Preskas Batu Ginjal Urologi Uin-trisakti

5/27/2018 Preskas Batu Ginjal Urologi Uin-trisakti

1/42

PRESENTASI KASUSBATU CETAK GINJAL


2/42

ILUSTRASI KASUS

WAKTU PENGAMBILAN DATA

Pengambilan data pasien : 19 April 2013.

IDENTITAS PASIEN

No RM : 01054677

Nama : Tn. RK

TTL, Usia : Tanjung Merawa, 25/05/1960, 52 Tahun 11 Bulan

Alamat : Jl. Kayu Mas No. 2 RT 02 RW 04, Pulo Gadung, Jak-Tim

Status : Menikah

Agama : Kristen

Pendidikan : Tamat SLTA

Pekerjaan : Pegawai Lepas (Supir Taksi)

Suku : Batak

Kebangsaan : Indonesia


3/42

ANAMNESISKELUHAN UTAMA

Pasien datang ke RSUP Fatmawati untuk menjalani operasi batuginjal kiri.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke RSUP Fatmawati untuk menjalani operasi batu

ginjal kiri. 2 bulan SMRS konsultasi ke poli Urologi RSUP Fatmawati

diketahui pasien menderita penyakit batu ginjal kiri.

Tidak ada keluhan spesifik yang dirasakan.

Sejak 4 tahun SMRS pegal-pegal di bagian pinggang kiri dan

tidak menggangu kegiatan sehari-hari pasien menghiraukan. 5 tahun SMRS ada riwayat kencing berwarna merah berulang

(sekitar 3 kali). Terdapat juga nyeri pinggang kiri bagian belakang

(spt ditusuk-tusuk, hilang-timbul dan menjalar sampai ke perut)

tidak berobat karena berpikir keluhan itu muncul karena pasien

terlalu lelah (sbg pekerja proyek). Kencing batu saat itu disangkal.


4/42

Tahun 1992 riwayat keluar batu (2 butir sebesar biji pepaya)

saat BAK pasien tidak memeriksakan dirinya ke dokter karena

tidak ada keluhan yang dirasakan menggangu.

Tahun 1990 riwayat operasi batu buli merasakan keluhan

yang sangat mengganggu, seperti nyeri saat kencing pada daerahkemaluan yang menjalar sampai pinggang, kencing terputus-putus,

dan kencing berdarah.

Penyakit batu ginjal kiri diketahui saat pasien menjalani USG perut

untuk persiapan operasi appendisitis pada tahun 2012 (1 tahun

SMRS)di RSUP Fatmawati dikonsulkan ke poli urologi RSUP

Fatmawati tidak datang untuk konsultasi ke poli urologi karena

tidak merasakan keluhan yang menggangu untuk penyakit batu

ginjal kirinya.

2 bulan SMRS (Februari 2013) konsultasi ke poli urologi RSUPFatmawati atas usul istri pasien karena sampai saat itu pasien tidak

juga merasakan ada keluhan yang mengganggu CT scan perut

dan hasilnya semakin tegas bahwa terdapat batu ginjal kiri yang

besar pada pasien direncanakan operasi elektif pada tanggal 18

April 2013.


5/42

Keluhan BAK (-). Apabila pasien sedang buang air kecil, pinggang

terasa sakit (-). Riwayat buang air kecil sedikit-sedikit dan tidak

lampias serta mengedan saat kencing (-).

Keluhan mual dan muntah (-).

Riwayat demam, menggigil, kencing berwarna keruh dan anyang-anyangan (-).

Riwayat trauma pada punggung dan perut (-).

Rasa kesemutan dan rasa baal pada daerah yang pegal (-).

Adanya lenting-lenting berisi air yang terasa nyeri bila disentuh (-).

Hingga saat ini BAB dan buang angin masih cukup baik dan lancar.

BAB berdarah (-), BAB berwarna pucat (-), kembung (-), dan kram

perut (-).

Riwayat benjolan pada perut (-). Penurunan berat badan drastis (-)

dan nafsu makan pasien baik.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat operasi appendisitis pada bulan Mei tahun 2012. Pasien

juga pernah dirawat inap pada bulan Oktober tahun 2012 selama

12 hari karena diare dan setelah dilakukan endoskopi, dikatakangastritis.


6/42

Riwayat infeksi saluran kemih berulang (-).

Riwayat penyakit asma, sakit jantung, penyakit paru, darah tinggi,

kencing manis, asam urat maupun penyakit keganasan yang harus

dilakukan kemoterapi (-). Riwayat alergi udara, debu, obat ataupun

makanan (-).

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat penyakit batu buli atau batu saluran kemih lainnya di

keluarga pasien (-). Riwayat penyakit asma, sakit jantung, penyakit

paru, darah tinggi, sakit ginjal dan kencing manis (-).RIWAYAT SOSIAL DAN KEBIASAAN

Sehari-hari bekerja sbg supir taksi. Kebiasaan: sering menahan

kencing sejak bekerja sebagai supir taksi 5 tahun terakhir.

Rata-rata mengkonsumsi 3 liter air mineral per hari (2 botol aqua

besar). Makanan dan minuman sehari-hari makanan warung

padang (dendeng, rendang dan kikil), air putih, teh manis (3

gelas/hari) dan jamu pegel linu.

Terkadang mengkonsumsi jeroan, minuman bersoda dan kopi.

