KELOMPOK VWanita hamil dengan riwayat drug user

Ny. Y, 27 thn, datang ke poliklinik kebidanan untuk memeriksakan kehamilan pertama dengan diantar suaminya. Hari pertama haid terakhir tanggal 7 Juli 2011. Siklus haid teratur. Oleh bidan dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium skrining pada kehamilan, pasien ingin mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai hal ini, karena 5 tahun yang lalu pasien dan suami mempunyai riwayat drug user jenis suntik.LAPORAN KASUS

Pemeriksaan fisik didapatkan :Keadaan umum baikTekanan Darah : 110/70 mmHgNadi : 90 x/menit regular isi cukupSuhu : 36,7CPernapasan : 24x/menitMata: konjungtiva tidak pucat, sclera tak ikterikJantung : BJ I-II murni, gallop (-), murmur (-).Paru : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen : membuncit sesuai kehamilanEkstremitas : akral hangat, edema (-).

LAPORAN KASUS

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil :Darah rutin : Hb 12 g/dl ; Leukosit 4000/l,Hitung jenis : 1/2/4/75/12/6, LED 80 mm/jam. Gula darah sewaktu 92 mg/dlUrinalisa dalam batas normalHbsAg (-)HIV rapid test (+)Pada pemeriksaan selanjutnya didapatkan :Viral load : 10.000 copies/mlCD4 : 420 sel/l

LAPORAN KASUS

Nama: Ny. YUmur: 27 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: -Pekerjaan: - HPHT : 07 Juli 2011 Perkiraan persalinan: 14 April 2012 (hari +7, bulan -3, tahun +1 dari HPHT) Perkiraan usia kehamilan: 28 minggu 3 hari

IDENTITAS PASIEN

Wanita hamil P1G0A0 dengan usia kehamilan 28 minggu 4 hari.Pasien dan suami memiliki riwayat drug user jenis suntik 5 tahun yang lalu.Pasien memiliki resiko menderita penyakit infeksi menular akibat pemakaian jarum suntik NAPZA resiko terinfeksi virus HIV atau infeksi virus hepatitis B atau C.

Daftar masalah

HIVHepatitis B atau C

Karena riwayat pemakaian NAPZA jenis jarum suntik, dimana penularan penyakit HIV dan Hepatitis bisa melalui penggunaan jarum suntik secara bergantianHIPOTESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGApakah ada demam, penurunan BB, pembengkakan KGB, diare, batuk, sesak napas, nyeri pada saat menelan & sariawan?Apakah pasien saat ini masih menggunakan drug user jenis suntik (heroin,dll)?Sudah berapa lama menggunakan drug user jenis suntik? Drug user jenis suntik apa yang pasien gunakan? (heroin,dll)Apakah pasien menggunakan menggunakan drug user jenis lain selain jenis suntik?RIWAYAT PENYAKIT DAHULUApakah pasien sering terkena infeksi sebelumnya?Apakah sebelumnya pernah melakukan hubungan seksual selain dengan suami atau sebaliknya?Apakah pasien atau suami pasien pernah berhubungan sex tanpa pelindung dengan PSK?Apakah ketika pasien menggunakan suntikan yang di gunakan adalah suntikan baru atau yang sama berkali-kali?Apakah pasien pernah menggunakan tato, tindik, dan alat non steril?Apakah pasien pernah mendapat transfusi darah sebelumnya?Apakah pasien pernah atau sedang mengidap penyakit infeksi menular seksual?ANAMNESIS

RIWAYAT KELUARGAApakah orangtua pasien memiliki riwayat HIV?RIWAYAT PENGOBATANApakah pasien pernah menggunakan obat ARV?Apakah suami pasien pernah menggunakan obat ARV?RIWAYAT VAKSINASIApakah pasien pernah vaksinasi hepatitis B atau C?RIWAYAT KEBIASAANApakah pekerjaan pasien?Bagaimana pola hidup dan kebiasaan pasien?Apakah pasien konsumsi alkohol dan merokok?ANAMNESIS

Keadaan umum : BaikTanda vital

PEMERIKSAAN FISIKPernafasan yang meningkat karena pertumbuhan janin pada rahim yang membesar mendorong diafragma ke atas sehingga terjadi keterbatasan pengembangan paru & merupakan kompensasi untuk mencukupi oksigenisasi ke janin

Status Lokalis Status Obstetrik

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PemeriksaanNilai normalHasilDarah rutin :Hb11,5 g/dL12 g/dL

Lekosit5000-1000/uL4000/uLPenyakit infeksiHitung jenis :BasofilEosinofilBatangSegmenLimfositMonosit0-11-32-650-7020-402-812475126Dugaan penyakit HIV serang limfosit sehingga kadar lmfosit menurunLED0-15 mm/jam80 mm/jamTerjadi infeksi kronisGula darah sewaktu60-120 mg/dL92 mg/dLUrinalisaDalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PemeriksaanNilai normalHasilHBsAg(-)HIV rapid test(+)Viral load10.000 copies/mLTerinfeksi HIV tahap 2 karena sudah bisa di deteksiCD4500-1600 sel/uL420 sel/uLHIV+

ELISAWestern BlotIFAPCR test (dilakukan secara rutin untuk uji penapisan/screening test)Pemeriksaan HIV

PATOFISIOLOGI

Kehamilan dengan HIV (Human Immunodeficiency Virus)

Berdasarkan hasil pemeriksaan :Riwayat NAPZA jenis suntikLeukosit menurunNetrofil segmen meningkatLimfosit menurunLED meningkatRapid test positifViral load 10.000 copies/mlCD4 menurunDIAGNOSIS

Ante natalNon medikamentosaBerikan dukungan terhadap keluargaMenjaga kerahasiaan keluargaMenjaga asupan nutrisiMenjaga higienitas agar tidak mudah terkena infeksiHindari trauma berat agar tidak terjadi perdarahanMedikamentosaZidovudin (i.v.) 200 mg untuk mencegah penularan ke janinLamivudin 300 mg/hari per oral1Nevirapintahap awal 200 mg/hari selama 14 hariselanjutnya 200 mg/2 hari atau 400 mg/hari2

Peri natalPersalinan sectio CaesarZidovudin untuk mencegah penularan

PENATALAKSANAAN

Post natalNon medikamentosaMenjaga asupan nutrisiMenjaga higienitas agar tidak mudah terkena infeksiUsahakan suami memakai kondomBeri edukasi bahwa menyusui berisiko menularkan infeksi HIVScreening pada bayi untuk mengetahui apakah tertular HIVMedikamentosaUntuk ibuZidovudin (i.v.) 200 mg Lamivudin 300 mg/hari per oralNevirapin 200 mg/2 hari atau 400 mg/hariUntuk bayiZidovudin sirup selama 6 mingguImunisasi rutin

PENATALAKSANAAN

Ad vitam : dubia ad bonamAd fungtionam : dubia ad bonamAd sanationam : ad malam

PROGNOSIS

03008065 Carissa Rhea V. Pratiwi03008095 Evelyn V.P Snak03009005 Agustina Marielsa Magung03009015 Andravina Pranathania03009025 Anna Kautsaria Putri03009035 Ayu Paramitha03009045 Bayu Permana03009055 Claudia Marisca03009065 Deslia Chaerani03009075 Dudi Novri Wijaya03009085 Febriani Muldiati03009095 Fitriend Syahputri03009105 Hafizah Wijaya

TERIMAKASIH