Upload
el-gatito-sonador
View
7
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
psycho
Citation preview
Strategii de interventie
BPD
Etape intreventie
Stabilire obiective / lista de probleme inclusiv Axa I
a life worth living - Motivarea pacientului
Monitorizare si analiza functionala - motivareapacientului
Implementare strategii interventie
Categorii strategii
1. Strategii dialectice
2. Strategii de baza (core)
- validare
- rezolvare de probleme
1. Strategii stilistice comunicare (doua stiluri)
2. Strategii de managementul cazului
3. Strategii integrative (ex. comp. (para)suicidar)
A. Strategii dialectice
Infuzeaza intregul proces terapeutic
Subliniaza tensiunea creativa produsa de emotii
contradictorii, tipare cognitive si comportamentale contradictorii, tipare cognitive si comportamentale
opuse
Incearca sa concilieze tensiunile:
Change may be facilitated by emphasizing acceptance, and acceptance
by emphasizing change (Linehan, 1993)
Strategii dialectice specifice
1. Acceptare SI schimbare
2. Utilizarea metaforelor si umorului
3. Avocatul diavolului3. Avocatul diavolului
4. Activarea mintii intelepte (wise mind) ratiune
SI emotie
5. Stil de comunicare (caldura + confruntare)
B. Strategii de baza I: Validarea (Linehan, 1993)
Principalele strategii folosite in etapele initiale ale
tratamentului
Focalizate pe acceptare Focalizate pe acceptare
Transmit faptul ca emotiile si comportamentul au sens
Nu trivializeaza si nu judeca comportamentul
pacientului
Pasi validare:
1. Observare activa
2. Reflectare (empatie, nu neaparat acord)
3. Validare directa tipic DBT comportamentul este
adaptativ raportat la contextul in care apare
Tipuri validareEMOTIONALA:
Oportunitatea de exprimare emotionala
T il ajuta pe P sa-si observe si sa-si eticheteze emotiile
(toate componentele)(toate componentele)
T reflecta emotiile P
T comunica faptul ca acestea sunt justificate
COMPORTAMENTALA:
Observarea tiparului comportamental si etichetarea lui
(descriere)
Tipuri validare
Identificarea lui trebuie (legat de sine) si contracararea
lui (refuzul de a accepta realitatea)
Trecerea spre nemultumire/dezamagire
COGNITIVA
Amorsarea si reflectarea gandurilor
Distinctie descriere/ interpretare
Acceptare ganduri
Respectul fata de valorile pacientului
CHEERLEADING
Recunoasterea eforturilor P
Exprimarea sperantei Exprimarea sperantei
Focalizarea pe abilitatile P
Comunicarea faptului ca T este de partea P
Expectantele T sunt realiste si le comunica P
T il sustine pe P in perioadele de criza
B. Strategii de baza 2: Rezolvarea de
probleme (Linehan, 1993)
1. STRATEGII DIDACTICE Factori care influenteaza comportamentul Comportamentele parasuicidare ca strategii de rezolvare de
probleme Biblioterapie Biblioterapie
2. ANALIZA FUNCTIONALA:
Definirea comportamentului problema
Chaining analysis: analiza sirului de evenimente care duce la aparitia comportamentului
Generarea de ipoteze privind factorii care controleazacomportamentului
B. Strategii de baza 2: Rezolvarea de
probleme (Linehan, 1993)
3. INSIGHT (INTERPRETATION) STRATEGIES - nu ialocul analizei functionale este mai interpretativa
Evidentierea (highlight)
Observarea si descrierea tiparelor recurente
Descrierea implicatiilor comportamentului Descrierea implicatiilor comportamentului
Acceptarea implicatiilor
4. STRATEGII DE ANALIZA A SOLUTIEI Identificare scopuri, dorinte, nevoi Generarea solutiilor Evaluarea solutiilor (eficienta potentiala raportata la
expectante; obstacole)
Rezolvarea de probleme Alegerea solutiei Posibile probleme in implementare Implementarea solutiei alese si analizarea rezultatului
Rezolvarea de problemeSTRATEGII DE ANGAJARE
Liste pro & contra
Avocatul diavolului
Foot in the door / Door in the face Foot in the door (Freedman & Fraser, 1966) / Door in the face
(Cialdini et al, 1975)
Libertatea de alegere si lipsa alternativelor
Utilizare principii shaping
Mentinerea sperantei
C. Alte strategii de schimbare
1. Managementul contingentelor
2. Restructurarea cognitiva2. Restructurarea cognitiva
