Posicionamento e. Contrastado

7/22/2019 Posicionamento e. Contrastado

1/23

SRIE RADIOLOGIA E SABER 1

MANUAL BSICO DEPOSICIONAMENTO

EM EXAMESESPECIALIZADOS(CONTRASTADO)

A ndr F. Si quei r a M arcondes Ber nar do


2/23



3/23


SumrioSialografia de Submandibular e Partida ....................................05

Esofagograma ...............................................................................06

Trnsito Intestinal..........................................................................07

Enema Opaco.................................................................................09

Colecistograma Oral .....................................................................13

Colangiografia Venosa...................................................................15

Colangiografia Via Dreno .............................................................16

Colangiografia Retrograda Endoscpica......................................17

Urografia Excretora.......................................................................18Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma..............19

Uretrocistografia Miccional..........................................................20

Uretrocistografia Retrgrada........................................................21

Uretrocistografia com Correntinha...............................................22

Pielografia Ascendente Retrgrada.............................................23


4/23



5/23


Sialografia de Submandibular e PartidaOs mtodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes

formas:

A ponta de um cateter fino (21 a 25), ou ainda um tubo de teflonfino e malevel (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada,pode ser usado ainda agulhas longas de infuso com extremidade acha-tada e lisa e borboletas, podendo ser mantida entre os dentes e mucosaoral, todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm atravs do ductoda glndula a ser examinada, neste caso deve ser introduzida no canal(ducto) submandibular.

Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contrasteiodado diludo em gua. Realizando-se incidncias radiogrficas locali-zadas da regio examinada em projees de:

Mandbula oblquaMandbula perfilMandbula frente AP

Nota:Habitualmente, aps a injeo de contraste e a realizao das

incidncias, o paciente deve ingerir limo (prova de estmulo) para entose executarem novas incidncias.


6/23


EsofagogramaO paciente ir ingerir uma substncia radiopaca positiva, no

hidrossolvel (sulfato de brio), em pequenos goles, durante a deglutio, se-ro obtidas aquisies de imagens atravs de exposies radiogrficas, ou

ainda um sistema de vdeo cassete interligado no aparelho de raios-X, junto monitorao (TV), gravar os momentos de deglutes pela TV do aparelho.

Devero ser realizadas aquisies de imagens nas projees: Fren-te, Perfil e Oblquas.


7/23


Trnsito IntestinalRealizar a radiografia piloto (simples de abdmen), e posteriormente

o paciente ir ingerir aproximadamente 350 ml de uma substncia radiopacapositiva no hidrossolvel (sulfato de brio), realizando em seguida radiogra-fias do estmago (localizadas), e radiografias de abdmen de prefernciacom o paciente em decbito ventral, obedecendo aos seguintes intervalos detempos:

15 minutos (AP)30 minutos (PA)45 minutos (PA)60 minutos (PA)90 minutos (PA)02 horas03 horas04 horas, etc.

O trnsito completo poder durar at 24 horas. Os tempos de inter-valos das radiografias podero ser alternados por convenincia mdica e nor-malmente a fase considerada final, o estudo da vlvula leo-cecal, a qualdever ser estudada com e sem compresso local, nos tempos enchendo,cheio, esvaziando e vazia.

POSICIONAMENTO DOABDMEM SIMPLES RAIOS - X PILOTO

LOCALIZADA - ESTMAGO EMAP (ESTMAGO E DUODENODESCENDENTE)

15 MINUTOS EM AP(ESTMADO, DUODENO EJEJUNO - INCIO)


8/23


POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA(DUODENO E JEJUNO COMPLETO)

45 MINUTOS EM PA(JEJUNO E LEO - INICIAL)

60, 90, 120 E 150 MINUTOS EM PA(LEO TERMINAL E CECO - INCIO)

POSICIONAMENTO LOCALIZADO(VLVULA LEO-CECA)

POSICIONAMENTO LOCALIZADO(VLVULA LEO-CECA)


9/23


Enema Opaco o estudo radiolgico contrastado do intestino grosso e requer um

preparo intestinal prvio sob critrio mdico, variando de paciente para pa-ciente (de acordo com a funo intestinal de cada indivduo). Realiza-se

uma radiografia piloto (Simples de Abdmen), caso o preparo no sejasatisfatrio, aconselhvel suspender a realizao do exame, exceto acritrio mdico.

