Embed Size (px)
Citation preview
PRAVILNIK O ORTOPEDSKIM I DRUGIM POMAGALIMA
I O P Ć E O D R E D B E
Članak 1.
Ovim Pravilnikom propisuje se pravo osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu :Zavod) iz obveznog zdravstvenog osiguranja na:
- pomagala: ortopedska,očna, tiflotehnička,slušna,surdotehnička,dodirna, za omogućavanje glasnog govora,te druga pomagala (u daljnjem tekstu : pomagala)
- popravak pomagala,rezervne dijelove i potrošni materijal
- izradu pomagala odredjene kakvoće.
Članak 2.
Osigurana osoba Zavoda (u daljnjem tekstu : osigurana osoba) sukladno ovom Pravilniku ostvaruje pravo na pomagalo utvrđene kakvoće, vrijednosti, količine i dužine roka uporabe prema medicinskoj indikaciji,odnosno ukazanoj potrebi (u daljnjem tekstu:prema ukazanoj potrebi).
Osigurana osoba ima pravo na pomagalo takve kakvoće i vrste kakvo joj zaista pomaže,a u primjeni joj osigurava uporabu.
Standardna kakvoća materijala za izradu pomagala mora jamčiti funkcionalnu uporabivost i trajnost pomagal.Pomagala moraju biti napravljena od materijala najbolje kakvoće, koji se mogu nabaviti na tržištu.
1. Za proteze to su: plastična masa,drvo ili koža,za izradu ležišta,te plastična masa,drvo, metal,legura, koža spužva,silikon i guma za izradu dijelova proteze,i ostalo.
2. Za navlake na batrljak su :vuna,pamuk ili sintetska vlakna,odnosno mješavina.
3. Za izradu ortoza : plastična masa,koža,metal,guma, tkanina, spužva i ostalo.
4. Za ortopedske postole i rukavice : koža, tkanina,spužva i guma.
5. Za okvire za naočare su plastična masa i krilati,pojačane metalnom armaturom,za očne proteze su plastična masa, staklo,porculan,silikon i drugo.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na pomagalo pod uvjetima i prema postupcima utvrđenim ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda.
Osigurana osoba ovim Pravilnikom ne ostvaruje pravo na ugradbene materijale ili pomagala koja su neophodna u provodjenju zdravstvene skrbi i njege osigurane osobe,a koja su dio bolničke opreme i upotrebljavaju se tijekom liječenja u klinikama, bolnicama,zavodima za rehabilitaciju, socijalnozdravstvenim ustanovama,zavodima za zbrinjavanje i osposobljavanje, ili toplicama, kao niti u domovima umirovljenika.
Osiguranoj osobi, ugradbeni materijal dužna je osigurati i nabaviti ona zdravstvena ustanova u kojoj je postavljena indikacija za ugradnju i u kojoj se ugradbeni materijal ugradjuje.
Sva pomagala,koja se koriste za zdravstvenu skrb i njegu u svim zdravstvenim i drugim ustanovama u kojima se liječe ili su smještene osigurane osobe,te ustanove nabavljaju same iz svojih meterijalnih troškova, osim pomagala koja moraju biti osobno i pojedinačno prilagodjena i izradjena za odredjenu osiguranu osobu (proteze,kolica prema tjelesnim mjerama osigurane osobe,ortoze, postole i dr.).
Osigurane osobe tijekom liječenje u klinikama, bolnicama,zavodima ili toplicama i tijekom smještaja u domove umirovljenika i druge ustanove moraju od tih ustanova biti opskrbljene sljedećim pomagalima:
1. sobno dizalo
2. krevet za njegu sa svim dodatcima
3. toaletna kolica za prevoz bolesnika i dječiji tricikl
4. trapez za okretanje u krevetu
5. potrošni materijal za zdravstvenu njegu
6. podmetače, pelene, anatomske uloške,elestične i gumene gaćice,za bolesnike s
inkontinencijom
7. antidekubitalni madrac ili jastuk
8. katetere,vrećice,kondome i sl.
9. štrcaljke za injekcije
10. stolac za sjedenje u kadi
11. nastavak za toaletnu školjku
12. sigurnosna posteljna ograda
13. prenosni naslon za leđa
14. posteljni stolić
15. terapijski valjak, loptu,pomičnu dasku za pod madrace
16. stajalica za uspravljanje u okomiti položaj
17. dizalo za kupaonicu
Članak 3.
Osigurana osoba na teret sredstava Zavoda ostvaruje pravo na pomagala koja su utvrdjena ovim Pravilnikom i navedena u Popisu ortopedskih i drugih pomagala (u daljnjem tekstu:Popis) koji je sastavni dio ovog Pravilnika.
Popis za svako pojedino pomagalo sadrži i odredjuje :
- redni broj
- šifru pomagala
- naziv pomagala, odnosno popravak pomagala,osnovne materijale za
izradu pomagala,rezervne dijelove i potrošni materijal
- indikaciju prema članku Pravilnika
- ugovornog doktora medicine koji propisuje pomagalo
- način davanja suglasnosti i odobravanja pomagala
- obvezu povrata pomagala
- ocjenu funkcionalnosti pomagala
- jedinicu mjere i ukupnu količinu pomagala
-propisani rok uporabe pomagala prema dobnim skupinama
- jamstveni rok
- vrijednost pomagala,popravak pomagala,rezervnih dijelova i
potrošnog materijala i to jedinična vrijednost pomagala
- ukupna vrijednost pomagala izraženo u kunama
-iznos sudjelovanja osigurane osobe u dijelu troškova za pomagalo.
Za pomagala koja su navedena u Popisu, kod kojih u tom Popisu nije navedena vrijednost pomagala suglasnost odnosno odobrenje za isplatu i isporuku pomagala izdaje Povjerenstvo Direkcije za ortopedska i druga pomagala Zavoda (u daljnjem tekstu:povjerenstvo Direkcije za pomagala) prema predračunu za pomagalo koji izdaje isporučitelj prema nalazu i mišljenju mjerodavne klinike.
Članak 4.
Pomagalo je osnovno pravo osigurane osobe,propisano od ugovornog doktora prema ukazanoj potrebi osobe kojoj je propisano, i postaje njeno osobno vlasništvo,osim onih pomagala za koja je u Pravilniku i Popisu drugačije određeno.Osiguranoj osobi osigurava se novo ili uporabljeno pomagalo iz Popisa,sukladno rokovima prema dobi osiguranika.
Pod uporabljenim pomagalom iz stavke 1. ovog članka smatra se već korišteno pomagalo koje je servisirano, popravljeno i ispravno (u daljnjem tekstu: uporabljeno pomagalo). Osiguranoj osobi daje se uporabljeno pomagalo uz njezin pristanak ako je to za nju povoljnije.
Kada osigurana osoba dobije uporabljeno pomagalo ima pravo na povlastice propisane ovim Pravilnikom.
Pomalago iz stavke 1.ovog članka daje se na uporabu bez obveze vraćanja ili uz obvezu vraćanja kako je to odredjeno u Popisu.
Pomagalo dano na uporabu uz obvezu vraćanja,vraća se Zavodu nakon:
- isteka roka uporabe pomagala,
- ako je pomagalo zbog funkcionalnih i anatomskih promjena postalo neuporabivo,
- ako je pomagalo ,nakon isteka jamstvenog roka,zbog mehaničko-tehničkih nedostataka
postalo neuporabivo,
- nakon prestanka potrebe za pomagalom.
Osigurana osoba je dužna Zavodu vratiti ona pomagala ili dijelove kada je nastupilo jedno od gore navedenih stanja.U slučaju smrti osigurane osobe pomagalo je dužna vratiti rodbina, staratelj, ili zdravstvena ili socijalna ustanova u kojoj je osigurana osoba umrla.
Članak 5.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na pomagalo,popravak pomagala, rezervne dijelove i potrošni materijal na osnovi propisane potvrde koju je ovjerio ovlašteni zaposlenik Zavoda.
Potvrde iz stavke 1.ovog članka jesu:
- potvrda o ortopedskim i drugim pomagalima
- potvrdu o očnim, tiflotehničkim i dodirnim pomagalima
- potvrdu o slušnim,surdotehničkim pomagalima i pomagalima
za omogućavanje glasnog govora
- potvrdu o popravku ortopedskih i drugih pomagala iz mehaničko - tehničkih razloga
- potvrda o davanju na uporabu i povrat pomagala.
Tiskanice potvrda iz stavke 2. ovog članka tiskane su uz ovaj Pravilnik i čine njegov sastavni dio.
Članak 6.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na određeno pomagalo,rezervni dio,potrošni materijal i popravak pomagala na osnovi prethodnog odobrenja liječnika kontrolora ili liječničkog povjerenstva za ortopedska i druga pomagala Zavoda (u daljnjem tekstu:povjerenstvo za pomagala),kada i kako je to propisano ovim Pravilnikom i navedeno u Popisu.
Odobrenje iz stavke 1. ovog članka povjerenstvo za pomagala daje na potvrdi na kojoj je dotično pomagalo propisano. (posebnoj tiskanici koju propisuje Zavod).
Zapis o pomagalu,rezervnom dijelu,potrošnom materijalu i popravku pomagala vodi se na osnovi ovjerovljene potvrde u područnim uredima i ispostavama Zavoda u računalnoj bazi podataka.
Članak 7.
Ako je osigurana osoba ispunila uvjete propisane ovim Pravilnikom,Zavod podmiruje troškove nabave pomagala,popravka pomagala,rezervnih dijelova,odnosno potrošnih materijala proizvođaču, odnosno ugovornom isporućitelju s kojim sklapa ugovor o isporuci pomagala (u daljnjem tekstu: ugovorni isporučitelj ),odnosno isporučitelju s kojim ima poslovni odnos.
Ugovorni isporučitelji iz stavke l.ovog članka obvezan je osigurati isporuku onih pomagala, rezervnih dijelova i potrošnih materijala za koja je potpisao ugovor s Zavodom o isporuci,a koja imaju priznat međunarodni atest kakvoće, jamstveni rok proizvođača i koja funkcionalno u potpunosti zadovoljavaju osiguranu osobu kojoj pomagalo isporučuje, sukladno ovom Pravilniku.
Ugovorni isporučitelj pri isporuci pomagala mora jamčiti da svako isporučeno pomagalo ima :
1. atest ili dokaz o kakvoći pomagala i da nije škodljivo za osiguranu osobu koja će uporabljati isporučeno pomagalo.
