Upload
nia-elisa
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/31/2019 ppt lisa
1/64
STROKE NON HEMORAGIK
PEMBIMBING:
dr. Hardhi Pranata, Sp.S, MARS
Disusun oleh :Nia Elisa Ginting
7/31/2019 ppt lisa
2/64
IDENTITAS
Nama : Tn. MS
Usia : 69 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Purnawirawan
Tanggal masuk : 17 juli 2011
Tanggal pemeriksaan : 20 juli 2011
7/31/2019 ppt lisa
3/64
ANAMNESA
7/31/2019 ppt lisa
4/64
Lemah pada tangan dan kaki kananhingga pasien sulit menapakan kakinyasejak 8 jam SMRS
Pada saat serangan pasien sedang
istirahat lalu didapatkan terjatuh daritempat tidurnya
Pasien juga mengeluh sulit bicara
kesadaran menuru (-), Sakit kepala (-),Mual (-), muntah(-), kejan(-), traumakepala (-), demam (-)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
7/31/2019 ppt lisa
5/64
Keluhan ini sudah
berulang yg ke 3X nya
Pasien memiliki riwayathipertensi yg tidakterkontrol
Kebiasaan minum kopi
7/31/2019 ppt lisa
6/64
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
+
Hipertensi sejak 25 tahun yang lalu
-
Sakit jantung Trauma kepala
Penyakit ginjal Kegemukan Merokok
7/31/2019 ppt lisa
7/64
-
Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat kelahiran/pertumbuhan/ perkembangan
7/31/2019 ppt lisa
8/64
PEMERIKSAAN FISIK
7/31/2019 ppt lisa
9/64
STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Gizi : Baik
Tanda vital
Tekanan darah kanan : 150/110 mmHg
Tekanan darah kiri : 150/110 mmHg
Nadi kanan : 78x/menit regularNadi kiri : 78 x/menit regular
Pernafasan : 20 x/menit teratur, abdominothorakal.
Suhu : 37,2 C per axilla
Limfonodi : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah
bening Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Batas kanan jantung ICS IV kanan di linea parasternalis kanan
Batas pinggang jantung ICS II kiri di linea parasternalis kiri
Batas kiri jantung teraba 3 cm dari ICS V kiri linea midclavicula kiri.
7/31/2019 ppt lisa
10/64
Paru : Suara dasar vesikuler (+/+),rhonki (-/-). wheezing (-/-)
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Lien : Tidak teraba pembesaran Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-),
perfusi perifer baik.
STATUS INTERNUS
7/31/2019 ppt lisa
11/64
STATUS PSIKIATRI
Tingkah laku : Wajar
Perasaan hati : Sulit dinilai
Orientasi : Sulit dinilai
Jalan pikiran : Sulit dinilai Daya ingat : Sulit dinilai
7/31/2019 ppt lisa
12/64
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : E4 M6 V afasia
Sikap tubuh : Berbaring terlentang
Cara berjalan : Tidak dilakukan
Gerakan abnormal : Tidak ada
7/31/2019 ppt lisa
13/64
KepalaBentuk : NormocephalSimetris : Simetris
Pulsasi : TerabaNyeri tekan : Tidak ada
LeherSikap : NormalGerakan : BebasVertebra : NormalNyeri tekan : Tidak adaPulsasi a. Carotis : Teraba
7/31/2019 ppt lisa
14/64
TANDA RANGSANG MENINGEAL
Kanan Kiri
Kaku kuduk ( - )
Laseque ( - ) ( - )
Kernique ( - ) ( - )
Brudzinsky I ( - ) ( - )
Brudzinsky II ( - ) ( - )
7/31/2019 ppt lisa
15/64
NERVUS CRANIALIS
