Precuntas Abiertas !!

8/16/2019 Precuntas Abiertas !!

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UN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

“Facultad de Estudios Superiores Iztacala

TRABAJO FINAL Y GUIA

CARRERA! MEDICO CIRU"ANO

#RU$O! %%&'

M(DULO DE INTRODUCCION

INTE#RANTES!

)er*+*dez #arc,a M-ria./ So0,a

Se1u*do L2pez/ (scar



1. Conceptos médico-psicolóicos en l! époc! p"imiti#!$ "ie!$ c%lt%"!"om!n! & ed!d medi!

Conceptos médico-psicolóicos del 'om("e p"imiti#o

)l 'om("e p"imiti#o !t"i(%*! los +enómenos n!t%"!les & todo lo ,%e conside"!"!incomp"ensi(le ! se"es so("en!t%"!les ,%e conci(ió !nt"opomó"+ic!mente.T!m(ién pens!(! ,%e '!(*! ot"! #id! "ese"#!d! p!"! %n! p!"te inmo"t!l de s%p"opi! n!t%"!le!. L! ide! de s% p"opi! inmo"t!lid!d & l! c"eenci! en se"espode"osos ,%e m!ne!n l! n!t%"!le! ! s% !"(it"io son p!"te de l! "esp%est! del'om("e p"imiti#o ! s% p"o(lem! e/istenci!l & el o"ien de s%s p"0ctic!s m0ic!s &"eliios!s.

L!s teo"*!s del 'om("e p"imiti#o !ce"c! de l!s pe"t%"(!ciones ment!les i"!"on ento"no de s%s conceptos m0ico-!nimist!s. )l-miem("o de l! t"i(% c%&! cond%ct!e"! e/t"!! & di+e"*! en +o"m! impo"t!nte de l! del "esto de los indi#id%os e"! #istocon !dmi"!ción si se pens!(! ,%e %n esp*"it% (%eno se '!(*! !pode"!do de él$ ocon 'o""o" si s% cond%ct! pec%li!" e"! !t"i(%id! ! s% penet"!ción po" %n esp*"it%m!lino. )n este 2ltimo c!so se "ec%""*! ! los enc!nt!mientos & ! l!!dminist"!ción de !l%nos cocimientos & men%"es3 en c!sos e/t"emos$ los ("%os& los c'!m!nes$ ! c%&o c!"o est!(! el t"!t!miento$ emple!(!n l! +l!el!ción & el'!m("e como "ec%"sos m0s ené"icos.4o" !l%nos esc"itos se in+ie"e ,%e el pens!miento de los !nti%os c'inos$'e("eos$ c!ldeos$ !si"ios & eipcios +%e i%!lmente m0ico & !nimist! & ,%e l!s

pe"t%"(!ciones ment!les e"!n ent"e ellos !t"i(%id!s ! demonios ,%e se!pode"!(!n de los indi#id%os. )n el p!pi"o )(e"s 51667 !.c.8 se mencion!n cie"tost"!sto"nos ment!les "el!cion!dos con esp*"it%s m!linos. )n el A&%"-9ed! 51:77!.c.8$ el sistem! médico m0s !nti%o de l! Indi!$ se est!(lece %n! cl!si+ic!ción deen+e"med!des ment!les de(id!s ! posesión demoni!c!. Conceptos seme!ntesse enc%ent"!n en el T!lm%d & en el Anti%o Test!mento.

#rie1os

;%"!nte s% époc! cl0sic!$ los "ieos p"od%e"on en %n! % ot"! +o"m! tod!s l!s

e/p"esiones intelect%!les & emocion!les ,%e poste"io"mente el 'om("e occident!l'! "econocido & nom("!do. No sólo se pl!nte!"on l! m!&o" p!"te de los p"o(lem!s,%e !2n en l! !ct%!lid!d de(!ten l! +iloso+*! & s% 'i!$ l! psicolo*!$ sino ,%ep"op%sie"on %n! "!n #!"ied!d de sol%ciones.L! mitolo*! de los "ieos es %n c!%d!l de o(se"#!ciones "e!list!s & penet"!ntes!ce"c! de l!s p!siones & !spi"!ciones '%m!n!s.

A%n,%e ,%i0 %n! (%en! p!"te de l! m!s! del p%e(lo "ieo inte"p"etó los+enómenos n!t%"!les como c!%s!dos po" l! !cción de dioses$ esp*"it%s$ nin+!s$



i!ntes & 'é"oes$ & no d%dó de ,%e$ po" eemplo$ l! c!%s! de l!s to"ment!s +%e"!l! cóle"! de <e%s ,%e !""o!(! s%s "!&os ! ot"os dioses$ '%(o en l!s ci%d!desest!do s%+icientes ci%d!d!nos escépticos ,%e lle!"on ! l! concl%sión de ,%em%c'o de lo ,%e oc%""e en el %ni#e"so oc%""e po" s* mismo3 ,%e l!s to"ment!s$ po" eemplo$ son +enómenos n!t%"!les s%etos ! %n! e/plic!ción n!t%"!l.

L! im!en ,%e nos '! ,%ed!do de los "ieos de los silos 9 & I9 !.c. es l! deente p!"! ,%ienes l! #id! e"! n!t%"!l & lo n!t%"!l e"! "espet!(le3 c%&!s no"m!sétic!s & estétic!s p"incip!les e"!n l! mes%"!$ el e,%ili("io & l! dinid!d3 ,%e no seconsol!"on c%lti#!ndo espe"!n!s de inmo"t!lid!d ni c"e&e"on en %n diosmo"!lmente inte"es!do en s% destino$ & en ,%ienes el sentimiento de pec!do no+%e %n "e%l!do" impo"t!nte de l! cond%ct!$ t!l como oc%""ió en l! ci#ili!ción

%deoc"isti!n!. =in em(!"o$ es posi(le ,%e el 'om("e com2n !t"i(%&e"! ! losdioses del Olimpo %n! p!"ticip!ción en s% #id! & ,%e oc!sion!lmente 'icie"! %sode %n! de l!s instit%ciones "eliios!s$ el o"0c%lo$ ,%e$ como el de Apolo en ;el+os$o+"ec*! consol!ción & conseo po" medio de s%s s!ce"dotes$ ! ,%ienes losolicit!(!n.=e%"!mente el p"incip!l !#!nce c%lt%"!l de los "ieos +%e s% !plic!ciónsistem0tic! del "!on!miento o(eti#o ! l! comp"ensión de l! n!t%"!le! & de l!se/pe"ienci!s pe"son!les. F%e p"ecis!mente el %so del "!on!miento cient*+ico lo,%e pe"mitió ! >ipóc"!tes 5:?7-@ !.c.8 & ! s%s disc*p%los '!ce" o(se"#!cionescl*nic!s e in+e"i" ! p!"ti" de ell!s conceptos ,%e no sólo t"!scendie"on elpens!miento !nimist! sino ,%e incl%so s%pe"!"on l!s !m(icios!s teo"*!sene"!les. >ipóc"!tes$ ll!m!do el p!d"e de l! medicin!$ e/p"esó el p%nto de #ist!de ,%e el ce"e("o es el ó"!no del pens!miento & s% c"eenci! de ,%e l!sen+e"med!des de l! mente tienen$ como c%!l,%ie" ot"o p!decimiento$ c!%s!sn!t%"!les.>ipóc"!tes en+!tió t!m(ién el p%nto de #ist! de ,%e l!s en+e"med!des ment!lesson en+e"med!des del ce"e("o & l!s cl!si+icó en t"es c!teo"*!s m!n*!$ mel!ncol*!& +"enitis. B!s0ndose en l! o(se"#!ción de los 'ec'os esc%etos$ se!ló l!impo"t!nci! de l! 'e"enci! en l!s en+e"med!des & !+i"mó ,%e l!s lesiones de l!c!(e! p%eden se" c!%s! de !lte"!ciones moto"!s & senso"i!les. )n c%!nto ! l!te"!pé%tic!$ +%e m0s !ll0 de l!s p"0ctic!s e/o"cist!s. Con+i!ndo m0s en l!c!p!cid!d "ec%pe"!ti#! del o"!nismo ,%e en los medic!mentos$ p"esc"i(ió ! losen+e"mos mel!ncólicos %n! #id! t"!n,%il!$ so("i! & sin e/cesos$ diet! #eet!l &s!n"*!s en c!so neces!"io. A l!s en+e"m!s 'isté"ic!s$ c%&o p!decimiento se!t"i(%*! ! l! mi"!ción del 2te"o$ les "ecomend!(! con +"ec%enci! el m!t"imonio.4l!tón 5:D-@: !.c.8 enseó ,%e l! s!l%d depende del e,%ili("io ent"e el c%e"po &el !lm! & ,%e los desó"denes ment!les p%eden de(e"se ! t"!sto"nos mo"!les oco"po"!les. T!m(ién cont"i(%&ó ! %n! meo" comp"ensión de l! cond%ct!se!l!ndo el pode" moti#!do" de los !petitos n!t%"!les. )/p"esó el p%nto de #ist!de ,%e c%!ndo l!s p!siones no son in'i(id!s po" l!s !lt!s +!c%lt!des$ como oc%""een el s%eo$ los deseos tienden ! se" s!tis+ec'os en l! +!nt!s*! E. 4e"o el p%nto,%e deseo '!ce" not!" es ,%e en todos nosot"os$ !%n en los 'om("es (%enos$ '!&%n! n!t%"!le! de (esti! s!l#!e ,%e pe"siste en el s%eo...E L!s ide!s de 4l!tón!ce"c! de los s%eos se !nticip!"on ! l!s teo"*!s de F"e%d.4l!tón !l%dió t!m(ién !l p"o(lem! de los en+e"mos ment!les ,%e cometen !ctosc"imin!les & e/p"esó cl!"!mente el c"ite"io de ,%e dic'!s pe"son!s no son



"espons!(les de s%s !ctos E...!l%no p%ede comete" %n !cto c%!ndo est0 loco o!+liido con !l%n! en+e"med!d... ,%e simplemente p!%e po" el d!o &e/cept2esele de ot"o c!stioE. )ste +ilóso+o '!ce t!m(ién %n! de l!s p"ime"!s"e+e"enci!s ! l! p"otección neces!"i! p!"! el en+e"mo ment!l. )n L! Rep2(lic!dice E=i !l%ien est0 ins!no$ no se pe"mit! ,%e se le #e! !(ie"t!mente en l!

ci%d!d$ ,%e s%s p!"ientes lo #iilen en c!s! de l! meo" m!ne"! & ,%e p!%en %n!m%lt! si son nelientes.E A"istóteles 5@D:-@ !.c.8 !c%m%ló conocimientos en c!mpos t!n di#e"sos como l!pol*tic! & l! (iolo*! & lo"ó '!ce" l! s*ntesis de los conocimientos de l! n!t%"!le!lo"!dos '!st! s% époc!. =% p"estiio +%e t!l ,%e$ ! pes!" de ,%e s% método$ l!lóic! ded%cti#!$ "ep"esentó %n o(st0c%lo p!"! el des!""ollo de l! cienci!$ s%in+l%enci! no p%do se" elimin!d! '!st! ,%e los c"e!do"es del método cient*+ico enF"!nci! & en Inl!te""! se "e(el!"on cont"! s% !%to"id!d en los silos 9I & 9II.

A"istóteles pensó ,%e si l! mente e"! de n!t%"!le! inm!te"i!l$ no pod*! se" !t!c!d! po" nin%n! en+e"med!d. 4"o(!(lemente el 'ec'o de ,%e A"istóteles '!&!ne!do l! c!%s!lid!d psicolóic! de l!s en+e"med!des ment!les in+l%&ó en elt!"d*o des!""ollo de l! psicop!tolo*!.L! ci#ili!ción & l! c%lt%"! "ie!s !lc!n!"on s% esplendo" m0/imo en los silos 9& I9 !.c. Al no s%pe"!" l!s l%c'!s inte"n!s ,%e di#id*!n ent"e s* ! s%s ci%d!des$G"eci! c!&ó +in!lmente (!o el dominio de Rom! en el silo II !.c.$ no sin ,%ed%"!nte los silos p"e#ios ! s% oc!so s% c%lt%"! se #ie"! des#i"t%!d! po" l!ped!nte"*!$ el !c!demicismo & l! +!lt! de inspi"!ción 5'elenismo8. A s% c!*d!s%"ie"on n%e#os cent"os %"(!nos Rom!$ Antio,%*! & Ale!nd"*!$ en c%&!s(i(liotec!s l!s ide!s des!""oll!d!s po" los "ieos se p"ese"#!"on & desp%és sedi+%ndie"on ent"e l!s mino"*!s il%st"!d!s de m0s de cinc%ent! "!!s$ %nid!s (!o elcont"ol de Rom!.

C%lt%"! Rom!n!

Asclep*!des 51:-:7 !.c.8$ se%"!mente l! +i%"! m0s in+l%&ente ent"e los médicos"om!nos ,%e des!""oll!"on l! medicin! "ie!$ distin%ió ent"e l!s il%siones$ losdeli"ios & l!s !l%cin!ciones & se op%so #io"os!mente ! l!s s!n"*!s & ! l!s"est"icciones mec0nic!s.

