PRESENTASI KASUS GENERAL ANESTESI PADA LAPAROSCOPY
APPENDICTOMY
Diajukan Kepada :dr. Budi Aviantoro, Sp. An (K)
Disusun Oleh :ULFAH WULANDARI(20100310025)
BAGIAN ILMU ANESTESIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR
MAGELANGFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2015
PRESENTASI KASUS
A. IDENTITASNama: Ny. Tri SusianiUmur : 49 tahunPendidikan
Terakhir: SMPPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamAlamat: Jalan
Barito I Kedungsari, MagelangTanggal masuk: 10 Agustus 2015
Diagnosis: Appendicitis akut
B. ANAMNESISDilakukan autoanamnesis pada tanggal 11 Agustus
2014.Keluhan Utama : Nyeri Perut kanan bawahRiwayat Penyakit
Sekarang :Pasien datang dengan mengelukan nyeri pada perut kanan
bawah yang dirasakan terus-menerus sejak kurang lebih 1 bulan yang
lalu. Nyeri hilang timbul, menjalar sampai daerah pusar dan sampai
pinggang. 2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengaku demam
disertai mual. Diare, sembelit disangkal. Pasien pernah berobat
tetapi tidak kujung membaik dan nyerinya semakin mengganggu
aktifitas.Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat
hipertensi:disangkalRiwayat DM :disangkalRiwayat asma
:disangkalRiwayat jantung :disangkalRiwayat Alergi:disangkalRiwayat
Trauma:disangkalRiwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga
yang mengeluhkan hal serupa.
C. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: BaikKesadaran: Compos
MentisVital Sign: T : 130/80 mmHg N : 96x/menit S : 37,5 0C R :
22x/menitKepala : Conjunctiva tidak anemis, sklera tidak
ikterikLeher: Limfonodi Tidak TerabaThorax: S1 S2 Reguler, BJ (-),
Ictus Cordis dbn, SDV +/+, STP -/-Abdomen: Perut datar, Bising Usus
dbn, Nyeri Tekana (+) pada bagian kanan bawah.Ektremitas: Akral
hangat +/+, edema tungkai -/-, deformitas -/-
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Thorax Foto: Cor dan Pulmo dalam
batas normal2. EKG: Dalam batas normal3. LaboratorimJenis
Pemeriksaan HasilSatuanNilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin14.4g/dL12.0 16.0
JUMLAH SEL DARAH Leukosit Eritrosit Hematokrit Angka
Trombosit.12.65.243.5366.0.103/uL106/uL%103/uL.3.98 10.044.20
5.4037.0 47.0150 450
DIFF COUNT PERSENTASE Netrofil Segmen Limfosit Monosit Eosinofil
Basofil.75.018.06.01.00.0.%%%%%.50 7025 402 82 40 1
DIAMETER SEL / SIZE RDW CV RDW SD P LCR .13.440.915.0.%fL%.11.7
14.436.4 46.39.3 27.9
CALCULATED MCV MCH MCHC. 84.637.732.8.fLpgg/dL.79.0 99.027.0
31.033.0 37.0
SERO IMUNOLOGI
HBsAgNegatifNegatif
KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu113mg/dl70-140
FUNGSI GINJAL
Ureum13.8mg/dl16.6-48.5
Creatinin0.52mg/dl0.51-0.95
FUNGSI HATI
SGOT14.1U/L< 32
SGPT15.3U/L< 33
COAGULASI
Masa Pembekuan/ CT530Menit1.00-10.000
Masa Perdarahan/ BT210Menit
E. DIAGNOSIS KERJABerdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik
maka:Diagnosis preoperatif : Appendicitis akut dengan status fisik
ASA ITindakan operatif: Laparoscopy AppendictomyTindakan anestesi:
Rencana General Anestesi
F. TINDAKAN ANASTESI1. Persiapan Operasi Lengkapi Informed
Consent Anestesi Puasa 8 jam sebelum operasi. Memakai baju khusus
kamar bedah.2. Premedikasi: -3. Diagnosis Pra Bedah: Appendicitis
Akut4. Diagnosis Pasca Bedah: Post Laparoscopy Appendictomy a/i
appedicitis akut5. Jenis Anestesi: General Anestesi6. Teknik: Semi
Closed, Respirasi Kontrol, dengan ET no.7.7. Induksi: Propofol
120mg IV, Tramus 30mg8. Pemerliharaan: O2 3L/menit, N2O 3L/menit,
Sevoflurance, Isoflurance.9. Obat Sisipan: Ketese 2.5% 50mg IV,
Piralen 10mg IV.10. Jenis Cairan: RL11. Intruksi Pasca Bedah
Posisi: Head Up Infus RL: Ringer Laktat Antibiotik: Sesuai Operator
Analgetik: inj. Ketorolac 30mg/8jam Anti muntah: inj. Ondansentron
4mg/8jam Lain-lain: Awasi Vital sign dan KU Jika sadar penuh,
peristaltik (+), mual (-), muntah (-), coba mulai minum dan makan
perlahan.Bed Rest 24 jam post op.12. Lama Operasi: 40 menit13.
