Preskas Anastesi Ga

8/20/2019 Preskas Anastesi Ga

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-anastesi-ga 1/36



Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas se ala li!pahan rah!atnya

serta karunianya" sehin a syukur Alha!dulillah penulis dapat !enyelesaikan presentasi

kasus den an judul # eneral anestesia t$nsilitis kr$nik pada de%asa&' Presentasi kasus ini

disusun se(a ai salah satu syarat untuk !enyelesaikan kepaniteraan klinik (a ian

anestesi$l$ i di RS)D *ile $n'

Penulis !enyadari (ah%a presentasi kasus ini dapat terselesaikan (erkat (antuan dari

(er(a ai pihak" untuk itu dala! kese!patan ini penulis !en u+apkan teri!a kasih yan

se(esar,(esarnya kepada yan terh$r!at para k$nsulen (a ian Anestesi$l$ i'

dr' Du(lianus Sp'An dan dr' Tati Maryati Sp'An' atas keluan an %aktu dan (i!(in an yan

telah di(erikan" serta kepada te!an sesa!a kepaniteraan klinik (a ian anestesi$l$ i dan sta-

(a ian anestesi$l$ i yan selalu !endukun " !e!(eri saran" !$ti.asi" (i!(in an dan

kerjasa!a yan (aik sehin a dapat terselesaikannya presentasi kasus ini'

Penulis !enyadari (ah%a dala! !enyusun presentasi kasus ini !asih !e!iliki

(anyak kekuran an' Oleh karena itu" ka!i san at ter(uka untuk !eneri!a se ala kritik dan

saran yan di(erikan de!i kese!purnaan presentasi kasus ini'

Akhirnya se!$ a presentasi kasus ini dapat (er!an-aat (a i (anyak pihak dan setiap

pe!(a+a pada u!u!nya' A!in'

*ile $n" Maret /012

Penyusun

1



DA(TAR ISI

KATA PENGANTAR''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1

DA3TAR ISI '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

4A4 I PENDA5)L)AN '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''6

4A4 II STAT)S PASIEN'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''74A4 III LAPORAN ANASTESI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8

4A4 I9 ANALISA KAS)S'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''17

4A4 9 TIN:A)AN P)STAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''18

4A4 9I KESIMP)LAN'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''18

DA3TAR P)STAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''6;

2



4A4 I

PENDA5)L)AN

Kata anesthesia diperkenalkan $leh Oli.er Wendell 5$l!es yan !en a!(arkan

keadaan tidak sadar yan (ersi-at se!etara" karena pe!(erian $(at den an tujuan untuk

!en hilan kan nyeri pe!(edahan' Anel esia adalah pe!(erian $(at untuk !en hilan kan

nyeri tapa !en hilan kan kesadaran pasien'

Anestesi$l$ i adalah il!u ked$kteran yan pada a%alnya (erpr$-esi !en hilan kan

nyeri dan ru!atan pasien se(elu!,sela!a dan sesudah pe!(edahan' Tan un ja%a( uta!a

dari se$ran ahli anestesi adalah !enja!in respirasi yan adekuat (a i pasien' )nsur .ital

dala! !enyediakan -un si res-irasi adalah jalan na-as' Tidak ada anestesi yan a!an tanpa

!elakukan usaha keras untuk !e!elihara jalan na-as yan lapan '

Pentin nya penatalaksanaan jalan na-as tidak dapat dipandan !udah' Se$ran d$kter

anestesi adalah $ran yan palin !en erti dala! penatalaksanaan jalan na-as' Kesulitan

ter(esar dari se$ran d$kter anestesi adalah (ila jalan na-as tidak dapat dia!ankan'

Penatalaksanaan pasien den an jalan na-as yan n$r!al adalah kun+i pentin dala! latihan

penan anan pasien'

E-ek dari kesulitan respirasi dapat (er(a ai !a+a! (entuknya" dari kerusakan $tak

sa!pai ke!atian' Resik$ terse(ut (erhu(un an den an tidak adekuatnya penatalaksanaan

jalan na-as pasien' Tujuan dari presentasi kasus ini adalah !endiskusikan penatalaksanaan

anestesia den an intu(asi

3



4A4 II

STAT)S PASIEN

I' IDENTITAS PASIEN Na!a < Nn' S)!ur < 18 tahun:enis kela!in < Pere!puan4erat 4adan < =8 kAla!at < Kp' Gere! Raya RT 0/> RW 07" Ke+' Ger$ $l"

*ile $nA a!a < Isla!Dia n$sis pre $perasi < T$nsilitis kr$nik

:enis pe!(edahan < T$nsilekt$!i:enis anestesi < General AnestesiTan al !asuk < / Maret /012Tan al Operasi < 6 Maret /012

II' ANAMNESISa' Keluhan uta!a< Pasien !en eluh nyeri !enelan" dan a!andel !e!(esar'

Pasien ju a !en eluh de!a! dan (atuk (' Ri%ayat se(elu!nya< Pasien !erupakan pasien T5T den an dia n$sis

t$nsillitis kr$nik' Pasien sudah dipuasakan se(elu! dilakukan $perasi'

Keluhan (erupa !ual dan !untah se(elu! $perasi disan kal' Pasien

!en atakan tidak !e!akai i i palsu ataupun i i yan $yan '+' Ri%ayat penyakit dahulu<

, Ri%ayat Operasi ?,@, Ri%ayat Pen unaan at anestesi ?,@, Ri%ayat 5ipertensi ?,@, Ri%ayat As!a ?,@, Ri%ayat Aler i $(at ?,@, Ri%ayat Dia(etes !ellitus ?,@

d' Ri%ayat penyakit Keluar a, Ri%ayat 5ipertensi < ?,@, Ri%ayat As!a ?,@, Ri%ayat Aler i $(at ?,@, Ri%ayat Dia(etes !ellitus ?,@

III' PEMERIKSAAN 3ISIK a' Status eneralis

Keadaan )!u! < 4aik Kesadaran < *$!p$s !entisTanda B tanda .ital <

1' Tek' Darah < 110>80 !!5/' Nadi < 80 C>!enit6' Respirasi < /0 C>!enit

4



7' Suhu < 62'; $*

Kepala < N$r!$+ephali

Mata < K$njun ti.a tidak ane!is" s+lera tidak ikterik" kedua pupil is$k$r"

re-leks +ahaya lan sun ? > @" re-leks +ahaya tidak lan sun ? > @'

5idun < 4entuk hidun n$r!al" septu! anteri$r n$r!al" de.iasi septu! ?,@"

nyeri tekan sinus ?,@" lian hidun lapan " sekret ?,@" k$nka nasalis

!edia dan in-eri$r sinistra dan deCtra tidak ede!a'

Telin a < 4entuk telin a n$r!al" nyeri tekan preaurikula dan p$staurikula ?,@"

seru!en ? @" sekret ?,@" an uan penden aran ?,@" !e!(rana ti!pani

intak ? > @'

Mulut < Muk$sa (aik" hi ienis (aik" lidah dan u.ula tidak de.iasi" t$nsil

!e!(esar ? @" T$nsil T6,T6" tidak hipere!is dan !en eluarkan

sekret" -arin n$r!al" erite!a ?,@' Gi i eli i len kap" tidak ada yan

$yan dan saat ini tidak !en unakan i i palsu

Leher < Leher pendek ?,@" tidak tera(a pe!(esaran KG4" trakea diten ah'

Th$raC <

Paru• Inspeksi < 4entuk si!etris" erak perna-asan statis dan dina!is

si!etris" tetraksi sela i a ?,@'• Palpasi < 3re!itus .$+al dan taktil si!etris kanan dan kiri" tidak

tera(a !assa" krepitasi ?,@• Perkusi < S$n$r diseluruh lapan paru• Auskultasi < Suara na-as .esikuler" tidak terdapat r$nkhi ,>," %hee in

,>, :antun

• Inspeksi < Iktus k$rdis tidak terlihat• Palpasi < Pulsasi iktus k$rdis tera(a sela i a keli!a linea

!idkla.ikuka sinistra• Perkusi < 4atas jantun kiri sela i a I9 linea !idkla.ikula

sinistra" 4atas jantun kanan sela i a I9 linea parasternal deCtra"

4atas pin an jantun sela i a III linea parastelnal sinistra'• Auskultasi < 4unyi jantun I B II re uler" tidak dite!ukan all$p

!aupun !ur!ur'

A(d$!en

5



• Inspeksi < Perut si!etris kanan dan kiri" datar" tidak ada

dite!ukan sikatrik dan !assa'• Palpasi < Supel" tidak terdapat nyeri tekan' Tur $r kulit (aik"

hepar tidak tera(a !e(esar' Lien tidak tera(a !e!(esar' Tidak ada

asites'• Perusi < Terden ar ti!pani pada 7 kuadran• Auskultasi < 4isin usus ? @

Ekstre!itas < Tidak dite!ukan adanya ede!a pada kedua tun kat atas dan

(a%ah' Pada kedua tan an dan kaki tera(a han at' *apillary re-ill kuran dari

/ detik'

I9' PEMERIKSAAN LA4ORATORI)M

5e!$ l$(in <11" >dl

Leuk$sit < 2"07 >ul

5e!at$krit <6;"8 F

Tr$!($sit < 67='000>ul

Masa Pendarahan < / !enit

Masa Pe!(ekuan < 10 !enit

G$l' Darah < 4> Rh 5(sA < N$n Reakti-

Anti 5I9 < N$n Reakti-

9' KESIMP)LAN

4erdasarkan ana!nesa dan pe!eriksaan -isik" !aka<

Dia n$sis pre $perati- < T$nsilitis kr$nik

Status $perati- < ASA I" Malla!pati II:enis $perasi < T$nsilekt$!i

:enis anestesi < General Anastesi

6



4A4 IIILAPORAN ANESTESI

A Pre %perati • In-$r!ed *$nsent ? @• Puasa ? @ sela!a 8 ja!• Tidak ada i i $yan atau pe!akaian i i palsu• I9 line terpasan den an in-us RL =00 ++• Keadaan )!u! < Ta!pak sakit rin an• Kesadaran < *$!p$s Mentis• Tanda .ital

Tekanan darah < 110>80 !!5 Nadi < 80 C>!enitRR < /0 C>!enitSuhu < 62"; 0*

# Premedi+asi anestesiSe(elu! dilakukan tindakan anestesi di(erikan $ndansetr$n 7 ! se+ara ($lus

I9'

' Pemantauan Selama Anestesi

7



Melakukan !$nit$rin terus !enerus tentan keadaan pasien yaitu reaksi pasien

terhadap pe!(erian $(at anestesi khususnya terhadap -un si pernapasan dan

jantun 'Kardi$.askular < Nadi setiap = !enit

Tekanan darah setiap = !enitRespirasi < inspeksi pernapasan sp$ntan pada pasien

Saturasi $ksi en*airan < M$nit$rin input +airan

D M nit ring Tinda+an %perasi :

-am Tinda+an Te+anan

Dara!

mm&g/

Nadi

01menit/

Saturasi

%2 3/

0 '0

0

• Pasien !asuk ke ka!ar $perasi"

dan dipindahkan ke !eja $perasiPe!asan an !$nit$rin tekanan

darah" nadi" saturasi O /

In-us RL terpasan pada tan an

kanan

11/>;6 8= 100

0 '1

0 B

0 '/

0

O(at induksi di!asukkan se+ara

i.<o Pr$p$-$l 1=0 !o 3entanyl 1=0

Ke!udian !en e+ek apakah

re-leks (ulu !ata !asih ada atau

sudah hilan '

Lalu dilakukan tindakan facemask den an sun kup n$'6" dan

di(erikan<o O / < / Lo N / O < / Lo Is$-lurane < 1"= .$lF

110>;0 8= 100

0 '/

0 B

0 '6

0

Dilakukan tindakan pe!asan an

endotracheal tube n$n kinkin

n$' /8 den an !en unakan

larin $sk$p

116>;2 88 8

8



Kedua !ata pasien di(erikan

ophtalmic ointment ?salep !ata@

dan ditutup den an kassaPerna-asan sp$ntan ?0 '/8@

0 '6

0

Operasi di!ulaiK$ndisi terk$ntr$l

110>2 ;7 100

0 '6

=

K$ndisi terk$ntr$lDilakukan skin test anti(i$tik

+e-$taCi!e pada len an (a%ah

kanan

11/>;2 87 100

0 '7

0

K$ndisi terk$ntr$lIs$-lurane diturunkan !enjadi 1

.$lF

1/0>2= 80 100

0 '7

=

K$ndisi terk$ntr$lDilakukan pen antian in-us RL

=00 ++ ?k$l- II@Di(erikan Asa! TraneCa!at

1000!

100>2; 82 100

0 '=

0

K$ndisi terk$ntr$lTra!ad$l di(erikan 100 ! se+ara

i. drip

1//>8/ 88 100

0 '=

=

Operasi selesai Me!asan $edel ? oral airway) "

dilakukan su+ti$n " dan pelepasan

nasal endotracheal tube

117>;2 88 100

10'0

0

Gas N / O dan is$-lurane di!atikan"

dan as O / dinaikkan !enjadi =

.$l F ?$ksi enisasi@ den an

!en unakan face mask Gas 0 / dihentikanPelepasan alat !$nit$rinPasien dipindahkan ke ruan

recovery room

110>28 ;2 100

0 '0

=

Dilakukan pe!asan an alat

!$nit$rin pada recovery roomPasien dapat di(an unkan dan

!e!$nit$rin keadaan pasien'

108>;= ;/

9



E INTRA%PERATI( 4 Maret 2567/

Tindakan Operasi < T$nsilekt$!i

Tindakan Anestesi< General anestesi

La!a Operasi < /= !enit ?0 '60,0 '==@La!a Anestesi < == !enit ?0 '10 B 10'0=@:enis Anestesi < General anestesi den an teknik #Se!i *l$se *ir+uit Syste!

den an NTT n$ kinkin n$ /8& !en unakan O / / L" N / O /

L" dan is$-lurane 1"= 9$l FP$sisi < SupinePerna-asan < Sp$ntanIn-us < Rin er Laktat pada tan an kanan =00++Pre!edikasi < Ondansetr$n 7 ! i'.Induksi < , Pr$p$-$l 100 ! i'.Ru!atan < , O / / L

, N / O / L, Is$-lurane 1"= 9$l F

Medikasi < , 3entanyl 100 i. , Es!er$n /0 ! , Asa! TraneCa!at 1000 !

, Tra!ad$l 100 ! i'.

Intu(asi < , Larin $sk$p (lade n$ 6

, Nasal Endotracheal Tube n$ /8 +u-- ? @

*airan < *airan Masuk< RL 1000 ++" +airan keluar tidak dapat

di!$nit$rin karena tidak dilakukan pe!asan an kateter'

( P%ST %PERATI(

- Pasien !asuk ruan pe!ulihan dan setelah itu di(a%a ke ka!ar 4$u en.ile- O(ser.asi tanda, tanda .ital dala! (atas n$r!al

Kesadaran < *$!p$s MentisTD < 108>;= !!5

Nadi < ;/C>!inSaturasi < F

- Penilaian pe!ulihan kesadaran

Ta(el ' 9aria(el Sk$r L$+kharte>Aldrete

)ariabel Tem S+ r S+ r

10



Pasien

A+ti8itas

$era+ +e9 angg ta gera+ atas perinta!

