoreciendo la apariencia estética de sus dientes,

al realizar el examen clínico, se encontró que las caries afectaron a la pulpa en la mayoría

de los dientes del sector anterior, siendo esta más frecuente en los incisivos y caninos, lo

que causa un desconfort estético, el diagnóstico fue caries de biberón. El tratamiento

consta de realizar pulpectomia a las piezas más afectadas y colocarle coronas de resina

compuestas o coronas metálicas con frente estético para devolverle su función normal,

brindar resistencia y devolver la estética al paciente.

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

Nombre del paciente: Milán Damián Pricio López

Edad: 5 años Sexo: masculino Procedencia: ecuatoriano

Dirección: Sector Vista alegre perteneciente a la parroquia Tarqui.

Signos vitales

P/A: 110/70 Temperatura: 37°C Pulso: 80¨ Frecuencia Respiratoria: 22¨

24

Motivo de Consulta

“Quiero curarle los dientes a mi hijo porque están con caries y quiero evitar que los

pierda”.

Anamnesis

Paciente masculino de 5 años en la observación clínica se encontró caries, afectando la

pulpa en la mayor parte de los dientes, sector anterior, y con más frecuencia en los

incisivos y caninos.

Enfermedad o Problema actual

Paciente Asintomático.

Antecedentes personales

No refiere.

Antecedentes familiares

Padre: no refiere

Madre: Hipertensión arterial

EXAMEN EXTRAORAL

Sin patología aparente.

EXAMEN INTRAORAL

Sin patología aparente.

25

ODONTOGRAMA

• Paciente masculino de 5 años presenta caries en las piezas #51, 52, 53, 54, 55, 61,

62, 63, 64, 65, 74, 75, 84, 85.

• Presenta código ICDAS #4 y #5 en piezas anteriores y #6 en molares superiores e

inferiores.

Imagen 1 Odontograma

Autor: Jonathan Escudero

Fuente: propia de la investigación

IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES

Imagen 2 Frontal

Autor: Jonathan Escudero.

Fuente: propia de la investigación.

26

Imagen 3 Lateral



Arcada superior:

Debe observarse caras oclusales y palatinas de dientes posteriores, caras palatinas y

bordes incisales de piezas anteriores, paladar, rebordes desdentados.

Imagen 4 Arcada superior



27

Imagen 5 Arcada inferior



Imagen 6 Arcada inferior derecha izquierda



28

Imagen 7Modelo de estudio frontal y lateral

Autor: Jonatan Escudero.


Imagen 8 Modelo de estudio posterior



29

Imágenes radiográficas:

Imagen 9 Radiográfica panorámica



30

DIAGNOSTICO

Paciente de 5 años de edad presenta clase I con sobremordida maxilar y caries en las

piezas dentarias superiores y molares inferiores, con un índice de placa fase II.

Imagen 10 Valores y conclusiones

Fuente: Esthetic dentistry in critical practice

Autor: (Blackwell, 2015)

PLANES DE TRATAMIENTO

Fase educativa:

• Evaluación de índice de riesgo de salud bucal.

• Evaluación de factores de transmisibilidad.

• Motivación a la madre y al niño, mediante charla educativa, promocional de salud

bucal.

• Evaluacion técnica cepillado

• Evaluación de la técnica de cepillado.

Fase preventiva:

VALORES CONCLUSIONES

Biotipo craneal Dolicocéfalo, braquicéfalo, mesocéfalo Braquicéfalo

Biotipo facial Leptoprosopo, Euriprosopo, Mesoprosopo Mesoprosopo

Edentulismo Total o parcial No presenta

edentulismo

Hábitos Onicofagia, bruxismo, succión digital,

incompetencia labial, etc.

No presenta ningún

hábito

Tipo de mordida Mordida abierta, profunda, cruzada, mal

posición, etc. Sobremordida

Enfermedades

periodontales

Periodontitis, gingivitis, retracciones

gingivales. No presenta

Enfermedades

pulpares

Pulpitis, abscesos, tratamientos

endodónticos defectuosas Pulpitis

Enfermedades

criogénicas

Caries, restauraciones defectuosas, fluorosis,

amelogénesis, etc. Caries

31

• Fisioterapia (técnica de cepillado dental).

