Upload
nami-arthisari
View
240
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
1/81
LAPORAN KASUS : PERSALINAN LAMA
Pembimbing : dr. H. M. Farid Gazali, Sp. OG, M. Kes
Made Ayu Intan WO !"!.!#.$%!&
'i 'y(man 'ami A !"!.!#.$)$&
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
2/81
ANAMNESISAuto dan allo anamnesis dengan
bidan di VK, 6 Mei 2!" #$l "%
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
3/81
Identitas'ama Pasien 'y. SM
*mur ++ taun
Status per-ainan Meni-aPendidi-an SMP
Pe-er/aan Ibu ruma tangga
Agama IslamAlamat Pisangsamb(
Masu- 0S 1 Mei +!$%
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
4/81
Kelu&an Utama
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
5/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
6/81
Ri'a(at Pen(a$it Se$a)ang
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
7/81
Ri'a(at AN*
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
8/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
9/81
Ri'a(at Menst)uasi
2 Menar3e :$% taun
2 Si-lus Haid :teratur2 4ama Haid :5 6 ) ari
2 7anya-nya : GP +8"9ari
2 ;ismen(re : tida- ada
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
10/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
11/81
Peme)i$saan +isi$
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
12/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
13/81
Status ene)alis
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
14/81
Status ene)alis -2.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
15/81
Status Obstet)i
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
16/81
Status Obstet)i -2.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
17/81
Status Obste)i -/. : enitalia
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
18/81
Peme)i$saan Penun0ang
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
19/81
Labo)ato)ium -6 Mei 2!".Pemeriksaan Hasil
Hb $!,1 gd4
4eu-(sit $
7=?= +@"@
G;S $)$ mgd4
H7SAg '(n rea-ti
G(l(ngan dara A resus B&
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
20/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
21/81
PK II lama pada G$, amil ") minggu,Canin Presentasi Kepala =unggal Hidup
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
22/81
Penatala$sanaan
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
23/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
24/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
25/81
P)ognosis
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
26/81
+ollo' U#
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
27/81
1 Mei 2!"S : Os merasa nyeri pada -emaluan, 7A7 8&, 7AK B&, Kentut B&, ASI 8&, m(bilitas a-tiO : ?M=SS
=; : $$!1! D S : "1,1 dera/at ?el3ius
' :#+9menitD 00 : +!9menit
Status Generalis
Mata : KA 88 D SI 88
Paru : Suara naas Eesi-uler, 0(n-i 88, Weezing 88
Cantung : S$8S+ 0eguler, murmur 8, gall(p 6
Abd(men : Supel, nyeri te-an 8, 7* B n(rmal
-stremitas : Hangat B&, Oedem 8&
Status Obstetri
=F* : + /ari dibaa pusat, -(ntra-si bai-
Inspe-si P : =enang, perdaraan a-ti 8&, l(3ia rubra B&
A : P$ P(st -stra-si a-um ai PKII lama 'H8$P : M(bilisasi a-ti
?e- ;P4 p(st partum
F(ley 3ateter $9+% /am
?eadr(9il + 9 5!!mg
Asam Meenamat "9 5!!mg
SF $9$
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
28/81
Mei 2!"S : Os merasa nyeri pada -emaluan , 7A7 8&, 7AK B&, Kentut B&, ASI B&, m(bilitas
a-ti
O : ?M=SS=; : $$!)! mmHg D S : "1,< dera/at ?el3ius
' :
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
29/81
3 Mei 2!"S : Os merasa tida- ada -eluan, 7A7 8&, 7AK B&, Kentut B&, ASI B&, m(bilitas a-ti
O : ?M=SS
=; : $$!)! mmHg D S : "1,< dera/at ?el3ius
' :#+9menit D 00 : +!9menit
Status Generalis
Mata : KA 88 D SI 88
Paru : Suara naas Eesi-uler, 0(n-i 88, Weezing 88
Cantung : S$8S+ 0eguler, murmur 8, gall(p 6Abd(men : Supel, nyeri te-an 8, 7* B n(rmal
-stremitas : Hangat B&, Oedem 8&
Status Obstetri
=F* : + /ari dibaa pusat, -(ntra-si bai-
Inspe-si P : =enang, perdaraan a-ti 8&, l(3ia rubra B&
A : P$ p(st partus dengan e-stra-si Ea-um B Perine(rapy 'H8"P : ObserEasi ==, K*, perdaraan, -(ntra-si
M(bilisasi a-ti
?eadr(9il + 9 5!!mg
Asam Meenamat "9 5!!mg
SF $9$
Pasien diperb(le-an pulang.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
30/81
Analisa Kasus
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
31/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
32/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
33/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
34/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
35/81
4IN5AUAN PUS4AKA
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
36/81
E+INISI
Persalinan lama, disebut /uga dist(siaJ,dideinisi-an sebagai persalinan yang
abn(rmalsulit
Persalinan ini ditandai dengan adanya ambatan-ema/uan dalam persalinan
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
37/81
EPIEMIOLOI
8% penyebabkematian ibu
60% penyebab
dilakukannyaseksio sesariaprimer
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
38/81
E4IOLOI
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
39/81
!% PO7ER -8IS.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
40/81
KELAINAN 8IS
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
41/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
42/81
4abel Pe)bedaan Kelainan 8is
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
43/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
44/81
2% PASSENER
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
45/81
KELAINAN POSISI
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
46/81
KELAINAN PRESEN4ASI
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
47/81
KELAINAN LE4AKLETAK SUNSAN LETAK L!NTAN
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
48/81
MAKROSOMIA "erat badanla#ir $000 &ram
Penyebab' (iabetesmellitus) keturunan
dan multiparitas
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
49/81
8id)ose9alus
(istosia ter*adikarena kepala
terlalu besaruntuk masuk
ke dalam pintuatas pan&&ul
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
50/81
/% PASSAE
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
51/81
Kesem#itan #intu atas #anggul2 Pintu atas panggul dianggap sempit bila
-(n/ugata Eera $!3m atau bila diameter
transEersa $+ 3m.2 K(n/ugata Eera dilalui diameter biparietalis yang
pan/angnya se-itar #.5 3m dan ter-adangmen3apai $! 3m.