U slučaju da je pomagalo uveženo iz inozemstva, tada je neophodan atest provjere standarda kakvoće države iz koje je uveženo pomagalo i jamstveni rok proizvodjača.
Pomagalo koje je izradjeno u Republici Hrvatskoj mora biti atestirano od stručnog povjerenstva Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske.Odnosno Republičkog Ureda za ocjenu kakvoće proizvoda.
2. U slučaju namjere uvoza ili isporuke novih pomagala izrađenih u Republici Hrvatskoj za osigurane osobe Zavoda i unosa u Popis, pomagalo mora biti prijavljeno Zavodu najmanje šest mjeseci prije stavljanja u isporuku.
U prijavi se mora navesti i detaljno opisati tehničke i druge osobitosti novog pomagala,sve atestove i certifikate tuzemstva ili inozemstva, njegove prednosti pred već postojećim istim ili sličnim pomagalima,možebitne reference o dosadašnjoj uporabi u našoj i u drugim zemljama i predvidivu cijenu pomagala, jamstveni rok i ostalo.
Zavod nije u obvezi plaćanja pomagala koja su stavljena u promet i sporuku,a da nije
udovoljeno gore navedenim uvjetima.
II UVJETI I POSTUPCI ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA POMAGALA
Članak 8.
Osiguranoj osobi pomagalo se propisuje na potvrdi iz članka 5.ovog Pravilnika, a propisuje ga doktor medicine određene specijalnosti,odnosno doktor opće medicine kako je to navedeno u Popisu.
Doktor medicine iz stavke 1. ovog članka zaposlenik je ovlaštene zdravstvene ustanove, odnosno doktor medicine u ovlaštenoj ordinaciji privatne prakse koji je na osnovi sklopljenog ugovora o sprovođenju zdravstvene zaštite sa Zavodom postao ugovorni doktor, i koji je od Zavoda dobio ovlasti za propisivanje pomagala(u daljnjem tekstu: ugovorni doktor).
Za sva pomagala za koja je u Popisu ortopedskih i drugih pomagala,koji je sastavni dio ovog Pravilnika naznačena potreba ocjene funkcionalnosti, u pravilu ocjenu daje onaj ugovorni doktor koji je pomagalo i propisao.
Ugovorni doktor da bi dobio ovlasti od Zavoda za propisivanje pomagala i za davanje ocjene funkcionalnosti mora povjerenstvu Zavoda podnijeti zamolbu za izdavanje ovlasti za propisivanje određenih pomagala i ocjenu funkcionalnosti, prema užoj specijalnosti sukladno Popisu pomagala.
Uz molbu obvezan je priložiti :
1.- Preslik svjedodžbe o položenom specijlističkom ispitu sukladno uvjetima iz Popisa.
2. - Potvrdu o stalnom radnom odnosu, da je stalni zaposlenik zdravstvene ustanove koja ima ugovor sa Zavodom,ugovorne zdravstvene ustanove.U slučaju da je privatnik tada je potrebno priložiti preslik odobrenja od Ministarstva zdravstva.
3.- Potvrdu o osposobljenosti za stručno i odgovorno propisivanje pojedinih pomagala,
potpisanu od tri člana stručnog povjerenstva Kliničkih zavoda i klinika.
HZZO zadržava pravo na konačnu odluku kome izdati, a kome ne pravo na propisivanje pomagala i davanja ocjene funkcionalnosti ali i o možebitnom i opozivu već izdate ovlasti u slučaju nezadovoljstva Zavoda s propisivanjem pomagala ugovornog doktora.(uz prethodne dvije kolegijalne opomene).
U slučaju da ugovorni isporučitelj pomagala, za koje je potrebna ocjena funkcionalnosti ne boravi u istome mjestu gdje i ugovorni doktor koji je propisao pomagalo tada se ocjena
funkcionalnosti može dati u onom mjestu u kojem je pomagalo isporučeno.U tom slučaju ocjenu funkcionalnosti daje doktor medicine odredjene specijalnosti,zaposlenik ovlaštene zdravstvene ustanove,odnosno doktor medicine u ovlaštenoj ordinaciji privatne prakse, koji je na osnovi Ugovora sa Zavodom ovlašten za propisivanje odredjenog pomagala i za davanje ocjene funkcionalnosti,a boravi u istom mjestu u kojem boravi i ugovorni isporučitelj, koji je pomagalo isporučio.
Ocjenu funkcionalnosti može dati i ugovorni isporučitelj,ako je od Zavoda,na osnovu sklopljenog ugovora, dobio i dodatne ovlasti o davanju ocjene funkcionalnosti za određena pomagala koja isporučuje.
Za dobivanje ovlasti o ocjeni funkcionalnosti, ugovorni isporučitelj je dužan povjerenstvu Zavoda podnijeti zahtjev uz dodatnu dokumentaciju prema zahtjevu povjerenstva,a iz koje će biti vidljiva stručna osposobljenost i poslovni dignitet ugovornog isporučitelja.
Možebitne nastale nesporazume između osigurane osobe i ugovornog isporučitelja rješava posebno povjerenstvo koje određuje i sastavlja Zavod.U sastav povjerenstva ulazi: osigurana osoba koja podnosi prigovor,doktor specijalista koji je pomagalo propisao,dva člana HZZO i isporučitelj pomagala.
Članak 9.
Osigurana osoba ima pravo na jedno od istovrsnih pomagala prema medicinski utvrđenoj potrebi (indikaciji),ako to nije ovim Pravilnikom drugačije određeno.
Osiguranoj osobi ugovorni doktor propisuje na jednoj potvrdi samo jednu vrstu pomagala prema medicinski utvrđenoj potrebi(indikaciji),a u količini kako je to navedeno u Popisu,
odnosno prema objektivno, medicinski ukazanoj potrebi.
Članak 10.
Osiguranoj osobi Zavod osigurava pomagalo,popravak pomagala,te rezervne dijelove i potrošni materijal u vrijednosti utvrđenoj ugovorom sklopljenim s ugovornim isporučiteljem
koja ne može biti veća od vrijednosti utvrdjene sklopljenim ugovorom i navedenim u Popisu.
U slučaju da osigurana osoba pri ugovorenom isporučitelju,odnosno isporučitelju s kojim Zavod ima poslovni odnos,nabavi pomagalo veće vrijednosti od ugovorene,odnosno propisane u Popisu razliku u cijeni snosi sama, osobno.
Za pomagalo nabavljeno sukladno stavci 1.i 2. ovog članka osigurana osoba ostvaruje pravo na popravak,rezervne dijelove i potrošni materijal u vrijednosti utvrđenoj u Popisu.
Članak 11. (a)
Suglasnost za nabavku pomagala vrijednosti do TISUĆU KUNA potvrđuje ovlašteni zaposlenik Zavoda,ako u Popisu nije drugačije određeno.
Za pomagala čija je vrijednost od TISUĆU DO TRI TISUĆE KUNA ovlašteni zaposlenik zaprima svu potrebnu dokumentaciju i prosljeđuje na uvid liječniku kontroloru,odnosno određenom liječničkom povjerenstvu Zavoda, kako je u Popisu određeno,koji potom na potvrdi na kojoj je određeno pomagalo propisano ispisuju svoju odluku, daje,odnosno uskraćuje suglasnost za nabavku pomagala.
U slučaju kada je vrijednost pomagala iznad TRI TISUĆE KUNA,ili ako je u Popisu naznačeno da je za odobrenje takovog pomagala potrebna prethodna suglasnost Liječničkog povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Područnog ureda,odnosno Direkcije Zavoda,
ovlašteni zaposlenik je obvezan kompletirati svu medicinsku i ostalu dokumentaciju,prema zahtjevima iz Pravilnika i prosljediti određenom povjerenstvu Zavoda na razmatranje prema nadležnosti.
Svoj nalaz i mišljenje odnosno svoju odluku o davanju ili uskraćivanju suglasnosti za nabavu pomagala povjerenstva Područnih ureda ili Direkcije ispisuju na dostavljenoj potvrdi na kojoj je pomagalo propisano.(na posebnim tiskanicama).
Članak 11. (b)
Odluka o davanju suglasnosti za nabavku pomagala donosi se u Zavodu.
Davanje suglasnost u Zavodu se određuje sukladno vrijednostima pomagala određenoj putem javnog natječaja.
Sukaladno tim vrijednostima određuje se i stupanj za davanje ovlasti zaposlenicima Zavoda o odobravanju, odnosno davanju suglasnosti za nabavu pomagala.
Ovlasti za davanje suglasnosti, i odobravanju nabave pomagala,sukladno vrijednosti pomagala, može donijeti :
- u prvom stupnju, ovlašteni zaposlenik Zavoda,
- u drugom stupnju, liječnik kontrolor u Zavodu,
- u trećem stupnju, liječničko povjerenstvo Područnog ureda Zavoda,
- u četvrtom stupnju liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda,prvog stupnja,
- u petom stupnju liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda, drugog stupnja.
Stupnjevi ovlasti o davanja suglasnosti sukladno vrijednostima pomagala uneseni su u stupac 5 Popisa.
Unos odluke u računalni sustav Zavoda unosi ovlašteni zaposlenik Zavoda kao
a) smostalnu odluku, sukladno stavci dva ovog članka, ili i uz suglasnost :
b) liječnika kontrolora Zavoda ,
c) liječničkog povjerenstva Područnih ureda, ili Direkcije,
d) rješenjem u žalbenom postupku u Područnom uredu.
Unos odluke u računalni sustav Zavoda bilježi se u glavu V na Potvrdi o pomagalima.
Članak 12.
Osigurana osoba sudjeluje u dijelu propisane vrijednosti pomagala.popravka pomagala, rezervnog dijela,odnosno potrošnog materijala u visini od ?$? vrijednosti svakog pomagala,osim ako nije oslobođena sudjelovanja na osnovi Zakona o zdravstvenom osiguranju ( u daljnjem tekstu:Zakon) i općih akata Zavoda.
Osigurana osoba ne sudjeluje u dijelu troškova pomagala u slučaju izdavanja uporabljavanog
pomagala.
Članak 13.
Pomagala koja su u Popisu navedena u količini većoj od 12 komada za godinu dana, odobravaju se jedanput godišnje,a propisuju se i ovjerovljuju na jednoj potvrdi za tromjesečno razdoblje.
