NUTRICION DEL NIÑO NUTRICION DEL NIÑO PREMATUROPREMATURO

M. Angélica González S.M. Angélica González S.

20062006

ContenidosContenidos

Definición de términosDefinición de términos Evaluación nutricional del niño prematuroEvaluación nutricional del niño prematuro Requerimientos del niño de bajo peso de Requerimientos del niño de bajo peso de

nacimientonacimiento Alimentación Alimentación

Definición de términosDefinición de términos

PretérminoPretérmino Bajo peso de nacimientoBajo peso de nacimiento Diagnostico gestacionalDiagnostico gestacional

Recién nacido Recién nacido prétermino (RNPR)prétermino (RNPR)

Aquellos niños Aquellos niños nacidos con < de 38 nacidos con < de 38 semanas de semanas de gestación. (Criterio de gestación. (Criterio de la Academia la Academia Americana de Americana de pediatría)pediatría)

Aquellos recién Aquellos recién nacidos con < de 37 nacidos con < de 37 semanas.(OMS)semanas.(OMS)

Clasificación de acuerdo Clasificación de acuerdo a peso nacimientoa peso nacimiento

Recién nacido de Recién nacido de bajo peso de bajo peso de nacimiento (< nacimiento (< 2500g)2500g)

Recién nacido de Recién nacido de muy bajo peso (< muy bajo peso (< 1.500 g.) 1.500 g.)

Extremo bajo peso Extremo bajo peso (< 1.000 g.) (< 1.000 g.)

Edad GestacionalEdad Gestacional

AEGAEG: Adecuados para la edad : Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento curvas de crecimiento intrauterino (CCI).intrauterino (CCI).

PEG:PEG: Pequeños para la edad Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.bajo el percentil 10 de la CCI.

GEGGEG: Grandes para la edad : Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.de la CCI.

Evaluación nutricional Evaluación nutricional del niño prematurodel niño prematuro

Edad que alcanza peso mínimoEdad que alcanza peso mínimo Edad que alcanza ingesta de 80 caloríasEdad que alcanza ingesta de 80 calorías Edad que alcanza peso de nacimientoEdad que alcanza peso de nacimiento Incremento pondo-estatural:Incremento pondo-estatural:

Peso actual – Peso día 1Peso actual – Peso día 1

____Nº Días _Nº Días _

Peso ActualPeso Actual

Lento: menos de 10 g

Mediano: entre 10 y 15 g

Incremento intrauterino: 15 g

Acelerado o recuperacional: > 15 g

Corrección de edad post Corrección de edad post natal por edad gestacionalnatal por edad gestacional

(EP) – (40 - EG) = Edad post natal corregida(EP) – (40 - EG) = Edad post natal corregida EP = EDAD POST NATALEP = EDAD POST NATAL EG = EDAD GESTACIONALEG = EDAD GESTACIONAL

EJEMPLOEJEMPLO Niño de 3 meses de edad cronológica o EP de 29 semanas de Niño de 3 meses de edad cronológica o EP de 29 semanas de

gestacióngestación3 x 4.4 = 13.2 semanas3 x 4.4 = 13.2 semanas(13.2) – (40 – 29) = (13.2) – (11) = 2.2 semanas(13.2) – (40 – 29) = (13.2) – (11) = 2.2 semanas

Niño de 7 meses de edad cronológica, de 31 semanas de Niño de 7 meses de edad cronológica, de 31 semanas de gestacióngestación

7 x 4.4 = 30.8 semanas7 x 4.4 = 30.8 semanas(30.8) – (40 – 31) = (30.8) – (9) = 21.8 semanas(30.8) – (40 – 31) = (30.8) – (9) = 21.8 semanas21.8/4.4 = 4.95 meses21.8/4.4 = 4.95 meses

Evaluación nutricional del Evaluación nutricional del niño prematuroniño prematuro

Incremento de talla:Incremento de talla: 1 cm/semana1 cm/semana Incremento de perímetro cefálico: 1 cm/semanaIncremento de perímetro cefálico: 1 cm/semana Evaluación proteica: Nitrógeno ureico plasmático Evaluación proteica: Nitrógeno ureico plasmático

(BUN)(BUN) 8 – 15 mg/dl8 – 15 mg/dl Bien nutridoBien nutrido < 8 md/dl< 8 md/dl Aporte proteico insuficienteAporte proteico insuficiente < 5 mg/dl < 5 mg/dl Aporte franco déficitAporte franco déficit

Sodio: mantener entre 135 y 145 mEq/dlSodio: mantener entre 135 y 145 mEq/dl Glicemia > 45 mg/dlGlicemia > 45 mg/dl

Crecimiento intrauterino en Crecimiento intrauterino en RN Chilenos seleccionadosRN Chilenos seleccionados

Evaluación post Evaluación post hospitalizaciónhospitalización

Desde el alta (± 36sem) hasta las 40 semanas de

edad corregida: a) Velocidad de crecimiento ≥ 20g/kg/día. b) Talla: 1 cm por semana. c) Circunferencia craneana: 0,8–1 cm por

semana.

Sobre 40 semanasSobre 40 semanas

Incremento 30 g por día (20 g -30 g; 600 g a 900g al mes).

Se debe tener de base las curvas NCHS como guía (siempre por edad corregida): Si sigue el mismo canal de peso: BIEN Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN! Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR

LA INDICACIÓN Y DERIVAR (solución local) c) aplicar curvas de crecimiento de

prematuros, si se dispone.

Desde los 3 m hasta los 6 meses:

Incremento: 15 g. a 20 g al día; 450 g a 600 g al mes.

Curvas NCHS por edad corregida. Curvas de prematuros, si se dispone. Tener presente que estos niños(as)

pueden desacelerar su crecimiento en peso, no así la talla que se mantiene o mejora su canal de crecimiento.

Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida

Curvas NCHS por edad corregida Curvas de prematuros, si se dispone

(A esta edad corresponde introducir alimentación complementaria)

Características de la Características de la inmadurezinmadurez

Un prematuro de 1000 g tiene un 1% de grasa del peso corporal total en contraste con un RN de 3500g de un 16%.

Un prematuro de 1000 g AEG tiene en reservas grasas y glicógeno el equivalente a 110Kcal/kg de peso corporal, sus necesidades basales son aproximadamente de 50Kcal/día.

Desarrollo del tracto Desarrollo del tracto gastrointestinalgastrointestinal

1.1. Incompleto desarrollo de Incompleto desarrollo de la motilidadla motilidad

Pobre coordinación de Pobre coordinación de succión y degluciónsucción y deglución

Motilidad esofagial Motilidad esofagial aberranteaberrante

o ausencia de la presión o ausencia de la presión del esfínter esofágico del esfínter esofágico inferiorinferior

Retardo tiempo de Retardo tiempo de vaciamiento gástricovaciamiento gástrico

Motilidad pobremente Motilidad pobremente coordinada de intestino coordinada de intestino corto y gruesocorto y grueso

EstrésEstrés DilataciónDilatación

Desarrollo del tracto gastrointestinal Desarrollo del tracto gastrointestinal cont.cont.

2.2. Retarda habilidad de Retarda habilidad de regenerar nuevas regenerar nuevas células epitelialescélulas epiteliales

de la velocidad de la velocidad proliferaciónproliferación

de la velocidad de de la velocidad de migración celularmigración celular

Criptas poco profundasCriptas poco profundas Vellosidades acortadasVellosidades acortadas Disminución del índice Disminución del índice

mitóticomitótico

Desarrollo del tracto gastrointestinal Desarrollo del tracto gastrointestinal cont.cont.

3.3. Inadecuados factores Inadecuados factores de resistencia al de resistencia al huéspedhuésped

Acidéz gástrica Acidéz gástrica disminuidadisminuida

de la de la concentración de IG concentración de IG en la lámina propia y en la lámina propia y secreción intestinalsecreción intestinal

Empeoramiento de Empeoramiento de la respuesta la respuesta hormonal y celular a hormonal y celular a la infecciónla infección

Desarrollo del tracto Desarrollo del tracto gastrointestinal cont..gastrointestinal cont..