Sendo o preparo intestinal adequado:Deve-se realizar a passagem de sonda retal, atravs da qual ser

njetada uma substncia radiopaca positiva, no hidrossolvel (sulfato debrio), diluda em gua ou soro fisiolgico na proporo aproximada de 80%de brio e 20% de gua:

O meio de contraste, injetado via retrgrada no intestino grosso,

deve atingir at a regio do ceco (acompanhar atravs de escopia, oumonitorao TV)Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximada-

mente 200cc de ar , (contraste negativo - duplo contraste) at causar umenchimento das alas intestinais (distenso).

Este duplo contraste conhecido como prova de Fischer. Ao retirar a sonda reta, radiograva-se o paciente em:

- Decbito ventral (abdmen panormico);- Decbito dorsal (abdmen panormico);

- Oblqua anterior esquerda (flexura esplnica);- Oblqua anterior direita (flexura heptica);- Perfil de reto;Projees axiais de snfise pbica, chassard-Iapn e decbitos com

raios horizontais, so realizados a critrio mdico.Pacientes em casos ps-operatro e com bolsas de colostomia,

podem se submeter ao exame, sendo realizado via fstula da colostomia,este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal.

Enema em crianas no se insufla ar, o contraste progride atonde for possvel, a medida em que progride vai-se radiografando.

RAIOS - X PILOTOPOSICIONAMENTO DOABDMEM SIMPLES


10/23


ENEMA BARITADO SIMPLES ENEMA DUPLO CONTRASTE

OBLQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTTICO) PARA NGU-LO HEPTICO

OBLQUA ANTERIOR ESQUERDA(ORTOSTTICA) PARA NGULOESPLNICO

NGULO HEPTICO (OAD)

NGULO ESPLNICO (OAE)


11/23


ENEMA AXAL CAUDAL 30 - PA PARA RETO -SIGMIDE

AXAL CAUDAL 30 - PA PARA RETO -SIGMIDE

ENEMA AXAL CRANIAL 30 - PA PARA RETO -SIGMIDE

AXAL CRANIAL 30 - PA PARA RETO -SIGMIDE

POSIO PERFIL DO RETO (VISTA AREA) PERFIL DO RETO (BARITADO)


12/23


PERFIL DO RETO PARA DUPLO CON-TRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG)

PERFIL DO RETO PARA (DUPLO CONTRASTE)

POSIO CHASSARD-LAPN ESQUEMA CHASSARD-LAPN

RADIOGRAFIA DA POSIO CHASSARD-LAPN RETO-SIGMIDE VISTA SUPERIOR)

OBLQUA ANTERIOR DIREI-TA-POSTERIOR ESQUERDA(POSIO DE NADADOR PARA CLON-SIGMIDE)


13/23


Colecistograma OralE o estudo radiolgico contrastado da vescula biliar por via oral, a

qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924, e requer um preparo intes-tinal e jejum absoluto ,antecedendo-o, a critrio mdico. O meio de con-

traste utilizado dever ser positivo, hidrossolvel, hepatotrpico oral (cidoiopanico ou cido iocetmico), que equivalem a 06 comprimidos tomadosno almoo e 06 no jantar, de aproximadamente 15 a 20 horas antes doexame.