Osigurane osobe čije je stanje po završenom liječenju trajno i konačno (quadriplegia,tetraplegia, paraplegia,hemiplegia i diabetes mellitus,anus praeter, amputacije i sl.),a koji moraju redovito dobivati određenu vrstu stalno istih pomagala ( kateteri, pelene, vrećice, kondome, igle,štrcaljke,trakice i sl.),obvezni su prigodom prvog podnošenja zahtjeva za određeno pomagala pribaviti sve nalaze i mišljenje MJERODAVNOG DOKTORA SPECIJALISTE,prema zahtjevu iz Popisa, i dostaviti u Zavod ovlaštenom djelatniku. Ovlašteni djelatnik je dužan kompletirati potrebnu dokumentaciju sukladno člancima ovog Pravilnika, i prosljediti na razmatranje kontroloru, odnosno povjerenstvu Područnog ureda,ili Direkcije Zavoda.Svoj nalaz i mišljenje o davanju, odnosno uskraćivanju suglasnosti za nabavku pomagala kontrolor,odnosno povjerenstvo Područnog ureda ili Direkcije Zavoda upisuje na već propisanoj i priloženoj potvrdi,na kojoj je propisano određeno pomagalo,( povjerenstva ispisuju na posebnim tiskanicama).
Budući je stanje osigurane osobe i njezine bolesti s dijagnozom, nalazom i mišljenjem mjerodavnog doktora specijaliste, prigodom prvog podnošenja zahtjeva, kontroloru,odnosno povjerenstvu, ocijenjeno kao konačno,i izdata suglasnost za odobrenje pomagala, a potom uneseno u računalni sustav Zavoda,osigurane osobe,u daljnjem tijeku nisu u obvezi svake godine odlaziti ponovno na preglede određenom specijalisti,već im svaka tri mjeseca ugovorni izabrani doktor propisuje odobreno pomagalo na za to određenoj potvrdi,na kojoj mora uz točnu dijagnozu napisati i trenutačno stanje bolesti osigurane osobe.
Izuzetak su osigurane osobe koje moraju provoditi hemodijalizu i peritonejsku dijalizu kod kuće.Za njih je potrebno da doktor specijalista urolog, ili internista,ili pedijatra, koji nadzire dijalizu prvi puta napiše nalaz i mišljenje o neophodnosti hemo ili peritonejske dijalize kod kuće.Taj nalaz i mišljenje se prosljedi na povjerenstvo područnog ureda koje na osnovu relevantne medicinske dokumentacije,odnosno nalaza urologa, ili interniste,ili pedijatra, daje svoju suglasnost,a potom osigurana osoba u dogovoru s isporučiteljem odredi da li će
potrošne materijale za dijalizu preuzimati u količini za tri mjeseca ili količinu za svaki mjesec,kako je navedeno u Pravilniku i Popisu.
Za sve daljnje nabave i isporuke potvrde piše nadležni liječnik osigurane osobe, a na osnovu prvi puta date suglasnosti i unosa podataka u računalo.Potvrde dalje ovjerovljuje ovlašteni djelatnik kao i za sva pomagala onih osiguranika čije je stanje trajno i nepromjenljivo (-vidi stavku 2.i 3.ovog članka). Ovakav postupak se nastavlja i provodi sve do postojanja potrebe za određenim pomagalom.
Za dobivanje suglasnosti na provođenje APD (AUTOMATSKE PERITONEJSKE DIJALIZE ) noću uz pomoć uređaja neophodno je Liječničkom povjerenstvu Direkcije u PRVOM stupnju, uz potvrdu za pomagalom dostaviti : stručno obrazloženje nadležnog nefrologa,potvrdu da je u radnom odnosu aktivno, predračun na cijenu potrošnog materijala od najmenje dvoje isporučitelja za rok od tri mjeseca,ispis odobrenja za CAPD s datumom odobrenja i ovjeravanja.
Sva trajna stanja će biti tiskana na posebnom obrascu i dostavljena svim Područnim uredima i ispostavama Zavoda.
Članak 14.
Povjerenstvo za pomagala iznimno može odobriti pomagalo koje nije utvrđeno ovim Pravilnikom na prijedlog ugovornog doktora i na osnovi priložene medicinske i ostale dokumentacije, sukladno članku 7. i 8. Pravilnika.
U odobrenju za pomagalo iz stavke 1.ovog članka povjerenstvo za pomagala mora navesti sve podatke navedene u Popisu sukladno članku3.ovog Pravilnika.
Članak 15.
Osiguranoj osobi propisuje se pomagalo prema roku uporabe navedenom u Popisu.
Rokovi uporabe pomagala određuju se prema dobi osigurane osobe:
I skupina - do navršene 7. godine života
II skupina - iznad 7 do navršenih 18 godina života
III skupina - iznad 18 do navršenih 65 godina života
IV skupina - iznad 65 godina života.
Rok uporabe pomagala računa se od dana ovjerovljenja potvrde.
Propisani rok uporabe uporabljenog pomagala manji je za polovicu roka uporabe istovrsnog novog pomagala.
Članak 16.
Osigurana osoba obvezna je potvrdu o propisanom pomagalu ovjeroviti pri ovlaštenom djelatniku Zavoda u roku 8 dana od dana izdavanja potvrde,odnosno od dana dobivanja suglasnosti kontrolora,ili povjerenstva Zavoda.
Ovjerovljena potvrda vrijedi 30 dana od dana ovjerovljenja.
U tom roku osigurana osoba obvezna je naručiti propisano pomagalo pri ugovornom isporučitelju,odnosno pri isporučitelju s kojim Zavod ima poslovni odnos.
Ako osigurana osoba ne naruči pomagalo u propisanom roku,obvezna je ponovno ovjeriti potvrdu ili je vratiti područnom uredu Zavoda,što ovlašteni djelatnik Zavoda upisuje u zapisni karton ,odnosno unosi u računalo u stranicu ortopedskih i drugih pomagala.
Kada se osigurana osoba nalazi na bolničkom liječenju,odnosno na bolničkoj medicinskoj rehabilitaciji,ugovorni doktor koji provodi rehabilitaciju može iznimno propisati pomagalo koje je nužno u rehabilitacijskom postupku,a izrađuje, prilagođava i isporučuje se osobno za određenu osiguranu osobu.
Izdanu potvrdu o pomagalu iz stavke 4. ovog članka ovlašteni zaposlenik Zavoda,uz suglasnost kontrolora ili nadležnog povjerenstva,sukladno članku 11. ovog Pravilnika ovjerit će i vratiti bolničkoj ustanovi najkasnije u roku 48 sati nakon primitka.
Članak 17.
Ovlašteni djelatnici Zavoda vode posebni zapis u računalnom sustavu o pomagalima danim osiguranoj osobi na uporabu, a koja su pod obvezom vraćanja Zavodu.Uz zapis u računalu,izdaje se i potvrda o preuzetom pomagalu i obvezi vraćanja.
Osigurana osoba,odnosno druga osoba koja je potpisnik na potvrdi o davanju na uporabu i povratu pomagala, obvezna je pomagalo vratiti Zavodu u roku od 30 dana nakon prestanka roka uporabe,odnosno nakon prestanka potrebe za pomagalom.
U slučaju isteka roka uporabe izdatog pomagala,a u trenutku ovjere odobrenja za izdavanje novog istovrsnog pomagala osigurana osoba ili staratelj dužni su vratiti do sada uporabljano pomagalo koje prema Popisu podliježe obvezi vraćanja.U protivnom nije moguće ovjeriti i izdati potvrdu za nabavu novog pomagala.
U slučaju smrti osiguranika, korisnika ortopedskog pomagala u HZZO nije moguće isplatiti
posmrtnu pripomoć ako je pokojnik koristio neko od pomagala,a da to pomagalo nije vraćeno, a podliježe obvezi vraćanja.
Članak 18.
Ispravnost i očuvanost uporabljenog i vraćenog pomagala nakon isteka roka uporabe,odnosno nakon prestanka potrebe za pomagalom, utvrdjuje ovlašteni zaposlenik Zavoda i ugovorni isporučitelj.
Kontrolu vraćanja uporabljenih pomagala u Područnim uredima i Ispostavama dužna je svakih šest mjeseci, provoditi služba kontrole i revizije Zavoda.
Članak 19.
Povjerenstvo za pomagala iznimno može prema nalazu ugovornog doktora odobriti nabavu novog pomagala odnosno popravak ili zamjenu dijela uporabljenog pomagala unutar propisanog roka ako je pomagalo koje je ispravno i nije mu istekao rok uporabe postalo neuporabljivo za osiguranu osobu usljed nastalih anatomskih,fizioloških,odnosno funkcionalnih promjena.U slučaju kada se osiguranoj osobi izda suglasnost za nabavu novog pomagalo,tada, a prije ovjere potvrde za novo pomagalo dužna je vratiti ono dosadašnje pomagalo, koje se zamjenjuje,a koje više nije funkcionalno.
Članak 20.
Osigurana osoba nema pravo na istovrsno pomagalo u propisanom roku uporabe pomagala u sljedećim slučajevima :
- kada se iz neopravdanih razloga ne odazove na probu,te time onemogući izradu naručenog pomagala
-ako odbije preuzeti naručeno i izradjeno pomagalo za koje ugovorni doktor,koji je propisao pomagalo,utvrdi da je pomagalo odgovarajuće kakvoće i da funkcionalno odgovara osiguranoj osobi za koju je pomagalo i napravljeno
- ako za preuzeto pomagalo na osnovi prigovora osigurane osobe ugovorni doktor koji je propisao pomagalo utvrdi da je odgovarajuće kakvoće i da funkcionalno odgovara osiguranoj osobi
- kada iz neopravdanih razloga, koje je utvrdio kontrolor Zavoda,ne preuzme izradjeno pomagalo
-ako zbog namjernog oštećenja ili grube nemarnosti uništi ili pokvari pomagalo,ili ako otuđi pomagalo, što utvrdjuje posebno povjerenstvo u sastavu ;osigurana osoba, isporučitelj pomagala i predstavnici Zavoda
- ako je uporabljeno pomagalo,kojem je istekao rok uporabe,prema ocjeni ugovornog doktora ispravno.
Članak 21
Jamstveni rok uporabe za pomagala iz Popisa mora iznositi prema dijelovima pomagala.
- za gotove i uvozne dijelove,koji moraju imati jamstvenu oznaku kakvoće prema Europskim standardima, jamstveni rok daje proizvođač.
- za dijelove koji se izrađuju prema mjerama osigurane osobe jamstveni rok daje ugovorni isporučitelj pomagala koji je i izradio dijelove,a jamstveni rok mora iznositi najmanje jednu trećinu od propisanog roka uporabe pomagala.
