Upload
taufik-abidin
View
131
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA
PELATIHAN PONEKPELATIHAN PONEK
•Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala dan pandangan kabur selama bulan terakhir kehamilannya.
• Ia mencari saran medis dan pengobatan dari seorang Dr.SpOG. Yang meresepkan obat padanya.
• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya tidak menghilang meskipun telah meminum obat yang diberikan
•Suaminya membawanya ke Rumah Sakit Umum karena KEJANG.
•Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala dan pandangan kabur selama bulan terakhir kehamilannya.
• Ia mencari saran medis dan pengobatan dari seorang Dr.SpOG. Yang meresepkan obat padanya.
• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya tidak menghilang meskipun telah meminum obat yang diberikan
•Suaminya membawanya ke Rumah Sakit Umum karena KEJANG.
•Masalah/Diagnosis?
•Eklampsia imminens Eklampsia
•Masalah/Diagnosis?
•Eklampsia imminens Eklampsia
PENDAHULUANPENDAHULUAN
•50,000 KEMATIAN IBU / THN (Duley 1994)
• INSIDENS EKLAMPSIA DI SELURUH NEGARA 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
•MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995)
•50,000 KEMATIAN IBU / THN (Duley 1994)
• INSIDENS EKLAMPSIA DI SELURUH NEGARA 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
•MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995)
•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA
•MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA
•MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
PRINSIP DASARPRINSIP DASAR
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA
KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA
KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA
SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK
JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK
JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU
KUDUK
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU
KUDUK
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK
JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN
PERDARAHAN
JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK
JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN
PERDARAHAN
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI,
TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI
JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI,
TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
PENILAIAN KLINIKPENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH TEKANAN DARAH
MENINGKAT MENINGKAT
(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)
TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT
(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA
HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D
PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA
SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D
PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA
EKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
HIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSI
KEJANG +KEJANG +KEJANG +KEJANG +
KEJANG –KEJANG –KEJANG –KEJANG –
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG
PENILAIAN KLINIKPENILAIAN KLINIK
TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH
NORMALNORMAL
TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH
NORMALNORMAL
KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)
KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)
MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL
MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS
MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL
MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS
TETANUSTETANUSTETANUSTETANUS
MIGRAINEMIGRAINEMIGRAINEMIGRAINE
EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI
DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI
DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI
TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT
MUKAMUKA
TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT
MUKAMUKA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH
RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH
RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI
DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI
DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK
GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA
KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN
HIPERTENSI
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT
KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM
IDEM
TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA (-)
KEHAMILAN > 20 mg
PROTEINURIA 1+
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN
HIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA DAN TANDA LAIN PREEKLAMPSIA
LEBIH SERING PD PRIMIGRAVIDA
RISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR
(GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER
LEBIH SERING PD PRIMIGRAVIDA
RISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR
(GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA
ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA
ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS,
RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINAKOAGULASI: DIC, SINDROMA HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS,
RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINAKOAGULASI: DIC, SINDROMA HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
EKLAMPSIAEKLAMPSIA
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA
KEHAMILAN
PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA
BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,
KONTAMINASI DARAH VAGINA
HIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA
KEHAMILAN
PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA
BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,
KONTAMINASI DARAH VAGINA
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
KEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA
PENYAKIT SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
KELAINAN METABOLISME MENINGITIS
ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.
KEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA
PENYAKIT SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
KELAINAN METABOLISME MENINGITIS
ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPAT
ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPAT
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT
MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI
DALAM HDK, PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI BAHKAN DPT MEMBAHAYAKAN JANIN
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT
MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI
DALAM HDK, PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI BAHKAN DPT MEMBAHAYAKAN JANIN
PENCEGAHANPENCEGAHAN
ALUR TERAPIALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA
PROTEINURIAPROTEINURIA
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA
PROTEINURIAPROTEINURIAHAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG
MENINGKATMENINGKATMENINGKATMENINGKAT
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN
PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIA
PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIA
ALUR TERAPIALUR TERAPI
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG
RAWAT INAPRAWAT INAP RAWAT INAPRAWAT INAP
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI
JANINJANIN
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI
JANINJANIN
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA
N JANINN JANIN
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA
N JANINN JANIN
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MGG RAWAT JALANPEMANTAUAN TD, PROTEINURIA &
KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MGG RAWAT JALANPEMANTAUAN TD, PROTEINURIA &
KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MGG DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN MAKA RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA
1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA
PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA
BERAT
JIKA KEHAMILAN < 37 MGG DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN MAKA RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA
1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA
PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA
BERAT
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA
PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK
RAWAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA
PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK
RAWAT
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN
INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN
INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA
PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA
PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
ALUR TERAPIALUR TERAPIPREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERAT DAN A BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERAT DAN A BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI
PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSAN
GAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM
HELLPHELLP
KOMAKOMA
OLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM
HELLPHELLP
KOMAKOMA
PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
RUJUKRUJUKRUJUKRUJUKPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAMPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAM
KEJANGKEJANGKEJANGKEJANG
BEDAH BEDAH CAESARCAESARBEDAH BEDAH
CAESARCAESAR
PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis awal
Dosis Pemeliharaan
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awal
Dosis pemeliharaan
Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:
Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
Pengelolaan antihipertensiPengelolaan antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
• Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
• Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAANDIASEPAMPENGELOLAANDIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS PEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN
OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG
OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG
LAKUKAN RUJUKAN BILA:LAKUKAN RUJUKAN BILA:
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM
ALUR TERAPIALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT
JANINJANIN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT
JANINJANIN
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA
BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN
ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA
BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN
ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIKPENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA