«РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. АКАД. И.П.ПАВЛОВА»

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ

С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ФДПО

Опухоли полости рта

и нижней губы

Указ Президента РФ от 07.05.2012

• «О мерах по реализации демографической

политики Российской Федерации»

Цель – 74

81 год

75,3 года

70,3 года

…Обеспечить

увеличение к 2018 году

ожидаемой

продолжительности

жизни в Российской

Федерации до 74 лет…

..снижение смертности

от всех заболеваний на

15%

2

Эпидемиология

• Каждый год только в России выявляется около 500

тысяч онко больных. Данная цифра показывает

только точно установленный диагноз.

• У 1500 людей за сутки в России выявляют рак

• Удельный вес опухолей нижней губы в структуре

заболеваемости ЗНО составляет 1%; рака слизистой

оболочки полости рта более 4%

Заболеваемость Смертность (полость рта + глотка +губа )

2000 2010 2016 2000 2010 2016

Полость рта 4,29 4,78 6,31

5,72Глотка 2,78 3,02 3,7 6,36 6,96

Губа 4,02 2,51 1,67

Динамика заболеваемости и смертности населения России (на 100 тыс.)

Эпидемиология

Из доклада проф. В.В.Старинского на VIII съезде

онкологов России 11-13 сентября 2013г. С-Петербург

Взято на учет с впервые установленным диагнозом

В 2014 году в Рязанском регионе взято на учет 5210 больных ЗНО

93%

7%

2016

Распределение по стадиям рак н\губы

Распределение по стадиям рак полости рта и глотки

16%

84%

2016

Индекс агрессивности

2000 2005 2012 2014 2016

Рак нижней

губы3/68

0,044

2/34

0,058

2/34

0,058

1/28

0,036

0/35

0

Рак слизистой

полости рта и

глотки

71/135

0,52

67/112

0,59

62/136

0,45

83/172

0,48

50/158

31,6

Этиология

• Курение

• Злоупотребление алкоголем

• Действие солнца и ветра в течение всей жизни

• Постоянное местное раздражение

• Травматизация слизистой зубными протезами

• Эффект опухолевого поля

Морфология и метастазирование

➢ Почти все опухоли слизистой н/губы, полости рта, глотки,

языка представлены плоскоклеточным раком различной

дифференцировки

➢ Опухоли слюнных желез – это аденокистозный и

мукоэпидермоидный рак

➢ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ:

• обычно эти опухоли распространяются путем

инфильтрации окружающих тканей

• Дают метастазы в регионарные лимфоузлы

• Отдаленные метастазы не характерны

Диагностика

Опухоли визуальной локализации

Клиническая картина:

1.Безболезненное объемное образование

2.Изъязвление (с болью или без неё)

3.Иррадиация боли в зубы или ухо

4.Нарушение речи (дизартрия при раке языка, изменение

голоса при раке глотки)

5.Одностороннее увеличение небной миндалины

6.Наличие увеличенного л/у на шее (плотный безболезненный

узел, особенно у взрослого) – следует думать о метастазе, пока

не доказано обратное)

Диагностика

Эрозивная

лейкоплакия языкаХронический хейлит Лейкоплакия нижней

губы

Изменения слизистой

при длительном

ношении протезов

Глоссит Лейкоплакия

слизистой полости рта

Диагностика

Диагностика

Дополнительные методы

Эндоскопия

Биопсия

Лучевая диагностика (КТ, МРТ, УЗИ)

Рентгенография грудной клетки (хотя метастазы

в легкие бывают редко)

Тест-система ViziLite Plus

Тест-система ViziLite Plus (ВизиЛайт Плюс)

Это безболезненный тест, который стоматолог может

провести за считанные минуты. В системе «ВизиЛайт

Плюс» используется специальный одноразовый

источник света, с помощью которого стоматолог может

обнаружить изменения на слизистой оболочке полости

рта, невидимые при обычном освещении. Тест

«ВизиЛайт Плюс» состоит из следующих шагов

1. Сначала стоматолог проводит стандартный осмотр полости рта.