Malas untuk bergerak melakukan kegiatan olah raga. Aktivitaspasien lebih banyak duduk sebagai supir taksi daripada berjalan.


7/42

PEMERIKSAAN FISIK

Kesan umum : tampak sakit ringan.

Kesadaran :kompos mentis.

Gizi :kesan gizi berlebih.

TB :160 cm.

BB : 75 kg. BMI :29,3.

TANDA VITAL

Tekanan darah :110/80mmHg. Frekuensi nadi : 92x/mnt, reguler, isi cukup.

Frekuensi napas :26x/mnt, teratur, kedalaman cukup, torako-

abdominal.

Suhu :36,5 oC.


8/42

STATUS GENERALIS

KEPALA : normochepal, rambut tersebar merata, tidak

mudah dicabut.

MATA : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.

THT : liang telinga lapang, serumen -/-, deviasiseptum nasal (-), sekret hidung -/-, uvula di tengah, arkus

faring simetris, faring hiperemis (-), tonsil T1/T1.

LEHER : trakhea terletak di tengah, kelenjar getah

bening tidak teraba membesar, kelenjar tiroid tidak terabamembesar. JVP 5-2 cm H2O.


9/42

PEMERIKSAAN FISIK THORAKS PARU

Inspeksi: bentuk dada normal, luka (-), bekas luka (-), benjolan(-), perubahan warna (-), memar (-), pelebaran sela iga (-), kedua

dinding dada simetris saat statis dan dinamis, dengan pola

pernapasan torako-abdominal.

Palpasi : benjolan (-), nyeri tekan (-), perubahan suhu (-), vocal

fremitus paru kiri sama dengan paru kanan. Perkusi : sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi :vesikuler paru kanan dan kiri, rhonki -/-, wheezing -

/-.

JANTUNG Inspeksi:ictus cordis tidak terlihat di ICS 5 MCL sinistra.

Palpasi :ictus cordis teraba di ICS 5 MCL sinistra, thrill (-),

heaving (-).

Perkusi :batas jantung dalam batas normal.

Auskultasi:S1 dan S2 normal, gallop (-), murmur (-).


10/42

STATUS GENERALIS

ABDOMEN :

Inspeksi :datar, terdapat bekas luka operasi di kuadran

kanan bawah abdomen, benjolan (-), perubahan warna (-),

memar (-), spider nevi (-).

Palpasi :supel, nyeri tekan (-), benjolan (-), hepar dan lien

tidak teraba besar.

Perkusi : timpani, shifting dullness (-).

Auskultasi: bising usus (+) normal.

EKSTREMITAS : akral hangat, edema -/-, CRT < 2 detik.

ANAL-PERIANAL : fistula (-), hemmoroid (-), tanda-tanda

abses (-).


11/42

STATUS UROLOGI

REGIO CVA

Inspeksi : datar, bekas (-)

luka, benjolan (-),

perubahan warna (-),memar (-), bulging (-/-).

Palpasi : massa -/-,

ballotement-/-, nyeri tekan

-/-,

Perkusi : nyeri ketok CVA-/-.

Auskultasi : bruit -/-.

REGIO SUPRASIMFISIS

Inspeksi :datar, bekas luka (-),

benjolan/ massa (-), perubahan

warna (-), memar (-).

Palpasi : buli tidak teraba penuh,

nyeri tekan (-), benjolan/ massa (-).

REGIO GENITALIA EKSTERNA

Inspeksi : bekas luka (-), benjolan

(-), perubahan warna (-), memar (-),sekret (-), tanda radang (-), OUE

letak normal.

Palpasi : nyeri tekan (-).


12/42

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TANGGAL 27 MARET 2012

USG Abdomen:

KESAN:

Fatty liver.

Kista multiple ginjal

kanan.

Batu staghorn ginjal kiri. Tak tampak kelainan

pada organ-organ

intraabdomen lainnya

saat ini.

REN KANAN:

Ukuran dalam batas normal, echostrukturcortex normal, batas cortex dan medula

jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix.

Tampak lesi anechoic bulat batas tegas

pada pole tengah ginjal berukuran +/- 1,5

x 1,3 cm dan pada pole atas ginjal

berukuran +/- 1,3 x 1 cm.

REN KIRI:

Ukuran dalam batas normal, echostruktur

cortex normal, batas cortex dan medula

jelas, tampak lesi hiperechoic besar

dengan PAS (+), tak tampak pelebarancalix.

VESICA URINARIA: Dinding reguler, batu

(-).

PROSTAT: Bentuk dan ukuran dalam

batas normal. Tampak kalsifikasi.


13/42


14/42

PEMERIKSAAN MSCT SCAN UROGRAFI

TANPA KONTRAS

GINJAL KANAN:

Ukuran dan bentuk normal. Sinus ginjal baik. Sistem pelviokalises tak melebar. Tampak lesi hipodens (HU =/- 13) di

pole tengah dengan ukuran 1,9 x 2,1 x 2 cm.

Tampak kalsifikasi halus di corticomedullary junction.

GINJAL KIRI:

Tampak lesi hiperdens berdensitas kalsifikasi yang mengisi pelviokalisesdengan ukuran 4,13 x 2,35 x 4 cm.

Sistem pelviokalises tak melebar.

Kedua ureter tak melebar.

BULI-BULI:

Besar dan bentuk normal. Tak tampak batu, filling defect.

