PRAVA OSOBA S DUŠEVNIM SMETNJAMA U PSIHIJATRIJSKIM ... Grozdanic Rittossa.pdf · Zakona 180/1978., kojim je Italija postala prva država na svijetu koja je ukinula psihijatrijske

V. GROZDANIĆ, D. RITTOSSA, Prava osoba s duševnim smetnjama...Zb. Prav. fak. Sveuč. Rij. (1991) v. 38, br. 3, 947-984 (2017) 947

PRAVA OSOBA S DUŠEVNIM SMETNJAMA U PSIHIJATRIJSKIM USTANOVAMA U REPUBLICI

HRVATSKOJ - EMPIRIJSKA ANALIZA1

Prof. dr. sc. Velinka Grozdanić* UDK: 342.7-056.37(497.5)Doc. dr. sc. Dalida Rittossa** Ur.: 11. rujna 2017. Pr.: 8. listopada 2017. Izvorni znanstveni rad

Sažetak

Danas, nakon mnogobrojnih znanstvenih spoznaja u području mentalnog zdravlja, sasvim je jasno da postoji izravna povezanost između poštovanja prava psihijatrijskih pacijenata i uvjeta smještaja u psihijatrijskim ustanovama s jedne strane te uspješnosti liječenja pacijenata, njihove deinstitucionalizacije, a time i destigmatizacije, s druge. No, posljednjih godina, sadržaji izvješća pučke pravobraniteljice i pravobraniteljice za osobe s invaliditetom te brojnih presuda Europskog suda za ljudska prava u slučajevima povodom pritužbi osoba s duševnim smetnjama, upozoravaju na loše uvjete smještaja i liječenja u psihijatrijskim ustanovama u Republici Hrvatskoj. Stoga se pokazalo opravdanim istražiti u kojoj mjeri psihijatrijski pacijenti ostvaruju svoja prava u psihijatrijskim ustanovama i u kakvim se uvjetima liječe. U tu svrhu, provedeno je istraživanje u Klinici za psihijatriju „Vrapče“, Psihijatrijskoj bolnici Rab, Neuropsihijatrijskoj bolnici „Dr. Ivan Barbot“ Popovača i Psihijatrijskoj bolnici Ugljan, jedinim psihijatrijskim bolnicama u Republici Hrvatskoj koje u svom ustroju imaju i odjele za prisilno smještene neubrojive osobe po odluci kaznenog suda. Pritom su korištena dva upitnika, osnovni upitnik za ravnatelje psihijatrijskih ustanova i anonimni upitnik za pacijente na uzorku od 80 ispitanika. Analiza rezultata dobivenih provedbom navedenih upitnika predmet je ovoga rada.

Ključne riječi: prava psihijatrijskih pacijenata, psihijatrijske ustanove, deinstitucionalizacija.

* Dr.sc.VelinkaGrozdanić,redovitaprofesoricaPravnogfakultetaSveučilištauRijeci; [email protected]

** Dr.sc.DalidaRittossa,docenticaPravnogfakultetaSveučilištauRijeci;[email protected] 1 Ovaj rad je sufinancirala Hrvatska zaklada za znanost projektom IP-11-2013-2287 „Legal

Status and Real Position of People with Mental Difficulties – InterdisciplinaryApproachand European Perspectives“ i Sveučilište u Rijeci potporama znanstvenim istraživanjima13.08.1.3.02„Interdisciplinarnipristupuistraživanjustatusaosobasduševnimsmetnjamakrozprizmukonvencijskogprava“.

V. GROZDANIĆ, D. RITTOSSA, Prava osoba s duševnim smetnjama...Zb. Prav. fak. Sveuč. Rij. (1991) v. 38, br. 3, 947-984 (2017)948

1. UVOD

Posljednjihdecenijaključna riječkoja seupornoponavljauz liječenjeosobas duševnim smetnjama je deinstitucionalizacija. Ona označava postupni prijelazpsihijatrijskih pacijenata iz institucija u zajednicu (obitelj ili posebne stambenezajednicezazajedničkostanovanjevišeosoba),uzosiguranuadekvatnuskrbkakobifunkcioniraliudruštvu.Naime,odavnoseuvidjelodaseupsihijatrijskimbolnicama,posebno ako je riječ o prisilnim hospitalizacijama, ne postižu očekivani rezultati,te da su u njima psihijatrijski pacijenti izloženi različitim oblicima ugrožavanjanjihovih temeljnih ljudskih prava. Stoga danas u svijetu postoje različiti modeliizvaninstitucionalnih rješenja (npr. američki,2 talijanski,3 nizozemski4) koji su

2 Ključnipravniaktkojijepostavionormativniokvirzaprovođenjeplanadeinstitucionalizacijeu kontekstu duševnoga zdravlja u SAD-u donesen je 1963. godine pod nazivom Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act. Iako su u ovom pravnom aktu osigurana sredstva za izgradnju i otvaranje 1500 centara duševnogzdravlja, stručnjaci upozoravaju da je početkom osamdesetih godina prošloga stoljećadjelovalosamo754centara.(Player,C.T.:InvoluntaryOutpatientCommitment:TheLimitsofPrevention,StanfordLawandPolicyReview,vol.26,2015.,str.168.)Podbačajnavedenogazakonodavnog akta u ostvarivanju zacrtanih ciljeva te prestanak federalnog financiranjauslugapsihijatrijskog liječenjaudržavnimbolnicama,dovelisudovelikogbrojaotpuštanjapacijenataizbolnicabezdaimseprethodnoosiguralaodgovarajućaskrbuzajednici.Američkimodeldeinstitucionalizacijepodbaciojeijersusecentriduševnogzdravljakoristiliprotivnosvojojsvrsi.Naime,istraživanjasupokazaladasuseunjihsmještaleosobekojesusenašleunepovoljnomživotnomrazdobljuopterećeneegzistencijalnim,socijalnimiliemocionalnimproblemima,aneosobesduševnimsmetnjama. (Isaac,R. J.,Armat,V.C.:Madness in theStreets:HowthePsychiatryandtheLawAbandonedtheMentallyIll,FreePress,NewYork,1990.,str.96.).

3 IdejnitvoracdeinstitucionalizacijeuItaliji,psihijatarFrancoBasaglia,ujednomjeintervjuuzatalijanskemedijezaključiokako„Nijebitnohoćemoliubudućnostiimatimanjibrojludnicaili zatvorenihklinikaveć je bitna činjenicada smomi sadapokušali učiniti neštodrukčije.Sadaznamodapostojidruginačinpristupaproblemu,čakibezprisile.“(DiPetta,G.:C’eraunavoltailmanicomio:daldiariodiungiovanemedico,EdizioniUnversitarieRomane,Rim,2014.,str.6.).OvaidejapredstavljamisaovodiljuzakonodavnereformezapočetesdonošenjemZakona180/1978.,kojimjeItalijapostalaprvadržavanasvijetukojajeukinulapsihijatrijskeustanove.Navedenipravniaktuspostaviojeregionalnumrežupsihijatrijskepomoćizaliječenjeipraćenjepacijenata,punopravnihnositeljagrađanskihpravakojesetijekomtretmananastojiintegriratiuzajednicu.UmnogimdijelovimaItalijeLegge Basagliazaživiojeupraksi,no,unekimpodručjimaZakonjebioizloženstrogojkritici,apolitičkaiupravnainercijadovelesudobojkotaprimjenenjegovihodredbi. (Norcio,B.:CareforMentallyIll inItaly,BMJ,vol.306,1993.,str.1615.-1616.)PostupakdeinstitucionalizacijeupotpunostijedovršentekprijetrigodineusvajanjemZakona81/2014,kojimseforenzičkizatvorskiodjelizatvarajuiseleu„zajednicezaizvršenjesigurnosnihmjera“.

4 Prvi početci deinstitucionalizacije nizozemskoga sustava duševnog zdravlja vežu se uzreforme koje je tridesetih godina prošloga stoljeća započeo psihijatar Querido. Naime, snekolikomedicinskihsestaraipsihijataraistomišljenikapočeojeprovoditikonceptsocijalnepsihijatrijske skrbi putujući zemljom i brinući se o osobama s psihičkim smetnjama nakonnjihovogotpusta izbolnice.Tijekomgodina,postotpusna skrbopsihijatrijskimpacijentimauvelike se razvila, no pokretači ovog razvoja bile su samostalne inicijative unutar sustavaduševnogzdravlja,aneosmišljeniplannadležnihdržavnihtijela.Narazvojizvaninstitucionalneskrbioosobamasduševnimsmetnjamavećinomsuutjecalapravilaodržavnomfinanciranju


upraksipolučili,ponekaddobre,ačesto i loše rezultate,a što jenajvišeovisiloorazinikvaliteteosiguranepodrškeosobamaizvaninstitucijskeskrbi.Unatočzasada„siromašnim“rezultatimauprovedbi,danas,nepostojenikakvedvojbeuispravnostidejedeinstitucionalizacijekojapolaziodautonomije,samoodređenjaipravanaizbornačinaživotapsihijatrijskihpacijenata.Štoviše,ovaplemenitaidejaoskrbiosobasduševnimsmetnjamauzajednici,našla jesvojemjestoubrojnimmeđunarodniminacionalnimdokumentima,5 zbogčega jenjezina realizacijapostalaobvezujućazavladajućedruštvenestrukture.

Ipak,trebaimatinaumudajeodsameidejedeinstitucionalizacijedonjezinepotpunerealizacijedugput.Naime,riječjeozahtjevnomprocesupredkojimpostojebrojneprepreke i tonastranidruštva(financijske,osobitouprvojetapiparalelnogpostojanjaiustanovaistambenihzajednica,kadrovske,organizacijskeitd.)inastranipacijenata(prilagodbananoveuvjeteinačinživotaizvanpsihijatrijskeustanovekojajeosobitootežanakoddugotrajnihliječenjaupsihijatrijskimustanovama).Jasnojedajeriječoprocesuzačijećeostvarivanjebitipotrebnegodine,amoždaidesetljeće.Iakodeinstitucionalizacijaobuhvaćasvekorisnikeinstitucionalnogsmještaja(djecubez roditeljske skrbi, s poremećajima u ponašanju, stare i nemoćne osobe) ovapesimističnarečenicaposebnoseodnosinaosobesduševnimsmetnjamaitoponajprijezbogizrazitedruštvenestigmekojomsuoneobilježene.Međunjimanajvećustigmudruštveneopasnosti trpeosobesduševnimsmetnjamakojesuprisilnosmješteneupsihijatrijskeustanoveodlukomsuda.OvdjejeriječoneubrojivimosobamazakojejeukaznenompostupkuutvrđenodasuustanjuneubrojivostipočinileprotupravnuradnjupropisanuuKaznenomzakonukaokaznenodjeloidapostojivjerojatnostdabizbogtežihduševnihsmetnji,zbogkojihjeinastupilanjihovaneubrojivost,mogleponovno počiniti teže kazneno djelo te da je za otklanjanje te opasnosti potrebnonjihovoliječenjeupsihijatrijskojustanovi.Istotakoprisilnojhospitalizacijipodliježui, tzv. nedelinkventi, dakle, osobe s težimduševnim smetnjamakoje nisu počinilenikakvuprotupravnuradnju,alikojezbogsvojihsmetnjiozbiljnoiizravnougrožavajuvlastitiilituđiživot,zdravljeilisigurnost.Stoganemasumnjedaćezatukategorijuosoba(tzv.forenzičkipacijenti)psihijatrijskeustanoveidaljebitimjestoukojemćeprovoditiodređenidiosvogaživota.6

i zapošljavanju osoblja, no ona su dovela do rivalstva među psihijatrijskim bolnicama ijedinicama izvaninstitucionalne skrbi.Nizozemskimodeluvelikeopterećuje činjenicada seinteresipojedinačnihskupinakojepružajuuslugeosobamasduševnimsmetnjamarazlikujuodopćihdruštvenihinteresaštonikakonijedobrorješenje.Giel,R.:TheJigsawPuzzleofDutchMentalHealthCare,InternationalJournalofMentalHealth,vol.16,br.1/2,1987.,str.152.-156.;VanHoof,F.idr.:TheRoleofNationalPoliciesandMentalHealthCareSystemsintheDevelopmentofCommunityCareandCommunitySupport:AnInternationalAnalysis,JournalofMentalHealth,vol.24,br.4,2015.,str.202.-207.

5 V.Grozdanić,V.(ur.):KomentarZakonaozaštitiosobasduševnimsmetnjama,PravnifakultetSveučilištauRijeci,Rijeka,2015.,str.319.-373.;Perlin,M.L.:InternationalHumanRightsandInstitutionalForensicPsychiatry:TheCoreIssues,objavljenou:Völlm,B.,Nedopil,N.(ur.):TheUseofCoerciveMeasuresinForensicPsychiatricCare,Legal,EthicalandPracticalChallenges,SpringerInternationalPublishing,Cham,2016.,str.9.-29.

6 Poredforenzičkihpacijenataupsihijatrijskimustanovamabezsvojevoljesmještenesuiosobestežimduševnimsmetnjamakojenisusposobnedatipristanak,papisanipristanakumjestonjih


Slijedom navedenoga, pitanje zaštite prava osoba s duševnim smetnjamasmještenihupsihijatrijskeustanoveostaje i dalje iznimnovažno.Može se reći dajepotrebazasustavnomanalizomuvjetališavanjaslobodeinadzoromonihkoji teuvjetekreirajuuskovezanauzosvješćivanjeidejeovažnostiljudskeslobodeidasumehanizmiizvanjskekontroleizaštitezatvaranihrelativnokasnouvedeniuustanoveukojimaseosobelišavajuslobode.Prvikoraciuovomesmjerupoduzetisutekkrajemosamnaestog stoljeća, i to očekivano, radi istraživanja stanja u nekim europskimzatvorima.7 Zatvori su se, naime, počeli percipirati kao mjesta izvršavanja kaznelišenja slobode počinitelja zbog počinjenoga kaznenog djela, a kazna zatvaranjemkaoopravdanapunitivnareakcijadruštva.8

Zarazlikuodzatvora,stručnaišira javnostpsihijatrijskeustanoveponajprijepercipira kao ustanove organizirane u sustavu bolničkog liječenja, a prisilnuhospitalizacijukaopostupaknužanzaotklanjanjeopasnostipsihijatrijskogpacijentaputemmedicinskogatretmana.Drugimriječima,činjenicadaseprisilnimzadržavanjemismještajemupsihijatrijskuustanovuosobisduševnomsmetnjomoduzimaisloboda,pritomsenepercipirailijojsepridajesekundarniznačaj.9No,unatočtomu,ipaksezadnjihgodina,i toputemmeđunarodnihinstrumenata,snažnopromičeidejadajeprisilnahospitalizacijajedanodoblikaoduzimanjapravanaslobodu.10Svakauskrata

dajuosobeodnjihovogpovjerenjailinjihovizakonskizastupnici.Višeosvimkategorijamasmještajaupsihijatrijskuustanovuv.Grozdanić,V.(ur.),op.cit.,str.35.,113.-118.

7 Upenološkoj literaturi JohnHoward spominje sekao jedanodprvih autorakoji je istražiouvjeteiopisaoslikustanjauzatvorimauEngleskojiWalesu.(Howard,J.:TheStateofPrisonsinEnglandandWaleswithPreliminaryObservationsandanAccountofSomeForeignPrisonsandHospitals,WilliamEyres,Warrington,1777.)PrvuanalizuuvjetaunjemačkimzatvorimapružiojeHeinrichBalthasarWagnitz1791.godine,apenološkaznanostpamtigakaojednogod prvih zagovaratelja prava zatvorenika. (Wagnitz, H. B.: Historische Nachrichten undBemerkungenüberdiemerkwürdigstenZuchthäuser inDeutschland:Nebst einemAnhangeüber die zweckmässigste Einrichtung der Gefängnisse und Irrenanstalten, Johann JacobGebauer,1791.)

8 UprilogizrečenomideiBurrenovzaključakkako„tekkadasuljudinaučilicijenitislobodu,oduzimanjeslobodepriznajeiprijestupnikkaojedinukaznu.“Burren,E.:TheorienderStrafeund Probleme desmodernen Strafvollzuges, Kriminalistisches Institut des Kantons Zürich,Lenzburg,1963.,str.2.

9 Tako je tijekom kaznenoga postupka na Općinskom sudu u Rijeci, u tzv. slučaju Lopača,Općinsko državno odvjetništvo vodilo kazneni postupak protiv okrivljene zbog počinjenjakaznenogdjelanesavjesnogliječenja(čl.181.KZ/11),aneiprotupravnogoduzimanjaslobode(čl. 136. KZ/11), unatoč tomu što su činjenice slučaja ukazivale na propuste psihijatrijskeustanove da obavijesti Županijski sud u Rijeci o prisilnom zadržavanju oštećenice nakonstjecanjanjezinepunoljetnostiigubitkaroditeljskihpravaskrbnikaštojezasobomautomatskipovlačiloprestanaksmještajapopristankuzakonskogzastupnika.

10 Opovredipravanasloboduisigurnostizčlanka5.EuropskekonvencijezazaštituljudskihpravaitemeljnihslobodaoprisilnomzatvaranjupsihijatrijskihbolesnikavećpostojibogatasudskapraksaEuropskogsudazaljudskaprava.NadzornaduvjetimaupsihijatrijskimustanovamauRepubliciHrvatskojredovitoobavljaiEuropskiodborzasprječavanjemučenjaineljudskogiliponižavajućegpostupanjailikažnjavanjaiizvješćadostavljanadležnimdržavnimtijelima.ZadnjitakavnadzorčlanoviOdboraobavilisu14.ožujka2017.godinenadradomdjelatnikauPsihijatrijskojbolniciVrapče,Klinicizapsihijatriju–KBCZagrebiPsihijatrijskojbolnicizadjecuimladežuZagrebu(TheCouncilofEurope:TheCPTVisitsCroatia,objavljenona:


slobode pojedinca od strane državnih tijela, neovisno o punitivnim ili terapijskimsvrhama,morazadovoljitiosnovnematerijalneiprocesnezahtjevekakobisesmatralaopravdanom i u skladu sa zakonom. Pritom treba imati na umu pravilo da što jeograničenjeslobodeteže,tojevećapotrebazapojačanimzakonodavnimgarancijamazaštite pravaonihkoje se zatvara.Ujedno, zatvaranjenikadane smijebiti samomsebi svrha,većpogodanputzaostvarivanjemzakonompropisanogaciljakoji jeukonačnici,neovisnoopravnojosnovismještaja,uvijekusmjerennapovratpojedincau zajednicu.11 Danas se može reći kako je istaknuta zakonitost općeprihvaćeninormativni standard icivilizacijskidoseg. Ispunjavanjeovogadosegauzatvorenojstrukturipsihijatrijskihustanovazasigurnoovisiopriznavanjupravapsihijatrijskihpacijenata i uvjetima njihova liječenja u psihijatrijskim ustanovama. Stoga se činivažnimizanimljivimistražitikakviuvjetipostojeunašimpsihijatrijskimustanovamaukojimaseprisilnohospitalizirajuiforenzičkipacijentiipoštujuliseiukojojmjerinjihovapravazagarantiranabrojnimnacionalnimimeđunarodnimdokumentima.

2. TEMELJNE ODREDNICE PROVEDENOGA EMPIRIJSKOG ISTRAŽIVANJA

IstraživanjeopoštovanjuiosiguravanjutemeljnihpravapsihijatrijskihpacijenataizričitopropisanihuZakonuozaštitiosobasduševnimsmetnjama(nadaljeZZODS)12 i o uvjetima njihova liječenja, provedeno je u četiri psihijatrijske ustanove, i to uKlinicizapsihijatriju„Vrapče“(nadaljeVrapče),PsihijatrijskojbolniciRab(nadaljeRab),Neuropsihijatrijskojbolnici„Dr.IvanBarbot“Popovača(nadaljePopovača)iPsihijatrijskojbolniciUgljan(nadaljeUgljan).Navedenebolničkeinstitucijejedinesu četiri psihijatrijske ustanove u Republici Hrvatskoj u kojima se pored ostalihpsihijatrijskihpacijenata(dobrovoljnosmještenih,smještenihbezpristankateprisilnosmještenihpoodlucicivilnogasuda),prisilnosmještavajuiliječeneubrojiveosobepoodlucikaznenogsuda.13

2.1. O psihijatrijskim ustanovama uključenima u istraživanja

Davne 1873. godine, donošenjem Zakonskoga članka o ustrojavanju javneludnicezaobsegHrvatskeiSlavonije,postavljenisunormativnitemeljizaotvaranje

<http://www.coe.int/en/web/cpt/-/the-cpt-visits-croatia>, zadnji put posjećeno 10. svibnja2017.).

11 Usvojojopširnoj„Osnoviopodignućuiustrojstvuzemaljskeludnice“upućenojnamjesničkomvijeću Schlosser je davne 1865. godine istaknuo kao jedno od temeljnih načela da „Zavodne smije služiti samobezuspješnompozatvaranju luđaka, nego treba da odgovara načelimačovječnosti i da posluži izlječenju ovih nesretnika“. Glesinger, L.: Povijest psihijatrije uHrvatskoj,Pretisakdoktorskedisertacije,objavljenou:Pećina,M.iFatović-Ferenčić,S.(ur.):Ludnicailučbarnica,Razvojlaboratorijaupsihijatrijskojbolnici,Raspraveigrađazapovijestznanosti,Knjiga12,Hrvatskaakademijaznanostiiumjetnosti,Zagreb,2012.,str.80.

12 Zakonozaštitiosobasduševnimsmetnjama,NN76/14.13 Pravilnikolistipsihijatrijskihustanovazaprisilnismještajneubrojivihosobaipsihijatrijskih

ustanovaukojimaseneubrojiveosobeliječenaslobodi,NN76/14.


psihijatrijske ustanove koja danas nosi naziv Klinika za psihijatriju „Vrapče“.14 Nakonotvaranja,ovaustanovazapočinjesvojradpodnazivom„ZavodzaumobolneStenjevec“izadržavagasvedo1933.godinekadajojjeslužbenododijeljennaziv„DržavnabolnicazaduševnebolestiStenjevec“.Unarednomrazdobljumijenjalasuse imena ustanove sve do kraja 2010. godine kada joj je dodijeljen naziv klinike.Formalnepromjenenazivajedneodustanovasnajdužompraksomliječenjaosobasduševnimsmetnjamaunas,osimizmjenauustroju,odražavalesuinapredakupraksiliječenjabolesnika ipsihijatrijskestruke.Klinikazapsihijatriju„Vrapče“prošla jetakodalekputodazilskeustanovesodjelima„zanemirneimirnemuškarce,nemirneimirnežene,nečistemuškarceinečistežene…“doklinikesdvanaestzavoda,dvadesetipetodjelatednevnombolnicom.15Urazdobljuodgotovo150godina,unjojsusedogađaliusponi ipadovikojisupratilipsihijatrijskustruku.Danas,napolazištimaidejeodeinstitucionalizacijiuvizijibudućegrazvojapsihijatrijskeustanove„Vrapče“predviđa se smanjenje broja kreveta za stacionarno liječenje pacijenata i njezinodaljnjeprofiliranjezaedukacijuispecijalizacijupsihijatrijskogkadraiznanstvenogistraživanja.16

Bilo je potrebno nešto više od pola stoljeća da se na našim prostorima podokriljemdržaveosnujenovaustanovaukojojbisepružalaskrbimedicinskapomoćosobama s duševnim patnjama. Godine 1934., na nekadašnjem feudu grofovaErdödya,oformljenojeOdjeljenjeBeogradskedržavnebolnicezaduševnebolestizakroničnebolesnikeuMoslavini–Popovača.Uspostavaovogodjeljenjabilajeprvikorakuispunjavanjuvizije liječnikaIvanaBarbotaohumanomtretmanuduševnihbolesnika u kojem uz medicinski pristup ključnu ulogu imaju i okolišni uvjeti.17 Nekada izdvojena depandansa beogradske ustrojbene jedinice, Neuropsihijatrijskabolnica „Dr. IvanBarbot“ Popovača danas je samostalna psihijatrijska ustanova učiji je naziv od 1974. godine uvršteno i ime njezinoga osnivača i tvorca. Iako je,kaoisvedrugepsihijatrijskeustanove,ustrojenanaidejiinstitucionalizacije,uovojpsihijatrijskoj ustanovi učinjen je kvalitativni pomak u smjeru prihvaćanja ideje oprovođenju izvanbolničke psihijatrijske djelatnosti osnivanjem dnevne bolnice.U individualnom radu s pacijentima interdisciplinarni tim „bolnice u bolnici“nastoji u praksi ostvariti naprednu ideju o smanjenju stacionarnog liječenja putemuključivanjadruštvenezajedniceuterapijskoliječenjeosobasduševnimsmetnjamautradicionalnoj,institucionalnojpsihijatrijisvedenojnadnevniokvir.18

14 Zakonskičlanakbr.58.oustrojavanjujavneludnicezaobsegHrvatskeiSlavonije,SbornikzakonahinaredabahvaljanihzaKraljevinuHrvatskuiSlavoniju,godina1873.,komadXIX.

15 Mimica, N.: Otvorena Spomen-biblioteka u Klinici za psihijatriju Vrapče, Mef.hr: listMedicinskogfakultetaSveučilištauZagrebu,vol.30,br.2,2011.,str.105.

16 Jukić,V.:BolnicaVrapčekaoodrazdruštvenestvarnosti:pogledjednogravnatelja,objavljenou:Pećina,M.iFatović-Ferenčić,S.(ur.),op.cit.,str.96.

17 O vizionarskom istupu Barbota najbolje govori njegova poznata rečenica: „Nipošto nerazumijemdatamogdjesunekadaživjeligrofovi,nebidanasmogaoživjetiduševnibolesnik,liječnik i personal, tim prije što su takvi dvorci većinom u vrlo zdravom kraju, okruženiparkovima…“Kovač,M.:Sedamdesetipetgodinaneuropsihijatrijskebolnice,objavljenona:<http://www.psihoportal.com/index.php/hr/en/vijesti/416-75-godina-neuropsihijatrijske-bol-nice>,zadnjiputposjećeno10.svibnja2017.

18 PoredošLavor,D.idr.:Dnevnabolnica:društveno-medicinskasadašnjostibudućnost,Ljetopis


UvrijemeosnivanjapsihijatrijskihbolnicauRabuiUgljanuidejaoobvezidržavedaorganiziraodgovarajućuskrbiliječenjeosobasduševnimsmetnjamauvelikejezaživjela.Navedenebolnicenastalesuusklopuprogramarasterećenjaprenapučenih,operativnih bolnica uHrvatskoj 1955. godine, a prvi pacijenti za koje je osiguransmještaj u novootvorenim bolnicama pristigli su upravo iz Vrapča i Popovače.19 Osimštodijelepovijesneokolnostinastanka,psihijatrijskebolniceuRabuiUgljanupovezujeijedinstvenoarhitektonskorješenje.Naime,objesusmješteneuobnovljenepaviljonetalijanskihvojnihlogorauotočkommediteranskomokruženju.Djelomičnaizoliranostuzrokovanalokalitetomutjecalajenaradpsihijatrijskihbolnicasvihovihgodina.No,kakobiseposljedicedislokacijebaremdonekleumanjile ipreobratileu prednost, u psihijatrijskim ustanovama uvedeni su posebni tretmanski koncepti.Tako je uRabu primijenjen pristup arhitektonskog uređenja bolnice kao centra zaoporavakdušeitijela(wellness centar)pacijenatačijesepotrebeliječenjanemoguzadovoljiti izvaninstitucionalno20 dokUgljan već dugi niz godina funkcionira kaootvorena bolnica „bez ograde“ kako bi se zadržala povezanost osoba s duševnimsmetnjamasprimarnomzajednicomiolakšalanjihovarehabilitacija.Unastojanjimada se dodatno „olabave“ strogi institucionalni okviri i odgovori na izazove kojepredbolničkuupravupostavljakonceptdeinstitucionalizacije,uobjebolnicedjelujei dnevna bolnica. U dnevnoj bolnici na Ugljanu s Hrvatskim zavodom za javnozdravstvou2017.godiniugovorenoje30,anaRabu35mjesta.21Uzsvastremljenjaikonkretnepomakeupravcuostvarivanjaprijelazapsihijatrijskihpacijenataizbolnicauzajednicu,ovipodatciupućujunazaključakdaprocesdeinstitucionalizacije tečesporoidanatomputupostojemnogobrojneprepreke.Primjerice,suočenisteškoćomdolazakapacijenatanaotok injihovimnegativnim iskustvimazbogstigmatizacije,ravnateljstvo psihijatrijske ustanove na Ugljanu svoju dnevnu bolnicu premještanakonsamodvijegodineradauZadar.

2.2. Upitnici – metodološko modeliranje i prilagodba svrsi istraživanja

U provođenju istraživanja u opisanim psihijatrijskim ustanovama korištenasudvaupitnika.Prviupitnikispunjavalisuravnateljipsihijatrijskihustanova.Riječje o standardiziranom upitniku,22 nešto izmijenjenom i prilagođenom potrebamaprovođenja istraživanja u psihijatrijskim bolnicama te je dobiven anketni obrazac

socijalnograda,vol.15,br.2,2008.,str.323.-324.19 Jukić,V.,op.cit.,str.91.20 Šendula-Jengić,V.,Juretić,I.iHodak,J.:PsychiatricHospital–FromAsylumstoCentresfor

Mind-BodyWellness,CollegiumAntropologicum,vol.35,br.4,2011.,str.978.-988.21 Hrvatskizavodzazdravstvenoosiguranje,Ugovorenisadržajibolničkezdravstvenezaštiteza

2017.godinu,Postelje,specijalističkeordinacije,dijagnostičkejedinicemjestadnevnebolnice2017.,objavljenona:<http://www.hzzo.hr/>,zadnjiputposjećeno10.svibnja2017.

22 Budući da su forenzički odjeli zatvoreni odjeli u posebnom režimu unutar psihijatrijskeustanove, sastavljen je osnovni upitnik namijenjen ravnateljima prema standardiziranomupitnikuouvjetimaživotaukaznionicamaukojimase izvršavakaznazatvoraodpet ivišegodina Long Term Imprisonment and the Issue of Human Rights in Member States of the European Union.


od trideset ičetiripitanja.Pitanjasusastavljenakakobiseobradilečetiriposebnecjeline. Prva cjelina sadržavala je opća pitanja o kapacitetima i karakteristikamasmještaja bolesnika (broj pacijenata po kategorijama smještaja, spolu i dobi). Udruguskupinuuvrštenasupitanjaouvjetimasmještaja(brojsobaikriterijismještajau jednokrevetnim i zajedničkim sobama, sanitarni čvorovi, krevetnina, higijenskepotrepštine,održavanječistoće,prehrana,primanjeposjeta,zaposlenoosoblje).Istotakouupitniksuuvrštenaipitanjaoterapijskomraduiprogramimaspacijentima.PosebnagrupapitanjasastavljenajekakobiseispitalopoštujuliseupojedinojustanovitemeljnanačelaitemeljnapravapacijenatapremaZZODS-u(upoznavanjestemeljnimpravimaizZZODS-a,dostupnostovogapravnogaktaosobljuipacijentima,pristanakna medicinske postupke, pristanak na biomedicinska istraživanja, primjena mjeraprisile,posjedovanjeosobnihpredmeta,pristupinformacijama,primanjenaknadezarad,podnošenjezahtjevaipritužbitekomuniciranjesodvjetnikom).Kakojejednoodtemeljnihciljevaistraživanjaanalizapostojećegstanjaupsihijatrijskimustanovama,aliipredlaganjekonkretnihmjerazapoboljšanježivotnihuvjetapacijenatairadnihuvjetazaposlenika,uupitniku jepredviđenslobodanprostorukojemsu ravnateljimogliiznijetisvojeprijedlogezaunaprjeđenjeradaunjihovojustanovii izmjeneidopuneZZODS-a.

Drugi je upitnik23 bio anoniman i njega su ispunjavali pacijenti smješteni uistraživanimpsihijatrijskimustanovama,iznosećiosobnaiskustvaoboravku,liječenjuizaštitinjihovihpravautimustanovama.Upitnikzapacijentepredstavljaojetemeljniistraživačkialat jer seodnjegaočekivaoodgovornaključnopitanje -ostvaruju liuistinu sepozitivnezakonodavne idejeozaštiti iunaprjeđivanjuprava i stvarnogastatusa ovih osoba ili i dalje prevladava formalistički pristup zbog kojega nije nimogućeuklonitibrojnebarijerekojestojenaputupunopravnogapriznavanjapravaosobasduševnimsmetnjamaudruštvu.24Procjenavlastitogapoložajaocjenjivanjemuspješnosti ostvarivanja pojedinoga prava u izdvojenom okruženju psihijatrijskeustanovesamihpacijenatačinisepogodnommetodomza iznalaženjeodgovoranauočenudvojbu.25Kakobisedobiliiskreniodgovoriupitnikjebioanoniman,anačinom

23 UpitnikzapacijentesastavljenjepremapredloškuSvjetskezdravstveneorganizacije Taking the Human Rights Temperature of Your Community koji se u istraživačkim krugovimauobičajenokoristizaispitivanjekvaliteteljudskihpravaupojedinojzajedniciiliustanovi.V.otomeFlowers,N.:TheHumanRightsEducationHandbook,EffectivePracticesforLearning,Action,andChange,TheHumanRightsResourceCenterUniversityofMinnesota,TheStanleyFoundation,2000.,str.90.-94.

24 GostiniGabletakoupozoravajudaseumnogimzemljamanepoštujuljudskapravaosobasduševnimsmetnjama.(Gostin,L.,O.iGable,L.:TheHumanRightsofPersonswithMentalDisabilities:AGlobalPerspectiveontheApplicationofHumanRightsPrinciples toMentalHealth,MarylandLawReview,vol.63,2004.,str.21.);Poreddiigrupaautorasmatrajudasustigmatizacija,dodjeljivanjestatusatrajnoginvaliditeta,netolerancijainemogućnostprosvjedaprotiv izrabljivanja glavni uzroci pojačane zabrinutosti zbog nemogućnosti ostvarivanjaljudskih prava psihijatrijskih pacijenata. (Poreddi, V. i dr.: People withMental Illness andHumanRights:ADevelopingCountriesPerspective,IndianJournalofPsychiatry,vol.55,br.2,2013.,str.118.)

25 Uprovedenomupitnikuzadržanajestruktura,bodovnaskalaidiopitanjaizpredloškaSvjetskezdravstveneorganizacije.Kakobiseanketniobrazacprilagodiohrvatskomkontekstu,većidio


provođenjaanketeosiguranajeanonimnostispitanika.Takosunadanispitivanjausvakoj psihijatrijskoj ustanovi slučajnim odabirom, među pacijentima koji su bilisposobnisudjelovatiuistraživanjuinatosudobrovoljnopristali,formiraneispitivačkegrupe.Istraživanjejeprovedenouposebnimprostorijamaukojesudovedenipacijentisrazličitihodjelaiobavljenojesamouzprisutnostispitivača.

