Portofolio Nita Kasus Kematian

8/11/2019 Portofolio Nita Kasus Kematian

1/11

Berita Acara Presentasi Portofolio Kasus Kematian

Pada hari ini Rabu, tanggal 2 Oktober 2013 telah dipresentasikan kasus kematian oleh :

Nama : dr. Ana Yunitasari

Judul/ topik : Meningitis

No. ID dan Nama Pendamping : dr. Ken Mardyanah

No. ID dan Nama Nara Sumber : dr. AM Setyoko, Sp.S

No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. R. Soetijono Blora

Nama Peserta Presentasi No. ID Peserta Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

dr. Ken Mardyanah

NIP. 19600226 200604 2 002


2/11

No. ID dan Nama Peserta : dr. Ana Yunitasari Presenter : dr. Ana Yunitasari

No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. R. Soetijono Blora Pendamping : dr. Ken Mardyanah

TOPIK : Meningitis

Tanggal (kasus) : 15 September 2013 Nama Pasien : Sdr. S No. RM : 280323

Tanggal Presentasi : 2 Oktober 2013 Pendamping : dr. Ken Mardyanah

Tempat Presentasi : RSUD dr. R. Soetijono Blora

OBJEKTIF PRESENTASI

o Keilmuan o Keterampilan o Penyegaran Tinjauan Pustaka Diagnostik Manajemen o Masalah o Istimewa

o Neonatus o Bayi o Anak o Remaja Dewasa o Lansia o Bumilo Deskripsi :

Seorang laki-laki 27 tahun datang ke IGD dibawa oleh keluarganya dengan

penurunan kesadaran. Penurunan kesadaran terjadi sejak 1 hari SMRS. Keluarga pasien

mengatakan bahwa sebelumnya pasien mengeluh kepala terasa sakit, mual dan muntah

sebanyak 2 kali. Pasien juga demam sejak 3 hari SMRS dan sakit batuk pilek sejak 2

minggu SMRS. Pasien tidak mau makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat jatuh/trauma disangkal.

o Tujuan:

Mengetahui diagnosis dan penatalaksanaan kasus meningitis

Bahan Bahasan Tinjauan Pustaka o Riset Kasus o AuditCara Membahas Diskusi o Presentasi

dan Diskusi

o E-mail o Pos

DATA PASIEN Nama : Sdr. S No Registrasi : 280323

Nama klinik : ICU Telp : - Terdaftar sejak : 15 September 2013

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis : Meningitis

2. Gambaran Klinis :

Seorang laki-laki 27 tahun datang ke IGD dibawa oleh keluarganya dengan

penurunan kesadaran. Penurunan kesadaran terjadi sejak 1 hari SMRS. Keluarga

pasien mengatakan bahwa sebelumnya pasien mengeluh kepala terasa sakit, mual dan

muntah sebanyak 2 kali. Pasien juga demam sejak 3 hari SMRS dan sakit batuk pilek

sejak 2 minggu SMRS. Pasien tidak mau makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada


3/11

keluhan. Riwayat jatuh/trauma disangkal. Setelah perawatan 6 hari di ICU, pasien

apneu dan denyut jantung melemah kemudian pasien meninggal dunia.

3. Riwayat Pengobatan : Pasien sudah berobat ke dokter umum karena batuk pileknya.

4.

Riwayat Kesehatan/Penyakit : Pasien belum pernah opname dirumah sakit5. Riwayat Keluarga : Tidak ada sakit serupa pada anggota keluarga.

6. Riwayat Pekerjaan : Karyawan.

7. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal bersama orang tua.

8. Lain-lain : (-)

DAFTAR PUSTAKA:

1. Ginsberg, Lionel. 2007. Lecture Notes Neurologi Edisi Kedelapan . Jakarta : Erlangga

Medical Series.

2. Mardjono dan Sidharta. 2008. Neurologi Klinis dasar Cetakan ke-12 . Jakarta : Dian

Rakyat.