PROSTAT: Ukuran tak membesar, densitas homogen.

HEPAR, K.E, PANKREAS, LIEN: Ukuran dan bentuk normal, densitas

homogen, tak tampak SOL.

AORTA: Kaliber normal, tak tampak pembesaran KGB para Aortae. Tampak

kalsifikasi aorta abdominalis.

TANGGAL 1 FEBRUARI 2013


15/42

KESAN:

Batu cetak ginjal kiri

(ukuran 4,13 x 2,35 x 4

cm). Kalsifikasi halus

corticomedullary junction

ginjal kanan.

Kista ginjal kanan

(ukuran 1,9 x 2,1 x 2 cm). Tak tampak hidroureter.

Buli-buli tak tampak

kelainan.

PEMERIKSAAN MSCT SCAN UROGRAFI

TANPA KONTRAS


16/42


17/42

PEMERIKSAAN LABORATORIUMTANGGAL 9 APRIL 2013

HEMATOLOGI

Hemoglobin : 15,4 g/dl

Hematokrit : 46%

Leukosit : 10300 /ul

Eritrosit : 5,22 juta/ul

Trombosit : 351 ribu/ulLED : 34 mm

FUNGSI HATI

SGOT : 40

SGPT : 57

FUNGSI GINJAL

Asam urat darah : 9,7

Ureum darah : 34

Kreatinin darah : 1.7

DIABETES

Glukosa Darah Puasa : 83

Glukosa Darah 2 jam PP : 195

LEMAK

Trigliserida : 269Kolesterol total : 264

Kolesterol HDL : 46

Kolesterol LDL : 164

ELEKTROLIT DARAHNatrium : 142

Kalium : 3,85

Klorida : 111


18/42

PEMERIKSAAN LABORATORIUMURINALISA

Urobilinogen : 0,2

Protein urin : Trace

Berat Jenis :1.025

Bilirubin : Negative

Keton : Negative

Nitrit : Negative

pH : 5.5

Leukosit : Trace

Darah/Hb : 1+Glukosa Urin/Reduksi :

Negative

Warna : Yellow

Kejernihan : Clear

SEDIMEN URIN

Epitel : Positif

Leukosit : 5-8/LPB

Eritrosit : 6-8/LPB

Silinder : Negative

Kristal : Negative

Bakteri : Negative

Lain-lain : Negative


19/42

RESUME Pasien laki-laki, 52 tahun, datang ke RSUP Fatmawati untuk menjalani

operasi batu ginjal kiri. 2 bulan SMRS konsultasi ke poli Urologi RSUP Fatmawati diketahui

menderita penyakit batu ginjal kiri.

Tidak ada keluhan spesifik yang dirasakan.

Sejak 4 tahun SMRS pegal-pegal di bagian pinggang kiri dan tidak

menggangu kegiatan sehari-hari pasien menghiraukannya.

5 tahun SMRS riwayat kencing berwarna merah berulang. Saat itu pasienjuga merasakan keluhan nyeri pinggang kiri bagian belakang (spt ditusuk-

tusuk, hilang-timbul dan menjalar sampai ke perut) tidak berobat saat itu

karena berpikir keluhan itu muncul karena pasien terlalu lelah (sbg pekerja

proyek). Kencing batu saat itu disangkal.

Tahun 1992 riwayat keluar batu (2 butir sebesar biji pepaya) saat BAK.Tahun 1990 riwayat operasi batu buli.

Penyakit batu ginjal kiri mulai diketahui saat pasien menjalani pemeriksaan

USG perut (persiapan operasi appendisitis tahun 2012) yang menunjukkan

adanya batu ginjal kiri dikonsulkan ke poli urologi RSUP Fatmawati 2

bulan SMRS konsultasi ke poli urologi RSUP Fatmawati, dilakukanpemeriksaan CT Scan dan direncanakan operasi elektif.


20/42

RESUME BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Sehari-hari bekerja sbg supir taksi. Kebiasaan: sering menahan kencing

sejak bekerja sebagai supir taksi 5 tahun terakhir.

Rata-rata mengkonsumsi 3 liter air mineral per hari (2 botol aqua besar).

Makanan dan minuman sehari-hari makanan warung padang (dendeng,

rendang dan kikil), air putih, teh manis (3 gelas/hari) dan jamu pegel linu.

Malas untuk bergerak melakukan kegiatan olah raga. Aktivitas pasien lebih

banyak duduk sebagai supir taksi daripada berjalan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan bulgingnegatif, ballotementnegatif,

nyeri tekan pada regio CVA negatifdantidak terdapat nyeri ketok CVA.

Pada pemeriksaan laboratoriumterakhir sebelum operasi (9 April 2013)

menunjukkan adanya peningkatan LED (17 mm), enzim hati (SGOT:40/SGPT: 57), asam urat darah (9,7), profil lipid (trigliserida: 269/ kolesterol

total: 264/ LDL: 164) dan ditemukan leukosit 5-8/LPB dan eritrosit 6-8/LPB

pada sedimen urin.

USG Abdomen dan CT Scan Abdomen menujukkan adanya batu cetak

ginjal kiri(ukuran 4,13 x 2,35 x 4 cm) dan kista ginjal kanan (ukuran 1,9 x2,1 x 2 cm).


21/42

DIAGNOSIS-ANJURAN PEMERIKSAAN-ANJURAN

TATA LAKSANA-PROGNOSIS

DIAGNOSIS

Batu Cetak (Staghorn) Ginjal

Kiri.

Kista Ginjal Kanan.

ANJURAN PEMERIKSAAN

Analisis Batu Ginjal.

PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : dubia ad

bonam

ANJURAN TATA LAKSANAOperatif

Open Extended PyelolitotomiSinistra.

Medikamentosa

Allopurinol 300 mg/hari.

Edukasi

Minum air putih minimal 3 liter per hari.

Kurangi makanan dan minuman yang

tinggi purin dan oksalat.

Minum jeruk nipis atau lemon sesudahmakan malam.

Berolah raga dan perbanyak berjalan,

tidak hanya duduk sehari-hari.

Hindari kebiasaan menahan kencing.


22/42

LAPORAN

OPERASI

Tanggal Operasi : 18 April 2013

Ahli Bedah : dr. Amrizal, SpU

Jenis Anestesi : General

Anestesia

Diagnosis Sebelum Operasi :

Batu Staghorn Kiri Diagnosis Paska Operasi :

Batu Staghorn Kiri

Nama/ Macam Operasi :

Open Ext. Pielolitotomi + DJ Stent

Sinistra Jaringan Yang Dikeksisi/ Insisi :

Ginjal

Komplikasi/ Penyulit : Tidak ada

Jumlah Perdarahan : 70 cc


23/42

PROSEDUR OPERASI

1. Insisi lumbotomi intercostal XI-XII sinistra menembus kutis dan

subkutis, fascia, musculus obliqus externus, musculus obliqus

internus dan musculus transversus abdominis. Peritoneum

disisihkan ke medial tampak peritoneum terbuka, dilakukan

penjahitan dengan interrupted suturing.2. Fascia gerota dibuka, ginjal dibebaskan.

3. Tampak lemak berkonglomerasi sekitar pielum.

4. Ureter dicari dan dibebaskan sampai dengan sekitar pielum.

5. Dilakukan ext. pielolitotomi dikeluarkan batu sesuai foto,

disondase ke ginjal, keluar 3 batu kecil-kecil.6. Sondase ke distal lancar dipasang DJ stent.

7. Pielum dijahit.

8. Luka operasi dijahit lapis demi lapis dengan meninggalkan drain

18F retroperitoneal.

9. Operasi selesai.


24/42

INSTRUKSI POST OPERASI

Awasi TNSP.

IVFD: Aminofluid 2 kolf, Dextrose 5% 1 kolf, RL 1kolf/ 24 jam.

Puasa sampai dengan BU (+) dan pasien sadar penuh.

Ukur Produksi Drain/ 24 jam.

R/ Laxadin 2 x 1 gr

Transamin 3 x 1 ampRanitidin 2 x 1 amp

Tramadol 2 x 1 amp

Vitamin C 1 x 400 mg


25/42

(SUBJECTIVE, OBJECTIVE, ASSESMENT,

PLANNING)

TANGGAL 19 APRIL 2103

S: Perut kembung, mual, nyeri pada

luka operasi, vas 3-4.

O: Baik, CM.

TD: 100/70, Nadi: 88x/m, Napas:

20x/m, Suhu: 36,5 oC.

Status lokalis: regio flank kiri:

tertutup kassa, rembesan darah (-).Drainase (+), produksi drain: 100

cc/24 jam.

Terpasang D/C, produksi (+).

A:Pasca Ext. Pielolitotomi H+1.

P:- Infus aminofluid 2 kolf, RL 1 kolf/24 jam.

- Mobilisasi bertahap.

- Makan dan minum bertahap.

- Th/ lanjutkan.

- Extra Alinamin F 2 x 1 amp.


S: Nyeri pada luka operasi berkurang,

vas 2-3.

O:Baik, CM.

TD: 110/70, Nadi: 84x/m, Napas:

18x/m, Suhu: 36,5 oC, BU (+).

Status lokalis:regio flank kiri:

tertutup kassa, rembesan darah (-).Drainase (+), produksi drain: 10

cc/24 jam.

BAK spontan (+) sedikit pispot.


P:- Th/ lanjutkan.- Boleh makan.

- Infus tetap.

- R/ aff drain hari Senin, 22 April

2013.


26/42

FOLLOW UP

(SUBJECTIVE, OBJECTIVE, ASSESMENT, PLANNING)


S:Nyeri luka operasi berkurang, vas 2, batuk (+), BAK (+) kuning jernih.

O:Baik, CM.

TD: 120/70, Nadi: 84x/m, Napas: 20x/m, Suhu: 36,5 oC.

Status lokalis:regio flank kiri: tertutup kassa, rembesan darah (+)sedikit.

Drainase (+), drain: 10 cc/24 jam.

BAK spontan (+) pispot.


P:-Aff infus vemplon, GV.

- Diet TKTP + banyak minum.

- BAK pispot mobilisasi duduk di tempat tidur.

- Th/ lain lanjutkan.

- OBH syr 3 x CI.

- R/ aff drain hari Senin, 22 April 2013


27/42

ANALISIS KASUS (DIAGNOSIS)

ANAMNESIS pasien merasakan keluhan spesifiknyeripada pinggang kanannya sejak sekitar 1 tahun SMRS.

sejak 1 tahun SMRS pasien pernah merasakan nyeri

p inggang kanan belakang. Nyer i pinggang dirasakansepert i di tusuk, hi lang -t imbul , dan menjalar ke punggung .

Batu pada kaliks ginjal memberikan keluhan nyeri ringan sampai

berat karena distensi dari kapsul ginjal. Begitu juga batu pada

pelvis renalis, dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan

gejala berat. Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien

penderita batu ginjal umumnya adalah nyer i pada pinggang


28/42


Dalam menganalisis keluhan nyeri pinggang, selain

kemungkinan diagnosis batu ginjal diagnos is band ing lainharus d is ingk irkan.

Nyeri yang timbul dapat disebabkan adanya gangguan pada

organ-organ antara lain kolon proksimal, ginjal, ureter, dan

testis. Nyeri pada lokasi yang ditunjuk pasien dapat pula

merupakan nyeri somatik (nyeri alih/referred pain) yang

disebabkan oleh rangsangan pada organ-organ seperti kolon,

adneksa, ureter, aorta, maupun ginjal.

Etiologi kelainan pada pasien yang mengeluhkan nyeri

pinggang dapat dipikirkan berasal dari sis tem

musku losk eletal , gastro intest inal , urogenital , vaskular,

neurolog i , kul i t dan psikog enik.


29/42


Etiologi dari SISTEM GASTROINTESTINAL dapatdisingkirkan tidak ada demam, riwayat buang air besar

yang normal, lokasi nyeri pada kuadran kanan bawah yang

tidak menjalar, tidak terdapat riwayat kembung, dan kram

perut. Etiologi dari SISTEM VASKULAR seperti aneurisma dapat

disingkirkan tidak terdapat nyeri seperti tembus ke arah

punggung, keadaan hemodinamik yang stabil, dan tidak

terdapat bruit pada auskultasi abdomen.

Etiologi dari SISTEM NEUROLOGI DAN KULITdapat

disingkirkan tidak terdapat keluhan nyeri menjalar, rasa

baal, kesemutan, ataupun nyeri pada satu dermatom

disertai timbulnya tonjolan-tonjolan kecil berair.


30/42


Kelainan pada SISTEM UROGENITAL yang dapatmenyebabkan keluhan seperti nyeri pinggang batu,

keganasan, infeks i, atau trauma.

Riwayat trauma pada abdomen dan punggung disangkal etiologi TRAUMA dapat disingkirkan.

Riwayat demam dan gangguan berkemih spt disuria

ataupun kencing berwarna keruh disangkalmenurunkankecurigaan etiologi INFEKSI perlu dibuktikan lebih lanjut

dengan pemeriksaan laboratorium.


31/42


Etiologi KEGANASANmenanyakan gejala kliniskeganasan ginjal, yaitu hematur ia makros kop is, nyer i

p inggang, gejala obstru ksi saluran kemih bagian atas

dan gejala perdarahan rongga peri toneal.

ANALISIS KASUS DIAGNOSIS


32/42

ANALISIS KASUS DIAGNOSIS Keluhan NYERI PINGGANG sejak 1 tahun SMRS. Nyeri yang

dirasakan pasien saat itu merupakan khas un tuk n yeri kol ik,

yaitu dirasakan sepert i ditus uk , dan hi lang -t imbu l. NYERI KOLIK

karena aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises / uretermeningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih tekanan intraluminal meningkat peregangan dari terminal saraf

sensasi nyeri.


33/42


Pasien memil ik i kebiasaan sering menahan kenc ing . Pasienser ing m engonsumsi m inuman bersoda. Pasien mengatakan

bahwa pasien malas un tuk b ergerak melakukan kegiatan

olahraga.

Dari anamnesis di atas FAKTOR-FAKTOR EKSTRINSIK yangmempermudah terjadinya batu saluran kemih diet dan aktivitas.

DIET TINGGI PURIN, OKSALAT DAN KALSIUM mempermudah

terjadinya penyakit batu saluran kemih dan penyakit ini sering

dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atauKURANG AKTIVITAS.


34/42

ANALISIS KASUS (DIAGNOSIS) PEMERIKSAAN FISIK: bulgingnegatif, ballotementkanan positif,

nyeri ketok pada regio CVA kanan positif PEMERIKSAAN LABORATORIUM ()

FOTO THORAK (BNO IVP)

PF regio CVA berupa bu lging negati f , bal lotement n egat if , nyeri

tekan pada regio CVA negatif dan tid ak terdapat nyeri ketok CVA belum terjadi peregangan kapsul ginjal karena hidronefrosis atau

infeksi pada ginjal.

Ditemukannya kadar asam u rat > no rmal salah satu faktor yang

mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih batu asam urat.

Hematur ia m ikrosko pis eritrosit 6-8/LPB pada sedimen urin walau pada anamnesis pasien tidak mengeluhkan hematuria saat ini.

ANALISIS KASUS


35/42

ANALISIS KASUS

(DIAGNOSIS-TATA LAKSANA)

Berdasarkan ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK DANPENUNJANG diagnosis kerja yang paling mungkin pada

kasus ini adalah adanya batu ginjal dextra working

diagnosis BATU CETAK GINJAL DEXTRA.

Pasien direncanakan menjalani tata laksana operasiterbukaOPEN EXTENDED PYELOLITHOTOMI.