• Asesoría nutricional para el control de enfermedades y alto en riesgo

cariogénico.

• ¿Realizar la higiene oral con un cepillo dental (COLGATE® KIDS) más pasta

dental de 1000ppm (COLGATE® KIDS) en forma diaria tres veces al día?

• Aplicar colutorio dental (Colgate Plax Kids) con gasa húmeda, todas las noches

después del cepillado antes de dormir de lunes a jueves

• Cepillado con Digluconato de Clorhexidina en Gel al 0.12%.2 veces al día, los

domingos, durante 3 meses.

• Uso del hilo dental, después de cada alimento.

Fase curativa:

• Restauraciones con resinas fotocurables en piezas: 51, 52,53,61,62,63

• Pulpotomía en piezas: 54,64

• Restauración con ionómero base en las piezas: 55,65,74,75,84,85

Fase rehabilitadora:

• Carillas directas de resina en las piezas: 51, 52,53,61,62,63

Fase de mantenimiento:

• Control a los 7 días, con aplicación de fluor

• Control al mes, con aplicación de fluor

TRATAMIENTO

Restauración estética con resinas en dientes deciduos del sector anterior

PRONOSTICO

El pronóstico será favorable porque se estaría evitando la propagación del tejido cariado

en las piezas dentales y restaurando con materiales resistentes como son las resinas

compuestas. Brindando un tratamiento fácil, económico y esencial al paciente prescolar

devolviendo la función y estética deseada.

32

PROCESO CLINICO

Paciente de 5 años de edad de sexo masculino se presenta a consulta con su mamá debido

a que “Quiere que le curen los dientes a su hijo porque están con caries y teme que los

pierda”, al cual se procede a realizar el examen intraoral, observando las piezas dentales,

el grado de afectación de estas piezas, prueba de vitalidad, movilidad, carrillos, lengua,

piso de la boca, paladar y encías.

• Realizamos el examen extraoral para saber si los ganglios están inflamados y

ATM en correcta armonía. De igual manera, una vez que observamos los

exámenes radiográficos (Rx panorámica) y los modelos de estudio, pasamos a

realizar el procedimiento clínico usando la técnica a mano alzada que se planificó

hacer con anterioridad.

• El primer paso es socializar con el paciente, llevándonos la confianza de él y

aplicando la técnica Decir-mostrar-hacer En esta técnica el dentista le explica al

niño de qué situación se trata y qué se va a hacer (mostrando instrumentos o un

modelo y al dentista actuando la situación) para después hacerlo. Se deben dar

explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente.

• El segundo paso es la limpieza dental, que sirve tanto, para que el niño se vaya

familiarizando con la turbina como para limpiar el área donde se procederá a

realizar el tratamiento.

• Retiramos el tejido cariado con una fresa esférica de diamante mediana para

esmalte y una de carburo de tungsteno para la dentina esclerótica.

• Una vez retirado el tejido cariado, procedemos a colocar ácido ortofosfórico al

37% durante 15 segundos en esmalte y 10 en dentina, para limpiar y resecar la

superficie y que la resina se pueda adherir sin ningún problema.

33

• Luego se retira el Ácido Ortofosfórico lavando bien con agua de la jeringa triple

y luego secamos con aire la superficie donde se va a trabajar.

• Una vez seca el área donde se va a trabajar, colocamos el adhesivo de 4ta

generación (primer y adhesivo), secamos con aire para esparcir el adhesivo hacia

las zonas difíciles de cubrir y para dejar una fina capa de ésta. Fotocuramos por

10 segundos el adhesivo.

• Rápidamente colocamos ionómero de vidrio liner en las zonas más profundas de

la cavidad para proteger la dentina y la pulpa.