Unutar jamstvenog roka ugovorni je isporučitelj obvezan izvršiti popravak pomagala na svoj trošak,a ako popravak nije moguć,obvezan je osiguranoj osobi isporučiti odmah,odnosno najkasnije u roku od 30 dana novo istovrsno pomagalo.
Tijekom popravka isporučenog pomagala,unutar jamstvenog roka, ugovorni isporučitelj je dužan dati zamjensko pomagalo osiguraniku,ako je to neophodno zbog zdravstvenog stanja i ako je osigurana osoba zbog popravka onemogućena u svojim svakodnevnim životnim aktivnostima.
Članak 22.
Osiguranoj osobi odobrava se popravak pomagala na teret sredstava Zavoda nakon isteka jamstvenog roka,uz uvjet da je ugovorni doktor dao ocjenu fukcionalnosti pomagala kako je to navedeno u članku 8. stavci 3.ovog Pravilnika.
Jamstveni rok,odnosno rok uporabe za ugrađeni rezervni dio kod popravka pomagala računa se od dana ovjerovljenja potvrde za popravak pomagala,odnosno za rezervni dio.
Ako se osiguranoj osobi nakon isteka roka uporabe odobri istovrsno pomagalo,u to se pomagalo obvezno ugrađuje onaj rezervni dio iz dosadašnjeg pomagala kojem nije istekao jamstveni rok, odnosno rok uporabe.
Članak 23.
Potvrdu za popravak pomagala zbog medicinskih razloga propisuje ugovorni doktor sukladno odredbama članka 8. ovog Pravilnika.
Potvrdu za popravak pomagala iz mehaničko - tehničkih razloga ispunjava ugovorni isporučitelj.
Suglasnost za popravak pomagala daje kontrolor Zavoda ako vrijednost popravka pomagala uključujući i ugradnju rezervnog dijela iznosi 500 do 1000 kuna.
Odobrenja za popravak pomagala daje povjerenstvo za pomagala ako vrijednost popravka pomagala s ugradnjom rezervnog dijela iznosi više od 1000 kuna.
Ako u Popisu nije naveden odredjeni dio pomagala,popravak tog dijela pomagala odobrava se i suglasnost daje na osnovi predračuna za popravak pomagala sukladno članku 24,ovog Pravilnika.
Ako se popravak pomagala obavlja nakon propisanog roka uporabe pomagala,troškove popravka pomagala u cijelosti snosi Zavod.
Članak 24.
Popravak pomagala zbog mehaničkih odnosno tehničkih nedostataka obavlja se pri ugovornom isporučitelju koji osiguranoj osobi,uz potvrdu o popravku ortopedskih i drugih pomagala iz mehaničko tehničkih razloga,izdaje i predračun za popravak pomagala za koja u Popisu nije utvrđena cijena popravka pomagala.
Osigurana osoba je obvezna ovjeriti potvrdu pri ovlaštenom zaposleniku Zavoda u rokovima propisanim u članku 16.ovog Pravilnika.
Članak 25
Ako osigurana osoba nabavi pomagalo,odnosno izvrši njegov popravak protivno odredbama ovog Pravilnika i drugih općih akata Zavoda,trošak nabave,odnosno popravka u cijelosti snosi sama, osobno.
Zavod ne prizna naknadni povrat troškova za pomagala čije trenutačno neposjedovanje direktno ne ugrožava osobnost i zdravstveno stanje osigurane osobe.
III VRSTE POMAGALA
A. ORTOPEDSKA POMAGALA
1. Proteze za ruke i noge
Članak 26.
Osigurana osoba ima pravo na cjelokupnu protezu za ruku ili nogu u slučaju kada joj nedostaje dio ili cijela ruka ili noga.
Uz protezu osigurana osoba ima pravo na navlake za batrljak.
Osiguranoj osobi daje se proteza na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu i to po isteku roka uporabe ali i prigodom popravka dijelova proteze obvezno je vratiti Zavodu dosadašnji dio za koji je dato odobrenje za izmjenu,i ugradnju novog istovrsnog dijela.
Članak 27.
Osigurana osoba kojoj nedostaju obje ruke može ostvariti pravo na mioelektronske proteze.
Osigurana osoba kojoj nedostaje jedna ruka i jedna noga može ostvariti pravo na mioelektronsku protezu za ruku.
Osigurana osoba kojoj nedostaje jedna ruka,a druga ruka je potpuno oduzeta ili deformirana,te zbog toga nije u funkciji,može ostvariti pravo na mioelektronsku protezu za ruku.
Osigurana osoba kojoj nedostaje jedna ruka može iznimno ostvariti pravo na mioelektronsku podlakatnu,odnosno nadlakatnu protezu kada je ugovorni doktor ustanovio da je to osiguranoj osobi nužno.
Mioelektronsku protezu, može se propisati i odobriti osiguranoj osobi nakon navršene 6. godine života.
Mioelektronske proteze se odobravaju nakon elektrofiozioloških ispitivanja o mogućnosti njezine primjene i funkcionalnosti, te psihološkog testiranja osigurane osobe o svrsishodnosti i motivaciji primjene mioelektronske proteze.Elektrofiziološko ispitivanje o mogućnosti primjene i funkcionalnosti,te psihološko testiranje za primjenu mioelektronske proteze, provodi se timski; ugovorni doktor specijalist ortoped, koji propisuje protezu uz pomoć ostalih odgovarajućih specijalnosti,psihologa neurologa,psihijatra,članova tima i uz pomoć ugovornog isporučitelja koji bi trebao izraditi protezu.
Članak 28.
Uz protezu za ruku osigurana osoba ima pravo na estetsku rukavicu koja je i sastavni dio cjelokupne proteze.
Uz mehaničku protezu za ruku osigurana osoba ima pravo i na mehaničku šaku ili funkcionalnu hvataljku, koji su sastavni dijelovi cjelokupne proteze.
Umjesto funkcionalne hvataljke osiguranoj osobi mogu se odobriti radni nadomjesci.
Članak 29.
Osigurana osoba koja prvi puta dobiva protezu za ruku,ostvarjuje pravo na postavljanje proteze tijkom ambulantne,ili prema potrebi i bolničke medicinske rehabilitacije.
Osigurana osoba koja prvi puta dobiva protezu za nogu ostvaruje pravo na postavljenje proteze tijekom bolničke medicinske rehabilitacije.
Postavljanje prve proteze za nogu tijekom bolničke medicinske rehabilitacije provodi se timski, prema utvrđenom slijedu postupaka i to u specijaliziranim ustanovama za rehabilitaciju i primjenu proteze.
Osigurana osoba ima pravo na izmjenu ležišta proteze kada je takva izmjena nužna zbog anatomskih promjena na batrljku,a funkcionalnost ležišta nije moguće postići ispunom uloška,uporabom većeg broja navlaka,odnosno uporabom gel čarape.
Tijekom jamstvenog roka uporabe proteze, troškove izmjene ležišta snosi ugovorni isporučitelj,a nakon isteka jamstvenog roka troškove izmjene ležišta snosi Zavod.
Osiguranoj osobi daje se ležište proteze na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
2. Ortoze i elektronski uredjaji
Članak 30.
Osigurana osoba ima pravo na ortozu u slučaju kada je to pomagalo potrebno i medicinski opravdano poradi omogućavanja oslonca, sprečavanja izobličenja, ispravke postojećih izobličenja ili kontroliranja nevoljnih pokreta.
Ortoze se propisuju tijekom kroničnog rehabilitacijskog procesa liječenja,i pri definitivnim stanjima,koja su posljedica bolesti i ozljeda.
Članak 31.
Osigurana osoba ima pravo na elektronski uredjaj,te elektrostimulator kada je to pomagalo potrebno poradi omogućavanja kontrole nevoljnih pokreta, pobuđivanje oštećenih i održavanje normalnih funkcija pojedinih organa i sustava za kretanje.
Prije odobrenja elektronskih uredjaja i elektrostimulatora,osiguranu osobu se testira elektrofiziološki i psihološki zbog ocjene mogućnosti njihove primjene.
Elektronske uređaje mogu osiguranim osobama propisivati oni doktori specijalisti određene specijalnosti koji se bave rehabilitacijom takvih osiguranika,imaju mogućnosti provođenja elektrofizioloških i psiholoških testiranja, te koji su za propisivanje tih uređaja dobili posebne ovlasti od Zavoda.
Elektronski uredjaji trupa,ruku i nogu daju se osiguranoj osobi na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu .
3. Epiteze (estetske proteze)
Članak 32
Osigurana osoba, u slučaju nedostatka dijela ili cijelog dijela tijela ima pravo na estetski nadomjestak, epitezu, za nedostatak tijela ( nosa,uške,usne, dijela lica, šake, dlana, prsta na ruci, većeg dijela stopala i sl).Osigurana osoba ima pravo na epitezu u slučaju da se ne primjenjuje proteza,ako osigurana osoba dobije protezu nema pravo i na epitezu(šaka,stopalo i dr.).Prijedlog za izradu epiteze daje doktor specijalista prema dijelu tijela koji nedostaje;
otorinolaringolog,maksilofacijalni kirurg, ortoped,kirurg plastičar,oralni kirurg i dr.
4. Invalidska kolica
Članak 33.
Osigurana osoba ima pravo na cjelokupna invalidska kolica na osobni,ručni, odnosno elektromotorni pogon.
Osiguranoj osobi propisuju se invalidska kolica utvrđena u Popisu ovisno i u skladu s njezinim funkcionalnim statusom i aktivnostima.
Ugovorni doktor obvezan je prigodom propisivanja invalidskih kolica priložiti i nalaz tjelesnih mjera osigurane osobe kojoj se propisuju invalidska kolica.
Ugovorni isporučitelj obvezan je utvrditi tjelesne mjere osigurane osobe,te sukladno njima isporučiti invalidska kolica.
Članak 34.
Osigurana osoba ima pravo na invalidska kolica nakon navršene treće godine života.
Osigurana osoba ima pravo samo na jedna invalidska kolica.
Iznimno od odredbe stavke 2. ovog članka,pravo na dvoja invalidska kolica na osobni,ručni pogon, ima osigurana osoba tijekom redovitog školovanja,odnosno koja je trajno zaposlena na neodređeno vrijeme.
U slučaju kada je osigurana osoba trajno smješetna u rehabilitacijsku ustanovu gdje se provodi i redovito školovanje NEMA pravo na dvoja invalidska kolica.
