post partum 2

7/23/2019 post partum 2

1/10

I. PENGKAJIANA. Data Demografi

1. Nama klien : Ny. SR

2. Umur klien : 25 tahun 4 bulan (3-07-1979)

3. eni! kelamin : "erem#uan

4. Nama !uami : $n. %ahyunta5. Umur !uami : 29 tahun

&. 'lamat : Sambirt 21* "ur+martani* ,ala!an* Sleman

7. Statu! #erka+inan : ,a+in

. ' a m a : /!lam

9. S u k u : a+a

10. "eniikan : S$'

11. "ekeraan : /bu rumah tana

12. ian!a meik : "!t #artum hari ke-0

13. $anal ma!uk RS : 03-11-2004

14. N. R : 009&92&

15. $l "enkaian : 03-11-2004. ,eluhan Utama Saat /ni

/bu menyatakan nyeri #aa aerah kemaluan terutama ika untuk uuk an beralan.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

/bu menatakan tiak memiliki ri+ayat #enyakit berat hina haru! ke rumah !akit.

. Ri+ayat "er!alinan an ,elahiran Saat /ni

1. ama #er!alinan:

menit

$tal +aktu #er!alinan 4 am 30 menit.

2. "!i!i 6etu! memanan* #unun kiri* enan #re!enta!i ke#ala.

3. $i#e kelahiran !#ntan.

4. "enunaan anale!ik an ane!te!i* !elama #r!e! #er!alinan ibu tiak iberikan anale!ik an ane!te!i.

5. a!alah !elama #er!alinan tiak aa bayi lahir !#ntan* terai ru#tur #erineum eraat / enan ahitan alam 1

luar 1. umlah #erarahan kala / 0 * kala // 0 * kala /// 100 * kala /8 50 . $tal #erarahan 150 .

. ata ayi Saat /ni

1. ,eaaan umum bayi baru lahir (eni! kelamin: aki-laki)

a. erat baan : 3100 ram.

b. "anan baan : 45 ;m.

. inkar ke#ala : 32 ;m.

. inkar aa : 33 ;m.

e. inkar #erut : 31*5 ;m.

6. inkar lenan ata! : 10*5 ;m.

No

Tgl/Jam Karakteristik Penilaian

Menit 1 Menit 5

1. 3-11-2004 enyut antun 2 2


2/10

2. 0&.25 %/ "erna#a!an 2 2

3. Re6lek! 1 1

4. $nu! tt 1 2

5. %arna kulit 1 2

$tal 7 9

,e!im#ulan: ayi nrmal tiak menalami a!6ik!ia.

b!tetri

/bu 2"1'0* anak #ertama laki-laki u!ia 3 tahun enan 3200 ram* lahir !#ntan* i RS r Sarit.

. Re?ie+ 6 Sy!tem an "emerik!aan


3/10

ber!ih* tiak memakai alat bantu*

6un!i baik.

5. $hrak! an #aru-

#aru

$iak aa keluhan. Simetri! kanan-kiri* tiak aa

ketinalan erak* #aru alam bata!

nrmal* tiak terenar !uara na6a!

tambahan.&. "ayuara /bu menatakan air !u!u !uah

keluar an akan menyu!ui

bayinya !etelah i!tirahat.

unak* #utin !u!u mennl keluar*

'S/ !uah keluar.

7. antun $iak aa keluhan. $iak membe!ar* itu! kri! #aa

/;S ke 5* tiak aa bi!in antun.

. 'bmen /bu menatakan #erut tera!a

mual-mual an !e#erti i#elintir.

$era#at !triae ra?iarum* tini

6unu! uteri 2 ari iba+ah #u!at*

teraba lunak* #eri!taltik #!iti6 aak

lemah.

9. enetalia /bu menatakan nyeri #aa

aerah kemaluan terutama ika

untuk bererak an uuk* nyeri

taam* #erih* lka!i #aa aerah

#erineum* nyeri !ean !kala &.

/bu menyatakan !uah buan air

keil 1 kali.

hia umlahnya !ean* +arna

merah ela#* tera#at bekuan keil.

10. 'nu! an rektum /bu menatakan buan air be!ar

tai malam !ebelum melahirkan*

!etelah melahirkan !am#ai

!ekaran belum.

$era#at ru#tur #erineum enan

ahitan luar 1 eni! @ie.uka tam#ak

ba!ah.