3. Price, Sylvia dan Wilson, LM.2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses

Penyakit Edisi 6 Vol 2 . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

HASIL PEMBELAJARAN:

1. Pengetahuan tentang etiologi kematian pada pasien

2. Pengetahuan tentang etiologi, patogenesis, penatalaksanaan meningitis

1. SUBJEKTIF

RPS : Seorang laki-laki 27 tahun datang ke IGD dibawa oleh keluarganya dengan

penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS. Keluarga pasien mengatakan bahwa

sebelumnya, pasien mengeluh kepala terasa sakit, mual dan muntah sebanyak 2 kali.

Pasien juga demam sejak 3 hari SMRS dan sakit batuk pilek sejak 2 minggu SMRS.

Pasien tidak mau makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat jatuh/trauma disangkal. Setelah perawatan 6 hari di ICU, pasien apneu dan denyut

jantung melemah kemudian pasien meninggal dunia.

RPD : Riwayat Hipertensi (-), Riwayat DM (-).

2. OBJEKTIF

a. Keadaan Umum : lemas, sopor

b. Vital sign

Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 68 kali/menit


4/11

Nafas : 20 kali/menit

Suhu : 37,7C

c. Kepala

Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 3 mm

Hidung : nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : mukosa basah

Leher : kaku kuduk (+)

d. Thorax

Pulmo

Inspeksi : simetris, retraksi (-/-) ketinggalan gerak (-/-)

Palpasi : fremitus raba kanan = kiri

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : suara vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)

e. Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani (+)

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

f. Ekstermitas : akral dingin - - edema - -- - - -

refleks fisiologis +2 +2 refleks patologis - -

+2 +2 - -

motorik dan sensorik sulit dievaluasi.

Pemeriksaan penunjang (lab darah) :

AL : 12,8 . /ul


5/11

Hb : 15,0 gr/dl

AE : 5,29 . /ul

Hct : 44,2 %

AT : 284. /ul3. ASSESSMENT

Susp. meningitis

4. PLAN

Penatalaksanaan di UGD

O2 3 lpm Infus Ringer Laktat 20 tpm

Inj. Ceftriaxon 1 gr (skin test) Inj. Raclonid 1 amp

5. FOLLOW UP

Tanggal KUVS dan Diagnosis Terapi

15-9-2013 KU : sopor

TD : 120/80 mmHg HR : 72 x/menit

RR : 20 x/menit t : 37,7C

Diagnosis : Obs. meningitis

Konsul dr. Setyoko, Sp.S terapi :

- O2 3 lpm- Inf. RL/D5% 20 tpm- Inj. Ceftriaxon 2x1gr- Inj. Piracetam 3x1gr- Paracetamol supp 3x250 mg- Cek lab

16-9-2013 KU : sopor



Diagnosis : Obs. meningitis

- Terapi lanjut- Inj. Metilprednisolon 2x125 mg

Jam 16.50 :

Pasien kejang tiap 10 menit, kejang

berlangsung


6/11

Diagnosis : obs meningitis dengan susp.

abses serebri

Hasil lab

GDS : 169 mg/dl

Ur/Cr : 48/0,86 mg/dl

Asam urat : 3,8 mg/dl

Kolesterol : 145 mg/dl

Trigliserida : 65 mg/dl

HDL : 32 mg/dl

LDL : 100 mg/dl

OT/PT : 11/23 U/L

- Inj. Kemicetin 2x1gr (skin test)- Inj. Fenitoin 3x100mg- Paracetamol supp 3x250mg

18-9-2013 KU : sopor



Diagnosis : obs. meningitis dengan susp.

abses serebri

- Terapi lanjut- Motivasi rujuk karena tidak ada

CT scan (keluarga pasien

menolak rujuk)