Gerak ke,/ an $ta erak atas perintah

Tidak resp$n

/

1

0

/

Respirasi

Dapat bernapas dalam dan batu+

Dispnea" hip$.entilasi

Apnea

/

1

0

/

Sir+ulasi

Peruba!an ; 25 3 TD sist l pre perasi

Peru(ahan /0,=0 F TD sist$l pre$perasi

Peru(ahan 'H =0 F TD sist$l pre$perasi

/

1

0

/

Kesadaran

Sadar penuh

Dapat dibangun+an

Tidak resp$n

/

1

0

1

<arna +ulit

Mera!

Pu+at

Sian$tik

/

1

0

/

S+ r T tal

11



= > : Pinda! dari unit pera?atan pas@a anestesi

= : Dipinda!+an +e ruang pera?atan bangsal

= B : dipinda!+an +e ruang pera?atan intensi I'U/

Pada pasien ini didapatkan nilai aldrete sk$r " pasien dipindahkan ke ruan

pera%atan (an sal untuk dilakukan $(ser.asi le(ih lanjut'

12



4A4 I9

ANALISA KAS)S

4erdasarkan hasil ana!nesis" pe!eriksaan -isik dan pe!eriksaan penunjan

pasien didia n$sis t$nsillitis akut den an ASA 1" yakni pasien sehat $r anik"

-isi$l$ ik" psikiatrik dan (i$ki!ia' Pasien dianjurkan untuk !elakukan $perasi

t$nsilekt$!i' Menjelan $perasi pasien ta!pak sakit rin an" tenan " kesadaran

k$!p$s !entis' Pasien sudah dipuasakan sela!a le(ih dari 8 ja!' :enis anestesi yan

dilakukan yaitu anestesi eneral den an teknik Se!i *l$se *ir+uit Syste! den an

nasal tu(e n$'/8'

Pada pasien di(erikan pre!edikasi yaitu $ndansetr$n 7 ! ' Ondansetr$n

!erupakan anta $nis resept$r ser$t$nin =,5T6 selekti- yan di(erikan se(a ai

pen+e ahan dan pen $(atan !ual dan !untah sela!a dan pas+a (edah' Ondansetr$n

di(erikan pada pasien untuk !en+e ah !ual !untah yan (isa !enye(a(kan aspirasi'

Pada pasien ini" dilakukan induksi den an !en unakan pr$p$-$l 1=0 !

?d$sis induksi /,/"=! >k 44@' Pr$p$-$l !erupakan anal etik yan tidak kuat na!un

dapat di(erikan untuk induksi anestesi' O(at ini !e!punyai $nset 1= , 7= detik dan!e!punyai e-ek .as$dilatasi sehin a dapat !enurunkan tekanan darah dan

!eye(a(kan apneu' Selain itu" pada pasien ju a di(erikan -entanyl 1=0 ?d$sis 1,

/ >k ((@' 3entanyl !erupakan at sintetik dan !e!iliki kekuatan 100C !$r-in"

distri(uti-nya se+ara kualitati- ha!pir sa!a den an !$r-in" tetapi -raksi ter(esar

dirusak di paru di!eta($lis $leh hati den an N,dealkilasi dan hidr$ksilasi dan sisa

!eta($lis!enya dikeluarkan !elalui urin' E-ek depresi napasnya le(ih la!a

di(andin den an e-ek anal esiknya' E-ek anal esik kira,kira hanya (erlan sun 60!enit" karena itu hanya di unakan untuk anestesi pe!(edahan tidak untuk pas+a

(edah

)ntuk !aintenan+e sela!a $perasi (erlan sun di(erikan ju a (e(erapa as

inhalasi (erupa N / 0 /L" O / /L" dan is$-lurane 1"= .$lF !elalui !esin anestesi'

Is$-luran !erupakan is$!er dari en-luran' Induksi dan !asa pulih anestesia den an

is$-lurane +epat' E-ek terhadap depresi jantun dan +urah jantun !ini!al sehin a

(anyak di e!ari untuk anestesi teknik hip$tensi' N / 0 (ersi-at anestetik le!ah tetapi

anal esik kuat sehin a dapat di unakan untuk !en uran i rasa nyeri'

13



Sela!a $perasi (erlan sun dilakukan tanda .ital (erupa tekanan darah "

nadi "dan saturasi $ksi en tiap = !enit se+ara e-isien dan terus !enerus" dan

pe!(erian +airan intra.ena (erupa RL' *airan yan di(erikan (erupa RL karena

k$!p$sisinya yan len kap ?Na " K " *l ," *a " dan laktat@ yan !en andun

elektr$lit untuk !en antikan kehilan an +airan sela!a $perasi" ju a untuk !en+e ah

e-ek hip$tensi aki(at pe!(erian $(at,$(atan intra.ena dan as inhalasi yan

!e!punyai e-ek .as$dilatasi'

Terapi +airan intra,$perati- dija(arkan se(a ai (erikut <

Ke(utuha *airan 4asal ?M@ <

?7C 10 k @ ?/C10 k @ ?1C 6; k @ ; ++

Ke(utuhan +airan $perasi ?O@ <

Operasi sedan C (erat (adan

2 C =; k 67/ ++

Ke(utuhan +airan puasa ?P@ J

La!a ja! puasa C ke(utuhan +airan (asal

8 C ; ;;2 ++

Pe!(erian +airan ja! perta!a <

Ke(utuhan +airan (asal ke(utuhan +airan $perasi =0F

ke(utuhan +airan puasa

;++ 67/++ 688 ++ 8/; ++

)ntuk !en hentikan perdarahan pas+a $perasi" di(erikan Asa! TraneCa!at

1000 ! ' Asa! traneksa!at !erupakan $l$n an $(at anti,-i(rin$litik' O(at ini

dapat di unakan untuk !en hentikan pendarahan pada seju!lah k$ndisi" !isalnya

pendarahan pas+a$perasi" !i!isan" pendarahan aki(at !enstruasi (erle(ihan" dan

pendarahan pada penderita an i$,ede!a turunan'

Tra!ad$l 100 ! di(erikan pada se(a ai anal etik kuat dan (ekerja se+ara

sentral" pada resept$r di siste! sara- pusat sehin a !e!(l$k sensasi nyeri dan

resp$n terhadap nyeri' Tra!ad$l di(erikan se+ara i. drip pada pasien' Pe!(erian

tra!ad$l dapat diulan setiap 7,2 ja! den an d$sis !aksi!al 700 ! per hari'

Sela!a $perasi keadaan pasien sta(il' Setelah $perasis selesai" $(ser.asi

dilanjutkan pada pasien di recovery room " di!ana dilakukan pe!antauan tanda .ital

!eliputi tekanan darah" nadi" respirasi dan saturasi $ksi en'

14



15



#A# )

TIN-AUAN PUSTAKA

ANESTESI UMUM

6 De inisi

Anestesi ?pe!(iusanJ(erasal dari (ahasa unani an- tidak"tanpa dan aesthētos , persepsi"

ke!a!puan untuk !erasa @" se+ara u!u! (erarti suatu tindakan !en hilan kan rasa sakit

ketika !elakukan pe!(edahan dan (er(a ai pr$sedur lainnya yan !eni!(ulkan rasa sakit

pada tu(uh' Istilah anestesi di unakan perta!a kali $leh %li8er <endel & lmes Sr pada

tahun 1872'

Anestesi u!u! adalah tindakan !eniadakan nyeri sentral disertai hilan nya

kesadaran yan (ersi-at re.ersi(el' Den an anestesi u!u! akan diper$leh trias anestesia "

yaitu<

• 5ipn$tik ?tidur@

• Anal esia ?(e(as dari nyeri@

• Relaksasi $t$t ?!en uran i kete an an t$nus $t$t@5anya eter yan !e!iliki trias anestesia' Karena anestesi !$dern saat ini