N.I (Olfactorius)Daya penghidun :Normosmia/Normosmia
N.II (Optikus)
Ketajaman penglihatan : Tidak dilakukanPengenalan warna : Baik /BaikLapang pandang : Tidak dilakukanFundus : Tidak dilakukan
7/31/2019 ppt lisa
16/64
N.III (Occulomotorius) / N.IV (Trochlearis) / N.VI (Abducens)
Ptosis : (-) (-)
Strabismus : (-) (-)Nistagmus : (-) (-)
Exoptalmus : (-) (-)
Enoptalmus : (-) (-)
Gerakan bola mataLateral : baik baikMedial : baik baikAtas lateral : baik baikAtas medial : baik baikBawah lateral : baik baik
Bawah medial : baik baikAtas : baik baikBawah : baik baikGaze : ( - ) ( - )
7/31/2019 ppt lisa
17/64
Pupil
Ukuran pupil : 3mm 3mm
Bentuk pupil : Bulat Bulat
Isokor/ anisokor : isokor
Posisi : Sentral Sentral
Refleks cahaya langsung : (+) (+)Refleks cahaya tidak langsung : (+) (+)
Refleks akomodasi/ konvergensi: (+) (+)
7/31/2019 ppt lisa
18/64
N.V (Trigeminus)Menggigit : (+) ( + )
Membuka mulut : (+) ( + )Sensibilitas atasTengah : (+) (+)Bawah : (+) (+)
Refleks masseter : (+)Refleks zigomatikus: (+)Refleks kornea : (+) (+)Refleks bersin : tidak dilakukan
7/31/2019 ppt lisa
19/64
N.VII (Facialis)
Pasif :
Kerutan kulit dahi : simetris
Kedipan mata : simetrisLipatan naso labial : kanan lebih datar
Sudut mulut : kanan lebih rendah dari kiri
Aktif :Mengerutkan dahi : simetrisMengerutkan alis : simetrisMenutup mata : simetris
Meringis : bagian kanan tertarik ke kiriMenggembungkan pipi : tidak dapat melakukanGerakan bersiul : tidak dapat melakukanDaya pengecapan lidah 2/3 depan : tidak dilakukanHiperlakrimasi : tidak ada
Lidah kering : tidak ada
7/31/2019 ppt lisa
20/64
N.VIII (Acusticus)
Mendengar suara gesekan jari tangan : (+) (+)
Mendengar detik arloji : (+) (+)
Test Schwabach : tidak dilakukan
Test Rhinne : tidak dilakukan
Test Weber : tidak dilakukan
N.IX (Glossopharyngeus)
Arcus pharynx : simetris
Posisi uvula : di tengah
Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : tidak dilakukan
Refleks muntah : tidak dilakukan
7/31/2019 ppt lisa
21/64
BELUM
N. X (Vagus)
Denyut nadi : teraba, reguler
Arcus pharynx : Simetris
Bersuara : Normal
Menelan : Normal
7/31/2019 ppt lisa
22/64
N.XI (Accesorius)
Memalingkan kepala : Normal
Sikap bahu : Simetris
Mengangkat bahu : Simetris.
N.XII (Hipoglossus)
Menjulurkan lidah : deviasi kekanan
Kekuatan lidah : Normal
Atrofi lidah : atrofi pada lidah kanan
Artikulasi : sulit dinilai
Tremor lidah : tidak ada
7/31/2019 ppt lisa
23/64
M O T O R I K
Gerakan : terbata s bebas
terbatas bebas
Kekuatan : 3 3 3 3 5 5 5 5
3 3 3 3 5 5 5 5Tonus : hipertonus normotonus
normotonus normotonus
Trofi : Atrofi Eutrofi
Eutrofi Eutrofi
7/31/2019 ppt lisa
24/64
REFLEKS FISIOLOGIS
Refleks TendonRefleks biceps : (+) (+)/(+)
Refleks triceps : (+) (+)/(+)
Refleks patella : (+)/(+)
Refleks achilles : (+)/(+)
Refleks Permukaan
Dinding perut : ( - )
Cremaster : tidak dilakukan
Spincter anii : tidak dilakukan
7/31/2019 ppt lisa
25/64
REFLEKS PATOLOGIS
kanan kiri
Hoffman Trommer : (-) (-)
Babinski : (+) (-)
