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Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención de Prevención de enfermedad enfermedad
cardiovascularcardiovascular Dr. José AmayaDr. José Amaya
Hospital Nacional Hipólito UnanueHospital Nacional Hipólito UnanueClínica Internacional Clínica Internacional
2
Tres o más de los Tres o más de los siguientes:siguientes:
• Obesidad abdominalObesidad abdominal• Cintura Cintura >> 102 cm en 102 cm en
hombreshombres• Cintura Cintura >> 88 cm en 88 cm en
mujeresmujeres
• GlucemiaGlucemia plasmática en plasmática en ayunas ayunas >> 110 mg/dl 110 mg/dl
• Tensión arterialTensión arterial >> 130 / 85 130 / 85 mmHgmmHg
• TriglicéridosTriglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl• HDL-colesterolHDL-colesterol
• < 40 mg/dl en hombres< 40 mg/dl en hombres• < 50 mg/dl en mujeres< 50 mg/dl en mujeres
OMS OMS (1999)(1999)
Resistencia a la insulina (<cuartil Resistencia a la insulina (<cuartil inferior de la población control), inferior de la población control),
y/oy/o Glucemia plasmática en ayunas Glucemia plasmática en ayunas
>> 110 mg/dl y/o glucèmia a les 110 mg/dl y/o glucèmia a les 2h de una SOG > 140 mg/dl2h de una SOG > 140 mg/dl
Con 2 ó más de los Con 2 ó más de los siguientes:siguientes:
TATAS S >> 140 y/o TAD 140 y/o TAD >> 90 90 mmHgmmHg
TriglicéridosTriglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl y/oy/o HDL-colesterolHDL-colesterol < 35 mg/dl en < 35 mg/dl en hombres o < 39 mg/dl en hombres o < 39 mg/dl en mujeres. mujeres.
WHRWHR>0.9 H o 0.85 M y/o >0.9 H o 0.85 M y/o IMCIMC > 30 kg/m> 30 kg/m22
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria.EUA.EUA>>2020g/g/min o cociente alb/crea > 20 min o cociente alb/crea > 20 mg/gmg/g
DefiniciónDefiniciónNCEP NCEP (2001)(2001)
3
• Obesidad abdominal*Obesidad abdominal*• Cintura Cintura >> 94 cm en hombres 94 cm en hombres• Cintura Cintura >> 80 cm en mujeres 80 cm en mujeres
Más 2 de los siguientes:Más 2 de los siguientes:• Glucemia plasmática en Glucemia plasmática en
ayunas ayunas >> 100 mg/dl 100 mg/dl o ttoo tto• Tensión arterial Tensión arterial >> 130/85 130/85
mmHg mmHg o ttoo tto• Triglicéridos Triglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl o o
ttotto• HDL-colesterol HDL-colesterol o ttoo tto
• < 40 mg/dl en hombres< 40 mg/dl en hombres• < 50 mg/dl en mujeres< 50 mg/dl en mujeres
* variable según etnia* variable según etnia
IDF IDF (2005)(2005)
DefiniciónDefinición
Tres o más de los siguientes:Tres o más de los siguientes:• Obesidad abdominalObesidad abdominal
• Cintura Cintura >> 102 cm en 102 cm en hombreshombres
• Cintura Cintura >> 88 cm en mujeres 88 cm en mujeres
• Glucemia plasmática en Glucemia plasmática en ayunas ayunas >> 100 mg/dl o tto 100 mg/dl o tto
• Tensión arterial Tensión arterial >> 130/85 130/85 mmHg mmHg o ttoo tto
• Triglicéridos Triglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl o o tto*tto*
• HDL-colesterol HDL-colesterol • < 40 mg/dl en hombres< 40 mg/dl en hombres• < 50 mg/dl en mujeres< 50 mg/dl en mujeres
* Fibrato o Ac nicotínico* Fibrato o Ac nicotínico
NCEP NCEP (2005)(2005)
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoConceptoConcepto
GlucemiaGlucemiaelevadaelevada
LDL-CLDL-Celevadoelevado
HDL-CHDL-Cbajobajo
Triglic.Triglic.elevadoselevados
TASTASelevadaelevada
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Obesidad centralObesidad central
Mejoría Mejoría sincrónica FRCV sincrónica FRCV con cambios en con cambios en estilo de vidaestilo de vida
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
40-49 50-59 60-69 40-49 50-59 60-69
Pre
vale
ncia
(%
po
bla
ció
n)
ATPIII
IDF
Edad (años)
Adams S. Diabetes Care 2005
La La prevalenciaprevalencia de SM según de SM según criterios utilizadoscriterios utilizados
Varones Mujeres