Osiguranoj osobi daju se invalidska kolica na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
Članak 35.
Invalidska kolica specijalne izrade, sa svim neophodnim dodacima iznimno se odobravaju onoj osiguranoj osobi kojoj prema stupnju bolesti ili ozljede,i deformacija, ali i prema
fiziološkim osobinama i tijelesnim mjerama ne odgovaraju standardna - uobičajena,tipski i serijski izrađena invalidska kolica,sukladno članku 33. stavci 2.ovog Pravilnika.
U određenu i ugovorom utvrđenu i dogovorenu cijenu cjelokupnih invalidskih kolica specijalne izrade sa svim neophodnim dodacima mora biti uračunata i cijena svih tih neophodnih nastavaka i dodataka koji se moraju ugraditi na kolica prema anatomskom, funkcionalnom i kliničkom nalazu osigurane osobe kojoj se kolica isporučuju.Niti dodaci, niti njihova ugradnja ne mogu biti posebno propisivani i iskazivani posebnim potvrdama i obračunima iznad ugovorene cijene cjelokupnih invalidskih kolica specijalne izrade.
Članak 36.
Invalidska kolica na osobni pogon odobravaju se osiguranoj osobi za samostalnu uporabu ili uz pomoć druge osobe u slučaju sljedećih ukazanih potreba :
1. paraplegije,tetraplegije,hemiplegije,tetrapareze i parapareze težeg stupnja.
2. amputacije obje noge,osim djelomične amputacije oba stopala.
3. amputacije jedne noge,ako se zbog bolesti,odnosno stanja druge noge ne može omogućiti hod uporabom drugih pomagala,i ako zbog općeg stanja nije sposobna nositi protezu.
4. zbog teških degenerativnih,destruktivnih i prirođenih promjena i bolesti, koje bitno utječu na funkcionalno stanje sustava za kretanje i onemogućavaju samostalno hodanje.
Osiguranoj osobi koja zbog indikacije iz stavke 1. ovog članka veći dio vremena provodi u krevetu,mogu se, umjesto običnih invalidskih kolica, propisati invalidska kolica s toaletnim dodatkom.
Osigurana osoba koja ispunjava uvjete iz stavke 1.ovog članka, a u slučaju da nije dobila invalidska kolica s toaletnim dodatkom,i da ne dobiva pelene, ima pravo na toaletni stolac s posudom.
Članak 37.
Osiguranoj osobi iznimno se može umjesto invalidskih kolica na ručni pogon odobriti invalidska kolica na elektromotorni pogon ako zbog funkcionalnog statusa ruku i nogu ne može aktivno pokretati kolica na ručni pogon.
Ugovorni doktor koji namjerava propisati invalidska kolica na elektromotorni pogon obvezan je osiguranoj osobi učiniti sljedeće nalaze:
1. Nalaz neurologa,uz detaljan funkcionalni neurološki opis stanja ruku i nogu.A potom, a prema indikaciji neurologa, ali i dijagnozi bolesti, neophodno je učiniti i EMG nalaz, s osobitom pozornošću na neurološki i funkcionalni status ruku.
2. psihološko ispitivanje o sposobnosti osigurane osobe za sigurno i samostalno upravljanja elektromotornim kolicima.
3. uz nalaze iz točke 1. i 2.ovog članka, ugovorni doktor koji propisuje kolica, je obvezan napisati i svoj nalaz i mišljenje iz kojeg mora biti razvidno da osigurana osoba kojoj se propisuju elektromotorna kolica nema snage za pokretanje i upravljenje kolicima na ručni pogon,a da preostalom snagom ruku,nogu ili bilo kojeg drugog dijela tijela može sigurno i samostalno upravljati elektromotornim kolicima.
4. ugovorni doktor, koji propisuje kolica na elektromotorni pogon,a sukladno članku 33.stavka 3.ovog Pravilnika, obvezan je priložiti i nalaz tjelesnih mjera osigurane osobe kojoj se propisuju invalidska kolica na elektromotorni pogon, i naznačiti stranu upravljačke kutije.
Osigurana osoba,bez obzira na status,ima pravo na samo jedna elektromotorna kolica.
Osigurana osoba koja ostvari pravo na invalidska kolica na elektromotorni pogon, ne može
više ostvariti pravo i na invalidska kolica na ručni pogon, i to bez obzira na stanje bolesti
i status,(radni odnos ili redovito školovanje).
Osigurana osoba kojoj su propisana invalidska kolica na elektromotorni pogon sukladno stavci 1. ovog članka, ima pravo na zamjenu akumulatorskih baterija u količini i prema rokovima uporabe kako je navedeno u Popisu.???
Osigurana osoba ima pravo na popravak upravljačke kutije,na teret sredstava HZZO,nakon isteka jamstvenog roka, ili na zamjenu ako je tijekom daljnje uporabe iste došlo do njenog kvara u tolikoj mjeri da popravak nije moguć.
4. Ortopedske postole
Članak 38.
Osigurana osoba ima pravo na ortopedske postole izradjene po mjeri,u slučaju sljedećih ukazanih potreba :
1. Pes equinus ("konjsko" stopalo)
2.Pes equinovarus ("konjsko" stopalo uvrnuto prema unutra)
3.Pes adductus ili metatarsus adductus(stopalo koje je prednjim dijelom okrenuto unutra)
4.Pes paralyticus (oduzeto stopalo,stopalo oštećenih živaca) i to samo u slučaju kada hoda,a ne koristi se invalidskim kolicima,a koristi se ortozom,odnosno elektronskim uređajem.
5.Pes excavatus (udubljeno stopalo)
6.kraće noge,pa je zbog toga potrebna postola s povišenjem od 1,5 cm na više u osiguranih osoba do navršene 18 godine života,odnosno 2,5 cm na više u osoba iznad 18 godina života.
7. ukočenog gornjeg nožnog zgloba ili drugih zglobova stopala
8.izrazite trofičke promjene s ulceracijama stopala,odnosno s neurogenim artropatijama,ili
opsežnih deformacija potkoljenice i stopala usljed elefantijaze
9.teških poslijetraumatskih deformacija i destruktivnih promjena u reumatoidnog artritisa stopala ili nožnog zgloba, utvrđenih kliničkom i rentgenskom dijagnostikom,koji zbog težine deformacije onemogućuju nošenje konfekcijske postole
10.nedostatak tri prsta ili kada nedostaje palac na jednom od stopala,ili kada nedostaje dio nožja ili donožja,kad koristi epitezu, a ne koristi protezu,
11. osiguranoj osobi pripadaju ortopedske postole i kad je jedna od postola sastavni dio ORTOZE,odnosno elektronskih uredjaja,a nema pravo kada koristi samo PROTEZU.
Kada osigurana osoba prestane koristiti ortozu,odnosno elektronski uredjaj iz točke 11 ovog članka gubi pravo na ortopedske postole.
Osigurana osoba ima pravo na unutarnju "U" postolu u slučaju deformacija iz stavke1. točke 1.,2.,4.i 10. ovog članka kada se funkcionalni ispadi i deformiteti ne mogu ispraviti samo ortopedskom postolom.
5. Ortopedski ulošci
Članak 39.
Osigurana osoba od 3. do navršene 18. godine života ima pravo na ortopedske uloške zbog
1.Pedes planovalgi.
6. Rukavice, rukavi, nogavice
Članak 40.
Osigurana osoba ima pravo na odgovarajuće rukavice u slučaju :
1. amputacije najmanje dva prsta jedne ruke
2. ozljeda, odnosno bolesti šake i prstiju koje dovode do deformacije s ispadom funkcije
3. pokretanje invalidskih kolica na ručni pogon.
Članak 41.
Osigurana osoba, u slučaju trajne disfunkcije limfnog sustava i opsežne elefantijaze,kao i otok ruke poslije ablacije dojke,ima pravo na elastične terapijske kompresivne rukavice,
rukave,nogavice,odnosno na elastično kompresivno pomagalo za druge dijelove tijela.
Osigurana osoba nema pravo na elastične kompresivne nogavice pri akutnim i kroničnim venoznim sindromima na nogama.
Osigurana osoba zbog promjena nastalih poslije opeklina i velikih ožiljaka ima pravo na :
- rukavice,rukave,odnosno nogavice podložene s vazelinskom gazom, ili na
- elastične terapijske rukavice, rukave,nogavice odnosno kompresivno elestična pomagala za
ostale, poslije opekotina oštećene dijelove tijela.
B. OČNA I TIFLOTEHNIČKA POMAGALA
Očna pomagala
Članak 42.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća očna pomagala :
1. naočale:
a. okvir za naočale,
b. leće za naočale:
- mineralne leće za blizinu,odnosno na daljinu,
- plastične leće za blizinu,odnosno daljinu,
- lentikularne leće za blizinu,odnosno daljinu,( mineralne odnosno plastične),
- specijalni sustav leća (teleskopske leće) za blizinu,odnosno daljinu,
- prizmatične leće za blizinu odnosno daljinu,
- stakla bez dioptrije
2. kontaktne leće :
- tvrde
- polutvrde
- mekane
- leće za liječenje
- prilagođavajuće leće za djecu.
3. očne proteze :
- pune
- ljuskaste
- orbitalne
- privremene prilagođavajuće
1. Naočale
Članak 43.
Osigurana osoba ima pravo na naočale s okvirima i korekcijskim lećama ( u daljnjem tekstu : leće) zbog kratkovidnosti,dalekovidnosti i drugih nepravilnosti vida.
Članak 44.
Osigurana osoba ima pravo na okvire za naočale pri prvom propisivanju naočala,odnosno nakon proteka roka uporabe okvira.
Članak 45.
Osigurana osoba ima pravo na mineralne leće za naočale za blizinu,odnosno daljinu zbog kratkovidnosti,dalekovidnosti, te astigmatizma.
Članak 46.
Osigurana osoba ima pravo na plastične leće za naočale za blizinu,odnosno daljinu zbog:
- jednostrane i obostrane afakije
- sfernih ametropija većih od 3 dioptrije
- astigmatizma većeg od 2 cilindra.
Pomagala iz stavke 1.ovog članka mogu se propisati i djeci do navršenih 18 godina života zbog kratkovidnosti,odnosno dalekovidnosti,bez obzira na vrstu i stupanj nepravilnosti vida.
Članak 47.
Osigurana osoba ima pravo na lentikularne leće: mineralne ili plastične,za naočale za blizinu odnosno daljinu zbog:
- jednostrane i obostrane afakije
- sfernih ametropija većih od 9 dioptrija.
