Richesio Sapata T11.2014.003Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Bedah RSUD KOJA
1. Jelaskan mengenai berbagai macam jahitan, gambarkan beberapa
jenis benang dan funginya?2. Apakah yang dimaksud dengan sepsis dan
antisepsis?3. Jelaskan mengenai kebutuhan cairan dan elektrolit,
dan cara menghitug tetesan secara makro dan mikro?4. Jelaskan
proses penyembuhan luka, tahapan luka, jenis luka dan gambarkan? 5.
Penanganan kekurangan cairan / dehdrasi?6. Jelaskan mengenai
keseimbangan asam basa?7. Definisi syok dan macam-macam syok?8.
Jelaskan tentang perdarahan (ATLS dan penatalaksanaannya)9.
Jelaskan tentang GCS?10. Jelaskan mengenai status neurologis dari
nervus kranialis dan refleks patologis dan fisiologis?
Jawaban
1) Macam-macam jahitan: Jahitan simpul tunggal. Jarum masuk ke
dalam kulit yang membentuk sudut yang melewati dermis dalam pada
titik yang selanjutnya keluar ke titik berlainan. Setiap jahitan
terputus disimpul sendiri-sendiri. Umunya jahitan satu-satu ini
dianggap teknik yang aman, karena kegagalan satu jahitan tidak
mempengaruhi seluruh jahitan. Keuntungan luka jahitan ini adalah
bila terjadi infeksi, cukup dibuka jahitan di tempat yang
terinfeksi saja. Jahitan jelujur. Digunakan satu benang untuk
seluruh panjang luka sehingga pengerjaanya lebih cepat. Namun bila
benang yang putus, seluruh panjang luka dapat terkuak, dan bila
terjadi infeksi, luka akan mengalami dehisensi. Jahitan matras.
Jahitan matras digunakan bila diperlukan pertautan tepi luka yang
tepat yang tidak dapat dicapai dengan jahitan satu-satu biasa.
Keuntungan jahitan ini adalah luka tertutup rapat sampai ke dasar
lka sehingga terjadinya rongga dalam luka dapat dihindari. Terdiri
dari matran vertical dan matras horizontal. Jahitan subkutkuler.
Jahitan subkutikuler adalah jahitan jelujur yang dibuat pada
jaringan lemak tepat di bawah dermis. Keuntungan: benang jahit
tidak terlihat sehingga jahitan tampak lebih rapi (segi kosmetik).
Kerugian: jahitan tampak lebih kompleks dan membutuhkan waktu yang
lebih lama. Teknik jahitan Dalam (deep suturing). Jahitan dalam
dilakukan jika robekan jaringan mencapai fascia. Jahitan delapan
(figure of eight)Jenis-jenis benang : Seide (silk/sutera)Bersifat
tidak licin seperti sutera biasa karena sudah dikombinasi dengan
perekat, tidak diserap tubuh. Pada penggunaan disebelah luar maka
benang harus dibuka kembali.Warna : hitam dan putihUkuran :
5,0-3Kegunaan : menjahit kulit, mengikat pembuluh arteri (arteri
besar) dan sebagai teugel (kendali) Plain catgutDiserap tubuh dalam
waktu 7-10 hariWarna : putih dan kekuninganUkuran : 5,0-3Kegunaan :
untuk mengikat sumber perdarahan kecil, menjahit subkutis dan dapat
pula dipergunakan untuk menjahit kulit terutama daerah longgar
(perut, wajah) yang tak banyak bergerak dan luas lukanya
kecil.Plain catgut harus disimpul paling sedikit 3 kali, karena
dalam tubuh akan mengembang. Chromic catgut Berbeda dengan plain
catgut, sebelum dipintal ditambahkan krom, sehinggan menjadi lebih
keras dan diserap lebih lama 20-40 hari.Warna : coklat dan
kebiruanUkuran : 3,0-3Kegunaan : penjahitan luka yang dianggap
belum merapat dalam waktu 10 hari, untuk menjahit tendo untuk
penderita yang tidak kooperatif dan bila mobilisasi harus segera
dilakukan. EthilonBenang sintetis dalam kemasan atraumatis (benang
langsung bersatu dengan jarum jahit) dan terbuat dari nilon lebih
kuat dari seide atau catgut. Tidak diserap tubuh, tidak menimbulkan
iritasi pada kulit dan jaringan tubuh lainWarna : biru dan
hitamUkuran : 10,0-1,0Penggunaan : bedah plastic, ukuran yang lebih
besar sering digunakan pada kulit, nomor yang kecil digunakan pada
bedah mata. EthibondBenang sintetis(polytetra methylene adipate).
Kemasan atraumatis. Bersifat lembut, kuat, reaksi terhadap tubuh
minimum, tidak terserap.Warna : hiaju dan putihUkuran :
7,0-2Penggunaan : kardiovaskular dan urologi Vitalene Benang
sintetis (polimer profilen), sangat kuat lembut, tidak diserap.
Kemasan atraumatisWarna : biruUkuran : 10,0-1Kegunaan : bedah mikro
terutama untuk pembuluh darah dan jantung, bedah mata, plastic,
menjahit kulit VicrylBenang sintetis kemasan atraumatis. Diserap
tubuh tidak menimbulkan reaksi jaringan. Dalam subkuitis bertahan 3
minggu, dalam otot bertahan 3 bulanWarna : unguUkuran :
10,0-1Penggunaan : bedah mata, ortopedi, urologi dan bedah plastic
SupramidBenang sintetis dalam kemasan atraumatis. Tidak
diserapWarna : hitam dan putihKegunaan : penjahitan kutis dan
subkutis LinenDari serat kapas alam, cukup kuat, mudah disimpul,
tidak diserap, reaksi tubuh minimumWarna : putihUkuran :
4,0-0Penggunaan : menjahit usus halus dan kulit, terutama kulit
wajah Steel wireMerupakan benang logam terbuat dari polifilamen
baja tahan karat. Sangat kuat tidak korosif, dan reaksi terhadap
tubuh minimum. Mudah disimpul Warna : putih metalikKemasan
atraumatukUkuran : 6,0-2 Kegunaan : menjahit tendoUkuran benang
dinyatakan dalam satuan baku eropa atau dalam satuan metric. Ukuran
terkecil standar eropa adalah 11,0 dan terbesar adalah ukuran
7.Ukuran benang merupakan salah satu factor yang menentukan
kekuatan jahitan. Oleh karena itu pemilihan ukuran benang untuk
menjahit luka bedah bergantung pada jaringan apa yang dijahit dan
dengan pertimbangan faktor kosmetik. Sedangkan kekuatan jahitan
ditentukan oleh jumlah jahitan, jarak jahitan, dan jenis benangnya.
Pada wajah digunakan ukuran yang kecil (5,0 atau 6,0)
Lokasi penjahitanJenis benangUkuran
FasiaSemua2,0-1
OtotSemua3,0-0
KulitTak diserap2,0-6,0
LemakTerserap2,0-3,0
HeparKromik catgut2,0-0
Ginjal Semua catgut4,0
PancreasSutera atau kapas3,0
Usus halusCatgut, sutera, kapas2,0-3,0
Usus besarKromik catgut4,0-0
TendonTak terserap5,0-3,0
Kapsul sendiTak terserap3,0-2,0
PeritoneumKromik catgut3,0-2,0
Bedah mikroTak terserap7,0-11,0
2) Aseptik/asepsisAseptik berarti tidak adanya patogen pada
suatu daerah tertentu. Teknik aseptik adalah usaha mempertahankan
objek agar bebas dari mikroorganisme.Asepsis ada 2 macam:1. Asepsis
medisTehnik bersih, termasuk prosedur yang digunakan untuk mencegah
penyebaran mikroorganisme. Misalnya: mencuci tangan, mengganti
linen tempat tidur, dan menggunakan cangkir untuk obat.
2. Asepsis bedahTeknik steril, termasuk prosedur yang digunakan
untuk membunuh mikroorganisme dari suatu daerah.
Prinsip-Prinsip Tindakan Asepsis Yang UmumSemua benda yang
menyentuh kulit yang luka atau dimasukkan ke dalam kulit untuk
menyuntikkan sesuatu ke dalam tubuh, atau yang dimasukkan ke dalam
rongga badan yang dianggap steril haruslah steril.1. Jangan
sekali-kali menjauhi atau membelakangi tempat yang steril.2.
Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang dengan
demikian objek-objek itu selalu akan terlihat jelas dan ini
mencegah terjadinya kontaminasi diluar pengawasan.3. Hindari
berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang steril.4.
Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas yang
sudah steril.5. Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa,
sehingga ujung pembungkusnya tidak mengarah pada si petugas.6.
Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek
yang tidak steril.7. Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi,
jika forcep dipegang sehingga cairan desinfektan menyentuh bagian
yang steril, maka forcep itu sudah tercemar.
Antiseptic Anti Septik yaitu suatu zat atau bahan yang dapat
menghambat pertumbuhan bakteri secara selektif. Tujuannya yaitu
memusnahkan semua kuman-kuman patogen, tetapi spora dan virus yang
mempunyai daya tahan yang sangat kuat sehingga masih tetap
hidup.Macam-macam bahan yang sering digunakan untuk antiseptik dan
kegunaanya yaitu:1.Ethyl alkohol Larutan alkohol yang dipakai
sebaiknya 65-85% karena daya kerjanya akan menurun bila dipakai
konsentrasi yang lebih rendah atau lebih tinggi.2.Jodium Tinctura.
Larutan 2% jodium dalam alkohol 70% adalah suatu desinfeksi yang
sangat kuat. Larutan ini dipakai untuk mendisinfeksi kulit dengan
membasmi kuman-kuman yang ada pada permukaan kulit.
Penggunaan desinfektan/antiseptic:1. Desinfeksi kulit secara
umum (Pre Operasi) dengan larutan savlon 1:30 dalam alkohol 70%.
Hibiscrup 0,5% dalam alkohol 70%.2. Desinfeksi tangan dan kulit
dengan Chlorrhexidine 4% (hibiscrup) minimal 2 menit3. Untuk kasus
Obgin (persiapan partus, vulva hygiene, neonatal hygiene).
Hibiscrup 0,5% dalam Aquadest Savlon 1:300 dalam aqua hibiscrup
3) Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari unsur dan
zat-zat yang terlarut di dalamnya yang diperlukan untuk kesehatan
sel. Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel yang
bermuatan listrik yang disebut ion. Cairan tubuh sebagian berada
diluar sel (ekstraseluler) dan sebagian lagi di dalam sel (intra
seluler).1. Cairan Intra SelulerMerupakan 40 % dari berat badan
total pria rata-rata (28 liter). Cairan masing-masing sel
mengandung campuran tersendiri, tapi konsentrasi zatnya cukup mirip
antara sel satu dengan sel lain dengan alas an ini cairan intra
seluler dari seluruh sel yang berbeda dianggap sebagai satu
kompariemen cairan yang besar.1. Cairan Ekstra SelulerSeluruh
cairan diluar sel disebut cairan ekstra seluler, terdiri dari
cairan intersial dan plasma. Cairan ekstra seluler merupakan 20 %
dari berat badan atau sekitar 4liter pada orang dewasa normal.
Cairan intersial merupakan dari cairan ekstra seluler, dan plasma
(intravaskuler) dari cairan ekstr seluler (3 liter).Cairan ekstra
seluler secara konstan terus brcampur, sehingga plasma dan cairan
intertisial mempunyau komposisi yang sama.Asupan cairan harian, ada
2 sumber utama, yaitu :1. Berasal dari larutan atau cairan makanan
yang dimakan yang normalnya menambah cairan tubuh sekitar 200 ml /
hari.2. Berasal dari sintesis dalam tubuh sebagai hasil oksidasi
karbohidrat menambah sekitar 200 ml / hari.Cairan yang sering
digunakan dan cara menghitung tetesan1. Cairan hipotonik:
osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+
lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan
menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan ditarik dari dalam
pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip cairan
berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai
akhirnya mengisi sel-sel yang dituju. Digunakan pada keadaan sel
mengalami dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis)
dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula
darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang
membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam
pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskular dan
peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang.
Contohnya adalah NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.2. Cairan Isotonik:
osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian
cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh
darah. Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan
cairan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun). Memiliki
risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada
penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi. Contohnya adalah
cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan garam
fisiologis (NaCl 0,9%).3. Cairan hipertonik: osmolaritasnya lebih
tinggi dibandingkan serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit
dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan
tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema
(bengkak). Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik.
Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose
5%+Ringer-Lactate, Dextrose 5%+NaCl 0,9%, produk darah (darah), dan
albumin.Untuk memahami lebih lanjut, terlebih dahulu kita harus
mengetahui rumus dasar menghitung jumlah tetesan cairan dalam
satuan menit dan dalam satuan jam:
Rumus dasar dalam satuan menit
Rumus dasar dalam satuan jam
Elektrolit dalam tubuh adalah substansi yang membawa muatan
positif (kation) atau muatan negative (anion).Fungsi dari
elektrolit bermuatan positif (kation) dan negative (anion) adalah
untuk mentronsmisi implus saraf keotot dan kontraksi
otot-otot.Fungsi dari elektrolit bermuatan positif (kation) yang
sangat penting :a. Kalium : Suatu kation yang penting 20 x lebih
banyak terdapat di sel Penting untuk trasmisi dn konduksi
implus-implus saraf dan untuk kontraksi rangka, jantung dan otot
polos Penting untuk trasmisi dn konduksi implus-implus saraf dan
untuk kontraksi rangka, jantung dan otot polos Diperlukan untuk
kerja enzim dalam mengubah karbohidrat menjadi energi, dan asam
amino menjadi protein. Meningkatkan penyimpanan glikogen (energi)
dalam sel-sel hati Mengatur osmolaritas (konsentrasi solut) dari
cairan selulerb. Natrium Berperan penting dalam osmosisc. Kalsium
Membantu aktivitas saraf dan otot normal Meningktkan kontraksi otot
jantung (miokordium) Mempertahankan permeabilitas seluler normal dn
membantu pembekuan darah dengaan mengubah protrombin menjadi
trombin Pembentukan tulang dan gigid. Magnesium Berguna untuk kerja
enzim
Tanda dan gejala umum defisit cairan dan elektrolit, adalah :
Turgor jelek (kembali lebih dari 5 detik) Kulit dan selaput lendir
jelek Berat badan menurun Output urine menurun akibat produksi
urine menurun Rasa lemah serta lemas Gemetar dan pucat Taclicardi
dan dyspnca Eritrosit dan Hb serta Hematrokit meningkat Ubun-ubun
cekung Pada keadaan yang lebih buruk terjadi shok hypavole
Tanda dan gejala yang khas pada keadaan defisit cairan dan
elektrolit adalah : Turgor jelek (kembali lebih dari 5 detik) Kulit
dan selaput lender jelek. Berat badan menurun Output urine menurun
akibat produksi urine menurun Rasa lemah serta lemas Gemetar dan
pucat Tachicardi dan dysprea Eritrosit dan hemoglobin serta
hermatokrit meningkat Ubun-ubun cekung Pada keadaan yang lebih
buruk terjadi shok hypouole.
