7/24/2019 ppt 29

1/27

PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN

PENATALAKSANAAN KETOASIDOSIS

DIABETIKUM

DEA MINDY SASMITA

102012409

7/24/2019 ppt 29

2/27

ENDAHULUAN

Diabetic ketoacidosis adalah kondisi medis darurat yang

dapat mengancam jiwa bila tidak ditangani secara tepat

paling sering terjadi pada pasien penderita diabetes tipe 1

7/24/2019 ppt 29

3/27

DIABETES MELLITUS

IDDM

NIDDM

7/24/2019 ppt 29

4/27

ANAMNESA ALLO

identitas

Keluhan utamaPada scenario pasien dibawa karena tak sadarkan diri

Riwayat penyakit sekarang pasien memiliki riwayat DM 3 tahun yang lalutetapi tidak berobat pasien mual munta dengan nyeri ulu hati dan disertai

na!as yang berbau seperti aseton dan tidak terdapat riwayat hipertensi Apakah Pasien menderita DM?

Penurunan berat badan?

Bagaimana keadaan kulit pasien? Pada KAD, turgor kulit kurang, lidah dan

bibir kering.

Apakah pasien suka mengeluh buang air kecil yg terlalu sering?

Apakah pasien banyak minum?

Apakah pasien suka menderita demam atau infeksi?

Apakah pasien suka muntahmuntah? Pada KAD, ge!ala ini sering di

!umpai.

Apakah pasien sering mengeluh lemas? "yeri ulu hati?

Apakah ada tercium nafas yang berbau seperti aseton?

7/24/2019 ppt 29

5/27

ANAMNESA 2

Riwayat penyakit dahulu

pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara

lengkap, termasuk terapi gi#i medis dan penyuluhan

ri$ayat komplikasi akut %KAD, hiperosmolar hiperglikemia,

hipoglikemia&

ge!ala dan ri$ayat pengobatan komplikasi kronik

%komplikasi pada gin!al, mata, saluran pencernaan, dll.&

ri$ayat penyakit dan pengobatan di luar DM

7/24/2019 ppt 29

6/27

PEMERIKSAAN FISIK

kulit kering napas kussmaul penurunan turgor kulit penurunan refleks mual ' muntah nyeri perut

(andatandaumum

takikardi

hipotensi takipneu hipotermia demam %!ika infeksi&

(anda ' tanda)ital

napas keton %bau aseton& koma

(anda khusus

7/24/2019 ppt 29

7/27

PEMERIKSAAN FISIK

Pada pasien ditemukan "ekanan Darah # 13$%&$ lajupernapasan cepat dan dalam '()%menit na!as berbau aseton

!rekuensi nadi 1$$)%menit nyeri tekan epigastrium *+,-

7/24/2019 ppt 29

8/27

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

.lukosa# / '0$ mg % d

Natrium# 2iperglikemia mengakibatkan e!ek osmotik

sehingga air dari ekstraaskuler ke ruang intraaskular-

Kalium# kalium normal atau sedikit meningkat *340 mmol

per liter,-

5ikarbonat# digunakan untuk mengukur anion gap-

6ehingga dapat menentukan derajat asidosis-

6el darah lengkap *757, menghitung# sel darah putih */

10 8 1$9

% , ditandai pergeseran ke kiri mungkin in!eksiyang mendasari K:D-

.as darah arteri *analisa gas darah,# p2 ;

7/24/2019 ppt 29

9/27

7/24/2019 ppt 29

10/27

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

6tudi Imaging

*adiografi dada+ unakan ini untuk mengesampingkan

infeksi paru.

-( scan+ ambang harus rendah untuk memperoleh -(

scan kepala pada anak dengan diabetes ketoasidosis%DKA& yang telah berubah status mental, karena hal ini

dapat disebabkan oleh edema serebral.

(es ainnya/K , (elemetri

Pada scenario didapatkan D0 122 mg3dl, keton darah %4&,

05( 67 89, leukosit :;.2223ul, Amilase :2293.

7/24/2019 ppt 29

11/27

DIAGNOSIS KERJA

De!inisi kerja K:D sebagai keadaan diabetes tidak

terkontrol berat disertai dengan konsentrasi keton tubuh

/0 mmol%

K:D dicirikan dengan asidosis metabolik

7/24/2019 ppt 29

12/27

DIAGNOSIS BANDING

.ejala klinis =tiologi "atalaksana

7/24/2019 ppt 29

13/27

ETIOLOGI

Kondisi pencetus Kasus *>,

8nfeksi :@ ' ;6

Penyakit kardio)askuler > ' 6

8nsulin inadekuat3stop :; ' 1:

Diabetes a$itan baru :2 '

Penyakit medis lainnya :2 ' :

(idak diketahui 1 ' >>

7/24/2019 ppt 29

14/27

EPIDEMIOLOGI

insidens tahunan KAD diperkirakan antara 1,6sampai per :222

dengan KAD di Amerika 0erikat meningkat dari6.222 per tahun pada :@2 men!adi ::;.222

pada tahun 22>.

