Présentation des évolutions de la certification des établissements de santé

Isabelle DORLEANS

Chef de projet

Service certification des établissements de santé

Haute Autorité de Santé

Présentation des évolutions de la certification des établissements de santé

François BERARDChef du Service certification des Etablissements de Santé Haute Autorité de Santé

2JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Plan de l’intervention

1. Etat des lieux de la procédure V2010 et de la certification

2. Les perspectives d’évolutions à 5 ans

01Etat des lieux de la procédure V2010

et de la certification

4JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Les orientations de la V2010

• S’appuyer sur un Manuel plus synthétique• Renforcer l’articulation avec l’environnement

– Assurer la cohérence des exigences avec celles des différentes parties prenantes (DGOS, ARS, CNC, INCA, ASN…)

• Renoncer à tout voir pour mieux voir ce que l’on voit– Un tronc commun : PEP / EPP / Indicateurs– Un périmètre « personnalisé »

• Simplifier la phase d’auto évaluation• Pérenniser le dispositif

– Mesures de suivi, mise à jour indicateurs, suivi CPOM• S’appuyer sur un retour d’expérience structuré

– Avec l’ensemble des parties prenantes

01-1Quelques chiffres clefs

6JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Programme des visites de certification

97

314

633 663 701

335

408

700 700 700

270

646

430

672605

298

164669

28

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

V1 V2 V2010 IACE

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Typologie des établissements de santé certifiés par statut

31,91%

4,64%1,67% 1,30%

18,74%

41,74%

CH CHS / EPSM CHU CLCC ESPIC PL ( Privé Lucratif)

Secteur Public ( 38 % ) Secteur Privé ( 62 % )

Sur 539 établissements de santé ayant eu une décision définitive

8JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Typologie des établissements de santé certifiés : par activité

Sur 539 établissements de santé ayant eu une décision définitive

17,1%

46,0%

15,0%21,3%

0,0%

0,6%

MCO Multi PEC SLD SM SSR HAD

9JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Répartition des établissements de santé certifiés : par niveau de certification après VI

Sur 539 établissements de santé ayant eu une décision définitive

Certification avec recommandations;

202; 37%

Certification; 96; 18%

Certification avec réserves; 192; 36%

Non certification; 1; 0%

Sursis à la décision de certification; 48;

9%

10JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Répartition des niveaux de certification par type d’ES et après VI

Sur 539 établissements de santé ayant eu une décision définitive

8%12%

57%

20%25%

31%

4%

67%

29%

41%

44%

47%

64%

33%

14%

31%

27%

0%

4%

14% 16%9%

5%

CH CHS / EPSM CHU CLCC ESPIC PL ( Privé Lucratif)

Certification Certification avec recommandations Certification avec réserves

Non certification Sursis à la décision de certification

11JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Palmarès des 10 critères les plus impactés par type de décisions

Sur 539 établissements de santé ayant eu une décision définitive

186

160

99 101 10591 91

77

10886

97

35 41 3424

3729 28

168 11 6 5 4 4 1

20a 14a 11c 1f 12a 15a 8b 8f 1b 28a

Recommandation Réserve Réserve Majeure

12JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Répartition des critères qui représentent 80% des décisions

Sur 539 établissements de santé ayant eu une décision définitive

291

195

151141 134 128 124

109 108 103 102 9586 84 80 73 67

5541 40 39 37 33

20a 14a 11c 1f 12a 15a 8b 8f 1b 28a 8h 28c 20b 28b 23a 8g 13a 8d 7c 1c 10e 19a 26c

Regard patient

PEP

Indicateurs

13JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Comparaison des niveaux de certification des 539 premiers dossiers V2/V2010

71

170

269

29

0

96

202 192

48

1

Certification Sans Reco (V2)vs Certification (V2010)

Certification avec Reco (V2)vs Certification avec Reco

(V2010)

Certification avec Suivi (V2)vs Certification avec

Réserves (V2010)

Certification conditionnelle(V2) vs Sursis à la decision

de certification (V2010)

Non certification

V2 V2010

(Dont 4 décisions de surseoir à la décision de certification sont dûes uniquement à un avis

défavorable à la sécurité incendie)

01-2Des évolutions guidées par le REx

15JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Les évolutions 2011 / 2012

• Pour la plupart, elles sont issues du retour d’expérience mis en place avec la V2010

• C’est-à-dire d’un dispositif visant à capitaliser les constats et les analyses de l’ensemble des acteurs

Retour d’expérienceRetour d’expérience

EVEV

HASHAS

ESES

ENVIRONNEMENT

ENVIRONNEMENT

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Les principales évolutions 2011

• Entrée en vigueur du Manuel V2010 – version avril 2011 au 1er octobre 2011– Adaptation proposée pour la santé mentale, l’HAD et la biologie– Révision de certains critères et E/A– Requalification de critères PEP– Précision du champ d’applicabilité de certains critères– Réécriture de nombreux « chapôs »

• Déploiement de SARA V2010 depuis le 1er octobre 2011– Qui intègre désormais l’auto-évaluation– Importance de la phase de remplissage du VIPES

• Parution d’une newsletter trimestrielle d’information sur la certification

17JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Forces et faiblesses de la V2010 Les forces

1. Un manuel synthétique plus lisible

– 88% des établissements de santé disent s’être appropriés le nouveau manuel et en apprécient le nouveau format

2. Un principe de priorisation via les pratiques exigibles prioritaires

– Un choix de thématiques reconnu pertinent (83%)

– Un niveau d’exigence perçu comme approprié (76%)

– Une aide à la hiérarchisation des axes d’amélioration (94%)

18JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Forces et faiblesses de la V2010 Les forces

3. La prise en compte des indicateurs généralisés

– Reconnaissance de la simplification (78%) et de la valorisation (recueil : 72%; résultats : 65%) introduite par l’utilisation des indicateurs

4. Une recherche d’allègement des contraintes formelles et une première personnalisation de la visite– Un recentrage sur des priorités (92%)– Une meilleure adaptation à l’organisation de l’établissement

(79%)– Une rédaction simplifiée (80%)– Une charge de travail toujours importante pour les ES mais

reconnaissance de la simplification de la méthodologie de l’AE

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Forces et faiblesses de la V2010 Les points d’attention et opportunités d’amélioration

1. Ambiguïtés sur le positionnement de la certification (amélioration vs contrôle)

Sécurisation de la procédure Assurer une meilleure maitrise du risque et s’articuler avec

les ARS

2. Charge de travail importante pour les établissements Démarche continue ou examen ? Tenir compte d’une offre en mutation interrogeant

le rythme de la démarche de certification

3. Difficulté de mobilisation des professionnels de terrain et de déploiement jusqu’à eux

Valorisation insuffisante des compétences des établissements de santé et de leurs secteurs d'activité

20JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Les principales évolutions attendues pour 2012

• Consolidation et sécurisation de la V2010 Révision du processus de la préparation de la visite

– Nouveau processus d’élaboration de la visite Entrée en vigueur progressive de nouvelles méthodes de visite Amélioration du lien ARS / ES notamment en cas de non

certification Révision du dispositif de suivi de la V2010

– Adapter le recours aux visites de suivi et revoir l’impact des rapports de suivi

– Assouplir le dispositif de traitement des recommandations

• Précisions quant aux éléments de vérification• Refonte de la diffusion des résultats de certification sur

le site internet de la HAS

02Les perspectives

22JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Les perspectives de la certification

• Elles s’inscrivent dans un triple contexte : – Nouveau rôle des présidents de CME– La montée en puissance des ARS– Le renforcement continu des attentes des usagers

23JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Les finalités de la certification

• Un triple constat : – La certification a un rôle de levier de la régulation de la

qualité et de la sécurité des soins dans les établissements de santé ;

– Il existe de réelles limites à l’efficacité de stratégies fondées uniquement sur l’accumulation normative et le contrôle ;

– Nécessité d’adopter des stratégies de changement efficaces qui s’appuient sur les ressources et dynamiques du « terrain » en matière de qualité et de sécurité et contribuent à leur développement ainsi que sur un usage ferme et raisonné de l’imposition et de la sanction.

24JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

Quelques principes directeurs

• Maîtrise des risques

• Amélioration continue

• Qualité de Vie au Travail facteur de qualité des soins

• Approche centrée patient

• Responsabilisation / participation des professionnels hospitaliers

• Valorisation des établissements et équipes performants

• Exigence renforcée vis-à-vis des établissements ou secteurs à risque

25JIQHS 2011 – Certification des ES – F. BERARD – HAS – Nov.2011

4 orientations stratégiques

• Cette réflexion conduit à proposer les orientations suivantes : – Renforcer la capacité de la certification à maîtriser les

risques ;

– Faire de la certification un outil de management de l’établissement et des secteurs d’activité ;

– Rendre continue la démarche d’amélioration de la qualité des établissements ;

– Mieux articuler la démarche qualité des établissements avec l’amélioration de l’organisation du travail

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Les premières pistes

• Une stabilité du Manuel – Une V2010 avec une durée de vie de 7 à 9 ans et quelques

ajustements au cours de la période (comme pour les référentiels ISO)

• Une A/E pouvant évoluer vers une pratique continue plus compatible avec les charges de management des établissements de santé– Priorisation fonction d’une cartographie des risques– Proposition d’outils d’autodiagnostic sur les thèmes majeurs

d’utilisation facultative

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Les premières pistes

• Une évolution en profondeur des méthodes de visites pour mieux appréhender la maîtrise par l'ES de sa politique d'amélioration continue et la sécurité des soins– Priorisation via une cartographie des risques– Méthode du patient traceur– Evaluation des processus et traceurs système

• Comment valoriser les pratiques exemplaires ? – Une démarche structurée de reconnaissance au sein de la

certification des équipes particulièrement entraînées à cette maîtrise

– Mise en avant des points forts des équipes, dans les territoires de santé, sur certains thèmes emblématiques pour la population, les professionnels et les pouvoirs publics

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Les premières pistes

• Quel rythme adopter pour l'évolution de la certification à la française ? – Une consolidation de la V2010 sur la période 2012-2016

afin de donner un élan nouveau reposant sur une démarche de certification encore plus personnalisée, plus adaptée à la situation de l'établissement de santé

– Une évolution à terme du cycle de certification ?– « comptes qualité » ou dispositif apparenté, – indicateurs, questionnaires de culture, – échanges réguliers HAS-ES,

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Calendrier

• Interrogation de l’environnement ; sondage IPSOS– Perception

– Attentes

– Tester les pistes d’évolution

• Définition des orientations stratégiques au 1er trimestre 2012

• Elaboration du projet et du plan de mise en œuvre correspondant

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Merci de votre attention