Paciente Ictrico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de reten-o da BSP inferior a 45% em 45 minutos). No devem tomar o meio decontraste positivo hepatotrpico (telepaque I colebrina), nem por via venosa(ioglicamato de meglumina). Aproximadamente 15 horas aps o pacienteter ingerido o meio de contraste/ser submetido a uma radiografia simples

localizada da loja biliar, ou deve-se realizar simples de abdmen quando avescula no for visualizada nos raios X localizada. A radiografia inicial poder ser realizada em decbito dorsal, ou em

oblqua posterior direita (posio Manoel de Abreu, que serve para dissociar loja biliar de loja renal).

Caso a vescula no tenha sido contrastada a algum fator qualquer,tais como: obstruo do canal cstico, diarria, lceras estomacais, etc.

Poder recorrer ao mtodo de TWISS, que consiste em manter jejum slido no paciente, dobrar a dose de meio contraste ingerida, fazendoradiografias com 24hs aps a primeira dosagem.Sendo observado ntida imagem da vescula biliar e ducto cstico,solicita-se ao paciente deglutir uma substncia gordurosa (ovo, iogurte, etc)conhecida como prova de Boyden, provocando um esvaziamento da vescula,sendo que sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal provaem pacientes portadores de clculos biliares multiformes, o que no acon-selhvel.

A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma sradiografia, mas tambm com 10, 20, 30, 40, 50 e 60 minutos aps a ingestoda substncia gordurosa, pesquisando assim uma possvel adenomiose ecolesteterose, alm da chamada vescula preguiosa e at mesmo um pos-svel esvaziamento exagerado da vescula biliar correlacionada com umacolecistose (alterao da parede).

Para o estudo de clculo que no sejam do tipo porcelana, aconse-lha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN, que consiste em exami-nar o paciente em decbito lateral direito com raios horizontais, e a mano-bra de AKERLUND, onde o paciente ser examinado em posio ortostticae se possvel recebendo uma leve compresso localizada na loja biliar, casoo paciente no fique ortosttico, podendo recorrer manobra de Kirklin.

Este exame considerado um mtodo em desuso, pois se conse-gue um bom diagnstico da vescula bliar atravs do ultra-som.


14/23


FASE INICIAL PROVA DE ESTMULO


15/23


Colangiografia VenosaEmbora sendo um exame ultrapassado e de alto risco, consiste em

um estudo radiolgicos das vias biliares via venosa, por um agente de con-traste positivo hepatotrpico (ioglicamato de meglumina), normalmente rea-lizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (no contrastou avescula).

Exame por infuso contnua: Consiste em injetar 30g do meio decontraste via endovenosa lentamente, utilizando um buterfly, de modo que ainjeo demore cerca de 10 minutos durante a administrao (aproximada-mente 20ml).

Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de con-traste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiolgico, corridosendovenosamente durante 0 mnimo 60 minutos e no mximo 120 minutos,onde sero obtidas aquisies de imagens em ambos os casos com: 30,60, 120, 150, 180, 240 e 300 minutos, o encerramento fica sob o critriomdico.

O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomenda-se a manipulao do paciente apenas em decbito durante todo o exame

(mtodo Robert Wiser - no colocar o paciente em posio ortosttica) .Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa debiliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg no devem submeter-se aeste tipo de exame, do mesmo modo os pacientes que fazem o uso deanticoncepcionais e antibiticos.


16/23


Colangiografia Via Dreno o estudo radiolgico contrastado das vias biliares, principalmente

em casos ps-operatrio. Os exames contratados intra e ps-operatrios devias biliares devem ser realizados aps uma boa assepsia do orifcio externodo dreno ou fstula, e a completa retirada de ar do trajeto, para tanto; deve-mos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) atravs dodreno (ps-operatrio). Em seguida conectar uma seringa com aproximada-mente 15ml de contraste radiolgico positivo Hidrossolvel no cateter (dre-no).

Existem maneiras diferentes referentes aquisio de imagens nes-tes exames.