Pem il ihan Open Ext. Pyelol i thotom i sudah tepat karenapada penatalaksanaan batu s tagho rn, terapi dengan

operasi terbuka, stone free rate cu kup tingg i, berkisar

antara 71%-82%.


36/42

ANALISIS KASUS (TATA LAKSANA)

Pasien yang didiagnos is batu cetak ginja l dianjurkanun tuk diterapi secara akti f .

Terapi standar, rekomendasi dan optional padapasien batu

cetak ginjal berlaku untuk pasien dewasa dengan batu

cetak ginjal yang kedua ginjalnya berfungsi (fungsi

keduanya relatif sama) atau ginjal soliter dengan fungsi

normal dan kondisi kesehatan yang secara umum, habitus,

dan anatomi memungkinkan untuk menjalani keempat

modalitas terapi, termasuk pemberian anestesi.

Pedoman pilihan terapi meliputi:

(1) PNL (dengan/tanpa ESWL);

(2) Operasi terbuka (dengan/tanpa ESWL).

ANALISIS KASUS


37/42

ANALISIS KASUS

(ETIOLOGI-PENCEGAHAN)

Anjuran pemeriksaan berupa ANALISIS BATU GINJAL

untuk mengetahui kandungan unsur yang menyusun batuginjal tersebut dapat dilakukan pencegahan terjadinya

batu ginjal di kemudian hari.

FAKTOR RISIKO yang dimiliki pasien adalah ser ing

menahan kencing, ser ing mengonsumsi m inuman

bersoda dan sedik i t akt iv i tas Perlu dilakukan

pengaturan diet dan perbanyak berjalan/ berolah raga.

Selain itu, disarankan teratur minum / makan buah-buahan

yang banyak mengandung si trat (lemon/jeruk).


38/42

ANALISIS KASUS (PROGNOSIS)

PROGNOSIS AD VITAM bonam tidak ada hal yangmengancam nyawa.

Secara AD FUNCTIONAM, PROGNOSIS pasien ini adalahad bonam Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan

kadar ureum dan kreatinin dalam batas normal fungsi

ginjal masih baik.

PROGNOSIS AD SANACTIONAM dubia ad bonam

pasien memiliki faktor risiko terhadap rekurensipembentukan batu, namun kekambuhan dapat dicegah jikapasien mampu melaksanakan edukasi yang diberikan

minum minimal 3 liter per hari, rajin berolahraga, tidak

sering menahan kencing dan mengatur dietnya.


39/42

KESIMPULAN

1. BATU SALURAN KEMIH massa keras seperti batu yang terbentuk di

sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan,penyumbatan aliran kemih, atau infeksi.

2. SEMUA TIPE BATU SALURAN KEMIH MEMILIKI POTENSI UNTUK

MEMBENTUK BATU diduga ada hubungannya dengan gangguan

aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan

keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik).3. PEMERIKSAAN PENUNJANG penegakkan diagnosis dan rencana

terapi Foto Polos Abdomen, Pielografi Intra Vena (PIV), Ultrasonografi,

CT Scan, pemeriksaan mikroskopik urin, Renogram, analisis batu, kultur

urin, DPL, ureum, kreatinin, elektrolit.

4. PENCEGAHAN berdasarkan atas kandungan unsur yang menyusunbatu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu.

5. KOMPLIKASI BATU PADA SALURAN KEMIH obstruksi dan infeksi

sekunder, serta komplikasi dari terapi, baik invasif maupun noninvasif.

6. PROGNOSIS BATU GINJAL tergantung dari faktor-faktor ukuran batu,

letak batu, dan adanya infeksi serta obstruksi.


40/42

DAFTAR PUSTAKA

1. Soebadi DM. Obstruksi Saluran Kemih Atas. In: Basic

Science on Urology. Pertemuan Ilmiah Berkala Proyek

Trigonum Plus XIII. FK Unibraw. RSUD dr. Syaiful Anwar

Malang; 2002. p.1-6.

2. Soetojo, Hariyono dan Doddy M Soebadi. Hubungan

Obstruksi Ureter Total Unilateral Buatan dengan Kadar

Cystatin-C Serum pada Oryctalagus Cuniculus.

In:http://juri.urologi.or.id/index.php?option=com_content&task

=view&id=115&Itemid=5; 2007.

3. Wein, Alan J. Et al. Campbell-Walsh Urology. Philadelphia:Saunders Elsevier; 2007. Chapter 12. p.1,5,8.

4. Purnomo BB. Dasar-dasar Urologi. Edisi Kedua. Jakarta:

Penerbit CV Sagung Seto; 2009. Hal.57,62,64,65,66.

5. Tanagho, Emil A, Jack W. McAninch. Smiths General

Urology. San Francisco: Mc Graw Hills; 2003.

p.181,182,189,259.

6. Guyton, Arthur C, John E. Hall. Buku Ajar Fisiologi

Kedokteran. Editor: Irawati S. Ed 9. Jakarta: EGC; 1997.

Hal.397-399.

7. Shergill. Kidney Anatomy and Physiology. Available from:http://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-

physiology/.com; 2007.

8. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ilmu Bedah. Edisi 2.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005. Hal.756-

764,1024-1034.

9. Batu Salurah Kemih. Available from:

http://medicastore.com/penyakit/90/Batu_Saluran_Kemih.htm

l; 2013.