Upitnik je sadržavao 25 pitanja koja su razvrstana u četiri različite skupinepremanjihovom izvoru i sadržaju.Uprvu skupinuuvrštena supitanjapreuzeta izizvornogupitnikaTaking the Human Rights Temperature of Your CommunitykojimaseispitivalakakvoćauživanjapravaispitanikaizUN-oveOpćedeklaracijeoljudskimpravima.26Druga skupinapitanjaodražavala je temeljnanačelakoja suoblikovalasvanormativnarješenjapatakoipravaosobasduševnimsmetnjamaizZZODS-a.Temeljna načela vezivno su tkivo cijeloga Zakona i pružaju opći kontekst zaštitepravapsihijatrijskihpacijenata.Utomsegmentuistraženojeukojojsemjeripoštujedostojanstvo,slobodaipravaispitanikaištiteliseoniodponižavanjainasilničkogaponašanja. Zatraženo je i njihovo mišljenje koliko često se od njih traži pisanipristanak na provođenjemedicinskih postupaka.Osim što se istražilo ostvarivanjepravananajvišojrazininačela, ispitalase iprimjenapojedinačnihpravaizvedenihiz proklamiranih načela (pravo da se osobu upozna sa svojim pravima tijekomprijemaupsihijatrijskuustanovutesrazlozimaiciljevimasmještaja,pravonauvidumedicinskudokumentaciju,podnošenjepritužbi,novčanunaknaduzaradobavljenzapsihijatrijskuustanovu,biračkopravo,pravonaredovitoprimanjeposjeta,slanjeiprimanjepisamaipaketateslobodnokorištenjemobitelailitelefona,pravopraćenjaradijskih i televizijskih programa, pravo na posjedovanje osobnih predmeta i nasudjelovanjeuvjerskimikulturnimaktivnostimatepravonaosiguranupodrškuzaživotuzajednici).Nadalje,kakobiseispitalerazličitevarijableipokušaledovestiuvezusdobivenimodgovorimaoosobnomiskustvuuostvarivanjuvlastitihprava,uupitniksuuvrštena istandardnapitanjaosocio-demografskomstatusu ispitanika(spol,dob,zanimanje,obiteljskistatus)tepravnaosnovaitrajanjesmještaja.27

pitanjasastavljen jepremanačelima ipravima izZZODS-akojasuocijenjenakaobitnazadobivanjeuvidauuspješnostzaštiteisamoostvarivanjetemeljnihljudskihpravapsihijatrijskihbolesnika.Ovakvosadržajnomodificiranjeupitnoglistauobičajenojemetodološkorješenjeuistraživanjimaorazinipoštovanjapravaosobasduševnimsmetnjama.

26 Čl.2.-3.,5.,7.,12.,17.,19.-22.,23.,26.-29.Općedeklaracijeoljudskimpravima,NN-MU12/09.

27 Ovagrupapitanjabilajeformuliranatakodasuispitanicimauzsvakoodpravabiliponuđeniodgovori na zaokruživanje: nikad, rijetko, često, uvijek i ne znam, a svakiod tihodgovoranosiojeodređenubodovnuvrijednost(nikad=1;rijetko=2;često=3;uvijek=4;neznam=0).Takojenajvećibrojbodovakojisemogaoostvaritiupojedinačnomupitnikuiznosio100,štobipremametodološkojskaliznačilodaispitaniksmatrakakoseunavedenojpsihijatrijskojustanoviupotpunosti(100%)poštujunjegovaprava.Dvapitanjačesticeoosnovnimosobnimpodatcima ispitanika imala suponuđeneodgovore, auostalima jeodgovorpodatak trebaloupisatinaodređenomjesto.


3. PRIKAZ REZULTATA ISTRAŽIVANJA S KOMENTARIMA

3.1. Rezultati i analiza osnovnih upitnika za ravnatelje

Odgovoriravnateljapsihijatrijskihustanovaiskazaniuosnovnimupitnicimazaravnatelje,dajuobiljepreciznihikorisnihpodatakakojimoguposlužitikaosolidantemelj za stjecanje dojma o uvjetima smještaja, boravka i liječenja psihijatrijskihpacijenatauistraživanimpsihijatrijskimustanovama.

Tablica1.Smještajnikapaciteti,popunjenostustanovainačinismještajapacijenata

Broj pacijenata na dan provođenja istraživanja

Psihijatrijska ustanova

Raspoloživa mjesta

Ukupan broj

pacijenata

Dobrovoljni smještaj

Smještaj bez

pristanka (zamjenski pristanak)

Prisilni smještaj odlukom

suda (civilni prisilni)

Neubrojive osobe

Popovača 699 547 351 2 10 184

Rab 430 334 258 38 3 35

Ugljan 404 409 368 10 0 31

Vrapče 881 643 524 49 8 62

Iz tablice 1. vidljivo je da psihijatrijska ustanova Vrapče s ukupno 881raspoloživimmjestomimanajjačismještajnikapacitet.ZatimslijediPopovačasa699raspoloživihmjesta,paRabiUgljankojizajednoimajumanjeraspoloživihmjestaodVrapča.StoganeiznenađujedajenadanprovođenjaistraživanjanajvišepacijenatabilouVrapču,anajmanjenaRabu.

U svim ustanovama, od ukupnoga broja pacijenata, najveći je broj smještendobrovoljno,akakojeriječojedinimustanovamauRepubliciHrvatskojukojimaseprisilnosmještajuneubrojiveosobepoodlucikaznenogasuda,očekivano,usvimnavedenimustanovamaboraveineubrojiveosobe.Takojevišeod50%neubrojivihosoba(točno58,9%)smještenouPopovačikojaimanajboljeprostorneisigurnosneuvjetezasmještajtihosoba.Naime,uPopovačinaZavoduzaforenzičkupsihijatrijuzbogsigurnosnihuvjetaraspoređenjevećibrojdjelatnika,anaodjelimajeugrađenivideonadzortesezapregledkoristidetektormetala.Poredtogapostojiisobazaizolaciju(zabolesnikekojimoguugrozitisebeilidruge),apacijentiimajualarmnisustavzauzbunjivanje.Premapodacimaizupitnikaproizlazida iupsihijatrijskimustanovama uVrapču iUgljanu postoji odjel zadovoljavajuće sigurnosti. Jedino upsihijatrijskojustanovinaRabunepostojiodjelzadovoljavajućesigurnosti,odnosnopostojiodjelniskerazinesigurnostiuzkontinuiranoprisutandeficitarankadar.

U svim psihijatrijskim ustanovama smješteni su i žene i muškarci, bilo naodvojenim odjelima, bilo u odvojenim sobama na istim odjelima.Međutim nemaodvajanja tijekom terapijskih aktivnosti ili u slobodno vrijeme. Ono što posebnodolazido izražaja jevećibrojmuškaracauodnosuna ženeu svimpsihijatrijskimustanovama.TakosuuPopovačiodukupnosmještenihosoba26,1%žene,naRabu


26,9%,uVrapču33,1% tenaUgljanu tek0,7%.Ovajpodatakobitnomanjembrojuženaupsihijatrijskimustanovamaodstupaodrezultatabrojnihistraživanjakojapokazuju suprotne rezultate.28

Vezanouzdobnerazlikemeđupacijentima,trebanaglasitidasenitiujednojod ovih ustanova ne nalaze djeca, odnosno osobe mlađe od osamnaest godina.To jeu skladu sodredbomZZODS-apokojoj sedjecukoju jepotrebno liječiti upsihijatrijskoj ustanovimora smjestiti i liječiti odvojeno od punoljetnih osoba (čl.10.,st.2.)itoupsihijatrijskimustanovamakojesuodređenePravilnikomolistamapsihijatrijskihustanovakojeispunjavajuuvjetezasmještajiliječenjedjeceodvojenood punoljetnih osoba.29 Suprotno djeci, osobe starije životne dobi česti su stanaripsihijatrijskihustanova.Naime,iakojestarostnormalanfiziološkiproces,obilježenvelikimindividualnimrazlikama,gerijatrijskudobprateibrojnenegativnepromjenekojestareosobečineosjetljivimazamnoge,nesamofizičkevećipsihičkebolesti.U tom kontekstu ne iznenađuju podatci da su na dan provođenja istraživanja upsihijatrijskimustanovamameđupacijentima, u velikombrojubile prisutneosobestarije životne dobi, odnosno osobe starije od 65 godina.Tako je uVrapčumeđupacijentimačak29,9%biloosobastariježivotnedobi,uPopovači21,9%,naRabu12%inaUgljanu0,7%.

Vezanouzsmještajneuvjete,svečetiripsihijatrijskeustanoveimajuvišekrevetnesobe.Maksimalni je broj osoba u zajedničkoj sobi u Popovači i naRabu šest, naUgljanuosam,auVrapčudeset.DobivenipodatakzabrinjavajerbolničkikapacitetismještajapacijenatauzajedničkimprostorijamanisuuskladusvažećimPravilnikomominimalnimuvjetimaupogleduprostora, radnika imedicinsko-tehničkeopremeza obavljanje zdravstvene djelatnosti, prema kojem bolesnička soba može imatinajviše četiri bolesnička kreveta.30Grupiranje u zajedničke sobe obavlja se premamedicinskim i sigurnosnim kriterijima. OsimVrapča, sve ostale ustanove imaju ijednokrevetnesobeitoRabdeset,Ugljanosam,aPopovačašest.Kriterijizasmještaju jednokrevetne sobe vezani su uz želje pacijenata, ali isto tako vodi se računa omedicinskimisigurnosnimrazlozima.

Prema prikupljenim podatcima iz općeg upitnika za ravnatelje, sve četiripsihijatrijskeustanoveimajuvisokehigijenskestandarde.Takosusvimpacijentimadostupnehigijenskepotrepštine(sapun,toaletnipapiritd.),toplavoda,sanitarničvor,mogusekupatiilituširatisvakodnevno,krevetninasemijenjapopotrebi,najkasnijesvakihsedamdana.Spremačiceilivanjskatvrtkabrinuočistoćiprostorijaukojimaborave i radepacijenti.NaRabu i uPopovačiuz spremačiceu čišćenjeprostorija

28 Eaton,N.R.idr.:AnInvariantDimensionalLiabilityModelofGenderDifferencesinMentalDisorderPrevalence:EvidenceFromaNationalSample,JournalofAbnormalPsychology,vol.121,br.1,2012.,str.282.-283.

29 Pravilnikolistamapsihijatrijskihustanovakojeispunjavajuuvjetezasmještajiliječenjedjeceodvojenoodpunoljetnihosoba,NN76/14.Psihijatrijskeustanovekojeispunjavajuuvjetezasmještaj i liječenje djece odvojeno od punoljetnih osoba su: Psihijatrijska bolnica za djecuimladežZagreb,KliničkibolničkicentarZagreb,KliničkibolničkicentarRijeka iKliničkibolničkicentarOsijek.

30 Čl. 41., st. 1. Pravilnika ominimalnimuvjetima u pogledu prostora, radnika imedicinsko-tehničkeopremezaobavljanjezdravstvenedjelatnosti,NN61/11.,128/12.,124/15.,8/16.


uključenisuisamipacijenti.Visoki standardi vezani su i uz prehranu pacijenata. U svim psihijatrijskim

ustanovama u pravilu imaju tri do pet obroka, s time da su za posebne skupinepacijenata(dijabetičari,srčanibolesnici,vegetarijanciitd.)predviđeniodgovarajućijelovnici.

Najvažnijapitanjauupitnicimabilasuvezanauzostvarivanjepravapacijenatakoja su izričito propisana ZZODS-om, a odgovori su gotovo istovjetni u svimpsihijatrijskim ustanovama. Tako proizlazi da su u svim ustanovama pacijentiupoznati sa svojim pravima već kod prijema u psihijatrijsku ustanovu, najčešćeusmeno, ali i pismeno istaknutim odredbama na oglasnim pločama, a i primjerakZZODS-astalnoimjedostupan.Nadalje,pacijentimogukonzultiratiodvjetnikakadasmatrajuda je topotrebno,a isto tako iobratitise ravnateljuustanove(ilidrugomnadležnom predstavniku) za podnošenje zahtjeva ili pritužbe. Pacijenti, takođermogu svakodnevno primati posjete. Za svoj rad na radno-terapijskim poslovimaprimajunagradu(uglavnomnovčanu).Usvimpsihijatrijskimustanovamapodupirese suodlučivanje pacijenata i traži se njihov pristanak na predloženu terapiju, kaoi pristanak za njihovo uključivanje u biomedicinska istraživanja. Razlike međupsihijatrijskimustanovamauočavaju seukorištenjukomunikacijskihmedija.Takona Rabu pacijenti i u svojim sobama i u zajedničkim prostorijamamogu koristitimobitel,radioprijemnik,televizor,internet,novineiknjige.UVrapčutakođermogukoristitisvenavedenemedijeosiminterneta.NaUgljanuseinternetnemožekoristiti,televizorsekoristisamouzajedničkojprostoriji,asvidrugimedijimogusekoristitiusobamapacijenataizajedničkimprostorijama.UPopovačijeupotpunostiisključenokorištenjeinternetainovina,knjigesemogukoristitiuzajedničkimprostorijama,aostalimedijiusobamaizajedničkimprostorijama.

U svim psihijatrijskim ustanovama provode se brojni različiti tretmani iaktivnosti:individualniigrupnitretmani,programučenjasocijalnihvještina,sportskeaktivnosti,edukacije,radnookupacijskeaktivnosti,programiprotivovisnosti.

Usvimpsihijatrijskimustanovamaprovodeseimjereprisile.Uglavnomjeriječo fizičkom sputavanju, s time da se u Popovači iVrapču primjenjuje i izdvajanjei touPopovačiuzasebne jednokrevetnesobe,auVrapčuuposebnuprostorijuzaizdvajanje(tzv.gumiranasoba).

Tablica 2. Kadrovski kapaciteti zaposlenoga medicinskog te drugoga stručnog iadministrativnogosoblja

Psihijatrijska ustanova

Ukupan broj zaposlenih

Psihijatri Drugi liječnici

Medicinske sestre

Medicinski tehničari

Drugo stručno i administrativno

osobljePopovača 539 33 24 183 94 205Rab 242 11 18 54 40 119Ugljan 251 12 6 115 32 86Vrapče 716 60 19 334 27 276

Ukupanbrojzaposlenihuistraživanimpsihijatrijskimustanovamaprativeličinu


smještajnih kapaciteta samih ustanova. Tako, očekivano, najviše zaposlenih imaVrapče, slijedi Popovača, te Ugljan i Rab, kod kojih se primjenom istog kriterijaraspoloživih mjesta, uočava nedostatak zaposlenih i to osobito psihijatara. Ovajpodataktrebadovestiuvezusfluktuacijomzaposlenihusvečetiriustanove.TakojeizVrapčauposljednjihgodinudanaotišloizrazličitihrazloga(odlazakumirovinu,otkaz,osobniotkaz, sporazumniotkaz, smrt)ukupno33 radnika, ali se i zaposlilonovih38.UPopovači jeu istomrazdobljuzaposlenonovih30zaposlenika, što jejednako broju onih koji su napustili ustanovu.NaRabu je zaposleno novih 30, austanovusunapustile22osobe.NajtežajesituacijanaUgljanu,gdjejeizustanoveotišlo18,azaposlilose tek11osoba.Iznavedenihbrojčanihpokazatelja,posebnokadasebrojzaposlenihpsihijataradovedeuodnossbrojemsmještenihpacijenatau svakoj od istraživanih ustanova, jasno proizlazi neispunjavanje minimalnihstandarda propisanih Pravilnikom o minimalnim uvjetima u pogledu prostora,radnikaimedicinsko-tehničkeopremezaobavljanjezdravstvenedjelatnosti.31Stoganeiznenađujuupozorenjaravnateljaološojkadrovskojekipiranostiunutarnjihovihustanova.32

3.2. Rezultati i analiza upitnika za pacijente

Uistraživanjuouvjetimaboravka,liječenjaipoštovanjupravaosobasduševnimsmetnjama, u istraživanim psihijatrijskim ustanovama sudjelovalo je ukupnoosamdeset pacijenata. Najveći broj pacijenata nalazio se na liječenju u Popovači(31,3%),potomuVrapču(25%)teUgljanu(22,5%)iRabu(21,2%).Maliuzorakispitanikabiojeiočekivanjerseuanketiranjemoglouključitisamoonepacijentekojisuuvrijemeprovođenjaanketebilisposobnisudjelovatiu istraživanjui tomususedobrovoljnoodazvali.Reprezentativnostuzorkaosiguranaječinjenicomdasuistraživački uzorak činili pacijenti smješteni na različitim psihijatrijskim odjelimauključujućiiforenzičkiodjel.

Uistraživanjusuvećinomsudjelovalimuškipacijenti(70%)štodobroodražavaomjer ukupnoga broja pacijenata i pacijentica u sve četiri psihijatrijske bolnice.Analiza kronološke dobi ispitanika pokazuje da u istraživanju dominiraju osobesrednježivotnedobi.Tako87,5%ispitanikapripadajustarijimod30,amlađimod65godinastarosti.Nakonovedobnekategorijeslijede7,5%osobaod18do30godina.Dvoje ispitanikanijenavelopodatakosvojojdobi.Premadobivenimpodatcimauuzorkusunajmanjezastupljenipacijentistarijiod65godina(2,5%)štojeodređenoodstupanjeodpodatakaodobisvihpacijenatanadanprovođenja istraživanjakojesu dostavili ravnatelji psihijatrijskih ustanova. Za pretpostaviti je da je mali brojgerijatrijskihpacijenatauključenihuanketiranjerezultatizostankanjihovainteresailisposobnostizasudjelovanjem.

31 Čl.45., toč.7.Pravilnikaominimalnimuvjetimaupogleduprostora,radnikaimedicinsko-tehničkeopremezaobavljanjezdravstvenedjelatnosti,op.cit.

32 Na teške radne uvjete, posebice medicinskih sestara, upozorili su u svojim komentarima ipacijenti.Njihovojemišljenjekako„…radspsihičkionesposobljenimosobamaiziskujedostasnage, psihičke i fizičke“ i kako „uvjeti u kojima (medicinske sestre) rade definitivno nisuhumani“,paimjepotrebnoosigurati„većeplaće“.