4.4. Inadecuada digestión de nutrientesInadecuada digestión de nutrientesa.a. Disminución de digestión de proteínasDisminución de digestión de proteínas

de actividad de enteroquinasade actividad de enteroquinasa Baja de actividad tripsina antes de 28 semanas de Baja de actividad tripsina antes de 28 semanas de

gestacióngestación De la concentración gástrica de HCl y pepsinógenoDe la concentración gástrica de HCl y pepsinógeno

b.b. Disminución de la digestión de H de CDisminución de la digestión de H de C de la hidrólisis de la lactosade la hidrólisis de la lactosa de la capacidad de transportar activamente glucosade la capacidad de transportar activamente glucosa de la amilasa pancreáticade la amilasa pancreática

c.c. Disminución de la digestión de los lípidosDisminución de la digestión de los lípidos de la producción y reabsorción de ácidos biliaresde la producción y reabsorción de ácidos biliares de la actividad de la lipasa pancreáticade la actividad de la lipasa pancreática

Períodos de desarrollo Períodos de desarrollo post-natalpost-natal

TransiciónTransición:: desde nacimiento hasta 10 días desde nacimiento hasta 10 días Objetivo: Lograr el aporte energético y de nutrientes Objetivo: Lograr el aporte energético y de nutrientes

parenterales suficientes para disminuir la pérdida de parenterales suficientes para disminuir la pérdida de masa magra, y prevenir las deficiencias de masa magra, y prevenir las deficiencias de vitaminas y mineralesvitaminas y minerales

Período de crecimientoPeríodo de crecimiento: desde los 10 días : desde los 10 días hasta el alta hospitalariahasta el alta hospitalaria Objetivo: Lograr administrar la energía necesaria Objetivo: Lograr administrar la energía necesaria

para la recuperación del crecimiento, y la para la recuperación del crecimiento, y la normalidad de la composición corporalnormalidad de la composición corporal

Estimación de los Estimación de los requerimientos energéticos requerimientos energéticos (kcal/kg/día)(kcal/kg/día)

PrematuroPrematuro

Energía gastadaEnergía gastada 40 – 6040 – 60

Tasa de metabolismo en Tasa de metabolismo en reposoreposo

40- 50·40- 50·

Actividad físicaActividad física 0 – 5·0 – 5·

TermorregulaciónTermorregulación 0 – 5·0 – 5·

SíntesisSíntesis 15!15!

Energía almacenadaEnergía almacenada 20 -30!20 -30!

Energía excretadaEnergía excretada 1515

Ingesta energéticaIngesta energética 90 – 12090 – 120· Energía de mantención

! Costo energético en crecimiento

Recomendaciones de aporte diario de nutrientes para prematuros (considerados seguros y

efectivos para la mayoría de los recién nacidos)

Comparación de las necesidades Comparación de las necesidades energéticas enterales y energéticas enterales y parenteralesparenterales

ParenteralesParenterales EnteralesEnterales

MantenimientoMantenimiento

Amentar gradualmente el Amentar gradualmente el consumo para satisfacer consumo para satisfacer las necesidades las necesidades energéticas hacia el energéticas hacia el término de la primera término de la primera semanasemana

40-60 40-60 kcal/kg/díakcal/kg/día

50 kcal/kg/día50 kcal/kg/día

CrecimientoCrecimiento

Satisfacer las necesidades Satisfacer las necesidades energéticas tan pronto energéticas tan pronto como el lactante se como el lactante se encuentre estableencuentre estable

80-90 80-90 kcal/kg/díakcal/kg/día

105-130 105-130 kcal/kg/díakcal/kg/día

Lineamientos para la carga Lineamientos para la carga de glucosade glucosa

Peso de Peso de nacimiento nacimiento

(g)(g)

Carga Carga inicial inicial

(mg/kg/min)(mg/kg/min)

IncrementoIncrementos diarios s diarios

(mg/kg/min)(mg/kg/min)

Carga Carga máxima máxima

(mg/kg/min)(mg/kg/min)

< 1000< 1000 4-64-6 1-21-2 11-1211-12

1000 - 1000 - 20002000

≤ ≤ 66 1-21-2 11-1211-12

Lineamientos para la Lineamientos para la administración de elementos administración de elementos trazas en nutrición parenteraltrazas en nutrición parenteral

Elementos trazaElementos traza Cantidad (Cantidad (g/kg/día)g/kg/día)

ZincZinc 400400

CobreCobre 2020

ManganesoManganeso 11

SelenioSelenio 22

CromoCromo 0.20.2

MolibdenoMolibdeno 0.250.25

YodoYodo 11

Lineamientos para la Lineamientos para la administración de vitaminas en administración de vitaminas en nutrición parenteralnutrición parenteral