Estados UnidosEstados Unidos
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoEl problemaEl problema
LDL-CLDL-Celevadoelevado
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Olvida otros Olvida otros marcadores de marcadores de acuerdo con acuerdo con base base fisiopatológicafisiopatológicaSu valor Su valor
como como diagnóstico diagnóstico sobrepasa al sobrepasa al conceptoconcepto
Circulation, 25 octubre 2005
En contra:En contra:
Diabetes Care, septiembre 2005
A favor:A favor:
The Metabolic Syndrome Still LivesThe Metabolic Syndrome Still LivesGrundy, Clin Chemistry Grundy, Clin Chemistry
20052005
The Metab. Syndrome: Riquescat The Metab. Syndrome: Riquescat in Pacein Pace
Reaven, Clin Chemistry Reaven, Clin Chemistry 20052005
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
DM >SMDM >SM
Rie
sg
o r
ela
tivo
Prevención 1aria
Estudio HOORN Estudio HOORN Dekker JM, Circulation 2005Dekker JM, Circulation 2005
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
DM
Prevención 2aria
SM
no DM/noSM
DM >SMDM >SM
DM >SMDM >SM
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
Olvida otros Olvida otros marcadores de marcadores de acuerdo con base acuerdo con base fisiopatológicafisiopatológica
Su valor Su valor como como diagnóstico diagnóstico sobrepasa al sobrepasa al conceptoconcepto
¿Mejor predicción ¿Mejor predicción ECV que con ECV que con
ecuación Framingham?ecuación Framingham?
Proteína C Proteína C reactivareactiva
ProblemasProblemas
Stern MP, Diabetes Care 2004Stern MP, Diabetes Care 2004
SensibilidadSensibilidad Falsos positivosFalsos positivosSd. MetabólicoSd. Metabólico
San Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7.5 ySan Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7.5 y
Sd MetabólicoSd MetabólicoObesidadObesidad
Tensión arterialTensión arterialTriglicéridosTriglicéridos
Colesterol HDLColesterol HDLGlucemia en ayunasGlucemia en ayunas
Ecua. Framingham Ecua. Framingham EdadEdad
GéneroGéneroColesterol totalColesterol total
TabaquismoTabaquismoColesterol HDLColesterol HDL
Tensión arterial sistólicaTensión arterial sistólicaDiabetes (0-1)Diabetes (0-1)
67,3%67,3% 34,2%34,2%
FraminghamFramingham fijado a 34,2%fijado a 34,2%
FraminghamFramingham fijado a 67,3%fijado a 67,3% 20,0%20,0%81,4%81,4%
Dic
otó
mic
oD
icotó
mic
o Pon
dera
do
Pon
dera
do
¿Mejor predicción ECV que con ¿Mejor predicción ECV que con ecuación Framingham?ecuación Framingham?
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
Distribución Distribución grasa grasa
corporalcorporal
G. visceralG. visceral
G. G. subcutáneasubcutánea
MolecularMolecular
Resistencia Resistencia aa
insulinainsulina
InflamaciónInflamación
No tto selectivoNo tto selectivo
No No hoy por hoyhoy por hoy
No No hoy por hoyhoy por hoy
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
GlucemiaGlucemiaelevadaelevada
LDL-CLDL-Celevadoelevado
HDL-CHDL-Cbajobajo
Triglic.Triglic.elevadoselevados
TASTASelevadaelevada
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Obesidad central Obesidad central 5-10% peso corporal5-10% peso corporal
Mejoría Mejoría sincrónica FRCV sincrónica FRCV con cambios en con cambios en estilo de vidaestilo de vida
Señales periféricasSeñales periféricasLeptinaLeptinaInsulinaInsulina
IngestaIngesta
Gasto Gasto energéticoenergético
BalanceBalanceEnergéticoEnergético
Sibutramina (Exc)Sibutramina (Exc)
OrlistatOrlistat
Fàrmacos tratamiento obesidad Fàrmacos tratamiento obesidad
Señales Señales centralescentrales
Rimonabant ( Exc)Rimonabant ( Exc)
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
GlucemiaGlucemiaelevadaelevada
LDL-CLDL-Celevadoelevado
HDL-CHDL-Cbajobajo
Triglic.Triglic.elevadoselevados
TASTASelevadaelevada
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Obesidad Obesidad 5-10% peso corporal5-10% peso corporal
??