A"eteo de C!p!doci! 5@7-7 d.c.8 se!ló l! "el!ción ent"e cie"tos "!sospsicolóicos de l!s pe"son!s & s% p"opensión ! l!s en+e"med!des ment!les3 +%e elp"ime"o en desc"i(i" l!s +!ses m!ni!c! & mel!ncólic! de l!s psicosis comoe/p"esiones de %n! mism! en+e"med!d & e/p"esó con tod! cl!"id!d el conceptode ,%e cie"t!s en+e"med!des +*sic!s tienen c!%s!s psicolóic!s c%!ndo '!cemención ! los t"!sto"nos de l! mente & de l! emoción como %n! de l!s c!%s!s del! p!"0lisis E...los #e'ementes !+ectos del !lm! t!les como l! so"p"es!$ el miedo$l! dep"esión del esp*"it% &$ en los nios$ los s%stos. T!m(ién el oo "!nde einespe"!do '! oc!sion!do p!"0lisis$ !%n l! m%e"te$ del mismo modo ,%e l! "is! sin"est"icciónE.G!leno de 4é"!mo 51-1 d.c.8$ !dem0s de '!(e" cont"i(%ido !l conocimientode l! !n!tom*! del sistem! ne"#ioso$ se!ló di#e"s!s c!%s!s p!"! l!sen+e"med!des ment!les lesiones en l! c!(e!$ !lco'olismo$ miedo$ l!!dolescenci!$ c!m(ios menst"%!les$ "e#eses económicos & +"!c!sos !mo"osos.



Con s% m%e"te se inició %n! et!p! "e"esi#! en ,%e l! m!&o" p!"te de los médicos$con cont!d!s e/cepciones$ #ol#ie"on ! l! !cept!ción de conceptos demonolóicos& se pe"die"on l!s cont"i(%ciones cient*+ic!s de >ipóc"!tes & s%s disc*p%los "ieos& "om!nos.

)d!d Hedi!)n )%"op!$ desp%és del col!pso de l! ci#ili!ción "eco""om!n!$ '%(o %n!"e!cti#!ción de l!s ide!s demonolóic!s & el 'om("e se con#i"tió en el c!mpo de(!t!ll! de demonios & esp*"it%s ,%e l%c'!(!n po" l! posesión de l!s !lm!s.

Al%n!s "e!cciones ment!les colecti#!s son p"od%cto de l!s pec%li!"escondiciones soci!les & c%lt%"!les de est! époc! l!s p"ocesiones de +l!el!ntes$l!s c"%!d!s$ l! 'iste"i! colecti#!$ l! posesión po" el demonio & l! ("%e"*!.4!"tic%l!"mente en )%"op! cent"!l$ e"!n +"ec%entes d%"!nte l! )d!d Hedi! l!sp"ocesiones de +l!el!ntes$ #i!e"os !t!#i!dos con t2nic!s ne"!s & po"t!ndo!nto"c'!s ,%e "eco""*!n los c!mpos & l!s ci%d!des '!ciendo penitenci! p2(lic!po" s%s pec!dos & olpe0ndose ! s* mismos con l0tios de p%nt!s met0lic!s$con#encidos de ,%e se !p"o/im!(! el +in del m%ndo.Ot"o +enómeno c!"!cte"*stico de l! )d!d Hedi! +%e l! oc%""enci! de c"isiscolecti#!s de 'iste"i!. >!ci! el silo I & en los poste"io"es oc%""ie"on #e"d!de"!sepidemi!s de d!n!s$ ("incos & conto"siones en ,%e p!"ticip!(!n "%pos deindi#id%os. )n el silo 9I est!s epidemi!s se conocie"on con el nom("e deEt!"!ntismoE en It!li!$ mient"!s ,%e en Alem!ni! & en el "esto de )%"op! con el deEd!n! de =!n 9itoE.Ot"! condición p"e#!lente en l! )d!d Hedi! +%e l! posesión po" el demonio. =es%pon*! ,%e el demonio e"! c!p! de emp%!"$ !l!" & ti"!" ! s%s #*ctim!sc!%s0ndoles "!n e/cit!ción & #iolenci!. 4!"! e/p%ls!"lo e"! neces!"i! l!inte"#ención de !l%ien con #e"d!de"o pode" espi"it%!l. >!& n%me"osos "!(!dosde l! époc! en ,%e se #e %n di!(lillo ne"o con !l!s s!liendo de l! (oc! delposeso.Un 'ec'o sini+ic!ti#o es ,%e en l! )d!d Hedi! el 'om("e +%e concept%!lmenteescindido en dos c!mpos distintos e i""ed%cti(les el de l!s ope"!ciones delesp*"it% & el de l!s ope"!ciones del c%e"po. )l est%dio de l! mente ,%edó en elc!mpo de los inte"eses del clé"io & del +ilóso+o espec%l!ti#o & el médico se limitó!l est%dio de l!s ope"!ciones co"po"!les. )sto se t"!d%o en %n di#o"cio de l!m!te"i! psicolóic! & l! medicin! c%&!s consec%enci!s +%e"on noto"i!s en eldes!""ollo de !m(!s po" %n! p!"te l! psicolo*!$ desli!d! del "esto de l!scienci!s n!t%"!les$ no p!"ticipó del des!""ollo de ell!s & el es+%e"o de s%sest%diosos se des#ió '!ci! l!s espec%l!ciones met!+*sic!s.4o" ot"! p!"te$ el médico dedic!do !l est%dio del c%e"po$ de %n o"!nismot"%nc!do de !,%ello ,%e le d! %nid!d$ l! mente$ (ien p"onto ec'ó !l ol#ido l!sconcepciones pe"sonolóic!s p"econi!d!s po" los médicos s!ce"dotes de l!!nti%! G"eci!. )sto t%#o consec%enci!s "!#es en el c!mpo de l! psicop!tolo*!$l! c%!l se #io in#!did! d%"!nte #!"ios silos po" e/plic!ciones demonolóic!s enn!d! s%pe"io"es ! los conceptos m0icos de los p%e(los p"imiti#os. )l l%!" ,%een l! etiolo*! de l!s en+e"med!des se '!(*! !t"i(%ido !l "el0mp!o$ !l #iento o !lesp*"it% de los m%e"tos +%e oc%p!do po" ot"!s c"i!t%"!s so("en!t%"!les 0neles o



demonios. Los en+e"mos ment!les$ conside"!dos como s%etos de E#isit!cionesEc!si siemp"e deplo"!(les$ +%e"on t"!t!dos de !c%e"do con l! c!lid!d !t"i(%id! !l'%ésped ,%e oc%p!(! s% esp*"it%.;%"!nte l! p"ime"! p!"te de l! )d!d Hedi! el t"!t!miento p"e+e"ido +%e l! o"!ción$el e/o"cismo o el %so de "eli,%i!s & %ntos s!"!dos. Un! de l!s técnic!s p"e+e"id!s

e"! l! de ins%lt!" !l demonio !plic0ndole let!n*!s de ep*tetos & !men!!s.4osi(lemente todo esto se mecl!(! en l! p"0ctic! con l! !plic!ción de !l%n!side!s !lénic!s.)nt"e los p"ime"os c"isti!nos '%(o ,%ienes$ con celo & ene"osid!d$ se oc%p!"ondel c%id!do de los en+e"mos ment!les. =!n B!silio 5@-@D78 est!(leció %nmon!ste"io en Ces0"e! donde ! los en+e"mos ment!les se les d!(! %n t"!to'%m!no. =!n Je"ónimo 5@:@-:78 est!(leció en s% con"e!ción ,%e los en+e"mosment!les "eci(ie"!n l! mism! !tención ,%e los +*sic!mente en+e"mos. Aloseme!nte p%ede deci"se de =!n Benito 5:D7-6:@8$ los miem("os de c%&! o"den!tend*!n ! los en+e"mos ment!les en s% mon!ste"io de Honte C!ssino.Con+o"me se !cent%ó l! tendenci! ! inte"p"et!" teolóic!mente l!s en+e"med!desment!les$ se lleó ! pens!" ,%e l! c"%eld!d p!"! con los !+ect!dos e"! %n! +o"m!de c!sti!" ! los demonios "esidentes en ellos. ;e !'* ,%e c%!ndo los métodoss%!#es "es%lt!(!n ine+ic!ces se "ec%""ie"! ! métodos m0s d"0sticos como los!otes$ el '!m("e$ l!s c!den!s$ l! inme"sión en !%! +"*! & ot"!s$ to"t%"!s. A l! l%de l!s nociones medie#!les est! cond%ct! es e/plic!(le. Los ("%os & los 'e"eese"!n +"%t! pod"id! ,%e '!(*! ,%e sep!"!" p!"! p"otee" !l "esto. Adem0s$ &! ,%eest!(!n conden!dos de !ntem!no$ no ten*! impo"t!nci! ,%it!"les l! #id!.;%"!nte l! 2ltim! p!"te del silo 9 l!s c"eenci!s "el!ti#!s ! l! posesióndemoni!c! !lc!n!"on %n des!""ollo ,%e cond%o ! %no de los !spectos m0sc"%eles de l! 'isto"i! de l! '%m!nid!d. =e distin%*! ent"e !,%ellos s%etos ,%ee"!n pose*dos po" el demonio cont"! s% #ol%nt!d & los ,%e se s%pon*! ,%e#ol%nt!"i!mente '!(*!n p!ct!do con él ent"e0ndole el !lm! ! c!m(io de cie"tospode"es so("en!t%"!les t!les como pode" !""%in!" l!s cosec'!s ! #ol%nt!d$ !"i!" l! lec'e$ c!%s!" pestes$ in%nd!ciones o d!o co"po"!l ! s%s enemios. =inem(!"o$ l! distinción ent"e los dos tipos de pose*dos no e"! +0cil & los en+e"mosment!les e"!n ene"!lmente conside"!dos como endemoni!dos & ("%!s. )st!sc"eenci!s e"!n +!#o"ecid!s !%n po" pe"son!s il%st"!d!s. H!"t*n L%le"o !+i"mó Eenc!sos de mel!ncol*!... es sol!mente el t"!(!o del di!(loE 5Collo,%i! Hens!li!8.L! !t"i(%ción de e#entos des+!#o"!(les ! l!s ("%!s !l!"mó t!nto !l p!p! Inocencio9II ,%e en 1:@D$ en l! (%l! =%mmis ;eside"!ntes$ e/'o"tó !l cle"o de )%"op! !identi+ic!" ! tod!s l!s ("%!s$ p!"tic%l!"mente ! l!s dest"%cto"!s de cosec'!s &c!%s!ntes de to"ment!s. Jo'!n =p"enel & >end"ic "!me"$ mones dominicos$p%(lic!"on po" !,%el entonces %n m!n%!l$ el H!lle%s H!lle+ic!"%m$ en el c%!l secon+i"m! l! e/istenci! de l!s ("%!s$ se desc%("en los sinos ,%e pe"mitenidenti+ic!"l!s & l!s +o"m!s le!les de e/!min!"l!s & sentenci!"l!s. L! +o"m!!cept!d! de comp"o(!" l! ("%e"*! e"! o(tene" %n! con+esión medi!nte l! to"t%"!.4o" s%p%esto ,%e los métodos de to"t%"! %s!dos e"!n e+ic!ces p!"! o(tene" c%!l,%ie" cl!se de con+esión de c%!l,%ie" pe"son!. )st!s pe"sec%ciones se #e*!n"e+o"!d!s po" l!s con+esiones de m%c'os de los p"opios sospec'osos$ en+e"mosment!les ,%e$ p!"ticip!ndo de l!s c"eenci!s ene"!lmente !cept!d!s$ con+es!(!n! men%do s%s t"!ns!cciones con el di!(lo & '!c*!n !l! de s%s pode"es



so("en!t%"!les. H%c'os in+elices$ !+ectos de dep"esiones se#e"!s$ se !c%s!(!nde te""i(les pec!dos & !dmit*!n est!" pose*dos po" el demonio m0s !ll0 de tod!posi(le "edención. Ot"os$ !nsiosos de e/pi!" s%s c%lp!s$ (%sc!(!ndeli(e"!d!mente el c!stio. )ntonces$ como 'o&$ '!(*! m%c'os psicóticos ,%eest!(!n con#encidos en +o"m! deli"!nte de s%s pode"es so("en!t%"!les o de l!

inmensid!d de s%s pec!dos.1. )l!(o"! %n! l*ne! del tiempo donde sintetices l!s !po"t!ciones en los

conceptos médico-psicolóicos$ momentos & pe"son!es "ele#!ntes d%"!ntelos silos 9 K I

91:6@-c!*d! de Const!ntinopl!1:7- In#ención imp"ent!161- ;esc%("imiento de Amé"ic!Ren!cimiento

o("!s !",%itectónic!s 5B"%nellesc'i8$ esc%ltó"ic!s 5;on!tello8$ pictó"ic!s 5;! 9inci$Hi%el Anel$ R!+!el & Tii!no89I4"otest!ntismo 5"e(eld*! cont"! !%to"id!d "eliios!8Ren!cimiento$ s%"ió l! cienci!.9es!lio- disección de c!d0#e"es$ oposición ! doct"in! demonolóic!1:@-16:1 4!"!celso- en+e"med!des ment!les tienen c!%s!s psicolóic!s3empeó ! %s!" el té"mino l%n0ticosM1616-16DD Jo'n e&e" dio ,%e l! ("%e"*! se d!(! po" deso"denes ment!les16@D-16 Rein!ld =cott esc"i(ió ;isco#e"& o+ itc'c"!+tM 516D:8 neó ,%edemonios o espi"it%s e"!n los ,%e c!%s!(!n los desó"denes ment!les

16D1-1??7 =!n 9icente de 4!%l dio ,%e l!s en+e"med!des ment!les & co"po"!lesno son di+e"entes & necesit!n l! mism! !&%d!16:- =e +%nd! el >ospit!l =!nt! H!"i! de Bet'le'em en Lond"es po" )n"i,%e 9I>16??- =e +%nd! el >ospit!l de =!n >ipólito en Hé/ico po" Be"n!"dino Al#!"e9IIR!cion!lismoG!lileo- teo"*! 'eliocént"ic!1?7- F"!ncis B!con esc"i(ió Inst!%"!tio H!noM o No#%m O"!n%mM ,%e +%é elp%nto de p!"tid! p!"! el método e/pe"iment!l1?@- ;esc0"tes en el ;isc%"so del método post%ló el d%!lismo esenci!l ent"e el!lm! & el c%e"po1?@-1@ Antoine 9!n Lee%en'oe es el p"ime"o en #e" el m%ndo mic"o(i!no1??? T'om!s =&den'!m médico inlés$ s%i"ió l! ide! "!dic!lmente n%e#! de ,%ee"! posi(le identi+ic!" en+e"med!des espec*+ic!s. )n s% Het'od C%"!ndi Fe#"ee/plicó ,%e !l%n!s en+e"med!des e"!n de(id!s ! !entes p!"tic%l!"es en l%c'!cont"! los pode"es c%"!ti#os n!t%"!les del c%e"po.1?@-1? B!"%c' =pino! 51?@-1?8 c"eó %n impo"t!nte sistem! de +iloso+*!.)n s% Ptic!$ ,%e es %n #e"d!de"o t"!t!do de psicolo*! din0mic!$ neó l! li("e



#ol%nt!d$ pe"o !+i"mó ,%e l!s p!siones p%eden se" t"!ns+o"m!d!s en inst"%mentosde !%to""e!li!ción.