Tanda dan gejala yang khas pada keadaan defisit cairan dan
elektrolit adalah: Kalium Hypokolemia : Mual, muntah, aritmia,
kembung dan otot yang lembek dan kendor. Hyperkolemia : Mual,
kejang perut, oligerta, takikardi dan akhirnya bradikardi lemas
Natrium Hyponatremia : Kejang, mual dan muntah. Hypernatremia :
Kulit terasa panas temperature tubuh dan tekanan darah
meningkat,lidah kering dan kasar. Kalsium Hypokalsemia : Rasacemas,
iritabilitas dan tetani (kedutan sekitar mulut, kesemutan dan boal
pada jari-jari spasme kompo peda, kontraksi spasmudik spasme laring
dan kejang. Hyperkalsemia : otot-otot yang kendor, nyeri sekitar
daerah yang bertuang dan terjadinya batu ginjal dengan komposisi
kalsium.Rumus pemberian cairan: MacroJika yang ingin dicari tahu
adalah berapa tetesan yang harus kita cari dengan modal kita tahu
jumlah cairan yang harus dimasukkan dan lamanya waktu, maka
rumusnya adalah:MACRO = 1 cc = 20 tts/mntTetes/menit : (jumlah
cairan x 20) / (Lama Infus x 60)
Jika yang dicari adalah lama cairan akan habis, maka rumusnya
adalah sebagai berikut:Lama Infus: (Jumlah Cairan x 20) / (jumlah
tetesan dlm menit x 60) MicroSelang infuse micro adalah selang
infuse yang jumlah tetesannya lebih kecil dari macro, biasanya
terdapat besi kecil di selangnya, dan biasanya digunakan untuk
bayi, anak dan pasien jantung dan ginjal. Rumus untuk menghitung
jumlah tetesannya adalah sebagai berikut:Jumlah tetes/menit :
(Jumlah cairan x 60 ) / (Lama Infus x 60)Sedangkan rumus lamanya
cairan habis adalah sebagai berikut:Lama waktu : ( Jumlah Cairan x
60) / (jumlah tetesan dalam menit x 60)
4) Fase penyembuhan luka : a. Fase InflamasiFase inflamasi
adalah adanya respons vaskuler dan seluler yang terjadi akibat
perlukaan yang terjadi pada jaringan lunak. Tujuan yang hendak
dicapai adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka
dari benda asing, sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan
dimulainya proses penyembuhan. Pada awal fase ini, kerusakan
pembuluh darah akan menyebabkan keluarnya platelet yang berfungsi
hemostasis. Platelet akan menutupi vaskuler yang terbuka (clot) dan
juga mengeluarkan substansi vasokonstriksi yang mengakibatkan
pembuluh darah kapiler vasokonstriksi, selanjutnya terjadi
penempelan endotel yang yang akan menutup pembuluh darah. Komponen
hemostasis ini akan melepaskan dan mengaktifkan sitokin yang
meliputi Epidermal Growth Factor (EGF), Insulin-like Growth Factor
(IGF), Plateled-derived Growth Factor (PDGF) dan Transforming
Growth Factor beta (TGF-) yang berperan untuk terjadinya kemotaksis
netrofil, makrofag, mast sel, sel endotelial dan fibroblas. Pada
fase ini kemudian terjadi vasodilatasi dan akumulasi lekosit
Polymorphonuclear (PMN). Agregat trombosit akan mengeluarkan
mediator inflamasi Transforming Growth Factor beta 1 (TGF 1) yang
juga dikeluarkan oleh makrofag. Adanya TGF 1 akan mengaktivasi
fibroblas untuk mensintesis kolagen.Periode ini hanya berlangsung
5-10 menit, dan setelah itu akan terjadi vasodilatasi kapiler
stimulasi saraf sensoris (local sensoris nerve ending), local
reflex action, dan adanya substansi vasodilator: histamin,
serotonin dan sitokins. Histamin kecuali menyebabkan vasodilatasi
juga mengakibatkan meningkatnya permeabilitas vena, sehingga cairan
plasma darah keluar dari pembuluh darah dan masuk ke daerah luka
dan secara klinis terjadi edema jaringan dan keadaan lokal
lingkungan tersebut asidosis.Eksudasi ini jugamengakibatkan migrasi
sel lekosit (terutama netrofil) ke ekstra vaskuler. Fungsi netrofil
adalah melakukan fagositosis benda asing dan bakteri di daerah luka
selama 3 hari dan kemudian akan digantikan oleh sel makrofag yang
berperan lebih besar jika dibanding dengan netrofil pada proses
penyembuhan luka.Fungsi makrofag disamping fagositosis adalah:a.
Sintesa kolagenb. Pembentukan jaringan granulasi bersama-sama
dengan fibroblasc. Memproduksi growth factor yang berperan pada
re-epitelisasid. Pembentukan pembuluh kapiler baru atau
angiogenesisDengan berhasilnya dicapai luka yang bersih, tidak
terdapat infeksi atau kuman serta terbentuknya makrofag dan
fibroblas, keadaan ini dapat dipakai sebagai pedoman/parameter
bahwa fase inflamasi ditandai dengan adanya: eritema, hangat pada
kulit, edema dan rasa sakit yang berlangsung sampai hari ke-3 atau
hari ke-4.
b. Fase ProliferasiProses kegiatan seluler yang penting pada
fase ini adalah memperbaiki dan menyembuhkan luka dan ditandai
dengan proliferasi sel. Peran fibroblas sangat besar pada proses
perbaikan, yaitu bertanggung jawab pada persiapan menghasilkan
produk struktur protein yang akan digunakan selama proses
rekonstruksi jaringan.Pada jaringan lunak yang normal (tanpa
perlukaan), pemaparan sel fibroblas sangat jarang dan biasanya
bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Sesudah terjaid luka,
fibroblas akan aktif bergerak dari jaringan sekitar luka ke dalam
daerah luka, kemudian akan berkembang (proliferasi) serta
mengeluarkan beberapa substansi (kolagen, elastin, hyaluronic acid,
fibronectin dan profeoglycans) yang berperan dalam membangun
(rekonstruksi) jaringan baru.Fungsi kolagen yang lebih spesifik
adalah membnetuk cikal bakal jaringan baru (connective tissue
matrix) dan dengan dikeluarkannnya subtrat oleh fibroblast,
memberikan tanda bahwa makrofag, pembuluh darah baru dan juga
fibroblas sebagai satu kesatuan unit dapat memasuki kawasan
luka.Sejumlah sel dan pembuluh darah baru yang tertanam di dalam
jaringan baru tersebut disebut sebagai jaringan granulasi,
sedangkan proses proliferasi fibroblas dengan aktifitas sintetiknya
disebut fibroblasia.Respons yang dilakukan fibroblas terhadap
proses fibroplasia adalah:a. Proliferasib. Migrasic. Deposit
jaringan matriksd. Kontraksi lukaAngiogenesis suatu proses
pembentukan pembuluh kapiler baru didalam luka, mempunyai arti
penting pada tahap proleferaswi proses penyembuhan luka. Kegagalan
vaskuler akibat penyakit (diabetes), pengobatan (radiasi) atau obat
(preparat steroid) mengakibatkan lambatnya proses sembuh karena
terbentuknya ulkus yang kronis. Jaringan vaskuler yang melakukan
invasi kedalam luka merupakan suatu respons untuk memberikan
oksigen dan nutrisi yang cukup di daerah luka karena biasanya pada
daerah luka terdapat keadaan hipoksik dan turunnya tekanan oksigen.
Pada fase ini fibroplasia dan angiogenesis merupakan proses
terintegrasi dan dipengaruhi oleh substansi yang dikeluarkan oleh
platelet dan makrofag (grwth factors).Proses selanjutnya adalah
epitelisasi, dimana fibroblas mengeluarkan keratinocyte growth
factor (KGF) yang berperan dalam stimulasi mitosis sel epidermal.
Keratinisasi akan dimulai dari pinggir luka dan akhirnya membentuk
barrier yang menutupi permukaan luka. Dengan sintesa kolagen oleh
fibroblas, pembentukan lapisan dermis ini akan disempurnakan
kualitasnya dengan mengatur keseimbangan jaringan granulasi dan
dermis. Untuk membantu jaringan baru tersebut menutup luka,
fibroblas akan merubah strukturnya menjadi myofibroblast yang
mempunyai kapasitas melakukan kontraksi pada jaringan. Fungsi
kontraksi akan lebih menonjol pada luka dengan defek luas
dibandingkan dengan defek luka minimal.Fase proliferasi akan
berakhir jika epitel dermis dan lapisan kolagen telah terbentuk,
terlihat proses kontraksi dan akan dipercepat oleh berbagai growth
factor yang dibentuk oleh makrofag dan platelet.c. Fase
MaturasiFase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan
berakhir sampai kurang lebih 12 bulan. . Tujuan dari fase maturasi
adalah menyempurnakan terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan
penyembuhan yang kuat dan bermutu. Fibroblas sudah mulai
meninggalkan jaringan garunalasi, warna kemerahan dari jaringan
mulai berkurang karena pembuluh mulai regresi dan serat fibrin dari
kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan parut. Kekuatan
dari ajringan parut akan mencapai puncaknya pada minggu ke-10
setelah perlukaan. Sintesa kolagen yang telah dimulai sejak fase
proliferasi akan dilanjutkan pada fase maturasi. Kecuali
pembentukan kolagen juga akan terjadi pemecahan kolagen oleh enzim
kolagenase. Kolagen muda ( gelatinous collagen) yang terbentuk pada
fase proliferasi akan berubah menjadi kolagen yang lebih matang,
yaitu lebih kuat dan struktur yang lebih baik (proses
re-modelling).Untuk mencapai penyembuhan yang optimal diperlukan
keseimbangan antara kolagen yang diproduksi dengan yang dipecahkan.
Kolagen yang berlebihan akan terjadi penebalan jaringan parut atau
hypertrophic scar, sebaliknya produksi yang berkurang akan
menurunkan kekuatan jaringan parut dan luka akan selalu
terbuka.Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan
kulit dan kekuatan ajringan kulit mampu atau tidak mengganggu untuk
melakukan aktivitas yang normal. Meskipun proses penyembuhan luka
sama bagi setiap penderita, namun outcome atau hasil yang dicapai
sangat tergantung dari kondisi biologik masing-masing individu,
lokasi serta luasnya luka. Penderita muda dan sehat akan mencapai
proses yang cepat dibandingkan dengan kurang gizi, disertai dengan
penyakit sistemik (diabetes melitus).Macam-macam lukad. Vulnus
excoriasi (Luka lecet)Vulnus Excoriasi atau di singkat VE adalah
luka yang di akibatkan terjadi gesekan dengan benda keras. Cara
mengidentifikasikan Vulnus Excoriasi adalah luka yang memiliki
Panjang dan Lebar, Berbeda dengan VL yang memiliki kedalaman luka.
