Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke

7/23/2019 Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-journal-reading-prehospital-use-of-magnesium-sulfate-as-neuroprotection 1/21

Journal Reading

Prehospital Use of Magnesium SNeuroprotection in Acute St

Pembimbing : dr. Gea Pandhita Sp

Arafani Putri "aman#$. %& '($ #)**



Pendahuluan

•

Stroke adalah penyebab kedua kematian dan penyebab utama kecacatan orangseluruh dunia.

• Saat ini terapi yang tersedia untuk stroke iskemik akut, yang semuanya-berbasi

efektitasnya sedang.

• Neuroprotektor adalah strategi pengobatan yang menjanjikan yang melengkapi r

• Magnesium sulfat merupakan neuroprotektif pada praklinis untuk pasien stroke d

menunjukkan sinyal keberhasilan potensial dengan prol keamanan yang dapat

digunakan sejak awal setelah onset stroke pada manusia.

• gen neuroprotektif mengganggu proses seluler, biokimia, dan metabolisme yan

cedera otak jaringan selama atau setelah iskemia



Study !esign and "#ersight

Penelitian dilakukan oleh The Field Administratio

Therapy – Magnesium $%S& ' M() multicenter,

double blind, placebo control, uji klinis penting.

+ paramedic ambulans dan / rumah sakit di

dan "range 1ounties, 1alifornia berpartisipasi dalam



Study !esign and "#ersight

+ipotesis

“Inisiasi agen neuroprotektif Magnesium Sulfat paramedis di lapangan akan memperbaiki hasil fun

jangka panjang pada pasien dengan stroke akuPara anggota komite eksekutif dan peneliti di lokasi pene

merancang percobaan mengumpulkan data dan melakukan

data. Peneliti men,amin akurasi kelengkapan data analis

kebenaran laporan ini untuk protokol penelitian dan rencana

statistik tersedia di N-JM.org.

Penelitian ini didanai oleh National nstitute of Neurological dan Stroke.



Methods - Patient Selection

Pasien berusia 2/-3 tahun yangdiduga stroke yang ditentukanmenggunakan modikasi Los

Angeles Prehospital StrokeScreen $0PSS)

0PSS yang dimodikasidigunakan untuk menilaikecurigaan terhadap stroke yangmemastikan bahwa semuapasien memiliki desit motorik .

4nisiasi pengobatan diberikandalam 5 jam setelah pasiendiketahui bebas dari gejalastroke.

6eparahan stroke sebelumdiberikan pengobatan, dinilai

dengan menggunakan Los Angeles Motor Scale $0MS)

skor berk/, deng

tingg

kelemal



Methods - 7andomi*ation and &reatment

Pasienditentukan

secara random

7atio 8 yangmenerima infus

MagnesiumSulfate dan

Placebo

Pebd

bedafta

Setiap ambulansdisediakan satu

studi kit

9ang berisitugas dan

urutan blok

permutasi




MagnesiumSulfat atau

Placebo

/iberikansecara

ntra0ena

nMaint

#1

nfus 2olus*% menit

PengobatanAktif

nfus 2olus

1 gram MgS31 4%1 ml Normal

Saline

/alam 5aktu*% menit

nfus Maintenance

*( gram MgS31 4

#1) ml NormalSaline

Rate : *) ml6,am/iberikan selama

#1 ,am

7erapi bersamaan berpedoman mengikuti national practice

dari American Heart Association dan American Stroke Assoc




Pasien dengan stroke iskemik dapat dioba

intra#enous t-P (Tissue Plasminogen Activat

2, jam setelah terakhir diketahui waktu on

stroke, dan dengan neurothromoectom

disetujui oleh %ood and !rug dministration



Methods - "utcome

:asil primer adalah menilai derajat kecacatan dengan menggunakan mScale, + bulan setelah stroke. Skor dengan rentang skala / sampai ,

tinggi skor mengindikasikan semakin besar kecacatan. ;ntuk m

terpercaya, penilai menggunakan !ankin Focused Assessment"

#arthel $nde% $range / ' //), dengan nilai lebih tinggi, menandakan leb

!erajat desit neurologis sesuai dengan skor pada &ational $nstitute

Scale N4:SS $range / ' 25), dengan nilai lebih tinggi, menandakan de

:asil %ungsional 6eseluruhan sesuai dengan skor pada lasgo* +utco

$range / ' ), dengan nilai semakin tinggi, menandakan fungsi yang sem



Methods - "utcome

Pemulihan yang baik sekali $nilai pada 7ankin Score / atau , <arthel 4nde= >

atau , dan ("S Score ) dengan hasil analisis serentak dengan menggu

Statistic.

Pemulihan yang baik $Modikasi 7ankin Score ? 5, <arthel 4nde= > /, N4:

("S Score atau 5) dengan hasil analisis yang serentak dengan menggu

Statistic.