!en unakan $(at,$(at selain eter" !aka anestesi diper$leh den an !en a(un kan

(er(a ai !a+a! $(at'

2 Met de anestesi umum

I Parenteral

Anestesia u!u! yan di(erikan se+ara parenteral (aik intra.ena !aupun

intra!uskular (iasanya di unakan untuk tindakan yan sin kat atau untuk induksi

anestesia'

II Perektal

Met$de ini serin di unakan pada anak" teruta!a untuk induksi anestesia !aupun

tindakan sin kat'

III Perinhalasi

aitu !en unakan as atau +airan anestetika yan !udah !en uap ?.$latile

a ent@ dan di(erikan den an O/' K$nsentrasi at anestetika terse(ut ter antun

16

http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunani


http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oliver_Wendel_Holmes_Sr&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oliver_Wendel_Holmes_Sr&action=edit&redlink=1




dari tekanan parsialnyaJ at anestetika dise(ut kuat apa(ila den an tekanan parsial

yan rendah sudah !a!pu !e!(erikan anestesia yan adekuat'

4 (a+t r9 a+t r yang mempengaru!i anestesi umum

A (a+t r Respirasi

5al,hal yan !e!pen aruhi tekanan parsial at anestetika dala! al.e$lus

adalah<

1 K$nsentrasi at anestetika yan diinhalasiJ se!akin tin i k$nsentrasi" se!akin

+epat kenaikan tekanan parsial

/ 9entilasi al.e$lusJ se!akin tin i .entilasi" se!akin +epat kenaikan tekanan

parsial

# (a+t r Sir+ulasi

Saat induksi" k$nsentrasi at anestetika dala! darah arterial le(ih (esar

daripada darah .ena' 3akt$r yan !e!pen aruhinya adalah<

• Peru(ahan tekanan parsial at anestetika yan jenuh dala! al.e$lus dan darah

.ena' Dala! sirkulasi" se(a ian at anestetika diserap jarin an dan se(a ian

ke!(ali !elalui .ena'

• K$e-isien partisi darah> as yaitu rasi$ k$nsentrasi at anestetika dala! darah

terhadap k$nsentrasi dala! as setelah keduanya dala! keadaan sei!(an '

• Aliran darah" yaitu aliran darah paru dan +urah jantun '

' (a+t r -aringan

• Per(edaan tekanan parsial $(at anestetika antara darah arteri dan jarin an

• K$e-isien partisi jarin an>darah

• Aliran darah dala! !asin ,!asin 7 kel$!p$k jarin an ?jarin an kaya pe!(uluh

darah>:KPD" kel$!p$k inter!ediate" le!ak" dan jarin an sedikit pe!(uluh

darah>:SPD@D (a+t r Cat Anesteti+a

P$tensi dari (er(a ai !a+a! $(at anestetika ditentukan $leh MA* ? Minimal

Alveolus Concentration @" yaitu k$nsentrasi terendah at anestetika dala! udara

al.e$lus yan !a!pu !en+e ah terjadinya tan apan ?resp$n@ terhadap ran san

rasa sakit' Se!akin rendah nilai MA*" se!akin p$ten at anestetika terse(ut'

E (a+t r "ain

• 9entilasi" se!akin (esar .entilasi" se!akin +epat pendala!an anestesi

17



• *urah jantun " se!akin tin i +urah jantun " se!akin la!(at induksi dan

pendala!an anestesia

• Suhu" se!akin turun suhu" se!akin larut at anestesia sehin a pendala!an

anestesia se!akin +epat'Keuntungan anestesi umum :

Men uran i kesadaran pasien intra$perati.e Me!un kinkan relaksasi $t$t yan tepat untuk jan ka %aktu yan la!a Me!-asilitasi k$ntr$l penuh terhadap jalan napas" pernapasan" dan sirkulasi Dapat di unakan dala! kasus sensiti.itas terhadap a en anestesi l$kal Dapat disesuaikan den an !udah untuk pr$sedur durasi tak terdu a

Dapat di(erikan den an +epa Dapat di(erikan pada pasien dala! p$sisi terlentan

B Ke+urangan anestesi umum :Me!erlukan (e(erapa derajat persiapan pra $perasi pasien

Terkait den an k$!plikasi yan kuran serius seperti !ual atau !untah" sakit

ten $r$kan" sakit kepala" !en i il" dan !e!erlukan !asa untuk -un si !ental

yan n$r!al Terkait den an hiperter!ia di !ana paparan (e(erapa ?tetapi tidak se!ua@ a en

anestesi u!u! !enye(a(kan kenaikan suhu akut dan (erp$tensi !e!atikan"

hiperkar(ia" asid$sis !eta($lik" dan hiperkale!ia'7 Indi+asi anestesi umum :

In-ant dan anak usia !uda De%asa yan !e!ilih anestesi u!u! Pe!(edahan luas Penderita sakit !ental Pe!(edahan la!a Pe!(edahan di!ana anestesi l$kal tidak praktis atau tidak !e!uaskan Ri%ayat penderita t$ksik>aler i $(at anestesi l$kal Penderita den an pen $(atan antik$a ulan

PR%SEDUR ANESTESI UMUM

6 Persiapan pra anestesi umum

Pasien yan akan !enjalani anestesi dan pe!(edahan (aik elekti- !aupun darurat harus

dipersiapkan den an (aik karena ke(erhasilan anestesi dan pe!(edahan san at dipen aruhi

$leh persiapan pra anestesi' Kunjun an pra anestesi pada (edah elekti- u!u!nya dilakukan

1,/ hari se(elu!nya" sedan kan pada (edah darurat %aktu yan tersedia le(ih sin kat'

Tujuan kunjun an pra anestesi<

18



- Me!persiapkan !ental dan -isik pasien se+ara $pti!al den an !elakukan ana!nesis"

pe!eriksaan -isik" la($rat$riu!" dan pe!eriksaan lain'- Meren+anakan dan !e!ilih teknik serta $(at,$(at anestesi yan sesuai keadaan -isik

dan kehendak pasien' Den an de!ikian" k$!plikasi yan !un kin terjadi dapat

ditekan se!ini!al !un kin'- Menentukan klasi-ikasi yan sesuai den an hasil pe!eriksaan -isik" dala! hal ini

dipakai klasi-ikasi ASA ? American ociety of Anesthesiolo!y @ se(a ai a!(aran

pr$ n$sis pasien se+ara u!u!'

2 Persiapan pasien

A Ana!nesis

Ana!nesis dapat diper$leh dari pasien sendiri ?aut$ana!nesis@ atau !elalui keluar a

pasien ?all$ana!nesis@' Den an +ara ini kita dapat !en adakan pendekatan psik$l$ is serta

(erkenalan den an pasien'

an harus diperhatikan pada ana!nesis<

1 Identi-ikasi pasien" !issal< na!a" u!ur" ala!at" pekerjaan" dll'/ Ri%ayat penyakit yan pernah atau sedan diderita yan !un kin dapat !enjadi

penyulit dala! anestesi" antara lain< penyakit aler i" dia(etes !ellitus" penyakit paru,

paru kr$nik ?as!a (r$n+hial" pneu!$nia" (r$n+hitis@" penyakit jantun dan hipertensi

?in-ark !i$kard" an ina pe+t$ris" dek$!pensasi k$rdis@" penyakit hati" dan penyakitinjal'

6 Ri%ayat $(at,$(at yan sedan atau telah di unakan dan !un kin !eni!(ulkan

interaksi den an $(at,$(at anestetik' Misalnya k$rtik$ster$id" $(at antihipertensi"

$(at,$(at antidia(etik" anti(i$tika $l$n an a!in$ lik$sida" $(at penyakit jantun

seperti di italis" diuretika" $(at anti aler i" tran uili er" !$n$a!in$ $Cidase inhi(it$r"

(r$nk$dilat$r'7 Ri%ayat $perasi dan anestesi yan pernah diala!i di%aktu yan lalu" (erapa kali" dan

selan %aktunya' Apakah pasien !en ala!i k$!plikasi saat itu seperti kesulitan

pulih sadar" pera%atan intensi- pas+a (edah'= Ke(iasaan (uruk sehari,hari yan !un kin dapat !e!pen aruhi jalannya anestesi

seperti< !er$k$k dan alk$h$l'

4 Pe!eriksaan -isik

Pada pe!eriksaan -isik dilakukan pe!eriksaan keadaan i i, eli i" tindakan (uka !ulut"

lidah relati.e (esar san at pentin untuk diketahui apakah akan !enyulitkan tindakan

larin $sk$pi intu(asi' Leher pendek dan kaku ju a akan !enyulitkan larin $sk$pi intu(asi'

19



Pe!eriksaan rutin lain se+ara siste!atik tentan keadaan u!u! tentu tidak ($leh dile%atkan

seperti inspeksi" palpasi" perkusi dan auskultasi se!ua siste! $r an tu(uh pasien'

* Pe!eriksaan la($rat$riu!