KAD pada pasien diabetes mellitus tipe : %(:DM&antara : ' ;

7/24/2019 ppt 29

15/27

PATOFISIOLOGI

tubuh sangatkekurangan

insulin

dipakainya!aringan lemak

untukmemenuhikebutuhan

energi,

Keton?

Menurunnyatransportglukosakedalam!aringan

hiperglikemiayang

meningkatkanglukosuria

diuresisosmotik, yangmenimbulkankehilangan airdan elektrolit

syokhipo)olemik

produksi glukosa olehhati men!adi tidak

terkendali

gin!al akan

mengekskresikanglukosa bersama

sama air dan elektrolit

poliuri

asam

bertumpukdalam sirkulasi

darah

asidosismetabolik

7/24/2019 ppt 29

16/27

PATOFISIOLOGI

7/24/2019 ppt 29

17/27

GEJALA KLINIS

7/24/2019 ppt 29

18/27

BLS

7/24/2019 ppt 29

19/27

TATALAKSANA

"atalaksana Penurunan Kesadaran 6ecara ?mum56

74:45

7/24/2019 ppt 29

20/27

TATALAKSANA CAIRAN

Pasiende$asa

%=2tahun&

ekspansi cairanintra)skular dan

ekstra)askular sertaperbaikan perfusi

gin!al

salin isotonik %2,@&la!u :;2

ml3kgBB3!amsatu!am pertama %total :sampai :,; liter cairan

pada de$asa ratarata&

"a-l 2,1;la!u 1sampai :1

ml3kgBB3!amapabila kadar natrium

serum terkoreksinormal

0etelah fungsi gin!alan baikcairan infusditambahkan2>2

m/C3 kalium %3>K-l dan :3> KP51& keadaan pasien stabil

pemantauanparameter

hemodinamik%perbaikan tekanan

darah&,

7/24/2019 ppt 29

21/27

TATALAKSANA

7/24/2019 ppt 29

22/27

TATALAKSANA

7/24/2019 ppt 29

23/27

TATALAKSANA

Pengobatan ?mum

Di samping hal tersebut di atas pengobatan umum yang

tak kalah penting- Pengobatan umum K:D terdiri atas#

Antibiotika yang adekuat

5ksigen bila P5 2 mm

7/24/2019 ppt 29

24/27

ENCEGAHAN

edukasi pasien intensi! dan komunikasi e!ekti! "arget4

target pencegahan pada krisis hiperglikemik

mengendalikan de!isiensi insulin menurunkan sekresi

hormon stres berlebihan menghindari puasaberkepanjangan dan mencegah dehidrasi berat enting

adalah penekanan kepada pasien untuk tidak

menghentikan insulin dan segera mencari konsultasi ahli

7/24/2019 ppt 29

25/27

KOMPLIKASI

2ipoglikemia dan hipokalemiainsulin dan K dosis

tinggipenurunan laju dosis insulin dan K dapat

menurunkan insidens hipoglikemia lebih lanjut-

=dema 6erebralterapi cairn adekuatsering padaanak

"rombosis askularosmolalitas sangat tinggi pada

K:Diskositas darah meningkatditangani dengan

heparin dosis rendah

7/24/2019 ppt 29

26/27

PROGNOSIS

Prognosis pasien diobati dengan ketoasidosis diabetes

sangat baik terutama pada pasien yang lebih muda jika

in!eksi intercurrent tidak ada- Prognosis terburuk adalah

biasanya diamati pada pasien yang lebih tua dengan

penyakit intercurrent parah misalnya in!ark miokardsepsis atau pneumonia-

Kehadiran koma mendalam pada saat diagnosis

hipotermia dan oliguria merupakan tanda4tanda

prognosis buruk-

7/24/2019 ppt 29

27/27

KESIMPULAN

Ketoasidosis adalah keadaan dekompensasi kekacauan

metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia*3P,

asidosis dan ketosis terutama disebabkan oleh de!isiensi

insulin absolut atau relati!- Ketoasidosis diabetik paling

sering terjadi pada pasien penderita diabetes tipe 1 tetapitidak jarang pada pasien diabetes tipe '- Ketoasidosis

diabetik disebabkan oleh kekurangan pemberian kebutuhan

insulin eksogen atau karena peningkatan kebutuhan insulin

akibat keadaan atau stres tertentu- Penatalaksanaan K:D

yang utama adalah terapi cairan yang adekuat- @aktor yang

sangat penting pula perlu diperhatikan adalah komplikasi

akibat terapi sehingga tidak memperburuk kondisi pasien-