BAB III
STATUS UJIAN OBSTETRIPEB PADA PRIMIGRAVIDA HAMIL ATERMBELUM
DALAM PERSALINAN
Disusun oleh :
Esti Rahmawati SuryaningrumG0007064Residen Pembimbing :
dr. Agung Budiawan Mengetahui,
Penguji,
Dr. dr. H. Soetrisno, Sp.OG (K)dr. Wisnu Prabowo,
Sp.OGKEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2011STATUS PENDERITA
A. ANAMNESIS
1. Identitas Penderita
Nama :Ny. Christina Dewi SUmur: 29 tahun
Jenis Kelamin:Perempuan
Pekerjaan :Ibu rumah tangga
Agama:Islam
Alamat :Sumber Krajan Rt.1/Rw.1,
Banjar Sari, SurakartaStatus Perkawinan :Kawin 1 kali selama 1
tahunHPMT:20 November 2010HPL:27 Agustus 2011UK:39+6 mingguTanggal
Masuk:26 Agustus 2011No.CM :01082827Berat badan
: 90 Kg
Tinggi Badan : 169 cm
2. Keluhan Utama
Hamil dengan tekanan darah tinggi3. Riwayat Penyakit
Sekarang
Seorang G1P0A0, 39 tahun , umur kehamilan 39+6 minggu , kiriman
dari bidan dengan keterangan hamil aterm dengan hipertensi. Pasien
merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan, air
kawah belum dirasakan keluar, gerak janin (+) masih dirasakan,
lendir darah (-). Pasien tidak merasakan sakit kepala yang terpusat
di dahi, tidak merasakan pandangan kabur, tidak merasakan nyeri
pada ulu hati, tidak merasakan mual dan muntah. Pasien mulai tensi
tinggi pada usia kehamilan 29 minggu.4. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sesak nafas
: Disangkal
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Alergi Obat/makanan
: Disangkal
Riwayat Minum Obat Selama Hamil: Disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Mondok
: Disangkal
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Alergi Obat/makanan
: Disangkal
6. Riwayat Fertilitas
Baik
7. Riwayat Obstetri
Belum diketahui, belum dapat dinilai8. Riwayat Ante Natal Care
(ANC)
Teratur, periksa ke bidan satu kali tiap bulan. Pertama kali
periksa ke bidan pada usia kehamilan 1 bulan.9. Riwayat Haid
Menarche
: 15 tahun
Lama menstruasi
: 7 hari
Siklus menstruasi: 28 hari10. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali dengan suami sekarang, 1 tahun11. Riwayat
Keluarga Berencana
(-)
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Interna
Keadaan Umum : Baik, CM, Gizi cukup
Tanda Vital :
Tensi
: 190/100 mmHg
Nadi
: 84 x / menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu
: 36,6 0C
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjuctiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
THT : Tonsil tidak membesar, Pharinx hiperemis (-)
Leher: Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thorax :
Glandula mammae dalam batas normal, areola mammae
hiperpigmentasi (+), normochest, retraksi (-)
Cor :
Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler,
bising (-)
Pulmo :
Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronki basah kasar
(-/-)
Abdomen:
Inspeksi : Dinding perut > dinding dada
Stria gravidarum (+)
Palpasi : Supel, NT (-), hepar lien tidak membesar
Perkusi :Tympani pada bawah processus xiphoideus, redup pada
daerah uterus
Auskultasi: Peristaltik (+) normal
Genital : Lendir darah (-), air ketuban (-)
Ekstremitas : Oedema --
++
Akral dingin
--
--
2. Status Obstetri
Inspeksi
Kepala
: Mesocephal
Mata
: Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Wajah
: Kloasma gravidarum (+)
Thorax :Glandula mammae hipertrofi (+), aerola mammae
hiperpigmentasi (+)
Abdomen :
Inspeksi : Dinding perut > dinding dada, stria gravidarum
(+)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), terapa janin tunggal, hidup,
intra uterine, memanjang, presentasi kepala, punggung di kiri,
kepala masuk panggul < 1/3 bagian, his (-)
TFU
: 31 cm
TBJ
: 2945 gram
Pemeriksaan Leopold
I : teraba bagian lunak, kesan bokong janinII: teraba bagian
keras, rata, memanjang di sebelah kiri, kesan punggung. Dan di
sebelah kanan teraba bagian kecil kesan extermitas III: teraba
bagian keras dan bulat, kesan kepala janinIV : Kepala janin masuk
panggul.
Perkusi
; tympani pada bawah proc xypoideus, redup pada daerah
uterus
Auskultasi : DJJ (+) 11-12-11/reguler
Genital eksterna
: Vulva/uretra tidak tampak adanya kelainan, lendir darah (-),
peradangan (-), tumor (-)
Ekstremitas :
Oedema
--
++
akral dingin
--
--
Pemeriksaan Dalam :
VT : vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal,
portio lunak, mencucu di belakang, preskep, puki, kepala floating,
= - cm, eff 10%, kulit ketuban dan penunjuk belum dapat dinilai,
teraba kepala terbawah, kepala turun di H II, air ketuban (-), STLD
(-)
UPD:promontorium tidak teraba
linea terminalis teraba , 1/3 bagian
spina ischiadica tidak menonjol
arcus pubis > 90
kesan : panggul normal
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah tanggal 26 Agustus 2011 :
Hemoglobin
: 11,5 gr/dl
Hematokrit
: 34,6 %
Angka Eritrosit
: 3,90 x 103/uLAngka Leukosit
: 5,8 x 103/uL
Angka Trombosit
: 247 x 103/uL
Golongan Darah
: A
GDS
: 94 mg/dL
Ureum
: 19 mg/dL
Creatinin
: 0,6 mg/dL
Na+
: 137 mmol/L
K+
: 4,3 mmol/L
Ion klorida
: 109 mmol/L
SGOT : 30 u/l
SGPT
: 19 u/l
Albumin: 3,4 g/dl
LDH: 200 U/L
PT: 13,4APTT: 23,3HbS Ag
: negatif
Nitrazin Test : (-) negatif
2. Urinalisa tanggal 26 Agustus 2011 Protein Urin: (+) / positif
2
D. KESIMPULAN
Seorang G1P0A0, 29 tahun, umur kehamilan 39+6 minggu, riwayat
fertilitas baik, riwayat obstetri belum dapat dinilai TD = 190/100
mmHg, protein urine (ewitz) = +2, dengan janin tunggal,
intrauterine, memanjang, presentasi kepala, punggung di kiri,
kepala masuk panggul < 1/3 bagian, TBJ 2945 gram, his (-), DJJ
(+) reguler. Dengan VT (-) cm, portio lunak, kulit ketuban dan
penunjuk belum dapat dinilai, kepala turun di H I-II, air ketuban
(-), sarung tangan lendir darah (-)
E. DIAGNOSA AWAL
PEB pada primigravida hamil aterm belum dalam persalinan F.
PROGNOSA
JelekG. TERAPI Terminasi kehamilan dengan cara persalinan
pre-abdominal (SCTP-em)
usul SCTP emergency Protab PEB :
pasang O2 3 liter/menit
injeksi Mg SO4 40% 8 gr (4 gr boka, 4 gr boki), dilanjutkan 4
mg/6jam selama 24 jam jika syarat terpenuhi
infus RL 12 tpm
Nifedipin sublingual jika TD 180/110 mmHg
Awasi keadaan umum, vital sign, balance cairan,tanda tanda
eklampsi Observasi 10
Pasang DC ( Balance cairan
Cek darah lengkap cito
Konsul Neurologi, konsul Anestesi, konsul JantungH. OUTCOME
Lahir bayi perempuan, BB = 3200 gtam, PB= 50 cm, LK = 35 cm, LD
= 33 cm, cacat (-), anus (+), Apgar score = 7-8-9
