03.10. 201103.10. 2011 11

PRAKTISK PRAKTISK TRANSPLANTASJONS-TRANSPLANTASJONS-

UTREDNINGUTREDNING

Høstkurset, 27.10 2011Høstkurset, 27.10 2011

Ved Nina R. ThorbeckVed Nina R. ThorbeckDagenheten SBDagenheten SB

03.10.201103.10.2011 22

DagenhetenDagenheten

Vi er en liten del av Med. Pol. Senter i DrammenVi er en liten del av Med. Pol. Senter i Drammen

Vi er fire ansatteVi er fire ansatte

Våre arbeidsområder Våre arbeidsområder Hypertensjonsutredninger Hypertensjonsutredninger Nyremedisinske utredninger Nyremedisinske utredninger Årskontroller for nyretransplanterteÅrskontroller for nyretransplanterte Endokrinologiske utredningerEndokrinologiske utredninger Div. tester (Paracetamol, dexamethason osv)Div. tester (Paracetamol, dexamethason osv) Hydrering før og etter CT med kontrast Hydrering før og etter CT med kontrast Sendoxankurer, oliclinomel infusjonerSendoxankurer, oliclinomel infusjoner Elkonverteringer Elkonverteringer Resipient og Donorutredninger Resipient og Donorutredninger

03.10.201103.10.2011 33

Resipient utredningResipient utredningForberedelserForberedelser

HenvisningHenvisning Elektronisk i DIPS og skriftlig notat til Dagenheten Elektronisk i DIPS og skriftlig notat til Dagenheten

• Div. røntgen usDiv. røntgen us• BentetthetsmålingBentetthetsmåling• ErgospirometriErgospirometri• Gyn. usGyn. us

Leser journalLeser journal Har pasienten nylig vært igjennom en ellerHar pasienten nylig vært igjennom en eller flere av undersøkelsene flere av undersøkelsene Er pasienten innkalt til nyrepol eller andre avd. på sykehuset i nærmeste framtidEr pasienten innkalt til nyrepol eller andre avd. på sykehuset i nærmeste framtid Er pasienten i Hemo dialyse (samkjøre blodprøver)Er pasienten i Hemo dialyse (samkjøre blodprøver) Står pasienten på marevan Står pasienten på marevan Har pasienten diabetes og hvilke type medisiner står han i tilfelle påHar pasienten diabetes og hvilke type medisiner står han i tilfelle på Om pasienten har mottatt blod (vevstypingen)Om pasienten har mottatt blod (vevstypingen) Finnes det pr. dato eventuelle donorerFinnes det pr. dato eventuelle donorer TolkTolk

Ringer pasienten i forhold til innkallings-tidspunkt og eventuelle uavklarte spørsmålRinger pasienten i forhold til innkallings-tidspunkt og eventuelle uavklarte spørsmål

HotellpostHotellpost Lang reise Lang reise Eldre / syk Eldre / syk

03.10.201103.10.2011 44

Da starter koordineringenDa starter koordineringen Det viktigste er å få på plass røntgenundersøkelsene. Det viktigste er å få på plass røntgenundersøkelsene. Når jeg har fått plassert disse undersøkelsene går det som regel greit med restenNår jeg har fått plassert disse undersøkelsene går det som regel greit med resten

Ringe IMMI på RH for å avtale for 1. vevstyping, ofte får jeg time for begge vevstypingene Ringe IMMI på RH for å avtale for 1. vevstyping, ofte får jeg time for begge vevstypingene med en gang med mindre det er en donor involvertmed en gang med mindre det er en donor involvert

Dersom det er en donor involver er viktig at vevstyping av donor og resipent blir analysert Dersom det er en donor involver er viktig at vevstyping av donor og resipent blir analysert samtidigsamtidig

Bor donor et stykke unna kan jeg avtale med donors legekontor/ sykehus om at de kan ta Bor donor et stykke unna kan jeg avtale med donors legekontor/ sykehus om at de kan ta prøveneprøvene

• Timen på IMMI blir bestilt av megTimen på IMMI blir bestilt av meg• Sender emballerte prøveglass pluss frankert konvolutt til legekontoretSender emballerte prøveglass pluss frankert konvolutt til legekontoret• Prøven tas da gjerne en dag tidligere pga postgangenPrøven tas da gjerne en dag tidligere pga postgangen

BrevBrev Sender brev med oppmøte sted, dato og tidSender brev med oppmøte sted, dato og tid

• Forberedelser: Urinprøve, faste, nulling av tabletter o.l Forberedelser: Urinprøve, faste, nulling av tabletter o.l • Informasjonsark om alle undersøkelser med dato og klokkeslettInformasjonsark om alle undersøkelser med dato og klokkeslett• HemofectestHemofectest

Resipient utredningResipient utredningForberedelser forts.Forberedelser forts.