)ji la($rat$riu! hendaknya atas indikasi yan tepat sesuai den an du aan penyakit yan

sedan di+uri ai' 4anyak -asilitas kesehatan yan !en haruskan uji la($rat$riu! se+ara rutin

%alaupun pada pasien sehat untuk (edah !in$r" !isalnya pe!eriksaan darah ke+il ?5("

lek$sit" !asa perdarahan dan !asa pe!(ekuan@ dan urinalisis' Pada usia pasien di atas =0

tahun ada anjuran pe!eriksaan EKG dan -$t$ t$raks' Praktek,praktek se!a+a! ini harus

dikaji ulan !en in at (iaya yan harus dikeluarkan dan !an-aat !ini!al uji,uji se!a+a!

ini'

Setelah dilakukan ana!nesis" pe!eriksaan -isik" dan pe!eriksaan la($rat$riu!" selanjutnya

di(uat ren+ana !en enai $(at dan teknik anestesi yan akan di unakan' Misalnya pada

dia(etes !ellitus" induksi tidak !en unakan keta!in yan dapat !eni!(ulkan

hiper like!ia' Pada penyakit paru kr$nik" !un kin $perasi le(ih (aik dilakukan den an

teknik anal esia re i$nal daripada anestesi u!u! !en in at ke!un kinan k$!plikasi paru

pas+a (edah' Den an peren+anaan anestesi yan tepat" ke!un kinan terjadinya k$!plikasi

se%aktu pe!(edahan dan pas+a (edah dapat dihindari'

D Ke(u aran untuk anestesi

Pe!(edahan elekti- ($leh ditunda tanpa (atas %aktu untuk !enyiapkan a ar pasien

dala! keadaan (u ar" se(aliknya pada $perasi +it$ penundaan yan tidak perlu harus

dihindari'

E Masukan $ral

Re-leks larin !en ala!i penurunan sela!a anesthesia' Re ur itasi isi la!(un dank$t$ran yan terdapat dala! jalan napas !erupakan risik$ uta!a pada pasien,pasien yan

!enjalani anesthesia' )ntuk !e!ini!alkan risik$ terse(ut" se!ua pasien yan dijad%alkan

untuk $perasi elekti- den an anestesia harus dipantan kan dari !asukan $ral ?puasa@ sela!a

peri$de tertentu se(elu! induksi anestesia' Pada pasien de%asa u!u!nya puasa 2,8 ja!"

anak ke+il 7,2 ja! dan pada (ayi 6,7 ja!' Makanan tak (erle!ak diper($lehkan = ja!

se(elu! induksi anesthesia' Minu!an (enin " air putih" the !anis sa!pai 6 ja! dan untuk

keperluan !inu! $(at air putih dala! ju!lah ter(atas ($leh 1 ja! se(elu! induksi

anesthesia'

20



3 Klasi-ikasi status -isik

Kelas Status isi+ ' nt !

I Pasien n$r!al yan sehat Pasien (u ar den an herniain uinal

II Pasien den an penyakit siste!ik rin an 5ipertensi esensial" dia(etesrin an

III Pasien den an penyakit siste!ik (erat yantidak !ele!ahkan?in+apa+itatin @

An ina" insu-isiensi pul!$ner sedan sa!pai (erat

I9 Pasien den an penyakit siste!ik yan!ele!ahkan dan !erupakan an+a!ank$nstan terhadap kehidupan

Penyakit paru stadiu! lanjut"a al jantun

9 Pasien sekarat yan diperkirakan tidak (ertahan sela!a /7 ja! den an atau tanpa$perasi

Ruptur aneuris!a a$rta" e!($li paru !assi-

E Kasus,ksus e!er ensi di(eri ta!(ahanhurup #E& ke an ka'

Tabel 6. Klasi-ikasi ASA dari status -isik

S+ r Mallampati

Sk$r Malla!pati adalah suatu perkiraan kasar dari ukuran relati- lidah terhadap

r$n a !ulut yan di unakan untuk !e!perkirakan tin kat kesulitan intu(asi' Sk$r Malla!pati ditentukan den an !elihat anat$!i dari r$n a !ulut" khususnya (erdasarkan

.isi(ilitas dari dasar u.ula" arkus t$nsilaris anteri$r dan p$steri$r" dan palatu! !$le'

Se!akin tin i sk$r !alla!pati" se!akin tin i pula tin kat kesulitan untuk dilakukan

intu(asi'

Kelas 6 t$nsil" palatu! !$le" dan u.ula terlihat jelas seluruhnya

Kelas 2 palatu! duru! dan palatu! !$le !asih terlihat" sedan kan t$nsil

dan u.ula hanya terlihat (a ian atas

Kelas 45anya palatu! !$le dan palatu! duru! yan terlihat" sedan kan

dindin p$steri$r -arin dan u.ula tertutup seluruhnya $leh lidah

Kelas 5anya palatu! duru! yan terlihat" sedan kan dindin p$steri$r

-arin " u.ula" dan palatu! !$le tertutup seluruhnya $leh lidahTabel 2. Klasi-ikasi sk$r !alla!pati

21



G Pre!edikasi

Pre!edikasi ialah pe!(erian $(at 1,/ ja! se(elu! induksi anesthesia den an tujuan

untuk !elan+arkan induksi" ru!atan dan (an un dari anesthesia diantaranya <

,Meredakan ke+e!asan dan ketakutan

,Me!perlan+ar induksi anesthesia

,Men uran i sekresi kelenjar ludah dan (r$nkus,Me!ini!alkan ju!lah $(at anestetik

,Men uran i !ual !untah pas+a (edah

,Men+iptakan a!nesia

,Men uran i isi +airan la!(un

,Men uran i re-leks yan !e!(ahayakan

Ke+e!asan !erupakan reaksi ala!i" jika se$ran dihadapkan pada situasi yan tidak pasti' Me!(ina hu(un an (aik den an pasien dapat !e!(an un keper+ayaan dan

22





4er-un si untuk !en etahui tekanan as pas$k' Kalau tekanan as O / (erkuran "

!aka akan ada (unyi tanda (ahaya ?alar!@

6 Katup penurun tekanan as ?pressure redu+in .al.e@

4er-un si untuk !enurunkan tekanan as pas$k yan !asih tin i" sesuai

karakteristik !esin anestesi'

7 Meter aliran as ?-l$%!eter@

)ntuk !en atur aliran as setiap !enitnya'

= Satu atau le(ih pen uap +airan anestetik ?.ap$ri ers@

Dapat tersedia satu" dua" ti a" sa!pai e!pat'

