PATOGENIA El TP atraviesa rápidamente las mucosas íntegras o soluciones de continuidad de la piel e invade el tejido linfático. El tiempo de incubación es inversamente proporcional al tamaño del inóculo, y en el hombre es de 21 días para una inoculación promedio de 500 a 1000 microorganismos. Para que aparezca lesión clínica se requiere una concentración tisular de 107 microorganismos por gramo de tejido. El estado primario se refiere a la lesión primaria: chancro, que aparece en el sitio de inoculación y que luego de 2 a 6 semanas desaparece espontáneamente, y compromiso regional ganglionar linfático.La sífilis secundaria o diseminada aparece 3 a 6 meses después de desaparecido el chancro, y se caracteriza por manifestaciones generales, mucocutáneas y parenquimatosas que se relacionan con la mayor tasa de TP en el cuerpo y paradójicamente con la máxima respuesta inmune contra el TP. Estas lesiones remiten en 2 a 6 semanas para entrar en la fase latente que sólo se diagnostica por serología.El 25% de los enfermos presenta posteriormente una recaída dentro de los 2 a 4 años siguientes a la infección, y de éstas, el 75 a 90% ocurre durante el primer año. Esto origina los criterios de división para la fase latente. La división se considera en los primeros dos años, porque en este lapso la recaída es posible y posteriormente es muy poco probable una manifestación de secundarismo. Sífilis tardía (latente después de 2 años) se refiere a la condición clínica o subclínica que se presenta en un tercio de los pacientes no tratados. Estas lesiones comprometen los vasa vasorum de la aorta y SNC; el resto consiste en los gomas que pueden comprometer cualquier parte del cuerpo pero principalmente la piel, hígado, huesos y bazo

DIAPOSITIVAS

T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a través de las membranas mucosas intactas o a través de heridas en la piel; aproximadamente, un 30% de los compañeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarán la sífilis. A partir de aquí, el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a través de los vasos linfáticos o sanguíneos. En la práctica, cualquier órgano del cuerpo humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central (SNC). Clínicamente, la sífilis se divide en una serie de etapas: fase de incubación, sífilis primaria, secundaria, sífilis latente y tardía. El período de incubación medio es de tres semanas (varía de tres a 90 días).

La fase primaria consiste en el desarrollo de la primera lesión en la piel o las mucosas, conocida como chancro, y que aparece en el lugar de inoculación, pudiendo ser única o múltiple. Se acompaña a veces por el desarrollo de una adenopatía regional. Las espiroquetas son fácilmente demostrables en dichas lesiones y el chancro cura espontáneamente entre dos y ocho semanas.

La fase secundaria o estadio diseminado comienza al cabo de dos a 12 semanas después del contacto. Se caracteriza por manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutáneas. Es posible demostrar la presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos, como la piel y los ganglios linfáticos. Tras la sífilis secundaria, el paciente entra en un período latente durante el cual el diagnóstico sólo se puede hacer mediante pruebas serológicas. Este período se divide, a su vez, en latente precoz y en latente tardío. La recaída de una sífilis secundaria es más probable en esta fase precoz y se produce como consecuencia de una disfunción inmunológica.

Parenquimatosas: Las lesiones inflamatorias que afectan particularmente al elemento noble (epitelio) de un órgano.

Mucocutáneas: Relativo o perteneciente a las mucosas y a la piel.

La sífilis tardía se refiere a la aparición de manifestaciones clínicas, aparentes o inaparentes, que se desarrollan en más de un tercio de los pacientes no tratados, y cuya base patológica son las alteraciones en los vasa vasorum y las lesiones características denominadas gomas.

vasa vasorum: Son pequeños vasos que están en las paredes de las grandes arterias y venas que le ayudan a nutrirse a las mismas. Todo tejido corporal requiere nutrición para poder sobrevivir. Esta se logra a través de nutrientes y oxigenación que viaja en la sangre usando los vasos sanguíneos e irrigando toda la periferia. Bien, pero a su vez, los vasos que transportan sangre también tienen que nutrir su propio metabolismo celular del cual están conformados (su arquitectura celular), y para ello tienen su propio sistema de irrigación vascular que se llama "vasa vasorum", del latín que significa: vasos de los vasos

HEPATOLOGIA

En la sífilis primaria, el chancro sifilítico presenta una zona central ulcerada con necrosis en la base e infiltrado perivascular de linfocitos, histiocitos, neutrófilos y como dato característico abundantes células plasmáticas. En el borde se advierte acantosis con marcada papilomatosis y en dermis reticular, vasculitis, inicialmente leucocitoclástica, con hinchazón endotelial y permeación vascular por células plasmáticas. Con técnicas de plata (Warthin Starry) y de inmunohistoquímica se demuestran treponemas (Fig. 6). El “ganglio rector” muestra hiperplasia folicular con treponemas paracorticales.