10. Purnomo, Basuki. Dasar-dasar Urologi. Edisi kedua. Jakarat:Sagung seto; 2007.

11. Soeparman, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta:Balai Penerbit FKUI; 2001. Hal.378.

12. Sjamsuhidayat, De jong, wim. Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta: EGC; 2005. Hal.1024-1034.

13. Nefrolitiasis. Available from:http://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasis; 2013.

14. Glenn, James F. Urologic Surgery Ed.4. Philadelphia:

Lippincott-Raven Publisher; 1991.15. Oswari, Jonatan, Adrianto, Petrus. Buku Ajar Bedah.

Jakarta: EGC; 1995.

16. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, et al. Guidelines onUrolithiasis. European Association of Urology.

17. Tanagho EA, McAninch JW, Editors. Smiths GeneralUrology Seventeenth Edition. San Francisco: The McGraw-Hill Companies; 2008. p.78.

18. Netto NR Jr, Claro JFA, Lemos GC, Cortado PL. Renal

Calculi in Lower Pole Calices: What is The Best Method ofTreatment? J Urol; 1991. p.146:7213.

19. Homer JA, Davies-Paine DL, Peddinti BS. RandomizedProspecive Comparison of Non-Contrast Enhanced HelicalComputed Tomography and Intravenous Urography in TheDiagnosis of Acute Ureteric Colic. Australasian Radiology;2001. p.45:285-90.

20. Bariol SV, Moussa SA, Tolley DA. Contemporary Imagingfor the Management of Urinary Stones. EAU Update Series;

2005. p.3(1):3-9.
http://juri.urologi.or.id/index.php?option=com_content&task=view&id=115&Itemid=5http://juri.urologi.or.id/index.php?option=com_content&task=view&id=115&Itemid=5http://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://medicastore.com/penyakit/90/Batu_Saluran_Kemih.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/90/Batu_Saluran_Kemih.htmlhttp://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasishttp://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasishttp://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasishttp://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasishttp://medicastore.com/penyakit/90/Batu_Saluran_Kemih.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/90/Batu_Saluran_Kemih.htmlhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://www.healthmad.com/healthcare.../kidney-anatomy-and-physiology/.comhttp://juri.urologi.or.id/index.php?option=com_content&task=view&id=115&Itemid=5http://juri.urologi.or.id/index.php?option=com_content&task=view&id=115&Itemid=5


41/42

DAFTAR PUSTAKA

21. Klee LW, Brito CG, Lingeman JE. The Clinical Implications ofBrushite Calculi. J Urol; 1991. p.145: 71587. Segura JW,

Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones ClinicalGuidelines Panel Report on the Management of UreteralCalculi. American Urological Association; 1997.

22. Irving SO, Calleja R, Lee F, et al. Is The ConservativeManagement of Ureteric Calculi of >4mm safe ? BJU Int;2000. p.85:637-640.

23. Grasso M, Giddens J. Extracorporeal Shockwave Lithotripsy.Available from:www.emedicine.com; 2004.

24. American Urological Association. AUA Guideline on the

Management of Staghorn Calculi: Diagnosis and TreatmentRecommendations; 2005.

25. Wilbert DM. A Comparative Review of Extracorporeal ShockWave Generation. BJU Int; 2002. p.90: 50711.

26. Renner Ch, Rassweiler J. Treatment of Renal Stones byExtracorporeal Shock Wave Lithotripsy. Nephron; 1999. p.81(suppl 1): 71 81.

27. Skolarikos A, Alivizatos G, de la Rossette J. ExtracorporealShock Wave Lithotripsy 25 Years Later: Complication and Their

Prevention. Eur Urol; 2006.28. Atala A, Steinbock GS. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

of Renal Calculi. Am J of Surgery; 1989. p.157: 3508.

29. Drach GW, Dretler S, Fair W, Finlayson B, Gillenwater J,Griffith D, et al. Report of The United States Cooperative Studyof Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy. J Urol; 1986. p.135:112737.

30. Logarakis NF, Jewett MAS, Luymes J, Honey JDA. Variation inClinical Outcome Following Shock Wave Lithotripsy. J Urol;

p.163: 7215.

31. Mays N. Relative Costs And Cost Effectiveness Of ExtracorporealShock Wave Lithotripsy Versus Percutaneous Nephrolithotomy In

The Treatment Of Renal And Ureteric Stone. Soc Sci Med; 1991.p.12: 140112.

32. Segura JW. The Role Of Percutaneous Surgery In Renal AndUreteral Stone Removal. J Urol; 1989. p.141: 7801.

33. Lingeman JE, Coury TA, Newman DM, Kahnoski RJ, Mertz JHO,Mosbaugh PG, et al. Comparison Of Results And Morbidity OfPercutaneous Nephrostolithotomy And Extracorporeal Shock

Wave Lithotripsy. J Urol; 1987. p.138: 48590.

34. Pak CYC, Barilla DE, Holt K, Brinkley L, Tolentino R, Zerwekh JE.

Effect Of Oral Purine Load And Allopurinol On The CrystallizationOf Calcium Salts In Urine Of Patients With HyperuricosuricCalcium Urolithiasis. Am J of Medicine; 1978. p.85: 5939.