Exemplos:1- Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem

TV (escopia) a procedncia dever ser a seguinte:-Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares

(pequeno enchimento)--Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia

da regio biliar (esvaziamento). -Injetar o restante do contraste, de aproxima-damente 10ml, e novamente radiografar as vias biliares,obtendo imagem panormica de enchimento, com extravasamento pela papilade valer para o duodeno

2- Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados oucom dispositivos de imagem digital (subtrao de imagem) a procednciaser a seguinte:

-Aquisies de imagens 1 por segundo durante 20 segundos, docu-mentado e tomando visvel todo o trajeto.


17/23


Colangiografia Retrgrada Endoscpica o exame contrastado das vias biliares realizados via

fibroduodenoscpio, indicado aos pacientes ictricos.Do ponto de vista anatmico a bile produzida no fgado, alcana

os detulos bilferos intra-hepticos os quais, aps confluncias suces-sivas, terminam por formar os ductos heptico, direito e esquerdo; estaao nvel da veia porta do fgado se une para formar o ducto hepticocomum, um dos elementos do pedculo heptico.

O dueto heptico comum conflui com o ducto coldoco (biliar principal), este ltimo se abre no duodeno, quase sempre juntamentecom o ducto pancretico principal, atravs do msculo esfncter coldoco(papila duodenal).

A bile no flui diretamente do fgado para o duodeno. Isto pos-

svel porque na desembocadura do coldoco h um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto.Quando fechado, a bile reflui para a vescula biliar, onde arma-

zenada e concentrada. A contrao da vescula biliar eliminando o seucontedo no coldoco atravs do dueto cstico coincide com a aberturada papila.

A extirpao da vescula biliar (colecistectomia) afeta pouco aexcreo biliar, porque ela se regulariza rapidamente.

Este exame realizado por um mdico gastroendoscopista, o

qual introduzindo fibroscpio (fibroduodenoscpio) na boca do paciente,passa pelo esfago, atravessa todo o estmago, at o duodeno locali-zando a papila duodenal (Vater-oddi) onde ser injetado um meio decontraste positivo hidrossolvel diretamente dentro das vias biliares viaretrgrada.

Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x comintensificador de imagem (TV).

Obs. : Atravs do fibroduodenoscpio. podero ser realizados

vrios exames de vias hepticas.


18/23


Urografia Excretora o estudo radiolgico contrastado dos rins, ureteres e bexiga e tor-

nou-se possvel de ser realizado a partir de 1930, necessita de um timopreparo intestinal, na vspera do exame.

1- Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdmen).

2- O exame ser cancelado a critrio mdico, devido s condiesdo preparo.

3- O meio de contraste positivo hidrossolvel ser injetado viaendovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01a 1,5ml p/kg)

Sero realizadas radiografias aps o inicio da administrao do meiode contrastes com os seguintes tempos de intervalos;

Fase nefrogrfica -Tcnica de Poutasse:-1 minuto (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar est

radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo)-2 minutos (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar est

radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo ).-3 minutos (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar est

radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo).

Fase estudo aparelho urinrio panormico:-5 minutos (visualizando todo o abdmen panormico)-10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compres-

so na regio distal dos ureteres-compresso das lojas renais).-15 minutos (abdmen panormico e com descompresso das lojas

renais).-20 minutos (abdmen panormico)radiografia ps miccional (residual), tambm conhecida como prova

de Brasch.

A prova de Brasch especialmente recomendada em pacientes dosexo masculino, com idade superior a 40 anos.

Obs.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radio-grafia de 20 minutos em decbito ventral ou solicitar ao paciente, tossir antesda exposio radiogrfica.

A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurticodurante a realizao da Urografia Excretora, a injeo deve ser aplicada emtomo de 10 minutos, aps o meio de constrate ter percorrido pelo sistemaurinrio do paciente, efetuando as demais exposies radiogrficas descri-tas acima.


19/23


Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora comPlanigrafia na fase Nefrograma

SIMPLES NEFROGRAMA

15 MINUTOS PS MICCIONAL


20/23


Uretrocistografia Miccional o estudo radiolgico contrastados da uretra, bexiga e re-

fluxo vsico ureteral, realizado em pacientes de ambos os sexos.

Caso seja solicitada a fase miccional e retrgrada, a faseretrgrada dever sempre anteceder a fase miccional nos pacien-tes do sexo masculino, sendo que somente estes se submetem fase retrgrada.

Realizar radiografia piloto, com bexiga vazia (abdmen sim-ples). Aps a passagem de uma sonda vesical (uretral), o meio decontraste positivo hidrossolvel ser diludo (aproximadamente 60ml) em um frasco de soro fisiolgico (aproximadamente 250ml) conectada a sonda vesical, deixar fluir at obter o pequeno, mdioe grande enchimento da bexiga, documentando radiograficamentetodos esses enchimentos.

Estas radiografias proporcionaro estudos de possveis re-fluxos vsico ureterais e estudo da parede da bexiga. Principal-mente as radiografias de grande enchimento devem conter todo otrato urinrio (abdmen panormico).


21/23


Uretrocistografia Retrgrada o estudo radiolgico contrastado da extenso da uretra masculi-

na e pesquisa de clculos, estenoses, etc.

Fazer radiografia piloto da regio plvica (bexiga vazia).Tomar os devidos cuidados asspticos da regio genital principalmente aoredor da glande e meato urinrio.

Usar o meio de contraste positivo hidrossolvel, diludo em sorofisiolgico na cuba, rim em proporo aproximada de 60% contraste e 40%soro, obtendo um total de aproximadamente 100ml.

Conectar o equipamento no meato urinrio (garra metlica), esten-dendo a uretra o rnxirno possvel e no permitir a entrada de ar na uretra etambm no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem).

O paciente ser submetido s exposies radiogrficas em O.A.D.e O.A.E.

Exposies Radiogrficas:-Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se

aproximar dos 30ml, efetua-se a exposio de raios-X em oblqua, em filme24x30 ou 35x35, contendo a uretra e bexiga.

-Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se

aproximar dos 20ml, efetua-se, em filme 24x30 ou 35x35, contendo a uretrae bexiga.Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproxi-

madamente 80 a 100ml). Em certos casos poder ser realizada a radiogra-fia ps-miccional, sob acompanhamento mdico.


22/23


Uretrocistografia com Correntinha o estudo radiolgico contrastado da incontinncia de esforo

urinrio feminino, prolapso na base bexiga e tem tambm o objetivo dernensurar o ngulo entre a uretra e a bexiga. Aps preparo intestinal, jejum

slido de 12 horas e boa restrio lquida, e se possvel tricotomia da regiogenital antes da realizao do exame, procedncia est que fica a critriomdico. Em seguida:

- Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormenteda sonda vesical.

- Encher a bexiga na proporo aproximada de 40% com um meiode contraste positivo hidrossolvel e 60% de soro fisiolgico (fazendo umtotal aproximado de 250/300ml).

- Conectar o equipo de soro diludo com constrate, na sonda vesical.- Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo,para que se obtenha o enchimento normal da bexiga.- Retira-se a sonda com cuidado, ficando somente a correntinha.- Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto.

Radiografias:- Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada)- Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforo simulando a

sada da urina- Radiografias miccionando e ps-miccional fica a critrio mdico.

Obs.: Na falta da correntinha, poder como recurso: Aps a intro-duo do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral comconstrate no Hidrossolvel (sulfato de brio) dentro dela (na quantidadesuficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra.


23/23


Pielografia Ascendente ou Retrgrada o estudo radiolgico contrastado do sistema urinrio em pa-

cientes onde no se obteve uma boa visualizao renal e ureteral em

exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatria). Opreparo intestinal fica a critrio mdico.

Exame:Um Cateter retrgrado introduzido via uretra, durante

cistoscopia, sob efeito anestsico no paciente.O mdico urologista injetar o meio de contraste positivo

hidrossolvel nefrotrpico atravs do cateter, na quantidade apropriadaao paciente diretamente no lado da via urinria a ser estudada.

Documents

Posicionamento e. Contrastado