03.10.201103.10.2011 55

1.dag:1.dag: Informasjonssamtale m/sykepleierInformasjonssamtale m/sykepleier

Pasienten får et informasjonsskriv som han skal levere til tannlegen sin.Pasienten får et informasjonsskriv som han skal levere til tannlegen sin.• Sjekke tannstatusSjekke tannstatus• Sannere infeksjoner i tenner og tannkjøtt (oppblussing pga. immunsupresiva )Sannere infeksjoner i tenner og tannkjøtt (oppblussing pga. immunsupresiva )• Rapport til ossRapport til oss

Samtykke-erklæring til Norsk nefrologiregisterSamtykke-erklæring til Norsk nefrologiregister• UnderskrivesUnderskrives

24 timers BT registrering hos hjertesykepleierene24 timers BT registrering hos hjertesykepleierene BT hver halvtime på dagen og hver time på nattenBT hver halvtime på dagen og hver time på natten

Blodprøver Blodprøver Recipipakke,(laboratoriet her har laget egne pakker), psa på menn over femtiRecipipakke,(laboratoriet her har laget egne pakker), psa på menn over femti Recipi-virusprøver Recipi-virusprøver Sendeprøveskjemaer til Ullevål (familiær trombosetendens og lupus antikoagulant), RH Sendeprøveskjemaer til Ullevål (familiær trombosetendens og lupus antikoagulant), RH

(polyomavirus og vevstyping), og C-peptid på diabetikere til Aker(polyomavirus og vevstyping), og C-peptid på diabetikere til Aker

Resipient utredningResipient utredningMøte med pasientMøte med pasient

03.10.201103.10.2011 66

Levere 1.sett med Urinprøver dersom pasienten har urinproduksjonLevere 1.sett med Urinprøver dersom pasienten har urinproduksjon Urin stix, mikro, bakt og polyomavirusUrin stix, mikro, bakt og polyomavirus Henvisning i DIPS med beskjed om at bioingeniøren skal analysere både mikro og stixHenvisning i DIPS med beskjed om at bioingeniøren skal analysere både mikro og stix

Levere hemofec Levere hemofec Skal tas på tre forskjellige dagerSkal tas på tre forskjellige dager Gi beskjed til lege ved gjentatte positive HemofecGi beskjed til lege ved gjentatte positive Hemofec

Starte 24 t urinsamling til Krcl og totalproteinStarte 24 t urinsamling til Krcl og totalprotein

GastroscopiGastroscopi Dette er den undersøkelsen de fleste gruer seg mest tilDette er den undersøkelsen de fleste gruer seg mest til Skal være fastende fra midnattSkal være fastende fra midnatt OBS blodfortynnenedeOBS blodfortynnenede

• Marevan nulles tre dager før, sjekke INR samme dagMarevan nulles tre dager før, sjekke INR samme dag• Albyl E - holder at det ikke tas samme dagAlbyl E - holder at det ikke tas samme dag

Resipient utredningResipient utredningMøte med pasient forts.Møte med pasient forts.

03.10.201103.10.2011 77

Resipient utredningResipient utredningMøte med pasient forts.Møte med pasient forts.

Innkomstjournal ved kandidatInnkomstjournal ved kandidat En enkel undersøkelseEn enkel undersøkelse Arteriell blodgass Arteriell blodgass Ankel / arm index (lånerunde)Ankel / arm index (lånerunde) Prostata us (over 50)Prostata us (over 50)

Fysioterapi (ikke torsdager)Fysioterapi (ikke torsdager) Skal gi en beskrivelse av pasientens funksjonsnivåSkal gi en beskrivelse av pasientens funksjonsnivå Pasienten får informasjon om individuell trening og viktigheten av og holde seg i så god Pasienten får informasjon om individuell trening og viktigheten av og holde seg i så god

fysisk form som mulig fysisk form som mulig

Arbeids EKG, evt kun EKG der pas ikke kan sykleArbeids EKG, evt kun EKG der pas ikke kan sykle Her er det største problemet og finne en lege som kan ”sykle” pasientenHer er det største problemet og finne en lege som kan ”sykle” pasienten

03.10.201103.10.2011 88

2. dag2. dag Levere 24 timer urinsamling og 24 timers BT Levere 24 timer urinsamling og 24 timers BT

Ultralyd residualurin Ultralyd residualurin (mellom kl.8.00 og 9.00) Full blære når han møterFull blære når han møter

Rtg.Thorax, rett før eller etter ultralydRtg.Thorax, rett før eller etter ultralyd