19-9-2013 KU : spoor



Diagnosis : obs. meningitis dengan susp

abses serebri

- Terapi lanjut

20-9-2013 TD : 116/72 mmHg HR : 138 x/menit


Diagnosis : obs. meningitis dengan susp.

abses serebri

- O2 3lpm- Inf. RL/D5% 20 tpm- Inj. Cefpirome 2x1gr (skin test)- Inj. Kemicetin 2x1gr

- Inj. Piracetam 3x3gr- Inj. Metilprednisolon 2x125mg- Inj. Fenitoin k/p

Jam 14.25

Pasien apnea

TD : 30/20 mmHg Nadi : lemah

- Bagging

Jam 14.30

Nafas : - TD : - Nadi : -

- RJP


7/11

Jam 14.35

Nafas : - TD : - Nadi : -

Pupil midriasis maksimal

- Pasien dinyatakan meninggal

TINJAUAN PUSTAKA

MENINGITIS

1. Definisi

Meningitis adalah reaksi peradangan yang mengenai sebagian atau seluruh selaput

otak (meningen) yang melapisi otak dan medula spinalis.

2. Klasifikasi dan etiologi

Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada

cairan serebrospinalis, yaitu :

a. Meningitis Serosa

Meningitis serosa ditandai dengan jumlah sel dan protein yang meninggi disertai

cairan serebrospinal yang jernih. Penyebab yang paling sering dijumpai adalah

bakteri Mycobacterium tuberculosis dan virus.

b. Meningitis Purulenta

Meningitis purulenta atau meningitis bakteri adalah meningitis yang bersifat akut

dan menghasilkan eksudat berupa pus. Meningitis jenis ini bukan disebabkan oleh

bakteri spesifik maupun virus. Bakteri yang banyak menyebabkan meningitis

purulenta antara lain : Neisseria meningitidis (meningokokus), Haemophilus

influenza, dan Streptococcus pneumoniae (pneumokokus)

3. Patogenesis

Penularan kuman dapat terjadi secara kontak langsung dengan penderita dan

droplet infection yaitu terkena percikan ludah, dahak, ingus, cairan bersin dan cairan

tenggorok penderita. Saluran nafas merupakan port dentree utama pada penularan

penyakit ini. Bakteri-bakteri ini disebarkan pada orang lain melalui pertukaran udara

dari pernafasan dan sekresi-sekresi tenggorokan yang masuk secara hematogen

(melalui aliran darah) ke dalam cairan serebrospinal dan memperbanyak diri

didalamnya sehingga menimbulkan peradangan.

4. Manifestasi klinik

Meningitis ditandai dengan adanya gejala-gejala seperti panas mendadak, letargi,

muntah dan kejang. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan cairanserebrospinal melalui pungsi lumbal.


8/11

Meningitis virus ditandai dengan cairan serebrospinal yang jernih serta rasa sakit

penderita tidak terlalu berat. Meningitis yang disebabkan oleh Mumpsvirus ditandai

dengan gejala anoreksia dan malaise, kemudian diikuti oleh pembesaran kelenjer

parotid sebelum invasi kuman ke susunan saraf pusat. Meningitis yang disebabkan

oleh Echovirus ditandai dengan keluhan sakit kepala, muntah, sakit tenggorok, nyeri

otot, demam, dan disertai dengan timbulnya ruam makopapular yang tidak gatal di

daerah wajah, leher, dada, badan, dan ekstremitas. Gejala yang tampak pada

meningitis Coxsackie virus yaitu tampak lesi vasikuler pada palatum, uvula, tonsil,

dan lidah dan pada tahap lanjut timbul keluhan berupa sakit kepala, muntah, demam,

kaku leher, dan nyeri punggung.