2 Lu(an keluar +a!puran as ?+$!!$n as $utlet@; Kendali O / darurat ?$Cy en -lush +$ntr$l@

4er-un si untuk keadaan darurat yan dapat !en alirkan O / !urni sa!pai 6=,6;

liter>!enit tanpa !elalui !eter aliran as'

Ta(un as (eserta alat ta!(ahannya dan pen uap di(eri %arna khusus untuk

!en hindari ke+elakaan yan !un kin ti!(ul' K$de %arna internasi$nal yan telah

disepakati ialah<

%+sige

n

N2

%

Udara '%2 &al ta

n

En lura

n

Is lura

n

Des lura

n

Se8 luran

Putih 4iru Putih,

hita!

kunin

A(u

,a(u

Merah :in a )n u 4iru kunin

Sir+uit anestesi

Sirkuit anestesi atau siste! pen hantar as atau siste! anestesi ialah alat yan (ukan

saja !en hantarkan as atau uap anestetik dan $ksi en dari !esin ke jalan napas atas pasien"

tetapi ju a harus san up !e!(uan *O / den an !end$r$n nya den an aliran as se ar

atau den an !en hisapnya den an kapur s$da'

Sirkuit anestesi u!u!nya terdiri dari<

1 Sun kup !uka" sun kup larin " atau pipa trakea/ Katup ekspirasi den an per atau pe as ?eCpirat$ry l$aded sprin .al.e" p$p,$-- .al.e"

APL" adjusta(le pressure li!itin .al.e@

24



6 Pipa $!(ak" pipa +adan ?+$rru ated tu(e" reser.$ir tu(e@

4ahan karet hita! ?kar($n@ atau plastik transparent anti statik" anti tertekuk

7 Kant$n +adan ?reser.$ir (a @= Te!pat !asuk +a!puran as anestetik dan O / ?-resh as inlet@'

)ntuk !en+e ah terjadinya (ar$trau!as aki(at naiknya tekanan as yan !endadak

tin i" katup !e!(atasi tekanan sa!pai =0 +! 5 / O

Sirkuit anestesi yan p$pular sa!pai saat ini ialah sirkuit lin kar ?+ir+le syste!@"

sirkuit Ma ill" sirkuit 4ain" dan syste! pipa T atau pipa dari Ayre'

Sung+up mu+a

Pe!akaian sun kup !uka (er una untuk !enyalurkan $ksi en atau as anestesi ke

pasien' Terdapat (e(erapa jenis sun kup' Den an sun kup trasparan (er una untuk $(er.asi

kele!(apan udara yan diekshalasi dan !en etahui jika pasien !untah' Sun kup karet hita!

dapat di unakan untuk !en adaptasi struktur !uka yan tidak (iasa'

9entilasi e-ekti- !e!erlukan (aik sun kup yan kedap udara dan jalan na-as yan

(aik' Teknik sun kup !uka yan salah dapat (eraki(at de-lasi yan (erkelanjutan pada

reser.$ir (a saat katup tekanan ditutup" (iasanya !en indikasikan adanya ke($+$ran di

sekitar sun kup' Se(aliknya pe!(entukan tekanan pernapasan yan tin i den an erakandada !ini!al dan suara perna-asan !enandakan $(struksi jalan na-as'

Sun kup dipe an !ela%an !uka den an tekanan ke (a%ah pada (adan sun kup

dilakukan den an je!p$l kiri dan jari telunjuk' :ari ten ah dan !anis !e!e an !andi(ula

untuk !e!(antu ekstensi sendi atlant$$ksipital' :ari kelin kin diletakkan di (a%ah sudut

rahan dan di unakan untuk !enahan da u ke depan" !aneu.er palin pentin untuk

.entilasi pasien'

25



End tra@!eal tube ETT/

ETT dapat di unakan untuk !e!(erikan as anestesi se+ara lan sun ke trakea dan

!e!(erikan .entilasi dan $ksi enasi terk$ntr$l' 4entuk dan kekerasan ETT dapat diu(ah

den an stilet' Resistensi terhadap aliran udara ter antun pada dia!eter ta(un " tetapi ju a

dipen aruhi $leh panjan ta(un dan kur.atura'

)kuran ETT yan di unakan pada %anita de%asa dia!eter internal ;,;'= !! den an

panjan /7 +!' pada pria de%asa dia!eter internal ;'=, !! den an panjan /7+!'

Sung+up laring "aringeal mas+ air?ay "MA/

LMA di unakan untuk !en antikan sun kup !uka atau ETT saat pe!(erian

anestesi" untuk !e!(antu .entilasi dan jalur untuk ETT pada pasien den an jalan na-as sulit

dan !e!(antu .entilasi saat (r$nk$sk$pi'

Pe!akaian LMA !e!erlukan anestesi le(ih kuat di(andin kan den an insersi jalan

na-as $ral' K$ntraindikasi LMA pada pasien den an pat$l$ i -arin seperti a(ses" $(struksi

26



-arin " perut penuh seperti ha!il atau k$!plians paru rensah seperti penyakit jalan na-as

restrikti-'

Indu+si anestesi

Induksi anestesi adalah tindakan untuk !e!(uat pasien dari sadar !enjadi tidak

sadar" sehin a !e!un kinkan di!ulainya anestesi dan pe!(edahan' Setelah pasien tidur

aki(at induksi anestesi lan sun dilanjutkan den an pe!eliharaan anestesi sa!pai tindakan pe!(edahan selesai'

Se(elu! !e!ulai induksi anestesi selayaknya disiapkan peralatan dan $(at,$(atan

yan diperlukan" sehin a seandainya terjadi keadaan a%at dapat diatasi den an le(ih +epat

dan le(ih (aik' )ntuk persiapan induksi anestesi" se(aiknya diin at kata STATI*S<

S < S+$pe Stet$sk$p untuk !enden arkan suara paru dan jantun ' Larin $sk$p pilih (ilah

atau daun ?(lade@ yan sesuai den an usia pasien' La!pu harus +ukup teran '

T < Tu(es Pipa trakea' Pilih sesuai usia' )sia = tahun tanpa (al$n ?+u--ed@ dan usia H =

tahun den an (al$n ?+u--ed@'

A < Air%ay Pipa !ulut,-arin ?Guedel"$r$tra+heal air%ay@ dan pipa hidun ,-arin ?nas$,

tra+heal air%ay@' Pipa ini untuk !enahan lidah saat pasien tidak sadar untuk !enja a supaya

lidah tidak !enyu!(at jalan napas'

T < Tape Plester untuk -iksasi pipa a ar tidak terd$r$n atau ter+a(ut

I < Intr$du+er Mandrin atau stillet untuk !e!andu a ar pipa trakea !udah di!asukkan

' < *$nne+t$r Penya!(un antara pipa dan peralatan anesthesia

S < Su+ti$n Penyed$t lender" ludah" dan lain,lainnya

27



B %bat Anestesi umum

)!u!nya $(at anestesi u!u! di(erikan se+ara inhalasi atau suntikan intra.ena'

1' Anestetik inhalasi

Nitr$ en aksida yan sta(il pada tekanan dan suhu ka!ar !erupakan salah satu anestetik

as yan (anyak dipakai karena dapat di unakan dala! (entuk k$!(inasi den an anestetik

lainnya' 5al$tan" en-luran" is$-luran" des-luran dan !et$ksi-luran !erupakan at +air yan

!udah !en uap' Se.$-luran !erupakan anestesi in halasi ter(aru tetapih (elu! dii inkan

(eredar di )SA' Anestesi inhalasi k$n.ensi$nal seperti eter" sikl$pr$pan" dan kl$r$-$r!

pe!akaiannya sudah di(atasi karena eter dan sikl$pr$pan !udah ter(akar sedan kan

kl$r$-$r! t$ksik terhadap hati'