Maintenence anastesi:B1 (Breathing): Suara nafas vesikuler, nafas
terkontrolB2 (Bleeding): Perdarahan -/+ 75ccB3 (Brain): Pupil
IsokorB4 (Bladder): Terpasang kateterB5 (Bowel): BU (-)B6 (Bone):
Intak14. Monitoring pasca operasiSkor Locharte/AlderteJam ke-1(per
15 menit)
Aktivitas12
Respirasi22
Sirkulasi22
Kesadaran12
Warna Kulit22
Skor Total910
PEMBAHASANGENERAL ANESTESI PADA LAPAROSCOPY APPENDICTOMY
I. DEFINISIAnestesi umum adalah keadaan hilangnya nyeri di
seluruh tubuh dan hilangnya kesadaran yang bersifat sementara yang
dihasilkan melalui penekanan sistem syaraf pusat karena adanya
induksi secara farmakologi atau penekanan sensori pada syaraf. Agen
anestesi umum bekerja dengan cara menekan sistem syaraf pusat (SSP)
secara reversible. Anestesi umum merupakan kondisi yang
dikendalikan dengan ketidaksadaran reversibel dan diperoleh melalui
penggunaan obat-obatan secara injeksi dan atau inhalasi yang
ditandai dengan hilangnya respon rasa nyeri (analgesia), hilangnya
ingatan (amnesia), hilangnya respon terhadap rangsangan atau
refleks dan hilangnya gerak spontan (immobility), serta hilangnya
kesadaran (unconsciousness).II. MEKANISME KERJAMekanisme kerja
anestesi umum pada tingkat seluler belum diketahui secara pasti,
tetapi dapat dihipotetiskan mempengaruhi sistem otak karena
hilangnya kesadaran, mempengaruhi batang otak karena hilangnya
kemampuan bergerak, dan mempengaruhi kortek serebral karena terjadi
perubahan listrik pada otak. Anestesi umum akan melewati beberapa
tahapan dan tahapan tersebut tergantung pada dosis yang digunakan.
Tahapan teranestesi umum secara ideal dimulai dari keadaan terjaga
atau sadar kemudian terjadi kelemahan dan mengantuk (sedasi),
hilangnya respon nyeri (analgesia), tidak bergerak dan relaksasi
(immobility), tidak sadar (unconsciousness), koma, dan kematian
atau dosis berlebih.Anestesi umum yang baik dan ideal harus
memenuhi kriteria : tiga komponen anestesi atau trias anestesi
(sedasi, analgesi, dan relaksasi), penekanan refleks,
ketidaksadaran, aman untuk sistem vital (sirkulasi dan respirasi),
mudah diaplikasikan dan ekonomis. Dengan demikian, tujuan utama
dilakukan anestesi umum adalah upaya untuk menciptakan kondisi
sedasi, analgesi, relaksasi, dan penekanan refleks yang optimal dan
adekuat untuk dilakukan tindakan dan prosedur diagnostik atau
pembedahan tanpa menimbulkan gangguan hemodinamik, respiratorik,
dan metabolik yang dapat mengancamAgen anestesi umum dapat
digunakan melalui injeksi, inhalasi, atau melalui gabungan secara
injeksi dan inhalasi. Anestetikum dapat digabungkan atau
dikombinasikan antara beberapa anestetikum atau dengan zat lain
sebagai preanestetikum dalam sebuah teknik yang disebut balanced
anesthesia untuk mendapatkan efek anestesi yang diinginkan dengan
efek samping minimal. Anestetika umum inhalasi yang sering
digunakan pada hewan adalah halotan, isofluran, sevofluran,
desfluran, dietil eter, nitrous oksida dan xenon. Anestetika umum
yang diberikan secara injeksi meliputi barbiturat (tiopental,
metoheksital, dan pentobarbital), cyclohexamin (ketamine,
tiletamin), etomidat, dan propofol. Stadium anestesi dibagi dalam 4
yaitu; Stadium I (stadium induksi atau eksitasi volunter), dimulai
dari pemberian agen anestesi sampai menimbulkan hilangnya
kesadaran. Rasa takut dapat meningkatkan frekuensi nafas dan