Članak 48.
Osigurana osoba ima pravo na specijalni sustav leća za blizinu,odnosno daljinu (teleskopske leće) zbog visokog stupnja slabovidnosti kada se drugim vrstama leća,odnosno kontaktnim lećama ne postiže poboljšanje vida na oba oka za više od 50% normalne oštrine vida.
Članak 49.
Osigurana osoba ima pravo na prizmu u kombinaciji s lećom odgovarajuće dioptrije za blizinu,odnosno daljinu zbog diplopije, odnosno u kombinaciji sa staklom bez dioptrije zbog strabizma.
Članak 50.
Osigurana osoba ima pravo na korekcijske leće za naočale i prije isteka roka uporabe pomagala propisanog u Popisu ako se razlika u korekciji izmjeni najmanje za 0,5 dioptrije,
a prema nalazu i obrazloženju ugovornog doktora .
Za ostvarivanje prava iz stavke 1. ovog članka potrebna je nalaz ugovornog doktora okuliste.
Članak 51.
Osigurana osoba ima pravo na tamna stakla bez dioptrije u slučaju potpune sljepoće,odnosno trajne unakaženosti vanjskog dijela oka.
Osigurana osoba ima pravo na tamna stakla bez dioptrije i u slučaju kroničnog uveitisa,konjuktivitisa,i blefaritisa prema nalazu ugovornog doktora medicine,a uz suglasnost kontrolora.
Osigurana osoba ima pravo na prozirno staklo bez dioptrije zbog strabizma,odnosno u slučaju nepravilnosti vida samo jednog oka.
2. Kontaktne leće
Članak 52.
Osigurana osoba ima pravo na kontaktne leće zbog sljedećih ukazanih potreba:
1. keratokonusa
2. jednostrane,odnosno binokularne afakije
3. anisometropije veće od 3 dioptrije i potrebe stereoskopskog vida u svezi zanimanja
4. sfernih ametropija većih od 5 dioptrija ili astigmatizma većeg od 2 cilindra gdje se
korekcija staklima ne može postići oštrina vida 1.0
5. aniridije
6. koloboma šarenice izvan razine ruba gornjeg kapka
7. albinizma
8. iregularnog astigmatizma.
Osigurana osoba ima pravo na leće za liječenje u slučajevima bolesti i ozljede oka,a djeca do jedne godine života ne mekane korekcijske leće koje je propisao ugovorni doktor odjela klinike za očne bolesti.
Osigurana osoba iznimno može ostvariti pravo,uz suglasnost kontrolora Zavoda,na kontaktne leće i prije isteke roka uporabe pomagala propisanog u Popisu,ako se razlika u korekciji vida izmjeni za najmanje 0,5 dioptrije,a prema nalazu i obrazloženju ugovornog doktora odjela klinike za očne bolesti.
Osigurana osoba,osim prava na kontaktne leće prema stavci 1. ovog članka ima pravo i na odgovarajuće naočale.
3. Očne proteze
Članak 53.
Osigurana osoba ima pravo na očnu protezu :
1. punu zbog anoftalmusa
2. ljuskastu zbog djelomičnog odstranjenja ili atrofije očne jabučice
3. orbitalnu zbog unakaženja vanjskih dijelova oka i nedostatka očne jabučice.
Osigurana osoba kojoj je izvršena enukleacija očne jabučice ima pravo na privremenu prilagodjavajuću očnu protezu zbog pripreme očne vrećice za očnu protezu.
Ako standardni oblik i veličina očne proteze ne odgovara obliku i veličini konjuktivalne vrećice tada se očna proteza izradjuje po mjeri.
Osigurana osoba ima pravo na poliranje očne proteze jednom godišnje,a na osnovi potvrde i nalaza koje izdaje ugovorni doktor.
Tiflotehnička pomagala
Članak 54.
Osigurana osoba kojoj je oštrina vida na oba oka 0,05 i manja ( slijepa osoba) ima pravo na tiflotehnička pomagala :
1. sat za slijepe
2. bjeli štap za slijepe
3. Brajev pisaći uredjaj
4. kasetofon - četverokanalni za slijepe osobe
Pomagala iz stavke 1. ovog članka odobravaju se :
- iz točke 1., 2.i 4. osiguranoj osobi od navršene 6. godine života
- iz točke 3. osiguranoj osobi koja se služi Brajevim pismom,za što je potrebno priložiti potvrdu.
- iz točke 4. osiguranoj osobi koja se koristi zvučnom knjižnicom.
Iznimno osiguranoj osobi može se umjesto Brajevog pisaćeg uredjaja odobriti obični pisaći uredjaj s tipkama prilagođenim za slijepu osobu, odnosno elektroničko pomagalo za pisanje,namjenjeno slijepim osobama.
Pomagala iz stavke 1. točke 1.,3.i 4. kao i stavke 3.ovog članka daju se osiguranoj osobi na
uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
C SLUŠNA POMAGALA
Članak 55.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na cjelokupno slušno pomagalo (amplifikator ) ako ima obostrani trajni gubitak sluha preko 40 decibela,u govornim frekvencijama od 500, 1000,i
2000 Hz, a pomoću slušnog pomagala može se postići zadovoljavajući učinak govorne i slušne komunikacije.
Osiguranoj osobi vrstu slušnog pomagala iz stavke 1. ovog članka određuje i propisuje ugovorni doktor u zdravstvenoj ustanovi koja ima mogućnost provođenja tonalinih i govornih ispitivanja,kao i stručne provjere razumljivosti govora pomoću slušnog uređaja.
Cjelokupno slušno pomagalo prema ovom Pravilniku obuhvaća:slušno pomagalo,osobni umetak za zvukovod,plastičnu cjevčicu za spoj osobnog umetka i slušnog pomagala, akumulatorske baterijice,odnosno obične baterijice za slušno pomagalo,punjač akumulatora baterijica,pribor za održavanje slušnog pomagala,te električni vod kod džepnog slušnog pomagala.
Djeca do navršene 18. godine života koja se nalaze na kontinuiranoj slušno-govornoj rehabilitaciji,odnosno osigurane osobe na redovnom školovanju,imaju pravo na dva cjelokupna slušna uređaja.
Slušno pomagalo i punjač baterija daju se osiguranoj osobi na uporabu,uz obvezu vraćanja Zavodu.
Surdotehnička pomagala
Članak 56.
Osigurana osoba s potpunim gubitkom sluha (gluha osoba) ima pravo na sljedeća surdotehnička pomagala:
- džepna vibracijska budilica
- svjetlosni signalizator plača djeteta "Baby cry"
Pomagala iz stavke 1.,podstavke 2. ovog članka može ostvariti jedan od roditelja s punim gubitkom sluha,a do navršene sedme godine života djeteta.
Pomagala za gluhoslijepe osobe - dodirna pomagala
Članak 57.
Osigurana osoba koja je u isto vrijeme i gluha i slijepa ima pravo na :
a. crveno-bijeli, ultrazvučni, dodirni štap
b. taktilno-vibracionu budilicu
c. vibro-signalizator zvona.
D. POMAGALA ZA OMOGUĆAVANJE GLASNOG GOVORA
Članak 58.
Osigurana osoba zbog larigektomije ima pravo na :
1. cjelokupni uredjaj za omogućavanje glasnog govora
2. plastičnu govornu protezu
Cjelokupni uredjaj za omogućavanje glasnog govora obuhvaća uredjaj za omogućavanje glasnog govora,akumulatorske baterijice,punjač akumulatora,vibrator i ostale dijelove navedene u Popisu.
Uredjaj iz stavke 1. točke 1.ovog članka daje se osiguranoj osobi na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
E. DRUGA POMAGALA
Članak 59.
Osigurana osoba ima pravo na :
- utegu zbog ingvinalne, femoralne, ili skrotalne te umbilikalne kile koja se ne može operacijski izlječiti
- suspenzorij zbog skrotalne kile,traumatskih ili upalnih promjena na mošnicama ili testisima,odnosno "vodene kile",koja se ne može operacijski izliječiti
- trbušni pojas zbog pupčane ili neke druge kile trbušnog zida koje se ne može operacijski izliječiti
- trbušni pojas za trudnice s izrazito slabom trbušnom stijenkom.
- trbušni elastični pojas za stomu.
Članak 60.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća pomagala sustava za kretanje:
- jednu ili par štaka u svrhu poboljšanja kretanja zbog ozljeda ili bolest sustava za kretanje
- hodalice s tri ili četiri nožice,sa ili bez kotača,u svrhu poboljšanja kretanja zbog ozljeda,odnosno stanja navedenih u prethodnoj podstavci.
Pomagala iz ovog članka daju se na uporabu, uz obvezu vraćanja Zavodu.
Članak 61.
Osigurana osoba u slučaju nepokretnosti i inkontinencije ima pravo na sljedeća pomagala :
- zaštitni podložak za krevet, kada postoji inkontinencija,a osigurana osoba zbog nepokretnosti stalno leži u krevetu,može se propisati jednokratni ili višekratni podložak za krevet,raznolikih veličina, prema veličini osobe i kreveta.
- antidekubitalni jastuk za sjedenje,zbog teškog oštećenja sustava za kretanje,odnosno amputacije obiju natkoljenica,paraplegije,tetraplegije,hemiplegije i tetrapareze,
-antidekubitalni madrac za osiguranu osobu mlađe životne dobi koja je potpuno nepokretna i koja ima potpuni motorički i osjetilni gubitak u svim dijelovima tijela i koja nije u mogućnosti sama se okretati i duže sjediti bez pomoći druge osobe, te zbog toga mora stalno ležati u krevetu, a ne koristi invalidska kolica i antidekubitalni jastuk.
Članak 62.
Osigurana osoba zbog amputacije dojke ima pravo na :
- prilagođavajuću umjetnu dojku nakon operacijskog postupka.Prilagođavajuća umjetna dojka se odobrava samo jednom,odmah nakon operacije,a na prijedlog operatera.
- trajnu cjelovitu ili djelomičnu umjetnu dojku koja se daje nakon nošenja prilagođavajuće dojke.
Osigurana osoba koja je dobila trajnu cjelovitu ili djelomičnu umjetnu dojku ima pravo na dva platnena grudnjaka godišnje s ušivenom pregradom za nošenje trajne umjetne dojke.
Članak 63 .