Meningitis bakteri biasanya didahului oleh gejala gangguan alat pernafasan dan

gastrointestinal. Meningitis bakteri pada neonatus terjadi secara akut dengan gejala

panas tinggi, mual, muntah, gangguan pernafasan, kejang, nafsu makan berkurang,

dehidrasi dan konstipasi, biasanya selalu ditandai dengan fontanella yang

mencembung. Pada anak-anak dan dewasa biasanya dimulai dengan gangguan saluran

pernafasan bagian atas, penyakit juga bersifat akut dengan gejala panas tinggi, nyeri

kepala hebat, malaise, nyeri otot dan nyeri punggung. Cairan serebrospinal tampak

kabur, keruh atau purulen.

Meningitis Tuberkulosa terdiri dari tiga stadium, yaitu Stadium I atau stadium

prodormal selama 2-3 minggu dengan gejala ringan dan nampak seperti gejala infeksi

biasa. Pada anak-anak, permulaan penyakit bersifat subakut, sering tanpa demam,

muntah-muntah, nafsu makan berkurang, murung, berat badan turun, mudah

tersinggung, cengeng, opstipasi, pola tidur terganggu dan gangguan kesadaran berupa

apatis. Pada orang dewasa terdapat panas yang hilang timbul, nyeri kepala, konstipasi,

kurang nafsu makan, fotofobia, nyeri punggung, halusinasi, dan sangat gelisah.

Stadium II atau stadium transisi berlangsung selama 1 3 minggu dengan gejala penyakit lebih berat dimana penderita mengalami nyeri kepala yang hebat dan kadang

disertai kejang terutama pada bayi dan anak-anak. Tanda-tanda rangsangan meningeal

mulai nyata, seluruh tubuh dapat menjadi kaku, terdapat tanda-tanda peningkatan

intrakranial, ubun-ubun menonjol dan muntah lebih hebat. Stadium III atau stadium

terminal ditandai dengan kelumpuhan dan gangguan kesadaran sampai koma. Pada

stadium ini penderita dapat meninggal dunia dalam waktu tiga minggu bila tidak

mendapat pengobatan sebagaimana mestinya.


9/11

5. Diagnosis

a. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan umum menunjukkan tanda infeksi seperti demam, takikardia, tanda

syok, dan kadang adanya bukti sumber infeksi primer (misalnya pneumonia,

endokarditis, sinusitis, otitis media). Sebagian besar kasus meningitis

meningokokus akan disertai kemerahan pada kulit seperti petekie atau purpura.

Tanda neurologis :

1) Rangsang meningeal : bukti iritasi meningen menunjukkan kaku kuduk saat

leher difleksikan, tanda kernig (+), brudzinski I dan II (+).

2) Penurunan tingkat kesadaran

3) Peningkatan tekanan intrakranial : edema papil, fontanela menonjol pada bayi

4) Palsi nervus kranialis dan tanda neurologis fokal lainnya

b. Pemeriksaan Penunjang

1) Pungsi Lumbal Analisa cairan LCS pada meningitis serosa : cairan LCS jernih, tekanan

bervariasi, peningkatan leukosit (biasanya leukosit mononuklear), glukosa

dan protein normal, hasil kultur (-).

Analisa cairan LCS pada meningitis purulenta : cairan LCS keruh,

peningkatan tekanan cairan LCS, leukositosis polimorfik (ratusan atau

ribuan sel per uL), peningkatan protein (lebih dari 1 gram perL),

konsentrasi glukosa rendah (kurang dari setengah konsentrasi glukosa

dalam darah, tetapi seringkali tidak terdeteksi). Organisme kausatif dapat

dideteksi dengan pewarnaan gram atau kultur.

Kontraindikasi pungsi lumbal : edema papil, penurunan tingkat kesadaran,

dan tanda neurologis fokal. Pada pasien dengan gejala seperti ini

membutuhkan CT scan kepala untuk menyingkirkan adanya lesi massa

misalnya massa pada fosa posterior yang gejalanya menyerupai

meningitis.