Sebagai contoh luka lecet akibat terjatuh dari motor sehingga
terjadi gesekan antara anggota tubuh dengan aspal. Jenis luka yang
satu ini derajat nyerinya biasanya lebih tinggi dibanding luka
robek, mengingat luka jenis ini biasanya terletak di ujung-ujung
syaraf nyeri di kulit.Cara penanganan: Pertama yang harus dilakukan
adalah membersihkan luka terlebih dahulu menggunakan NaCl 0,9%, dan
bersiaplah mendengar teriakan pasien, karena jenis luka ini tidak
memungkinkan kita melakukan anastesi, namun analgetik boleh
diberikan. Setelah bersih, berikan desinfektan. Perawatan jenis
luka ini adalah perawatan luka terbuka, namun harus tetap bersih,
hindari penggunaan IODINE salep pada luka jenis ini, karena hanya
akan menjadi sarang kuman, dan pemberian IODINE juga tidak perlu
dilakukan tiap hari, karena akan melukai jaringan yang baru
terbentuk.
e. Vulnus punctum (Luka tusuk)Luka tusuk biasanya adalah luka
akibat logam, nah yang harus diingat maka kita harus curiga adanya
bakteri clostridium tetani dalam logam tersebut.Cara penanganan :
Hal pertama ketika melihat pasien luka tusuk adalah jangan asal
menarik benda yang menusuk, karena bisa mengakibatkan perlukaan
tempat lain ataupun mengenai pembuluh darah. Bila benda yang
menusuk sudah dicabut, maka yang harus kita lakukan adalah
membersihkan luka dengan cara menggunakan H2O2, kemudian
didesinfktan. Lubang luka ditutup menggunakan kasa, namun
dimodifikasi sehingga ada aliran udara yang terjadi.
f. Vulnus contussum (luka kontusiopin)Luka kontusiopin adalah
luka memar, tentunya jangan diurut ataupun ditekan-tekan, karena
hanya aka mengakibatkan robek pembuluh darah semakin lebar
saja.Cara penanganan: Yang perlu dilakukan adalah kompres dengan
air dingin, karena akan mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah,
sehingga memampatkan pembuluh-pembuluh darah yang robek.
g. Vulnus insivum/scissum (Luka sayat)Luka sayat adalah jenis
luka yang disababkan karena sayatan dari benda tajam, bisa logam
maupun kayu dan lain sebgainya. Jenis luka ini biasanya tipis.Cara
penanganan: yang perlu dilakukan adalah membersihkan dan memberikan
desinfektan.
h. Vulnus schlopetorumJenis luka ini disebabkan karena peluru
tembakan, maka harus segera dikeluarkan tembakanya.Cara penanganan
: jangan langsung mengeluarkan pelurunya, namun yang harus
dilakukan adalah membersihkan luka dengan H2O2, berikan desinfektan
dan tutup luka. Biarkan luka selama setidaknya seminggu baru pasien
dibawa ke ruang operasi untuk dikeluarkan pelurunya. Diharapkan
dalam waktu seminggu posisi peluru sudah mantap dan tak bergeser
karena setidaknya sudah terbentuk jaringan disekitar peluru.
i. Vulnus combustion (luka bakar)Luka yang disebabkan akibat
kontaksi antara kulit dengan zat panas seperti air panas (air
memdidih), api, dll.Cara penanganan: Penanganan paling awal luka
ini adalah alirkan dibawah air mengalir, bukan menggunakan odol
apalagi minyak tanah. Alirkan dibawah air mengalir untuk
perpindahan kalornya. Bila terbentuk bula boleh dipecahkan,
perawatan luka jenis ini adalah perawatan luka terbuka dengan tetap
menjaga sterilitas mengingat luka jenis ini sangat mudah
terinfeksi. Dan ingat kebutuhan cairan pada pasien luka bakar.
j. Luka gigitan (vulnus morsum)Luka jenis ini biasanya
disebabkan dari luka gigitan binatang, seperti serangga, ular, dan
binatang buas lainya. Kali ini luka gigitan yang dibahas adalah
jenis luka gigitan dari ular berbisa yang berbahaya.Cara
penanganan: mengeluarkan racun yang sempat masuk ke dalam tubuh
korban dengan menekan sekitar luka sehingga darah yang sudah
tercemar sebagian besar dapat dikeluarkan dari luka tersebut. Tidak
dianjurkan mengisap tempat gigitan, hal ini dapat membahayakan bagi
pengisapnya, apalagi yang memiliki luka walaupun kecil di bagian
mukosa mulutnya. Sambil menekan agar racunnya keluar juga dapat
dilakukan pembebatan( ikat) pada bagian proksimal dari gigitan, ini
bertujuan untuk mencegah semakin tersebarnya racun ke dalam tubuh
yang lain. Selanjutnya segera mungkin dibawa ke pusat kesehatan
yang lebih maju untuk perawatan lanjut.
k. Laserasi atau Luka Parut (vulnus laceratum)Luka parut
disebabkan karena benda keras yang merusak permukaan kulit,
misalnya karena jatuh saat berlari.Cara penanganan: Cara mengatasi
luka parut, bila ada perdarahan dihentikan terlebih dahulu dengan
cara menekan bagian yang mengeluarkan darah dengan kasa steril atau
saputangan/kain bersih. Kemudian cuci dan bersihkan sekitar luka
dengan air dan sabun. Luka dibersihkan dengan kasa steril atau
benda lain yang cukup bersih. Perhatikan pada luka, bila dijumpai
benda asing ( kerikil, kayu, atau benda lain ) keluarkan. Bila
ternyata luka terlalu dalam, rujuk ke rumah sakit. Setelah bersih
dapat diberikan anti-infeksi lokal seperti povidon iodine atau kasa
anti-infeksi.
l. Vulnus AmputatumVulnus Amputatum adalah luka yang di
akibatkan terputusnya salah satu bagian tubuh, biasa di kenal
dengan amputasi. Luka yang di sebabkan oleh amputasi di sebut
Vulnus Amputatum.
m. Vulnus perforatumVulnus Perforatum adalah luka tembus yang
merobek dua sisi tubuh yang disebabkan oleh senjata tajam seperti
panah, tombak atau pun proses infeksi yang sudah meluas sehingga
melewati selaput serosa/epithel organ jaringan tubuh.
5) Penanganan kekurangan cairan atau dehidrasiPada dehidrasi
sedang sampai dapat diberikan rehidrasi parenteral. Jika cairan
tubuh yang hilang terutama adalah air, maka jumlah cairan rehidrasi
yang dibutuhkan dapat dihitung dengan rumus Cairan Badan Total
[CBT] (liter): CBT yang diinginkan = kadar Na serum x CBT saat
ini/140 CBT saat ini (pria) = 50% x berat badan (kg) CBT saat ini
(perempuan) = 45% x berat badan (kg) Jenis cairan kristaloid yang
digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya. Pada
dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 0,9% atau dekstrosa
5% dengan kecepatan 25-30% dari defisit cairan total perhari. Pada
dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl, 45%. Dehidrasi
hipotonik ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang
mendasari, penambahan diet natrium, dan bila perlu pemberian cairan
hipertonik.
6) Keseimbangan asam basa:Untuk mempertahankan pH antara
7.38-7.42, tubuh menetralisasikan dan menyisihkan asam yang mudah
menguap (dari pembakaran karbohidrat dan lemak dalam sel) dan asam
yang tidak menguap (hasil metabolism protein). Asam-asam segera di
buffer setelah terbentuk, yang mencegah perubahan pH yang
tiba-tiba. System buffer utama tubuh adalah protein dan fosfat
dalam ICF, system asam karbonat-bikarbonat dalam ECF dan hemoglobin
dalam sel-sel darah merah. Efek buffer merupakan hasil pembentukan
sejumlah asam basa kuat yang ditambahkan pada system tersebut.