35. Shekarriz B, Stoller ML. Uric Acid Nephrolithiasis : CurrentConcepts And Controversies. J Urol; 2002. p.168: 130714.

36. Hande KR. Noone RM, Stone WJ. Severe Allopurinol Toxicity. AmJ of Medicine; 1984. p.76: 4756.

37. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Galucci M.Guidelines Of Urolithiasis. European Association of Urology;

2001.38. Lingeman JE, Siegel YI, Steele B, Nyhuis AW, Woods JR.

Management Of Lower Pole Nephrolithiasis : A Critical Analysis. JUrol; 1994. p.151: 663 7.

39. Netto NR Jr, Claro JFA, Lemos GC, Cortado PL. Renal Calculi InLower Pole Calices : What Is The Best Method Of Treatment? JUrol; 1991. p.146: 7213.

40. Netto NR Jr, Claro JFA, Cortado PL, Lemos GC. AdjunctControlled Inversion Therapy Following Extracorporeal Shock

Wave Lithotripsy For Lower Pole Caliceal Stone. J Urol; 1991.p.146: 9534.

DAFTAR
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


42/42

DAFTAR

PUSTAKA

41. Ackermaan D, Claus R, Zehntner C, Scheiber K. ExtracorporealShock Wave Lithotripsy For Large Renal Stones. To What SizeIs Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Alone Feasible ? EurUrol; 1988. p.15 (1-2): 58.

42. Cohen ES, Schmidt JD. Extracorporeal Shock Wave LithotripsyFor Stones In Solitary Kidney. Urology; 1990. p.36: 524.

43. Klee LW, Brito CG, Lingeman JE. The Clinical Implications Of

Brushite Calculi. J Urol; 1991. p.145: 7158.

44. Kachel TA, Vijan SR, Dretler SP. Endourological ExperienceWith Cystine Calculi And A Treatment Algorithm. J Urol; 1991.p.145: 258.

45. Al-kohlany KM, Shokeir AA, Mosbah A, Mohsen T, Shoma AM,Eraky I, et al. Treatment Of Complete Staghorn Stones : AProspective Randomized Comparison Of Open Surgery VersusPercutaneous Nephrolithotomy. J Urol; 2005. p.173: 469 73.

46. Recker F, Konstantinidis K, Jaeger P, Knonagel H, Alund G,

Hauri D. The Staghorn Calculus : Anathropic NephrolithotomyVersus Percutaneous Litholapxy And Extracorporeal ShockWave Lithotripsy Monotherapy. A Report Of Over 6 YearsExperience. Urologe A; 1989. p.28(3): 1527.

47. Constantinides C, Recker F, Jaeger P, Hauri D. ExtracorporealShock Wave Lithotripsy As Monotherapy Of Staghorn RenalCalculi : 3 Years Of Experience. J Urol; 1989. p.142: 14158.

48. Demirkeses O, Onal B, Tansu N, Altintas R, Yalcin V, Oner A.Efficacy Of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy For Isolated

Lower Caliceal Stones In Children Compared With Stones InOther Renal Locations. Urology; 2006. p.67: 1705.

49. Ather MH, Noor MA. Does Size And Site Matter For RenalStones Up To 30-Mm In Size In Children Treated ByExtracorporeal Lithotripsy? Uology; 2003. p.61: 2125.

50. Afshar K, McLorie G, Papanikolaou F, Malek R, Harvey E,Pippi-Salle JL, et al. Outcome Of Small Residual StoneFragments Following Shock Wave Lithotripsy In Children. JUrol; 2004. p.172: 1600 3.

51. Gofrit ON, Pode D, Meretyk S, Katz G, Shapiro A, Golijanin D,

et al. Is The Pediatric Ureter As Efficient As The Adult UreterIn Transporting Fragments Following Extracorporeal Shock

Wave Lithotripsy For Renal Calculi Larger Than 10 Mm? JUrol; 2001. p.166: 18624.

52. Villanyi KK, Szekely JG, Parkas LM, Javor E, Pusztai C. Short-Term Changes In Renal Function After Extracorporeal Shock

Wave Lithotripsy In Children. J Urol; 2001. p.166: 2224.

53. Orsola A, Diaz I, Caffaratti J, Izquierdo F, Alberola J, GaratJM. Staghorn Calculi In Children: Treatment With

Monotherapy Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy. J Urol;1999. p.162: 122933.

54. Losty P, Surana R, ODonnell B. Limitations Of ExtracorporealShock Wave Lithotripsy For Urinary Tract Calculi In YoungChildren. J Ped Surg; 1993. p.28 (8): 10379.

55. Shukla AR, Hoover DL, Homsy YL, Perlman S, Schurman S,Reisman EM. Urolithiasis In The Low Birth Weight Infant: TheRole And Efficacy Of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy. JUrol; 2001. p.165: 23203.

56. Mor Y, Elmasry YET, Kellett MJ, Duffy PG. The Role OfPercutaneous Nephrolithotomy In The Management OfPediatric Renal Calculi. J Urol; 1997. p.158: 131921.

57. Kurzrok EA, Huffman JL, Hardy BE, Fugelso P. EndoscopicTreatment Of Pediatric Urolithiasis. J Ped Surg; 1996. p.31(10): 14136.

58. Rizvi SAH, Naqvi SAA, Hussain Z, Hashmi A, Hussain M,Nafar MN, et al. Management Of Pediatric Urolithiasis InPakistan : Experience With 1440 Children. J Urol; 2003.

Documents

Preskas Batu Ginjal Urologi Uin-trisakti