Grafikon1.Zanimanjeispitanika

Znanstvenici (m/ž), inženjeri (m/ž) i stručnjaci (m/ž)

8,8%

Tehničari (m/ž) i stručni suradnici (m/ž)

8,8%

Administrativni službenici (m/ž) 6,3%

Uslužna i trgovačka zanimanja

16,3%

Zanimanja u obrtu i pojedinačnoj proizvodnji

16,3%

Zanimanja u industriji 10,0%

Jednostavna zanimanja 7,5%

Vojna zanimanja 1,3%

Drugo 17,5%

Nepoznato 7,2%

Pacijenti koji su sudjelovali u istraživanju različitih su zanimanja. Podatci opozivu ispitanika govore da se velik broj njih bavio obrtničkim poslom i poslomu pojedinačnoj proizvodnji (16,3 %). Pacijenti iz istraživanja po zanimanju suvodoinstalateri,pismoslikari,zidari-tesari,tekstilniradnici,krojači,elektromehaničari,automehaničari,varioci,metalo-glodačiimonteristrojeva.Jednakipostotakispitanikaradiojeiuuslužnimitrgovačkimzanimanjima,anajvećibrojkaokuhariikonobari(6od13ispitanika).Međuispitanicimasuionikojisuimalivrlozahtjevnaradnamjesta(lektori,profesori,diplomiraniekonomisti,diplomiranigeografiisličnaznanstvenaistručnazanimanja),aliionikojisuraspoređeninajednostavneposlove(radniciispremačice).Velikibrojispitanikaobavljaojetehničkeistručnesuradničkeposlove.Među8,8%ispitanikanašlisusetakostrojarskitehničari,tehničaribrodostrojarstva,elektrotehničariilaboratorijskitehničari.Uuzorkusubiliiadministrativnislužbenici(administrativnireferenti,knjigovođe,administrativnoosobljeuturizmuiprometu)tejednaosobasvojnimzanimanjem.Podatkeovlastitomzanimanjunijeotkrilošestispitanika.

Izgrafičkogaprikazaproizlazikakojenajvećibrojpacijenataponudioodgovoreosvomzanimanjukojisuuvršteniukategoriju„drugo“.Naime,prianaliziodgovorao profesiji ispitanika korištena je skala zanimanja iz Nacionalne klasifikacijezanimanja,33no,nekiodpacijenatauodgovorusunavelipodatakdasu„umirovljenici“,odnosno„invalidnamirovina/penzija“kojisenijemogaopodvestipodklasifikaciju.Odgovorineiznenađujuakoseuzmeuobzirčinjenica,dasuduševnesmetnjeodmahnakonoštećenjalokomotornogsustavadrugiporeduuzrokinvaliditetauRepubliciHrvatskoj. Prema podatcima iz Hrvatskoga registra o osobama s invaliditetom za

33 Nacionalnaklasifikacijazanimanja2010.–NKZ10.,NN147/10.


2017.godinu,duševnesmetnjedovelesudoinvaliditeta25,3%upisanihkorisnika.34 Samodesetgodinaunazad,duševnesmetnjebilesunačetvrtommjestupoučestalostiuzroka invaliditeta (16 % upisnika).35Mogućejedaseovajnegativantrendodrazioinaodgovore ispitanika inije isključenodaćesenastaviti iubudućnosti.Naime,nedavna istraživanjapokazala suda suneuropsihijatrijskiporemećajidrugivodećiuzrok invaliditeta u Europi.36Rezultatiprovedenogupitnikaukazalisunajošjednuzabrinjavajućučinjenicu.Ukategoriju„drugo“uvrštenisuiodgovoriispitanikakojisunavelikaozanimanjepodatak„student“,„maturantjezičnegimnazije“i„maturantgimnazije“. Uočeni podatci daju naslutiti kako nije isključeno da Hrvatska dijelifenomenporastaduševnihsmetnjiusrednjoškolskojistudentskojpopulacijizajednos drugim razvijenim zemljama.37 Troje ispitanika, umjesto odgovora o zanimanju,navelojepodatakopostignutojstručnojspremi.Kakostručnaspremanekoincidirasklasifikacijomzanimanjaiovisuodgovoriuvršteniukategoriju„drugo“.

Tablica3.Obiteljskistatusispitanika

Br. ispitanika %

Bezpartnera(m/ž) 38 47,4%

Uizvanbračnojzajednici 5 6,3%

Ubraku 20 25,0%

Rastavljen(m/ž) 10 12,5%

Udovac(m/ž) 5 6,3%

Nepoznato 2 2,5%

Podatci oobiteljskomstatusu ispitanikapokazujuda jegotovopolovicanjihbilabezpartnerailipartnericeutrenutkuprovođenjaistraživanja(47,4%).Akoseovombrojupridodajuipodatciorastavljenimpacijentima(12,5%)iudovcima(6,3%),proizlazidajevećinskiudioispitanikališenbračno-partnerskihveza.Upadljivudiosamacauskladujesdosadaprovedenimistraživanjima,premakojimaznatan

34 Hrvatskizavodzajavnozdravstvo:IzvješćeoosobamasinvaliditetomuRepubliciHrvatskoj,Zagreb,2017.,str.7.

35 Hrvatskizavodzajavnozdravstvo:IzvješćeoosobamasinvaliditetomuRepubliciHrvatskoj,Zagreb,2007.,str.37.

36 Primjerice,44%korisnikamirovinskih i socijalnihnaknada ipovlasticauDanskojprimajunovčanu pomoć od države na temelju invaliditeta nastalog zbog duševne smetnje. GotovoidentičanpodatakzabilježenjeuFinskoj(43%korisnika),dokjesituacijaneštopovoljnijauŠkotskoj(37%korisnika)iMoldaviji(25%korisnika).WorldHealthOrganization,RegionalCommitteeforEurope:TheEuropeanMentalHealthActionPlan,Kopenhagen,2013.,str.16.

37 Usvomizvještajuza2016.godinu,Centarzasveučilišnoduševnozdravljenaveojepodatakda je u SAD-u zabilježen dramatičan porast korisnika sveučilišnih centara za savjetovanjestudenata zbog duševne smetnje. (The Center for Collegiate Mental Health: 2016AnnualReport, Penn State University, University Park, 2017., str. 1.) Poučan prikaz statističkihpodatakaoučestalostiduševnihsmetnjikodsrednjoškolskihučenikadajeRoberts,N.,Stuart,H.iLam,M.:HighSchoolMentalHealthSurvey:AssessmentofaMentalHealthScreen,LaRevuecanadiennedepsychiatrie,vol.53,br.5,2008.,str.314.-322.


broj osoba s duševnim smetnjama rijetko uspije sklopiti brak, civilno partnerstvoili osnovati izvanbračnu zajednicu.38 Razlozi su mnogobrojni i kompleksni, nostigmatizacija istrahodduševnesmetnjepotencijalnihpartnera,otežanpronalazakzaposlenja i slabiji socioekonomski status osoba s psihičkom smetnjom zasigurnospadajuuužikrugnegativnihfaktora.Zarazlikuodvećinedrugihoboljenja,duševnasmetnjajevelikoopterećenjezaobiteljskiživotiveze,pastoganečudipodatakdasemalibrojpartnerskihzajednicauspijeočuvatiiprebroditiiskušenjakojaupartnerskeodnosedonosiduševnapatnjaoboljelogačlanaobitelji.39

Grafikon2.Pravnaosnovasmještajaispitanikaupsihijatrijskuustanovu

Dobrovoljno; 65,0%

Po odluci skrbnika; 3,8%

Po odluci suda; 23,7%

Nepoznato; 7,5%

U istraživačkom uzorku najveći broj ispitanika smješten je na liječenje upsihijatrijsku ustanovu na temelju njihova dobrovoljnog pristanka (njih pedeset idvoje,odnosno65%).Dobivenipodaciuskladususopćimpodatcimaopravnimosnovamasmještajasvihpacijenatausvečetiripsihijatrijskebolnice,premakojimanajveću kategoriju čine upravo dobrovoljno smješteni pacijenti. Prisilno smješteniforenzičkipacijentiparticipirajuuuzorkus23,7%.Zasamotriispitanikapristanakna smještaj u psihijatrijsku ustanovu dali su skrbnici. Šestoro pacijenata nije seizjasnilo o pravnim osnovama svoga smještaja. Dobiveni rezultati potvrđuju tezukakojedobrovoljnismještajprimarnavrstasmještajaupsihijatrijskomsustavu,doksusmještajbezpristankaiprisilnismještajiznimnesituacije.

38 Mahmoud,A.S. i dr.:RelationshipbetweenSocialSupport and theQualityofLife amongPsychiatricPatients,JournalofPsychiatryandPsychiatricDisorders,vol.1,br.2,2017.,str.64.

39 Kessler, R. C. i dr.: The Social Consequences of Psychiatric Disorders, III: Probability ofMaritalStability,AmericanJournalofPsychiatry,vol.155,br.8,1998.,str.1092.-1096.


Tablica4.Trajanjehospitalizacije

Br.ispitanika %

Do 30 dana 13 16,2%

Od30danado3mjeseca 23 28,8%

Od3do6mjeseci 14 17,4%

Od6mjesecido1godine 2 2,5%

Od1do5godina 8 10 %

O5do10godina 5 6,3%

Od10do15godina 4 5 %

Od15do17godina 3 3,8%

Neodgovarajućipodaci 7 8,7%

Nepoznato 1 1,3%

Iz tablice4proizlazipodatakda jeuvrijemeprovođenja istraživanjavišeodpolovice ispitanika (točnije 62,4%) provelo na liječenju u psihijatrijskoj ustanovimanje od šestmjeseci. Štoviše, u ovoj skupini, kao i u ukupnom uzorku, najvećibroj pacijenata nalazio se u bolnici više odmjesec dana, amanje od trimjeseca.Relativnokratkiboravcimogubiti rezultatprevladavajućihdobrovoljnih smještajauistraživačkomuzorku.Ovimeseujednoipotvrđujestavdadobrovoljnoliječenjeisuradnjaliječnikaipacijentadovodidouspješnijihterapijskihrezultatauodnosunaprisilnismještajismještajbezpristanka,40štoukonačnicismanjujedužinuboravkapacijenatauustanovama.

Iako trajanje hospitalizacije u navedenim kategorijama nije zabrinjavajuće,nužnojeistaknutipodatakdaječakjednačetvrtinaispitanikasmještenaupsihijatrijskuustanovunavrijemedužeodjednegodine.Najdužiboravaknaliječenjuzabilježenjekoddvojiceispitanikakojisuseupsihijatrijskojbolnicinalazilipetnaestgodina,odnosnokodispitanikakojijenadanistraživanjaustatusupacijentaproveošesnaestgodina, jedanaest mjeseci i dvadeset i šest dana. Iznimno duge hospitalizacijedovodeusumnjuuspješnostpsihijatrijskogliječenjaipotvrđujubojazandaidejuodeinstitucionalizacijiupsihijatrijinećebitinimalolakoprovestiupraksi.Poredtogaprolongiranjesmještajaupsihijatrijskimbolnicamanegativnoutječeinaodržavanjesocijalnihvezapacijenatasobitelji,prijateljima,kolegama,asvetoopetmožeumanjitiizgledezapostizanjerehabilitacije.Istotako,godinamadugiboravciupsihijatrijskimustanovamaopravdanodovodeupitanjesvrhunjihovaboravkaunjima.Naime,akosmještaj pacijenatamože trajati u bolnici i više od jednoga desetljeća, nije li tadaprimarna svrha hospitalizacije izdvajanje osobe s duševnim smetnjama iz društvazbognjezinepotencijalneopasnosti?U tomkontekstupodatciopriznavanjupravaispitanikaizZZODS-atijekomnjihovainstitucionalnogliječenjadobivaju iznimnoznačenje.

40 Grozdanić,V.(ur.),op.cit.,str.111.


Tablica5.Pravonadostojanstvoinjegovazaštita

Neznam Nikad Rijetko Često Uvijek

Uovojustanoviosjećamsesigurnoizaštićeno. 3,8% 2,5% 1,2% 17,5% 75 %

Uovojustanovipoštujeseištitimojedostojanstvo,slobodeiprava. 1,2% 1,2% 2,5% 21,3% 73,8%

Uovojustanovipremamenisejednakopostupakaoipremadrugimpacijentima.

1,2% 3,8% 2,5% 5 % 87,5%

Bolničkoosobljezaštititćemeodponižavanjainasilničkogponašanjadrugihosobauovojustanovi.

1,2% 1,2% 1,2% 20 % 76,4%

Velikavećinaispitanika(njihšezdeset)izjavilajedaseupsihijatrijskojustanoviukojojsenalazeuvijekosjećajusigurnoizaštićeno.Osjećajsigurnostičestojeprisutankodčetrnaest(17,5%)ispitanika,arijetkokodjednog(1,2%)odnosnonikadakoddva(2,5%)ispitanika.Nekiodispitanikanisudaliodgovorotomukakoseosjećajutijekomhospitalizacije(3,8%).Visokpostotakzadovoljstvaispitanikauodnosunasigurnostizaštićenostodrazioseinanjihoveostaleodgovoreizoveskupinepitanja.

Navedenupretpostavkuvećpotvrđujuodgovorinanarednopitanje.Otomudaseuustanoviuvijekpoštujeištitidostojanstvo,slobodeipravaispitanikaizjasnilose njih 73,8 %. Sedamnaest ispitanika (21,3 %) zaokružilo je odgovor o čestompoštivanju i zaštiti jednog od temeljnih načela ZZODS-a. Odgovore o rijetkompoštovanjuizaštitinjihovogdostojanstvaponudilasusamodvaispitanika(2,5%),odnosnoonjihovupotpunomizostankujedanispitanik(1,2%).

Zabranadiskriminacije,odnosnonejednakogapostupanja,jednajeodtemeljnihustavnih kategorija čije je poštovanje ključno kada se radi o ranjivim društvenimskupinama. Diskriminaciju nikako ne bi smjeli osjećati pacijenti u psihijatrijskimustanovamakoji se inačenalazeunezavidnompoložajukoji jenajčešćeobilježenovisnošću,bespomoćnošćuistrahom.Utomkontekstu,ohrabrujepodatakdaječak87,5%pacijenataodgovorilodamedicinskoosobljenikadanerazlikujenjihidrugepacijente.

Dobiveni odgovori u skladu su s odgovorima na pitanje hoće li bolničkoosoblje zaštititi ispitanikeodponižavanja i nasilničkogaponašanjadrugihosobaupsihijatrijskoj ustanovi. Velika većina ispitanika ocjenjuje da je bolničko osobljeuvijek (76,4%), odnosno često (20%) spremno zaštititi ih od negativnih nasrtajadrugih. O potpunom izostanku odnosno o rijetkoj zaštiti izjasnio se samo jedanispitanik.Opciju„neznam“zaokružilajejednaosoba(1,2%).Izdobivenihpodatakamožesezaključitikakojeprocjenapacijenatapostupalibolničkoosobljeuskladuspoštovanjemnjihovogadostojanstvauskovezanauzprocjenuospremnostiosobljadasepacijenteobraniodnapadananjihovodostojanstvo.


Tablica6.Pravonainformiranost


TijekomprijemaupoznatsamsasvojimpravimaizZZODS-a. 1,2% 12,5% 2,5% 21,3% 62,5%

Upoznatsamsrazlozimaiciljevimamogasmještajaupsihijatrijskuustanovu.

2,5% 3,8% 5 % 10 % 78,7%

Kadatozatražim,dajemiseuvidumojumedicinskudokumentaciju. 15 % 6,3% 7,5% 15 % 56,2%

Prema dobivenim podatcima, velika većina ispitanika upoznata je sa svojimpravimapropisanimuZZODS-u.Njih62,5%izjasnilosedajetomutakokodsvakogaprijemaupsihijatrijskuustanovu,dok21,3%naglašavadaihsespravimaupoznaječesto.IakousvojimodgovorimaizosnovnihupitnikaravnateljiVrapča,Popovače,Raba i Ugljana navode kako pacijenti dobivaju saznanja o pravima iz ZZODS-avećkodsamogprijemaikakoimjeprimjerakovogzakonastalnodostupan,desetispitanika(12,5%)tvrdidanikadanijebiloupoznatosasvojimpravima,odnosnonjihdvoje(2,5%)dajetakvoštorijetkost.Uočenenepodudarnostiuodgovorimanetrebaignorirati,budućidajepoznavanjezakonomzagarantiranihpravanužnapretpostavkazapokretanjemehanizamazaštiteuslučajunjihovogkršenja.

Manjaodstupanjavidljivasuuodgovorimanapitanjejesuliispitaniciupoznatisrazlozimaiciljevimanjihovogsmještaja,jerje78,7%njihdalopozitivneodgovore.

Ovakvi rezultatipokazujudasupacijentiviše informiranio razlozima iciljuosobnogaliječenjanegooposebnimpravimakojaimpripadajukaopsihijatrijskimpacijentima.Jedanodrazloganedovoljneinformiranostiopravimamožebitipovezans činjenicom da psihijatri kao stručnjaci iz područja medicine pacijentima radijeobjašnjavajurazlogenjihovaliječenjanegolipružajuinformacijeopravimakojasuubitijedanpravnikonstruktsvojstvenvišepravničkoj,noliječničkojprofesiji.Istotakonijeisključenodasamipsihijatrijošuvijeknisudovoljnoupoznatisasvojomobvezomdavećpriprijemupoučeosobusduševnimsmetnjamaonjenimpravimainačinimakakoseonamoguostvariti.Akojeovaobvezapsihijatrasamoformalnoprovedena(primjerice isticanjemlistepravanaoglasnimpločamaobješenimupsihijatrijskimklinikama), pravo na informiranost o pravima psihijatrijskih pacijenata ne bi biloispunjenoiutimbiokolnostimapacijentimoglizaključitikakoihnikadanitkonijepoučioonjima.Budućidasvakipojedinipacijentimapravobitiupoznatspravimapsihijatrijskihpacijenata (čl.14., st.1., toč.1.ZZODS-a) i sciljevima i razlozimavlastitogasmještaja(čl.14.,st.1.,toč.2.ZZODS-a)idasutapravajednakezakonskesnage,nebitrebalapostojatirazlikauinformiranosti.Naime,podbačajpsihijatrijskogosobljauostvarivanjubilokojegodtihpravapovredajeZZODS-a.