11. u!ul!keletal $iak aa keluhan. Re6lek! #!iti6** tiak aa ?ari!e!*tiak terai eema* tana-tana

R' neati6* kekuatan tt 5*

R> nrmal.

,. Ri+ayat ,e!ehatan

No. Komponen Hasil

1. "la #er!e#!i ke!ehatan-

#emeliharaan ke!ehatan

/bu menatakan bayi ini meru#akan anak keua* anak #ertamanya

ulu ua ilahirkan i Sarit* ai ibu mera!a yakin ata!

kemam#uannya untuk mera+at bayinya ini.

Selama ini ibu rain memerik!akan iri ke kter kanunan* ika

mera!a tiak enak baan ua lan!un ke "u!ke!ma! atau

kter #raktek.

2. "la nutri!i-metabli!me /bu makan 3 kali !ehari* minum &- ela! #erhari* !elama hamil

mua mera!a mual muntah ta#i !emakin bertambah u!ia

kehamilan eala !emakin hilan. Sekaran ibu !uah mulai

makan makanan keil yan iba+a leh !uaminya.

3. "la akti6ita!-latihan Selama hamil ibu !erin alan-alan ber!ama !uami an akti?ita!

!ehari-hari a#at ilakukan maniri* !ekaran ibu mera!a lelah an

inin tiur* ua tam#ak berhati-hati ketika bererak i tem#at tiur./bu tiak mam#u ma!uk an keluar ari kamar mani !ehina


4/10

akti?ita! keber!ihan iri ibantu leh keluara.

4. "la elimina!i ia!anya ibu bab 1-2 kali !ehari enan kn!i!ten!i lunak an bak

&- kali !ehari !elama hamil. Setelah melahirkan bab belum

!eankan bak 1 kali tai #ai.

5. "la i!itirahat-tiur Selama hamil i!tirahattiur tiak aa anuan* tiur !ian

!elama 2 am an malam tiur am 21.00 %/ an banun #aiam 04.30 %/. Semalam ibu tiak a#at tiur karena alam #r!e!

#er!alinan* baru !etelah bayi lahir an ibu imanikan a#at tiur

!ebentar.

&. "la #er!e#!i-kniti6 /bu menatakan mera!a !akit #aa aerah kemaluan. /bu ua

menatakan bah+a kehamilan yan !ekaran ini tiak i!enaa

karena aalnya /U* teta#i ibu an !uaminya mera!a !enan

ua enan kehairan anak yan keua ini.

7. "la #er!e#!i terhaa# iri /bu !anat k#erati6 terhaa# tinakan ke#era+atan yan

iberikan an meyakini bah+a !emua tinakan itu aalah untuk

mem#ere#at menln iri an bayinya.

. "la hubunan-#eran >ran terekat aalah !uaminya an ibunya yan !elalu

menam#ini. /bu menatakan !elama ini hubunan antar anta

keluara an ma!yarakat !ekitar baik-baik !aa.

9. "la !ek!ualita!-re#ruk!i Selama hamil !uah aa ke!e#akatan enan !uami untuk

menurani 6rek+en!i hubunan !ek!ual. $iak aa anuan

alam melakukan aktti6ita! ter!ebut* ua tiak terai kntak

bleein.

10. "la !tre!!-k#in /bu ber#enam#ilan ra#i* berbiara #elan-#elan* an !elalu minta

#ertimbanan !uami atau ibunya ika aa ma!alah atau haru!

menambil ke#utu!an.

11. "la ke#erayaan-nilai-nilai /bu bera!al ari !uku a+a an beraama /!lam !ehinakebuayaan yan umum i ma!yarakat ma!ih ilakukan !e#erti

tuuh bulanan an !elamatan. /bu mera!a !anat ber!yukur

bayinya a#at lahir !elamat meninat u!ia kehamilan yan

munur.

. "r6il ,eluara

1. "enukun keluara

Ibu tinggal serumah dengan suami, satu anaknya, dan satu adiknya. Jika ada apa-apa biasa minta

tlng kepada rang tuanya. !ubungan dengan masyarakat sekitar "uga baik.

2. umlah anak

#ua dengan anak yang sekarang. Anak pertama laki-laki, anak kedua perempuan.3. $i#e rumah an kmunita!

$umah milik sendiri dengan bangunan permanen, lantai keramik dengan %entilasi dan &ahaya yang

&ukup. 'umber air PAM dan memiliki () sendiri. Jarak dengan tetangga dekat dan tipe kmunitas

masyarakat desa dengan budaya gtng ryng.

4. "ekeraan

Ibu tidak beker"a, di rumah sa"a mengurus anaknya, sedangkan suaminya adalah serang pega*aii

negeri sipil +Guru.

5. $inkat #eniikan

Ibu berpendidikan terakhir 'A sedangkan suaminya sar"ana.

&. $inkat !!ial eknmi

enenah enan #enha!ilan #erbulan R# 750.000.00.


5/10

. Ri+ayat an Renana ,eluara erenana

Ibu pernah menggunakan I/# selama 0 tahun tapi gagal, ibu merasa tidak nyaman akhirnya

diekstraksi pada bulan Maret 0112. Ibu mengatakan beren&ana akan memakai I/# lagi.

N. "emerik!aan abratrium atau =a!il "emerik!aan ian!tik ainnya

Tanggal an !enis

Pemeriksaan

Hasil pemeriksaan an Nilai

Normal

"nterpretasi

$anal 03-11-2004

ab. arah :

=

'

'

'$

=;$lnan arah

9*9 (11*5-1&*5)

13*3 (4-11)

4.35 (3*-5*)

152 (150-450)

30 (37-47)'

$urun

Naik

Nrmal

Nrmal$urun

>. $era#i ei! yan iberikan

Tanggal !enis Terapi R#te Terapi Dosis "nikasi Terapi

3-11-

2004

'mAyillin

'!am e6enamat

minetn

>ral

>ral

>ral

3 A 500

3 A 500

1 A 1 tab.

'ntibitik (meneah in6ek!i)

'naletik (menurani nyeri)

eri?at be!i (menata!i anemia)

4-11-

2004

'mAyillin

'!am e6enamatminetn

>ral

>ral>ral

3 A 500

3 A 500 1 A 1 tab.


'naletik (menurani nyeri)eri?at be!i (menata!i anemia)

5-11-

2004

'mAyillin

'!am e6enamat

minetn

>ral

>ral

>ral

3 A 500

3 A 500

1 A 1 tab.


'naletik (menurani nyeri)

eri?at be!i (menata!i anemia)

". 'nali!a ata

Data Penye$a$ Masala%

DS&/bu menatakan nyeri #aa aerah kemaluan

terutama ika untuk bererak an uuk* nyeri

taam* #erih* lka!i #aa aerah #erineum* nyeri

!ean !kala &.

/bu menatakan #erut tera!a mual-mual an

!e#erti i#elintir.

D'&

$am#ak berhati-hati ketika bererak i tem#at tiur.

k!#re!i +aah merintih ketika bererak atau

uuk.

$ana-tana ?ital : $: 1100 mm= * N:4 kalimenit* R: 24 kalimenit* S: 3&*5 ;.

'en inuri 6i!ik,ntrak!i uteru!

Nyeri akut


6/10

DS&

/bu menatakan tera#at luka i kemaluannya an

ra!anya !akit.

D'&

$era#at ru#tur #erineum eraat / enan ahitanluar 1 @ie.

uka tam#ak ba!ah.

b. arah (3-11-2004):

=: 9*9

': 13*3

=;$: 30


7/10

III. RNCANA PNDIDIKAN KS"ATAN

Area Ren(ana Tinakan

,era emberikan in6rma!i bah+a !elama tia minu #!t #artum belum i#erblehkan

bekera kera!* !e#erti menankat ember* baran-baran yan berat* an

mem#erblehkan bekera rinan !e#erti menya#u* menyetrika* an mema!ak.

/!tirahat enaarkan ke#aa ibu aar i!tirahat enan uku# !aat bayi tertiur* hal ini !anat

baik untuk memulihkan kni!i ibu +alau#un ibu tiak #unya ma!alah enan keaaan

tiur.

atihan enaarkan ke#aa ibu bah+a latihan #aa a+al minu #ertama #!t #artum !e#ertimenaiki tana* !enam #!t #artum.

=yiene enaarkan #aa ibu untuk !elalu member!ihkan aerah ?aina an #erineum

!etelah bak atau bab enan air !abun.

,itu! enaarkan #aa ibu bah+a kitu! bi!a imulai a#abila lkhia berubah menai #utih

an luka #erineum !uah !embuh !em#urna !erta ibu mera!a nyaman untuk

melakukan hubunan.