1?:1 +%e +%nd!d! en los s%(%"(ios de 4!"*s l! H!ison C'!"enton$ p!"! el c%id!dode dementes. )l )st!do c"eó los !silos m0s p!"! p"otee" s%s inte"eses & los de l!

socied!d ,%e p!"! c%id!" & p"otee" ! los en+e"mos. )n ene"!l$ el c%id!do de losen+e"mos e"! m%& de+iciente en estos sitios. )n los peo"es de ellos$ los en+e"mose"!n m!ntenidos en celd!s osc%"!s$ !t!dos con c!den!s$ !liment!dos condespe"dicios & p"o#istos sol!mente de %n montón de p!! p!"! do"mi".

9IIIIs!!c Neton esc"i(e 4"incipi! H!tem!tic!M3 e/plic! l! "!#ed!d & l!s le&es delmo#imiento$ in#ent! el c0lc%lo con Lei(ni1?:-1D 9olt!i"e1?D- 166 Hontes,%ie%

Am(os c"e&e"on +i"memente ,%e l! "!ón pe"miti"*! ! los 'om("es li(e"!"se de l!

ino"!nci! & de l! s%pe"stición. Coincidie"on en !+i"m!" l! (ond!d inn!t! del'om("e$ l! posi(ilid!d del p"o"eso & del lo"o en est! #id!$ de l! +elicid!d p!"! l!m!&o"*!. Coincidiendo con l! eme"enci! de %n! cl!se medi! & de %n! opiniónp2(lic! pode"os!$ se lleó ! c"ee" ,%e si c!d! 'om("e pe"si%ie"! s% p"opiointe"és económico$ ine#it!(lemente l! socied!d e#ol%cion!"*! '!ci! l! m0/im!p"od%cción & el m0/imo (ienest!" p!"! los indi#id%os.17 Rosse!% empie! ! sospec'!" de l! "!ón

IRom!nticismo1D6 ;!"in esc"i(e )l o"ien de l!s especiesMN!ce l! teo"*! del e"men$ ,%e c"ist!lió l! ide! de l! etiolo*! espec*+ic!. L!s+i%"!s cent"!les +%e"on L%is 4!ste%"$ Ro(e"to oc'.Re!cción ide!list! 5!nt$ >eel$ etc.8 cont"! el empi"ismo ("it0nico$ & el !%e del"om!nticismo$ ,%e "ep"esent! el "en!ce" de l! emoción & de l! im!in!ción & %n!"e!cción #iolent! cont"! el "!cion!lismo m!tem0tico$ ,%e '!(*! intent!do Eelimin!" tot!lmente de l! #id! del 'om("e el miste"io & el d"!m!E.

. C%0l es l! dimensión soci!l en l! medicin!

)l !(o"d!e soci!l es el m0s !p"opi!do p!"! !lc!n!" l!s "!*ces & l!s

consec%enci!s de !l%nos p"o(lem!s médicos. 4"est!" !tención ! %n p!ciente &c%id!" l! s!l%d de l! colecti#id!d son dos de l!s t!"e!s ,%e l! socied!dencomiend! ! los médicos.)n lo ,%e #! del silo$ l! medicin!$ l!s instit%ciones médic!s & el c%id!do de l!s!l%d '!n e/pe"iment!do not!(les t"!ns+o"m!ciones. Los c!m(ios son m%&noto"ios si se les o(se"#! desde el p%nto de mi"! de l!s +%nciones ,%e c%mplen los'ospit!les. )n s% o"ien$ s% +%nción +%e p"otee" ! l! socied!d. Con el tiempo secon#i"tie"on en instit%ciones !l se"#icio de los en+e"mos3 !ntes$ instit%ciones



+inc!d!s en l! noción de c!"id!d$ desp%és '!n c%mplido %n! +%nción desolid!"id!d soci!l. Los c!m(ios '!n !lc!n!do !l t"!(!o del médico & m%c'os '!nde!do de se" p"o+esionist!s li("es p!"! con#e"ti"se en se"#ido"es p2(licos. )n %nsentido !mplio$ l! socied!d pl!ni+ic! l! s!l%d3 el )st!do emple! !l médico & le dice,%é es lo ,%e espe"! de él.

Un c!m(io de "!ndes consec%enci!s es el "econocimiento de ,%e en "!nmedid! l! s!l%d de los indi#id%os depende de +!cto"es en"!i!dos en l! est"%ct%"!socioeconómic! n%t"ición$ ed%c!ción$ s!l%("id!d & ot"os ,%e se de"i#!n de l!scondiciones de #id! en l!s "!ndes %"(es$ como son l! cont!min!ción !m(ient!l$el "%ido$ l! t"!nspo"t!ción ine+iciente$ el '!cin!miento$ c%!ndo no l! ins!l%("id!d &l! po("e! e/t"em!s. >o& en d*!$ l! medicin!$ como t!"e! de s!l%d p2(lic!$ seinclin! ! !cciones p"e#enti#!s & s!le !l enc%ent"o de los p"o(lem!s !(o"d0ndolosen el seno de l!s com%nid!des. 9i"c'o se !del!ntó ! s% tiempo &$ ! +in!les delsilo p!s!do$ inspi"!do en los est%dios de )nels$ 'io e/pl*cit! s% con#icción del! impo"t!nci! ,%e p!"! l! s!l%d tiene el meo"!miento de l!s condiciones de #id!.Los e/pe"tos de l! O"!ni!ción H%ndi!l de l! =!l%d '!n +o"m%l!do el conceptode s!l%d en té"minos del Edes!""ollo óptimo de l!s c!p!cid!des '%m!n!s & el(ienest!" inte"!l de l!s pe"son!sE.)l n!cimiento & el des!""ollo de l! medicin! instit%cion!l & de l! se%"id!d soci!l$en s%s distint!s mod!lid!des & #e"siones$ es el !#!nce m0s impo"t!nte de l!medicin! en lo ,%e #! del silo$ po",%e '! 'ec'o posi(le l! e/tensión de losse"#icios de s!l%d !l m!&o" n2me"o de pe"son!s. L!s #ent!!s & los (ene+icios del! colecti#i!ción de l! !sistenci! médic! '!n coincidido con los (ene+icios ,%e"es%lt!n del "!n !#!nce de l! tecnolo*!. =in em(!"o$ en éste & en ot"osc!mpos$ el p"o"eso tiene %n l!do ne!ti#o. Al%n!s de s%s consec%enci!s no '!nsido del todo +!#o"!(les ! l! p"0ctic! de l! medicin! & ! s%s instit%ciones. Uno delos o(eti#os de l! psicolo*! médic! es !&%d!" !l médico ! contende" "!cion!lmente con estos p"edic!mentos & encont"!" s% l%!" en l! socied!dc!m(i!nte.

@. 4o" ,%é se %tili!n modelos concept%!les en medicin! & c%0l es el ,%e seenc%ent"! #iente

Un modelo cient*+ico es %n m!"co de "e+e"enci! ,%e dete"min! n%est"!spe"cepciones & t!m(ién n%est"!s e/cl%siones. Q%ien lo %s! sólo #e lo ,%e elmodelo le pe"mite.)n ot"!s p!l!("!s$ l! +o"m! como los médicos se !p"o/im!n ! s%s p!cientes est0m%& in+l%id! po" el modelo concept%!l en to"no !l c%!l '!n o"!ni!do s%sconocimientos & s%s e/pe"ienci!s.

)l modelo (iomédico es el modelo ,%e '! est!do #iente en n%est"!s esc%el!s demedicin! es el p"edomin!nte en l! medicin! occident!l l! !plic!ción del en+o,%e!n!l*tico de +!cto"es$ ,%e '! c!"!cte"i!do ! l! cienci! po" #!"ios silos. He"ced !él l! (iomedicin! '! lle!do ! se" %n c%e"po de conocimientos$ p"0ctic!scient*+ic!s & técnic!s desl%m("!ntes$ & s%s lo"os ind%cen ! !nticip!" ! m%c'os,%e ! l! l!"! todos los p"o(lem!s de s!l%d se"0n "es%eltos po" el "e+in!miento &



l! di#e"si+ic!ción de l! in#esti!ción (iomédic!. =in em(!"o$ en el "!do en ,%eel p%nto de #ist! (iomédico no tom! en c%ent! El! '%m!nid!dE de los p!cientes$tiene limit!ciones. =% #!lo" demost"!do en l! in#esti!ción cient*+ic! de losp"o(lem!s no lo con#ie"te neces!"i!mente en el modelo !dec%!do p!"! l! p"0ctic!de l! medicin! cl*nic!$ po",%e no incl%&e !l p!ciente como pe"son!.

Con#iene "eco"d!" ,%e en s% esenci! el ,%e'!ce" del cl*nico di+ie"e del ,%e'!ce" del cient*+ico. )n t!nto ,%e este 2ltimo tiene como o(eti#o !%ment!" elconocimiento$ el cl*nico tiene como t!"e! p"incip!l c%id!" l! s!l%d de l!s pe"son!s$p"e#eni" s%s en+e"med!des & c%"!"l!s c%!ndo en+e"m!n. )l cient*+ico !(o"d!componentes de l! tot!lid!d o"!ni!d!$ en t!nto ,%e el cl*nico '! de !(o"d!" ! l!pe"son! en+e"m! como %n! tot!lid!d.Q%ienes p"oponen en +o"m! est"ec'! el modelo (iomédico & no !sin!n en l!medicin! cl*nic! %n l%!" !l l!do '%m!no de los p"o(lem!s$ piens!n ,%e ésten%nc! pod"0 inte"!"se ! %n! p"0ctic! #e"d!de"!mente cient*+ic!. =in em(!"o$ escl!"o ,%e el médico no p%ede !p"o/im!"se s!tis+!cto"i!mente ! los p"o(lem!s des%s en+e"mos con el mismo modelo con ,%e se !p"o/im! ! los p"o(lem!s médicosen el l!(o"!to"io.

:. ;i+e"enci! ent"e en+e"med!des (iolóic!s & (io"0+ic!s

en+e"med!des (iolóic!s 5in+ecciones$ p!"!sitosis$ t"!%m!s$ etc.8$ ,%e soncom%nes ! los 'om("es & ! los !nim!les$ & en+e"med!des (io"0+ic!s oespec*+ic!mente '%m!n!s. )st!s 2ltim!s est0n est"ec'!mente "el!cion!d!s conEel estilo de #id!E. Un eemplo de en+e"med!d (io"0+ic! es l! ocl%sión co"on!"i!.)ste p!decimiento es sólo comp"ensi(le como %n! s%cesión de inte"!cciones & de"esp%est!s en l!s ,%e el estilo de #id! & l! pe"son!lid!d +o"m!n p!"te de l! c!den!etiop!toénic!.

6. Q%é es l! HB) & cómo es s% p"ocedimiento

l! HB) es ...el %so concien%do$ e/pl*cito & %icioso de l! meo" e#idenci! !ct%!len l! tom! de decisiones en l! !tención del p!ciente indi#id%!lM.

518 Reconoce" l! necesid!d de in+o"m!ción & con#e"ti"l! en %n! p"e%nt!cl*nic! est"%ct%"!d!.

58 B%sc!" & o(tene" l! meo" & m0s "eciente in+o"m!ción so("e el p"o(lem!pl!nte!do.

5@8 )+ect%!" l! e#!l%!ción c"*tic! de l! e#idenci! 5los !"t*c%los8 en c%!nto !s% #!lide inte"n!$ imp!cto & !plic!(ilid!d.

5:8 Aplic!" l! in+o"m!ción !l p"o(lem! cl*nico$ inte"!ndo l! e#idenci! con l!pe"ici! cl*nic!$ #!lo"es del p!ciente & ci"c%nst!nci!s.

568 )#!l%!" n%est"! e+ecti#id!d en el p"oceso & el "es%lt!do

?. Hodelos de inte"!cción en l! RH-4



;os pe"specti#!s so("e l! inte"!cción ent"e el médico & el p!ciente '!n!%ment!do n%est"! comp"ensión de l! e/pe"ienci!. =on l!s pe"specti#!s de =!s& >ollende" & l! de >!&es-B!%tist!. T'om!s =!s & H!"c >ollende" 516?8$!m(os médicos$ opin!n ,%e l! "!#ed!d de los s*ntom!s del p!ciente es el +!cto" dete"min!nte en l! inte"!cción ent"e el médico & el p!ciente. ;ependiendo de l!

