ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO

DR. ROBERT ALONSO GUTIERREZOCTUBRE 2009

Anatomía del esófago• El esófago es una estructura tubular de

aproximadamente 20-25 cm., recubierta por un epitelio escamoso, que se extiende desde el nivel del músculo cricofaríngeo (C6) hasta su unión con el estómago (cardias), por debajo del diafragma a nivel de D11.

• Se divide en 2 segmentos:• Cervical: desde C6 hasta el limite superior del

arco aórtico. • Torácico: se sitúa en el mediastino posterior,

hasta el cardias.

COMPRESIONES

• AORTA• BRONQUIO

IZQ.• AURICULA

IZQ.

Evaluación Rx del esófago

• Se estudia con radiología contrastada en forma simple o con doble contraste: TRÁNSITO ESOFÁGICO SIMPLE O DOBLE CONTRASTE.

• En caso de sospecha de perforaciones o dehiscencias posquirúrgicas esofagogástricas se utiliza contraste iodado por vía oral.

Patología esofágica• Anomalías congénitas: atresia y fístula, duplicaciones.• Compresiones extrínsecas.• Esofagitis: péptica o por reflujo, infecciosa (candidiasis,

herpes, CMV, TBC, etc), corrosiva, radiación.• Trastornos de la motilidad: acalasia, espasmo

esofágico difuso, secundarias (enfermedad del colágeno, chagas).

• Tumores: Benignos submucosos (leimioma, fibroma,

hemangioma, lipoma) y mucosos (pólipos y papiloma). Malignos (carcinoma escamoso y adenocarcinoma)• Hernias diafragmáticas (deslizamiento o

paraesofágica).

Atresia esofágica y fístula

traqueoesofágica

• Localización: Entre el 1/3 superior y el 1/3 inferior del esófago, inmediatamente por encima de la carina.

Atresia Esofágica Sin fístula (8 -9%)Anomalías asociadas en el 17% (mayoritariamente síndrome de

Down + otras atresias del tracto GI)

Atresia Esofágica Con fístula.1. Fístula TE proximal (1%).2. Fístula TE proximal + distal (2%).3. Fístula TE distal (82- 86%.• Anomalías asociadas en el 30% (mayoritariamente

cardiovasculares).

Fístula traqueoesofágica Sin Atresia (6%)Anomalías asociadas en el 23% (mayoritariamente

cardiovasculares).

Duplicación esofágica

Es poco frecuenteDos tercios se sitúan

a la derecha y un tercio a la izquierda

Compresiones extrínsecas

Arco aórtico doble

Compresiones extrínsecas

Arteria subclaviaizquierda aberrante

Masa mediastinica

Transtornos de la motilidad• PRIMARIOS :1- ACALASIA IDIOPATICA2- ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO3-PRESBIESOFAGO• SECUNDARIOS :1- ESCLERODERMIA2-POST VAGOTOMIA3-ESOFAGITIS4-ACALASIA SECUNDARIA : Cáncer

ACALASIA• Desaparición plexos de Auerbach.• Degeneración Walleriana fibras

mielínicas.• Disminución mitocondrias neuronas.• Lesiones núcleo dorsal del vago.• Ausencia de peristaltismo.• EEI hipertónico, no se relaja.• Dilatación esofágica.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Dolor torácico o disfagiatras ingesta bebidas frías.Afecta musculo lisoPeristalt. Primario normal

PresbiesófagoPresencia de ondas terciarias

Se ve en ancianos

Esclerodermia

Afectación delmusculo liso condisminución de laperistalsis en formagradual, hasta ladilatación delesófago.

Esofagitis por reflujo

Estenosis yPlieguesPolipoidesinflamatorios

Cáncer de esófago

DIVERTICULOS

LOCALIZACION1- FARINGO ESOFAGICO : D. DE ZENKER (Pulsion)2- TERCIO MEDIO : Tracción3- TERCIO INFERIOR : EPIFRENICOS (Pulsión)MECANISMO FORMACION1- POR PULSION : Alteraciones motilidad, protruye

mucosa, falsos.2- POR TRACCION : Retracción tejidos : Inflamatorio

Toda la pared , verdaderos.

D. ZENKER• Cara posterior unión faringo esofágica• Triangulo de menor resistencia.• Hipertonía músculo cricofaringeo.• Contracción prematura.• Disfagia alta, sensación de obstrucción,regurgitaciones, aspiración, tos, halitosis.• Neumonía, absceso pulmonar.

DIVERTICULO EPIFRENICO

HERNIA HIATAL

1- Deslizamiento 99 %: Cardias y estomago herniados. 2- Paraesofagicas 1%: cardias en su lugar.

Anatomía del estómago y duodeno• Estómago se divide en 4 regiones:

fundus (techo), cuerpo, antro, región pilórica.• Presenta dos caras, anterior y posterior.• Duodeno consta de 4 porciones:

primera o bulbo, segunda o descendente, tercera u horizontal y cuarta o ascendente.

Evaluación Rx del estómago• Se estudia con sustancia baritada en

forma convencional o técnica de doble contraste.• SERIADA GASTRODUODENAL CON

DOBLE CONTRASTE.

Patología del estómago y duodeno• Alteraciones congénitas.• Hipertrofia pilórica.• Úlcera gástrica y duodenal.• Patología inflamatoria (gastritis y• duodenitis).• Tumores benignos de estómago: mucosos (pólipos)

y submucosos (leimioma, lipoma, neurogénico, etc).• Tumores malignos de estómago: adenocarcinomas,

linfoma y sarcomas.• Várices.• Divertículos duodenales.• Tumores duodenales.

Atresia duodenal

Signo de ladoble burbuja

Estenosis pilóricaEntre las 3 y 6 semanas de nacimiento.En eco: longitud hasta 14 mm yespesor de 2 mm. Signo de diana océrvix ecográfico.En estudio gartroduodenal: signo de lacuerda, doble rail, del hombro y delpico.

Diagnóstico diferencial de úlcera• Úlcera benigna: es una colección de bario con pliegues

radiantes que convergen hacia ella, suaves y simétricos. En posición de perfil se reconoce la línea de Hamptom, que corresponde a una línea fina, delimitada, que atraviesa la base del nicho, de

aproximadamente 1 mm de anchura; la cual representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera.

• Úlcera maligna: el nicho es irregular excavado en una discreta tumoración, con nódulos periféricos y pliegues gástricos amputados antes de llegar a la lesión.

Signo del menisco de CarmanEs diagnóstico específico de úlcera gástrica maligna.Se observa en la proyección lateral a la úlcera deAspecto semicircular. El borde interno del contrasteatrapado dentro de la úlcera es regular y siempre esconvexo hacia la luz, a diferencia de las úlcerasbenignas que es cóncavo hacia la luz. La base (bordeexterno) de sitúa en donde se debería hallarse lapared gástrica.

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