• Glass Liner es un ionomero de vidrio fotopolimerizable que sirve para relleno de

base. Además, desprende flúor y se aplica directamente con capas de hasta 5mm.

• Fotocuramos el Ionómero Liner por 20 segundos.

• Antes de la colocación de la resina para la confección de carillas, debemos separar

las superficies dentales con láminas de celuloides evitando así que se pegue un

diente con otro por las zonas interproximales.

• Colocamos la resina 3M Espe Resina Filtek Z 350 color A1 en los dientes

anteriores del quinto cuadrante utilizando la técnica a mano alzada la cual ofrece

una gran creatividad al odontólogo al momento de realizar la carilla.

• Colocación de la segunda resina (FORMA de la marca Ultradent) color A1 en el

6to cuadrante usando la técnica a mano alzada.

• Finalmente realizamos el pulido y abrillantado de las piezas anteriores con carillas

de resinas directas. Ultilizando los discos SOFLEX de distintos granos para retirar

los pequeños excesos y obtener un pulido en superficies dentales de excelente

34

calidad. De igual manera utilizamos el astrobrush (cepillo para pulir) para un

mejor acabado.

INICIO DE TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

Imagen 11 Limpieza dental con cepillo y pasta profiláctica



Imagen 12 Uso de copas y piedra pómez para crear microretenciones



35

Imagen 13Retiro del tejido cariado



Imagen 14 Tejido cariado retirado



36

Imagen 15 Aplicación ácido orto fosfórico al 37%



Imagen 16 Lavado de ácido ortofosfórico al 37%



37

Imagen 17Aplicación del adhesivo



Imagen 18 FotoOcurar por 10 segundo



38

Imagen 19A aplicación de ionómero liner dentro de las cavidades



Imagen 20 Fotocurar por 20 segundo



39

Imagen 21Colocacion de resina A1dentina y esmalte de la marca 3M en el quinto cuadrante



Imagen 22 Confección de carilla de resina de 3M esmalte usando la técnica de mano alzada



40

Imagen 23Colocación de resina A1 forma de la marca Ultradent nanohibridas con zirconio

en el sexto cuadrante



Imagen 24Resultados post operatorios



Imagen 25Pulido con disco Soflex de distinto grano

41



Imagen 26 Pulido con Astrobrush



Imagen 27Abrillantado con pasta Diamond

42



Imagen 28 Uso de Felpa sacar brillo a la resina



Imagen 29 Colocación de glicerina

43



Imagen 30Focurar por 20 segundos



Imagen 31Lavado con glicerina



Imagen 32Resultados finales

44



3.1 DISCUSIÓN

45

Los resultados obtenidos en esta investigación nos dan a conocer ciertos detalles

importantes al referirnos a sector anterior, ya que es una zona estética al momento de

sonreír. Estos detalles se observan al momento de restaurar las piezas, al momento de

pulirlas y al momento de terminarlas. Tenemos el tono del color, la morfología, la

fonación y la función.

La restauración con resina en dientes deciduos le da al paciente una oportunidad para

conservar sus piezas dentales hasta el día de recambio dental, evitando así un tratamiento

más costoso, que involucre remover más tejido dental o un tratamiento desfavorable

(extracción dental). Devolviéndole la estética y función normal al paciente, usando

materiales resistentes y comparando dos tipos de resinas estéticas para el sector anterior.

Para lograr este tratamiento se usó la técnica a mano alzada, la cual ofrece una gran

creatividad al odontólogo y se han demostrado en toda la literatura dental (Rodriguez,

2015)

Las comparaciones de las dos resinas fueron similares en tiempo y resistencia, excepto en

pulido ya que la resina FORMA (ultradent) cuenta con su exclusiva fórmula: zirconia y

trifluoruro de iterbio les confiere a todos sus tonos exquisitas propiedades ópticas,

incluyendo translucidez, opalescencia, radiopacidad y fluorescencia comparable a las del

diente natural (Zorba, Bayindir, & Barutcugil, 2015)

46

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

El tratamiento restaurativo con resinas estéticas en dientes anteriores se realizó con

resinas universales nanohíbridas compuestas de zirconio las cuales van a brindar el

soporte y resistencia deseada al desgaste dentario. Estas piezas restauradas estética y

funcionalmente se mantendrán en boca hasta el día del recambio dental cronológicamente

establecido.