PretérmPretérminoino

<1000g<1000g 1001-3000 1001-3000 gg

>3000 g>3000 g

% de una % de una dosis de 5 dosis de 5 ml de MVI ml de MVI pediatricopediatrico

40%/kg40%/kg 30%/día30%/día 65%/día65%/día 100%/día100%/día

5 ml MVI Contiene: 80 mg ác. Arcórbico, 0.7 mg de vit A, 10 g vit. D, 1.2 mg de tiamina, 1.4 mg de riboflavina, 1 mg de vit B6, 17 mg de niacina, 5 mg de ác. Pantoténico, 5 mg vit E, 20 g de biotina, 140 g de ácido fólico, 1 g vit B12, y 20 g vit K.

Recomendaciones de aporte de Recomendaciones de aporte de nutrientes en nutrición nutrientes en nutrición parenteralparenteral

InicioInicio AumentoAumento MáximoMáximo

S. Glucosado 10 – 12,5%S. Glucosado 10 – 12,5% 9 – 10 g/kg9 – 10 g/kg 1 – 3 g/kg1 – 3 g/kg 18 g/kg18 g/kg

AA 8,5 – 10%AA 8,5 – 10% 1,5 g/kg1,5 g/kg 0,5-1g/kg0,5-1g/kg 3.5-3.8 3.5-3.8 g/kg*g/kg*

Lípidos MCT/LCT 20%Lípidos MCT/LCT 20% 1 g/kg1 g/kg 05 g/kg05 g/kg 3 g/kg/día3 g/kg/día

NaCl 10%NaCl 10% 2 – 3 mEq/kg2 – 3 mEq/kg IndividualIndividual

KCl 10%KCl 10% 2 – 3 mEq/Kg2 – 3 mEq/Kg IndividualIndividual

Gluconato de Ca 10%Gluconato de Ca 10% 2,5 ml c/100ml NP2,5 ml c/100ml NP 4 ml4 ml 4 ml4 ml

Fosfato de K 15%Fosfato de K 15% 0,5 ml c/100 ml NP0,5 ml c/100 ml NP C/100ml C/100ml NP 0,8 mlNP 0,8 ml

C/100 ml C/100 ml NP 0,8 mlNP 0,8 ml

Sulfato de Mg 25%Sulfato de Mg 25% 0,2 ml c/100 ml NP0,2 ml c/100 ml NP IgualIgual IgualIgual

Sulfato de Zinc 0,88 % Sulfato de Zinc 0,88 % 0,5 ml c/100 ml0,5 ml c/100 ml

*3,8 g/kg/día para lactantes < 1000 g

Recomendaciones de Recomendaciones de macronutrientes en alimentación macronutrientes en alimentación oral y/o enteraloral y/o enteral

NutrienteNutriente % de la % de la caloríascalorías

g/100 kcalg/100 kcal g/kg/díag/kg/día

LípidosLípidos 40 – 5040 – 50 4.3 – 5.44.3 – 5.4 5 – 8,55 – 8,5

Ac. LinoleicoAc. Linoleico 4 - 154 - 15

Ac. LinolénicoAc. Linolénico 11

H de CH de C 40 – 4540 – 45 10 – 11 10 – 11 10 – 1610 – 16

Proteínas Proteínas 7 - 127 - 12 2 - 32 - 3 3 – 3,5 (< 1500g)3 – 3,5 (< 1500g)

Hasta 4 (< 1000g)Hasta 4 (< 1000g)

RNT 2 - 2,5 g/kg/díaRNT 2 - 2,5 g/kg/día

AguaAgua RN término: 60 ml/kg/día 1er día, 80 ml 2° día, RN término: 60 ml/kg/día 1er día, 80 ml 2° día, 120 ml 3er día, 150 ml 4º día120 ml 3er día, 150 ml 4º día

Prematuro: iniciar 70 – 80 ml/kg/día, Prematuro: iniciar 70 – 80 ml/kg/día, 20 - 30 20 - 30 ml/kg/día ml/kg/día

Distribución del agua corporal Distribución del agua corporal como peso corporalcomo peso corporal

RECOMENDACIONES DEL USO RECOMENDACIONES DEL USO DE LECHE MATERNA EN EL DE LECHE MATERNA EN EL PREMATURO DE MUY BAJO PESOPREMATURO DE MUY BAJO PESO

Uso precoz de leche materna de su propia madre, Uso precoz de leche materna de su propia madre, refrigerada o congelada.refrigerada o congelada.