Osigurana osoba ima pravo na vlasulju od umjetnih vlakana prigodom trajnog ili privremenog gubitka kose kao posljedice zračenja ili kemoterapije,hormonalne disfunkcije,odnosno skalpiranja kože glave usljed ozljeda.
Članak 64.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća pomagala za probavni sustav :
1. zbog kolostome odnosno ileostome :
- samoljepljive, jednodijelne vrećice za stolicu,raznolikih promjera
- vrećice s dvokomponentnim,dvodijelnim sustavom,raznolikih promjera
- stoma cup s filterom određenih promjera.
2. ostala pomagala za probavni sustav :
- rektalnu plastičnu sondu
- irigator s priborom za stoma otvor
- rukavac za irigator, samoljepivi
- štrcaljke od 20 do 100 ccm s gumenom cijevi ili sondom za umjetnu prehranu.
Osigurana osoba koja koristi stoma vrećice s dvokomponentnim,dvodijelnim sustavom ima pravo na dodatni broj baznih pločica ili vrećica kada joj preostane jedan od dijelova navedenog pomagala.
Članak 65.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća pomagala za urogenitalni sustav zbog inkontinencije urina :
1.kondome :
- kondome silikonski s dvostrukom ljepivom trakom i s otvorom za spoj na plastičnu
vrećicu za urin,
- kondomi silikonski samoljepivi s otvorom za spoj na plastične vrećice za urin,
2. vrećice :
- vrećice za urin, uz nogu,u spoju s kondomom i s ispustom, sa zaštitnom tkaninom od
strukturiranog mikrifibera i 2 vezne trake.
- vrećice za urin za višekratnu uporabu, sa sistemom za ispust urina
- vrećice za urin za jednokratnu uporabu,
- elektrostimulator uz uvjet da osigurana osoba zadovljava uvjete elektrofiziološkog testa.
Osigurana osoba ima potrebu za smo jednom vrstom kondoma istodobno,a uz kondom na vrećice za urin i to ; 1.vrećice za urin,za uz nogu,u spoju s kondomom i s ispustom,sa zaštitnom tkaninom od strukturiranog mikrofibera u količini prema Popisu, a uz njih istodobno ima potrebu i za još jednom vrstom vrećica za uz krevet i to; ILI vrećice za urin za višekratnu uporabu, sa sistemom za ispust urina,a u količini prema Popisu, ILI vrećice za urin za jednokratnu uporabu, a u količini prema Popisu.Na ovaj oblik kombinacije dviju vrsta vrećica imaju potrebu osigurane osobe koje su inkontinentne i neopkretne a mogu sjediti i kretati se uz pomoć invalidskih kolica.
Osigurane osobe koje su inkontinentne ali potpuno nepokretne i stalno leže u krevetu (coma vigile i drugo) imaju potrebu uz kondome ili katetere, samo za vrećicama za urin za višekratnu uporabu, sa sistemom za ispust urina,a u količini prema Popisu.U slučaju da stalno uporabljaju pelene i nepropusne podmetače za krevet, tada se ne koriste kondomima i vrećicama.
Osigurana osoba uz odgovarajući broj pomagala iz stavke 1. ovog članka može ostvariti pravo na odgovarajući broj pomagala iz članka 67. i 68. ovog Pravilnika.
Pravo na pomagala iz stavke 1. ovog članka osigurana osoba ostvaruje na osnovi prijedloga ugovornog doktora i uz odobrenje povjerenstva za pomagala.
Pomagalo iz stavke 1., podstavke 7 ovog članka daju se osiguranoj osobi na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
Članak 66.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća pomagala za urogenitalni sustav zbog urostome :
- samoljepive,jednodijelne plastične vrećice,raznolikih promjera,
- vrećice za urin s dvokomponentnim,dvodijelnim sustavom,raznolikih promjera.
Članak 67.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća pomagala za urogenital sustav zbog retencije urina :
- katetere za svakodnevnu uporabu pri čistoj samokateterizaciju ili kateterizaciju,
- trajni kateter u cijelosti od silikona, ili od silikoniziranog latexa, Foley
- gel za podmazivanje i dezinfekciju uretre,
- ogledalo za žene pri samokateterizaciji ,
- receptakulum sa spremnikom za urin (urinar).
Osigurana osoba,ima potrebe samo za jednom vrstom katetera iz podstavke 1,i 2 ovog članka.Ako osigurana osoba uporablja receptakulum sa spremnikom za urin (urinar) nema potrebe za kateterima iz podstavke 1 i 2 ovog članka.
Članak 68.
Osigurana osoba starija od 3 godine ima potrebe, uz odobrenje povjerenstva za pomagala zbog stanja,odnosno bolesti s inkontinencijom urina i/ ili stolice na sljedeća pomagala:
- pelene u spoju s gaćicama, veličine prema tjelesnoj težini i širini zdjelice, u količini sukladno Popisu,
- kombinaciju anatomskih uložaka po mjeri za dan uz određeni broj mrežastih elastičnih gaćica, te visokoupijajuće pelene u spoju s gaćicama po mjeri za noć, u količini sukladno Popisu.
- kombinaciju pelena u spoju s gaćicama po mjeri, za dan i visokoupijajućih pelena u spoju s gaćicama za noć,u količini sukladno Popisu.
- djeci s inkontinencijom,a iznad tri godine životne dobi,ali s tjelesnom težinom manjom od prosječne težine za tu dob daju se male dječje pelene u spoju s gaćicama,u količini sukladno Popisu.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na pomagalo iz stavke 1. ovog članka zbog :
- prirođene mane ili bolesti urogenitalnog ili probavnog sustava s inkontinencijom
- bolesti i ozljeda živčanog sustava koje imaju za posljedicu inkontinenciju
- bolesti i ozljede organa male zdjelice koje imaju za posljedicu inkontinenciju
- smetnje svijesti prema "Glasgow coma scale" od 0-8
- teški oblik psihičke bolesti i mentalne retardacije osoba starijih od 3 godine životne dobi,
a koje za posljedicu imaju i inkontinenciju.
Ugovorni doktor koji propisuje pelene obvezan je i dužan napisti koju vrstu i koje veličine pelena, a prema stupnju inkontinencije, propisuje određenoj osiguranoj osobi sukladno Popisu.
Članak 69.
Osigurana osoba ima pravo na sljedeća cjelokupna pomagala za respiratorni sustav,a na prijedlog specijaliste interniste i pulmologa.
- osobni koncentrator kisika,kada osigurana osoba boluje od teškog spastičnog bronhitisa i
kronične opstruktivne bolesti pluća težeg stupnja, s posljedičnom kroničnom,globalnom
respirstornom insuficijencijom, a nužno je dugotrajno liječenje kisikom,
- osobni inhalator zbog kroničnih bolesti dišnih putova težeg stupnja u kojih je nužna
dugotrajna uporaba inhalatora,
- endotrahealnu kanilu s priborom, u traheotomije.
- kućni aspirator
Kućni aspirator se odobrava na prijedlog neurokirurga ili neurologa, onim osiguranim osobama koje su u komatoznom stanju i kojima je učinjena traheotomija, te je u kućnoj njezi nužna više puta tijekom dana aspiracija nakupljenog sadržaja iz gornjig dišnih puteva.
Za pomagala iz stavke 1., podstavke 1, 2 ovog članka nužno je prethodno provesti dijagnostičke postupke u za to osposobljenim i opremljenim zdravstvenim ustanovama.
Pomagalo iz stavke 1.,podstavke 1, 2 i 4. ovog članka daje se osiguranim osobama na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
U slučaju odobrenja osobnog koncentratora kisika, ili aspiratora, na uporabu, osigurana osoba nema pravo na nadoknadu troškova za potrošnju električne energije,koja se utroši tijekom rada osobnog koncentratora kisika, ili aspiratora.
Oksigenator se osiguranoj osobi može isporučiti odmah po upućenom zahtjevu,u kojem mora biti upisani nalazi tlakova plinova u krvi i količina protika kisika u jednoj minuti tijekom 24 sata.Oksigenator se može isporučiti novi ili servisirani,uporabljivani.
Članak 70.
Osigurana osoba koja boluje od šećerne bolesti ima pravo na sljedeća pomagala:
- štrcaljke za inzulin s integriranom iglom
- uredjaj za davanje inzulina kod učestale terapije humanim inzulinom,i to s karpulama
od 1,5 ml, ili s karpulama od 3,0 ml,uz odgovarajući broj igala,
- dijagnostičke trake za provjeru razine glukoze u krvi (okularno očitanje)
- dijagnostičke trake za provjeru razine glukoze i ketona u urinu ( okularno očitanje)
- dijagnostičke trake za provjeru razine glukoze u krvi pomoću uredjaja za brzo očitanje
- lancete za vađenje krvi iz prsta
- uređaj za vađenje krvi iz prsta (lancetar).
- uređaj za brzo očitanje vrijednosti glukoze u krvi.
Pomagalo iz stavke 1., podstavke 8. ovog članka daje se na prijedlog i uz nalaze i mišljenje ugovornog doktora medicine, specijaliste, interniste,ili pedijatra, dijabetologa,a uz suglasnost kontrolora, onoj osiguranoj osobi koja prima inzulin više puta dnevno i učestalo provjerava vrijednosti glukoze u krvi.
U slučaju da osigurana osoba nije dobila uređaj za brzo očitavalje glukoze u krvi na teret sredstava HZZO, nema pravo na teret sredstava HZZO dobiti dijagnostičke trake za provjeru glukoze u krvi pomoću uređaja za brzo očitavanje vrijednosti glukoze u krvi.
Pomagalo iz stavke 1., podstavke 8. ovog članka daje se osiguranoj osobi na uporabu uz obvezu vraćanja Zavodu.
U slučaju kada osigurana osoba,koja prema nalazu ugovornog doktora medicine,specijaliste, interniste,ili pedijatra,dijabetologa prima više puta dnevno inzulin različitih formulacija mogu joj se odobriti dva uređaja za davanje inzulina,različitih formulacija,a uz odgovarajući broj igala.
Osigurana osoba koja više puta dnevno prima inzulin i zbog toga mora učestalo tijekom dana kontrolirati vrijednosti glukoze u krvi može na teret sredstava HZZO umjesto uređaja, trakica i lanceta dobiti set.Set sadrži : uredjaj za brzo očitanje razine glukoze u krvi, uređaj za vađenje krvi iz prsta (lancetar),trakice, lancete.
Ako osigurana osoba dobije set tada za daljnji tijek vadjenja krvi iz prsta i kontrole razine glukoze u krvi dobiva potrebitu količinu odgovarajućih trakica i lanceta.