pulsus, dilatasi pupil, dapat terjadi urinasi dan defekasi. Stadium
II (stadium eksitasi involunter), dimulai dari hilangnya kesadaran
sampai permulaan stadium pembedahan. Pada stadium II terjadi
eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak, pernafasan tidak
teratur, inkontinensia urin, muntah, midriasis, hipertensi, dan
takikardia. Stadium III (pembedahan/operasi), terbagi dalam 3
bagian yaitu; Plane I yang ditandai dengan pernafasan yang teratur
dan terhentinya anggota gerak. Tipe pernafasan thoraco-abdominal,
refleks pedal masih ada, bola mata bergerak-gerak, palpebra,
konjuctiva dan kornea terdepresi. Plane II, ditandai dengan
respirasi thoraco-abdominal dan bola mata ventro medial semua otot
mengalami relaksasi kecuali otot perut. Plane III, ditandai dengan
respirasi regular, abdominal, bola mata kembali ke tengah dan otot
perut relaksasi. Stadium IV (paralisis medulla oblongata atau
overdosis),ditandai dengan paralisis otot dada, pulsus cepat dan
pupil dilatasi. Bola mata menunjukkan gambaran seperti mata ikan
karena terhentinya sekresi lakrimal.
III. KONTRA INDIKASIKontra indikasi General Anestesi Tergantung
efek farmakologi pada organ yang mengalami kelainan, (harus
hindarkan pemaiakaian obat)1. Hepar : obat hepatotoksik, dosis
dikurangi/ obat yang toksis terhadap hepar/dosis obat diturunkan2.
Jantung : obat-obat yang mendespresi miokard/ menurunkan aliran
darah koroner3. Ginjal :obat yg diekskresi di ginjal4. Paru : obat
yg merangsang sekresi Paru5. Endokrin : hindari obat yg
meningkatkan kadar gula darah/ hindarkan pemakaian obat yang
merangsang susunan saraf simpatis pada diabetes penyakit basedow,
karena bias menyebabkan peninggian gula darah
IV. PERSIAPAN PASIENPersiapan pre bedah dilakukan oleh pasien
sebelumnya, sehingga diperlukan kunjungan pra anestesi yang
bertujuan untuk mengurangi kesakitan operasi, meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan. Penilaian yang dilakukan sebelumnya meliputi
identitas penderita, anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium, status fisik. Anamesis dilakukan untuk mengetahui
riwayat pasien seperti, hipertensi, jantung, asma, alergi tidaknya
terhadap makanan tertentu atau sesaat sebelum minum obat, serta
riwayat operasi.Hal ini dikarenakan terdapat obat-obatan tertentu
yang dapat menimbulkan efek samping sampai 3 bulan, seperti
halotan. Pemeriksaan fisik meliputipemeriksaan gigidan pemeriksaan
fisk sistemik tentang keadaan umum seperti inspeksi, perkusi,
palpasi, auskultasi semua system organ. Pemeriksaan laboratorium
harus sesuai indikasi. Pemeriksaan yang biasa dilakukan seperti
darah rutin dan urinalisa. Pada pasien diatas 50 tahun dilakukan
pemeriksaan EKG dan foto thorax. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan laboratorium dapat dinilai kebugaran pasien atau
menggunakan penialain dari ASA.Klasifikasi ASA :ASA I : Pasien
sehat organic, fisiologik, psikiatri, biokimia.ASA II: Pasien
dengan penyakit sistemik ringan atau sedang.ASA III: Pasien dengan
penyakit sistemik berat, sehingga aktivitas rutinterbatas.ASA IV:
Pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga tak dapat melakukan
aktivitas rutin dan penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya
setiap saat.ASA V: Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau
tanpa pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.