"!#ed!d de los s*ntom!s$ =!s & >ollende" sostienen ,%e est! inte"!cción ent"!en %no de los t"es modelos posi(les !cti#id!d-p!si#id!d$ o"*ent!ción-coope"!ción$& p!"ticip!ción m%t%!.

)l modelo !cti#id!d-p!si#id!d es !plic!(le c%!ndo el p!ciente p!dece %n!en+e"med!d "!#e o est0 "eci(iendo t"!t!miento de %"enci! en %n est!do deinde+ensión "el!ti#! de(ido ! %n! lesión "!#e o ! l! pé"did! del conocimiento. L!sit%!ción s%ele se" "!#e & el médico t"!(!! en %n est!do de intens! !cti#id!dp!"! intent!" est!(ili!" el est!do del en+e"mo. L! tom! de decisiones & el pode" en l! "el!ción los tiene el médico$ p%esto ,%e el p!ciente est0 en %n est!do p!si#o& cont"i(%&e poco o n!d! ! l! inte"!cción.)l modelo de o"ient!ción-coope"!ción s%"e no"m!lmente c%!ndo el p!cientep!dece %n! en+e"med!d !%d!$ ! men%do cont!ios!$ como l! "ipe o els!"!mpión. )l p!ciente s!(e lo ,%e est0 oc%""iendo & p%ede col!(o"!" con elmédico & se%i" s%s o"ient!ciones3 sin em(!"o$ ,%ien tom! l!s decisiones es elmédico.)l modelo de p!"ticip!ción m%t%! se !plic! c%!ndo el p!ciente p!dece %n!en+e"med!d c"ónic! & col!(o"! con el médico como p!"t*cipe en el cont"ol de l!en+e"med!d. A men%do el p!ciente modi+ic! s% estilo de #id! ! t"!#és de c!m(ios5po" eemplo$ c!m(i!" de diet! o de!" de +%m!"8 & se "espons!(ili! de tom!" losmedic!mentos & p!s!" "e#isiones médic!s se2n l!s indic!ciones del médico. Unp!ciente con di!(etes o con %n! en+e"med!d c!"dio#!sc%l!" ent"!"*! en est!c!teo"*!. Lo ,%e '!cen =!s & >ollende" es most"!" cómo l! "el!ción ent"e elmédico & el p!ciente ,%ed! !+ect!d! po" l! "!#ed!d de los s*ntom!s de éste.

;!#id >!&es-B!%tist! 51?!$ 1?(8 est%di! l! +o"m! en ,%e los p!cientesintent!n modi+ic!" el t"!t!miento indic!do po" el médico. >!&es-B!%tist! enc%ent"!,%e intent!n con#ence" !l médico de ,%e el t"!t!miento no +%ncion! o locont"!""est!n con !cciones p"opi!s3 po" eemplo$ "ed%ciendo o !%ment!ndodeli(e"!d!mente l! c!ntid!d de medic!ción ,%e de(en tom!". Los médicos"esponden diciendo ,%e ellos son los ,%e tienen e/pe"ienci!$ ,%e l! s!l%d delp!ciente p%ede #e"se !men!!d! si no se si%e el t"!t!miento$ ,%e el t"!t!mientoes co""ecto pe"o l! meo"*! p%ede se" lent!$ o simplemente piden !l p!ciente ,%elo c%mpl!. L! "ele#!nci! del modelo de >!&es-B!%tist! en l! comp"ensión de l!s"el!ciones ent"e el médico & p!ciente "eside en ,%e conside"! est! inte"!ccióncomo %n p"oceso de neoci!ción en l%!" de ,%e el médico simplemente déo"denes & el p!ciente l!s si! cie!mente. )l modelo se limit!$ sin em(!"o$ !!,%ell!s sit%!ciones en l!s ,%e el p!ciente no est0 contento con el t"!t!miento &dese! pe"s%!di" !l médico p!"! ,%e lo c!m(ie.

. A ,%é se "e+ie"e el concepto de sic "ole



)l concepto de sic "ole de T!lcott 4!"sons 51618 p"opo"cion! %n!s l*ne!s(0sic!s p!"! l! comp"ensión de l! "el!ción ent"e el médico & el p!ciente. 4!"sonse/plic! ,%e est! "el!ción est0 o"ient!d! ! ,%e el médico !&%de de +o"m! e+ecti#!!l p!ciente en el t"!t!miento de %n p"o(lem! de s!l%d. )l médico desempe! elp!pel domin!nte p%esto ,%e dispone de los conocimientos médicos & l!

e/pe"ienci!$ mient"!s ,%e el p!ciente tiene %n p!pel s%(o"din!do o"ient!do '!ci!l! !cept!ción$ "ec'!o$ o !c%e"do !ce"c! de l! "ecomend!ción te"!pé%tic! ,%e sele o+"ece. )n el c!so de %n! %"enci! médic!$ sin em(!"o$ l!s opciones de"ec'!o o !c%e"do po" p!"te del p!ciente se p%eden desc!"t!" "0pid!mente &! ,%el!s necesid!des médic!s del p!ciente p"ecis!n %n! !cción "0pid! & decisi#! po" p!"te del médico.)l concepto de sic "ole 5"ol del en+e"mo8 c"e!do po" T!lcott 4!"sons se!l! l!so(li!ciones m%t%!s de los médicos & los p!cientes. Los p!cientes col!(o"!n conlos médicos & éstos p"oc%"!n ,%e el p!ciente #%el#! ! +%ncion!" de l! m!ne"!m0s no"m!l posi(le. C%!ndo se !c%de !l médico en (%sc! de t"!t!miento & !&%d!$este 2ltimo s%ele 5!%n,%e no siemp"e8 lle#!" ! c!(o !l2n tipo de !cción p!"!s!tis+!ce" l!s e/pect!ti#!s del p!ciente. )lliot F"eidson 517!8 s%ie"e ,%e losmédicos tienden ! encont"!" en+e"med!des en s%s p!cientes. Pl cit! l! "el! de l!decisión médic! como el p"incipio ,%e %*! l! p"0ctic! médic! cotidi!n!. )st!"el!$ desc"it! po" T'om!s =c'e++ 51??8$ es l! noción de ,%e$ p%esto ,%e elt"!(!o del médico +!#o"ece !l p!ciente$ los médicos tienden ! !c'!c!" l!en+e"med!d ! s%s p!cientes en l%!" de ne!" s% e/istenci! &$ po" t!nto$ co""e" el"ieso de p!s!"l! po" !lto % omiti"l!. A pes!" de ,%e este en+o,%e p%ede lle#!" !%n! tendenci! ! "ecet!" +0"m!cos & enc!"!" !n0lisis cl*nicos o "!dio"!+*!s$ est!sconsec%enci!s no de(en so"p"ende"nos. Los p!cientes dese!n & e/ien se"#icios$& los médicos est0n +o"m!dos p!"! s!tis+!ce" est!s dem!nd!s s%&!s. Comose!l! F"eidson 517!6D8 SHient"!s ,%e el t"!(!o del médico consiste entom!" decisiones$ incl%so l! decisión de no '!ce" n!d!$ p!"ece ,%e el médico seinclin! ! '!ce" !lo c%!ndo los p!cientes est0n !n%sti!dos.

D. C%0les son los p"o(lem!s ,%e se p"esent!n en l! RH-4 & en ,%é consisten

4ROBL)HA= )N LA COHUNICACIN

L! inte"!cción ,%e se p"od%ce ent"e el médico & el p!ciente es %n ee"cicio decom%nic!ción. )l t"!t!miento médico s%ele empe!" con %n di0loo. Como oc%""een c%!l,%ie" sit%!ción de tipo c!"! ! c!"!$ l! e+ecti#id!d de l! "el!ción médico-

p!ciente depende de l! c!p!cid!d de los p!"ticip!ntes de entende"se. =inem(!"o$ e/iste %n! (!""e"! impo"t!nte en l! com%nic!ción ent"e el médico & elp!ciente en c%!nto ! s% est!t%s soci!l$ +o"m!ción !c!démic!$ +o"m!ciónp"o+esion!l & !%to"id!d pe"son!l. 9!"ios !%to"es se!l!n ,%e %n p"o(lem! "!#ees l! inc!p!cid!d del médico p!"! e/plic!" !l p!ciente s% sit%!ción en té"minos+0cilmente comp"ensi(les;IF)R)NCIA= CULTURAL)= )N LA COHUNICACIN



L! "el!ción médico-p!ciente t!m(ién p%ede #e"se in+l%id! po" di+e"enci!sc%lt%"!les en l! com%nic!ción.)L GRA;O ;) CUH4LIHI)NTO 4OR 4ART) ;)L 4ACI)NT)

Ot"o !specto impo"t!nte en l! "el!ción médico-p!ciente es el c%mplimiento po"

éste 2ltimo de los t"!t!mientos médicos 5=#!"st!d 1D?3 T'ompson 1D:8. Losmédicos "ecet!n medic!mentos$ diet!s$ etc.$ & espe"!n ,%e los p!cientes c%mpl!ns%s inst"%cciones !l pie de l! let"!. H%c'os de los p!cientes$ ,%i0s l! m!&o"*!$ lo'!ce3 pe"o t!m(ién '!& m%c'os ,%e no. ;e 'ec'o$ !l%nos p"est!n m%& poc!!tención ! l!s indic!ciones del médico$ so("e todo c%!ndo empie!n ! senti"semeo" o c%!ndo los s*ntom!s no son t!n cl!"os.

. )n ,%é se s%stent! l! leitimid!d del !ct%!" del médico

l! leitimid!d del !ct%!" médico se s%stent! en l! li("e e/p"esión delconsentimiento del p!ciente$ siendo o(li!to"io o(tene"lo po" esc"ito en lossi%ientes c!sos

∗ In"eso 'ospit!l!"io.∗ Inte"#ención ,%i"2"ic!.∗ Amp%t!ción$ m%til!ción o e/ti"p!ción o"0nic!∗ )mpleo de !nestesi! ene"!l.V

∗ Uso de medios in#!si#os.V

∗ )mpleo de medios de+initi#os de pl!ni+ic!ción +!mili!".∗ Actos de in#esti!ción cl*nic! en se"es '%m!nos.∗ Actos de disposición de ó"!nos$ teidos 5incl%id! l! s!n"eV8 & c!d0#e"es

'%m!nos.∗ )n ene"!l p!"! !ctos ,%e ent"!en !lto "ieso.

17.)n c%0ntos "%pos se di#iden l!s o(li!ciones del pe"son!l de s!l%d & en,%é consiste c!d! %no

l!s o(li!ciones del pe"son!l de s!l%d en t"es "!ndes "%pos∗ O(li!ciones de medios.∗ O(li!ciones de se%"id!d.∗ O(li!ciones de "es%lt!dos.

L!s p"ime"!s$ sin d%d! l!s de m!&o" impo"t!nci! en "el!ción ! l! !tención médic!& ,%e siemp"e son e/ii(les !l pe"son!l de s!l%d$ pod"*!n de+ini"se de m!ne"!

ené"ic! como l! co""ect! !plic!ción de l!s medid!s de sostén te"!pé%tico.

*V En términos de lo previsto en los artículos 80 y 82 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia

de prestación de servicios de atención médica y del artículo 32 de la Ley General de salud !asta el simple

consentimiento por escrito" en los dem#s casos ser# necesario otorgar la carta de consentimiento !a$o

in%ormación ante dos testigos idóneos" los cuales de!er#n suscri!irla para constancia&



)l +!c%lt!ti#o est0 o(li!do ! l! !dopción de medios o"din!"ios$ me"ced ! lo!nte"io" co""esponde"0 !l +!c%lt!ti#o dete"min!" en c!d! c!so conc"eto$ enté"minos de s% li(e"t!d p"esc"ipti#!$ c%!les son éstos & !plic!"los en té"minos de l!le/ !"tis &$ en sentido ne!ti#o$ l! +!lt! de !dopción de los mismos in#!"i!(lementese"0 tenid! como 'ec'o il*cito.

)s impo"t!nte se!l!" ,%e el inc%mplimiento de l!s o(li!ciones de medios nosólo p%ede se" !t"i(%i(le !l pe"son!l de s!l%d$ +"ec%entemente es !t"i(%i(le !lpe"son!l di"ecti#o & !dminist"!ti#o de los est!(lecimientos 5enc!"!dos des%minist"os$ "espons!(les$ etc.8 & po" s%p%esto ,%e t!m(ién lo es !lest!(lecimiento mismo$ en t!nto pe"son! mo"!l.

)l se%ndo "%po$ l!s o(li!ciones de se%"id!d$ c!"!cte"i!d!s como el de(e" dee#it!" siniest"os$ esenci!lmente se "e+ie"en !l %so co""ecto & !l m!ntenimiento de!p!"!tos & e,%ipos ! +in de e#it!" !ccidentes & !l i%!l ,%e en el c!so !nte"io" son!t"i(%i(les no sólo !l pe"son!l médico sino e/tensi#!s !l pe"son!l !dminist"!ti#o &de m!ntenimiento$ !s* como !l est!(lecimiento mismo.

)l te"ce" & 2ltimo "%po$ l!s o(li!ciones de "es%lt!dos o dete"min!d!s$ son m0s(ien in+"ec%entes en c%!nto !l t"!t!miento médico$ p%es como lle#!mos #isto$di+*cilmente se p%ede o(li!" !l pe"son!l de s!l%d ! o(tene" %n "es%lt!do en s%!tención. No o(st!nte$ de(e '!ce"se not!" ,%e en té"minos de l! leisl!ción en#io" s* e/isten c!sos en los c%!les pod"0 e/ii"se %n "es%lt!do$ t!les se il%st"!nen el c%!d"o 1-1.

L! e/ii(ilid!d de "es%lt!dos se s%stent! esenci!lmente en l! p"otección de losde"ec'os de cont"!t!ción de l!s p!"tes. =e t"!t! de e#it!" el en!o del ,%e pod"*!'!ce"se #*ctim! ! ,%ien o(tiene (ienes & se"#icios3 c!(e o(se"#!"$ no o(st!nte$,%e en dete"min!dos s%p%estos$ #e"(i"!ci! en el o+"ecimiento o s%minist"o deins%mos !lte"!dos o c!d%c!dos$ l! p"otección de l! s!l%d lle! ! "es%lt!" de m!&o" impo"t!nci! & t"!scendenci! ,%e l! me"! p"otección p!t"imoni!l del !+ect!do. Noo(st!nte$ el p"opósito o"iin!l es el de t%tel!" l! li(e"t!d de cont"!t!ción.

11. ;e+ine c!d! %no de los té"minos de %n! H!l! p"0ctic!

Impe"ici! F!lt! de conocimientoImpe"ici! teme"!"i! 5teme"id!d8 )/posición inneces!"i! ! "iesos po" +!lt! de

conocimiento.Nelienci! F!lt! de conocimiento.;olo H!,%in!ción o !"ti+icio p!"! en!!" o intención de d!!".

1.;e+ine c!lid!d de l! !tención & mencion! el nom("e del m0/imo e/ponentede ést!



A#edis ;on!(edi!n$ como el m0/imo e/ponente de l! co""iente so("e l! c!lid!d del! !tención médic!.;on!(edi!n de+ine l! c!lid!d de l! !tención como %n! p"opied!d ,%e p%ede se" o(tenid! en di#e"sos "!dos & ,%e consiste en El! o(tención de los m!&o"es(ene+icios posi(les de l! !tención médic!$ con los meno"es "iesos p!"! el

p!ciente$ de !c%e"do con los "ec%"sos con los ,%e se c%ent! p!"! p"opo"cion!" l!!tención$ & de !c%e"do con los #!lo"es soci!les impe"!ntesE 58. T!l de+iniciónt!m(ién es "es%mid! como El! o(tención de los m0/imos (ene+icios$ con losmeno"es "iesos p!"! los p!cientes$ !l meno" costo posi(leE 568.

1@.;e+ine '%m!nismo$ mo"!l$ deontolo*!$ étic!$ deontolo*! médic!$ étic!médic!$ étic! no"m!ti#! '%m!n! & (ioétic!

>UHANI=HO C%lti#o & conocimiento de l!s '%m!nid!des. ;oct"in! +ilosó+ic! ,%econside"! !l 'om("e como inst!nci! s%pe"io"$ !l m!"en de #isiones espi"it%!list!s.

Implic!(! p!"! los "ieos 18 Paiedia$ ed%c!ción del 'om("e so("e l! (!se deno"m!s ,%e coincid*!n con l! Eesenci!lid!d '%m!n!E & 8 Philantropia$ con#i#enci!& !mo" en el conte/to de n!t%"!le! & socied!d. =e +%nd!ment!(! en %n!concepción met!+*sic! conc"et!$ el esenci!lismo.

HORAL del l!t*n moralís$ cond%ct!$ %so$ cost%m("e. T"!t! de l!s !cciones'%m!n!s en #i"t%d de s% (ond!d o m!lici!. Como dice 4olo$ es l! tendenci! ! los(ienes$ l! e/istenci! de no"m!s & l! p"0ctic! de #i"t%des.

;)ONTOLOGWA del "ieo deon-deontos$ t"!t! de los de(e"es.

PTICA del "ieo ethiké & del l!t*n aethica$ cond%ct!$ c!"0cte" o modo de se". =ede+ine como l! cienci! de l! mo"!l o (%en! cond%ct!. L! "!m! de l! +iloso+*! ,%et"!t! de los #!lo"es mo"!les de l! c%lt%"! & de l! ci#ili!ción p!"! encont"!" l!sno"m!s ,%e de(en "ei" l! cond%ct! #i"t%os! en los "%pos '%m!nos. Rie l!cond%ct! '%m!n! de !c%e"do con l!s cost%m("es.

;)ONTOLOGWA HP;ICA se "e+ie"e ! los de(e"es & l!s +%nciones p"o+esion!lesdel médico.

PTICA HP;ICA se "e+ie"e ! l! mo"!l$ (%en! o m!l! cond%ct! en el ee"cicio de l!

p"o+esión médic!. )s el con%nto de "el!s & p"incipios ,%e "ien l! cond%ct! mo"!l& p"o+esion!l de los médicos.

3TICA )UMANA NORMATIVA constit%*d! po" %n! mecl! de t"!dicionesmo"!les$ m!nd!mientos "eliiosos & o(li!ciones le!les. )n consec%enci!$podemos !+i"m!" con !lto "!do de ce"tid%m("e ,%e tod! !cción '%m!n! est0#inc%l!d! ! %n! étic! ene"!l.



L! socied!d$ o"!ni!d! desde tiempos "emotos & e#ol%cion!d! en compleid!dc"eciente$ impone %n o"den de l! cond%ct! '%m!n! o(li0ndolo ! %sos &cost%m("es ,%e son neces!"ios "ei" po" no"m!s.

4IO3TICA est%dio sistem0tico de l! cond%ct! & l! !tención de l! s!l%d$ en l!

medid! en ,%e est! cond%ct! se e/!mine ! l! l% de #!lo"es & p"incipios mo"!les.

1:.Hencion! los p"incipios +%nd!ment!les de l! étic!

1. Todo se" '%m!no es !%tónomo$ in#iol!(le. A%tonom*! se2n s% etimolo*!"ie!$ sini+ic! +!c%lt!d p!"! o(e"n!"se ! s* mismo. In#iol!(ilid!d se "e+ie"e !,%e tod! pe"son! tiene de"ec'o ! des!""oll!" s% e/istenci!. 9iolent!" es des#i!" o!p!"t!" ! %n se" de s% e/istenci! n!t%"!l po" medio de +%e"!s +*sic!s o ps*,%ic!s.

. Todos los se"es '%m!nos tienen i%!les de"ec'os. )l de"ec'o ! l! #id!$ ! l!ed%c!ción$ !l t"!(!o$ etc.

@. Nin2n se" '%m!no tiene de"ec'o ! '!ce" d!o ! ot"o sin necesid!d. Unicop"incipio en el ,%e tod!s l!s "eliiones coinciden.

16.)/plic! los de"ec'os de los p!cientes

;esp%és de '!(e" sido !dec%!d!mente in+o"m!do so("e el t"!t!miento p"op%esto$el p!ciente tiene el de"ec'o de !cept!"lo o "ec'!!"lo$ & ,%e el p!ciente tiene elde"ec'o de mo"i" con dinid!d.

B0sic!mente se desc"i(en los si%ientes de"ec'os

V ! l! in+o"m!ción #e"!.

V ! l! !tención médic! (!s!d! en el meo" conocimiento cient*+ico.

V ! l! !tención médic! (!s!d! en %n! "el!ción inte"pe"son!l '%m!n*stic!.

L! con%nción del concepto le!l de intimid!d con el concepto mo"!l de !%tonom*!'! p"od%cido %n p!"!dim! !mpli!mente !cept!do en l! tom! de decisionesmédic!s los p!cientes en pleno %so de s%s +!c%lt!des tienen el de"ec'o mo"!l &le!l de tom!" s%s p"opi!s decisiones$ & est!s tienen p"io"id!d so("e l!s delmédico o l! +!mili!.

L! "e!li!ción m0s conc"et! de los p"incipios de intimid!d & !%tonom*! &!ce en l!doct"in! del CON=)NTIHI)NTO INFORHA;O 5o consentimiento (!oin+o"m!ción8$ ,%e se '! con#e"tido en el "e,%isito cent"!l de l! tom! de decisionesmédic!s mo"!lmente #0lid!s. C%!ndo el p!ciente es incompetente$ como oc%""e



con los nios pe,%eos & los p!cientes con !lte"!ciones ment!les o en est!do decom!$ l!s decisiones son tom!d!s po" los +!mili!"es le!lmente "espons!(les deestos p!cientes.

Los p!cientes =I)H4R) tienen el de"ec'o de consenti" o declin!" s% p!"ticip!ción

en l!s in#esti!ciones médic!s & los in#esti!do"es =I)H4R) tinen l! o(li!ciónde solicit!" el consentimiento in+o"m!do & !c!t!" l!s decisiones del p!ciente enc%!l,%ie" momento de l! in#esti!ción.

As* mismo$ el p!ciente no p%ede #iol!" l! inte"id!d del médico como pe"son!. =iel médico se opone po" "!ones mo"!les$ como !l !(o"to$ l! e%t!n!si!$ etc.$ no sep%ede espe"!" ,%e "espete l! !%tonom*! del p!ciente.

)s cl!"o ,%e m%c'!s pe"son!s p"e+ie"en se" t"!t!d!s p!te"n!lmente & Ese ponenen m!nos del médicoE. 4!"! ellos$ el ee"cicio de l! !%tonom*! es m0s %n! +%entede +"%st"!ción & de !nsied!d ,%e de s!tis+!cción.

Un p"o(lem! ,%e s%"e es el de l! in+o"m!ción !dec%!d!. )l p"ime" escollo es l!te"minolo*! médic!$ di+*cil de entende" p!"! l! pe"son! le!$ & l! disp!"id!d dec"ite"ios ,%e s%"en ent"e el médico & el p!ciente. L! m!nip%l!ción médic! sep"esent! c%!ndo l!s !cciones ,%e el médico eec%t!$ !n%l!n l! !%tonom*! delp!ciente & no le pe"mite decidi" li("emente. )l médico de(e se" c%id!doso en ,%el! in+o"m!ción d!d! !l p!ciente se! complet!$ li("e de p"e%icios & !dec%!d! ! s%scondiciones c%lt%"!les & socioeconómic!s.

1 Concepto de po("e!

4o("e! p"im!"i!E l!s de+inió como E!,%ell!s c%&os in"esos tot!les "es%lt!nins%+icientes p!"! c%("i" l!s necesid!des (0sic!s "el!cion!d!s con elm!ntenimiento de l! simple e+icienci! +*sic!...E.

1D )/plic! el ciclo po("e!-en+e"med!d-po("e!

)l ciclo se inici! desde el momento de la gestación donde l! m!d"e & po" s%est!do de econom*! (!o o n%lo no p%ede !d,%i"i" los p"od%ctos !limenticios

neces!"ios p!"! o(tene" %n! (%en! n%t"ición p!"! !si pode" d!" los n%t"ientesneces!"ios p!"! el n%e#o se" ,%e se est0 +o"m!ndo$ !dem0s de esto !l +in!li!" elem(!"!o se p%ede #e" l! in!p"opi!d! !tención p"en!t!l & del p!"to ,%e "eci(e$ se!soci!n con ele#!d! mo"t!lid!d in+!ntil o con el !lto "ieso de p"oc"e!" nios con(!o peso !l n!ce" & ot"!s !+ecciones pe"in!t!les.



En la infancia si%e el mismo p"o(lem! n%t"icion!l !l no pode" !d,%i"i" losn%t"ientes neces!"ios d%"!nte s% !liment!ción lo c%!l ,%e !+ect!"! ! los meno"escon d!os i""e#e"si(les como en s% des!""ollo p"o#oc!ndo po" eemplo %n! (!!est!t%"!$ c!"!cte"*stic! de l! po(l!ción po("e !dem0s l! +!cilid!d de cont"!e"en+e"med!des po" l! condiciones ins!l%("es del medio !m(iente en ,%e #i#en.

)n l! edad adulta se #e "e+le!do el p"o(lem! n%t"icion!l ,%e se t%#o en l! in+!nci!&! ,%e !l no pode" c%("i" con los n%t"ientes neces!"ios !l o"!nismo (!os ni#elesde ene"*! po" l! ins%+iciente en in!dec%!d! diet! & l!s en+e"med!des +"ec%entes,%e cont"!en p"od%cen %n (!o "endimiento l!(o"!l & ! s% #e l! perdida de lasalud es ot"o +!cto" ,%e !+ect! no solo !l ,%e p"esent! l! !%senci! de s!l%d$ sino,%e "epe"c%te ! los inte"!ntes de l! +!mili!. )ste 'ec'o !+ect! c%!ndo los e+esde +!mili! de!n de ene"!" in"esos po" l!s consec%enci!s de s% p"o(lem! des!l%d & p!"! "emedi!"lo se %tili!n los "ec%"sos ,%e se tienen en t"!t!mientos p!"!"ec%pe"!" l! s!l%d.

1 C%0les son !l%n!s de l!s "!ones ,%e cont"i(%&en ! l!s di+e"enci!s en l!+ec%ndid!d de m%e"es en e/t"em! po("e! con "especto ! !,%ell!s ,%e no loest0n

1. L!s m%e"es en po("e! e/t"em! inici!n s% #id! "ep"od%cti#! en ed!desm0s ó#enes ,%e l!s m%e"es no po("es

5H%e"es en po("e! e/t"em! se p"esent! ent"e los 16 & los 1 !os$ en c!m(io enl!s m%e"es no po("es$ se p"esent! desp%és de los 1.8

. L!s m%e"es en po("e! e/t"em! tienen s% p"ime" 'io m0s ó#enes ,%e l!sm%e"es no po("es

5H%e"es en po("e! e/t"em! ten!n s% p"ime" 'io !ntes de los 1 !os$ encomp!"!ción con l!s m%e"es no po("es.8

@. los p!t"ones de "ep"od%cción c!"!cte"*sticos de l!s m%e"es po("es son− H!d"es !dolescentes con m0s de %n n!cimiento & con menos de dos

!os ent"e los p!"tos.− H!d"es de 7 ! @: !os ent"e c%!t"o & seis 'ios$ (ien & m!l

esp!ci!dos. Am(os p!t"ones cont"i(%&en en p"omedio con el @X de los n!cimientos.