Pravouvidapacijenataumedicinskudokumentacijupreduvjetjenjihovedobreinformiranosti,akojajeopetnužnazadonošenjeispravnihodlukaoprihvaćanjuiliodbijanjupredloženihmedicinskihpostupaka.Stogazabrinjavapodatakdajesamo56,2%pacijenataupotpunostiostvariloovopravo.Ističeseipodatakdaječak15%ispitanikameđuponuđenimodgovorimaodabraloodgovor„neznam“.Mogućeje


daseuovojkategorijinalazeiodgovoripacijenatakojinisunitiupoznatisasvojimpravomdazatražeuvidusvojumedicinskudokumentacijuiliznajuzatopravo,alinikadazatimnisuimalipotrebe.Istojetakomogućedasutakavzahtjevpostavili,alinanjegauopćenisudobiliodgovorilijeodgovorbiosročenuzuporabumedicinskihterminaiukonačnicizasamogapacijentanedovoljnorazumljiv.41

Podatciiztablice6.stogaupozoravajukakonanajvećepreprekeuostvarivanjusvojihpravaispitanicinailazeupravokodpravanainformiranost.Određenapasivnostbolničkog osobljamože biti uzrokovana uvriježenim stajalištem kako postavljanjemedicinskih dijagnoza i provođenje terapijskih tretmana treba ostaviti u rukamastručnjaka.Ukompleksnomodnosupsihijatraipacijenta,pacijentjepasivnastranakojasespunimpovjerenjemprepuštastručnimodlukamaliječnikapsihijatrakojijedužanteodlukedonositiuskladusnajboljiminteresompacijenta.Ovakvostajališteukorijenjenojeupaternalističkompristupudržavepremapsihijatrijskimpacijentima.Kao nositelj parens patriaeovlasti,država jedužnaskrbitioosobamasduševnimsmetnjamajeronenisuumogućnostibrinutiovlastitiminteresima.42Paternalističkipristup teorijska je postavka medicinskoga modela prema kojem se psihijatrijskipacijentiposvojojdijagnozirazlikujuodostatkadruštvaizbogkojeihjepotrebnouključiti u psihijatrijski tretman.43 Ovakav pretjerano zaštitnički pristup naklonjenetiketiranju i izdvajanju psihijatrijskih pacijenata iz zajednice podložan je svesnažnijojstručnoj iznanstvenojkritici tesesvevišezagovaranjegovonapuštanje.Umjesto medicinskoga modela predlaže se usvajanje socijalnoga modela, koji jeusmjeren na društvenu inkluziju osoba s duševnim smetnjama i promicanje idejedeinstitucionalizacije.44 Minimalni standardi koji se moraju ostvariti kako bi seozbiljno porazmislilo o rekonstrukciji psihijatrijskoga sustava u smjeru usvajanjaelemenatasocijalnogamodelaupravojepriznavanjepravanainformiranostosobasduševnimsmetnjama.

41 Uznanstvenimistručnimradovimamožesepronaćikritikaupućena„medicinskomžargonu“kojim se liječnici služe kako bi pacijentima objasnili njihovo zdravstveno stanje imogućemetode liječenja.Medicinska frazeologija svojevrsno je oružje u rukamamedicinara kojimmedicinanastojizadržatisvojdominirajućipoložajuodnosunapacijenteidruštveneinstitucije.Starr,P.:TheSocialTransformationofAmericanMedicine,TheRiseofSovereignProfessionandtheMakingofaVastIndustry,BasicBooks,NewYork,1982.,str.51.-52.

42 Kopel,D.B.iCramer,C.E.:ReformingMentalHealthLawtoProtectPublicSafetyandHelptheSeverelyMentallyIll,HowardLawJournal,vol.58,2014.,str.761.

43 Counts,N.:AccommodatingOneAnother:LawandtheSocialModelofMentalHealth,KansasJournalofLaw&PublicPolicy,vol.25,br.1,2015.,str.6.

44 Zarazlikudomedicinskogmodela,premasocijalnommodeluprimaranfokusdržavenesmijebitinamedicinskojdijagnozi,većnamnogoširemkontekstupoimanjadruštvakaozajednicejednako vrijednih osoba koje nose svoje različitosti. Unutar socijalnog modela preispitujusepostojećepreprekeudruštvu iprimjenjujumjerezanjihovootklanjanje,kakobiosobesduševnimsmetnjamaostvarilesvojepunepotencijale.Osimuteorijskimradovima,ovajmodelpromiče iKonvencija o pravima osoba s invaliditetom (NN-MU6/07., 3/08., 5/08.), a kaokorektivmedicinskogmodelasvegavišezagovaraju i službena tijelaUN-a (HumanRightsCouncil,Reportof theSpecialRapporteuron the rightofeveryone to theenjoymentof thehighestattainablestandardofphysicalandmentalhealth,A/HRC/35/21,28.ožujka2017.).


Tablica7.Pravonasuodlučivanjeumedicinskomtretmanu


Uovojustanovisudjelujemuplaniranjuiprovođenjusvogaliječenja.

1,3% 6,3% 7,5% 17,5% 67,4%

Uovojustanoviprijeprovođenjasvakogmedicinskogpostupkazatraženjemojpisanipristanak.

6,3% 18,8% 10 % 7,5% 57,4%

Uovojustanovimoguslobodnoiznositiosobnauvjerenjaiželjeomommedicinskomtretmanuinetrebamsebojatidaćuzbognjihbitiizloženneugodnostima.

2,5% 2,5% 7,5% 17,5% 70 %

Pravonainformiranostpreduvjetjekojisemoraispunitikakobiseostvarilopravo psihijatrijskih pacijenata da sudjeluju u planiranju i provođenju vlastitogliječenja.Analiza prikupljenih odgovora na prvo pitanje iz tablice 7. pokazuje da67,4%pacijenatauvijekodnosno17,5%čestosudjelujeuplaniranjuiprovođenjusvoga liječenja. Ovaj rezultat o suodlučivanju umedicinskom tretmanumože bitipokazatelj za ocjenu kvalitete psihijatrijske skrbi u psihijatrijskimustanovama, noneijediniiisključiviparametar.Naime,trebaimatinaumudajespremnostivoljada se sudjeluje u planiranju i provođenjumedicinskoga tretmana usko vezana uzosobneodabiresvakogaispitanikaimožeserazlikovatiodosobedoosobe.45Zbogtoga je ključno ispitati pribavlja li se pisani pristanak ispitanika prije provođenjamedicinskoga postupka kao objektivni parametar koji spada u temeljnu zakonskuobvezupsihijatrijskihstručnjaka.

Pribavljanje valjanog, informiranoga, pisanog pristanka osobe s duševnomsmetnjomprijenegolištosenadnjomprovedenekimedicinskipostupak, temeljnijepostulatupostupanjuliječnikapsihijatarauodnosunanjihovepacijente.Kakobisepacijentizaštitiliodsamovoljnogaliječenja,apsihijatriodneutemeljenihpritužbipacijenata,svakipristanaknamedicinskipostupakmorasepribavitiupisanojformi.Uprotivnome,dolazidokršenjapravapacijenata.Premapodatcimaiztablice7.,tojezabilježenou18,8%slučajeva.Oučestalomkršenjuovogaprava izjasnilose8pacijenata(10%)budućidaseodnjihrijetkozatražiopisanipristanaknamedicinskepostupke.

Dobivenipodatcipokazujukakoseipakunekimslučajevimanepodupireineprovodisuodlučivanjepacijenatauosmišljavanjuiprimjenivlastiteterapije.Razlozikojisudovelidonepodudaranjadijelaodgovorapacijenatasodgovorimaravnateljamogubiti različiti,pa takonije isključenodadiopsihijatrijskestrukevjerujekakoje sasvimdovoljno dobiti usmeni pristanak pacijenta na provođenjemedicinskogapostupka. Inzistiranje na pismenoj formi pristanka može se smatrati nepotrebnimadministriranjem i dodatnim opterećenjem u provođenju liječničkoga posla. Istotako nije isključeno da je do kršenja prava pacijenata u više od jedne četvrtine

45 Potter, N.: The Virtue of Defiance and Psychiatric Engagement, Oxford University Press,Oxford,2016.,str.4.


slučajevaupravodošlozbognedovoljneinformiranostipacijenatainjihoveovisnostio psihijatrima. Mogući uzroci mogu biti vezani i uz samu psihijatrijsku struku,primjericeuzpropusteuedukacijistručnjakaoinformiranompristankuimanjkavostmehanizamakontrolezanjegovovaljanopribavljanje.46

O važnosti uključivanja prisilno hospitaliziranih pacijenata u prosudbumedicinskihtretmanagovoremnogobrojnestudije.47Pravonaslobodnoizražavanjevlastitogamišljenjaomedicinskimpostupcimaključanjeelementzadonošenjeodlukeo kvaliteti psihijatrijske skrbi.48 Stoga ohrabruje podatak da iako gotovo polovicapacijenatanemaprilikupismenoizrazitisvojeslaganjespredloženimmedicinskimtretmanom,velikavećinanjih(56ispitanika,odnosno70%)možeuvijekslobodnodatisvojsudo tretmanu,nakonštosezapočnesnjegovimprovođenjem.Pravonavlastitoizražavanjemišljenjabezbojazniodneugodnostičestojeostvarenokod17,5% ispitanika. Šestsudionikauistraživanjusmatradaserijetkonalazeuovakvojprilicidokboraveupsihijatrijskojustanovi,dokdvojenikadanijeimaloovopravo.Oistomse pitanju nije znalo izjasniti dvoje ispitanika.

Grafikon3.Uovojustanovi liječničkoosobljebrineozaštiti iunaprjeđenjumogazdravljaiomomosobnomrazvojuispremnisumipomoćikadazatoimampotrebu.

Ne znam 1,2%

Nikad 2,5% Rijetko

1,2%

Često 18,8%

Uvijek 70,0%

Nepoznato 6,3%

Podatci u grafikonu 3. pokazuju kako je izrazito velika većina ispitanikazadovoljna postupanjem liječničkog osoblja. Čak 78,8 % ispitanika iskazuje da

46 Oproblemimavezanimuzpribavljanje informiranogpristankapsihijatrijskihpacijenatavidiu: Goreta,M.: Errare humanum est, Najčešće pogreške u forenzičko-psihijatrijskoj praksi,NakladaSlap,Jastrebarsko,2015.,str.126.-129.

47 Längle,G.idr.:IndicatorsofQualityofIn-PatientPsychiatricTreatment:ThePatients’View,InternationalJournalforQualityinHealthCare,vol.15,br.3,2003.,str.213.-214.

48 Schröder,A.idr.:Patients’PerceptionsoftheConceptoftheQualityofCareinthePsychiatricSetting:APhenomenographicStudy,JournalofClinicalNursing,vol.15,br.1,2006.,str.93.


liječniciuvijekodnosnočestobrinuozaštitiiunaprjeđenjunjihovazdravljaionjihovuosobnomrazvoju.Osimsamoinicijativnebrigezapacijenta,liječničkoosobljejeistotakospremnopomoćipacijentimakadaza to imajupotrebu.49Samodva ispitanika(2,5 %) nisu nikada primila ovakvu pomoć i brigu liječnika tijekom boravka upsihijatrijskojustanovi.Jedanpacijentizjasniosedamujepomoćibrigaliječničkogosobljarijetkopružena.Kaoiuprethodnompitanju,ponovilosedapetispitanikanijezaokružiloniti jedanodponuđenihodgovora.Analizaponuđenihodgovoramoždanajboljeprikazujestavispitanikaonjihovupoložajuupsihijatrijskojustanovibudućidaseupostavljenompitanju tražilaupotpunosti subjektivnaprocjena ispitanikaopostupanjuliječničkogosobljauodnosunanjih.

Tablica8.Pravonaodgovarajućeuvjetesmještaja

Neznam Nikad Rijetko Često Uvijek Nepoznato

U ovoj ustanovi uvjeti smještajaodgovarajumojimpotrebama.

1,2% 3,8% 6,3% 21,2% 62,5% 5 %

Usvojojsobiimamdovoljnoprostoraineosjećamseskučeno.

0 % 6,3% 5 % 13,8% 67,4% 7,5%

Uovojustanovimoguslobodnokoristitimojeosobnepredmete.

0 % 3,8% 7,5% 11,2% 71,2% 6,3%

U ovoj ustanovi sanitarni čvorovisuopskrbljenitoplomvodom,sapunomitoaletpapirom.

0 % 6,3% 15 % 25 % 48,7% 5 %

Nešto manje zadovoljavajući odgovori zabilježeni su kod pitanja o kvalitetismještaja u psihijatrijskim ustanovama. Tako pedeset ispitanika (62,5 %) smatrada uvjeti smještaja uvijek odgovaraju njihovim potrebama. Dvije trećine manjeispitanika (21,2%) tvrdi da je smještaj čestoprimjeren.Pet je ispitanikaocijenilosmještaj kao rijetko primjerenim njihovim potrebama odnosno tri ispitanika kakotonikadanijebioslučaj.Napostavljenopitanječetiri ispitanikanisuodgovorila.50 Dobivenirezultatiukazujunapostojanjepropustapriosiguranjuadekvatnihokolišnihuvjetaupsihijatrijskimustanovamaidiosujedneopćeslikestanjaupsihijatrijskom

49 Tako, npr. o spremnosti liječničkog osoblja da brinu ne samo o zdravlju pacijenata već impružeipodrškuipomoćuživotnimnedaćamagovorikomentarispitanikakojijeimaopotrebuistaknuti„bolničkoosobljeuvijekimavremenazasaslušanjemojihprivatnihproblema.“

50 Jedan od razloga koji je naveo ispitanike da ocijene kako uvjeti smještaja u ustanovi neodgovarajunjihovimpotrebamazasigurnoležiuneadekvatnojprehranipacijenata.Tako,npr.neki ispitanici tvrdeda je u psihijatrijskoj bolnici „hranadosta loša“. Isto tako, pojedini seispitanicižalenagrupnoukidanjeslobodnogpopodnevnogizlaskasvimpacijentima,kojimajeprethodnoodobrenotopravo,stimedazaodlukuoobustavi„neznajurazlog“.Ispitanicisustalnozatvoreninasvojimodjelimajernemaju„popodnevniizlazaknafriškizrakziminitiljeti“.


bolničkom sustavu.51 Primjerice, u nekolicini izvještaja Pučka pravobraniteljicaopetovanojeupozoravaladananekimodjelimapsihijatrijskihustanovaidaljepostojeneprihvatljiviprostorniuvjeti.Unatočpozitivnimpomacima,kaoštojetoplaniranopreseljenjepacijenataunovuzgraduZavodazaforenzičkupsihijatrijuuVrapču2017.godine,nijeisključenodasuživotniuvjetiunekimpsihijatrijskimbolnicamadosegliponižavajućeinečovječnopostupanje.52

Podatciprikupljeniprovođenjemosnovnihupitnikazaravnateljeukazalisunasmještajnupodkapacitranostvećinepsihijatrijskihustanova.Ukupanbrojpacijenatamanjijeodbrojaraspoloživihposteljapremadopuštenimsmještajnimkapacitetimaustanova osim u Ugljanu. Budući da u ovoj ustanovi broj pacijenata premašuječetiri bolesničke postelje, općenito gledano nemože se govoriti o prenapučenostipsihijatrijskih ustanova. Kako bi se ocijenilo odgovara li opća usklađenost sasmještajnim standardima na razini ustanove i smještaju na razini spavaonica, odpacijenatajezatraženodaocijeneadekvatnostprostoraubolničkimsobama.Takosepedesetčetiripacijenata(67,4%)izjasnilokakousvojojsobiuvijekimajudovoljnoprostoraikakoseneosjećajuskučeno.Sraspoloživimprostoromčestojezadovoljno11ispitanika(13,8%).Prostorusobikaorijetkodovoljnimiprostranimocjenjuje4pacijenta(5%).Petoronjihsmatrakakousobinisunikadaimalidovoljnoprostoraikakosusezbogtogaosjećaliskučeno.Šestpacijenatanijeodgovorilonapostavljenopitanje.

