EJE NEUROENDOCRINO

FISIOLOGIA GINECOLOGICA

La diferenciacin sexual femenina resulta de un patrn La diferenciacin sexual femenina resulta de un patrn cromosmico gentico XX,que es fijado desde el cromosmico gentico XX,que es fijado desde el

momento de la concepcin y slo ejercen su influencia momento de la concepcin y slo ejercen su influencia

hasta alrededor de la 5a.hasta alrededor de la 5a.-- 6a. semanas; los genitales 6a. semanas; los genitales

internos se van diferenciando y luego desde el tercer mes internos se van diferenciando y luego desde el tercer mes

se reconocen con facilidad.se reconocen con facilidad.

En la poca embrionaria = En la poca embrionaria = 6 6 --7 millones de 7 millones de oogoniasoogonias, , en la en la recienrecien nacida = 2 millones, nacida = 2 millones,

hasta la pubertad = 300,000. hasta la pubertad = 300,000.

Entre los 13 Entre los 13 -- 46 aos, madurarn unos 40046 aos, madurarn unos 400--500 folculos, 500 folculos,

se presentaran unos 500 ciclos menstruales durante el se presentaran unos 500 ciclos menstruales durante el

perodo reproductivo ( perodo reproductivo ( ++35 aos)35 aos)

6.000.000

2.000.000

300.000

Epoca embrionaria nacimiento pubertad menopausia

20 semanas 40 semanas 13 aos 50 aos

oogonias

poca embrionaria = 6 millones

de ovogonias

recin nacida = 2 millones en la pubertad = 300,000

Entre los 13 46 aos,

madurarn unos 400-500

folculos en 500 ciclos

menstruales durante 35 aos

del perodo reproductivo

DESPOBLACIN GERMINAL DE LA GNADA (De Speroff ,1989)

Adolescencia Perodo

frtil

Baja tasa

de

embarazo

Falla

ovrica

incipiente

Peri-

menopausia Menopausia

Aos 18 35 43 48 50

DESARROLLO Y MADURACION ESTRUCTURAL DEL EJE

PERDIDA ESTRUCTURAL DEL EJE

NIVEL

CORTICAL

HIPOTALAMO

ADENOHIPOFIS.

OVARICO

ENDOMETRIAL

Sntesis de estrgenos y progesterona: Las clulas de la teca producen andrgenos (estimuladas por LH). Los andrgenos difunden a las clulas de la Granulosa que

contiene una aromatasa, con la cual convierten andrgenos a estrgenos(estimuladas por FSH).

LH (cell

Teca) +

FSH

(cell granulosa)

aromat

asa 17B

+

Fase de Ciclo

menstrual

Hormona Tipo de Feedback

y rgano

Folicular Estrgenos Negativo / adenohipof.

Mitad de ciclo Estrgenos Positivo / adenohipof.

Luteal Estrgenos

Progesterona

Negativo/adenohipof.

Negativo/hipotlamo

MECANISMOS DE RETROINFORMACIN:

Fase del ciclo menstrual-Mecanismos de feedback

negativo y positivo/ hipofisis anterior

Fase folicular:

Hormona:Estrgeno

Feedback negativo/hipofisis

anterior

Mitad de ciclo:

Hormona:Estrgeno

Feedback

positivo/hipofisis anter.

Fase luteal:

Hormona: Progeterona

+Estrogenos

Feedback negativo/hipfisis

anterior

CICLO MENSTRUAL BIFSICO OVULATORIO CICLO MENSTRUAL BIFASICO ANOVULATORIO

Seguimiento

ovulatorio

D1

D5 D9

D11 D12

D13

D14 D21

FOLICULO DOMINANTE

FOLICULO PRE-OVULATORIO

ENDOMETRIO DE 14mm pre menstrual

RECLUTAMIENTO FOLICULAR

FOLICULO ROTO

Fase Proliferativa temprana Fase Proliferativa tarda

Fase Luteal temprana Fase Luteal tarda

Grosor de la mucosa endometrial durante el ciclo menstrual

Fase proliferativa 4 - 8mm

Fase periovulatoria 6 - 10mm

Fase secretoria 7 - 14mm

Fase Postmenopusica < 5mm

ENDOMETRIO Y CICLO ENDOMETRIO Y CICLO

MENSTRUALMENSTRUAL

EDAD FERTIL

ENDOMETRIO CON > 8 mm de grosor (adecuada cama de

implantacin post concepcional )

ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14 -16 mm

ENDOMETRIO > 17 mm = d/c HIPERPLASIA O CARCINOMA

ENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mm

EDAD POST-MENOPAUSICA

ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrfico, plano)

ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c Ca)

ENDOMETRIO +TTO.TAMOXIFENO=10mm o ms, grosor es

subendometrial con apariencia de hiperplsico,es atrfico al L.U.y es

Doppler negativo en art.uterina.

GROSOR ENDOMETRIAL Y DOPPLER DE ART.UTERINA EN LA POST-MENOPAUSIA

SIN TRH - SIN SANGRADO POST-MENOPAUSICO:

Hasta 5mm =Distole cero en Doppler Art.Uterina= Normal

> 5mm =Distole cero= Histeroscopa -LUelectivo/control en 1 mes

> 5mm =Distole presente=Histeroscopa-LU obligatorio

CON TRH - SIN SANGRADO POST-MENOPAUSICO:

Hasta 9mm =Distole cero o baja=Normal

hasta 9mm =Distole baja =Suprimir TRH / control en 1 mes

> 9mm =Distole presente=Suprimir TRH/control /Histeroscopa-LU

> 9mm =Distole alta=Suprimer TRH / Histeroscopa-LU

SIN TRH-CON SANGRADO POST-MENOPAUSICO:

> 4 mm =Distole cero =Histeroscopa -LU

> 4 mm =Distole alta =Histeroscopa -LU

Endometrio

pre menstrual

E:25 aos

Endometrio

hiperplsico

E:52 aos/ sin THR

VASOS UTERINOS

1: arteria uterina

2: arterias arcuatas

3: arterias radiales

4: arterias espirales

1

2 4 3

E:60 aos/con THR

Asherman

Atrfico

Calcificado

Polipoide

Mucometra y

Hematometra

Hiperplsico

Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardo normal Endometrio Secretor hiperecognico

Endometrio post-menopausico lineal Endometrio post-menopsico hiperplsico Endometrio engrosado por plipos

Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico grueso en Tto.Tamox.

Endometrio post menopusico Serometra de diverso volumen

Diagnstico diferencial: mioma submucoso vs.plipo

EJE NEUROENDOCRINO

FISIOLOGIA GINECOLOGICA

Menarquia 12.6+/Menarquia 12.6+/--0.2 aos 14.6+/0.2 aos 14.6+/--0.2 aos0.2 aos

Vida menstrual 35.4+/Vida menstrual 35.4+/--0.9 30.7+/0.9 30.7+/--0.90.9

Tasa de gestacin 2.8+/Tasa de gestacin 2.8+/--0.4 7.3+/0.4 7.3+/--0.50.5

Prolactina / Prolactina / puerppuerp. > 20 veces N. < 20 veces. > 20 veces N. < 20 veces

Gestacin/lactancia 6.4 % 37%(Gestacin/lactancia 6.4 % 37%(PascoPasco))--24%(Cuzco)24%(Cuzco)

Menopausia 48 aos Menopausia 48 aos 45.3+/45.3+/--0.70.7

EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN MENARQUIA Y EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN MENARQUIA Y

ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PERODO ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PERODO

REPRODUCTIVO ACORTADO,PERO CON TASA DE REPRODUCTIVO ACORTADO,PERO CON TASA DE

FECUNDIDAD ALTO,BAJO NIVEL DE PROLACTINA Y FECUNDIDAD ALTO,BAJO NIVEL DE PROLACTINA Y

MENOR NIVEL DE INHIBICIN OVULATORIA.MENOR NIVEL DE INHIBICIN OVULATORIA.

Nivel del mar (Lima) Altura (Cerro de Nivel del mar (Lima) Altura (Cerro de PascoPasco))

CICLO MENSTRUAL

DURACIN : 3 - 5 DAS

REGIMEN CATAMENIAL PROMEDIO : 28 +/- 3 DAS

FERCUENCIA NORMAL : REGIMEN 21-35 DIAS

INTENSIDAD : 20-100 ml (de 2 - 6 paos / da)

OLIGOMENORREA=INTERVALO >40 DAS / CICLO irregular

POLIMENORREA=INTERVALO < 21 DAS / CICLO regular

MENORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO regular

MENOMETRORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / C.irregular

HIPOMENORREA=HEMORRAGIA ESCASA / CICLO regular

SPOTING INTERMENSTRUAL=GOTEO A MITAD DE CICLO

PRIMERA FASE=PROLIFERATIVA-ESTROGENICA

SEGUNDA FASE=SECRETORA-PROGESTERONICA