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico Los problemasLos problemas
LDL-CLDL-Celevadoelevado
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Pudiera obviarse Pudiera obviarse cambio EV en cambio EV en quien también quien también precisaprecisa
Puede llevar a Puede llevar a no tratar no tratar adecuadamente adecuadamente FRCV muy FRCV muy importantesimportantes
¿Los cambios ¿Los cambios en EV no en EV no eran ya eran ya parte del parte del tratamiento tratamiento de FRCV?de FRCV?
Recomendaciones Recomendaciones Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Calcular riesgo Calcular riesgo ecuación Framinghamecuación Framingham
Bajo riesgoBajo riesgo(<10% a 10 a)(<10% a 10 a)
Riesgo MedioRiesgo Medio(10 a 20%)(10 a 20%)
Alto riesgoAlto riesgo(>20% a 10 a)(>20% a 10 a)
Objetivos de tto según riesgo calculadoObjetivos de tto según riesgo calculado
TabacoTabacoHTAHTA
TAS/TADTAS/TAD>130/85>130/85
Tg>150Tg>150HDL<40HDL<40
Diabetes Diabetes tipo 2tipo 2
Gluc >100Gluc >100
LDL-CLDL-Celevadoelevado
Cambios Cambios estilo de vidaestilo de vida
The metabolic syndrome: Modify root causes,
Treat risk factors
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
Distribución Distribución grasa grasa
corporalcorporal
G. visceralG. visceral
G. G. subcutáneasubcutánea
MolecularMolecular
Resistencia Resistencia aa
insulinainsulina
InflamaciónInflamación
No No hoy por hoyhoy por hoy
No tto selectivoNo tto selectivo
No No hoy por hoyhoy por hoy
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
Diabetes Diabetes
tipo 2tipo 2
HTAHTA
Gluc >100Gluc >100
TAS/TADTAS/TAD>130/85>130/85
Tg>150Tg>150HDL<40HDL<40
+ otros FRCV+ otros FRCV
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico Los problemasLos problemas
LDL-CLDL-Celevadoelevado
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Pudiera obviarse Pudiera obviarse cambio EV en cambio EV en quien también quien también precisaprecisa
Puede llevar a Puede llevar a no tratar no tratar adecuadamente adecuadamente FRCV muy FRCV muy importantesimportantes
¿Los cambios ¿Los cambios en EV no en EV no eran ya eran ya parte del parte del tratamiento tratamiento de FRCV?de FRCV?Parecería que hay margen para
mejorar la tasa de recomendaciones sobre
cambios en EV
• El concepto de El concepto de Sd. MetabólicoSd. Metabólico es útil para la identificación de es útil para la identificación de pacientes con riesgo CV y para pacientes con riesgo CV y para subrayar la importancia del estilo subrayar la importancia del estilo de vida de vida (especialmente en relación (especialmente en relación con la obesidad central)con la obesidad central) en la en la prevención y tratamiento de la prevención y tratamiento de la ECVECV
ResumenResumen
• A pesar de ello no debe A pesar de ello no debe sobrevalorarse el diagnóstico:sobrevalorarse el diagnóstico:
• Es Es necesaria una mejor definiciónnecesaria una mejor definición del SM del SM
• Equilibrando facilidad en el diagnóstico con Equilibrando facilidad en el diagnóstico con utilidad clínicautilidad clínica
• NoNo debe considerarse un debe considerarse un equivalente de ECV equivalente de ECV ni sustituir a otras escalas de estimación de ni sustituir a otras escalas de estimación de RCVRCV
• NoNo debe hacernos debe hacernos olvidarolvidar de que el de que el tratamiento farmacológico de los FRCV tratamiento farmacológico de los FRCV establecidosestablecidos es una prioridad. es una prioridad.
ResumenResumen
Gracias