Hasil akhir perubahan pH jelas kurang dibandingkan bila zat
ditambahkan pada air saja. Diagnosis sebagian besar kelainan asam
basa dapat dibuat dengan data laboratorium minimum, termasuk pH,
pCO2, konsentrasi bikarbonat, klorida urin, dan anion gap yang
sudah dihitung. Tetapi untuk diagnosis yang tepat, nilai-nilai
laboratorium ini harus dikorelasikan dengan pasti melalui
pengukuran pCO2 arterial, nilai dibawah 40 mmHg menunjukkan
ventilasi pulmoner yang berlebihan, nilai di atas 40mmHg
menunjukkan hipoventilasi. Apakah perubahan ventilasi menunjukkan
kelainan utama (asidosis atau alkalosis respiratorik), atau
kompensasi untuk masalah metabolic primer (asidosis atau alkalosis
metabolic) merupakan masalah klinis. Komponen metabolic dinilai
dengan mengukur kandungan CO2 atau CO2-combining power. Perubahan
konsentrasi bikarbonat mungkin menunjukkan kelainan metabolic
primer atau perubahan kompensasi untuk kelainan akibat
respirasi.Umumnya pengobatan kelainan asam basa langsung ditujukan
untuk mengatasi penyebab, bukan pH. Pengobatan pH itu sendiri
dengan larutan asam atau alkali jarang diperlukan, sebaiknya
pengukuran demikian hanya menjanjikan control untuk sementara
saja.a. Asidosis respiratorikSejumlah keadaan yang menyebabkan
ventilasi yang tidak adekuat, termasuk obstruksi jalan nafas,
penyakit paru (misalnya pneumonia dan penyakit paru obstruksi
kronik), cedera SSP atau penyakit SSP yang menyebabkan depresi
respirasi, dan berbagai cedera thoraks, mungkin terdapat tersendiri
atau bersama dengan yang lain untuk menimbulkan asidosis respirasi.
Masalah yang tidak jarang pada masa pascabedah adalah kegelisahan,
hipertensi, dan takikardia, mungkin disebabkan oleh nyeri tetapi
mungkin pula menunjukkan ventilasi yang tidak adekuat dan
hiperkarbia, yang mungkin dipersulit oleh penggunaan narkotik yang
salah untuk mengatasi kegelisahan. Penanganan meliputi
perbaikandefek pulmoner yang cepat bila mungkin, dan pengukuran
untuk menjamin ventilasi yang adekuat. Hal ini terutama penting
pada penderita trauma dengan cedera kepala tertutup atau kerusakan
otak hipoksik, hiperkarbia akut memperburuk edema serebral yang
telah ada karena vasodilatasi serebral dan peningkatan aliran darah
serebral.b. Alkalosis respiratorikHiperventilasi akibat ketakutan,
nyeri, hipoksia, cedera SSP, dan bantuan ventilasi merupakan
penyebab yang sering dari alkalosis respiratorik. Tiap keadaan
tersebut mungkin menyebabkan penurunan pCO2 arterial yang cepat dan
peningkatan pH. Bahaya alkalosis respiratorik berat berkaitan
dengan kekurangan kalium (masuknya ion kalium ke dalam sel
menggantikan hydrogen, dan kehilangan kalium yang berlebihan dalam
urin digantikan dengan natrium) dan termasuk timbulnya aritmia
ventrikel serta fibrilasi ventrikel, terutama pada penderita yang
diberikan digitalis atau mengalami hypokalemia. Iskemia serebral
dan asidosis akibat vasokonstriksi serebral mungkin pula terjadi
dan menyebabkan kerusakan menetap pada penderita dengan aliran
darah serebral terganggu akibat penyakit arteri obstruktif atau
selama dilakukan endarteroktomi karotis. Komplikasi lain meliputi
pergeseran kurva disosiasi oksigen ke kiri, yang membatasi
kemampuan hemoglobin terhadap oksigen yang melimpah pada tingkat
jaringan, dan penurunan kalsium terionisasi, yang mungkin
menyebabkan tetani, kejang, dan potensiasi aritmia
jantung.Alkalosis respiratorik berat dan menetap sering sulit
diatasi dan mungkin disertai dengan prognosis yang buruk karena
hiperventilasi (misalnya cedera intracranial). Pengobatan bila
mungkin ditujukan langsung pada penyebab kelainan. Selain itu,
penggunaan ventilator mekanis yang tepat dan mengatasi tiap
kekurangan kalium adalah penting. c. Asidosis metabolicAsidosis
metabolic menyertai retensi atau produksi asam (azotemia,
ketoasidosis diabetic, asidosis laktat) atau kehilangan bikarbonat
(diare, fistula pancreas atau usus halus). Kompensasi pulmoner
untuk kelainan ini diperantarai melalui pusatnpernapasan di medulla
untuk menaikkan kecepatan dan kedalaman respirasi, menyebabkan
penurunan kompensasi pCO2 kira-kira 1,1 mmHg untuk tiap 1 mEq/L
penurunan kadar bikarbonat. Control lebih pasti selanjtnya
dipengaruhi oleh ginjal. Penyebab asidosis metabolic dapat dibagi
dalam dua golongan dengan memperkirakan kadar anion serum yang
tidak dapat diukur (anion gap). Nilai normal adalah 10-12 mEq/L dan
dihitung dengan mengurangi jumlah klorida dan bikarbonat serum dari
konsentrasi natrium. Anion yang tidak dapat diukur merupakan gap
adalah sulfat dan fosfat ditambah laktat serta anion asam organic
lain. Bila asidosis disebabkan oleh kehilangan bikarbonat (misalnya
fistula pancreas) atau pertambahan asam klorida (misalnya pemberian
ammonium klorida), anion gap normal. Sebaliknya, bila asidosis
disebabkan oleh peningkatan produksi asam organic (misalnya asam
laktat dalam syok sirkulatoris), atau retensi asam sulfat atau asam
fosfat (misalnya gagal ginjal), konsentrasi anion yang tidak
terukur (anion gap) meningkat. Pengobatan asidosis metabolic selalu
ditujukan pada penyebabnya. Salah satu yang tersering pada
penderita bedah adalah gagal sirkulasi akut dengan akumulasi asam
laktat. Syok hemoragik akut menyebabkan penurunan pH yang cepat dan
mencolok, dan usaha untuk mengatasi asidosis dengan infus natrium
bikarbonat dalam jumlah banyak tanpa perbaikan aliran adalah
sia-sia. Setelah pemulihan volume, produksi asam laktat terhenti,
dan asam laktat yang tersisa dibersihkan dengan cepat. Penggunaan
rutin natrium bikarbonat selama resusitasi penderita dengan syok
hipovolemik mengecewakan. Alkalosis metabolic ringan merupakan
temuan yang sering setelah resusitasi, yang sebagian disebabkan
oleh efek alkalinisasi transfuse darah dan cairan untuk resusitasi
lain (misalnya larutan ringer laktat)d. Alkalosis metabolicUntuk
tujuan diagnostic dan terapeutik, keadaan alkalosis metabolic dapat
dibagi menjadi jenis chloride responsive dan chloride resistant,
tergantung pada jumlah klorida dalam urin pada keadaan tidak
diobati. Keadaan alkalosis metabolic chloride resistant disertai
dengan sedikit penambahan volume ECF dan kebanyakan sekunder
terhadap kelainan adrenal. Tingkat sekresi steroid yang tinggi
menyebabkan resorpsi natrium dan bikarbonat yang maksimal oleh
tubuli serta pengeluaran klorida yang berlebihan dalam urin hal ini
menyebabkan alkalosis metbolik dan penambahan volume ECF.
Penanganan termasuk pemulihan kelainan adrenal.Jenis chloride
responsive lebih sering dan sering disertai kekurangan volume ECF
yang nyata. Prototip untuk jenis alkalosis ini adalah timbul akibat
muntah terus menerus atau penyedotan nasogastric untuk waktu lama
pada obstruksi pylorus. Berlainan dari kehilangan akibat
muntahdengan pylorus yang membuka (kehilangan sekresi lambung,
pancreas, empedu, dan usus), kehilangan tersebut hampir selalu
terdiri dari hydrogen, klorida, dan kalium. Respon ginjal yang
diharapkan terhadap kehilangan kehilangan asam adalah retensi
hydrogen dan resorbsi bikarbonat berkurang. Tetapi kekurangan ECF
yang progresif merangsang resorbsi natrium yang maksimal oleh
ginjal, dalam tubuli distal, ini membutuhkan pertukaran untuk
hydrogen atau kalium dan pembentukan ion bikarbonat. Masalah
bertambah dengan timbulnya hipokloremia yang menunjukkan resorbsi
natrium oleh tubuli distal meningkat (klorida kurang tersedia untuk
resorbsi dengan natrium oleh tubuli proksimal), dan kekurangan
kalium menyebabkan lebih banyak hydrogen perlu ditukar untuk
natrium. Perubahan ini menimbulkan temuan yang khas alkalosis
sistemik berat dan urin yang asam (asiduri paradoksal). Penanganan
meliputi penggantian kekurangan ECF dengan larutan sodium klorid
isotonic dan kalium (bila output urin ditentukan dengan tepat).