2 Kesu-aran bertamba lagi bila -edua u-uranpintu atas panggul, ya-ni diameteranteri(p(steri(r maupun diameter transEersa,sempit.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
52/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
53/81
Kesem#itan bidang tenga& #anggul2 7idang tenga panggul terbentang di antara pinggir
baa simisis dan spina (s is3ii serta mem(t(ng
sa-rum -ira8-ira di pertemuan ruas sa-ral -e8% dan-e85. *-uran8u-uran yang terpenting di bidang iniiala :
2 ;iameter transEersa antara -edua spina&888 $!,53m2 ;iameter anter(p(steri(r mulai dari pinggir baa
simisis -e pertemuan ruas sa-ral -e8% dan -e85$$,53m2 ;iameter sagitalis p(steri(r mulai dari pertengaan
garis di antara -edua spina -e pertemuan ruassa-ral -e8% dan -e8553m
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
54/81
2 7idang tenga panggul di-ata-an sempit bila :2 Cumla diameter transEersa dan sagitalis p(steri(r
$",53m n(rmal : $!,5B53mL$5,53m&2 ;iameter antarspina #3m2 *-uran8u-uran bidang tenga panggul tida- dapat
diper(le se3ara -linis, arus diu-ur se3ara0(ntgen(l(gis. A-an tetapi, -ita dapat /uga
menduga adanya -esempitan bidang tenga panggulbila:2 Spina is-iadi-a sangat men(n/(l2 ;inding samping panggul -(nEergen2 7ila diameter antara tuber is3ii
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
55/81
Kesem#itan #intu ba'a& #anggul2 *-uran8u-uran yang penting iala :2 ;iameter =ransEersa antartuber is-iadi-a&8 $$3m
2 ;iameter anter(p(steri(r mulai dari pinggir baasimisis ingga -e u/ung (s sa-rum8 $$.53m2 ;iameter sagitalis p(steri(r mulai dari pertengaan
diameter antartuber is-iadi-a -e u/ung (s sa-rum8).53m2 Pintu baa panggul di-ata-an sempit bila /ara- antara
tuber (s is3ii
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
56/81
AMARAN KLINIS
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
57/81
Kelainan Kala Satu2 $. Fase 4aten Meman/ang2 Aitan persalinan laten dideinisi-an sebagai saat
-eti-a ibu mulai merasa-an -(ntra-si yang teratur.Selama ase ini -(ntra-si uterus berlangsungbersama perluna-an dan pendataran serEi-s.
2 Kriteria Friedman untu- ase laten -e dalam asea-ti adala -e3epatan pembu-aan serEi-s
$,+3m/am bagi nulipara dan $,53m/am untu- ibumultipara. Friedman dan Sa3tlebenmendeinisi-an ase laten ber-epan/angan apabilalama ase ini lebi dari +! /am pada nulipara dan $%/am pada ibu multipara.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
58/81
2 Fa-t(r8a-t(r yang mempengarui: anestesiaregi(nal atau sedasi yang berlebian, -eadaan
serEi-s yang buru- misal tebal, tida-mengalami pendataran, atau tida- membu-a&,dan persalinan palsu.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
59/81
2% +ase A$ti9 Meman0ang2 Fase a-ti persalinan, beraal saat serEi-s
mengalami pembu-aan " sampai % 3m.
2 Ke3epatan penurunan /anin dan pembu-aanserEi-s, dan -eduanya berlangsung bersamaan.Penurunan dimulai pada saat a-ir dilatasi a-ti,dimulai pada se-itar ) sampai
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
60/81
2 Masala pada ase a-ti dibagi lagi men/adi gangguanprotraction ber-epan/anganberlarut8larut& dan arrest
ma3et, tida- ma/u&.2 Pr(tra-si merupa-aan -e3epatan pembu-aan atau
penurunan yang lambat, yang untu- nulipara -e3epatanpembu-aan -urang dari $,+3m/am atau penurunan-urang dari $3m/am. *ntu- multipara, pr(tra-sidideinisi-an sebagai -e3epatan pembu-aan -urang dari$,53m/am atau penurunan -urang dari +3m/am.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
61/81
2 Kema3etan pembu-aan arrest of dilatation&dideinisi-an sebagai tida- adanya perubaan
serEi-s dalam + /am, dan -ema3etan penurunanarrest of descent& sebagai tida- adanyapenurunan /anin dalam $ /am.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
62/81
2 Penurunan Kepala Canin pada Persalinan A-ti2 Penurunan diameter biparietal /anin sampai setinggi spina
is3iadi3a panggul ibu stati(n !& disebut sebagai
engagement. =erdapat -eter-aitan yang berma-na antarastati(n penurunan& yang tinggi saat aitan persalinandengan dist(sia pada taap selan/utnya. Menurut penelitian,ter/adinya partus lama dan partus ma3et pada ibu denganstati(n -epala /anin di atas B$3m dan baa sema-in tinggistati(n saat persalinan dimulai pada nulipara sema-in lama
persalinan berlangsung. Penurunan /anin saat persalinanma3et /uga merupa-an a-t(r resi-( dist(sia. 'amun,pr(gn(sis untu- dist(sia tida- ber-aitan dengan penurunan-epala /anin yang lebi tinggi di atas bidang tenga panggulstati(n !&.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
63/81
2 Penyebab Kurang Ade-uatnya Gaya -spulsi2 Ke-uatan gaya yang diasil-an (le -(ntra-si (t(tabd(men dapat terganggu se3ara berma-na seingga
bayi tida- dapat lair se3ara sp(ntan melalui Eagina.Sedasi berat atau anestesia regi(nal epidural
lumbal, -audal, atau intrate-al& -emung-inan besarmengurangi d(r(ngan rele-s untu- menge/an, danpada saat yang sama mung-in mengurangi-emampuan pasien meng(ntra-si-an (t(t8(t(tabd(men.
2 Pada beberapa -asus, -einginan alami untu-menge/an di-ala-an (le mengebatnya nyeri yangtimbul a-ibat menge/an.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
64/81
Kelainan Kala ua$. Kala ;ua Meman/ang
2Pada saat pembu-aan serEi-s tela leng-ap dan
bera-ir dengan -eluarnya /anin.27erdurasi 5! menit untu- nulipara dan +!menituntu- multipara. Adapun beberapa literaturmengata-an -ala II persalinan pada nulipara dibatasi
+ /am dan diperpan/ang sampai " /am apabiladiguna-an analgesia regi(nal. *ntu- multipara satu/am adala batasnya, diperpan/ang men/adi + /ampada penggunaan analgesia regi(nal.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
65/81
2 Pada ibu dengan paritas tinggi yang Eagina danperineumnya suda lebar, dua atau tiga -ali
usaa menge/an setea pembu-aan leng-apmung-in 3u-up untu- mengeluar-an /anin.Sebali-nya pada se(rang ibu dengan panggulsempit atu /anin besar, atau dengan -elainangaya e-spulsi a-ibat anestesia regi(nal atausedasi yang berat, ma-a -ala dua dapat sangatmeman/ang
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
66/81
KRI4ERIA IANOSIS
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
67/81
4AEL IANOSIS KELAINAN PAR4US LAMA
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
68/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
69/81
PENA4ALAKSANAAN
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
70/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
71/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
72/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
73/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
74/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
75/81
EKS4RAKSI VAKUM
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
76/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
77/81
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
78/81
KOMPLIKASI
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
79/81
PRONOSIS2 Friedman melap(r-an baa meman/angnya
ase laten tida- memperburu- m(rtalitas dan
m(rbiditas /anin atau ibu, namun ?elm( d--membanta anggapan baa peman/angan aselaten tida- berbaaya.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
80/81
KESIMPULAN2 Persalinan lama, disebut /uga dist(siaJ, dideinisi-an sebagai
persalinan yang abn(rmalsulit. ;isebab-an (le -etida-serasianantara " -(mp(nen penting, yaitu power, passage,dan passengerseingga menimbul-an -esulitan /alannya persalinan.
2 Pada -asus didapat-an se(rang anita datang diru/u- bidan denganpersalinan -ala II meman/ang. Pada pasien tida- didapat-an
malp(sisi, malpresentasi /anin ataupun -elainan leta-.Kemung-inan dist(sia yang ter/adi pada pasien adala dist(siaa-ibat is yang -urang ade-uat. Pada pasien a-irnya dila-u-anpenatala-sanaan berupa e-stra-si dengan Ea-um setela syaratEa-um e-stra-si terpenui.
2 Persalinan lama dapat berdampa- buru- bagi ibu maupun /anin,7erbagai -(mpli-asi yang mung-in ter/adi pada ibu seperti ine-siintrapartum, ruptura uteri, 3in3in retra-si pat(l(gis, pembentu-anistula, 3edera (t(t8(t(t dasar panggul. Sedang-an -(mpli-asi pada/anin seperti -aput su-sedaneum dan m(lase -epala /anin.
7/25/2019 Ppt Persalinan Lama
81/81