:. los p!t"ones de "ep"od%cción c!"!cte"*sticos de l!s m%e"es en e/t"em!po("e! son

− m!d"es de 7 ! @: !os con m0s de seis 'ios$ (ien & m!l esp!ci!dos.− n!cimientos de m%e"es de @6 !os & m0s.



Am(os p!t"ones cont"i(%&en en p"omedio con el @6X de los n!cimientos.

6. L!s m%e"es en e/t"em! po("e! tienen %n! m!&o" p"o(!(ilid!d 51.8 de no'!(e" %s!do n%nc! %n método !nticoncepti#o en comp!"!ción con l!sm%e"es no po("es.

7 . )n ,%é condiciones se p"esent! l! !tención p"en!t!l$ n!t!l & posp!"to de l!spe"son!s en e/t"em! po("e!

L! !tención p"en!t!l se p"esent! de m!ne"! m%& (!! &! ,%e Un! de c!d! c%!t"om%e"es en po("e! e/t"em! ,%e se em(!"!!n no "eci(en !tención p"en!t!l.

=in em(!"o$ %n! de c!d! oc'o m%e"es po("es & %n! de c!d! #einte m%e"es nopo("es ,%e se em(!"!!n no "eci(en !tención p"en!t!l. As* ,%e l! ci+"! !%ment!.

;e l!s ,%e "eci(en !tención p"en!t!l$ m0s de l! mit!d de l!s m%e"es po("ese/t"em!s poste"! l! !tención !l se%ndo t"imest"e del em(!"!o$ en c!m(io el6X de l!s m%e"es no po("es "eci(en !tención desde el p"ime" t"imest"e delem(!"!o. L! !tención p"en!t!l l! ("ind! el médico !l 7X de l!s em(!"!!d!s nopo("es & !l 66X de l!s po("es e/t"em!s.

;!d! l! !lt! !tención del p!"to no instit%cion!l en ene"!l & en p!"tic%l!" en l!po(l!ción po("e se o(se"#! %n! p"opo"ción impo"t!nte de nios 5@6X8 ! los ,%eno se les "eist"! el peso !l n!ce". =iete de c!d! die nios ! los ,%e no se les"eist"ó el peso !l n!ce" e"!n po("es e/t"emos$ de los t"es "est!ntes$ dos e"!npo("es & %no no po("e.

1 .- C%0les son l!s p"incip!les c!%s!s de mo"t!lid!d & mo"(ilid!d en l!s pe"son!sen e/t"em! po("e!

L!s m%e"tes de mujeres en edad fértil ,%e son po("es se de(en p"incip!lmente !,%e se enc%ent"!n dist"i(%id!s en m!&o"mente en on!s !isl!d!s$ po("es &m!"in!d!s.

A di+e"enci! de "esto de l! po(l!ción en donde l! p"ime"! c!%s! de m%e"te de l!sm%e"es son los t%mo"es m!linos$ en los m%nicipios de m%& !lt! m!"in!ción l!sm%e"tes m!te"n!s$ es deci" l!s ,%e oc%""en d%"!nte el em(!"!o o en los :7 d*!sdesp%és del p!"to.

4!"te de l!s Muertes Maternas se de(e ! ,%e no t%#ie"on !sistenci! médic! !ntesde mo"i" & son di"ect!mente !t"i(%i(les ! cinco c!%s!s 'emo""!i!$ in+ección



c!%s!d! po" +!lt! de 'iiene d%"!nte el p!"to$ !(o"to$ esl!mpsi! & t"!(!o de p!"top"olon!do % o(st"%ido. )l est!do n%t"icion!l de l! m%e" p%ede inc"ement!" los"iesos !soci!dos con el em(!"!o & el p!"to.

.- C%0les son l!s p"incip!les c!%s!s de mo"t!lid!d & mo"(ilid!d en niosmeno"es de 1 !o & p"eescol!"es ,%e se enc%ent"!n en e/t"em! po("e!

l! mo"t!lid!d in+!ntil '! tenido %n not!(le descenso en los 2ltimos :7 !os '!st!lle!" ! @.DX en 17. =in em(!"o$ este descenso no '! sido %ni+o"me ent"e losest!dos$ ni ent"e l!s "eiones de m!"in!ción del p!*s.

Los nios pe"tenecientes ! los est"!tos socio-económicos m0s (!os$ m%est"!nconsistentemente %n! m!&o" p"o(!(ilid!d de mo"i" en el p"ime" !o de #id! ,%es%s cont"!p!"tes de los est"!tos m0s !ltos esto se de(e ! ,%e se "e+lee el "!dode !cceso ! se"#icios p2(licos cono son el !(!sto de !%!$ d"en!e$ elect"icid!d &

t"!nspo"te$ !s* como de los se"#icios ed%c!cion!les & de s!l%d.

@ .- ;e+ine !dminist"!ción & o"!ni!ción

Or1a*izaci2*>!ce "e+e"enci! ! emp"es!s o "%pos ,%e p"od%cen se"#icios o especies 5cos!sm!te"i!les8$ p%eden se" p2(lic!s$ p"i#!d!s$ "!ndes$ pe,%e!s. )l té"mino no seci"c%nsc"i(e sólo ! emp"es!s p"od%cti#!s & p"i#!d!s$ sino ,%e !(!"c! todos los"%pos de pe"son!s o"!ni!d!s en +%nción de %n! misión & %nos o(eti#oscom%nes$ eemplo (!ncos$ %ni#e"sid!des$ sindic!tos$ 'ospit!les. L!so"!ni!ciones son entes soci!les & en ell!s se m!ne! pode"$ cont"ol$ di#isión de

t"!(!o$ com%nic!ción$ lide"!o$ moti#!ción$ !spectos ,%e se"0n !(o"d!dos enp"ó/imos c!p*t%los.

Ad.i*istraci2*L! !dminist"!ción '!ce "e+e"enci! !l p"oceso inte"no de l! o"!ni!ción ,%e (%sc!dise!" & m!ntene" %n medio !m(iente en el c%!l los indi#id%os ,%e t"!(!!n

%ntos$ lo"en e+icientemente 5con p"od%cti#id!d8 los o(eti#os seleccion!dos. 4!"!!dminist"!" es neces!"io eec%t!" +%nciones !dminist"!ti#!s !l inte"io" de l!o"!ni!ción 5pl!ne!ción$ o"!ni!ción$ di"ección & cont"ol8.

: )/plic! c!d! et!p! del p"oceso !dminist"!ti#o1. PLANEAC!N" L! dete"min!ción de los o(eti#os & elección de los c%"sos de !cciónp!"! lo"!"los$con (!se en l! in#esti!ción& el!(o"!ción de %n es,%em! det!ll!do ,%e '!("0 de"e!li!"se en %n +%t%"o.#" $%&AN'AC!N O"!ni!ción es el est!(lecimiento de l! est"%ct%"! neces!"i! p!"! l!



sistem!ti!ción "!cion!l de los "ec%"sos$ medi!nte l! dete"min!ción de e"!",%*!s$disposición$ co""el!ción & !"%p!ción de !cti#id!des$ con el +in de pode" "e!li!" &simpli+ic!" l!s +%nciones del "%po soci!l.(" )%ECC!N .)st! et!p! del p"oceso !dminist"!ti#o$ ll!m!d! t!m(ién eec%ción$ com!ndo o

lide"!o$ es %n! +%nción de t!l t"!scendenci!$ ,%e !l%nos !%to"es conside"!n,%e l! !dminist"!ción & l! di"ección son %n! mism! cos!.*" LA C$M+NCAC!N" )s %n! "el!cion ent"e dos o #!"i!s pe"son!s ,%e consiste en l! emisión-"ecepciónde mens!es ent"e inte"loc%to"es en est!do de tot!l "ecip"ocid!d.," A%%E%A. )E C$M+NCAC!N =in d%d!$ !l%n! #e en s% #id!$ %sted no '! podido com%nic!"se con ot"!pe"son!. H%c'!s p%eden se" l!s c!%s!s %n telé+ono d!!do$ %n "!dio con m%c'o#ol%men$ el ll!nto de %n nio$ el est"%endo "%idode %n! co"net!$ etc. )st!s

di+e"enci!s se denomin!n "%idos o (!""e"!s./" P%$CE.$ )E C$M+NCAC!N .)n este p"oceso !p!"ecen t"es +!cto"es comoEmisor )s el !ente ,%e ene"! l! s!lid! de mens!e$ el '!cedo" de l!s +o"m!se/p"esi#!s$ p%ede se" %n! pe"son!$ "%po$ instit%ción % o"!ni!ción. =% p!pel esm%& impo"t!nte dent"o del p"oceso com%nic!cion!l$ &! ,%e es él ,%ien est!(lecel! "el!ción$ !l comp!"ti" %n! se"ie de in+o"m!ciones.%eceptor L! p"ecisión de los "!sos del "ecepto"$ !l i%!l ,%e en el c!so delemiso"$ es %n! t!"e! s%m!mente !mpli!. B0stenos con deci" ,%e este es el!ente$ "%po$ o"!nismo o instit%ción ,%e es c!p! de pe"ci(i" el mens!e$

descodi+ic!"lo & !sin!"le sini+ic!ción medi!nte %n p"oceso simil!" !l del emiso"$pe"o ! l! in#e"s!.Mensaje0 Ll!m!mos mens!e ! lo ,%e ,%ie"e e/p"es!"$ !l contenido$ !l o(eto de l!com%nic!ción. )s todo !,%ello ,%e el emiso" p"!ctic! !l "ecepto". )ste p"od%cto+*sico c"e!do po" el emiso" p%ede m!ni+est!"se ! t"!#és de m2ltiples +o"m!sdisc%"so o"!l$ esc"ito$ esto$ +oto$ c%!d"o$ esc%lt%"!$ etc.1" LEN&+A2E $%AL 3 E.C%4$.)s el con%nto de se!les ,%e d!n ! entende" !lo el len%!e de los oos$ de l!s+lo"es$ de los !nim!les$ de sinos.C%!ndo %n! len%! posee esc"it%"! & e/p"esión o"!l$ es deci" ,%e no es %n!

len%! m%e"t!$ s% esc"it%"! p%ede p"esent!" los c!"!cte"es "0+icosde ot"! len%!& '!(e" !d!pt!do ! s% !l+!(eto los +onem!s$ s*l!(!s o mo"+em!s ,%e ést! no ten*!en s%s o"*enes.

6.- )/plic! los elementos !dminist"!ti#os



LA PLANEAC$N p!"! dete"min!" los o(eti#os en los c%"sos de !cción ,%e #!n !se%i"se.

LA $%&AN'AC!N p!"! dist"i(%i" el t"!(!o ent"e los miem("os del "%po & p!"!est!(lece" & reconocer las relaciones necesarias"

LA E2EC+C!N po" los miem("os del "%po p!"! ,%e lle#en ! c!(o l!s t!"e!sp"esc"it!s con #ol%nt!d & ent%si!smo.EL C$N4%$L de l!s !cti#id!des p!"! ,%e se con+o"men con los pl!nes.

?.- )n%me"! l!s teo"*!s o"!ni!cion!les & s%s !%to"es

% Teor,a de la doctri*a ad.i*istrati5a=% pione"o +%e >en"& F!&ol 51D1-F"!nci!8$ e/plic! ,%e en l! o"!ni!ción se d!np"ocesos !dminist"!ti#os con los elementos de p"e#isión$ cont"ol$ o"!ni!ción$coo"din!ción & di"ección. 4ost%l! ,%e tod! o"!ni!ción tiene %n c%e"pocomp%esto po" los si%ientes ó"!nos

− Accionist!s− Conseo de !dminist"!ción−

4l!n! m!&o" 5st!++8− ;i"ecciones loc!les− Je+es de se"#icios− Je+es de t!lle" − O("e"os

E*u.era los pri*cipios de la ad.i*istraci2*

− ;i#isión de t"!(!o− A%to"id!d & "espons!(ilid!d− ;isciplin!− Unid!d de m!ndo− Unid!d de di"ección− =%(o"din!ción del inte"és ene"!l !l p!"tic%l!" − Rem%ne"!ción− Cent"!li!ción− Je"!",%*!



− )st!(ilid!d− ),%id!d− Inici!ti#! pe"son!l

6 Teor,a de la racio*alizaci2* del tra7a8o or1a*izacio*al

=% pione"o +%e F"ede"ic T!&lo" ,%ien conce(*! l! o"!ni!ción cent"!d! en l!p"od%cción 5E>om("e como m0,%in!E83 (%sc!(! ,%e l! o"!ni!ción m!/imi!"! l!p"od%cción ! t"!#és de %n! e+icienci! en el "ec%"so '%m!no. L! teo"*! es(o! lossi%ientes p"incipios L! m0/im! p"ospe"id!d del p!t"ón conlle#! l! m0/im!p"ospe"id!d del o("e"o3 >!& ,%e ind%ci" !l t"!(!!do" p!"! ,%e '!! los m0/imoses+%e"os3 Los sistem!s de incenti#os económicos !%ment!n l! p"od%cti#id!d3 Lost"!(!!do"es !p"enden po" o(se"#!ción3 No e/iste %ni+o"mid!d en l! +o"m! dedesempe!" %n o+icio3 L! di#isión del t"!(!o lo +"!ment! '!ciendo imposi(le l!"econst"%cción tot!l del p"oceso. )stos p"incipios se !plic!n en l! emp"es! en

− Hedición de tiempos

− =!l!"io condicion!do !l "endimiento− =elección !dec%!d! del t"!(!!do" − Adiest"!miento$ ense!n! & +o"m!ción del pe"son!l

Los mec!nismos ,%e %tili! son

− )st!nd!"i!ción de p"ocesos− G%*! de inst"%cciones p!"! el t"!(!!do" − )st!(lecimiento de dep!"t!mento de pl!ne!ción− )st"%ct%"!ción de sistem!s de costos de p"od%cción

− Boni+ic!ción se2n p"od%cti#id!d− T!"i+! di+e"enci!l condicion!d! po" p"od%cción− =%pe"#isión +%ncion!l en #e de %n s%pe"#iso" de(en e/isti" #!"ios

s%pe"#iso"es distintos enc!"!dos de indic!"le !l o("e"o lo ,%e de(e '!ce" en "el!ción con el 0"e! de competenci! de c!d! s%pe"#iso".

9 Teor,a de la or1a*izaci2* 7urocr+tica=% pione"o +%e H!/ e(e"$ socióloo !lem0n$ ,%ien !l !n!li!" l!s condicionessoci!les & psicolóic!s en %n! +0("ic! te/til est"%ct%"ó %n pens!miento so("e l!o"!ni!ción. 4l!nte!ndo ,%e l! o"!ni!ción t*pic! del c!pit!lismo es l!(%"oc"!ci! & ,%e l! #id! cotidi!n! se tee dent"o de ese m!"co$ es(o! l!s

si%ientes c!"!cte"*stic!s de %n! (%"oc"!ci!

− )s %n! o"!ni!ción con contin%id!d$ no p!s!e"! ni tempo"!l.− Ope"! de !c%e"do con "el!s & no"m!s.− L!s !cti#id!des "e%l!"es se dist"i(%&en de modo +io$ como de(e"es

o+ici!les. ;ic'os de(e"es o+ici!les est0n "el!cion!dos ent"e s* po" medio de"el!s.



− )/isten 0"e!s de competenci!.− C!d! o+icin! est0 (!o l! s%pe"#isión & el cont"ol de %n! o+icin! s%pe"io".− =istem! de s%pe" & s%(o"din!ción pe"mite ,%e e/ist! %n! +o"m!

Ecl!"!mente "e%l!d!E po" medio de l! c%!l %n in+e"io" p%ede !pel!" %n!decisión de s% s%pe"io". =e (%sc! !s* e#it!" l! !"(it"!"ied!d del s%pe"io" &

p"o#ee" %n! +o"m! de de+ens! del s%(o"din!do.− =istem! de pol*tic! & !ctos$ "el!s & no"m!s esc"it!s p!"! t"!t!" con l!s

sit%!ciones del t"!(!o.− )l c%e"po !dminist"!ti#o est0 sep!"!do. =ep!"!ción ent"e l! !cti#id!d o+ici!l

& l! !cti#id!d p"i#!d!.− Impe"son!lid!d de !ctos$ sin !tención ! p"e+e"enci!$ !+ecto % odio.− )/istenci! de %n! c!""e"! ,%e est!(lece l!s no"m!s & "e,%isitos p!"! l!

selección$ "ecl%t!miento$ p"omoción & t"!ns+e"enci! de los +%ncion!"iosdent"o de los c!"os de l! mism!.

− O"ient!ción '!ci! o(eti#os dete"min!dos.−

Ni#eles de s%eldo se2n el c!"o.

: Teor,a de la or1a*izaci2* de las relacio*es ;u.a*asT"!sciende el concepto económico & técnico de l!s o"!ni!ciones$ & enc%ent"! !l'om("e como p!"te +%nd!ment!l de %n! o"!ni!ción. 9e l! o"!ni!ción como %n!"e!do de indi#id%os en !c%e"dos o con+lictos.L!s "el!ciones '%m!n!s !p%nt!n '!ci! l! s%pe"!ción de con+lictos ! t"!#és de l!s%pe"#isión$ modi+ic!ción$ coope"!ción e inte"!ción de inte"eses ent"et"!(!!do"es & p!t"ones$ lo ,%e lle#!"0 ! %n des!""ollo o"!ni!cion!l de #!lo"es$conceptos$ c%lt%"!$ p"opios en c!d! o"!ni!ción.

< Teor,a de la or1a*izaci2* sist=.ica)l en+o,%e sistémico se (!s! en l! teo"*! ene"!l de sistem!s$ c%&os conceptos(0sicos +%e"on des!""oll!dos po" el (ióloo L%din Be"t!l!n++&. )l es,%em!(0sico p!"te del concepto de sistem! como %n todo o"!ni!do$ comp%esto po" dos o m0s p!"tes$ componentes o s%(sistem!s inte"dependientes & deline!do po" los l*mites identi+ic!(les de s% !m(iente o s%p"!sistem! con in+l%enci! "ec*p"oc! einte"dependientes ent"e s*$ ,%e (%sc! %n! +in!lid!d 2ltim! en l! c%!l p!"ticip!ntod!s l!s p!"tes. L! #isión sistémic! o"ient! el én+!sis '!ci! el lo"o de o(eti#os.Un! #isión con%nt!$ lo ,%e lle#!"0 ! l! (2s,%ed! de +ines simil!"es en esp!cios &tiempos dete"min!dos 5l!s o"!ni!ciones son m0s ,%e l! s%m! de s%scomponentes8.

> Teor,a de la or1a*izaci2* co*ti*1e*te4ost%l! ,%e no e/iste %n solo tipo de o"!ni!ción$ sino ,%e ést! depende de+!cto"es como l! tecnolo*!$ el c!m(io en el ento"no & l!s est"!tei!s !dopt!d!s,%e dete"min!"0n el compo"t!miento & l! est"%ct%"! o"!ni!cion!l.



.- ;e+ine$ e/plic! & eempli+ic! l! A4=

;e+ine

5la asistencia sanitaria esencial 6asada en métodos 7 tecnologías pr8cticos9científicamente fundados 7 socialmente acepta6les9 puesta al alcance de todos losindi:iduos 7 familias de la comunidad mediante su plena participación 7 a un costo;ue la comunidad 7 el país puedan soportar9 en todas 7 cada una de las etapas desu desarrollo con un espíritu de autorresponsa6ilidad 7 autodeterminación" Laatención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud9 del;ue constitu7e la función central 7 el n<cleo principal9 como del desarrollo social 7económico glo6al de la comunidad" %epresenta el primer ni:el de contacto de losindi:iduos9 la familia 7 la comunidad con el sistema nacional de salud9 lle:ando lom8s cerca posi6le la atención de salud al lugar donde residen 7 tra6ajan las

personas9 7 constitu7e el primer elemento de un proceso permanente de

asistencia sanitaria=

E>plica

L! p"incip!l +%nción de l! !tención p"im!"i! es l! p"e#ención & m!ntenimiento de l!s!l%d$ po" medio$ p"incip!lmente de l! ed%c!ción. No neces!"i!mente es p!"!ente &! en+e"m!$ sino t!m(ién p!"! ente s!n!$ p"ecis!mente p!"! p"e#eni"p!decimientos.)s m0s (!"!t!$ "e,%ie"e menos p"es%p%esto$ lo m!lo es ,%e no '!& es! c%lt%"! &l! ente no tiene ide! de lo m%c'o ,%e p%ede '!ce" l! p"e#ención po" ellos$ p%esse !'o""!$ es+%e"o$ tiempo & dine"o.

)empli+ic!

4"e#ención 4"im!"i!.Limit! l! Incidenci! de en+e"med!d medi!nte el cont"ol de s%s c!%s!s & de los+!cto"es de "ieso.)emploColeste"ol =é"ico.Cont!min!ción Atmos+é"ic! 5Benceno8In+ección po" el 9I>L! p"e#ención p"im!"i! est0 en+oc!d! ! tod! l! po(l!ción con el o(eto de "ed%ci"

el "ieso de en+e"med!d$ !nte todo so("e l!s pe"son!s c%&o "ieso de en+e"med!des !lto po" e/posiciones p!"tic%l!"es.

4"e#ención =ec%nd!"i!.=% o(eti#o p"imo"di!l es l! c%"!ción de los p!cientes & l! "ed%cción de l!sconsec%enci!s m0s "!#es de l! en+e"med!d medi!nte el di!nóstico p"eco & elt"!t!miento opo"t%no$ & c%&o p"opósito es "ed%ci" l! p"e#!lenci! de l! en+e"med!d.



L! p"e#ención sec%nd!"i! se !plic! ! en+e"med!des c%&! 'isto"i! n!t%"!lcomp"ende %n pe"*odo p"eco en el ,%e son +0ciles de di!nostic!" & t"!t!"$ & ,%e$p%ed! detene"se s% p"o"esión o e#ol%ción '!ci! %n est!dio m0s "!#e3 p!"! ellose de(e dispone" de %n método se%"o & e/!cto p!"! l! detección de l!en+e"med!d$ Adem!s tene" métodos te"!pé%ticos e+ic!ces.

)emplo de p"e#ención sec%nd!"i! C0nce" Ce"#ico%te"ino$ Fenilceton%"i!.

4"e#ención Te"ci!"i!.)n este ni#el de p"e#ención el o(eti#o es "ed%ci" el p"o"eso o l!s complic!cionesde %n! en+e"med!d &! est!(lecid! & es %n !specto impo"t!nte de l! te"!pé%tic! &de l! medicin! de "e'!(ilit!ción. A,%i l!s medid!s est0n enc!min!d!s ! "ed%ci" l!ssec%el!s & disc!p!cid!des$ minimi!" los s%+"imientos c!%s!dos po" l! pé"did! del! s!l%d & +!cilit!" l! !d!pt!ción de los p!cientes ! c%!d"os inc%"!(les.

D )n%me"! los O;H

1. )""!dic!" l! po("e! e/t"em! & el '!m("e. Lo"!" l! ense!n! p"im!"i! %ni#e"s!l.@. 4"omo#e" l! i%!ld!d ent"e los se/os & l! !%tonom*! de l! m%e" :. Red%ci" l! mo"t!lid!d in+!ntil6. 3Heo"!" l! s!l%d m!te"n!?. Com(!ti" el 9I>=I;A$ el p!l%dismo & ot"!s en+e"med!des. G!"!nti!" l! sosteni(ilid!d del medio !m(ienteD. Foment!" %n! !soci!ción m%ndi!l p!"! el des!""ollo.

.- Q%é es %n indic!do" de s!l%d$ eempli+ic!

=on #!"i!(les ,%e intent!n medi" % o(eti#!" en +o"m! c%!ntit!ti#! o c%!lit!ti#!$s%cesos colecti#os 5especi!lmente s%cesos (iodemo"0+icos8 p!"! !s*$ pode""esp!ld!" !cciones pol*tic!s$ e#!l%!" lo"os & met!s.L! OH= los '! de+inido como E#!"i!(les ,%e si"#en p!"! medi" los c!m(ios

)l I4C 5*ndice de p"ecios !l cons%mo8 nos in+o"m! !ce"c! del posi(le inc"ementode los p"ecios de l! cest! de l! comp"!M$ en l! c%!l encont"!mos %n! m%est"!

"ep"esent!ti#! de los p"od%ctos & se"#icios ,%e cons%mimos.

T!s! de p!"o *ndice ,%e nos in+o"m! del po"cent!e de l! po(l!ción !cti#! ,%e noconsi%e %n empleo.

@7.- ;e+ine t"!nsición epidemiolóic!$ ,%ién es s% !%to" & cómo se c!"!cte"i!



L! comp"ensión de los +enómenos ,%e !comp!!n ! l! t"!nsición epidemiolóic!son de #it!l impo"t!nci! p!"! ,%e los p!*ses p%ed!n pl!ne!" s%s pol*tic!s de s!l%dteniendo en c%ent! ,%e ést!s "esponden ! l!s c!"!cte"*stic!s de l! +o"m!cióneconómic!$ soci!l & !l modelo económico se%ido po" l! m!&o"*! de los p!*ses de

Amé"ic! L!tin!. >ec'! po" el !%to" !""en T'omposn$ p%(lic!d! en 1.

;!d! l! compleid!d ,%e '!n !lc!n!do n%est"!s socied!des$ el sentido de %n!ine#it!(le t"!nsición en s!l%d ,%e m!"c! l! di+e"enci! ent"e socied!dess%(des!""oll!d!s & des!""oll!d!s$ se enc%ent"! en ent"edic'o$ po" lo ,%e se#%el#e %"ente "epl!nte!" l! #ienci! & los !lc!nces de est! teo"*!M p!"! ene"!"pol*tic!s en s!l%d #i!(les & en consec%enci! con %n +!#o"!(le imp!cto en elcompleo & di#e"so p!no"!m! de l! s!l%d..

@1 .- C%0les son los t"es mec!nismos comp"ometidos en l! t"!nsiciónepidemiolóic!

18 l! composición po" c!%s! de l! mo"t!lid!d 8 l! est"%ct%"! po" ed!d de l! mo"t!lid!d @8 el peso "el!ti#o de l! mo"(ilid!d :ersus l! mo"t!lid!d en el p!no"!m!epidemiolóico :8 el sini+ic!do soci!l de l! en+e"med!d.

@.- C%0les son los "!sos distinti#os del modelo de t"!nsición epidemiolóic!p"olon!do & pol!"i!do

T"!nsición p"olon!d!

=%cede de(ido ! los dos momentos !nte"io"es ene"0ndose %n! sit%!ción en l!,%e no e/iste %n! "esol%ción cl!"! del p"oceso de t"!nsición

4ol!"i!ción epidemiolóic!;i+e"enci! de mo"(ilid!d & mo"t!lid!d en di+e"entes on!s de %n p!*s o en l!sdi+e"entes coloni!s de %n! ci%d!dRel!cion!do con s% econom*!$ '0(it!t$ +lo"!$ +!%n!$ disponi(ilid!d de "ec%"sosed%c!ti#os$ in+"!est"%ct%"! disponi(le.

@@.- )/plic! l! t"!nsición demo"0+ic! en Hé/ico

>o& n%est"o p!*s e/pe"iment! %n p"oceso de en#eecimiento po(l!cion!l de"i#!dode l! t"!nsición demo"0+ic!. )n +%t%"!s déc!d!s se intensi+ic!"0 el p"oceso deen#eecimiento & tom!"! "ele#!nci! de(ido ! los pl!os de tiempo t!n co"tos en,%e se d!"0$ !s* como po" l!s condiciones en ,%e se des!""oll!$ l!s c%!les sec!"!cte"i!n po" eno"mes "e!os & p"o+%nd!s di+e"enci!s soci!les.

@:.- )/plic! l! t"!nsición epidemiolóic! en Hé/ico & s%s tipos



)n ell! se s%ie"e ,%e ! medid! ,%e los p!*ses se des!""oll!n$ e/pe"iment!nc!m(ios demo"0+icos c!"!cte"*sticos como dismin%ción de mo"t!lid!d in+!ntil &!%mento de l! espe"!n! de #id! ent"e ot"os. )n L!tino!mé"ic! se c"ee ,%e l!t"!nsición oc%""e de +o"m! Z"et!"d!d![$ sin em(!"o$ e/isten se"iosc%estion!mientos !l s%p%esto de %n p"oceso de t"!nsición contin%o.

18 l! composición po" c!%s! de l! mo"t!lid!d$ 8 l! est"%ct%"! po" ed!d de l!mo"t!lid!d$ @8 el peso "el!ti#o de l! mo"(ilid!d :ersus l! mo"t!lid!d en elp!no"!m! epidemiolóico & :8 el sini+ic!do soci!l de l! en+e"med!d.

@6.- )n%me"! l!s est"!tei!s ,%e pl!nte! el Go(ie"no Fede"!l en m!te"i! de s!l%dp!"! el pe"iodo 77-71

@?.- C%0les son los c!m(ios & e/pect!ti#!s en l! )9N 5)spe"!n! de 9id! !lN!ce"8 en Hé/ico & cómo se #e"0n "e+le!dos en l! pi"0mide po(l!cion!l

implic! el c!m(io de %n! +ec%ndid!d domin!d! po" +!cto"es n!t%"!les & (iolóicos$'!ci! %n! +ec%ndid!d cont"ol!d! en "!n medid! po" l!s decisiones de l!s p!"e!s.Como "es%lt!do de l! "ed%cción de l! +ec%ndid!d$ l!s socied!des c!m(i!n dem!ne"! +%nd!ment!l s%s est"%ct%"!s po" ed!d3 de %n! dist"i(%ción tendiente '!ci!el p"edominio de l!s ed!des ó#enes$ se p!s! ! ot"! en ,%e p"edomin!n los!d%ltos.

@.- C%0l es el "itmo de c"ecimiento de los !d%ltos m!&o"es$ cómo se constit%&e &

dist"i(%&e en los di+e"entes est!dos de l! Rep2(lic!

)l n2me"o !(sol%to de !d%ltos !%ment! desde l! p"ime"! et!p! de l! t"!nsicióndemo"0+ic!$ como "es%lt!do del c"ecimiento de l! po(l!ción ,%e se de"i#! deldescenso de l! mo"t!lid!d & de %n! !lt! t!s! de +ec%ndid!d. C%!ndo est! 2ltim!dismin%&e$ l! po(l!ción de !d%ltos si%e c"eciendo de(ido !l en#eecimiento de l!spe"son!s n!cid!s en el p!s!do (!o condiciones de +ec%ndid!d ele#!d!. Adem0s$el p"edominio "el!ti#o de los !d%ltos se '!ce p!tente$ &! ,%e el descenso de l!+ec%ndid!d "ed%ce el n2me"o de indi#id%os ó#enes.

@D.- Q%é p!s! con el !specto l!(o"!l en los !d%ltos m!&o"es

incl%&en los c!m(ios de %n! socied!d donde p"edomin! l! p"od%cción !"*col! !ot"! en l! ,%e impe"! l! p"od%cción ind%st"i!l$ lo c%!l t!m(ién implic! %n not!(leinc"emento en l! p"od%cti#id!d.

@.- Q%é c!"!cte"*stic!s p%eden encont"!"se en los 'o!"es de los !d%ltosm!&o"es



Wntim!mente "el!cion!do con este p"oceso se enc%ent"! el c!m(io en l!dist"i(%ción de l! po(l!ción de %n p"edominio "%"!l ! %no %"(!no. )stos c!m(iossocioeconómicos '!n oc%""ido de modo p!"!lelo con dos t"!ns+o"m!cionesc%lt%"!les l! e/p!nsión de l! ed%c!ción$ ,%e p"o#ee !cceso ! ni#eles m*nimoscom%nes de escol!"id!d ! l! m!&o" p!"te de l! socied!d$ & %n inc"emento en l!

p!"ticip!ción de l! m%e" en l! +%e"! de t"!(!o$ ,%e se "el!cion! con p"o+%nd!smodi+ic!ciones en l! din0mic! de l!s +!mili!s & de l!s com%nid!des.

:7.-;e+inición de =!l%d 42(lic!

)n s% 'isto"i! '!n sido p!"tic%l!"mente p"ominentes cinco connot!ciones. L!p"ime"! e,%ip!"! el !deti#o p<6lica con l! !cción %(e"n!ment!l$ esto es$ elsecto" p2(lico. )l se%ndo sini+ic!do es %n poco m0s !mplio$ p%es incl%&e nosólo l! p!"ticip!ción del o(ie"no sino de l! com%nid!d o"!ni!d!$ es deci"$ el

p<6lico" )l te"ce" %so identi+ic! l! s!l%d p2(lic! con los ll!m!dos ser:icios no

personales de salud9 es deci"$ !,%ellos ,%e se !plic!n !l !m(iente 5po" eemplo$ els!ne!miento8 o ! l! colecti#id!d 5po" eemplo$ l! ed%c!ción de l!s m!s!s de modo,%e !cepten los p"o"!m!s de s!l%d8 & ,%e po" lo t!nto no son !p"opi!(les po" %nindi#id%o espec*+ico.

:1.-)/plic! el ni#el & o(eto de !n0lisis de l! =!l%d 42(lic!

)n t!nto ,%e c!mpo m%ltidisciplin!"io de in#esti!ción$ l! n%e#! s!l%d p2(lic!p%ede de+ini"se como l! !plic!ción de l!s cienci!s (iolóic!s$ soci!les & de l!

cond%ct! !l est%dio de los +enómenos de s!l%d en po(l!ciones '%m!n!s. ;e !'*,%e !(!",%e dos o(etos p"incip!les de !n0lisis po" %n l!do$ el est%dioepidemiolóico de l!s condiciones de s!l%d de l!s po(l!ciones3 po" el ot"o$ elest%dio de l! "esp%est! soci!l o"!ni!d! ! es!s condiciones$ en p!"tic%l!"$ l!+o"m! en ,%e se est"%ct%"! dic'! "esp%est! ! t"!#és del sistem! de !tención ! l!s!l%d.

:.-Cómo se cl!si+ic! l! in#esti!ción en s!l%d p2(lic!

A +in de sit%!" el l%!" de l! s!l%d p2(lic! dent"o del c!mpo m0s ene"!l de l!

in#esti!ción en s!l%d$ es posi(le des!""oll!" %n! cl!si+ic!ción o tipolo*!.:@..- Hencion! los p"incip!les modelos concept%!les en s!l%d p2(lic!

Tod! #e ,%e los l*mites ent"e los c!mpos del conocimiento no p"o#ienen de %n!di#isión int"*nsec! o p"edete"min!d! de l! "e!lid!d$ el p"ime" p!so en el des!""ollode %n! disciplin! o p"o+esión es \p!"! %tili!" l! e/p"esión de Bo%"die% & s%scol!(o"!do"es\ l! Econst"%cción del o(etoE @: Como se!l!mos !ntes$ el c!mpo



de l! s!l%d incl%&e dos "!ndes o(etos de !n0lisis l!s condiciones & l!s"esp%est!s ! t!les condiciones. )st! distinción nos si"#e p!"! identi+ic!" losp"incip!les modelos concept%!les ,%e '!n %i!do ! l! s!l%d p2(lic!

::.- C%0l es l! t"i!d! de los +enómenos de l! s!l%d p2(lic!

Los +enómenos s%st!nti#os con+o"m!n l! m!te"i! de l! in#esti!ción & l! !cciónen s!l%d p2(lic!. L! especi+ic!ción de estos +enómenos ene"! el modelo ,%e sem%est"! en l! +i%"! II.. A'* se p"esent! l! t"i!d! +%nd!ment!l de los +enómenosde l! s!l%d p2(lic! !8 l!s necesidades de s!l%d$ (8 los ser:icios ,%e s!tis+!cenes!s necesid!des & c8 los recursos ,%e se "e,%ie"en p!"! p"od%ci" dic'osse"#icios.

:6.-Como conci(e ;on!(edi!n ! l! !ccesi(ilid!d

l!s necesid!des p%eden de+ini"se como !,%ell!s condiciones de s!l%d &en+e"med!d ,%e "e,%ie"en de !tención.1 )n el len%!e com2n no es "!"o ,%e se%se el té"mino Enecesid!dE p!"! "e+e"i"se ! %n se"#icio o ! %n "ec%"so$ como po"eemplo$ c%!ndo se dice ,%e %n! pe"son! Enecesit!E %n! cons%lt! o ,%e %n!com%nid!d Enecesit!E %n 'ospit!l. )ste %so es inco""ecto. )n "io"$ el concepto denecesid!d de(e "ese"#!"se p!"! !l%di" ! l!s condiciones de s!l%d. Al '!(l!" dese"#icios o "ec%"sos es meo" %s!" el té"mino "e,%e"imientos. L! distinción no es2nic!mente sem0ntic!. )n %n sentido ene"!l$ %n! necesid!d "ep"esent! %n!sit%!ción ,%e de(e se" s!tis+ec'!$ p%es de lo cont"!"io el indi#id%o s%+"i"0consec%enci!s ne!ti#!s. Ni los se"#icios ni los "ec%"sos c%mplen con este

"e,%isito$ p%es !m(os son medios p!"! s!tis+!ce" l!s necesid!des de s!l%d$ m!sno "ep"esent!n$ en s* mismos$ %n! necesid!d. )l "ese"#!" este té"mino p!"! l!scondiciones de s!l%d s%("!&! ,%e s% meo"!miento constit%&e el +in de l! !tención.

:?.-C%0les son los ni#eles de dete"min!ción de l! s!l%d

o"!ni!ción soci!l l! est"%ct%"! económic!$ l!s instit%ciones pol*tic!s$ l! cienci! &l! tecnolo*!$ & l! c%lt%"! & l! ideolo*!. J%nt!s$ est!s dimensiones dete"min!n elni#el tot!l de "i,%e! de %n! socied!d & l!s "el!s p!"! l! est"!ti+ic!ción de losdi#e"sos "%pos. ;os +!cto"es p"incip!les "e%l!n el !cceso di+e"enci!l de estos"%pos ! l! m!s! tot!l de l! "i,%e! l! est"%ct%"! oc%p!cion!l & los mec!nismos

de "edist"i(%ción %tili!dos po" el )st!do$ p"incip!lmente los imp%estos &s%(sidios. )l !n0lisis de l! comple! "el!ción ent"e est!s di+e"entes c!teo"*!s"e(!s! los l*mites del p"esente li("o$ &! ,%e es tem! de p"o+%ndos de(!tes en l!scienci!s soci!les. 4!"! n%est"os p"opósitos$ (!ste deci" ,%e estos elementosconstit%&en los dete"min!ntes est"%ct%"!les del p"oceso de s!l%d & en+e"med!d.J%ntos$ "est"inen l! #!"i!ción de %n con%nto de dete"min!ntes p"ó/imos$ ! s!(e"



l!s condiciones de t"!(!o$ l!s condiciones de #id!$ los estilos de #id! & el sistem!de !tención ! l! s!l%d

:.-Q%é es %n sistem! de s!l%d

s!l%d se"0 !,%él ,%e ten! m!&o" c!p!cid!d de !nticip!" el c%"so de l! t"!nsiciónepidemiolóic! p!"! mo#ili!" los "ec%"sos & p"od%ci" los se"#icios ,%e "ed%c!nl!s desi%!ld!des & lo"en los m!&o"es inc"ementos en los ni#eles de s!l%d !lmeno" costo

:.- C%0l es el p!pel del )st!do en los sistem!s de s!l%d

)llo nos pe"miti"0 entende" ,%é es %n sistem! de s!l%d. ;ent"o de este m!"co de"e+e"enci! d!"emos especi!l conside"!ción !l p!pel del )st!do$ s%("!&!ndo losp"incipios ene"!les m0s ,%e l!s pol*tic!s espec*+ic!s. 4e"o no (!st! con %nee"cicio concept%!l de este tipo. )n "e!lid!d no '!& nin%n! "!ón a priori p!"!

s%pone" ,%e el #!sto !p!"!to de l! "esp%est! soci!l o"!ni!d! p"od%c! meo"*!st!ni(les en l!s condiciones de s!l%d. ;e 'ec'o$ éste es el tem! de %n impo"t!ntede(!te !l ,%e intent!"emos cont"i(%i" en l! p!"te +in!l.

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