Sosionom (kun onsdager og torsdager)Sosionom (kun onsdager og torsdager) Prater med pasienten om hans livssituasjon (jobb, bolig, økonomi og eventuelt andre ting Prater med pasienten om hans livssituasjon (jobb, bolig, økonomi og eventuelt andre ting

HAN måtte ønske å ta opp)HAN måtte ønske å ta opp) Informere om de lovmessige rettigheter og støtteordninger pasienten har som nyresykInformere om de lovmessige rettigheter og støtteordninger pasienten har som nyresyk

SpirometriSpirometri

CT Angio/Abdomen og evt Thorax CT Angio/Abdomen og evt Thorax (rundt kl.12.00 ) Hydrering og mykomust før og etter CTHydrering og mykomust før og etter CT Er pasienten i HD må jeg koordinere det slik at pasienten går rett i dialyse etter CTEr pasienten i HD må jeg koordinere det slik at pasienten går rett i dialyse etter CT NB! Kontrollere kreatinin en til to dager etter CTNB! Kontrollere kreatinin en til to dager etter CT

Resipient utredningResipient utredningMøte med pasient forts.Møte med pasient forts.

03.10.201103.10.2011 99

3. dag3. dag Levere 2.sett med urinprøver og kreatinin kontroll etter CT med kontrastLevere 2.sett med urinprøver og kreatinin kontroll etter CT med kontrast

Pasienter med kjent diabetes er ferdigPasienter med kjent diabetes er ferdig

Glukosebelastning - undersøkelse for å se om pasienten har diabetesGlukosebelastning - undersøkelse for å se om pasienten har diabetes Pasienten faster fra kl.22.00 kvelden førPasienten faster fra kl.22.00 kvelden før Fastende blodsukker ( + krnn) og urinprøve (2.sett + sukker)Fastende blodsukker ( + krnn) og urinprøve (2.sett + sukker) Sukkerholdig drikkSukkerholdig drikk Blodprøve og urinprøve blir igjen tatt etter henholdsvis en og to timerBlodprøve og urinprøve blir igjen tatt etter henholdsvis en og to timer

Annerledes oppsettAnnerledes oppsett Dersom pasienten har vært igjennom noen av us tidligere eller ikke skal ha Dersom pasienten har vært igjennom noen av us tidligere eller ikke skal ha

alle undersøkelsene, vil oppsettet bli litt annerledesalle undersøkelsene, vil oppsettet bli litt annerledes Det viktigste for meg er at det skal være effektivt for både pasienten og ossDet viktigste for meg er at det skal være effektivt for både pasienten og oss

Resipient utredningResipient utredningMøte med pasient forts.Møte med pasient forts.

03.10.201103.10.2011 1010

FerdigstillingFerdigstillingUavhengige undersøkelserUavhengige undersøkelser

BentetthetsmålingBentetthetsmåling ErgospirometriErgospirometri Gyn.undersøkelse Gyn.undersøkelse MammografiMammografi Ekko doplerEkko dopler MyocardscintigrafiMyocardscintigrafi

Ferdigstilling av mappeneFerdigstilling av mappene Prøvesvar samles, leveres henvisende legePrøvesvar samles, leveres henvisende lege Kan til tider ta lang, veldig lang tid å få inn alt som krevesKan til tider ta lang, veldig lang tid å få inn alt som kreves

TannlegeTannlege Rene urinprøver Rene urinprøver Hemofec Hemofec Purre pasienten -telefon og skriftlig Purre pasienten -telefon og skriftlig

03.10.201103.10.2011 1111

OppsummeringOppsummering Det er mye forberedelse og koordinering som skal til for at alt skal flyte Det er mye forberedelse og koordinering som skal til for at alt skal flyte

optimalt. Dette er tidkrevendeoptimalt. Dette er tidkrevende

Undersøkelsene samles over to til tre dagerUndersøkelsene samles over to til tre dager

Pasientene gir uttrykk for at de er fornøyd med at stort sett hele Pasientene gir uttrykk for at de er fornøyd med at stort sett hele utredningen er over på så kort tidutredningen er over på så kort tid

Samler alle prøvesvar og som regel er det kun ”filleting” som gjør at Samler alle prøvesvar og som regel er det kun ”filleting” som gjør at mappen ikke blir levert henvisende legemappen ikke blir levert henvisende lege

Jeg lager en enkel rapport ca. en gang i måneden på hvor langt hver Jeg lager en enkel rapport ca. en gang i måneden på hvor langt hver resipient/donor er kommet i sin utredning. Denne er mest for min egen del, resipient/donor er kommet i sin utredning. Denne er mest for min egen del, men den leveres også til legene, nyrepoliklinikken og dialysenmen den leveres også til legene, nyrepoliklinikken og dialysen

TAKK FOR MEG

Dialysis Cartoons by Peter Quaife