PRESENTASI KASUS Hemiparese sinistra

OLEH: DR. AMALIA ZENIAPEMBIMBING: DR.ICHSAN, SP.SPENDAMPING: DR. AZIZAH1PRESENTASI KASUSSTROKE HEMORAGIKIDENTITAS PASIEN2Nama : Tn. A Tgl lahir (umur) : 10 Maret 1943 (70 thn) Jenis kelamin : Laki-LakiAgama : IslamAnamnesa3Keluhan utama : lemah separuh badan kiri

Keluhan Tambahan:mual, muntah dan sakit kepalaRiwayat penyakit sekarang :4Pasien datang ke RSU Kota Tanggerang Selatan dengan keluhan lemah separuh badan kiri sejak 2 hari SMRS, keluhan dirasakan tiba-tiba saat pasien sedang di kamar mandi. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri kepala hebat mendadak ,pasien terjatuh dan membentur dinding kamar mandi sehingga menyebabkan muncul kemerahan di sekitar mata kiri, muntah (+), mual (+). Pasien tidak berobat untuk mengurangi keluhan dan keluhan tidak berkurang. Pasien baru pertama kali mengalami hal seperti ini.Demam (-) BAB dan BAK baikRiwayat perjalanan penyakit5Riwayat penyakit dahulu :Hipertensi, DM, riwayat sakit jantung dan stroke disangkal

Riwayat penyakit dalam keluarga :Hipertensi, DM, riwayat sakit jantung dan stroke disangkal

PEMERIKSAAN FISIK61. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Tampak Sakit SedangKesadaran : E4M6V5 Frekuensi nadi : 98 X/mnt (reguler)Frekuensi napas : 18 X/mnt (adekuat) Suhu tubuh : 37C (axilla) Tekanan darah: 150/110 mmHg7a.Kepala- Bentuk dan ukuran : Normocephali- Mata : hematoma palpebra sinistra, SI -/-, CA -/-- Hidung: Bentuk biasa, lapang +/+, sekret -/-, deviasi septum (-)- Mulut: Mukosa bibir kering- Telinga: Bentuk biasa, serumen -/-PEMERIKSAAN FISIK8b.Toraks - Dinding toraks : pergerakan simetris- Paru : Bunyi Napas Dasar vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-- Jantung : Bunyi Jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

c. Abdomen : Perut tampak mendatar, BU (+) , timpani, Hepar dan Lien tdk teraba membesar

d. Anggota gerak : Akral hangat, edema (-), sianosis (-).PEMERIKSAAN FISIKRangsangan MeningealSaraf KranialKaku kuduk: -Brudzinski I: -Brudzinski II: -/-Kernig: -/-Laseque: >70/>70

N.I: Penciuman : normosmia

N.II: Visus : baikLihat warna: Tidak dilakukanFunduskopi: Tidak dilakukan

92. Pemeriksaan Neurologis10N.III,IV,VI : Sikap bola mata: simetris kanan dan kiriPtosis: -/-Strabismus: -/-Nistagmus: -/-Eksoftalmus : -/-Enoptlmus: -/-Diplopia: -/-Deviasi Konjugasi: -/-PupilBentuk: BulatIsokor : IsokorRefleks cahaya: +/+Refleks cahaya tidak langsung: +/+2. Pemeriksaan Neurologis11N.V: Motorik : membuka tutup mulut: BaikGerakan rahang: Baik

Sensorik :Rasa raba: Baik/BaikRasa nyeri: Baik/BaikRefleks :Refleks kornea: +/+Refleks maseter: -

N.VII: Sikap wajah: Tak SimetrisMenyeringai: NSL kiri mendatarRasa kecap 2/3 depan lidah: tidak dilakukan2. Pemeriksaan Neurologis12N.VIII: Vestibularis:Nistagmus: -Vertigo: -Khoklearis: Suara bisik: Normal/NormalGesekan jari: Normal/NormalN.IX,X:Palatum molle: Letak di tengahUvula : Letak di tengahDisartria: -Disfoni: -N.XI:M.sternokleidomastoideus: baik/lemahM.trapezius: baik/lemah

2. Pemeriksaan Neurologis13N.XII: Sikap lidah : deviasi ke kiriTremor: -Fasikulasi: -

3. MotorikDerajat kekuatan otot: 5555 11115555 1111Atrofi otot: -Tonus otot: normotonusGerakan spontan abnormal : -

2. Pemeriksaan Neurologis144. Koordinasi

Statis : Tidak diperiksaDinamisTelunjuk Hidung: Tidak dilakukan

5. SensibilitasRasa raba: kanan > kiriRasa nyeri: kanan > kiri6. Refleks Fisiologis

Bisep: ++/++Trisep: ++/++APR: ++/++KPR: ++/++2. Pemeriksaan Neurologis157. Refleks PatologisBabinski: -/-Chaddock: -/-Oppenheim: -/-Schuffer: -/-Gordon: -/-Klonus lutut: -/-Klonus kaki: -/-Hofman tromer: -/-Rossolimo: -/-Mandel batrew: -/-

8. VegetatifMiksi : dengan DCDefekasi: Baik

9. Fungsi luhurBahasa: baikMemori: baikVisuospasial : baikKognitif: baik2. Pemeriksaan NeurologisRESUME 16Pasien datang ke RSU Kota Tanggerang Selatan dengan keluhan lemah separuh badan kiri sejak 2 hari SMRS, keluhan dirasakan tiba-tiba saat pasien sedang di kamar mandi. Nyeri kepala (+), muntah (+) dan mual (+. )pasien terjatuh dan membentur dinding kamar mandi sehingga menyebabkan muncul kemerahan di sekitar mata kiri.

Pada pemeriksaan fisik di dapatkan TD 150/110 mmHg. Pada pemeriksaan neurologi :N.VII : SNL mendatar di kiri N.XII : Julur lidah deviasi ke kiri Motorik:5 5 5 5 1 1 1 1 5 5 5 5 1 1 1 1 Sensibilitas: Kanan > kiri

DIAGNOSIS17DIAGNOSIS Klinis : Hemiparese sinistra Parese Nervus VII sinistra tipe sentral Parese Nervus XII sinistra tipe sentralTopis : Korteks serebri hemisfer dextra Temporoparietal Etiologi : Vaskular

DIAGNOSA18DIAGNOSIS BANDINGStroke Non Hemoragik19ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANGCT scan kepalaEKGFoto ThoraksLaboratorium (GDS,elektrolit, profil lipis, hitung jenis,H2TLSGOT,SGPT, ureum, creatinin, As.urat)

PROGNOSISAd vitam : dubia ad bonamAd sanationum: dubia ad bonamAd functionum : dubia ad bonamLaboratorium 26 Januari 201520Hb15,1 g/dL13,217.3Leukosit12,7.103/ul3,8-10,6Ht46 %40-52Trombosit252.103/ul150-440Eritrosit5,0 .103/ul4,4-5,9GDS109 mg/dl