Minimal atau tanpa kecacatan $modikasi 7ankin Score /-), desit neurol

menggunakan N4:SS Score)

%unctional independen $Modikasi 7ankin Score ? 5)

Mati

Namun tidak dijelaskanrentang skor yang

digunakan, pada N4:SSterdapat penilaian.



Methods - Statistical nalysis

<erdasarkan kalkukasi ukuran samel, diproyeksikan terapi tersebut ak

keuntungan pada pasien dengan cerebral iskemik dan memberikan e

pasien dengan intracranial hemorrhage atau kondisi yang meniru stroke

:ipotesis utama dinilai dengan menggunakan tes ,ochran-Mantel-'a

penyesuaian untuk tingkat keparahan stroke $skor 0MS dari /-+ #s

$AB/ tahun #s >B/ tahun), ada atau tidak adanya kecacatan prestrok

geogras dimana ambulans terdaftar.

Nilai P untuk hipotesis utama adalah satu-sisiC semua nilai-nilai lain P ad



7esult

StudyPatient

Primary"utcome

Secondary

"utcome

Safety

Danuari 5// '5/5

total /"011 pasienmengalami pengacakan2

340 pada kelompokmagnesium sulfat dan 356

kelompok plaseo!ata-rata (7 S8)usia adalah 9: 7

/6 tahun

49 - 3;

5;<9= adalah perempuan



7esult

StudyPatient

Primary"utcome

Secondary

"utcome

Safety

Danuari 5// '5/5

8iagnosis akhir secarakuali>kasi adalah iskemiaotak pada 06<6= pasien< perdarahan intrakranial pada ;;<3= pasien< dankondisi stroke-mimicking

di 6<:= pasien"

0. Motor Scale 5.2 ' N4:SS 8

Placebo .2 ' 5MgS"2 5. ' 5/.

Placebo 8 @2. ' @@.MgS"2 8 @+.5 ' @2.5



7esult

StudyPatient

Primary"utcome

Secondary

"utcome

Safety



7esult

StudyPatient

Primaryutcome

Secondary

"utcome

Safety

&idak ada perbedaanyang signikan pada

distribusi hasil

kecacatan hari ke 3/

pada loal Modi>kasi

!ankin Scale antara

pasien di Magnesium

(roup dengan pasien di

Placebo (roup $ PE

/.5@ by the ,ochran –

Mantel – 'aens.el test)



7esult

StudyPatient

Primary"utcome

Secondary

utcome

Safety 7idak ada keuntangan terapi Magnesium Sulfat 8anpada % perspektif



7esult

StudyPatient

Primary"utcome

Secondary

"utcome

Safety

8alam kohort secara keseluruhan < dalam :1 hari tingkat kema/4"4=< ge?ala transformasi perdarahan terhadap inisiasi iskemdan transformasi perdarahan tanpa ge?ala 9"6="

Tidak ada peredaan antara kelompok yang signi>kan yang dicsehuungan dengan kematian (/4<5= pada kelompok magnesi

pada kelompok plaseo< P @ 1<:4) atau semua efek samping ya



!iscussion

Magnesium sulfat meskipun diberikan segera setelah onset stro

bisa menghilangkan angka kecacatan pada 3/ hari kemudian.

&idak ada perbedaan yang signikan dalam angka kematian

keseluruhan efek samping yang serius pada kelompok ma

kelompok plasebo.

Magnesium sulfat melintasi sawar darah otak secara tidak la

magnesium sulfat memuncak 2 jam setelah pemberian secara

lebih cepat pada iskemik fokal yang mengganggu nutrisi ke sawa



!iscussion ' 6eterbatasan Peneli

. Penelitian selesai selama hampir @ tahun. Meskipun tidak ada

radikal dalam terapi standar untuk stroke akut terjadi selama

penggunaan terapi kon#ensional tidak bere#olusi selama pe

tersebut.

5. Sebagian kecil pasien hilang untuk di follow-up meskipun dem

pasien melalui kunjungan follow-up terakhir sangat ti

memberikan jaminan bahwa temuan penelitian ini dapat diper



!iscussion ' 6eunggulan Penelitia

!ata dari penelitian ini tentang karakteristik pasien y

ke rumah sakit di ambulans dalam 5 jam pertama s

stroke dapat membantu dalam desain percobaan

tentang pengobatan pra-rumah sakit pasien dengan



1onclusion

Percobaan %S&-M( tidak menunjukan manfaat terapi dari Mag

Sulfat, yang diberikan Pra-7umah Sakit pada pasien yang did

:iperakut Stroke. Percobaan berhasil mencapai pengiriman age

pada pasien dengan dugaan Stroke 4skemik dibandingkan uji seb

FPenggunaan terapi magnesium sulfat pada pra-rumah sakit am

diperbolehkan memulai terapi dalam waktu 5 jam setelah timb

gejala stroke, tetapi tidak memperbaiki hasil kecacatan pada 3/

Documents

Presentasi Journal Reading - Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke