KASUSKASUSTn. M datang ke instalasi gawat darurat (IGD) RS Tabrani dengan keluhan BAB berdarah dan keluar benjolan lunak di anus sejak 1 tahun ini. Benjolan tidak bisa dimasukkan lagi, nyeri perut sebelah kiri(+), nyeri ulu hati(+), tidak ada mual dan muntah. Pasien merasa terganggu karena setiap BAB benjolan selalu keluar di anusnya dan disertai keluar darah segar. Pasien mengeluh kalau BAB susah dan harus mengejan. pasien menolak dilakukan rectal toucher.

ANAMNESISANAMNESISDilakukan autoanamnesis terhadap pasienKeluhan Utama:

buang air besar berdarah dan keluar benjolan di anus sejak 1 tahun yang lalu.

Keluhan Tambahan :nyeri perut sebelah kiri(+), nyeri ulu hati(+),

Pasien datang ke instalasi gawat darurat (IGD) RS Tabrani diantar oleh istrinya dalam keadaan sadar dengan keluhan BAB berdarah dan keluar benjolan lunak di anus sejak 1 tahun ini. Benjolan tidak bisa dimasukkan lagi, nyeri perut sebelah kiri(+), nyeri ulu hati(+), tidak ada mual dan muntah. Pasien merasa terganggu karena setiap BAB benjolan selalu keluar di anusnya dan disertai keluar darah segar. Pasien mengeluh kalau BAB susah dan harus mengejan. pasien menolak dilakukan rectal toucher.

RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)Sebelumnya pasien belum pernah

menderita gejala seperti ini sebelumnya, hipertensi disangkal, DM disangkal.

RPK (Riwayat Penyakit Keluarga)Dikeluarga tidak ada yang punya keluhan

seperti ini.RPSE (Riwayat Psikososial dan

Ekonomi)Merokok (+), alkohol (-), obat-obatan (-),

olahraga tidak teratur.Pasien bekerja sebagai karyawan PT....

sebagai....

PEMERIKSAAN TANDA VITALPEMERIKSAAN TANDA VITALDilakukan pada tanggal : 13 Januari 2015 Tekanan darah : 145/102 mmHgSuhu tubuh : 36,2oCFrekuensi nadi : 72x/menit(?)Frekuensi nafas : 22x/menit(?)

Tampak sakit sedangKesadaran : Composmentis GCS= E4V5M6=15Berat badan : 70kg(?)Tinggi badan : 170cm(?)Status gizi : cukup(?)

KEADAAN UMUM

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKKepala

Rambut :Warna hitam, pendek, lurus (?)Kuantitas lebat, distribusi merata, tekstur lembut, tidak ada kerontokan (?)Tulang tengkorak :Ukuran kranium normal, kontur keras (?)Tidak ditemukan lesi dan deformitas (?)Wajah:Ekspresi wajah normal, kontur wajah halus (?)Warna kulit: wajah sawo matang, pigmentasi di area pipi (-)(?)Wajah simetris, gerakan involunter (-), edema (-), massa (-), lesi (-)(?)

1. Kepala (status lokalis)

2. Mata- Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)- Hematom palpebra (-/-), brill hematom (-/-)

3. Hidung- Deviasi (-), deformitas (-), lesi (-), rhinore (-)

4. Telinga- Otorhea (-/-), Battle sign (-), deformitas (-), lesi (-)

5. Gigi dan Mulut : dalam batas normal6. Faring : dalam batas normal7. Leher

- Simetris, deviasi trakea (-), edema (-), lesi (-)- JVP : dalam batas normal- KGB : dalam batas normal

8. Thoraks- Inspeksi : simetris ki-ka, lesi (-), gerakan dada tertinggal (-) - Palpasi : vokal fremitus (N/N), nyeri (-)- Perkusi : sonor (depan/belakang)- Auskultasi : vesikuler (+), wheezing (-), rhonki (-)

9. Jantung- Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat- Palpasi : dalam batas normal- Perkusi : batas jantung paru dalam batas normal- Auskultasi : bising jantung normal

10. Abdomen- Inspeksi : abdomen datar, caput medusa (-)- Auskultasi : bising usus normal- Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan lepas (-), hepatospenomegali (-)- Perkusi : timpani pada 4 kuadran abdomen

11. Ekstremitas- akral hangat (+/+)- CRT <2 detik- lesi (-), deformitas (-), kekuatan otot normal- nyeri gerak (-), krepitasi (-), edema (-)

12. PEMERIKSAAN FISIK LOKALRegio anus

Inspeksi : terdapat benjolan berbentuk bulat berwarna kemerahan diameter 1 cmPalpasi : (pasien tidak mau di RT)

DIAGNOSISDiagnosis klinis : hemoroid interna grade IIIPEMERIKSAAN PENUNJANGDilakukan pemerksaan laboratorium darah

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANNon Farmakologis :

Makan makanan tinggi serat (buah dan sayuran)

Minum air putih yang cukupMemperbaiki kebiasaan defekasiFarmakologis :

Diberikan lansoprazole 2 x 4Cefotaxin 2 x 1 ampul

Tinjauan pustakaTinjauan pustakaHemorroid ...Hemorroid ...