La importancia del tratamiento restaurativo consiste en frenar la patología cariosa antes

de que se vuelva más grave y salvar los dientes deciduos a tiempo, ya que son los

mantenedores de espacio naturales para los dientes permanentes próximos a salir. De ellos

se nutren los dientes permanentes y evitan muchas veces la maloclusión.

Hay que tener en cuenta el examen complementario como es la radiografía para verificar

la extensión que tiene el tejido cariado. Dependiendo de eso se procede a realizar el

tratamiento. Si la extensión no es mucha y altera la zona vestibular de dientes anteriores,

se procede a realizar las carillas de resina. Si la extensión es amplia y profunda, se requiere

otro tipo de tratamiento restaurador (pulpectomia, pulpotomia y coronas).

Los tratamientos restaurativos con resinas compuestas se han implementado hoy en día

reemplazando a la amalgama por su factor estético y resistente, ya que hay resinas con

partículas de varios tamaños y para cada área de la pieza dental (anteriores y posteriores).

Es fácil de reemplazar, de fácil manipulación y vienen con una gama alta de colores. De

esta manera podemos devolver la función y estética adecuada al paciente para que se

sienta bien con el tratamiento y con su apariencia.

47

4.2 Recomendaciones

Evitar usar las piezas restauradas para mascar o cortar alimentos muy duros, ya que las

resinas no son tan resistentes como el esmalte dental y pueden llegar no solo a fracturar

la restauración, si no, el diente propio y concluiría con la extracción dental.

Tener muy buena higiene bucal, cuidar los dientes restaurados, no comer cosas con mucho

colorante porque mancharía la resina. Cepillarse los dientes 3 veces al día con una buena

técnica de cepillado y usar enjuague bucal e hilo dental.

Si muestra signos de dolor, molestia o movilidad dental, deberá acudir al odontólogo para

un diagnostico visual, físico y complementario.

Cada dos semanas deberá acudir al odontólogo para pulir las carillas y ver si están en

perfecto estado para mantener la función y estética deseada por mucho más tiempo.

48

Bibliografía

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Journal of Contemporary Dental Practice.

51

ANEXOS

El caso clínico se realizará durante las clínicas en el ciclo I 2019 – 2020

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

ANALISIS Y

PLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA

X

RECOPILACION DE

INFORMACIÓN

X X

SELECCIÓN DE LA

METODOLOGÍA DE LA

INVESTIGACIÓN

X

RECOPILACIÓN DATOS

DEL PACIENTE

X

EXÁMENES X

DIAGNÓSTICO X

TRATAMIENTO X

ELABORACIÓN DE

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES

X

SUSTENTACIÓN X

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ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

RESINAS (JUEGO COMPLETO) $120

RESINFORT $6

ACIDO ORTOFOSFORICO 7% $7

ADHESIVO UNIVERSAL $35

TORUNDAS DE ALGODÓN $1

ABRE BOCAS PEDIATRICO $3

PAQUETE DE GASAS $2

ESPEJO BUCAL $2

EXPLORADOR DENTAL $3

CURETAS DE LUCAS $3

PINZA ALGODONERA $2

ALCOHOL ANTISEPTICO $3

CLORHEXIDINA 2,5% $4

LAMPARA DE FOTOCURADO $80

SILANO $7

CEMENTO RECINOSO $45

CAJA DE GUANTES $8

PAQUETE DE BABEROS DESECHABLES $2

CANULAS DE SUCCIÓN DE SALIBA $1

FRESAS DE DIAMANTES $5

FRESAS DE CARBURO DE TUGTENO $8

BANDAS CELULOIDE $2

BANDAS DE METAL $4

CAJA DE LIJAS INTERPROXIMALES $3

TOTAL $ 356

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ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

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ANEXOS

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