Analiza rezultata iz tablice 8. pokazuje kako ipak postoje problemi vezaniuz prenapučenost soba. Osjećaj nedovoljno dostupnog prostora i skučenosti 11,3% ispitanikaupućujena zaključakkako seunekimslučajevimaza svakikrevetuspavaonicinijeuspjeloosiguratišestmetarakvadratnihpovršine,štonalažePravilnikominimalnimuvjetimaupogleduprostora,radnikaimedicinsko-tehničkeopremeza

51 Nanavedenoukazujeizaključakispitanicekako„sobziromnastanjeuzdravstvuopćenito,svjesna samdanemogubiti ispunjenenašeželje zaboljimuvjetimaodnosnokvalitetnijimsmještajemubolnicama.“

52 NatemeljuprovedenogobilaskapsihijatrijskihustanovauPopovači,Ugljanu,Rabu,VrapčuiLopači,UredPučkepravobraniteljicesastaviojeizvješćeukojemjeupozorenonakršenjepravapacijenatanaprimjereneuvjetesmještaja.Nanekimodjelimaprostorijesuupotpunostibileneprimjerenezasmještajpacijenata,azabilježenisuidrugismještajniproblemizbogkojihsupacijentimaugroženanekadrugaprava,primjericepravonaprivatnost, slobodakretanjai zabrana ponižavajućeg postupanja. (Republika Hrvatska, Pučki pravobranitelj: Izvješće oljudskimpravimaosobasduševnimsmetnjamaupsihijatrijskimustanovamauokvirudjelovanjaNacionalnogpreventivnogmehanizmau2014.godini,Zagreb,2015., str. 8.)U Izvješću za2015.godinuskrenutajepozornostnaneprihvatljivostanjenaOdjelupsihogerijatrijeuVrapču,ukojemuvjetismještajastarijihiteškopokretnihpacijenatapredstavljajuponižavajućeuvijete.(RepublikaHrvatska,Pučkipravobranitelj:IzvješćePučkepravobraniteljiceza2015.godinu,Zagreb,2016.,str.160.)U2016.godinidjelatniciUredaPučkepravobraniteljiceposjetilisuKlinikuzapsihijatrijuKBC-aRijeka,Odjel zapsihijatrijuOpćebolnicePula,Psihijatrijskubolnicuzadjecu imladež iOdjel zadječju i adolescentnupsihijatrijuKBC-aOsijek.Zbogutvrđenih smještajnih propusta, Ured Pučke pravobraniteljice izdao je 10 upozorenja i 20preporukatepozvaonažurnuadaptacijupostojećegprostoraiizgradnjunovoga.(RepublikaHrvatska, Pučki pravobranitelj: Izvješće Pučke pravobraniteljice za 2016. godinu, Zagreb,2017.,str.185.-186.)


obavljanjezdravstvenedjelatnosti.53,54RezultatiprovedenogistraživanjauskladususanalizomsmještajaupsihijatrijskimustanovamauVrapču,Popovači,Rabu,UgljanuiLopači,kojeje2014.godineproveoUredPučkepravobraniteljice.Zaključenojekakojezbogprenapučenostisobaugroženopravonaprivatnostpacijenataizatraženojehitnopreuređenjeprostorakojese,akojesuditipremarezultatimaovogistraživanja,jošuvijeknijeispunilo.55

Rezultati provedenog istraživanja pokazali su da je pravo određenog brojaispitanikanaodgovarajućismještaj,osimzbogskučenogprostoraubolničkimsobama,opterećenoinemogućnošćukorištenjaosobnihpredmeta.Jedanaestispitanika(11,3%)nikadanijemoglokoristitiosobnestvariilisuihkoristilirijetko.Sdrugestranedevet ispitanika(11,2%)izjavilojekakočestomogukoristitisvojepredmete,dokihpedesetisedam(71,2%)koristiuvijek.Petispitanika,odnosno6,3%njih,nijeodgovorilonapostavljenopitanje.

Pravonaposjedovanjepredmetazaosobnuuporabujednojeodtemeljnihpravaosobasduševnimsmetnjamakojeseliječeupsihijatrijskimustanovama(čl.14.,st.1., toč.14.ZZODS-a), ikaosvakodrugopravoproizašloje izpravanaprivatnostte je podložno odgovarajućim ograničenjima u skladu s načelom razmjernosti.56 Takvaograničenjamogutrajatisamoonolikokolikojetopotrebnodabiseostvariozagarantirani legitimni cilj proklamiran u zakonu.57 Stoga apsolutne zabrane kojese primjenjuju tijekom cijeloga trajanja smještaja zabilježene u odgovoru „nikad“

53 Čl.43.,st.7.,toč.3.Pravilnikaominimalnimuvjetimaupogleduprostora,radnikaimedicinsko-tehničkeopremezaobavljanjezdravstvenedjelatnosti,op.cit.

54 Naprenapučenostbolničkihsobaosvrnulisuseiispitaniciističućikakoboraveu„pretrpanimsobama“,odnosnokako je„previšepacijenatausobama“.Jedanodproblemaje i izostanaksustavnogasmještajapacijenatapoodjelima.Pacijentitakonavodedauistojsobimoguboravitipacijentisrazličitimdijagnozama,aštozanjihmožebitidodatno,negativnoopterećenje.

55 Republika Hrvatska, Pučki pravobranitelj: Izvješće o ljudskim pravima osoba s duševnimsmetnjama u psihijatrijskim ustanovama u okviru djelovanja Nacionalnog preventivnogmehanizmau2014.godini,op.cit.,str.8.-9.

56 Određena ograničenja prava psihijatrijskih pacijenata na posjedovanje osobnih predmeta,zabilježenasuiuistraživanjugrupeautoraokvalitetismještajaurezidencijalnimzajednicamaza osobe s duševnim smetnjama u Italiji, koje su po svom režimu otvorenije struktureod psihijatrijskih ustanova uključenih u ovo istraživanje. U 68,3 % slučajeva djelatnicirezidencijalnih centara pretraživali su osobne predmete korisnika, a u 18,2% vodili popisnjihovih osobnih stvari. (Santone, G. i dr.: The Process of Care in Residential Facilities-ANational Survey in Italy, Social Psychiatry&PsychiatricEpidemiology, vol. 40, br. 7,2005.,str.542.)DapravonaposjedovanjeosobnihpredmetamožebitispornoiuRepubliciHrvatskoj,pokazujeizvješćenevladinihorganizacijaiz2011.godine,premakojemjeusvimpsihijatrijskimustanovamaukojimajeizvršennadzoruočenvrlomalibrojosobnihpredmetanavidljivimmjestima.Naime,„…zidovispavaćihsobasuuglavnombiligoliibezsatovailislika.Osimcigaretaiostalihtoaletnihpotrepštinananoćnimstolićima,činilosedaosobekojetamoživeimajuvrlomaloosobnihstvari.“(MentalDisabilityAdvocacyCenter,UdrugaSjaj:Daleko od očiju, Ljudska prava u psihijatrijskim bolnicama i ustanovama socijalne skrbi uHrvatskoj,Budimpešta,Zagreb,2011.,str.67.)

57 Premačl.14.,st.4.ZZODS-a,pravonaposjedovanjepredmetazaosobnuuporabumožeseograničiti jedino„…akopostojiopravdanasumnjadaosobasduševnimsmetnjamanastojipribavitialkohol,droguilioružje,dogovaraseobijeguilipočinjenjutežegkaznenogdjelailibikorištenjetihpravamogloteškonarušitizdravljeilisigurnostosobe.“


zasigurnonisuprihvatljive,akonisupravedanbalans izmeđupravanaprivatnost ipravadržavedaprovodimjerezaštitesigurnostiizdravljagrađana.

Uvjeti smještaja u odnosu na sanitarne čvorove još je jedno pitanje na kojesu pacijenti i ravnatelji psihijatrijskih ustanova ponudili različite odgovore. Prematvrdnjama ravnatelja, svim su pacijentima dostupne higijenske potrepštine (sapun,toaletni papir itd.) i sanitarni čvorovi, no da je tomu uvijek tako izjavilo je samo39 ispitanika (48,7%).O čestoj opskrbljenosti sanitarnih čvorova toplomvodom,sapunomitoaletnimpapiromizjasnilose20ispitanika(25%),dok12(15%)smatradajetorijetkost.Devetili6,3%pacijenatauključenihuistraživanjenikadanijeimaloodgovarajućehigijenskestandardesanitarnihjedinicatijekomboravkaupsihijatrijskojustanovi.58 Iako u hrvatskom javnom prostoru trenutno vlada retorika „pretjeranoskupog“zdravstvenogasustava,aizvještavanjemedijaoteškimsmještajnimuvjetimapacijenatanabolničkomliječenjugotovoprolazinezapaženojernijenikakvanovina,nesmijesesmetnutisumadajesvakineuspjehuzadovoljavanjustandardabolničkehigijeneujedno ipodbačaju stvaranjupozitivnoga terapijskogokruženja.Boravakuneodgovarajućimsmještajnimuvjetimapsihijatrijskihpacijenatamožebitivanjskistresor koji, osim što umanjuje izglede za uspješno liječenje, može dovesti i doponižavajućegpostupanja,atimeiodgovornostibolničkogosoblja.59

Tablica9.Pravonakontakteikomunikaciju


Uovojustanovisvakogatjednaredovitoprimamposijete.

6,3% 27,5% 18,7% 13,7% 27,5% 6,3%

Uovojustanoviomogućenomijeneograničenoslanjeiprimanjepisamaipaketa.

3,8% 3,8% 3,8% 10 % 72,3% 6,3%

Uovojustanoviomogućenomijeslobodnokorištenjemobitelailitelefona.

0 % 10 % 1,3% 8,7% 71,3% 8,7%

Uovojustanoviomogućenomijegledanjetelevizijeilislušanjeradijskihprograma.

0 % 3,8% 2,5% 7,5% 81,2% 5 %

58 Ološimhigijenskimuvjetimausanitarnimčvorovimagovoreiispitaniciusvojimkomentarimaističućikakobi„sanitarničvorovi, tj.WC-i i tuševi trebalibitičišći“ ikako„toaletpapirsisami trebamonabavljati“.Rezultatiprovedenog istraživanja ikomentari ispitanikapokazujukakosejošuvijeknisuuspjeliispravitilošiuvjetiusanitarnimčvorovimanakojejeupozorilaiPučkapravobraniteljicausvomIzvješćuoljudskimpravimaosobasduševnimsmetnjamaupsihijatrijskimustanovamauokvirudjelovanjaNacionalnogpreventivnogmehanizmau2014.godini,op.cit.,str.9.-10.

59 Europskisudzaljudskapravavećjeuvelikombrojuslučajevaupozoriokakoneodgovarajućismještajni uvjeti u psihijatrijskim ustanovamamogu predstavljati ponižavajuće postupanje,protivno članku 3. Europske konvencije za zaštitu ljudskih prava i temeljnih sloboda.Vidiprimjerice: ESLJP, Stanev protiv Bugarske, zahtjev br. 36760/06 od 17. siječnja 2012.; G.protivFrancuske,zahtjevbr.27244/09od23.veljače2012.;RupaprotivRumunjske,zahtjevbr.58478/00od16.prosinca2008.;RomanovprotivRusije,zahtjevbr.63993/00od20.listopada2005.


Primanjeposjeta tijekomboravkaupsihijatrijskojustanovi iznimno jevažnopravopsihijatrijskihpacijenata.Liječenjeubolničkojstrukturi trebalobibiti samoprivremenorazdobljeuživotuliječeneosobekoja,nakonpovratkauzajednicu,trebanastaviti funkcionirati u interakciji socijalnih veza koje je ostvarila prije prijemau ustanovu. Stoga je održavanje veza s obitelji, prijateljima i kolegama tijekomhospitalizacijebitanpreduvjetzapoboljšanjeizgledazapsihosocijalnurehabilitaciju,očuvanjeremisijeiuspješnostliječenjaupostotpusnomrazdoblju.Premapodatcimaiztablice9.samosudvadesetdvaispitanikaiskazalakakosvakogatjednabeziznimkeprimajuposjete.60No,istosetolikopacijenatauključenihuistraživanjeizjasnilokakonisu nikada imali tjedne redovite posjete. I brojna su druga istraživanja pokazalakako je izostanak posjeta psihijatrijskim pacijentima usko povezan s njihovomvelikomstigmatizacijom,aliipreopterećenošćuobiteljikojaskrbiooboljelima.Čini seopravdanimpretpostavitidana izostanakredovitihposjetautječe idislociranostpsihijatrijskihustanovaukojimajeprovedenoistraživanje.

Zbogsveganavedenoganeiznenađujepodatakda15ispitanika(18,7%)rijetkoprimaredoviteposjete.Usamo13,7%slučajevapsihijatrijskepacijentečestose iredovitoposjećuje.Napitanjeoučestalostiposjetapetoro ispitanika jeodgovorilo„neznam“.Kodjednakogbrojaispitanikaostalojenepoznatoostvarujuliiukolikojmjeri ovo pravo.Koji su to razlozi zbogkojih su pacijenti odlučili uskratiti svojeodgovore,može se samopretpostaviti.Kako je u trenutku provođenja istraživanjatrinaestispitanikaboraviloupsihijatrijskojustanovimanjeodmjesecdana,mogućejedanisunitibiliupriliciocijenitiučestalost i redovitostposjeta. Isto takoostajevjerojatnimda jedo izostankaodgovoradošlo jersekoddugogodišnjihpacijenatadoživljavanje vremena prilagodilo jednoličnoj bolničkoj svakodnevici, pa su daniprerasliutjedne,atjedniumjesece,štojedovelodonemogućnostirealneprocjeneučestalostiposjeta.61Nadalje,moguće jeda je izostanakodgovora jedanodnačinakakose ispitanicidistancirajuodbolničkestvarnosti i činjeniceda ih se rijetko ilinikakoposjećuje.

Za razlikuod redovitogaprimanjaposjeta,drugi segmentipravanadoticaj svanjskimsvijetomnisupokazalizabrinjavajućerezultate.Naime,višeoddvijetrećineispitanikauvijekmoženeograničenoslatiiprimatipismena(pedesetosamispitanika),koristitimobitel ili telefon(pedesetsedamispitanika)odnosnopratiti televizijske iradijske programe (šezdeset pet ispitanika). U ostalim odgovorima na postavljenapitanjanisuuočenenekebitne razlikeosimkododgovoraopotpunoj isključenostikomunikacijeputemmobitelaitelefona.Naime,osampacijenatajeodgovorilokako

60 Naotežanukomunikacijusvanjskimsvijetom,osimneredovitogaprimanjaposjeta,uvelikeutječeičinjenicadasepacijentimaograničenodopuštaboravitiizvanpsihijatrijskeustanove.Premaosobnomstajalištuispitanika,problematičnoještooniboraveu„ustanovizatvorenogtipa“,stoga„bibilopoželjnodapacijentmožecijelivikendprovestikodkuće,ukolikonijeulošemzdravstvenomstanju“.

61 O odvojenosti hospitaliziranih psihijatrijskih pacijenata od ostatka svijeta slikovito govorirečenicada„…doksuuustanovi,pacijentisuunekojvrstimjehura.“Owen-Smith,A.idr.:„WhenYou’reintheHospital,You’reinaSortofBubble.“UnderstandingtheHighRiskofSelf-HarmandSuicideFollowingPsychiatricDischarge:AQualitativeStudy,Crisis,vol.35,br.3,2014.,str.154.-160.


nikada ne mogu slobodno koristiti ove uređaje. Dobiveni rezultati u skladu su spodacimaizIzvješćaPučkepravobraniteljiceoljudskimpravimaosobasduševnimsmetnjamaupsihijatrijskimustanovamaoograničenomkorištenjutelekomunikacijskihuređaja. Naime, u Izvješću je zabilježeno kako se branilo pacijentima korištenje osobnih mobitela. Pozive su mogli primati na telefonu na odjelu, a slati samo stelefona socijalne radnice u vrijeme njezina boravka u psihijatrijskoj ustanovi.62 Potpuni ili djelomični izostanak prava na korištenje telekomunikacijskih uređajapostajepretjeranimopterećenjemzasvakogapsihijatrijskogpacijenta,posebiceakoje hospitaliziran u dislociranoj bolničkoj ustanovi, a rijetko prima posjete. Takvislučajevi uvelike odstupaju od uvriježenih rješenja dobre prakse kojima se nastojipostićisuprotno.Poticanjemkomunikacijepsihijatrijskihpacijenatasosobamakojenepripadajuuskombolničkomkrugu,neposrednotijekomposjetailiposrednoputemtehničkihuređaja,nastojeseumanjitiograničenjapravanapoštovanjeosobnogživotapacijenatakojeneminovnopovlačisvakahospitalizacija.

Tablica10.Ostalapravapsihijatrijskihpacijenata


Uovojustanovimogusudjelovatiuvjerskimikulturnimaktivnostima.

2,5% 2,5% 2,5% 5 % 82,5% 5 %

Kadaobavimnekiposaozaovupsihijatrijskuustanovu,primimnaknaduunovcu.

23,7% 40 % 2,5% 5 % 22,5% 6,3%

Uovojustanoviomogućenomijeglasovanjenalokalnimiparlamentarnimizborima.

25 % 22,5% 2,5% 5 % 38,7% 6,3%

Uovojustanovinapritužbedobivamodgovore. 5 % 5 % 5 % 22,5% 56,2% 6,3%

Uovojustanovibolničkoosobljepomažemiuosiguranjupreduvjetadasenakonotpustamoguvratitiumojuzajednicu.

2,5% 7,5% 1,3% 15 % 68,7% 5 %

Tijekom provođenja istraživanja posebno se željelo provjeriti koliko se ostvarujunekadrugapravapsihijatrijskihpacijenatakojasuzagarantiranaZZODS-om,nonemoguserazvrstatiuprethodnonavedenekategorijepravaosobasduševnimsmetnjama. Primjerice, prikupili su se podatci o vjerskim i kulturnim slobodamaispitanikatijekombolničkogaliječenja.Analizadobivenihodgovorapokazujekakojeprihvaćanjevjerskog ikulturnog identiteta ispitanika jednoodnajmanjespornihprava.63Naime, 66 osoba (82,5%) odgovorilo je kako uvijekmogu sudjelovati u

62 Republika Hrvatska, Pučki pravobranitelj: Izvješće o ljudskim pravima osoba s duševnimsmetnjama u psihijatrijskim ustanovama u okviru djelovanja Nacionalnog preventivnogmehanizmau2014.godini,op.cit.,str.16.

63 Dobivenirezultatiuskladususazaključcimastrukekakovjerskauvjerenjapacijenataimajuvelikuvažnostzapostizanjepozitivnihrezultataupsihoterapiji.Pedroni,I.:FindingNewWays


vjerskim i kulturnim aktivnostima tijekom boravka u psihijatrijskim ustanovama.Četvoropacijenataocijenilojesvojesudjelovanjeuvjerskimikulturnimprogramimačestim.Dvaispitanika(2,5%)rijetkoilinikadnesudjelujeutakvimdogađanjima.Odgovornapostavljenopitanjenijedobivenučetirislučaja(5%).