2) Pemeriksaan Darah

Pemeriksaan laboratorium meliputi hitung darah lengkap (neutrofilia),

pemeriksaan koagulasi (koagulasi intravaskuler diseminata), elektrolit

(hiponatremia), kultur darah (dapat positif walaupun cairan serebrospinal

steril).


10/11

3) Radiologi

Radiologi dada dan kranium (misalnya sinus paranasal) dibutuhkan untuk

mengidentifikasi sumber infeksi primer.

6. Komplikasi

Komplikasi akut meningitis adalah kejang, pembentukan abses, hidrosefalus, sekresi

hormon antidiuretik yang tidak sesuai, dan syok septik.

7. Tata laksana

a. Meningitis bakterial dapat menjadi fatal dalam hitungan jam, sehingga penting

dilakukan diagnosis dini dan tata laksana dengan antibiotik intravena dosis tinggi

yang sesuai.

b. Pada infeksi meningokokus atau pneumokokus : benzilpenisilin merupakan obat

pilihan (walaupun terjadi peningkatan jumlah strain meningokokus dan

pneumokokus yang resisten terhadap penisilin). Dosis awal 2,4 gr diikuti 1,2 gr

setiap 2 jam. Dalam 48-72 jam, jika terdapat bukti perbaikan klinis, maka regimen

obat dapat diberikan tiap 4-6 jam dengan dosis total harian tetap sama (14,4 gr).

Terapi harus dilanjutkan selama 7 hari setelah pasien bebas demam (14 hari untuk

infeksi pneumokokus).

c. Pemberian kloramfenikol, sefotaksim, atau seftriakson dosis tinggi intravena

efektif terhadap Haemophilus influenza . Jika organisme penyebab belum

diketahui, maka digunakan kombinasi benzilpenisilin dan sefotaksim atau

seftriakson.

d. Terapi umum lainnya berupa : tirah baring, antipiretik, analgetik, antikonvulsan,

dan terapi suportif untuk koma, syok, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan

elektrolit, dan gangguan perdarahan. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa

terapi awal kortikosteroid intravena dosis tinggi dengan antibiotik akan

memperbaiki morbiditas dan mortalitas pada meningitis bakterial.

ABSES SEREBRI

1. Etiologi

Abses serebri lebih jarang terjadi dibanding daripada meningitis bakterial, tetapi dapat

menjadi komplikasi pada otitis media (terutama menyebabkan abses lobus temporalis

dan abses sereberal) dan infeksi lokal lainnya (misalnya sinusitis paranasal). Infeksi

dapat juga terjadi akibat penyebaran jauh dari paru (bronkiektasis), pelvis, atau jantung (endokarditis bakterialis dan lesi kongenital).


11/11

2. Gambaran Klinis

Kumpulan pus menyebabkan gambaran yang dapat diprediksi yaitu :

a. Peningkatan TIK

b. Tanda fokal (disfasia, hemiparesis, ataksia)

c. Kejang

Demam sering terjadi tetapi tidak selalu. Progresivitas gejala dan tanda, terutama

dalam hitungan hari atau bahkan beberapa minggu, dapat menyerupai gambaran

neoplasma otak.

3. Pemeriksaan Penunjang

a. CT scan atau MRI harus dilakukan bila ada kecurigaan abses

b. Pungsi lumbal merupakan kontraindikasi pada keadaan ini

c. Pemeriksaan darah yaitu hitung darah lengkap (netrofil dan leukositosis) dan

kultur darah.

4. Tata laksana

a. Intervensi bedah saraf untuk dekompresi dan drainase abses mungkin harus

dilakukan untuk mengatasi gejala klinis dan mendapatkan diagnosis bakteriologis.

b. Antibiotik spektrum luas (misalnya sefotaksim dengan metronidazol) diberikan

sampai diagnosis bakteriologis ditegakkan.

c. Kortikosteroid (dengan perlindungan antibiotik) mungkin diperlukan untuk

mengatasi edema serebri.

Documents

Portofolio Nita Kasus Kematian