V. TEKNIK ANESTESI UMUMTeknik anestesi umum:1. Inhalasi dengan
Respirasi Spontan a. Sungkup wajahb. Intubasi endotrakealc.
Laryngeal mask airway (LMA)2. Inhalasi dengan Respirasi kendali a.
Intubasi endotrakealb. Laryngeal mask airway3. Anestesi Intravena
Total (TIVA) a. Tanpa intubasi endotrakealb. Dengan intubasi
endotrakealCara pemberian:1. Parenteral (intramuscular/intravena).
Digunakan untuk tindakan yang singkat atau induksi anestesi.
Umumnya diberikan thiopental, namun pada kasus tertentu dapat
digunakan ketamin, diazepam, dll. Untuk tindakan yang lama anestesi
parenteral dikombinasikan dengan cara lain.Anestetik intravena
selain untuk induksi juga dapat digunakan untuk rumatan anestesia,
tambahan pada analgesia regional atau untuk membantu prosedur
diagnostic misalnya thiopental, ketamin, dan propofol. Untuk
anestesia intravena total biasanya menggunakan propofol.a)
TiopentalThiopental (pentotal,tiopenton) dikemas dalam bentuk
tepung atau bubuk berwarna kuning, berbau belerang, biasanya dalam
bentuk ampul 500 mg atau 1000 mg. Sebelum digunakan dilarutkan
dalam aquades steril sampai kepekatan 2,5% (1 ml = 25 mg).
Thiopental hanya boleh digunakan untuk intravena dengan dosis 3-7
mg/kg disuntikkan perlahan-lahan dihabiskan dalam 30-60 detik.
Larutan ini sangat alkalis dengan pH 10-11, sehingga suntikan
keluar vena akan menimbulkan nyeri hebat apalagi masuk ke arteri
akan menyebabkan vasokontriksi dan nekrosis jaringan sekitar. Kalau
hal ini terjadi dianjurkan memberikan suntikan infiltrasi lidokain.
Bergantung dosis dan kecepatan suntikan thiopental akan menyebabkan
pasien berada dalam keadaan sedasi, hypnosis, anestesia atau
depresi nafas. Thiopental menurunkan aliran darah otak, tekanan
likuor, tekanan intracranial dan diduga dapat melindungi otak
akibat kekurangan O2 . Dosis rendah bersifat anti-analgesi. Kontra
indikasinya adalahstatus asmatikus, syok, anemia, disfungsi hepar,
dispnue berat, asma bronchial, versi ekstraksi, miastenia gravis.
Keuntungannya adalah induksi mudah dan cepat, tidak ada delirium,
masa pemulihan cepat, tidak ada iritasi mukosa jalan nafas,
sedangkan kerugiannya adalah dapat menyebabkan depresi pernafasan,
depresi kardiovaskular, cenderung menyebabkan spasme taring,
relaksasi otot perut dan bukan analgetik. Thiopental di dalam darah
70% diikat oleh albumin, sisanya 30% dalam bentuk bebas, sehingga
pada pasien dengan albumin rendah dosis harus dikurangi. Thiopental
dapat diberikan secara kontinyu pada kasus tertentu di unit
perawatan intensif, tetapi jarang digunakan untuk anestesia
intavena total.b) PropofolPropofol adalah campuran 1% obat dalam
air dan emulsi berisi 10% minyak kedelai, 2,25% gliserol dan
lesitin telur. Propofol menghambat transmisi neuron yang
dihantarkan oleh GABA. Propofol (diprivan, recofol) dikemas dalam
cairan emulsi lemak berwarna putih susu bersifat isotonic dengan
kepekatan 1% (1 ml = 10 mg). Suntikan intravena sering menyebabkan
nyeri, sehingga beberapa detik sebelumnya dapat diberikan lidokain
1-2 mg/kg intravena. Dosis bolus untuk induksi 2-2,5 mg/kg, dosis
rumatan untu anestesia intravena total 4-12 mg/kg/jam dan dosis
sedasi untuk perawatan intesif 0,2 mg/kg. Pengenceran propofol
hanya boleh dengan dekstrosa 5%. Pada manula dosis harus dikurangi,
pada anak < 3 tahun dan pada wanita hamil tidak dianjurkan.