Suplementar con calcio (40 mg) y fósforo (30 mg) Suplementar con calcio (40 mg) y fósforo (30 mg) cuando reciba 100 ml/kg./día, si no se usa fortificante.cuando reciba 100 ml/kg./día, si no se usa fortificante.

Fortificar con suplemento proteico a la mitad de la Fortificar con suplemento proteico a la mitad de la concentración durante las primeras tres semanas de concentración durante las primeras tres semanas de vida o mezclar con una fórmula para prematuros 25 - 50 vida o mezclar con una fórmula para prematuros 25 - 50 o 50 - 50% del volumen en cada alimentación.o 50 - 50% del volumen en cada alimentación.

Comparación entre leche Madre Comparación entre leche Madre prematuro y leche madre de términoprematuro y leche madre de término

Contenido mayorContenido mayor SimilarSimilar MenorMenor

IG AIG AÁcidos grasosÁcidos grasos

Cadena mediaCadena mediaPoliinsaturadosPoliinsaturadosLipasa estimulada Lipasa estimulada por sal biliarpor sal biliarNitrógeno TotalNitrógeno TotalAl tocoferolAl tocoferolAmilasaAmilasaSodio Sodio

OsmolaridadOsmolaridadIGg, IGmIGg, IGmNitrógeno no Nitrógeno no proteicoproteicoLactosaLactosaVitamina AVitamina AMagnesioMagnesioPotasioPotasioCalcioCalcioFósforoFósforo

Alfa Alfa lactoalbúminalactoalbúminaLizozimaLizozimaProstaglandinasProstaglandinasGrasaGrasaAcido LinoleicoAcido Linoleico

INDICACIONES DE USO DE LECHE INDICACIONES DE USO DE LECHE MATERNA EN EL PREMATUROMATERNA EN EL PREMATURO

Extracción manual o bomba, Extracción manual o bomba, desechando el primer ml, con desechando el primer ml, con asepsia.asepsia.

Vaciamiento frecuente, mínimo Vaciamiento frecuente, mínimo 5 -6 veces al día.5 -6 veces al día.

L. Materna de su propia madre, L. Materna de su propia madre, fresca (< de 6 horas, refrigerada fresca (< de 6 horas, refrigerada (48 horas) o congelada.(48 horas) o congelada.

Leche materna donada Leche materna donada congelada refrigerada o congelada refrigerada o congelada, sólo si es congelada, sólo si es pasteurizada.pasteurizada.

Usar leche en la secuencia de Usar leche en la secuencia de extracción.extracción.

INDICACIONES DE USO DE INDICACIONES DE USO DE LECHE MATERNA EN EL LECHE MATERNA EN EL PREMATUROPREMATURO

Con Con 100 ml/Kg./día de leche 100 ml/Kg./día de leche maternamaterna fortificar con fortificante fortificar con fortificante en polvo, concentrar fortificación en polvo, concentrar fortificación después del mes de vida.después del mes de vida.

Homogenizar la mezcla previo a la Homogenizar la mezcla previo a la administración.administración.

Con < de 50% del volumen como Con < de 50% del volumen como leche materna completar con leche materna completar con fórmula para prematuros y fórmula para prematuros y fortificar sólo si es clínicamente fortificar sólo si es clínicamente necesario (crecimiento lento, necesario (crecimiento lento, osteopenia del prematuro, osteopenia del prematuro, limitación de aporte de volumen).limitación de aporte de volumen).

Contacto piel a piel y succión al Contacto piel a piel y succión al pecho en cuanto sea posiblepecho en cuanto sea posible..

Recomendaciones y aporte Recomendaciones y aporte nutritivo de la leche materna y nutritivo de la leche materna y algunas formulas lácteasalgunas formulas lácteas