3. Expunerea
4. Dezvoltarea de deprinderi
1. Managementul contingentelor
Relatia terapeutica - modalitate de management al
contingentelor
Intarirea comportamentelor dezirabile Intarirea comportamentelor dezirabile
Extinctia
Utilizarea consecintelor aversive:
- Intaririle nu se afla sub controlul T
- Nu exista intariri suficiet de puternice
Consecinte aversive
Confruntare si dezacord
Corectia si supracorectia
Vacante terapeutice
Intreruperea terapiei ca ultima solutie (+ trimiterea la Intreruperea terapiei ca ultima solutie (+ trimiterea la
altcineva)
Limitele terapeutului & fermitate in respectarea lor
2. Expunerea
Anxietate
Vinovatie
Rusine
FurieFurie
Mecanism
Extinctie
Habituare
Blocarea tendintelor actionale
Principii
1. Stimuli care genereaza reactia afectiva conditionata
2. Acordul si implicarea pacientului
3. Reactia afectiva nu risca sa fie intaritaReactia afectiva nu risca sa fie intarita
Anxietate frica este disproportionata fata de stimul
Vina - excesiva/nesustinuta
Rusine pervaziva, interfereaza cu terapia, adesea greu
de inteles de catre terapeut
Furie expunere la situatii care in cele din urma se
solutioneaza in favoarea pacientului
Principii
4. Blocarea tendintelor actionale asociate cu emotiile
problematice
Act your way into feeling different
Blocarea evitarii - in cazul furiei, concomitent cu expunerea se incearca blocarea [auto]agresivitatii si a tendintei de a se incearca blocarea [auto]agresivitatii si a tendintei de a raspunde agresiv (overt si covert)
5. Inlocuirea expresiei emotionale asociate cu o emotie
6. Cresterea controlului perceput asupra evenimentului
7. Expunerea la evenimente traumatice - a 2a faza a
terapiei
3. Restructurarea cognitiva
Rol: evaluarea si schimbarea continuturilor si procesului
Se combina cu strategiile de validare
Focalizare: Focalizare:
a. Gandire non-dialectica (ex. dihotomica)
b. Reguli gresite (ex. asumptii)
c. Descrieri gresite
d. Alocarea disfunctionala a atentiei
4. Formare de abilitati (skills training)
Achizitie instruire, modelare
Consolidare exersare, feedback
Generalizare teme, contexte variate
Abilitati
1. Mindfulness
2. Eficienta interpersonala
3. Reglare emotionala
4. Tolerarea distresului
Interventie situatii de criza
1. Centrarea pe emotie (mai putin pe continut) validare + reflectare + oportunitate de ventilare emotionala
2. Explorarea problemei
- focalizare pe prezent- focalizare pe prezent
- Analizare factori precipitanti ai crizei
- formularea/conceptualizarea problemei
3. Focalizare pe rezolvarea problemei
- sugestii si sfaturi
- apel la deprinderile invatate in cursul terapiei
- analiza consecintelor viitoare a planurilor de actiune(recompense imediate vs. amanate)
- elaborarea si intarirea raspunsurilor adaptative
- Identificarea factorilor care pot interfera cu planul
4. Centrare pe tolerarea emotiilor
5. Obtinerea angajamentului privind planul de actiune
6. Evaluarea riscului suicidar
Comportament suicidar/parasuicidar
REGULI DBT (Linehan, 1993):
1. Episoadele suicidare si parasuicidare sunt analizate
intotdeauna in detaliu
1. P nu are voie sa il contacteze pe T timp de 24h dupa
actul parasuicidar (cu exceptia situatiilor de pericol
iminent)
2. Pacientului nu i se recomanda medicatie potential
letala
Interventie comportament suicidar/
parasuicidar
TRECUT:
1. Evaluarea frecventei, intensitatii si severitatii
2. Realizarea analizei functionale (chain analysis)
3. Gasirea de solutii alternative si cresterea tolerantei
4. Discutarea efectelor negative ale comportamentului
5. Intarirea raspunsurilor alternative (non-suicidare)
6. Angajament?
7. Validarea suferintei pacientului
Interventie comportament suicidar/
parasuicidar
RISC IMINENT:
1. Evaluarea riscului - spitalizare
2. Indepartarea mijloacelor letale (ex. alcool, droguri)
3. Suicidul nu este o solutie dezirabila (NU strategii
paradoxale!!)
4. Generarea de solutii si cresterea sperantei
5. Pastrarea legaturii (inclusiv la telefon)
6. Anticiparea situatiilor problematice viitoare
7. Limitarea confidentialitatii