= wasir atau ambeienMerupakan pelebaran vena di dalam pleksus

hemoroidalisHemoroid penyebab utama masih belum diketahui faktor resikoDibedakan atas hemorrhoid eksterna dan interna

Hemoroid bukan sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tapi bersifat lebih kompleks : yakni melibatkan unsur pembuluh darah, jaringan lunak dan otot sekitar anorektal (kanalis analis)

Klasifikasi Klasifikasi

Hemorrhoid interna pelebaran pleksus hemorrhoidalis superior diatas dari garis mucocutan

Hemorrhoid eksterna pelebaran pleksus hemorrhoidalis inferior distal garis mucocutan

Derajat hemoroid internaDerajat hemoroid interna

EtiologiEtiologiPatofisiologiPatofisiologiMengedan waktu

defekasiKonstipasi

menahunKehamilanObesitasPekerjaan

Hemoroid

Interna Eksterna

Pleksus hemorrhoidalis interna mengalirkan darah ke vena hemorrhoidalis superior selanjutnya ke vena porta

Pleksus hemorrhoidalis eksternus mengalir melalui vena perineum dan lipat paha ke vena iliaka

Gejala dan tanda Gejala dan tanda Perdarahan merupakan tanda pertama

hemorrhoid interna ok trauma feces yang keras

Darah berwarna segar ok darah berasal dari pleksus masih merupakan darah arteri,dapat berupa garis saja atau menetes

Dapat terjadi anemiaDapat muncul tonjolan keluar,bila keluar

makin besar dan tidak dapat masuk kembali Iritasi mukosa dapat timbul rasa gatalNyeri dapat timbul bila terjadi trombosis ,

udem dan radang

PemeriksaanPemeriksaanHemoroid eksterna: tampak pada inspeksiHemoroid interna:

-Tampak pd saat kondisi prolaps-anus diregangkan, instruksikan pasien utk

mengejan-RT bukan utk diagnosis, utk menyingkirkan DD-teraba jika sudah fibrosis-hemoroid interna derajat I-III, teraba

permukaan rata tdk bergranul-hemoroid interna derajat IV, teraba seolah

lebih padat

Sigmoidoskopi :- utk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh proses radang/keganasan di sigmoid

Pemeriksaan feses utk melihat darah samar

Anoskopi:-hanya pd hemoroid yg tidak menonjol keluar-tentukan letak, besar, banyaknya benjolan, dan tanda radang

Differensial diagnosaDifferensial diagnosaCarsinoma kolorektumCondiloma acuminataKolitis ulcertifProlaps rectum

Tatalaksana Tatalaksana Classification Treatment options

1 degree-no rectal prolaps Modifikasi diet

2 degree-rectal prolaps is

spontaneous reducible

Modifikasi diet

Ligasi ikatan karet

Koagulasi

3 degree- rectal prolaps is manually

reducible

Modifikasi diet

Bedah hemoroidektomi

Ligasi ikatan karet

4 degree- rectal prolaps irreducible Modifikasi diet

Bedah hemoroidektomi segera

Cont..Cont..Jaga higienitas anus dan krim

kortikosteroid : utk meredakan pruritus ani

Hemoroidektomi-jika keluhan amat mengganggu (nyeri krn trombosis)-jika terjadi perdarahan-tindakan berupa eksisi dan anastesi lokal

Cont..Cont..Medikamentosa:

- ardiumuntuk mengecilkan pembuluh darah

Dosis: hemoroid akut : 6 tablet / hari

selama 4 hari pertamaHemoroid kronis: 2 tablet / hari

Treatmen Treatmen SklerotheraphyInfrared coagulationCryotheraphyRuber band ligationSurgical hemorroidectomy

KomplikasiKomplikasiAnemia akibat perdarahan kronisApabila hemoroid keluar /

inkarserata ( tidak dapat masuk lagi) = infeksi & sepsis

Prognosis Prognosis Quo ad vitam : Ad Bonam Quo ad sanam : Ad BonamQuo ad fungsionam : Ad Bonam

Terimakasih ..Wassalamualaykum...