NutrienteNutriente RecomendRecomendaciónación

/kg/día/kg/día

L. mat. L. mat. PreterrPreterrminomino

Enfamil Enfamil Prem®Prem®

Similac Similac Special Special Care®Care®

S26 S26 Prem®Prem®

17,5%17,5%

PrenanPrenan®®

16,5%16,5%

Calorías KcalCalorías Kcal 120 – 150120 – 150 6868 8181 8181 8181 8181

Proteínas gProteínas g 3.5 – 43.5 – 4 1,61,6 2,42,4 2,22,2 2.22.2 2,32,3

Lípidos gLípidos g 4,5 – 6.8 4,5 – 6.8 3.93.9 4.44.4 4.54.5 4.44.4 3.93.9

H de C gH de C g 7.5 – 157.5 – 15 7.37.3 8.68.6 8.58.5 8.68.6 9.39.3

Calcio mgCalcio mg 120 – 230120 – 230 2121 133133 146146 8080 7777

Fósforo mgFósforo mg 80 – 14080 – 140 1313 6767 7373 4040 5252

SodioSodio 46 – 6946 – 69 1717 3131 4141 3232 2929

Hierro mgHierro mg 2 – 32 – 3 0.10.1 1.51.5 0.370.37 0.30.3 1.71.7

Zinc µgZinc µg 10001000 373373 12101210 12011201 800800 580580

CobreCobre 120 – 150120 – 150 3838 101101 202202 7272 7070

Fortificantes para la leche Fortificantes para la leche materna más leche materna de materna más leche materna de pretérminopretérmino

NutrienteNutriente RecomenRecomendacióndación

/kg/día/kg/día

L. mat. L. mat. PreterrPreterr

minmin

Similac Similac natural natural Care®Care®

S26®/S26®/SMA®SMA®

FM FM 85®85®

Enfamil Enfamil fortificafortifica

nte®nte®

Calorías KcalCalorías Kcal 120 – 150120 – 150 6868 7575 8383 8686 8282

Proteínas gProteínas g 3.5 – 43.5 – 4 1,61,6 1.91.9 2.62.6 2.42.4 2.32.3

Lípidos gLípidos g 4,5 – 6.8 4,5 – 6.8 3.93.9 4.14.1 4.14.1 3.93.9 4.04.0

H de C gH de C g 7.5 – 157.5 – 15 7.37.3 88 9.79.7 10.910.9 1010

Calcio mgCalcio mg 120 – 230120 – 230 2121 9595 111111 7272 111111

Fósforo mgFósforo mg 80 – 14080 – 140 1313 4949 5858 4747 5858

SodioSodio 46 – 6946 – 69 1717 2525 3535 4444 2424

Hierro mgHierro mg 2 – 32 – 3 0.10.1 0.230.23 0.10.1 0.10.1 0.10.1

Zinc µgZinc µg 10001000 373373 790790 503503 373373 10831083

CobreCobre 120 – 150120 – 150 3838 120120 3838 3838 100100

Pauta de alimentación según Pauta de alimentación según peso de nacimiento (en kg)peso de nacimiento (en kg)

< 1< 1 1 – 1.51 – 1.5 >1.5 >1.5 EnfermEnfermoo

1,5 – 2 1,5 – 2 AEGAEG

< 2 < 2

PEGPEG

Edad inicio de aporte enteral Edad inicio de aporte enteral (hora)(hora)

2424 < 24< 24 > 48> 48 <48<48 > 48 h> 48 h

Volumen inicial ml/kgVolumen inicial ml/kg 1010 2020 10 – 2010 – 20 30 – 6030 – 60 2020

Incremento diario (ml/kg)Incremento diario (ml/kg) 20 -3020 -30 20 -3020 -30 10 – 2010 – 20 3030 20 -3020 -30

Fraccionamiento horario c/dFraccionamiento horario c/d 22 2 – 32 – 3 2 – 32 – 3 33 33

Edad sugerida para el inicio Edad sugerida para el inicio de suplemento de AÁ de suplemento de AÁ parenteralparenteral

12 –h12 –h 12 h12 h 24 – 48 24 – 48 hh

NONO 2 – 5 2 – 5 díasdías

Aporte inicial de AA (g/kg)Aporte inicial de AA (g/kg) 1.5 – 1.5 – 2.o2.o

1.5 – 1.5 – 2.02.0

1.01.0 NONO 1.01.0

REQUERIMIENTO Y APORTE DESEABLE DE PROTEÍNAS SEGÚN PESO NACIMIENTO

AA condicionalmente AA condicionalmente esencialesesenciales

Neonatos MBPN requieren AA Neonatos MBPN requieren AA como:como: Cisteína, taurina, tiroxina, histidina y Cisteína, taurina, tiroxina, histidina y

argininaarginina

FÓRMULAS LÁCTEAS PREMATUROS: CONTENIDO POR 100 ML

Controles de laboratorio durante la Controles de laboratorio durante la alimentación parenteralalimentación parenteral