Linfocitos: Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos, una parte importante del sistema inmunológico. Son mucho más comunes en el sistema linfático que en la sangre y son el principal tipo de célula que se encuentra en la linfa.  Pueden defender el cuerpo contra las infecciones,

Perivascular de linfocitos granulomas Son formas especiales de hipersensibilidad, producidos cuando los AG persistentes no son degradables. El infiltrado perivascular de linfocitos T CD4 + es sustituido por macrófagos durante 2 a 3 semanas.

Acantosis: Es un trastorno cutáneo en el cual se presenta piel oscura, gruesa y aterciopelada en áreas flexibles y pliegues del cuerpo

PapilomatosisVasculitis: Es una inflamación de los vasos sanguíneos. Ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca a los vasos sanguíneos por equivocación. Puede ocurrir por una infección, una medicina u otra enfermedad

Leucocitoclástica: vasculitis leucocitoclástica engloba a un grupo heterogéneo de procesos clinicopatoló- gicos cuyo denominador común es la inflamación y necrosis de la pared de los vasos sanguíneos.

Histiocitos: Es un tipo de célula inmunitaria que destruye sustancias extrañas en un esfuerzo

por proteger al cuerpo de una infección. Cerebro, Tejido mamario, Hígado, Ganglios

linfáticos, Placenta, Bazo y Amígdalas. Se refiere a la proliferación de células

relacionadas con el sistema macrófago-monocito,

Neutrófilos: son un tipo de glóbulo blanco, de tipo de granulocito, cuya principal función es fagocitar y destruir a bacterias y participar en el inicio del proceso inflamatorio. Los neutrófilos se caracterizan por tener un núcleo lobulado y gran cantidad de gránulos y lisosomas en su citoplasma con diferentes contenidos que les permiten realizar sus funciones específicas. 

Células plasmáticas: son una variedad de leucocitos, es decir, de glóbulos blancos de la sangre. Las células plasmáticas tienen la función de producir anticuerpos, proteínas que permiten neutralizar los virus, bacterias  parásitos y otros elementos extraños al cuerpo. Las células plasmáticas pueden estar presentes en la sangre, pero de forma muy puntual, si es necesaria la defensa del organismo

En la sífilis secundaria, el patrón histopatológico muco-cutáneo, al igual que el clínico, es variable.Los datos microscópicos claves son una dermatitis mixta psoriasiforme y liquenoide (Fig. 4), que en dermis reticular presenta un infiltrado linfohistiocitario con abundantes células plasmáticas de preferente localización perivascular en vasos con endotelios prominentes (Fig. 5). Hay que señalar que hasta en 1/3 de los casos estas lesiones vasculares no son evidentes. En las formas tardías de Sífilis secundaria, a partir de la 16 semana de evolución, se identifican granulomas en el infiltrado. En los casos con alopecia, el infiltrado rodea el bulbo piloso y forma tapones corneos infundibulares, con granulomas epiteliodes. Si la lesión es de tipo condilomatoso, se observa una hiperplasia epidérmica muy marcada con infiltrado perivascular de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.

Psoriasiforme : incluimos una serie de enfermedades cutáneas que tienen en común un patrón histopatológico similar, caracterizado por una hiperplasia epidérmica con elongación regular de las crestas El prototipo es la Psoriasis. Las enfermedades cutáneas que pueden adquirir este tipo de patrón, no comparten en muchas ocasiones el mecanismo patogénico productor.

Liquenoide: es una enfermedad benigna y rara de la piel caracterizada por la presencia de pápulas (lesiones rojas, redondas y elevadas recurrentes), púrpura (hemorragias bajo la piel), y vesículas (lesiones parecidas a las ampollas)

En la sífilis terciaria, tanto los “goma”, como las Sifílides tuberculosas consisten en granulomas profundos constituidos por células epiteliodes, gigantes, plasmáticas, fibroblastos y linfocitos, acompañados de proliferación vascular con hinchazón endotelial. En el goma, se observa además, necrosis central sin treponemas. Las lesiones sistémicas se producen por endarteritis obliterativa de pequeños vasos, incluyendo los vasa vasorum aórticos, que dan lugar a destrucción de la media.

Goma: Es una lesión granulomatosa, no específica, que se produce en la sífilis tardía. No es dolorosa, y se puede desarrollar en cualquier órgano pero es más frecuente en el sistema óseo, piel y mucosas. Se produce una destrucción local, siendo muy difícil observar espiroquetas en las preparaciones microscópicas obtenidas a partir de estas lesiones.

Sifílides tuberculosas: consisten en granulomas profundos constituidos por células epiteliodes, gigantes, plasmáticas, fibroblastos y linfocitos, acompa- ñados de proliferación vascular con hinchazón endotelial. En el goma, se observa además, necrosis central sin treponemas.

Endarteritis obliterativa: que produce una inflamación por la acción de la espiroqueta en la zona interna de los vasos sanguíneos, reduciendo el flujo de la sangre),