Sebaiknya menyuntikkan obat anestetik ini pada vena besar karena
dapat menimbulkan nyeri pada pemberian intravena.c) KetaminKetamin
adalah suatu rapid acting non barbiturate general anesthesia.
Indikasi pemakain ketamin adalah prosedur dengan pengendalian jalan
nafas yang sulit, prosedur diagnosis, tindakan ortopedi, pasien
resiko tinggi, tindakan operasi sibuk dan asma. Ketamin (ketalar)
kurang digemari untuk induksi anestesia, karena sering menimbulkan
takikardi, hipertensi, hipersalivasi, nyeri kepala, pasca anestesia
dapat menimbulkan mual-muntah, pandangan kabur dan mimpi buruk.
Kalau harus diberikan sebaiknya diberikan midazolam (dormikum) atau
diazepam (vallum) terlebih dahulu dengan dosis 0,05-0,08 mg/kg
intravena. Dosis bolus untuk induksi intravena ialah 1-2 mg/kg dan
untuk intramuscular 3-10 mg. Ketamin dikemas dalam cairan bening
kepekatan 1% (1 ml = 10 mg), 5% (1 ml = 50 mg) dan 10% (1 ml = 100
mg).d) OpioidOpioid (morfin, petidin, fentanil, sufentanil) untuk
induksi diberikan dosis tinggi. Opioid tidak menggangu
kardiovaskular, sehingga banyak digunakan untuk induksi pasien
dengan kelainan jantung. Untuk anestesia opioid digunakan fentanil
dosis induksi 20-50 mg/kg dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,3-1
mg/kg/menit.2. Parekteral. Dapat dipakai pada anak untuk induksi
anestesi atau tindakan singkat.3. Anestesi inhalasi. Anestesi
dengan menggunakan gas atau cairan anestesi yang mudah menguap
(volaitile agent) sebagai zat anestetik melalui udara pernafasan.
Zat anestetik yang digunakan berupa campuran gas (dengan oksigen)
dan konsentrasi zat anestetik tersebut tergantung dari tekanan
parsialnya. Tekanan parsial dalam jaringan otak akan menentukan
kekuatan daya anestesi, zat anestetika disebut kuat bila dengan
tekanan parsial yang rendah sudah dapat memberi anestesi yang
adekuat. 1. Anestetik gasN2O : gas tidak berwarna, tidak berbau,
lebih berat dari pada udara, dikombinasi dg O2 potensi anestetik
lemah, induksi cepat efek analgesik baik (N2O 20%) sering pada
partus. Penggunaan lama : mual, muntah, lambat bangun2. Anestetik
yg menguap (volatile)Bentuk cair pada suhu kamar, anestetik kuat
pada konsentrasi rendah, mudah larut dalam lemak,darah, jaringan
keseimbangan lambat dan induksi lama perlu konsentrasi tinggi
halothane, enfluran, isoflurane dll- Halothane Tidak berwarna, bau
enak,tidak mudah terbakar Efek anelgesik lemah, relaksasi otot
baik, depresi pernapasan (+) Cegah spasme laring, bronkus, hambat
salivasi Menghambat langsung otot jantung & pembuluh darah ,
turunkan akvitas saraf simpatis Vasodilatasi pembuluh darah otak
(+) otot lurik menyebabkan tekanan intra kranial meningkat Bradikdi
(+) Hepatotoxicity (digunakan berulang),kurangi efektivitas
oksi-tosin , alkaloid ergot Absorpsi & ekskresi : paru-Enfluran
Anestetik eter berhalogen tidak mudah terbakar, induksi cepat dan
sedikit eksitasi. Sekresi kelenjar saliva dan bronkus sedikit
meningkat sehingga tidak perlu atropin. Kadar tinggi, menyebabkan
depresi kardiovaskular & stimulasi SSP, harus dihindari dengan
menambah kadar rendah N2OnRelaksasi otot lebih baik dari pada
halothane. Kadar1% + N2O + O2 dapat menurunkan tekanan intraokuler.