,ntra!e#!i enela!kan ke#aa ibu bi!a menunakan kntra!e#!i !etelah tia minu #!t

#artum an a#abila ibu menyu!ui !eara #enuh an tiak memberikan makanan

tambahan #aa bayi bi!a i#erunakan untuk kntra!e#!i !elama enam bulan #!t

#artum.


8/10

teratur.

enaarkan klien tehnik

na#a! alam an ma!a!e

#aa aerah ek!tremita! an

#unun.

embata!i #enunun.

,ami!* 4-11-2004 am 0&.00

%/

enkai nyeri klien: "BRS$.

Mengukur 4.

emberikan analetik a!am

me6enamat 500 ral.

enela!kan tentan nyeri

#aa #!t #artum.

"enunu 1 ran ibu klien.

': $uuan belum berha!il.

": anutkan inter?en!i.

,ami!* 4-11-2004 am 07.00 %/

S: /bu menatakan nyeri auh berkuran

ibaninkan kemarin* nyeri rinan* !kala 3*

lka!i i aerah !ekitar kemaluan.

>: $ana-tana ?ital: $: 12070 mm=* N: 0

kalimnt* R: 24 kalimnt* S: 3&*& ;.

>bat iminum.

%aah tam#ak !ear* tenan.

a#at turun ari tem#at tiur an beralan.

':$uuan berha!il !ebaian.": anutkan inter?en!i.

/: -

R: -

2 e6i!it #era+atan

iri:

anikeber!iha

n iri* $iletin

b.. ,elelahan.

Rabu* 3-11-2004 am 09.45

%/

enkai kemam#uan mani

ibu.

enkai kemam#uan ibu ke

tilet.

enkai keaaan kuku.

Rabu* 3-11-2004 am 21.30

%/

elakukan i!ku!i enan ibu

ara member!ihkan aerah

#erineal.

enanurkan ibu #aa !aat

mani untuk:

- enunakan !uhu air yan

nyaman.

- emnitr kni!i kulit.

- enem#atkan alat mani

!e!uai kni!i.

- enyeiakan alat mani

#ribai.

,ami!* 4-11-2004 am 05.30

%/

em6a!ilita!i ibu untuk mani

enan menyeiakan air

hanat* menaa #ri?a!i*

melibatkan keluara alam

Rabu* 3-11-2004 am 22.00 %/

S: /bu menatakan !uah bi!a member!ihkan

aerah #erineal yaitu enan !abun an !elalu

iaa kekerinannya* menanti #embalut ika

ba!ah.

/bu menatakan kalau mani an ke tilet

!ementara +aktu ibantu leh ibunya* tai !re.

3 Akti6 dalam diskusi.

A3 u"uan berhasil sebagian.

": anutkan inter?en!i.

,ami!* 4-11-2004 am 07.00 %/

S: /bu menatakan #ai ini akan menba mani

!eniri ke kamar mani.

,eluara menyatakan akan membantu !emua

kebutuhan klien.

>: /bu tam#ak beralan ke kamar mani.


9/10

membantu mani an

tiletin.

enkai kemam#uan klien ke

tilet.

/bu mam#u mani an melakukan elimina!i i

kamar mani.

,eluara membantu menuntun klien an

menyeiakan alat maninya.

/bu tam#ak !ear an berbau harum.

': $uuan berha!il.": anutkan enan mti?a!i ibu untuk melakukan

akti?ita! lainnya !eara maniri.

/:-

R:-

3. Ri!ik in6ek!i

b..


10/10

Kamis, 2-77-0112 Jam

15.81 (I9

Meginspeksi kulit dan

muksa dari kemerahan,

panas, atau drainase.Memnitr pengeluaran

lkhia.

Memnitr in%lusi uterus

dan tinggi 6undus uteri.

emnitr tana-tana ?ital.

ena+a!i tana-tana

R'.

enui tanan !ebelum an

!e!uah melakukan tinakan.

Memberikan antibitik

Am:y&illin 511 Mg per

ral dan deri%at besi

Eminetn 7 tablet.

merah enan umlah lumayan banyak* #erut

ua ma!ih tera!a mula! ta#i !uah berkuran

ibanin kemarin.

>: ,ulit intat* muk!a tam#ak ba!ah* kemerahan*

an tiak aa #erlukaan.

khia rubra./n?lu!i uteru! baik.

$

Documents

post partum 2