2. Затем пациент полоскает рот специальным раствором для подготовки

полости рта к проведению теста «ВизиЛайт Плюс».

3. С помощью специального источника света стоматолог проводит

осмотр полости рта в особых очках.

4. Если в процессе данного осмотра полости рта выявляются

подозрительные поражения, то они отчетливо прокрашиваются

специальными красителями.

Тест-система ViziLite Plus (ВизиЛайт Плюс)

Плоскоклеточный рак

Что вы видите при нормальном свете

Что вы видите использованием ViziLite ®

Plus с TBlue ®

Первичная опухоль (Т):

• ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;

• ТО — отсутствие данных о первичной опухоли;

• T is — рак in situ:

• Tl — наибольший размер опухоли до 2 см;

• Т2 — наибольший размер опухоли 2-4 см;

• ТЗ — наибольший размер опухоли более 4 см;

• Т4 — опухоль любых размеров, прорастающая глубокие анатомические структуры (кожу, кости, мышцы).

Регионарные лимфатические узлы (N):

• NX — недостаточно данных для

оценки регионарных

лимфатических узлов;

NO — метастазов нет;

• N1 — метастаз не белее 3 см в

наибольшем измерении в 1

лимфоузле на стороне поражения;

N2 – метастазы в несколько

лимфоузлов, до 6 см в наибольшем

измерении, или в 1 лимфоузел от 3

до 6 см на стороне поражения;

N3 – метастаз более 6 см в

наибольшем измерении в

лимфоузел

Стадирование по системе TNM

Отдалённые метастазы (М):

• MX — недостаточно данных для оценки отдалённого метастазирования;

• МО — отдалённых метастазов нет

M l — наличие отдалённых метастазов.

Группировка по стадиям

Стадия Критерий Т Критерий N Критерий М

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия I T1 N0 M0

Стадия II T2 N0 M0

Стадия III T3

T1, T2, T3

N0

N1

M0

M0

Стадия IV A T4a

T1, T2, T3, T4a

N0, N1

N2

M0

M0

Стадия IV B Любая T

T4b

N3

Любая N

M0

M0

Стадия IV C Любая Т Любая N M1

Лечение

➢Мультидисциплинарный подход - при составлении

плана лечения участвуют хирурги, радиологи,

х/терапевты, стоматологи

➢Операция – удаление первичной опухоли и регионарных

ЛУ(при наличии метастазов в шейные лимфоузлы)

➢Лучевая терапия позволяет излечить многих больных и

обычно ценой меньших функциональных и

косметических дефектов (радикальная, неоадьювантная,

адьювантная)

Лечение

➢Операбельная опухоль стандартное лечение зависит от

локализации первичной опухоли и её распространенности.

Это может быть хирургическое лечение ± ПОЛТ или

только ЛТ

• Адьювантная ХТ не демонстрирует положительного эффекта

• ХЛТ с платиносодержащим препаратом после хир. лечения улучшает

безрецидивную (БВ) и общую выживаемость (ОВ)

• Предоперационная ХТ не влияет на ОВ и БВ

➢ Неоперабельная опухоль рекомендовано проведение

одновременной ХЛТ

• Режимы на основе платиновых производных – стандарт

• Предоперационная ХТ с последующей ЛТ или хирургией не дает

преимущества по сравнению с использованием только ЛТ

Варианты пластики нижней губы после радикальной

операции по поводу рака

• По Блохину

• По Брунсу

Операция Крайля

Лечение

➢Локорегионарный рецидив и отдаленные

метастазы у большинства больных паллиативная

химиотерапия является стандартной опцией

• хирургия и/или ЛТ крайне редко приводят к излечению

ПРОГНОЗ

➢ РАК ЯЗЫКА: 5-летняя выживаемость при опухолях

стадии Т1 – 80% ; Т2 – 60%; Т3-4 – 15-35%

➢ РАК СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТЬ РТА: 5-летняя

выживаемость при Т1 составляет 85%; при Т2 – 75%; при

Т3 – 60%; при Т4 – 30%

Благодарю за внимание!