/' Anestetik intra.ena

4e(erapa $(at anestetik di(erikan se+ara intra.ena (aik tersendiri !aupun dala! (entuk

k$!(inasi den an anestetik lainnya untuk !e!per+epat ter+apainya stadiu! anestesi atau

pun se(a ai $(at penenan pada penderita a%at darurat yan !endapat perna-asan untuk

%aktu yan la!a" an ter!asuk <

a@ 4ar(iturat ?ti$pental" !et$heksital@

(@ 4en $dia epine ?!ida $la!" dia epa!@

+@ Opi$id anal esik dan neur$leptik

d@ O(at,$(at lain ?pr$-$p$l" et$!idat@

e@ Keta!in" arilsikl$heksila!in yan serin dise(ut dis$siati- anestetik'

Induksi anestesi dapat dikerjakan den an se+ara intra.ena" inhalasi" intra!us+ular" atau

re+tal'

a Induksi intra.enaInduksi intra.ena palin (anyak dikerjakan dan di e!ari" apala i sudah terpasan

jalur .ena" karena +epat dan !enyenan kan' Induksi intra.ena hendaknya dikerjakan

den an hati,hati" perlahan,lahan" le!(ut" dan terkendali' O(at induksi ($lus

disuntikkan dala! ke+epatan antara 60,20 detik' Sela!a induksi anestesi" pernapasan

28



pasien" nadi" dan tekanan darah harus dia%asi dan selalu di(erikan $ksi en' Induksi

+ara ini dikerjakan pada pasien yan k$$perati-'Ti$pental ?ti$pent$n" pent$tal@ di(erikan se+ara intra.ena den an kepekatan /"=F dan

d$sis antara 6,; ! >k 44' Keluar .ena !enye(a(kan nyeri' Pada anak dan !anula

di unakan d$sis rendah dan de%asa !uda sehat d$sis tin i'Pr$p$-$l ?re+$-$l" dipri.an@ intra.ena den an kepekatan 1F !en unakan d$sis /,6

! >k 44' Suntikan pr$p$-$l intra.ena serin !enye(a(kan nyeri" sehin a satu

!enit se(elu!nya serin di(erikan lid$kain 1 ! >k 44 se+ara intra.ena'Keta!in ?ketalar@ intra.ena den an d$sis 1,/ ! >k 44' Pas+a anestesi den an

keta!in serin !eni!(ulkan halusinasi" karena itu se(elu!nya dianjurkan

!en unakan sedati.a seperti !idas$la! ?d$r!iku!@' Keta!in tidak dianjurkan

pada pasien den an tekanan darah tin i ?tekanan darah H 120 !!5 @' Keta!in

!enye(a(kan pasien tidak sadar" tetapi den an !ata ter(uka' ( Induksi intra!us+ular

Sa!pai sekaran hanya keta!in ?ketalar@ yan dapat di(erikan se+ara intra!us+ular

den an d$sis =,; ! >k 44 dan setelah 6,= !enit pasien tidur'+ Induksi inhalasi

O(at yan di unakan adalah $(at,$(at yan !e!iliki si-at,si-at <

, tidak (er(au !enyen at > !eran san

, (aunya enak

, +epat !e!(uat pasien tertidur'Si-at,si-at tadi dite!ukan pada hal$tan dan se.$-luran'

Induksi inhalasi hanya dikerjakan den an hal$tan ?-lu$tan@ atau se.$-luran' *ara

induksi ini dikerjakan pada (ayi atau anak yan (elu! terpasan jalur .ena atau pada

de%asa yan takut disuntik'Induksi hal$tan !e!erlukan as pend$r$n O / atau +a!puran N / O dan O / ' Induksi

di!ulai den an aliran O / H 7 liter>!enit atau +a!puran N / O<O/ 6<1 aliran H 7

liter>!enit" di!ulai den an hal$tan 0"= .$lF sa!pai k$nsentrasi yan di(utuhkan'

Kalau pasien (atuk k$nsentrasi hal$tan diturunkan untuk ke!udian kalau sudah

tenan dinaikkan la i sa!pai k$nsentrasi yan diperlukan'Induksi den an se.$-luran le(ih disenan i karena pasien jaran (atuk" %alaupun

lan sun di(erikan den an k$nsentrasi tin i sa!pai 8 .$lF' seperti den an hal$tan

k$nsentrasi dipertahankan sesuai ke(utuhan'Induksi den an en-luran ?etran@" is$-luran ?-$ran" aeran@" atau des-luran jaran

dilakukan" karena pasien serin (atuk dan %aktu induksi !enjadi la!a'd Induksi per re+tal

*ara ini hanya untuk anak atau (ayi !en unakan thi$pental atau !ida $la!'

29



Tanda,tanda induksi (erhasil adalah hilan nya re-leks (ulu !ata' :ika (ulu !ata

disentuh" tidak ada erakan pada kel$pak !ata'

7 Tanda dan stadium anestesi umumSe+ara tradisi$nal" e-ek anestetik dapat di(a i 7 ?e!apat@ stadiu! penin katan dala!nya

depresi susunan sara- pusat" yaitu <

I' Stadiu! anal esiPada stadiu! a%al ini" penderita !en ala!i anal esi tanpa disertai kehilan an

kesadaran' Pada akhir stadiu! 1" (aru didapatkan a!nesia dan anal esi

II' Stadiu! teran san Pada stadiu! ini" penderita ta!pak deliriu! dan elisah" tetapih kehilan an

kesadaran' 9$lu!e dan ke+epatan perna-asan tidak teratur" dapat terjadi !ual'

Ink$ntinensia urin dan de-ekasi serin terjadi' Karena itu" harus diusahakan untuk

!e!(atasi la!a dan (erat stadiu! ini" yan ditandai den an ke!(alinya perna-asan

se+ara teratur'

III' Stadiu! $perasi Stadiu! ini ditandai den an perna-asan yan teratur' Dan (erlanjut sa!pai

(erhentinya perna-asan se+ara t$tal' Ada e!pat tujuan pada stadiu! III di a!(arkan

den an peru(ahan per erakkan !ata" dan ukuran pupil" yan dala! keadaan tertentudapat !erupakan tanda penin ktan dala!nya anestesi'

I9' Stadiu! depresi !edula $(l$n ata 4ila perna-asan sp$ntan (erhenti" !aka akan !asuk kedala! stadiu! I9' Pada

stadiu! ini akan terjadi depresi (erat pusat perna-asan di!edula $(l$n ata dan pusat

.as$!$t$r' Ta!pa (antuan respirat$r dan sirkulasi" penderita akan +epat !enin al'

Pada praktek anestesi !$dern" per(edaan tanda pada !asin ,!asin stadiu! serin

tidak jelas' 5al ini karena !ula kerja $(at anestetik !$dern relati-e le(ih +epat

di(andin kan den an dietil eter disa!pin peratan penunjan yan dapat !en $ntr$l

.entilasi paru se+ara !ekanis +ukup tersedia' Selain itu" adanya $(at yan di(erikan

se(elu! dan sela!a $perasi dapat ju a (erpen aruh pada tanda,tanda anestesi' Atr$pin"

di unakan untuk !en uran i skresi" sekali us !endilatasi pupilJ $(at,$(atnya seperti

tu($kurarin suksinilk$lin yan dapat !e!pen aruhi t$nus $t$tJ serta $(at anal etik

nark$tik yan dapat !enye(a(kan e-ek depresan pada perna-asan'tanda yan palin dapat

diandalkan untuk !en+apai stadiu! $perasi adalah hilan nya re-leks kel$pak !ata danadanya pernapasan yan dala! dan teratur'