Različitisuodgovoridanikodpitanjapravananovčanunaknadupacijenatazaradobavljen zapsihijatrijskuustanovu.64 Iako su ravnatelji sve četiri psihijatrijskebolnice izjavili kako svi pacijenti primaju uglavnom novčanu nagradu za rad naradno-terapijskim poslovima, samo je osamnaest pacijenata (22,5 %) potvrdilonavedeno.Novčanunagradučestojeprimalosamočetiriispitanika(5%),arijetkodva (2,5%).Čak40% ispitanikanikadanijeprimilonaknaduzaobavljene radneposloveupsihijatrijskojustanovi.Velikijeudioionihkojinisuznaliodgovoritinapostavljenopitanje(23,7%).Budućidaječak45%ispitanikautrenutkuprovođenjaistraživanjaboraviloupsihijatrijskojustanovimanjeodtrimjeseca(36ispitanika),vrlo jevjerojatnodanisunitiobavljaliradno-terapijskezadatke,panisunitimogliznatidobivalisenovčananaknadaupsihijatrijskojustanoviiline.Usvakomslučaju,odgovoriispitanikastvarajusumnjunapostojanjenedopuštenogaiskorištavanjaradapsihijatrijskih pacijenata pa je u budućim istraživanjima potrebno nužno istražitiostvarivostpravananaknaduzaposloveobavljenezapsihijatrijskeustanove.65

Pasivno biračko pravo psihijatrijskih pacijenata po prvi je puta izričitoproklamiranouZZODS-uiz2014.godine.RadiseonovompravukojejeuskladusodredbomZakonaoregistrubirača,premakojojsebiračimasmatrajuiosobebezposlovnesposobnosti.66Premarezultatimaprovedenogistraživanja,pravoglasovanjauvijek ima trideset jedan ispitanik (38,7%). Premamišljenju četvorice ispitanika(5 %), psihijatrijska ustanova pacijentima često osigurava pravo sudjelovanja naizborima. Upola manje ispitanika vjeruje kako je ostvarivanje biračkog prava upsihijatrijskojustanoviukojojboraverijetkost.Petpacijenata(6,3%)nijeodgovorilonapostavljenopitanje,anjihdvadeset (25%)odponuđenih jeodgovoraodabraloopciju„neznam“.Visokiudioonihkojinisuznaliodgovoritinaovopitanjeikojisuodlučilineodgovoritimožebitirezultatčinjenicedanisuniupoznatistimpravomilidazbogkratkoćeboravkauustanovinisunitimogliocijenitikolikopsihijatrijskabolnica ispunjava svoju dužnost osiguranja pasivnoga biračkog prava pacijentimajerse tijekomnjihovogsmještaja izborinisunitiodržavali.Nužno jeuzetiuobziri činjenicu da je pravo glasovanja priznato i osobama koje su u potpunosti lišeneposlovnesposobnostitekod29.prosinca2012.godine.

Podatciiztablice10.upućujunazaključakovisokojraziniaktivnogpostupanjapsihijatrijskogosobljakodiznošenjapritužbipacijenata.Višeodtričetvrtineispitanika

ofBelongingThroughReligiousExperience in theFrameworkof aTherapeuticEncounter,InternationalJournalofPsychoanalyticSelfPsychology,vol.10,2015.,str.343.–354.

64 Više o oblicima, učincima i ulozi rada kod osoba s duševnim smetnjama vidi u: Laws,J.: ‘Recovery Work’ and ‘Magic’ among Long-Term Mental Health Service-Users, TheSociologicalReview,vol.61,2013.,str.344.-362.

65 Osimpravananaknaduzaobavljenirad,jedanodproblemasuiloširadniuvjetiuustanovi.Takonpr.jedanispitaniknavodikakojeonkao„aktivansudionikuokupacijskojradnojterapiji,vanjskidio(parkovi)uprijepodnevnomterminu…vaniipovrućini,zimi,polediciisnijegu“.

66 Čl.64.Zakonaoregistrubirača,NN144/12.,105/15.


(78,7%) uvijek ili često dobije odgovor na pritužbu.Na iskazano nezadovoljstvozbogproživljenogiskustvatijekomboravkaupsihijatrijskojustanoviosamispitanikanikadanije ili je rijetkodobiloodgovor.Četiri ispitanikaodlučilosezaopciju„neznam“dokpetnjihnijeodgovorilonaovopitanje.

Uposljednjempitanjuizupitnikanastojaloseutvrditikakvojeosobnoiskustvoispitanikauostvarivanjunjihovogpravanapodrškuzaživotuzajednici.Čakpedesetpetispitanika(68,7%)smatrakakoimbolničkoosobljeuvijekpomažeuosiguranjupreduvjeta za povratak u zajednicu.Visok je broj i onih koji vjeruju da su takveaktivnosti bolničkog osoblja učestale (12 ispitanika, odnosno 15 %). O rijetkimi nikakvim naporima bolničkog osoblja govori 8,8 % ispitanika. Dva ispitanikanijeznaloodgovoritinaovopitanje,ačetiri ispitanikanijeodgovorilo.Prikupljeniodgovorisudionikauistraživanjuukazujunavisokuuključenostbolničkogosobljaupružanjupodrškepacijentimadanakonotpustanastaveživjetiuzajednici.Pružanjepodrškeključan je segment cjelovitogapristupa liječenjapsihijatrijskihpacijenata,koje ne prestaje izlaskom pacijenta iz psihijatrijske ustanove. Učinci postignutitijekomterapijeunutarbolnicezadržatćeseiprodubititedosegnutirehabilitacijskeciljeve jedino ako se pacijentu osiguraju uvjeti za funkcionalan život u zajednici.Drugimriječima,pravonapodrškupripovratuuzajednicuključanjefaktorsmanjenjavjerojatnosti rehospitalizacije.67Pritomtrebaimatinaumukakojenaputuostvarivanjatogaprava,angažmandjelatnikapsihijatrijskeustanovetekpočetnaaktivnostučijeseprovođenjemorajuuključitiobiteljotpuštenogpacijentatemnogedrugedržavneinstitucije.Naime,uspješnoosiguranapodrškazajednicejedanjeodmogućihputovakojivodeostvarivanjunačeladeinstitucionalizacije.

4. ZAKLJUČAK

Odgovoriizanketnihupitnikaionihkojesuispunjavaliravnateljiistraživanihpsihijatrijskihustanovaionihkojesuispunjavalinjihovipacijenti,ponudilisuobiljezanimljivihsadržajakojimasemožemodoneklepribližitisvrsiistraživanja,tj.spoznajirazine zaštite prava osoba s duševnim smetnjama u psihijatrijskim ustanovama iuvjetanjihovogliječenja.Namjernojeupotrijebljenizraz„doneklepribližiti“jerseistraživanjeprovodilousamočetiripsihijatrijskeustanove,Vrapče,Popovača,RabiUgljan,kojesuujednoijedinečetiriustanoveuRepubliciHrvatskoj,kojeusvomsastavu imaju i forenzičke odjele. Uzorak je obuhvatio ukupno 80 psihijatrijskihpacijenata,štosesobziromnačakdvaselektivna„filtera“(sposobnostpacijenatanesamodaodgovorenapitanja,većidasuptilnogradirajuprocjenevlastitihsituacijatedobrovoljnostnjihovogsudjelovanja),možesmatratizadovoljavajućimuzorkom.

Poredtoga,kadagodseradioistraživanjimakojaseprovodeunutarzatvorenih

67 Rezultati velikevećine istraživanjaupućujuna zaključakkako seosobekojekroničnopateodduševnihsmetnjimorajunositi s lošimbračnimstanjem,niskimpoložajemudruštvenojhijerarhiji,nemogućnošćudazadržezaposlenjeihospitalizacijamadužimoddevedesetdana.(Guimón,J.:PrejudiceandRealitiesinStigma,InternationalJournalofMentalHealthvol.39,br. 3, 2010., str. 29.)Takvenegativne karakteristike, pogotovo akonisu ublaženenaporimapsihijatrijskogosobljadasepacijentimaosigurajuodgovarajućiživotniuvjetinakonotpustaizpsihijatrijskeklinike,pojačanoutječunapovišenjeizgledazanovomhospitalizacijom.


institucija u analizi dobivenih rezultata treba biti posebno oprezan. Naime, uustanovamaukojimapravilauvelikeodređuju iliograničavaju sloboduponašanja,ukojimasuživotsasvimadrugima, ipacijentimaizdravstvenimosobljem,ovisiopoštovanjutihpravila,apoboljšanjenjihovogazdravstvenogstanjaovisiopomoćidrugih, u kojima odluke o prisilnom liječenju i boravku u ustanovi donose drugi,ukojima jeprisutanosjećaj nemoći, ovisnosti, neizvjesnosti i bespomoćnosti, nijerealno očekivati potpunu otvorenost i iskrenost, čak i ako je riječ o ispunjavanjuanonimnihupitnika.Štoviše, treba računati sodređenomdozomnepovjerenja,pa isumnjepremaistraživačima,nepoznatimosobamakojesutekkratkotrajnepridošliceiz„vanjskogsvijeta“.Stogajetomoždajedanodrazlogazaštosuovakvaistraživanjaukojimaseneposrednoanketirajupsihijatrijskipacijentiiznimnorijetka.

Unatočnavedenom,iuzsvaranijespomenutametodološkaograničenjanetrebazanemariti „iskustvo vlastite kože“ koje je bez obzira na naglašenu subjektivnostvrloautentičanizvorspoznaja.Stogasemožerećida jenajboljinačindasesaznapoštujuliseikolikopravazagarantiranaZZODS-om,postavititopitanjepacijentimaupsihijatrijskimustanovama.

Kakoseizprikazarezultataistraživanjauočava,odgovoripacijenataonjihovimpravimavrlosurazličiti.Itojevećsamoposebiproblematično.Naime,ovdjenijeriječ o pravima koje osobama s duševnim smetnjama smještenim u psihijatrijskojustanovinetkotrebadati.Tosupravakojepsihijatrijskipacijentiimajupozakonu,anapsihijatrijskimustanovamajezakonskaobvezadatapravaosiguraju.Štoviše,svakoneosiguravanjepravaosobasduševnimsmetnjamapovlačizasobomprekršajnuodgovornost, odnosno novčano kažnjavanje psihijatrijske ustanove i odgovorneosobe.Stogačinjenicadajediopacijenatanapitanjaopoštovanjunjihovihpravadaonegativneodgovorenamećezaključakozanemarivanjuiliuskraćivanjupravaosobasduševnimsmetnjamauistraživanimpsihijatrijskimustanovama.Sasvimjednostavnorečeno,sveosobesduševnimsmetnjamavećkodprijemaupsihijatrijskuustanovumoraju biti upoznate sa svim svojim pravima, s razlozima i ciljevima smještaja upsihijatrijsku ustanovu i kada to zatraže moraju dobiti uvid u svoju medicinskudokumentaciju.Istotako,medicinskipostupcipremanjimanesmijuseprimjenjivatibeznjihovainformiranogpristanka(osimakojeriječoprisilnimhospitalizacijamaforenzičkihpacijenata),čimeimseosiguravadasudjelujuuplaniranjuiprovođenjusvogaliječenja.Pravonaodržavanjekontakata(komunikacijuputemposjeta,pisama,telefoniranja)ipravonapraćenjeinformacija(korištenjemnovina,knjiga,televizije,radija)udanašnjejevrijemeneupitnopravosvakeosobekojasezadržavaunekojustanovi,poduvjetomdaihnezloupotrebljava.

Sva ova, ali i mnoga druga ZZODS-om zagarantirana prava psihijatrijskihpacijenataufunkcijisučuvanjanjihovogdostojanstva,autonomije,samoodređenja,jerihsenjihovimostvarivanjemtretirakaosubjektekojikadagodtomoguiumjeriu kojojmogu donose odluke o svome zdravlju. U ovom kontekstu nepotrebno jebavitisepitanjemzaštosvipacijentitapravanemoguostvaritijerzakonodtrenutkakadastupinasnagunedajeovlaštenjeadresatimanormidaodlučujuonjemuilidaselektivnoprimjenjujunekenjegoveodredbe,većdagadokjenasnaziizvršavaju.PoraznaječinjenicadanavedenapravauRepubliciHrvatskojpostojejošoddavne


1998.,aovojeistraživanjepotvrdilodaseinakongotovodvadesetgodinazakonomzagarantiranim pravima pacijenata pristupa uglavnom samo formalno, što je usuprotnostisasmislomiduhomsamogZZODS-a.

Premda su ispitanici dali različite odgovore vezane uz uvjete boravka iliječenjaupsihijatrijskimustanovama,onisupotpunoočekivaniiopravdani.Riječjeostavovima,procjenama,percepcijama,subjektivnimiskustvimakojikodsvakeosobemogubitidrukčiji.Ovdječinjenicadavećinapacijenataizražavazadovoljstvomedicinskimosobljem,prijesveganjihovimodnosompremanjima,ali ibrigomonjihovomzdravljuigravelikuulogu.Nisuzanemariviniodgovorikojipokazujudajevećidiopacijenatazadovoljansmještajnimuvjetimauustanovama.

OveodgovoretrebasvakakopovezatisodgovorimakojesuuOpćemupitnikudavaliravnateljiovihustanova.Iakoseradiovrlorazličitimustanovama,pobrojnimparametrima(smještajnojlokaciji,veličiniprostorakojegzauzimaju,brojupaviljona,odnosno odjela, predviđenim kapacitetima, popunjenosti pacijentima, brojuzaposlenika,sigurnosnimuvjetimaitd.)većinanjihovihodgovorauupitnikujegotovoidentičnailisurazlikeuodgovorimaminimalne.Takoseizodgovoramožezaključitidanitijednaodistraživanihpsihijatrijskihustanovapopitanjuprostornihikadrovskihuvjeta ne ispunjava standarde propisane, već ranije spomenutim, Pravilnikom ominimalnimuvjetimaupogleduprostora,radnikaimedicinsko-tehničkeopremezaobavljanjezdravstvenedjelatnosti.

Činjenica da unatoč naglašenoj kadrovskoj, prostornoj i opće poznatojfinancijskoj problematici većina pacijenata istraživanih psihijatrijskih ustanovaizražava zadovoljstvo uvjetima smještaja i odnosom medicinskog osoblja premanjima,sugerirazaključakoiznimnimnaporimazaposlenikaovihustanovadasvojimpacijentimapružeštoboljeuvjeteboravkailiječenjaunutarnedostatnihresursa.

Zaključno treba podsjetiti da postoje dva neupitna parametra koji pokazujustvarnipoložajosobasduševnimsmetnjamaupsihijatrijskimustanovama,paišireudruštvenojzajednici.Prviparametarjepoštovanjenjihovihzakonomzagarantiranihprava,adrugijeuspješnostliječenja.Oviparametrisumeđusobnosnažnoisprepletenijerpoštovanjepravapacijenata,njihovogdostojanstva, tretiranjekao ravnopravnihsubjekatakojićesamiiliuzpomoćzaposlenikadonositirelevantneodlukeosvomzdravlju, sasvim sigurno doprinosi njihovom liječenju. Isto tako, nema nikakvesumnjedadobriuvjetismještajaupsihijatrijskimustanovamamogubitnopridonijetiuspješnoj primjeni terapije kod svakog pacijenta. Uspješnost liječenja koje se udanašnjimuvjetima,jošuvijekprisutnoginstitucionalnogliječenja,mjeriiduljinomboravkaupsihijatrijskimustanovama,temeljnijefaktorurealizacijiuvodnoopisanognačela deinstitucionalizacije. Nadalje, realizacija deinstitucionalizacije najjača jekarikaurješavanjunajtvrdokornijegaproblemakojegosobesduševnimsmetnjama,nažalostjošidanastrpe,problemastigmatizacije.

Ovajpozitivnipravackojipolaziodpoštovanjapravapsihijatrijskihpacijenataidobrihuvjetanjihovogliječenja,avodiuspješnomliječenju,kratkotrajnimboravcimaupsihijatrijskimustanovamaizavršavadeinstitucionalizacijomidestigmatizacijomosobasduševnimsmetnjama,može ići iupotpunosuprotnomsmjeru.Lošiuvjetiu psihijatrijskim ustanovama uz zanemarivanje ili nepoštovanje temeljnih prava


psihijatrijskih pacijenata sasvim sigurno usporava ili čak i onemogućava njihovouspješno liječenje te tako produljuje njihov boravak u ustanovama i jača stigmuopasnih pacijenata.

Ukojempravcućehrvatskodruštvoićiovisiobrojnimfaktorima,aliponajprijeopozornostikojućeposvetitipsihijatrijskimpacijentimakojemnogismatrajujednomodnajranjivijihdruštvenihskupina.Rezultatiprovedenogistraživanjapotvrđujudase osobe s duševnim smetnjama, ali i psihijatrijske ustanove još uvijek nalaze namarginama društvenog interesa.To i nije novi zaključak. Riječ je o općepoznatojčinjenici. Međutim, ovog puta ta činjenica proizlazi izravno, ne samo iz pisanihodgovora ravnatelja psihijatrijskih ustanova koji niz godina uporno ukazuju namarginalnudruštvenupoziciju svojih ustanova, već i njihovihpacijenata, odnosnoosoba zbog kojih psihijatrijske ustanove, njihovi zaposlenici, ali i psihijatrija kaoznanstvenadisciplinauopće,ipostoje.

LITERATURA

1. Burren, E.: Theorien der Strafe und Probleme des modernen Strafvollzuges,KriminalistischesInstitutdesKantonsZürich,Lenzburg,1963.

2. Counts,N.:AccommodatingOneAnother:LawandtheSocialModelofMentalHealth,KansasJournalofLaw&PublicPolicy,vol.25,br.1,2015.,str.1.-30.

3. DiPetta,G.:C’eraunavoltailmanicomio:daldiariodiungiovanemedico,EdizioniUnversitarieRomane,Roma,2014.

4. Eaton,N.,R.idr.:AnInvariantDimensionalLiabilityModelofGenderDifferencesinMentalDisorderPrevalence:EvidenceFromaNationalSample,JournalofAbnormalPsychology,vol.121,br.1,2012.,str.282.-288.