Efek samping menggigil ok hipotermi, gelisah, delirium, depresi
napas, kelainan ringan fgs hati. Sedian : induksi enfluran 2-4,5% +
O2 or camp N2O-O2; maintenance 0,5-3% Isofluran (Forane)Eter
berhalogen tidak mudah terbakar.Induksi cepat, sedikit eksitasi.
Relaksasi otot polos intubasi (+). Tidak sebabkan sensitisasi
jantung sehingga resiko aritmia mengecil. Aman untuk gangg hati
& ginjal,stimulasi SSP (-). Sediaan : isofluran 3-3,5% dlm O2;
+ NO2-O2 induksi; maintenance : 0,5%-3%.
VI. TATALAKSANA POST OPERATIF1. Observasi dan monitor tanda
vital (nadi, tensi, respirasi)2. Bila pasien gelisah harus diteliti
apakah karena kesakitan (tekanan darah dan nadi cepat) atau karena
hipoksia (tekanan darah turun dan nadi cepat) misal karena
perdarahan (hipovolemia).3. Bila kesakitan beri analgetik NSAID
atau Opioid.4. Jika hipoksia cari sebabnya dan atasi penyebabnya
(obstruksi jalan nafas) karena secret/lendir atau lidah jatuh ke
hipofharing).5. Oksigen via nasal kanul 3-4 liter, selama pasien
belum sadar betul tetep diberikan.6. Pasien dapat dikirim kembali
ke bangsal atau ruangan setelah sadar, reflek jalan nafas sudah
aktif, tekanan darah dan nadi dalam batas-batas normal.7. Pasien
bisa diberi makan dan minum jika flatus sudah ada, itu bukti
peristaltik usus sudah normal.VII. KOMPLIKASIKomplikasi (penyulit)
kadang-kadang datangnya tidak diduga kendatipun tindakan anestesi
sudah dilaksanakan dengan baik. Komplikasi dapat dicetuskan oleh
tindakan anesthesia sendiri atau kondisi pasien. Penyulit dapat
timbl pada waktu pembedahan atau kemudian segera ataupun belakangan
setelah pembedahan (lebih dari 12jam).1. Komplikasi Kardiovasklara.
Hipotensi : tekanan systole kurang dari 70mmHg atau turun 25% dari
sebelumnya.b. Hipertensi : umumnya tekanan darah dapat meningkat
pada periode induksi dan pemulihan anestesia. Komplikasi ini dapat
membahayakan khususnya pada penyakit jantung, karena jantung akan
bekerja keras dengan kebutuhan o2 mokard yang meningkat, bila tak
tercukupi dapat timbl iskemia atau infark miokard. Namun bila
hipertensi karena tidak adekuat dapat dihilangkan dengan menambah
dosis anestetika.c. Aritmia Jantung : anestesi ringan yang disertai
maniplasi operasi dapat merangsang saraf simpatiks, dapat
menyebabkan aritmia. Bradikardia yang terjadi dapat diobati dengan
atropined. Payah Jantung : mungkin terjadi bila pasien mendapat
cairan IV berlebihan.2. Penyulit Respirasia) Obstruksi jalan
nafasb) Batukc) Cekukan (Hiccup)d) Intubasi endobronkiale) Apnu
(Henti Nafas)f) Atelektasisg) Pnemotoraksh) Muntah dan Regurgitas3.
Komplikasi Mataa) Laserasi Korneab) Menekan bola mata terlalu
kuat4. Perubahan Cairan Tubuha) Hipovolemiab) Hipervolemia5.
Komplikasi Neurologia) KonvulsiTerlambat sadarb) Cidera saraf tepi
(perifer)6. Komplikasi Lain-Laina) Menggihilb) Gelisah setelah
anestesic) Mimpi burukd) Sadar selama operasie) Kenaiakn suhu
tubuhf) Hipersensitif
DAFTAR PUSTAKAStaf Pengajar Bagian Anestesiologi dan Terapi
Intensif. 1989. Anestesiologi. Jakarta : CV. Info MedikaGaniswara,
Silistia G. 1995. Farmakologi dan Terapi (Basic Therapy
Pharmacology). Alih Bahasa: Bagian Farmakologi F K U I. Jakarta
Katzung, Bertram G. 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik (Basic
Clinical Pharmacology). Alih Bahasa: Bagian Farmakologi Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: Salemba Medika