30



Te+ni+ anestesi1 Teknik anestesi na-as sp$ntan den an sun kup !uka

Indikasi < untuk tindakan yan sin kat ?0"=,1 ja!@ tanpa !e!(uka r$n a perut"

keadaan u!u! pasien +ukup (aik" la!(un harus k$s$n 'Selesai dilakukan induksi" sa!pai pasien tertidur dan re-lek (ulu !ata hilan "

sun kup !uka dite!patkan pada !uka' Se(aiknya da u ditahan atau sedikit ditarik

ke(elakan ?p$sisi kepala ekstensi@ a ar jalan napas (e(as dan perna-asan lan+er' N / O !ulai di(erikan 7 L den an O / / L>!enit untuk !e!perdala! anestesi"

(ersa!aan den an ini hal$tan di(uka sa!pai 1F dan sedikit de!i sedikit dinaikkan

den an 1F sa!pai 6 atau 7 F ter antun reaksi dan (esar tu(uh penderitaKedala!an anestesi dinilai dari tanda,tanda !ata ?($la !ata !enetap@" nadi tidak

+epat" dan terhadap ran san $perasi tidak (anyak (eru(ah' Kalau stadiu! anesthesia

sudah +ukup dala!" rahan sudah le!as" !asukan pipa $r$-arin ? uedel@' 5al$tan

ke!udian dikuran i !enjadi 1,1"=F ter antun resp$n terhadap ran san $perasi'

5al$tan dikuran i dan dihentikan (e(erapa !enit se(elu! $perasi selesai' Selesai

$perasi" N / O dihentikan dan penderita di(eri O / 100F (e(erapa !enit untuk

!en+e ah hip$ksi di-usi'

/ Teknik anestesi na-as sp$ntan den an pipa end$trakea

Indikasi< $perasi la!a" kesulitan !e!pertahankan jalan na-as (e(as pada anestesiden an sun kup !uka'Setelah induksi" dapat dilakukan intu(asi' 4al$n pipa end$trakea dike!(an kan

sa!pai tidak ada ke($+$ran pada %aktu !elakukan na-as (uatan den an (al$n na-as'

5arus yakin (ah%a pipa end$trakea ada di dala! trakea dan tidak !asuk terlalu

dala! yaitu di salah satu (r$nkus atau di e$s$-a us' Pipa end$trakea di -iksasi" lalu

pasan uedel di !ulut supaya pipa end$trakea tidak ter i it' Lalu !ata ditutup

den an plester supaya tidak ter(uka dan k$rnea tidak !enjadi kerin ' Lalu pipa

end$trakea dihu(un kan den an k$nekt$r pada sirkuit na-as alat anestesi'

6 Teknik anestesi den an pipa end$trakea dan na-as kendali

Teknik induksi anestesi dan intu(asi sa!a seperti diatas' Na-as dikendalikan se+ara !anual atau den an respirat$r' 4ila !en unakan

respirat$r setiap inspirasi ?.$lu!e tidal@ diusahakan 10 !l>k 44 den an -rekuensi

10>17 per !enit' Apa(ila na-as dikendalikan se+ara !anual" harus diperhatikan

per erakan dada kanan dan kiri yan si!etris' Menjelan akhir $perasi setelah

!enjahit lapisan $t$t selesai diusahakan na-as sp$ntan den an !e!(antu usaha

31





Sk$r aldrete adalah suatu kriteria untuk !enilai keadaan pasien sela!a $(ser.asi di

ruan pe!ulihan ? recovery room @ yan di unakan untuk !enentukan ($leh tidaknya

pasien dikeluarkan dari ruan pe!ulihan' Kriteria yan di unakan dan u!u!nya yan

dinilai pada saat $(ser.asi di ruan pulih adalah %arna kulit atau saturasi O / " kesadaran"

sirkulasi" perna-asan" dan akti.itas !$t$rik' Idealnya" pasien (aru ($leh dikeluarkan (ila

ju!lah sk$r t$tal adalah 10 ?sk$r !aksi!al@' Na!un" (ila sk$r t$tal telah di atas 8 " pasien

($leh keluar dari ruan pe!ulihan'

Kriteria S+ r

KesadaranSadar penuhTeran san $leh sti!ulus .er(al

Tidak teran san $leh sti!ulus .er(al

26

5Respirasi

Dapat (ernapas dala! dan (atuk Dispnea atau hanya dapat (ernapas dan kalTidak dapat (ernapas tanpa (antuan ?apnea@

265

Te+anan Dara!4er(eda /0F dari tekanan darah se(elu! $perasi4er(eda /0 B =0F dari tekanan darah se(elu! $perasi4er(eda H =0F dari tekanan darah se(elu! $perasi

265

%+sigenasiSpO / H /F pada udara ruan anMe!erlukan O / ta!(ahan untuk !en+apai SpO / H

0FSpO / 0F !eskipun telah !endapat O / ta!(ahan

265

33



#A# )I

KESIMPU"AN

Anestesi u!u!

Anestesi u!u! adalah tindakan !eniadakan nyeri sentral disertai hilan nya kesadaran yan

(ersi-at re.ersi(el' Den an anestesi u!u! akan diper$leh trias anestesia" yaitu<

5ipn$tik ?tidur@

Anal esia ?(e(as dari nyeri@

Relaksasi $t$t ?!en uran i kete an an t$nus $t$t@

5anya eter yan !e!iliki trias anestesia' Karena anestesi !$dern saat ini !en unakan

$(at,$(at selain eter" !aka anestesi diper$leh den an !en a(un kan (er(a ai !a+a! $(at'

Stadiu! anestesi u!u! !eliputi #anal esia" a!nesia" hilan nya kesadaran&" terha!(atnya

sens$rik dan re-leC $t$n$!" dan relaksasi $t$t ran ka' )ntuk !eni!(ulkan e-ek ini" setiap

$(at anestesi !e!punyai .ariasi tersendiri (er antun pada jenis $(at" d$sis yan di(erikan"

dan keadaan se+ara klinis' Anestetik yan ideal akan (ekerja se+ara tepat dan (aik serta

!en e!(alikan kesadaran den an +epat se era sesudah pe!(erian dihentikan'

:enis $(at anestesi u!u!

)!u!nya $(at anestesi u!u! di(erikan se+ara inhalasi atau suntikan intra.ena' Anestetik inhalasi

Anestetik intra.ena

Tanda dan stadiu! anestesi

Ga!(aran tradisi$nal tanda dan stadiu! anestesi ?tanda uedel@ (erasal teruta!a dari

penilitian e-ek diatil eter" yan !e!punyai !ula kerja sentral yan la!(at karena

kelarutannya yan tin i didala! darah' Stadiu! dan tanda ini !un kin tidak !udah terlihat

pada pe!akaian anestetik !$dern dan anestetik intra.ena yan (ekerja +epat'

Se+ara tradisi$nal" e-ek anestetik dapat di(a i 7 stadiu! penin katan dala!nya depresi

susunan sara- pusat" yaitu <

Stadiu! anal esi

Stadiu! teran san

Stadiu! $perasi

Stadiu! depresi !edula $(l$n ata

34



DA(TAR PUSTAKA

1 Latie- SA" Suryadi KA" Da+hlan MR'/010'Petunjuk Praktis Anestesi$l$ i' Edisi

kedua' :akarta' Pener(it 4a ian Anestesi$l$ i dan Terapi Intensi- 3K)I'/ Wr$(el M" Werth M'/00 ' P$k$k,p$k$k Anestesi' Edisi perta!a' :akarta' Pener(it

4uku Ked$kteran EG*'6 O!$i ui S' /01/'O(at,$(atan Anestesia' Edisi kedua' :akarta' Pener(it 4uku

Ked$kteran EG*'7 Anestesi u!u! didapat dari http<>>%%%'s+ri(d'+$!>d$+>80;; 18>anestesi,u!u!

diunduh pada hari Senin"/1 Okt$(er /016'

http://www.scribd.com/doc/80779918/anestesi-umum

http://www.scribd.com/doc/80779918/anestesi-umum

Documents

Preskas Anastesi Ga