5. ESLJP,G.protivFrancuske,zahtjevbr.27244/09od23.veljače2012.;RomanovprotivRusije,zahtjevbr.63993/00od20.listopada2005.;RupaprotivRumunjske,zahtjevbr.58478/00od16.prosinca2008.;StanevprotivBugarske,zahtjevbr.36760/06od17.siječnja2012.

6. Flowers,N.:TheHumanRightsEducationHandbook,EffectivePracticesforLearning,Action,andChange,TheHumanRightsResourceCenterUniversityofMinnesota,TheStanleyFoundation,Minneapolis,2000.

7. Giel, R.: The Jigsaw Puzzle of DutchMental Health Care, International Journal ofMentalHealth,vol.16,br.1/2,1987.,str.152.-163.

8. Glesinger,L.:PovijestpsihijatrijeuHrvatskoj,Pretisakdoktorskedisertacije,objavljenou: Pećina,M. i Fatović-Ferenčić, S. (ur.): Ludnica i lučbarnica, Razvoj laboratorijau psihijatrijskoj bolnici, Rasprave i građa za povijest znanosti,Knjiga 12,Hrvatskaakademijaznanostiiumjetnosti,Zagreb,2012.,str.18.-88.

9. Goreta,M.:Errarehumanumest,Najčešćepogreškeuforenzičko-psihijatrijskojpraksi,NakladaSlap,Jastrebarsko,2015.

10. Gostin,L.,O.iGable,L.:TheHumanRightsofPersonswithMentalDisabilities:AGlobalPerspectiveontheApplicationofHumanRightsPrinciplestoMentalHealth,MarylandLawReview,vol.63,2004.,str.20.-121.

11. Grozdanić,V. (ur.):KomentarZakonaozaštitiosobasduševnimsmetnjama,PravnifakultetSveučilištauRijeci,Rijeka,2015.

12. Guimón,J.:PrejudiceandRealitiesinStigma,InternationalJournalofMentalHealthvol.39,br.3,2010.,str.2.-43.

13. Howard,J.:TheStateofPrisonsinEnglandandWaleswithPreliminaryObservationsand anAccount of Some Foreign Prisons andHospitals,WilliamEyres,Warrington,1777.


14. Hrvatski zavod za javno zdravstvo: Izvješće o osobama s invaliditetom uRepubliciHrvatskoj,Zagreb,2007.,2017.

15. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Ugovoreni sadržaji bolničke zdravstvenezaštiteza2017.godinu,postelje,specijalističkeordinacije,dijagnostičkejedinicemjestadnevnebolnice2017.,objavljenona:<http://www.hzzo.hr/>,zadnjiputposjećeno10.svibnja2017.

16. Human Rights Council, Report of the Special Rapporteur on the right of everyoneto theenjoymentof thehighestattainablestandardofphysicalandmentalhealth,A/HRC/35/21,28.ožujka2017.

17. Isaac,R. J.,Armat,V.C.:Madness in theStreets:How thePsychiatry and theLawAbandonedtheMentallyIll,FreePress,NewYork,1990.

18. Jukić,V.: BolnicaVrapče kao odraz društvene stvarnosti: pogled jednog ravnatelja,objavljeno u: Pećina, M. i Fatović-Ferenčić, S. (ur.), Ludnica i lučbarnica, Razvojlaboratorijaupsihijatrijskojbolnici,Raspraveigrađazapovijestznanosti,Knjiga12,Hrvatskaakademijaznanostiiumjetnosti,Zagreb,2012.,str.89.-97.

19. Kessler,R.C.idr.:TheSocialConsequencesofPsychiatricDisorders,III:ProbabilityofMaritalStability,AmericanJournalofPsychiatry,vol.155,br.8,1998.,str.1092.-1096.

20. Konvencijaopravimaosobasinvaliditetom,NN-MU6/07.,3/08.,5/08.21. Kopel,D.B.iCramer,C.E.:ReformingMentalHealthLawtoProtectPublicSafety

andHelptheSeverelyMentallyIll,HowardLawJournal,vol.58,2014.,str.715.-778.22. Kovač,M.:Sedamdesetipetgodinaneuropsihijatrijskebolnice,objavljenona:<http://

www.psihoportal.com/index.php/hr/en/vijesti/416-75-godina-neuropsihijatrijske-bolnice>,zadnjiputposjećeno10.svibnja2017.

23. Längle,G.idr.:IndicatorsofQualityofIn-PatientPsychiatricTreatment:ThePatients’View,InternationalJournalforQualityinHealthCare,vol.15,br.3,2003.,str.213.-221.

24. Laws, J.: ‘RecoveryWork’ and ‘Magic’ among Long-TermMental Health Service-Users,TheSociologicalReview,vol.61,2013.,str.344.–362.

25. Legge13maggio1978,n.180.(LeggeBasaglia)26. Mahmoud,A. S. i dr.:Relationship betweenSocial Support and theQuality ofLife

amongPsychiatricPatients,JournalofPsychiatryandPsychiatricDisorders,vol.1,br.2.,2017.,str.59.-66.

27. MentalDisabilityAdvocacyCenter,Udruga Sjaj:Daleko od očiju, Ljudska prava upsihijatrijskim bolnicama i ustanovama socijalne skrbi u Hrvatskoj, Budimpešta,Zagreb,2011.

28. MentalRetardationFacilitiesandCommunityMentalHealthCentersConstructionAct,PublicLaw88-164,77STAT282.

29. Mimica,N.:OtvorenaSpomen-bibliotekauKlinicizapsihijatrijuVrapče,Mef.hr:listMedicinskogfakultetaSveučilištauZagrebu,vol.30,br.2,2011.,str.105.

30. Nacionalnaklasifikacijazanimanja2010.–NKZ10.,NN147/10.31. Norcio,B.:CareforMentallyIllinItaly,BMJ,vol.306,1993.,str.1615.-1616.32. Općadeklaracijaoljudskimpravima,NN-MU12/09.33. Owen-Smith,A. i dr.: „WhenYou’re in the Hospital,You’re in a Sort of Bubble.“

Understanding the High Risk of Self-Harm and Suicide Following PsychiatricDischarge:AQualitativeStudy,Crisis,vol.35,br.3,2014.,str.154.-160.

34. Pedroni, I.: Finding NewWays of Belonging Through Religious Experience in theFrameworkof aTherapeuticEncounter, International Journal ofPsychoanalyticSelfPsychology,vol.10,2015.,str.343.–354.

35. Perlin,M.L.: InternationalHumanRightsandInstitutionalForensicPsychiatry:TheCoreIssues,objavljenou:Völlm,B.,Nedopil,N.(ur.):TheUseofCoerciveMeasuresin Forensic Psychiatric Care, Legal, Ethical and Practical Challenges, SpringerInternationalPublishing,Cham,2016.,str.9.-29.


36. Player,C.T.:InvoluntaryOutpatientCommitment:TheLimitsofPrevention,StanfordLawandPolicyReview,vol.26,2015.,str.159.-238.

37. Poreddi,V.idr.:PeoplewithMentalIllnessandHumanRights:ADevelopingCountriesPerspective,IndianJournalofPsychiatry,vol.55,br.2,2013.,str.117.-124.

38. PoredošLavor,D.idr.:Dnevnabolnica:društveno-medicinskasadašnjostibudućnost,Ljetopissocijalnograda,vol.15,br.2,2008.,str.323.-332.

39. Potter, N.: The Virtue of Defiance and Psychiatric Engagement, Oxford UniversityPress,Oxford,2016.

40. Pravilnikolistamapsihijatrijskihustanovakojeispunjavajuuvjetezasmještajiliječenjedjeceodvojenoodpunoljetnihosoba,NN76/14.

41. Pravilnik o listi psihijatrijskih ustanova za prisilni smještaj neubrojivih osoba ipsihijatrijskihustanovaukojimaseneubrojiveosobeliječenaslobodi,NN76/14.

42. Pravilnik ominimalnimuvjetima u pogledu prostora, radnika imedicinsko-tehničkeopremezaobavljanjezdravstvenedjelatnosti,NN61/11.,128/12.,124/15.,8/16.

43. Republika Hrvatska, Pučki pravobranitelj: Izvješće o ljudskim pravima osoba sduševnim smetnjama u psihijatrijskim ustanovama u okviru djelovanjaNacionalnogpreventivnogmehanizmau2014.godini,Zagreb,2015.

44. RepublikaHrvatska,Pučkipravobranitelj:IzvješćePučkepravobraniteljiceza2015.i2016.godinu,Zagreb,2016.-2017.

45. Roberts,N.,Stuart,H.iLam,M.:HighSchoolMentalHealthSurvey:AssessmentofaMentalHealthScreen,LaRevuecanadiennedepsychiatrie,vol.53,br.5,2008.,str.314.-322.

46. Santone,G.idr.:TheProcessofCareinResidentialFacilities-ANationalSurveyinItaly,SocialPsychiatry&PsychiatricEpidemiology,vol.40,br.7,2005.,str.540.-350.

47. Schröder,A. idr.:Patients’Perceptionsof theConceptof theQualityofCare in thePsychiatricSetting:APhenomenographicStudy,JournalofClinicalNursing,vol.15,br.1,2006.,str.93.-102.

48. Starr, P.: The Social Transformation ofAmericanMedicine, The Rise of SovereignProfessionandtheMakingofaVastIndustry,BasicBooks,NewYork,1982.

49. Šendula-Jengić,V., Juretić, I. i Hodak, J.: Psychiatric Hospital – FromAsylums toCentresforMind-BodyWellness,CollegiumAntropologicum,vol.35,br.4,2011.,str.978.-988.

50. TheCenterforCollegiateMentalHealth:2016AnnualReport,PennStateUniversity,UniversityPark,2017.

51. TheCouncilofEurope:TheCPTVisitsCroatia,objavljenona:<http://www.coe.int/en/web/cpt/-/the-cpt-visits-croatia>,zadnjiputposjećeno10.svibnja2017.

52. VanHoof,F.idr.:TheRoleofNationalPoliciesandMentalHealthCareSystemsintheDevelopmentofCommunityCareandCommunitySupport:AnInternationalAnalysis,JournalofMentalHealth,vol.24,br.4,2015.,str.202.-207.

53. Wagnitz,H.,B.:HistorischeNachrichtenundBemerkungenüberdiemerkwürdigstenZuchthäuserinDeutschland:NebsteinemAnhangeüberdiezweckmässigsteEinrichtungderGefängnisseundIrrenanstalten,JohannJacobGebauer,1791.

54. WorldHealth Organization, Regional Committee for Europe: The EuropeanMentalHealthActionPlan,Kopenhagen,2013.

55. Zakonoregistrubirača,NN144/12.,105/15.56. Zakonozaštitiosobasduševnimsmetnjama,NN76/14.57. Zakonski članakbr. 58. o ustrojavanju javne ludnice za obsegHrvatske i Slavonije,

SbornikzakonahinaredabahvaljanihzaKraljevinuHrvatskuiSlavoniju,godina1873.,komadXIX.


Velinka Grozdanić*68

Dalida Rittossa**69

Summary

THE RIGHTS OF PERSONS WITH MENTAL DIFFICULTIES IN PSYCHIATRIC INSTITUTIONS IN THE

REPUBLIC OF CROATIA - AN EMPIRICAL ANALYSIS

Nowadays, after reaching the numerous scientific conclusions in the field ofmentalhealth,it isevidentlyobviousthatthereisadirectlinkbetweentherespectforrightsofpsychiatricpatientsandinpatientconditionsontheonehandandpatienttreatmenteffectiveness,theirdeinstitutionalisation,andtherefore,destigmatisationontheother.Nevertheless,inrecentyears,thereportsdeliveredbytheOmbudswomanandDisabilityOmbudswomanaswellasnumerousjudgmentsoftheEuropeanCourtforHumanRightsincasesofviolationofrightsofpersonswithmentaldifficultiesare a clearwarning about insufficient accommodation and treatment conditions inpsychiatric institutions in the Republic of Croatia. Therefore, it proved justifiabletoexploretowhatextentpsychiatricpatientsexercisetheirrightsasindoorpatientsandwhatare theconditionsof theirmedical treatment.With thisaim, theresearchwas conducted at the Psychiatric Clinic „Vrapče“, Psychiatric Hospital Rab,Neuropsychiatric Hospital „Dr. Ivan Barbot“ Popovača and Psychiatric HospitalUgljan,theonlypsychiatrichospitalsintheRepublicofCroatiawithhospitalwardsdesignated for compulsory detention of mentally incapable defendants upon thedecisionof thecriminalcourt.Twodifferentquestionnairesweredisseminated, theBasic Questionnaire for Directors of Psychiatric Institutions and the anonymousquestionnaireon thesampleof80patients.Thearticlepresents theanalysisof theresultsobtainedfromthesetwoquestionnaires.

Keywords: rights of psychiatric patients, psychiatric institutions, deinstitutionalisation.

* VelinkaGrozdanić, Ph.D., Full Professor, Faculty ofLaw,University ofRijeka;[email protected]

** DalidaRittossa,Ph.D.,AssistantProfessor,FacultyofLaw,UniversityofRijeka;[email protected]


Zussamenfassung

RECHTE VON PERSONEN MIT SEELISCHEN STÖRUNGEN IN PSYCHIATRISCHEN ANSTALTEN DER REPUBLIK KROATIEN - EINE EMPIRISCHE ANALYSE

Nachdem man im Bereich psychischer Gesundheit zu zahlreichenwissenschaftlichen Erkenntnissen gekommen ist, ist es heutzutage völlig klar,dass die Achtung der Rechte psychiatrischer Patienten und die Bedingungenderer Unterbringung in psychiatrischen Anstalten einerseits und der Erfolg inder Behandlung, Deinstitutionalisierung und Destigmatisierung von Patientenandererseits direktmiteinander verbunden sind. In den letzten Jahren aberweisendieBerichtederBürgerbeauftragtenundderBeauftragtenfürBehindertesowieauchzahlreicheUrteile des EuropäischenGerichtshofs fürMenschenrechte hinsichtlichderBeschwerdenvonPersonenmitseelischenStörungenaufschlechteBedingungenderUnterbringungundBehandlungvonPatienten inpsychiatrischenAnstaltenderRepublikKroatienhin.Deshalbstelltesichalsrechtfertigendheraus,dasAusmaßderVerwirklichung der Rechte psychiatrischer Patienten sowie auch die Bedingungenderer Behandlung zu erforschen. Zu diesem Zweck wurde die Forschung in derKlinik für Psychiatrie „Vrapče“, im psychiatrischenKrankenhausRab, imNeuro-psychiatrischemKrankenhaus„Dr. IvanBarbot“Popovačaund imPsychiatrischenKrankenhausUgljandurchgeführt,deneinzigenpsychiatrischenKrankenhäuserninderRepublikKroatienmitAbteilungenfürschuldunfähigePersonen,welchennachderEntscheidungdesStrafgerichtseineVerwahrungangeordnetwurde.Dabeiwurdenzwei Fragebögen benutzt: der Basisfragebogen für die Leiter von psychiatrischenAnstaltenundderanonymeFragebogenfüreinePatientengruppevon80Patienten.ZieldieserArbeitistes,diedurchFragebogenaufgezeigtenErgebnissezuanalysieren.

Schlüsselwörter: Rechte psychiatrischer Patienten, psychiatrische Anstalten, Deinstitutionalisierung.


Riassunto

I DIRITTI DELLE PERSONE CON DISTURBI MENTALI NELLE STRUTTURE PSICHATRICHE NELLA

REPUBBLICA DI CROAZIA - ANALISI EMPIRICA

Oggigiorno,dopoavereraggiuntoimportantitraguardinellascienzainambitodella salutementale, è del tutto evidente l’esistenzadi unadiretta connessione trail rispetto dei diritti dei pazienti psichiatrici e le condizioni di collocazione nelle strutturepsichiatriche,daunaparte,edilsuccessonellacuradeipazienti,dellalorodeistituzionalizzazioneeconseguentedestigmatizzazione,dall’altraparte.Tuttavia,negliultimiannidalrapportodelDifensorecivicoedelDifensoredellepersonecondisabilitàedallacopiosagiurisprudenzadellaCorteeuropeadeidirittidell’uomoincasi dove vi sono reclami di persone con disabilità si evince che le condizioni dicollocamentoecuranellestrutturepsichiatrichenellaRepubblicadiCroazianonsonobuone.Pertantoèapparsofondatointraprendereun’indaginecircalamisuraincuiipazientipsichiatriciriescanoadesercitareipropridirittinellestrutturepsichiatriche,come pure circa le condizioni in cui versano durante le cure.A tale fine, è statacondotta una ricercanella clinica psichiatrica „Vrapče“, nell’Ospedale psichiatricoRab, nell’Ospedale neuropsichiatrico „Dr. IvanBarbot“ Popovača e nell’OspedalepsichiatricoUgljan,ovverogliuniciospedalipsichiatricinellaRepubblicadiCroaziacheall’internodellastrutturahannoancherepartidovesonocollocateforzatamentepersoneincapacid’intendereevolereinforzadiunadecisionedeltribunalepenale.Alriguardosonostatiutilizzatiduequestionari,ilquestionariodibaseperidirigentidellestrutturepsichiatricheedunquestionarioanonimoperipazienti,utilizzatosuuncampionedi80intervistati.L’analisideirisultatiraccoltineiquestionaricostituisconol’oggettodiquestolavoro.

Parole chiave: diritti dei pazienti psichiatrici, strutture psichiatriche, deistituzionalizzazione.

Documents

PRAVA OSOBA S DUŠEVNIM SMETNJAMA U PSIHIJATRIJSKIM ... Grozdanic Rittossa.pdf · Zakona 180/1978., kojim je Italija postala prva država na svijetu koja je ukinula psihijatrijske