ExamenExamen Frecuencia inicialFrecuencia inicial EstabilizadoEstabilizado

GlucosuriaGlucosuria C/d 8 – 12 HC/d 8 – 12 H C/d 24 hC/d 24 h

GlicemiaGlicemia DiarioDiario 2 veces/semana2 veces/semana

GasesGases DiarioDiario 1 vez/semana1 vez/semana

ElectrólitosElectrólitos C/24 horas – 48 hC/24 horas – 48 h 1 vez/semana1 vez/semana

N ureicoN ureico 2 veces/semana2 veces/semana 1 vez/semana1 vez/semana

TriglicéridosTriglicéridos Aumento de cargaAumento de carga C/7 – 15 díasC/7 – 15 días

CalcemiaCalcemia 1 vez/semana1 vez/semana C/7 – 15 díasC/7 – 15 días

FosfemiaFosfemia 1 vez/semana1 vez/semana C/7 – 15 díasC/7 – 15 días

Fosfatasas alcalinasFosfatasas alcalinas QuincenalQuincenal C/7 – 15 díasC/7 – 15 días

AmonioAmonio 1 vez/semana1 vez/semana c/7 – 15 díasc/7 – 15 días

Bilirrubina D y TBilirrubina D y T SemanalSemanal SemanalSemanal

AlbúminaAlbúmina QuincenalQuincenal C/7 – 15 díasC/7 – 15 días

TransaminasaTransaminasa QuincenalQuincenal C/7 – 15 díasC/7 – 15 días

CupremiaCupremia Si hay colestasiaSi hay colestasia MagnesemiaMagnesemia

QuincenalQuincenal C7/ - 15 díasC7/ - 15 días

Requerimientos Post Requerimientos Post hospitalizaciónhospitalización

Energía 105 a 130 Kcal/kg/día Proteínas 3,5 a 4 g/kg/día Fe 3 a 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día) Vitaminas D 400 U/día. Con leche materna 200 ml/kg/día Con leche materna fortificada dar entre

150 a 180 ml/kg/día

Según situación de lactancia,corresponderá PNAC prematuros como

se indica*

Recordar introducción de alimentación sólida por edad corregidaentre el 4to-6to mes1 Madres con lactancia exclusiva: reciben además Leche PuritaFortificada 2 kg/mes2 Madres con lactancia predominante: reciben además LechePurita Fortificada 1 kg/mes

Casos de estudioCasos de estudio

Niña que nació el 10 de Enero 2005, pesa 4,3 kg, Niña que nació el 10 de Enero 2005, pesa 4,3 kg, mide 52 cm con antecedentes de 31 semanas de mide 52 cm con antecedentes de 31 semanas de gestación, madre refiere dar pecho solo en la noche, gestación, madre refiere dar pecho solo en la noche, se encuentra con alta hospitalaria (infección se encuentra con alta hospitalaria (infección urinaria). Indique la alimentación del niño al alta urinaria). Indique la alimentación del niño al alta (recuerde las normas ministeriales).(recuerde las normas ministeriales).

Evalúe el estado nutricional: Evalúe el estado nutricional: P/E= P/E= T/E=T/E= P/T=P/T=

Diagnóstico nutricionalDiagnóstico nutricional Determine requerimientos calóricos: Determine requerimientos calóricos: Determine fórmula Láctea a dar: Determine fórmula Láctea a dar: Determine volumen y horario a entregar:Determine volumen y horario a entregar:

Caso 2Caso 2

Un niño de 25 días de vida, con peso Un niño de 25 días de vida, con peso de nacimiento de 1300 g, 30 semanas de nacimiento de 1300 g, 30 semanas de gestación, actualmente pesa 1660 g. de gestación, actualmente pesa 1660 g. Ayer tenía indicado S26 prematuros 33 Ayer tenía indicado S26 prematuros 33 cc por 7 veces, sin residuo gástricocc por 7 veces, sin residuo gástrico

Evalúe el estado nutricional del niño Evalúe el estado nutricional del niño considerando que el peso que presentó a considerando que el peso que presentó a los 18 días fue de 1600 g.los 18 días fue de 1600 g.

Planifique la alimentación para el díaPlanifique la alimentación para el día