Chaddock : (+) (-)
Oppenheim : (+) (-)
Gordon : (+) (-)
Schaeffer : (+) (-)
Rosolimo : (-) (-)
Mendel Bechterew : (-) (-)
Klonus paha : (-) (-)
Klonus kaki : (-) (-)
7/31/2019 ppt lisa
26/64
SENSIBILITAS
Eksteroseptif
Nyeri : (+) (+)
Suhu : tidak dilakukan
Taktil : (+) (+)
Propioseptif
Vibrasi : tidak dilakukan
Posisi : (+) (+)Tekan dalam : tidak dilakukan
7/31/2019 ppt lisa
27/64
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN
Test Romberg : tidak dilakukan
Test Tandem : tidak dilakukan
Test Fukuda : tidak dilakukan
Disdiadokokenesis : tidak dilakukanRebound phenomen : baik
Dismetri : tidak dilakukan
Test Telunjuk hidung : tidak dapat melakukan
Test Telunjuk telunjuk : tidak dapat melakukan
Test Tumit lutut : tidak dapat melakukan
7/31/2019 ppt lisa
28/64
FUNGSI OTONOM
Miksi (terpasang kateter)Inkontinentia : terpasang kateterRetensi : terpasang kateterAnuria : terpasang kateter
DefekasiInkontinentia : tidak ada kelainanRetensi : tidak ada kelainan
7/31/2019 ppt lisa
29/64
FUNGSI LUHUR
Fungsi bahasa : sulit dinilai
Fungsi orientasi : sulit dinilai
Fungsi memori : sulit dinilai
Fungsi emosi : sulit dinilai
Fungsi kognisi : sulit dinilai
7/31/2019 ppt lisa
30/64
PEMERIKSAAN PENUNJANG
7/31/2019 ppt lisa
31/64
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Kimia
Ureum
Kreatinin
Natrium
Kalium
Klorida
Glukosa 2 Sewaktu
12,2
39
4,7
5900
204000
85
26
30
43
1,2
146
4,2
98
138
(13-18 g/dl)
(40-52%)
(4,3- 6,0juta/uL)
(4800-10800/uL)
(150000-400000/uL)
(80-96fl)
(27-32pg)
(32-36g/dl)
(20-50 mg/dl)
(0,5-1,5 mg/dl)
(135-145 mEq/L)
(3,5-5,3 mEq/L)
(97-107 mEq/L)
(
7/31/2019 ppt lisa
32/64
Kimia
Protein total
Albumin
Globulin
Cholesterol
Trigliserida
Bilirubin Total
SGPT
SGOT
Gama GT
Glukosa Puasa
Glukosa 2 jam PP
Urinalisa
pH
Berat jenis
Protein
GlukosaBilirubin
Eritrosit
Leukosit
Torak
Kristal
Epitel
Lain lain
6,6
3,8
2,8
162
72
1,3
10
16
52
107
113
5,5
1.025
Positif
Negative
Negative2-1-2
3-4-3
Negative
Negative
Negative
Negative
(6-8,5g/dl)
(3,5-5 g/dl)
(2,5-3,5 g/dl)
(
7/31/2019 ppt lisa
33/64
PEMERIKSAAN CT SCAN
Infark luas di kortikal temporooksipital
kiri dan cerebellum kiri
Lakunar infark di basal ganglia kiri danperiventrikel lateralis kiri
7/31/2019 ppt lisa
34/64
CT-SCAN13-05-2011
Kesan: infark di kapsula eksterna kanan dan pons kiri
7/31/2019 ppt lisa
35/64
7/31/2019 ppt lisa
36/64
RESUME
7/31/2019 ppt lisa
37/64
Pasien laki2 69 tahun dengan keluhan utama lemahpada tangan dan kaki kanan.
Lemah hingga sulit menapakan kakinya Keluahn ini sudah dialami pasien ke 3 kalinya
Riwayat hipertensi. Sejak 25 tahun yang lalu
7/31/2019 ppt lisa
38/64
Status internus:
KU/Kes : TSS, CM, GCS 15
TD :150/110 (R) , 150/110 (L)
Nadi ka = ki : 80x/menit
Napas : 18x/menit
Suhu : 37.2oC
Jantung
BJ I II reguler, murmur ( - ), gallop ( - )
Batas kanan jantung : ICS IV kanan di lineaparasternalis kanan
Batas pinggang jantung : ICS II kiri di linea parasternaliskiri
Batas kiri jantung teraba 3 cm dari ICS V kiri lineamidclavicula kiri.
7/31/2019 ppt lisa
39/64
M O T O R I K
Gerakan : terbata s bebas
terbatas bebas
Kekuatan : 3 3 3 3 5 5 5 5
3 3 3 3 5 5 5 5Tonus : hipertonus normotonus
normotonus normotonus
Trofi : Atrofi Eutrofi
Eutrofi Eutrofi
7/31/2019 ppt lisa
40/64
Refleks Fisiologis
Refleks biceps : (+) (+)/(+)
Refleks triceps : (+) (+)/(+)
Refleks patella : (+)/(+)
Refleks achilles : (+)/(+)
Refleks patologis
Babinski : ( + ) / ( - )
Chaddok : ( + ) / ( - )
Oppenheim : ( + ) / ( - )
Gordon : ( + ) / ( - )
Schafer : ( + ) / ( - )
7/31/2019 ppt lisa
41/64
PENILAIAN SKOR STROKE
Algoritme Stroke Gajah Mada
Penurunan kesadaran (-)
Nyeri kepala (-)
Refleks Babinski (-)
Kesan: Stroke Non Haemoragik
7/31/2019 ppt lisa
42/64
Djonaedi Stroke Skor
Permulaan serangan : 6.5
Waktu serangan : 1 Sakit kepala waktu serangan : 0
Muntah : 0
Kesadaran : 1
Tekanan darah sistolik : 1 Tanda Rangsang selaput otak : 0
Pupil : 5
Fundus Okuli : -
Jumlah = 14,5
Kesan : Stroke non Hemoragik(>20 stroke hemoragik,
7/31/2019 ppt lisa
43/64
Djoenaedi Stroke Score TIA sebelum serangan
: -
Permulaan serangan : mendadak : 6,5
Waktu serangan : istirahat : 1
Sakit kepala waktu serangan : tidak ada : 0 Muntah : tidak ada : 0
Kesadaran : tidak ada gangguan : 1
Tekanan darah sistolik :(150/110 mmHg) : 1
Tanda rangsang selaput otak : tidak ada kaku kuduk : 0
Pupil : isokor : 5
Fundus okuli : tidak dilakukan : -
Total score : 14,5
Kesan: Stroke non hemoragik
7/31/2019 ppt lisa
44/64
DIAGNOSIS
Diagnosis klinis :Hemiparese dekstra, parese N.VII dekstra tipe sentral dan parese nervus XIIdekstra, suspek afasia
Diagnosis topik : Hemisfer serebri sinistra
Diagnosis etiologi: Stroke non Haemoragik,
7/31/2019 ppt lisa
45/64
PENATALAKSANAAN
7/31/2019 ppt lisa
46/64
Penatalaksanaan umum ( 5 B ) :
Breathing : kelancaran jalan nafas Blood : Pemantauan tekanan darah dan
Pemeberian cairan IVFD larutan RL + NB 5000diberikan 20 tetes per menit
Brain : Hindari peningkatan suhu tubuh. Bladder : Pasang kateter.
Bowel : Perhatikan kebutuhan cairan, kalori, danhindari obstipasi, pasien dipasang NGT.
7/31/2019 ppt lisa
47/64
Medikamentosa :
Infus RL 20 tpm
Neurobion 5000 2x1 amp Injeksi Citicholin 2 X 500 mg
Clopidogrel 1 x 75 mg
Captopril 25 mg
Non medikamentosa :Diet makanan lunak rendah garam
Mobilisasi bertahap
Fisioterapi
Speach terapi
Mengontrol faktor resiko
Konsul penyakit jantung
7/31/2019 ppt lisa
48/64
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam
Quo ad cosmeticum : dubia ad bonam
7/31/2019 ppt lisa
49/64
ANALISA KASUS
7/31/2019 ppt lisa
50/64
7/31/2019 ppt lisa
51/64
ANAMNESIS Tn. MS usia 69 tahun
datang ke UGD RSPADdengan keluhan tangandan kaki kanan tiba- tibalemah sejak 8 jamSMRS.
Saat serangan pasiensedan gistirahat
Pasien sulit bicara Tidak ditemukan adanya
nyeri kepala, kejang,
muntah, dan penurunan
kesadaran.
RPS
RiwayatHipertensi 25
tahun
Laki-laki
Usia 69 tahun,
Keluhan yangke 3 kali
Faktorresiko
Gangguan fungsional otak
yang terjadi mendadakdengan gejala fokal
maupun global > 24 jam,
dapat menimbulkan
kematian,dan disebabkan
oleh gangguan peredaran
darah otak
DefinisiSTROKE
7/31/2019 ppt lisa
52/64
7/31/2019 ppt lisa
53/64
Faktor Resiko yang dapat dikontrol : Hipertensi
Merokok Atrial Fibrilasi
Alkohol
Kolesterol yang tinggi
Aktifitas Fisik yang rendah
Diabetes Melitus Obesitas
Aterosklerosis
Faktor Resiko yang tidak dapat dikontrol : Usia Gender
Ras
Riwayat Keluarga
Riwayat Stroke Sebelumnya atau TIA
7/31/2019 ppt lisa
54/64
PEMERIKSAAN FISIK
Motorik : Gerakan lengan dan tungkai
kanan terbatas.
Kekuatan 3333 5555 3333 5555
Refleks fisiologis + meningkat Reflefks babinski
Hemiparesedekstra tipe
UMN
Disartria
Parese N XIIsinistra tipe
UMN
7/31/2019 ppt lisa
55/64
Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (statusinternus dan neurologis), dan pemeriksaan penunjang;dilakukan penilaian skor stroke berdasarkan:
Algoritme Gajah Mada :stroke non hemoragik
Djoenaedi Stroke Score : total 14,5: stroke non hemoragik
Siriraj Stroke Score : total -7 : stroke non hemoragik
55
7/31/2019 ppt lisa
56/64
diagnosis klinis pasien ini:
hemiparesis dekstra
Diagnosis topik pada pasien ini didapatkan dari PF danCT-SCAN
Diagnosis Etiologi : Penilaian skor stroke memberikesan untuk Stroke Non Hemoragik. Hal ini ditunjang
hasil CT-Scan didapatkan kesan Infark di kapsulaeksterna kanan dan pons kiri.
56
7/31/2019 ppt lisa
57/64
7/31/2019 ppt lisa
58/64
Medikamentosa:
Anti platelet: Clopidogrel 1x75 mg per oral mencegah
terjadinya bekuan darah pada penyakit cerebrovaskular Neuroprotektor: Citicolin injeksi 2x 500mg memperbaiki sel-
sel otak dan meningkatkan aliran darah ke otak. Bekerja denganmemperbaiki membran sel dengan cara menambah sintesaphospatidylcholine, menghambat terbentuknya radikal bebas dan
juga menaikkan sintesis asetilkolin sutau transmitter untuk fungsikognitif.
Neurobion 5000 2x1 terapi support yang kandungannya vitB1, B6, B12
Captopril 25 mg
7/31/2019 ppt lisa
59/64
Non-medikamentosa:
Mobilisasi bertahap: miring ke kanan dan ke kiri setiap
2 jam mencegah dekubitus dan kontraktur.
Fisioterapi: speech dan fungsi motorik ekstremitas.Mempercepat penyembuhan
Konsul ke penyakit jantung Hipertensi
59
7/31/2019 ppt lisa
60/64
PEMERIKSAANANJURAN
U/ menunjang diagnosis, mencari dan mengontrolfaktor risiko
Lab: DL, profil Lipid, elektrolit, GDS
EKG: untuk melihat adanya kelainan jantung
Foto thorax : untuk menilai ada/tidaknyakardiomegali
60
7/31/2019 ppt lisa
61/64
MEKANISME
Laki-lakiRi t i t i P l d tekanan
7/31/2019 ppt lisa
62/64
61 tahunRiwayat
hipertensi
resistensi
perifer
Preload tekanan
Ventrikel kanan
Afterload
Perfusi
Tekanan darahtinggi CO
Hipertrofi otot
vasokonstriktorPlak ateromSel busa
Hidrolisis cadangan
trigliserid
Resistensi insulin
Riwayat DM
Platelet menempel
Pd endotel yg rusak
Kerusakan endotel
PD (cedera endotel)
Menyumbat arteriosusSirkulus serebri
Terbawa aliran darah
Ke otak
Platelet terlepas
mjd trombus
Tjd terus menerus
IskemikGangguan aliran
Darah Ke otak
Infark pd otakSTROKE NON
HEMORAGIK
Asam
lemak
bebas
Iskemia
K
7/31/2019 ppt lisa
63/64
O2 & glukosa
Glikolisis anaerob,asidosis
Kerusakanmembran
Glutamat >>
aktivasi NMDA
Aktivasi sal. Ca
Ca intrasel
Aktivasi PLA2Pemecahan lipid
Radikal bebas :NOS, ROS
Kematian sel
KAS
KADE
ISKEMIK
Pemecahanprotein
7/31/2019 ppt lisa
64/64