Persediaan klorida memungkinkan peningkatan resorbsi natrium dalam
tubuli proksimal, sehingga alkalosis mulai teratasi karena ion
hydrogen yang disekresi berkurang dan lebih sedikit bikarbonat yang
dibentuk dalam tubuli distal. Selain itu, sekresi ion hydrogen
lebih berkurang ketika hypokalemia teratasi, karena sekarang lebih
banyak kalium tersedia untuk pertukaran dengan natrium. Perlu
ditekankan bahwa alkalosis (tidak pandang jenis atau penyebabnya)
meningkatkan kehilangan kalium dari sel-sel tubuh digantikan
sebagian oleh hydrogen, yang menyebabkan alkalosis ECF. Proses yang
sama terjadi dalam sel-sel tubuli distal ginjal, sehingga terdapat
lebih sedikit kalium untuk ditukar dengan natrium, dan lebih banyak
hydrogen yang harus dieksresikan dalam urin untuk menggantikan
natrium. Sebaliknya, alkalosis menambah kehilangan kalium. Bila
hydrogen meninggalkan sel, ia akan digantikan sebagian oleh kalium.
Dalam sel tubuli ginjal, lebih banyak kalium daripada hydrogen yang
tersedia untuk ditukarkan dengan natrium, menyebabkan peningkatan
kalium dalam urin.
7) Syok dapat didefinisikan sebagai keadaan dimana kebutuhan
metabolic tubuh tidak terpenuhi karena curah jantung yang tidak
cukup. Syok hipovolemikSyok hipovolemik merupakan tipe syok yang
paling umum ditandai dengan penurunan volume intravascular. Cairan
tubuh terkandung dalam kompartemen intraseluler dan ekstraseluler.
Cairan intraseluler menempati hamper 2/3 dari air tubuh total
sedangkan cairan tubuh ekstraseluler ditemukan dalam salah satu
kompartemen intavaskular dan interstitial. Volume cairan
interstitial adalah kira-kira 3-4x dari cairan intravascular. Syok
hipovolemik terjadi jika penurunan volume intavaskuler 15% sampai
25%. Hal ini akan menggambarkan kehilangan 750 ml sampai 1300 ml
pada pria dgn berat badan 70 kg.Kondisi-kondisi yang menempatkan
pasien pada resiko syok hipovolemik adalah (1) kehilangan cairan
eksternal seperti : trauma, pembedahan, muntah-muntah, diare,
diuresis, (2) perpindahan cairan internal seperti : hemoragi
internal, luka baker, asites dan peritonitis Syok kardiogenikSyok
kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa jantung yang
mengakibatkan curah jantung menjadi berkurang atau berhenti sama
sekali.Penyebab syok kardiogenik mempunyai etiologi koroner dan non
koroner.Koroner, disebabkan oleh infark miokardium,
SedangkanNon-koronerdisebabkan oleh kardiomiopati, kerusakan katup,
tamponade jantung, dan disritmia. Syok distributiveSyok distributif
atau vasogenik terjadi ketika volume darah secara abnormal
berpindah tempat dalam vaskulatur seperti ketika darah berkumpul
dalam pembuluh darah perifer.Syok distributif dapat disebabkanbaik
oleh kehilangan tonus simpatis atau oleh pelepasan mediator kimia
ke dari sel-sel. Kondosi-kondisi yang menempatkan pasien pada
resiko syok distributif yaitu(1) syok neurogenikseperti cedera
medulla spinalis, anastesi spinal, (2)syok anafilaktikseperti
sensitivitas terhadap penisilin, reaksi transfusi, alergi sengatan
lebah (3) syok septik seperti imunosupresif, usia yang ekstrim
yaitu > 1 thn dan > 65 tahun, malnutrisiBerbagai mekanisme
yang mengarah pada vasodiltasi awal dalam syok distributif lebih
jauh membagi klasifikasi syok ini kedalam 3 tipe: Syok
neurogenicPada syok neurogenik, vasodilatasi terjadi sebagai akibat
kehilangan tonus simpatis. Kondisi ini dapat disebabkan oleh cedera
medula spinalis, anastesi spinal, dan kerusakan sistem saraf. Syok
ini juga dapat terjadi sebagai akibat kerja obat-obat depresan atau
kekurangan glukosa (misalnya : reaksi insulin atau syok). Syok
neurogenik spinal ditandai dengan kulit kering, hangat dan bukan
dingin, lembab seperti terjadi pada syok hipovolemik. Tanda lainnya
adalah bradikardi. Syok anafilaktikSyok anafilaktik disebabkan oleh
reaksi alergi ketika pasien yang sebelumnya sudah membentuk anti
bodi terhadap benda asing (anti gen) mengalami reaksi anti gen-
anti bodi sistemik. Syok septik Syok septik adalah bentuk paling
umum syok distributuf dan disebabkan oleh infeksi yang menyebar
luas. Insiden syok septik dapat dikurangi dengan melakukan praktik
pengendalian infeksi, melakukan teknijk aseptik yang cermat,
melakukan debriden luka ntuk membuang jarinan nekrotik,
pemeliharaan dan pembersihan peralatan secara tepat dan mencuci
tangan secara menyeluruh.
8) Perdarahan adalah peristiwa keluarnya darah dari pembuluh
darah karena pembuluh tersebut mengalami kerusakan.kerusakan ini
bisa disebabkan oleh benturan fisik, sayatan, atau pecahnya
pembuluh darah yang tersumbat. Berdasarkan letak keluarnya darah,
perdarahan dibagi menjadi 2 jenis, yaitu:a. Perdarahan luar
(terbuka)Kerusakan dinding pembuluh darah yang disertai kerusakan
kulit sehingga darah keluar dari tubuh dan terlihat jelas keluar
dari luka tersebut dikenal dengan nama Perdarahan Luar (terbuka).
Berdasarkan pembuluh darah yang mengalami gangguan, perdarahan luar
ini dibagi menjadi tiga bagian: Perdarahan nadi (arteri), ditandai
dengan darah yang keluar menyembur sesuai dengan denyutan nadi dan
berwarna merah terang karena kaya dengan oksigen. Perdarahan ini
sulit untuk dihentikan, sehingga harus terus dilakukan pemantauan
dan pengendalian perdarahan hingga diperoleh bantuan medis.
Perdarahan Balik (Vena), darah yang keluar berwarna merah gelap,
walaupun terlihat luas dan banyak namun umumnya perdarahan vena ini
mudah dikendalikan. Namun perdarahan vena ini juga berbahaya bila
terjadi pada perdarahan vena yang besar masuk kotoran atau udara
yang tersedot ke dalam pembuluh darah melalui luka yang terbuka.
Perdarahan Rambut (Kapiler), berasal dari pembuluh kapiler, darah
yang keluar merembes perlahan. Ini karena pembuluh kapiler adalah
pembuluh darah terkecil dan hampir tidak memiliki tekanan. Jika
terjadi perdarahan, biasanya akan membeku sendiri. Darah yang
keluar biasanya berwarna merah terang seperti darah arteri atau
bisa juga gelap seperti darah vena.Pengendalian perdarahan bisa
bermacam-macam, tergantung pada jenis dan tingkat perdarahannya.
Untuk perdarahan terbuka, pertolongan yang dapat diberikan antara
lain: Tekanan Langsung pada Cedera. Penekanan ini dilakukan dengan
kuat pada pinggir luka. Setelah beberapa saat sistem peredaran
darah akan menutup luka tersebut. Teknik ini dilakukan untuk luka
kecil yang tidak terlalu parah (luka sayatan yang tidak terlalu
dalam). Cara yang terbaik pada umumnya yaitu dengan mempergunakan
kassa steril (bisa juga dengan kain bersih), dan tekankan pada
tempat perdarahan. Tekanan itu harus dipertahankan terus sampai
perdarahan berhenti atau sampai pertolongan yang lebih baik dapat
diberikan. Kasa boleh dilepas jika sudah terlalu basah oleh darah
dan perlu diganti dengan yang baru. Elevasi. Teknik dilakukan
dengan mengangkat bagian yang luka (setelah dibalut) sehingga lebih
tinggi dari jantung. Apabila darah masih merembes, di atas balutan
yang pertama bisa diberi balutan lagi tanpa membuka balutan yang
pertama. Elevasi dilakukan hanya untuk perdarahan pada daerah alat
gerak saja dan dilakukan bersamaan dengan tekanan langsung. Metode
ini tidak dapat digunakan untuk korban dengan kondisi cedera otot
rangka dan benda tertancap. Tekanan pada titik nadi. Penekanan
titik nadi ini bertujuan untuk mengurangi aliran darah menuju
bagian yang luka. Pada tubuh manusia terdapat 9 titik nadi, yaitu
temporal artery (di kening), facial artery (di belakang rahang),
common carotid artery (di pangkal leher, dan dekat tulang selangka
), brachial artery (di lipat siku), radial artery (di pergelangan
tangan), femoral artery (di lipatan paha), popliteal artery (di
lipatan lutut), posterior artery (di belakang mata kaki), dan
dorsalis pedis artery (di punggung kaki). Immobilisasi. Bertujuan
untuk meminimalkan gerakan anggota tubuh yang luka. Dengan
sedikitnya gerakan, diharapkan aliran darah ke bagian yang luka
tersebut menurun. Torniquet. Teknik ini hanya dilakukan untuk
menghentikan perdarahan di tangan atau kaki saja, merupakan pilihan
terakhir, dan hanya diterapkan jika ada kemungkinan amputansi.
Bagian lengan atau paha atas diikat dengan sangat kuat sehingga
darah tidak dapat mengalir. Tempat yang terbaik untuk memasang
torniket adalah lima jari di bawah ketiak (untuk perdarahan lengan)
dan lima jari di bawah lipat paha (untuk perdarahan di kaki). Untuk
memudahkan para pengusung, torniket harus terlihat jelas dan tidak
boleh ditutupi, sehingga torniket dapat dikendorkan selama 30 detik
setiap 10 menit sekali. Sementara itu, tempat perdarahan diikat
dengan kasa steril. Torniket hanya digunakan untuk perdarahan yang
hebat atau untuk lengan atau kaki yang cedera hebat. Korban harus
segara dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut. Jika korban tidak segera mendapat penanganan, bagian yang
luka bisa membusuk. Kompres dingin. Tujuan dilakukannya kompres
dingin adalah untuk menyempitkan pembuluh darah yang mengalami
perdarahan (faso konstriksi) sehingga perdarahan dapat dengan cepat
terhenti.
b. Perdarahan dalam (tertutup)Perdarahan dalam umumnya
disebabkan oleh benturan tubuh korban dengan benda tumpul, atau
karena jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, ledakan, dan lain
sebagainya. Luka tusuk juga dapat mengakibatkan hal tersebut, berat
ringannya luka tusuk bagian dalam sangat sulit dinilai walaupun
luka luarnya terlihat nyata.Kita tidak akan melihat keluarnya darah
dari tubuh korban karena kulit masih utuh, tapi dapat melihat darah
yang terkumpul di bawah permukaan kulit seperti halnya kasus memar.
Perdarahan dalam ini juga bervariasi mulai dari yang ringan hingga
yang dapat menyebabkan kematian. Untuk kasus yang menyebabkan
kematian adalah karena:Rusaknya alat dalam tubuh dan pembuluh darah
besar yang bisa menyebabkan hilangnya banyak darah dalam waktu
singkat.Cedera pada alat gerak, contohnya pada tulang paha dapat
merusak jaringan dan pembuluh darah sehingga darah yang keluar
dapat menimbulkan syok.Kehilangan darah yang tidak terlihat
(tersembunyi) sehingga penderita meninggal tanpa mengalami luka
luar yang parah.Mengingat perdarahan dalam berbahaya dan tidak
terlihat (tersamar), maka penolong harus melakukan penilaian dengan
pemeriksaan fisik lengkap termasuk wawancara dan analisa mekanisme
kejadiannya. Lebih baik kita menganggap korban mengalami perdarahan
dalam daripada tidak, karena penatalaksanaan perdarahan dalam tidak
akan memperburuk keadaan korban yang ternyata tidak
mengalaminya.Tanda-tanda yang mudah dikenali pada perdarahan dalam:
Memar disertai nyeri tubuh Pembengkakan terutama di atas alat tubuh
penting Cedera pada bagian luar yang juga mungkin merupakan
petunjuk bagian dalam yang mengalami cedera Nyeri, bengkak dan
perubahan bentuk pada alat gerak Nyeri bila ditekan atau kekakuan
pada dinding perut, dinding perut membesar Muntah darah Buang air
besar berdarah, baik darah segar maupun darah hitam seperti kopi
Luka tusuk khususnya pada batang tubuh Darah atau cairan mengalir
keluar dari hidung atau telinga Batuk darah Buang air kecil
bercampur darahCara cara penatalaksanaan untuk korban dengan
perdarahan dalam adalah sebagai berikut: Baringkan korban
Pertahanan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi Berikan oksigen
bila ada Periksa pernafasan dan nadi secara berkala Rawat sebagai
syok Jangan memberikan makan atau minum Jangan lupa mengenai cedera
atau gangguan lainnya Segera bawa ke fasilitas kesehatan
terdekatBerbeda dengan perdarahan terbuka, pertolongan yang bisa
diberikan pada korban yang mengalami perdarahan dalam adalah
sebagai berikut: Rest. Korban diistirahatkan dan dibuat senyaman
mungkin Ice. Bagian yang luka dikompres es sehingga darahnya
membeku. Darah yang membeku ini lambat laun akan terdegradasi
secara alami melalui sirkulasi dan metabolisme tubuh. Commpression.
Bagian yang luka dibalut dengan kuat untuk membantu mempercepat
proses penutupan lubang/bagian yang rusak pada pembuluh darah
Elevation. Kaki dan tangan korban ditinggikan sehingga lebih tinggi
dari jantung.
ATLS (Advance Trauma Life Support)1. Primery Surveya. Airway:
Look (tanda hipoksia, sianosis, retraksi), Listen (snoring,
crowing, stridor, gurgling), Feel (bernafas/tidak, letak trakea)b.
Breathing: Inspeksi (deviasi trakea, RR), palpasi (deviasi trakea),
perkusi, auskultasic. Circulation: Sumber perdarahan, Tekanan
darah, nadi, warna kulitd. Disability: GCS (Glasgow Coma Skale),
pupile. Exposure: membuka pakaian2. Secondary Surveya. AMPLE
(Alergi, Medikasi, Post illness, Last meal, Environment)b. Kepalac.
Vertebracervikalis dan leherd. Thorax (cor, pulmo)e. Abdomenf.
Muskuloskeletal (Look, Feel, Move)
9) Glasgow Coma ScaleatauGCSadalah skala neurologis yang
bertujuan untuk memberikan cara, dapat diandalkan Tujuan merekam
keadaan sadar seseorang untuk awal serta penilaian berikutnya.
Seorang pasien dinilai terhadap kriteria skala, dan poin yang
dihasilkan memberikan nilai pasien antara 3 (menunjukkan
ketidaksadaran dalam) dan baik 14 (skala asli) atau 15 (semakin
banyak digunakan dimodifikasi atau direvisi skala). GCS awalnya
digunakan untuk menilai tingkat kesadaran setelah cedera kepala,
dan skala sekarang digunakan oleh pertolongan pertama, EMS, dan
dokter sebagai berlaku untuk semua pasien medis dan trauma akut. Di
rumah sakit itu juga digunakan dalam pemantauan pasien kronis dalam
perawatan intensif.
Glasgow Coma Scale.Penilaian* Refleks Membuka Mata (E)4 :
membuka secara spontan3 : membuka dengan rangsangan suara2 :
membuka dengan rangsangan nyeri1 : tidak ada respon* Refleks Verbal
(V)5 : orientasi baik4 : kata baik, kalimat baik, tapi isi
percakapan membingungkan3 : kata-kata baik tapi kalimat tidak baik2
: kata-kata tidak dapat dimengerti, hanya mengerang1 : tidak ada
respon* Refleks Motorik (M)6 : melakukan perintah dengan benar5 :
mengenali nyeri lokal tapi tidak melakukan perintah dengan benar4 :
dapat menghindari rangsangan dengan tangan fleksi.3 : hanya dapat
melakukan fleksi2 : hanya dapat melakukan ekstensi1 : tidak ada
respon
GCS tidak bisa dipakai untuk menilai tingkat kesadaran pada anak
berumur kurang dari 5 tahun. jika ditotal skor GCS dapat
diklasifikasikan :a. Skor 14-15 : compos mentisb. Skor 12-13 :
apatisc. Skor 11-12 : somnolentd. Skor 8-10 : stupore. Skor < 5
: komaDerajat Kesadaran- Sadar : dapat berorientasi dan komunikasi-
Somnolens : dapat digugah dengan berbagai stimulasi, bereaksi
secara motorik / verbal kemudian terlelap lagi. Gelisah atau
tenang.- Stupor : gerakan spontan, menjawab secara refleks terhadap
rangsangan nyeri, pendengaran dengan suara keras dan penglihatan
kuat. Verbalisasi mungkin terjadi tapi terbatas pada satu atau dua
kata saja. Non verbal dengan menggunakan kepala.- Semi Koma : tidak
terdapat respon verbal, reaksi rangsangan kasar dan ada yang
menghindar (contoh menghindari tusukan).- Koma : tidak bereaksi
terhadap stimulus.
Kualitas Kesadaran1. Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran
normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang
keadaan sekelilingnya..2. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang
segan untuk berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak
acuh.3. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat,
waktu), memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang
berhayal.4. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun,
respon psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran
dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh
tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.5. Stupor (soporo
koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon
terhadap nyeri.6. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan,
tidak ada respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon
kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil
terhadap cahaya).
Gangguan fungsi cerebral meliputi : gangguan komunikasi,
gangguan intelektual, gangguan perilaku dan gangguan emosi.Jika
dihubungkan dengan kasus trauma kapitis maka didapatkan hasil :GCS
: 14 15 = CKR (cidera kepala ringan)GCS : 9 13 = CKS (cidera kepala
sedang)GCS : 3 8 = CKB (cidera kepala berat)
10) Cara pemeriksaan nervus cranialis :a. N.I : Olfaktorius
(daya penciuman) :Pasiem memejamkan mata, disuruh membedakaan bau
yang dirasakaan (kopi, tembakau, alkohol,dll)b. N.II : Optikus
(Tajam penglihatan):dengan snelen card, funduscope, dan periksa
lapang pandangc. N.III : Okulomorius (gerakam kelopak mata ke atas,
kontriksi pupil, gerakan otot mata): Tes putaran bola mata,
menggerkan konjungtiva, palpebra, refleks pupil dan inspeksi
kelopak mata.d. N.IV : Trochlearis (gerakan mata ke bawah dan ke
dalam):sama seperti N.IIIe. N.V : Trigeminal (gerakan mengunyah,
sensasi wajah, lidah dan gigi, refleks kornea dan refleks kedip):
menggerakan rahang ke semua sisi, psien memejamkan mata, sentuh
dengan kapas pada dahi dan pipi. Reaksi nyeri dilakukan dengan
benda tumpul. Reaksi suhu dilakukan dengan air panas dan dingin,
menyentuh permukaan kornea dengan kapasf. N.VI : Abducend (deviasi
mata ke lateral) :sama sperti N.IIIg. N.VII : Facialis (gerakan
otot wajah, sensasi rasa 2/3 anterior lidah ):senyum, bersiul,
mengerutkan dahi, mengangkat alis mata, menutup kelopak mataa
dengan tahanan. Menjulurkan lidah untuk membedakan gula dengan
garamh. N.VIII : Vestibulocochlearis (pendengaran dan keseimbangan
) :test Webber dan Rinnei. N.IX : Glosofaringeus (sensasi rsa 1/3
posterio lidah ):membedakan rasaa mani dan asam ( gula dan garam)j.
N.X : Vagus (refleks muntah dan menelan) :menyentuh pharing
posterior, pasien menelan ludah/air, disuruh mengucap ah!k. N.XI :
Accesorius (gerakan otot trapezius dan
sternocleidomastoideus)palpasi dan catat kekuatan otot trapezius,
suruh pasien mengangkat bahu dan lakukan tahanan sambil pasien
melawan tahanan tersebut. Palpasi dan catat kekuatan otot
sternocleidomastoideus, suruh pasien meutar kepala dan lakukan
tahanan dan suruh pasien melawan tahan.l. N.XII : Hipoglosus
(gerakan lidah):pasien suruh menjulurkan lidah dan menggrakan dari
sisi ke sisi. Suruh pasien menekan pipi bagian dalam lalu tekan
dari luar, dan perintahkan pasien melawan tekanan tadi.Pemeriksaan
refleks a) Refleks superficiala. Refleks dinding perut :Cara :
goresan dinding perut daerah epigastrik, supra umbilikal,
umbilikal, intra umbilikal dari lateral ke medialRespon : kontraksi
dinding perutb. Refleks cremasterCara : goresan pada kulit paha
sebelah medial dari atas ke bawahRespon : elevasi testes
ipsilateralc. Refleks glutealCara : goresan atau tusukan pada
daerah glutealRespon : gerakan reflektorik otot gluteal
ipsilateralb) Refleks tendon / periosteuma. Refleks Biceps
(BPR):Cara : ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada
tendon m.biceps brachii, posisi lengan setengah diketuk pada sendi
siku.Respon : fleksi lengan pada sendi sikub. Refleks Triceps
(TPR)Cara : ketukan pada tendon otot triceps, posisi lengan fleksi
pada sendi siku dan sedikit pronasiRespon : ekstensi lengan bawah
pada sendi sikuc. Refleks Periosto radialisCara : ketukan pada
periosteum ujung distal os radial, posisi lengan setengah fleksi
dan sedikit pronasiRespon : fleksi lengan bawah di sendi siku dan
supinasi krena kontraksi m.brachiradialisd. Refleks
PeriostoulnarisCara : ketukan pada periosteum prosesus styloid
ilna, posisi lengan setengah fleksi dan antara pronasi
supinasi.Respon : pronasi tangan akibat kontraksi m.pronator
quadratuse. Refleks Patela (KPR)Cara : ketukan pada tendon
patellaRespon : plantar fleksi kaki karena kontraksi m.quadrisep
femorisf. Refleks Achilles (APR)Cara : ketukan pada tendon
achillesRespon : plantar fleksi kaki krena kontraksi
m.gastroenemiusg. Refleks Klonus lututCara : pegang dan dorong os
patella ke arah distalRespon : kontraksi reflektorik m.quadrisep
femoris selama stimulus berlangsungh. Refleks Klonus kakiCara :
dorsofleksikan kki secara maksimal, posisi tungkai fleksi di sendi
lutut.Respon : kontraksi reflektorik otot betis selama stimulus
berlangsung
c) Refleks patologisa. BabinskyCara : penggoresan telapak kaki
bagian lateral dari posterior ke anteriorRespon : ekstensi ibu jari
kaki dan pengembangan jari kaki lainnyab. ChadockCara : penggoresan
kulit dorsum pedis bagian lateral sekitar maleolus lateralis dari
posterior ke anteriorRespon : seperti babinskyc. OppenheimCara :
pengurutan krista anterior tibia dari proksiml ke distalRespon :
seperti babinskyd. GordonCara : penekanan betis secara kerasRespon
: seperti babinskye. SchaeferCara : memencet tendon achilles secara
kerasRespon : seperti babinskyf. GondaCara : penekukan (plantar
fleksi) maksimal jari kaki ke-4Respon : seperti babinskyg.
StranskyCara : penekukan (lateral) jari kaki ke-5Respon : seperti
babinskyh. RossolimoCara : pengetukan pada telapak kakiRespon :
fleksi jari-jari kaki pada sendi interfalangeali.
Mendel-BeckhterewCara : pengetukan dorsum pedis pada daerah os
coboideumRespon : seperti rossolimoj. HoffmanCara : goresan pada
kuku jari tengah pasienRespon : ibu jari, telunjuk dan jari lainnya
fleksik. TrommerCara : colekan pada ujung jari tengah pasienRespon
: seperti Hoffmanl. LeriCara : fleksi maksimal tangan pada
pergelangan tangan, sikap lengen diluruskan dengan bgian ventral
menghadap ke atasRespon : tidak terjadi fleksi di sendi sikum.
MayerCara : fleksi maksimal jari tengah pasien ke arah telapk
tanganRespon : tidak terjadi oposisi ibu jari
d) Refleks primitivea) Sucking refleksCara : sentuhan pada
bibirRespon : gerakan bibir, lidah dn rahang bawah seolah-olah
menyusub) Snout refleksCara : ketukan pada bibir atasRespon :
kontrksi otot-otot disekitar bibir / di bawah hidungc) Grasps
refleksCara : penekanan / penekanan jari pemeriksa pada telapak
tangan pasienRespon : tangan pasien mengepald) Palmo-mental
refleksCara : goresan ujung pena terhadap kulit telapak tangan
bagian thenarRespon : kontaksi otot mentalis dan orbikularis oris
(ipsi lateral)
Selain pemeriksaan tersebut di atas juga ada beberapa
pemeriksaan lain seperti :Pemeriksaan fungsi luhur:1. Apraxia :
hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan volunter atas
perintah2. Alexia : ketidakmampuan mengenal bahasa tertulis3.
Agraphia : ketidakmampuan untuk menulis kata-kata4. Fingeragnosia:
kesukaran dalam mengenal, menyebut, memilih dan membedakan
jari-jari, baik punya sendiri maupun orang lain terutama jari
tengah.5. Disorientasi kiri-kanan: ketidakmampuan mengenal sisi
tubuh baik tubuh sendiri maupun orang lain.6. Acalculia : kesukaran
dalam melakukan penghitungan aritmatika sederhana.