Članak 71.
Osigurana osoba koja je ostvarila pravo na pomagalo navedeno u Popisu, ima pravo na rezervne dijelove,odnosno potrošni materijal za to pomagalo prema odredbama ovog Pravilnika.
Rezervne dijelove i potrošni materijal propisuje ugovorni doktor sukladno ovom Pravilniku uz suglasnost kontrolora Zavoda,odnosno odobrenje povjerenstva za pomagala sukladno članku 23. stavci 3.i 4. ovog Pravilnika.
Članak 72.
Osigurana osoba koja se liječi zbog insuficijencije bubrega uporabom sustava za kućnu hemodijalizu,odnosno peritonejsku dijalizu,ima pravo na potrošni materijal te na uređaj za grijanje peritonejske otopine koji su navedeni u Popisu.
U slučaju kada je osigurana osoba koja je na peritonejskoj dijalizi i u redovnom radnom odnosu, a uz uvijet da nije na bolovanju, tada može ostvariti pravo na potrošni materijal za automatsku peritonejsku dijalizu -APD, uređajem za po noći.Kada je osigurana osoba koja je
na peritonejskoj dijalizi na redovitom školovanju,tada može ostrvariti pravo na potrošni materijal za automatsku peritonejsku dijalizu - APD, uređajem za po noći. U slučaju kada je malodobna osigurana osoba na peritonejskoj dijalizi,a oba roditelja su zaposlena može isto ostvariti pravo na potrošni materijal za automatsku peritonejsku dijalizu -APD, uređajem za po noći.
Osigurana osoba pri liječenju šećerne bolesti uporabom crpke za kontinuirano davanje inzulina ima pravo na rezrervne dijelove i potrošni materijal naveden u Popisu.
Potrošni materijal iz stavke 1.i 2. ovog članka te rezervne dijelove iz stavke 2. ovog članka propisuje ugovorni doktor,a osigurana osoba ih ostvaruje uz suglasnost kontrolora Zavoda odnosno osnovom odobrenja povjerenstva za pomagala sukladno članku 23.stavci 3.i 4. ovog Pravilnika.
Članak 73.
Osigurana osoba koja je smještena u bolničku zdravstvenu ustanovu ne ostvaruje pravo na pomagala propisana ovim Pravilnikom.
Tijekom smještaja zdravstvene ustanove su obvezne sva pomagala osigurati osiguranim osobama osnovom sklapanja ugovora sa Zavodom i sukladno članku 2 ovog Pravilnika.
IV POVJERENSTVA ZA POMAGALA
Članak 74.
Povjerenstva za pomagala osnivaju se :
- u Područnim uredima Zavoda : Zagreb, Split, Rijeka, i Osijek
- u Direkciji Zavoda..
Članak 75.
Sastav povjerenstava za pomagala iz članka 74.ovog Pravilnika,kao i način rada i postupanja uređen je posebnim općim aktom Zavoda.
Članak 76.
Povjerenstva za pomagala u područnim uredima Zavoda; u Zagrebu, Splitu, Rijeci i Osijeku ( u daljnjem tekstu: povjerenstva za pomagala Zavoda ) odobravaju:
- pomagala iz Popisa kojih je vrijednost iznad 3000 kuna
- veći broj pomagala od propisanih ovim Pravilnikom
- pravo na pomagalo i prije isteka roka uporabe pomagala propisanih ovim Pravilnikom
- pravo na popravak pomagala iz članka 23.stavka 4. ovog Pravilnika
- teleskopske naočale
- ležište proteze za batrljak
- antidaekubitalni jastuk.
- ostala pomagala za koja je u Popisu navedeno odobrenje povjerenstva područnog ureda
Povjerenstva za pomagala Zavoda obavljaju i druge poslove sukladno odredbama ovog Pravilnika i drugih općih akata Zavoda.
Članak 77.
Povjerenstvo za pomagala Direkcije Zavoda odlučuje u postupku medicinskog vještačenja u prvom stupnju,te daje odobrenje za :
- pomagala koja nisu navedena u Popisu u smislu članka 14. ovog Pravilnika
- mioelektronske proteze za ruku
- invalidska kolica na elektromotorni pogon
- tiflotehnička pomagala,osim sata i bijelog štapa
- osobni koncentrator kisika
- aspirator
- antidekubitalni madrac
- katetere za svakdnevnu povremenu samokateterizaciju i kateterizaciju
- uredjaj za grijanje pertionejske otopine
- potrošni materiajl za automatsku peritonejsku dijalizu
- pomagala za koja nije navedena i određena cijena ugovorom i u Popisu.
- inzulinsku crpku i potrošni materijal uz crpku
Povjerenstvo za pomagala Direkcije Zavoda daje odobrenje za popravak,te nabavu rezervnih dijelova i potrošnog materijala za pomagala iz stavke 1. ovog članka.
Članak 78.
Na ocjenu ugovornog doktora o potrebi propisivanja pomagala osigurana osoba ima pravo u roku od 3 dana nakon dane ocjene uložiti prigovor povjerenstvu za pomagala Zavoda iz članka 76. ovog Pravilnika.
Osigurana osoba ima pravo u roku od 3 dana nakon zaprimljene obavijesti o uskraćenoj suglasnosti kontrolora Zavoda za pomagalo uložiti prigovor povjerenstvu za pomagala Zavoda iz članka 76. ovog Pravilnika.
Članak 79.
Na osnovi odluke povjerenstva za pomagala Zavoda iz članka 76. stavke 1. ovog Pravilnika,te odluke Povjerenstva za pomagala Direkcije Zavoda iz članka 78. ovog Pravilnika, kojom je usvojen zahtjev osigurane osobe,mjerodavni područni ured Zavoda ovjerit će potvrdu i unijeti u računalni sustav sve podatke o propisanom pomagalu.
U slučaju kada se odlukom povjerenstava za pomagala iz stavke 1. ovog članka odbije zahtjev osigurane osobe, mjerodavni područni ured Zavoda izdat će osiguranoj osobi na njen zahtjev rješenje u prvostupanjskom upravnom postupku.
Protiv rješenja iz stavke 2. ovog članka osigurana osoba ima pravo žalbe Direkciji Zavoda.
Povjerenstvo Direkcije u prvog stupnja rješava u upravnnom postupku žalbe na odluku povjerenstava Područnih ureda.
Žalbe na odluku povjerenstva Direkcije prvog stupnja, rješava u upravnom postupku povjerenstvo Direkcije drugog stupnja.
V SKLAPANJE UGOVORA S ISPORUČITELJIMA
Članak 80.
Zavod sklapa ugovor s isporučiteljima pomagala na osnovi javnog natječaja i postupka utvrđivanja vrijednosti pomagala.
Nakon provedenog postupka utvrđivanja vrijednosti pomagala iz stavke 1. ovog članka,objavit će se Popis ugovornih isporučitelja pomagala.Popis će biti objavljen i u Katalogu pomagala.
Članak 81.
Ugovorom iz članka 80. stavke 1. ovog Pravilnika uređuje se :
- vrsta, kakvoća,količina i vrijednost pomagala
- rokovi isporuke pomagala, jamstveni rokovi za gotove dijelove i za dijelove izrađene po ugovornom isporučitelju navedeni u jamstvenom listu u kojem se utvrđuje i odgovornost ugovornog isporučitelja za ispravnost , funkcionalnost i kakvoću pomagala.
- osiguranje servisa,popravka i rezervnih dijelova s cijenama za pomagala
- odgovornost za štetu nastalu zbog neizvršavanja,odnosno nepravodobnog izvršavanja ugovornih obveza.
- način i rokovi plaćanja i rok na koji se ugovor sklapa
- uvjete glede zaposlenika,opreme i prostora ugovornog isporučitelja za ispunjavanje obveze iz ugovora
- način obavljanja nadzora i kontrola izvršenja ugovornih obveza
- katalog odnosno prospekt pomagala za koje se sklapa ugovor,koje je obvezan priložiti ugovorni isporučitelj pomagala,sastavni je dio ovog ugovora iz stavke 1.ovog članka.
Katalog,odnosno prospekt pomagala mora sadržavati : fotografiju ili skicu pomagala s naznakom sastavnih i rezervnih dijelova i njihovom cjenom, oblik pomagala,vrstu materijala od kojih se pomagalo izrađuje,tražene medicinske i tehničke uvjete pomagala.
Nakon sklapanja ugovora s isporučiteljima Zavod će unijiti u računalni sustav popis svih isporučitelja s kojima je sklopljen ugovor,i sve vrste pomagala za koja je ugovorni isporučitelj sklopio ugovor sa Zavodom, po kojim cjenama i na koji rok.
Popis ugovornih isporučitelja i onih pomagala za koja su sklopili ugovor sa Zavodom bit će tiskan i javno obznanjen, te dijeljen osiguranim osobama u trenutku ovjere dotičnog pomagala.Popis će biti tiskan i u katalogu pomagala.
VI POSTUPAK ZA NADOKNADU ŠTETE
Članak 82.
U slučaju nastale štete Zavod će potraživati nadoknadu štete :
- ugovornu zdravstvenu ustanovu,i doktora medicine zaposlenika te ustanove, odnosno ugovornog doktora medicine privatne prakse kada su propisali pomagalo suprotno odredbama ovog Pravilnika i neodgovarajuće pomagalo u odnosu na ukazanu potrebu za koju se pomagalo propisuje.
- ugovornog isporučitelja koji je osiguranoj osobi isporučio pomagalo neodgovarajuće kakvoće,količine, cijene, roka uporabe i isporuke pomagala,ili ako je isporučio pomagalo koje nije propisano od ugovornog doktora.
- osiguranu osobu koja je iz neopravdanih razloga onemogućila izradu naručenog pomagala po mjeri,nije preuzela naručeno pomagalo, namjerno je uništila preuzeto pomagalo, te koja nije prema odrednicama ovog Pravilnika vratila pomagalo dobiveno na uporabu.
Odštetni zahtjev Zavoda utvrdjuje se najmanje u visini vrijednosti pomagala koju je Zavod platio sa svim zavisnim troškovima.
VII PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE
Članak 83.
Početkom primjene ovog Pravilnika prestaje vrijediti Pravilnik o ortopedskim i drugim pomagalima ("Narodne Novine" broj 108/96, 92/98,104/98,i 34/99,63/2000......- u daljnjem tekstu:Pravilnik o pomagalima).
